GAMBARAN KLINIS DAN EPIDEMIOLOGIS 36 ANAK DENGAN

PENYAKIT CORONAVIRUS 2019 (COVID-19) DI ZHEJIANG, TIONGKOK:

SEBUAH STUDI KOHORT OBSERVASIONAL

Ringkasan

Latar Belakang Sejak Desember, 2019, wabah penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) telah menyebar
secara global. Sedikit diketahui tentang fitur epidemiologis dan klinis pasien anak dengan COVID-19.

Metode Kami secara retrospektif mengambil data untuk pasien anak-anak (usia 0-16 tahun) dengan
COVID-19 yang dikonfirmasi dari catatan medis elektronik di tiga rumah sakit di Zhejiang, Cina. Kami
mencatat epidemiologis dan klinis pasien fitur.

Temuan Dari 17 Januari hingga 1 Maret 2020, 36 anak (usia rata-rata 8 · 3 [SD 3 · 5] tahun) diidentifikasi
terinfeksi parah coronavirus syndrome pernapasan akut 2. Rute penularan adalah dengan kontak dekat
dengan anggota keluarga (32 [89%]) atau riwayat pajanan pada area epidemi (12 [33%]); delapan (22%)
pasien memiliki kedua paparan. 19 (53%) pasien memiliki tipe klinis sedang dengan pneumonia; 17
(47%) memiliki tipe klinis ringan dan keduanya tidak menunjukkan gejala (sepuluh [28%]) atau memiliki
gejala pernapasan atas akut (tujuh [19%]). Gejala umum saat masuk adalah demam (13 [36%]) dan
batuk kering (tujuh [19%]). Dari mereka yang demam, empat (11%) memiliki suhu tubuh 38,5 ° C atau
lebih tinggi, dan sembilan (25%) memiliki suhu tubuh 37 · 5–38 · 5 ° C. Temuan laboratorium abnormal
yang khas adalah peningkatan kreatin kinase MB (11 [31%]), penurunan limfosit (11 [31%]), leukopenia
(tujuh [19%]), dan peningkatan prokalsitonin (enam [17%]). Selain presentasi radiografi, variabel yang
berhubungan secara signifikan dengan tingkat keparahan COVID-19 penurunan limfosit, peningkatan
suhu tubuh, dan tingginya kadar prokalsitonin, D-dimer, dan kreatin kinase MB. Semua anak menerima
interferon alfa dengan aerosolisasi dua kali sehari, 14 (39%) menerima lopinavir-ritonavir sirup dua kali
sehari, dan enam (17%) membutuhkan inhalasi oksigen. Waktu rata-rata di rumah sakit adalah 14 (SD 3)
hari. Pada 28 Feb 2020, semua pasien sembuh.

Interpretasi Meskipun semua pasien anak dalam kohort kami memiliki jenis COVID-19 yang ringan atau
sedang, besar Proporsi anak asimptomatik menunjukkan kesulitan dalam mengidentifikasi pasien anak
yang belum jelas informasi epidemiologis, yang mengarah ke situasi berbahaya pada infeksi yang
didapat masyarakat.

Mendanai Pusat Penelitian Klinis Ningbo untuk Kesehatan dan Penyakit Anak, Pusat Kedokteran
Reproduksi Ningbo, dan Proyek Inovasi Ilmiah dan Teknologi Utama di Wenzhou.
PENGANTAR

Virus corona adalah non-segmented, untai positif Virus RNA dengan genom sekitar 30 kb
dikelilingi oleh amplop protein. Kebanyakan coronavirus menyebabkan penyakit pada spesies inang
khusus mereka, 1 yang dapat menginfeksi manusia melalui transmisi lintas spesies miliki menjadi
ancaman penting bagi kesehatan masyarakat. Dua serius wabah penyakit coronavirus telah terjadi di
masa lalu dua dekade: sindrom pernapasan akut parah (SARS) pada tahun 2003, 2 dan sindrom
pernapasan Timur Tengah (MERS) di 2012. 3

Sejak Desember 2019, sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2) telah dikenali
sebagai faktor penyebab dalam serangkaian kasus parah pneumonia yang berasal di Wuhan di provinsi
Hubei, China.4 Penyakit ini dinamai penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) oleh WHO. SARS-CoV-2 telah
ditampilkan menyebabkan penyakit melalui mekanisme yang analog dengan coronavirus SARS, dengan
potensi kerusakan pada organ-organ vital tersebut seperti paru-paru, jantung, hati, dan ginjal, dan
infeksi a risiko yang cukup besar bagi pasien dengan prevalensi tinggi pneumonia. 5 Pada 1 Maret 2020,
SARS-CoV-2 telah memimpin untuk 80.981 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi di Cina, dan 44 067 kasus
di 117 negara. 6 Sebuah studi kohort dari 44.672 kasus Cina melaporkan bahwa 2 · 1% pasien lebih muda
dari 20 tahun, dan 1 · 2% tidak menunjukkan gejala. 7

Pneumonia adalah penyebab utama kematian di anak-anak. 8 Respon imunologis yang berbeda
terhadap virus infeksi dapat ada pada anak-anak dan mengakibatkan parah kerusakan organ-organ
vital.9 Meskipun jangka pendek hingga menengah hasil untuk anak-anak yang pulih dari SARS tampaknya
Bagus, penyakit itu menyebabkan penurunan olahraga setelah lebih banyak dari 6 bulan. 10 Pencarian
literatur yang komprehensif menunjukkan bahwa MERS jarang terjadi pada anak-anak (31 kasus
diidentifikasi antara 2012 dan 2016), 11 karena transmisi sangat bergantung pada paparan hewan dan
kontak langsung di rumah tangga atau fasilitas perawatan kesehatan. Secara kolektif, kedua penyakit
coronavirus ini tidak banyak mempengaruhi anak-anak karena wabah SARS jangka pendek dan rute
transmisi MERS yang ketat. Dalam sebuah studi tentang 15 anak dengan COVID-19 (usia 4-14 tahun),
enam pasien memiliki kekeruhan tanah-kaca nodular kecil di paru-paru Pada saat wabah COVID-19,
semua sekolah berada pada liburan festival musim semi, yang mungkin ada mencegah anak-anak dari
paparan penularan sumber. Namun, komunitas sekolah adalah tempat itu dapat meningkatkan
penyebaran cepat dari yang sangat menular SARS-CoV-2.

Ningbo dan Wenzhou adalah dua kota di Zhejiang provinsi, terletak 900 km sebelah timur
Wuhan. Pada 17 Jan 2020, kasus COVID-19 pertama dilaporkan di Wenzhou. Hingga 1 Maret 2020, 661
kasus COVID-19 telah dilaporkan di Ningbo dan Wenzhou, 36 di antaranya adalah anak-anak. Kami
bertujuan untuk menggambarkan epidemiologi dan klinis fitur dari pasien anak ini, informasi itu sangat
dibutuhkan untuk pencegahan dan pengobatan COVID-19 pada anak-anak.

PENELITIAN DALAM KONTEKS

Bukti sebelum penelitian ini

Kami mencari PubMed mulai 1 November 2019 hingga 1 Maret 2020 studi yang diterbitkan dalam
bahasa apa pun menggunakan istilah "COVID-19", "Penyakit coronavirus 2019", "coronavirus baru",
"pediatric pasien "," anak-anak "," penularan "," fitur klinis ", dan "fitur epidemiologi". Kami menemukan
13 studi tentang penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) pada anak-anak. Studi-studi ini terkait dengan
rekomendasi pengobatan, fitur CT di 15 anak-anak, laporan kasus, dan COVID-19 pada bayi. Untuk kita
pengetahuan, belum ada penelitian yang dilakukan secara komprehensif menyelidiki kohort pasien anak
dengan COVID-19 dan gambaran klinisnya yang khas. Karya yang diterbitkan tentang orang dewasa
pasien telah menunjukkan bahwa manifestasinya sangat bervariasi individu. Karena anak-anak berbeda
dari orang dewasa pada banyak orang aspek, seperti pengembangan imunologis, kami bertujuan untuk
menyelidiki fitur klinis dan epidemiologis dari pasien anak dengan COVID-19.

Nilai tambah dari penelitian ini

Antara 17 Januari dan 1 Maret 2020, ada 661 kasus COVID-19 dilaporkan di Ningbo dan Wenzhou
(provinsi Zhejiang, Cina). Dari kasus-kasus ini, 36 anak-anak. Semua anak dengan COVID-19 telah
terinfeksi baik melalui kontak dekat dengan orang dewasa yang terinfeksi dengan coronavirus sindrom
pernapasan akut 2 (SARS-CoV-2) atau dengan paparan ke daerah epidemi. Meskipun demam, batuk, dan
pneumonia adalah tanda-tanda yang paling umum, sekitar separuh anak-anak menderita penyakit
ringan tanpa gejala gejala. Lebih sedikit anak dengan COVID-19 yang jelas gejala dibandingkan dengan
pasien dewasa dengan COVID-19 dan pasien anak dengan influenza H1N1 yang dijelaskan sebelumnya
studi.

Implikasi dari semua bukti yang tersedia

Berbeda dengan temuan pada orang dewasa, anak-anak dengan COVID-19 memiliki manifestasi klinis
yang lebih ringan; hampir setengah dari anak-anak pasien tidak menunjukkan gejala (yaitu, tidak ada
demam dan tidak ada batuk). Kondisi tanpa gejala ini relevan jika diperoleh oleh masyarakat transmisi
menjadi mode utama; identifikasi pasien anak tanpa menunjukkan gejala akan menjadi tantangan besar.
Untungnya, jumlah anak terinfeksi SARS-CoV-2 menyumbang sebagian kecil dari total orang pasien yang
terinfeksi, dan anak-anak juga memiliki epidemiologi yang jelas informasi. Merancang langkah-langkah
untuk melindungi anak-anak dari infeksi dengan SARS-CoV-2 sangat penting.

METODE

Populasi penelitian

Kami melakukan penelitian kohort observasional di tiga rumah sakit di Jakarta Provinsi Zhejiang,
Cina (Ningbo Perempuan dan Anak-Anak) Rumah Sakit, Rumah Sakit Afiliasi Ketiga Wenzhou Universitas
Kedokteran, dan Rumah Sakit Pusat Wenzhou di Wenzhou). Kami memasukkan semua pasien anak (usia
0-16 tahun) dengan laboratorium dikonfirmasi COVID-19. Itu diagnosis COVID-19 didasarkan pada
pedoman yang dikeluarkan oleh Komisi Kesehatan Nasional Republik Rakyat Tiongkok. 13 Kami
memeriksa semua pasien yang menderita batuk, demam, dan presentasi radiografi pada penilaian awal,
atau yang menjalani penyelidikan epidemiologis karena a riwayat pajanan ke area epidemi atau kontak
dekat dengan individu yang terinfeksi. Kami mengkonfirmasi SARS-CoV-2 infeksi oleh RT-PCR sampel
yang diambil dari nasofaring atas apusan. Epidemiologis investigasi itu fokus pada rute penularan, dan
kami menilai sejarah perjalanan, tempat tinggal di daerah epidemi, dan dekat kontak dengan pasien
dengan COVID-19 yang dikonfirmasi di dalam 14 hari.

Penelitian ini disetujui oleh komite etika PT Rumah Sakit Wanita dan Anak-anak Ningbo dan
mengikuti Deklarasi Helsinki. Persetujuan tertulis diperoleh dari para penjaga pasien.

PROSEDUR

Pengumpulan sampel, RT-PCR, dan interpretasi hasil dilakukan seperti yang dijelaskan
sebelumnya.14 Dua set primer digunakan untuk dua gen target (yaitu, frame membaca 1ab terbuka
[ORF1ab] dan protein nukleokapsid [N]) sesuai dengan protokol yang dikeluarkan oleh National Institute
for Viral Disease Kontrol dan Pencegahan di Cina (panel 1) . 15

Saat masuk, pasien dinilai untuk klinis jenis, sesuai dengan pedoman untuk mencetak anak
pasien dengan COVID-19 (rekomendasi yang dikeluarkan oleh cabang pediatri dari Asosiasi Medis
Tiongkok; panel 2) .16 Prinsip terapeutik termasuk umum terapi dukungan; pemantauan paru-paru, hati,
ginjal, dan fungsi miokard; kontrol aktif terhadap demam tinggi; pengambilan oksigen jika perlu; dan
pengobatan antivirus dengan interferon alfa dan lopinavir-ritonavir. Hasil pengobatan didefinisikan
sebagai ditingkatkan, disembuhkan, dan gagal. Hasil yang membaik mengacu pada akhir demam dan
perbaikan pada pneumonia (melalui CT scan) dan peningkatan dalam manifestasi pernapasan bagian
atas. Sembuh hasil merujuk pada suhu tubuh normal selama 3 hari, ditambah hasil yang lebih baik dan
dua hasil negatif pada RT-PCR untuk SARS-CoV-2. Hasil yang gagal disebut perkembangan penyakit
menjadi penyakit kritis atau kematian. Pasien yang keluar dari rumah sakit harus dikarantina untuk 2
minggu.

PANEL 2: DEFINISI TIPE KLINIS COVID-19 IN PASIEN ANAK

Penyakit ringan

• Gejala pernapasan atas (misal, kongesti faring, sakit tenggorokan, dan demam) untuk jangka waktu
pendek atau infeksi tanpa gejala

• Tes RT-PCR positif untuk SARS-CoV-2

• Tidak ada gambaran radiografi dan septik yang abnormal

Penyakit sedang

• Pneumonia ringan

• Gejala seperti demam, batuk, kelelahan, sakit kepala, dan mialgia

• Tidak ada komplikasi dan manifestasi yang berhubungan dengan parah kondisi

Penyakit parah

Gambaran klinis ringan atau sedang, ditambah manifestasi apa pun

yang menyarankan perkembangan penyakit:

• Napas cepat (≥70 napas per menit untuk bayi usia lanjut)

<1 tahun; ≥50 napas per menit untuk anak usia> 1 tahun)

• Hipoksia

• Kurangnya kesadaran, depresi, koma, kejang-kejang

• Dehidrasi, sulit makan, disfungsi saluran pencernaan

• Cedera miokard
• Enzim hati yang meningkat

• Disfungsi koagulasi, rhabdomiolisis, dan lainnya

manifestasi yang menunjukkan cedera pada organ vital

Penyakit kritis

Perkembangan penyakit yang cepat, plus kondisi lainnya:

• Gagal pernapasan dengan kebutuhan ventilasi mekanis

(misalnya, ARDS, hipoksia persisten yang tidak dapat diatasi dengan

inhalasi melalui kateter hidung atau masker)

• Syok septik

• Kegagalan organ yang membutuhkan pemantauan di ICU

Kami memperoleh data secara retrospektif dari elektronik catatan medis, dan ini ditinjau oleh
dua yang terlatih dokter (LH dan YL). Informasi yang diambil termasuk data demografis, riwayat medis,
riwayat pajanan, komorbiditas, gejala, pemeriksaan laboratorium, CT scan dada, dan perawatan.
Laboratorium pemeriksaan meliputi pengujian rutin, analisis imunologis tanggapan, dan pengukuran
biomarker untuk memantau fungsi paru-paru, hati, miokard, dan ginjal. Kami membandingkan
prevalensi indeks klinis abnormal dari pasien anak dengan data yang dilaporkan sebelumnya untuk 175
orang dewasa dengan COVID-19 di Wenzhou, 17 44 pediatrik pasien dengan SARS di Hong Kong, 10,18 dan
167 Cina pasien anak dengan influenza H1N1. 19

Analisis statistik

Kami menyajikan variabel kontinu sebagai mean (SD) dan variabel kategori sebagai angka (%). Kami
membandingkan cara variabel kontinu antara kelompok menggunakan independen uji kelompok t ketika
nilai didistribusikan secara normal; jika tidak, kami menggunakan uji Mann-Whitney U. Kami
membandingkan proporsi untuk variabel kategori antara grup menggunakan uji pasti Fisher, karena
jumlah terbatas. Kami menilai α dua sisi kurang dari 0 · 05 signifikan secara statistik. Semua analisis data
dilakukan dengan SPSS versi 20.

Peran sumber pendanaan

Pendana tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan data, analisis data, interpretasi data,
atau penulisan laporan. Penulis terkait memiliki akses penuh ke semua data di studi dan memiliki
tanggung jawab akhir untuk keputusan untuk kirim untuk publikasi.
HASIL

Antara 17 Januari dan 1 Maret 2020, 661 COVID-19 kasus dilaporkan di Ningbo dan Wenzhou di
Cina; ini kasus, 36 (5%) berada pada anak-anak (usia 1-16 tahun; rata-rata usia 8 · 3 [3 · 5] tahun). 13
(36%) dari 36 pasien adalah perempuan (Tabel 1). Rute penularan untuk pasien anak baik dengan kontak
dekat dengan anggota keluarga dengan COVID-19 (32 [89%]) atau riwayat terpapar epidemic area (12
[33%]), atau keduanya (delapan [22%]). 17 (47%) dari 36 anak memiliki tipe klinis ringan, dengan
sepuluh (28%) pasien asimptomatik dan tujuh (19%) menunjukkan akut atas gejala pernapasan. Sisanya
19 (53%) anak pasien memiliki tipe klinis sedang, karakteristik ringan pneumonia (tabel 1). Tidak ada
kasus parah dan sakit kritis terlihat.

Saat masuk, gejala yang sering adalah demam (13 [36%]) dan batuk kering (tujuh [19%]). Dari 13
pasien dengan demam, empat (11%) memiliki suhu tubuh 38,5 ° C atau lebih tinggi dan sembilan (25%)
memiliki suhu tubuh 37 · 5–38 · 5 ° C. Gejala lain jarang dicatat, termasuk sakit tenggorokan (dua [6%]),
kongesti faring (satu [3%]), dyspnoea atau tachypnoea (satu [3%]), dan muntah atau diare (dua [6%]).
Baik gejala neurologis maupun tanda-tanda gagal jantung, hati, atau ginjal dicatat.

Secara umum, dua jenis presentasi radiografi yang abnormal terlihat: beberapa kekeruhan dan
kekeruhan yang tidak merata. 19 (53%) pasien anak memiliki pulmonary ground-glass kekeruhan pada
CT scan, menunjukkan pneumonia (Gambar 1). Pneumonia ditambah demam atau batuk terlihat di 11
(30%) pasien anak dan delapan (22%) menderita pneumonia sebagai satu-satunya gejala. Sepuluh (28%)
anak-anak menunjukkan tidak ada gejala pneumonia, lima (14%) melaporkan demam hanya, dan dua
(5%) hanya mengalami batuk kering.

Tabel 1 menunjukkan temuan pemeriksaan laboratorium terkait dengan respons imunologis dan
jantung, hati, dan kerusakan ginjal, menurut klinis ringan atau sedang Tipe. Temuan abnormal pada
pasien anak adalah peningkatan serum creatine kinase MB (11 [31%]), menurun limfosit (11 [31%]),
leukopenia (tujuh [19%]), dan peningkatan prokalsitonin (enam [17%]). Beberapa fitur berbeda secara
signifikan antara klinis ringan dan sedang tipe COVID-19, termasuk penurunan limfosit (p = 0 · 0083),
peningkatan suhu tubuh (p = 0 · 0020), dan tingkat prokalsitonin yang tinggi (p = 0 · 0039), D-dimer (p = 0
· 028), dan creatine kinase MB (p = 0 · 0084). Anak-anak dengan tipe klinis sedang juga memiliki hasil
PCR positif lebih lama (p = 0 · 0050) dan menghabiskan lebih banyak hari di rumah sakit (p = 0 · 017)
dibandingkan dengan mereka yang memiliki tipe klinis ringan.

Tabel 2 menunjukkan temuan pemeriksaan laboratorium terkait dengan respons imunologis dan
jantung, hati, dan kerusakan ginjal, menurut kelompok umur. Sepuluh pasien berusia 5 tahun atau lebih
muda dan 26 pasien 16 tahun atau lebih muda tetapi lebih dari 5 tahun. Yang lebih tua anak-anak
mengalami penurunan limfosit (p = 0 · 029), meningkat prokalsitonin (p = 0 · 032), dan penurunan
kreatin kinase (p = 0 · 032) dibandingkan dengan pasien yang lebih muda.

Perawatan dan manifestasi primer ditelusuri ke menilai perkembangan dan hasil penyakit, dan
empat kasus jenis diidentifikasi: asimptomatik, pernapasan bagian atas hanya gejala atau demam,
pneumonia saja, dan keduanya pneumonia dan gejala pernapasan atas atau demam (Gambar 2). Saat
masuk, semua anak dirawat interferon alfa dengan aerosolisasi dua kali sehari, 14 (39%) menerima sirup
lopinavir-ritonavir dua kali sehari, dan enam (17%) membutuhkan inhalasi oksigen (tabel 1). Dalam 13
pasien dengan demam, durasi rata-rata demam adalah 3 (SD 2) hari. Perbaikan pada pneumonia terlihat
4-10 hari setelah memulai pengobatan. Hasil SARS-CoV-2 RT-PCR menjadi negatif setelah rata-rata 10
(SD 2) hari pengobatan, terlepas dari berbagai manifestasi awal pasien (gambar 2). Jumlah rata-rata hari
dalam rumah sakit adalah 14 (SD 3) hari. Pada 28 Februari 2020, semua pasien disembuhkan, sesuai
dengan kriteria untuk hasil sembuh, dan dikarantina selama 2 minggu berikutnya. Tindak lanjutnya
adalah terus setiap minggu, dengan sampel diambil untuk mengukur serum IgG dan IgM dan SARS-CoV-2
dalam darah, feses, dan penyeka nasofaring.

Perbandingan pasien anak dengan COVID-19 dengan pasien dewasa dengan COVID-19 di kota
yang sama (Tabel 3) menunjukkan bahwa pasien anak memiliki secara signifikan menurunkan prevalensi
nilai abnormal beberapa variabel yang mengindikasikan tingkat keparahan penyakit, seperti demam
(36% untuk anak-anak dan 86% untuk orang dewasa), batuk (19% dan 62%), pneumonia (53% dan 95%),
meningkat Protein C-reaktif (3% dan 49%), dan penyakit parah ketik (0% dan 23%; p <0 · 0001 untuk
semua fitur). Namun demikian, tidak ada perbedaan yang dicatat anak-anak dan orang dewasa dalam
prevalensi leukopenia, limfopenia, dan peningkatan enzim miokard. Kapan dibandingkan dengan anak-
anak dengan SARS, pasien anak-anak dengan COVID-19 memiliki penyakit yang jauh lebih ringan
prevalensi demam, batuk, pneumonia, dan berat jenis kasing. Dibandingkan dengan anak-anak dengan
influenza H1N1, pasien pediatrik dengan COVID-19 memiliki lebih sedikit bagian atas gejala pernapasan
(misalnya, batuk dan faring kongesti) tetapi pneumonia lebih sering. Terutama, ketika tiga kelompok
pasien dengan coronavirus infeksi dibandingkan dengan pasien anak dengan influenza H1N1, perbedaan
yang paling mencolok adalah bahwa pasien dengan H1N1 influenza jauh lebih tinggi prevalensi kongesti
faring dan yang lebih rendah prevalensi pneumonia.

DISKUSI

SARS-CoV-2 adalah patogen menular yang muncul menyebabkan prevalensi pneumonia yang
tinggi pada yang terinfeksi individu. Memahami fitur klinis di pasien anak penting untuk diagnosis dan
pengobatan yang efektif untuk penyakit ini. Temuan kami studi menunjukkan bahwa fitur klinis utama
COVID-19 pada anak-anak adalah demam, batuk kering, dan pneumonia. Pasien anak-anak memperoleh
COVID-19 dengan jelas rute transmisi, termasuk kontak dekat dengan keluarga anggota, riwayat
pemaparan ke daerah epidemi, atau keduanya. Tidak ada sumber lain, seperti tinggal di rumah sakit
atau jalur penularan yang tidak jelas, yang diidentifikasi. Ini fitur transmisi berarti identifikasi pasien
anak-anak ini sangat mudah. Namun, pekerjaan sebelumnya telah menunjukkan potensi transmisi rute
SARS-CoV-2 bisa sangat bervariasi, 20 dibandingkan dengan MERS coronavirus, yang kurang menular
Situasi ini dapat diubah jika COVID-19 bertahan untuk a lama di daerah dengan peningkatan risiko untuk
komunitas yang didapat infeksi.

Di antara pasien anak dalam penelitian kami, hanya di bawah yang ketiga tidak menunjukkan
gejala. Apalagi yang kelima punya hanya pneumonia dan perlu dilakukan pemeriksaan radiografi
diidentifikasi. Gejala yang terlihat saat masuk bervariasi, termasuk batuk dan demam. Semua pasien
tanpa gejala dan anak-anak yang tidak hadir dengan pneumonia dibutuhkan pemeriksaan laboratorium
dan radiografi untuk diagnosis. Sebagian besar anak-anak dengan gejala Infeksi SARS-CoV-2 kontras
dengan pasien anak dengan influenza H1N119 dan SARS, 10 dan pasien dewasa dengan COVID-19,17
dalam hal menyajikan gejala seperti batuk dan kongesti faring (tabel 3), menunjukkan SARS-CoV-2
memiliki sedikit efek pada saluran pernapasan bagian atas anak-anak. COVID-19 sangat mudah menular,
mirip dengan Influenza SARS dan H1N1, tetapi dapat terselubung presentasi pada anak-anak.

Pneumonia adalah penyebab utama kematian yang menular di Indonesia anak-anak di bawah 5
21
tahun. Meskipun COVID-19 in anak-anak tampaknya ringan dalam hal menunjukkan gejala, prevalensi
pneumonia dengan COVID-19 (53%) adalah lebih tinggi dibandingkan dengan influenza H1N1 (11%),
tetapi sangat mirip dengan prevalensi dengan SARS (65%) . 18 Karakteristik yang mencolok COVID-19
adalah bahwa hal itu mempengaruhi beberapa organ vital (misalnya, paru-paru dan jantung), seperti
yang ditunjukkan oleh peningkatan jumlah miokard enzim, meskipun semua anak dengan COVID-19
memiliki tipe klinis ringan atau sedang (tabel 3). Dengan mortalitas tinggi pada pasien dewasa dengan
COVID-19 di daerah epidemi6 (misalnya,> 4% kematian di Wuhan), pasien anak harus terus dipantau
setelah keluar dari rumah sakit.

Dibandingkan dengan orang dewasa, anak-anak jarang memiliki komorbiditas seperti hipertensi,
penyakit kardiovaskular, dan diabetes. Pasien anak-anak dalam penelitian kami memiliki yang lebih
rendah prevalensi pneumonia dan gejala seperti demam, batuk, dan dyspnoea dibandingkan dengan
pasien dewasa dengan COVID-19 (tabel 3). Namun, dalam penelitian kami, prevalensinya leukopenia,
limfopenia, dan peningkatan miokard Enzim pada anak-anak dengan COVID-19 mirip dengan yang di
orang dewasa. Khususnya, orang dewasa memiliki prevalensi yang jauh lebih tinggi meningkatkan
protein C-reaktif daripada anak-anak, menunjukkan respons imunologis yang jauh lebih ringan pada
anak-anak dan lebih sedikit kerusakan kekebalan tubuh. 22 Kecuali untuk obat antivirus, tidak perawatan
khusus (misalnya, terapi glukokortikoid dan invasive ventilasi mekanik) diberikan, dan sedikit anak-anak
membutuhkan oksigen inhalasi. Mengambil semua temuan ini mempertimbangkan, presentasi COVID-
19 di pasien anak jauh lebih ringan daripada orang dewasa. Ini Perlu dicatat bahwa beberapa pasien
dengan penyakit coronavirus (yaitu, COVID-19 dan SARS) memiliki kongesti faring atau sakit
tenggorokan, yang kontras dengan pasien dengan H1N1 influenza, meskipun prevalensi batuk dan
demam tinggi pada semua pasien. Kemacetan faring lebih mirip suatu gejala pernapasan atas daripada
demam (yaitu a gejala sistemik) dan batuk, yang juga dapat diinduksi oleh infeksi pernafasan yang lebih
rendah.

Temuan penelitian kami juga menunjukkan hal itu semua kasus pediatrik adalah ringan atau
sedang, jumlahnya hari yang dihabiskan di rumah sakit dan waktu yang dibutuhkan untuk ini pasien yang
memiliki hasil PCR negatif masih cukup besar (tabel 1, gambar 2). Waktu untuk mencapai a hasil PCR
negatif tampaknya tidak terpengaruh oleh tingkat keparahan penyakit dalam hal gejala dan kehadiran
pneumonia dan pilihan pengobatan. Meski begitu, demam diselesaikan lebih cepat dalam kasus-kasus
ringan daripada dalam kasus-kasus sedang (Gambar 2). Menimbang bahwa penundaan pembersihan
virus RNA dalam tinja pasien berpotensi menimbulkan risiko penularan, 23 khususnya pada pasien
dalam rehabilitasi, keandalan kriteria viral load negatif di pasien tanpa gejala, dalam jangka panjang,
perlu lebih jauh penyelidikan.

Keterbatasan utama penelitian kami adalah sampel kecil ukuran. Namun, sebagian besar hasil
konsisten dalam belajar dan, dengan beberapa laporan kasus tentang anak-anak dengan COVID-19, kami
percaya kesimpulan kami valid. Sejak COVID-19 menyebar di lebih banyak negara dan memiliki menjadi
acara kesehatan masyarakat yang mendesak, kami menyajikan sebuah laporan awal pada pasien anak
dan mengharapkan tambahan data untuk meningkatkan temuan kami.

Kesimpulannya, penelitian kami menunjukkan bahwa pasien anak dengan COVID-19 memiliki
mode transmisi yang sederhana, baik melalui kontak dekat dengan orang dewasa yang terinfeksi atau
dengan paparan daerah epidemi. Meski demam, batuk kering, dan ringan pneumonia adalah manifestasi
umum, hampir setengahnya pasien tidak memiliki gejala yang jelas atau abnormal temuan radiologis.
Proporsi asimptomatik kasus menunjukkan kesulitan dalam mengidentifikasi pediatric pasien tanpa
informasi epidemiologis yang jelas. Ini Temuan menunjukkan situasi berbahaya jika diperoleh
masyarakat infeksi terjadi.