1.

Diagnosa medis Pneumoni +gagal napas +hiperglikemia +sepsis

Tn Y usia 50 tahun dirawat diruang ROI seak napas dan penurunan kesadaran. 3 hari
sebelum dirawat klien batuk bedahak,sesak dan makin berat serta tidak sadarkan diri.
Klien sebelumnya pernah dirawat dengan DM. Pada pengkajian didapatkan TD = 98/56
mmHg N; 79 x/menit S; 36.9C RR : 26x/menit dengan ventilator Mode PSIMV FiO2
40% ,PEEP 9, SaO2 98% GDS = 337 mg/dl
Hasil lab :
Na = 136 mmol
K = 3,7 mmol
Cl = 103 mmol
pH = 7.15
PaO2 = 119,2
PaCO2 = 63,9
SpO2 = 96
HCO3 = 22
Serum kreatinin ; 0.76
Leukosit 7,59
Eritrosit 9,33
Hb 12,9
Hct 35.5
Trombosit 175
AaDO2 = 349,6
BE= -7,3
Terapi :
Metylprednisolon 3x32 mg
Ceftazidime 3x 1 gr
Paracetamol 3x 500 mg
OMZ 2 x 40 mg
Metodopramid 2 x 10 mg
Metazolam 1 mg tiap jam
Novorapid pump 3 unit/jam
Aminofluid 1000 ml/24 jam
1. Pengkajian
a. Identitas
Nama : Tn.Y
Usia : 50 Tahun
b. Riwayat penyakit : DM
c. Keluhan utama : Penurunan kesadaran
d. Tanda tanda vital :
TD : 98/56 mmHg N; 79 x/menit S; 36.9C
RR : 26x/menit dengan ventilator Mode PSIMV
FiO2 40% ,PEEP 9, SaO2 98% GDS = 337 mg/dl
e. Hasil lab

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Na 136 mmol 135 – 145 mmol
K 3,7 mmol 3,5 – 5,0
Cl 103 mmol 94 – 111
pH 7.15 7,38-7,42
PaO2 119,2 75-100 mmHg
PaCO2 63,9 38-42 mmHg
SpO2 96 94-100%
HCO3 22 22-28 mEq/L
Serum kreatinin 22
Leukosit 7,59 5,0 – 10,0 10 /µl
3

Eritrosit 9,33 4,5 – 5,5

Hb 12,9 13,0 – 16,0
Hct 35.5 45 – 55
Trombosit 175 150 – 400 103/µl
AaDO2 349,6
BE -7,3