SURAT KETERANGAN

Nomor .800/Diskes/P2P/2020/.....

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : dr.H.R. TONNY CHANDRA, A. M. Kes

b. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Siak

Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Swab di Laboratorium RSUD Arifin Ahmad Secara PCR
Covid- 19 dengan ini menerangkan nama dibawah ini dan nama dilampiran surat keterangan
ini bahwa:

a. Nama : EDI ARDIANNATA dkk

b. Umur : 24 Tahun
c. Alamat : Kampung Parit Makmur Kec. Sungai Apit
d. Hasil Pemeriksaan : Sputum 1 (Negatif) Tanggal 09 Mei 2020
e. Keperluan : Untuk Surat Keterangan Kesehatan Bahwa yang
bersangkutan telah melakukan pemeriksaan Laboratorium
dengan hasil yang telah disebutkan diatas
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Siak Sri Indrapura, Mei 2020

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Siak

dr. H . R. TONNY CHANDRA, A, M.

Kes
Pembina Utama Muda
NIP. 19620904 199603 1 002
 SURAT KETERANGAN
Nomor .800/Diskes/2020/.....

Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : dr.H.R. TONNY CHANDRA, A. M. Kes

b. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Siak

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : SABILA PANCA DIKA

b. BP : 1411212010
c. Program Studi : Ilmu Kesehatan Masyarakat
d. Peminatan : AKK (Administrasi Kebijakan Kesehatan)
e. Judul Skripsi :“Pengaruh Kepatuhan dan motivasi penderita TB Paru Terhadap
Tingkat Kesembuhan Dalam Pengobatan di Puskesmas Perawang Tahun 2018”
i. Maksud : Merekomendasikan nama yang disebutkan untuk melakukan
penelitian.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya

Siak Sri Indrapura, Mei 2020

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Siak

dr. H. R. TONNY CHANDRA, A. M.

Kes
Pembina Utama Muda
NIP. 19620904 1996
 Siak Sri Indrapura, 26 Mei 2020

Nomor : 443/Diskes/P2P/2020/… Kepada Yth

Lamp : Terlampir Kepala Puskesmas Sungai Apit
Hal : Hasil Pemeriksaan Lab. Covid 19 di
Tempat

Sehubungan telah dikeluarkanya hasil pemeriksaan sampel Swab Covid 19 dari

RSUD Arifin Ahmad dengan Metode Real Time PCR pada tanggal 09 Mei dan 22 Mei 2020.
Maka dapat kami sampaikan hasilnya sesuai dengan lampiran surat ini. Oleh karena itu kami
perintahkan kepada saudara agar dapat membuat surat keterangan hasil pemeriksaan bagi
yang membutuhkan.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas kerjasama diucapkan terimakasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN SIAK

dr. H.R. TONNY CHANDRA A.M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620904 199603 1 002
 Siak Sri Indrapura, 27 Mei 2020

Nomor : 443/Diskes/P2P/2020/… Kepada Yth

Lamp : Terlampir Kepala Puskesmas Kandis,
Hal : Hasil Pemeriksaan Lab. Covid 19 Kepala Puskesmas Dayun
Kepala Puskesmas Mempura
di
Tempat

Sehubungan telah dikeluarkanya hasil pemeriksaan sampel Swab Covid 19

dari RSUD Arifin Ahmad dengan Metode Real Time PCR pada tanggal 21 Mei s.d
23 Mei 2020. Maka dapat kami sampaikan hasilnya sesuai dengan lampiran surat ini.
Oleh karena itu kami perintahkan kepada saudara agar dapat membuat surat
keterangan hasil pemeriksaan bagi yang membutuhkan.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas kerjasama diucapkan terimakasih.

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN SIAK
SEKRETARIS

H. ISMED, SKM, MHP

Pembina TK I
NIP. 19640229 198803 1 005
 Siak Sri Indrapura, 28 Mei 2020

Nomor : 443/Diskes/P2P/2020/… Kepada Yth

Lamp : Terlampir Kepala Puskesmas Kerinci kanan
Hal : Hasil Pemeriksaan Lab. Covid 19 Kepala Puskesmas Lubuk Dalam
di
Tempat

Sehubungan telah dikeluarkanya hasil pemeriksaan sampel Swab Covid 19 dari

RSUD Arifin Ahmad dengan Metode Real Time PCR pada tanggal 18 Mei s.d 22 Mei 2020.
Maka dapat kami sampaikan hasilnya sesuai dengan lampiran surat ini. Oleh karena itu kami
perintahkan kepada saudara agar dapat membuat surat keterangan hasil pemeriksaan bagi
yang membutuhkan.

Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas kerjasama diucapkan terimakasih.

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN SIAK
SEKRETARIS

H. ISMED, SKM, MHP

Pembina TK I
NIP. 19640229 198803 1 005