Kepala Sekolah ………..(diisi nama sekolah) yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa:
Nama :
NIS/NISN :
Adalah benar sebagai peserta didik berprestasi selama belajar di …….. (diisi nama sekolah) pada
perlombaan yang diikuti sebagai berikut:
Demikian Surat Keterangan Prestasi ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah
NIP.