TUGAS KEPERAWATAN LUKA DAN STOMA

DOSEN PENGAMPUH : NS ASWAR S.KEP,M.KEP

DISUSUN OLEH :

NAMA : Khafifa M afdal

NIM : 18024

POLTEKES KEMENKES PALU

PRODI D3 KEPERAWATAN TOLITOLI

TAHUN AJARAN 2020/2021

GAMBAR LUKA !

Jawab :

DATA SUBYEKTIF :

-Usia : 45 tahun
-jenis kelamin : perempuan
-klien mengatakan lukanya sudah 4 hari

DATA OBYEKTIF :

1) Luka derajat 3
2) Fase proliferasi
3) Warna dasar luka : Merah 60 %
kuning 40 %
4) Eksudat Sedang
5) Tipe eksudat serosanguineous
6) Tidak ada goa
7) Tepi luka tidak menyatu dengan dasar luka
8) Ukuran luka 55 cm × 7 cm
9) Warna kulit sekitar luka merah gelap
10) Granulasi 25%
 11) <25 epitelisasi

12) Non piting edema <4 cm disekitar luka

DIAGNOSA : Kerusakan integritas kulit

TUJUAN :
1) Mengurangi / menghindari kejadian infeksi
2) Dasar luka merah 100 % setelah dilakukan perawatan selama 7 minggu

INTERVENSI :
T:
 Lakukan autolysis debridement
 Lakukan mekanikal debridement

I :
 Cuci luka menggunakan Nacl 0,9% dan sabun antiseptik
 Gunakan balutan Anti microbial
 Konsul ke dokter

M:

 Gunakan balutan primer :zink cream (Metcovasin Red),

 Gunakan balutan sekunder : Sekunder kassa, orthopedic woll, cohesive bandage
E :
 Edukasi pasien untuk mengkonsumsi makanan tinggi protein
 Kembali ke TIME

Catatan :
Setiap luka dengan dasar kuning dan hitam, E kembali ke TIME.Artinya berarti tindakannya
tetap harus ada menghilangkan jaringan mati.