KHASIAT PROBIOTIK PADA DIARE AKUT PADA ANAK-ANAK

Latar belakang: Gastroenteritis adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia
dan tetap menjadi penyebab kematian nomor dua di antara anak-anak balita secara global. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki dan membandingkan kemanjuran probiotik yang
tersedia secara umum dalam pengobatan diare berair akut (AWD) pada anak-anak.

Metode: Ini adalah uji coba label terbuka acak open label (randomised controlled trial
conducted) yang dilakukan di rumah sakit perawatan tersier di Bangalore selama 2 tahun.
120 anak berusia 6 bulan hingga 5 tahun yang dirawat dengan (diare beair akut)AWD kurang
dari atau sama dengan durasi 48 jam diacak menjadi tiga kelompok - Kelompok I (kontrol)
menerima terapi rehidrasi oral dan zinc, Kelompok II menerima Bacillus clausii dalam dosis
2 miliar spora. dua kali sehari dan Kelompok III menerima Saccharomyces boulardii
sebagai(dosis) 250 mg dua kali sehari. Ukuran hasil primer adalah durasi total diare, jumlah
rata-rata tinja per hari, konsistensi tinja dan ukuran hasil sekunder adalah durasi muntah,
demam dan tinggal di rumah sakit(rawat inapnya). ANOVA, Student t test, Mann Whitney U
test dan Chi square test digunakan untuk analisis.

Hasil: Durasi diare dan perawatan di rumah sakit berkurang secara signifikan (41,68 jam)
pada Kelompok III dibandingkan dengan Grup I (57,65 jam) dan Grup II (53,33 jam). (p
<0,05). Frekuensi tinja berkurang secara signifikan pada Hari 4 dan konsistensi tinja
meningkat secara signifikan pada Hari 3 pada kedua kelompok probiotik (p <0,05). Kedua-
probiotik mengurangi durasi demam secara signifikan tetapi tidak berpengaruh pada durasi
muntah.

Kesimpulan: Saccharomyces boulardii efektif dalam mengurangi durasi diare dan perawatan
di rumah sakit pada anak dengan gastroenteritis akut.

PENGANTAR
Gastroenteritis adalah masalah kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia dan tetap
menjadi penyebab kematian nomor dua di antara anak-anak balita secara global1. Sekitar 10%
bayi dan 14% anak 0-4 tahun meninggal karena diare di India. 2 Insidensi gastroenteritis
paling tinggi dalam dua tahun pertama kehidupan.
Rotavirus adalah patogen paling umum yang menyebabkan diare pada anak di bawah
usia 5 tahun. 1 Dehidrasi, hipokalemia, dan asidosis adalah komplikasi AWD yang
mengancam jiwa3. Larutan rehidrasi oral osmolaritas rendah (ORS) dan Zinc adalah dua intervensi
efektif yang diperkenalkan dalam dua dekade terakhir untuk manajemen diare 4. Dengan perawatan
ini, komplikasi diare dapat diobati atau dicegah secara efektif. Namun, penggunaannya tidak
memperpendek durasi penyakit atau mengurangi kehilangan tinja(tinja cair)5. Beberapa uji coba
pada probiotik, sebagai pembantu terapi rehidrasi oral (ORT) telah dilakukan dalam beberapa tahun
terakhir dalam pengaturan yang berbeda dan dengan titik akhir yang berbeda dan telah ditemukan
untuk mengurangi durasi penyakit. Saccharomyces boulardii, ragi non-patogenik telah terbukti
manjur dalam banyak studi AWD pada anak-anak 6. Bacillus clausii telah terbukti manjur dalam uji
coba fase III (3 fase) tetapi studi lebih lanjut diperlukan. Kedua probiotik umumnya diresepkan oleh
dokter anak.

Sayangnya, data yang membandingkan spesies probiotik secara sistematis sangat sedikit dan
sebagian besar berasal dari penelitian hewan dan laboratorium 7. Sebagian besar studi sampai saat
ini berasal dari negara maju. Tidaklah mungkin untuk mengekstrapolasi temuan penelitian ini untuk
menyajikan pengaturan karena kolonisasi mikroba usus berbeda 4. Efek probiotik terkait dengan
strain(tekanan/interfensi).3 Dengan meningkatnya ketersediaan dan meluasnya penggunaan
probiotik, uji coba terkontrol secara acak pada anak-anak India diperlukan sebelum
strain(tekanan/interfensi) tertentu direkomendasikan kepada pasien. Ada sedikit data untuk
menetapkan kemanjuran probiotik yang tersedia di pasar India. 4 Oleh karena itu perlu dilakukan
penelitian ini.

METODE

Ini adalah uji coba label terbuka acak yang dilakukan di rumah sakit perawatan tersier di
Bangalore selama dua tahun (2010-2012). Anak-anak yang berasal dari strata sosial ekonomi yang
berbeda dan dari berbagai bagian kota mengunjungi rumah sakit untuk layanan pediatriknya.

Anak-anak antara usia 6 bulan hingga 5 tahun dirawat di rumah sakit dengan AWD kurang
dari atau sama dengan durasi 48 jam dimasukkan dalam penelitian ini. Persetujuan tertulis dan
informasi diambil dari orang tua mereka. Diare didefinisikan sebagai lewatnya tiga atau lebih tinja
cair atau berair yang terjadi dalam periode 24 jam.

KRITERIA EKSKLUSI

- Riwayat adanya darah atau nanah di tinja

- dehidrasi parah/berat (kriteria WHO)
- pasien malnutrisi parah/berat (grade III dan IV sesuai dengan klasifikasi IAP)
- pengobatan dengan antibiotik, probiotik, atau prebiotik dalam jangka waktu dua minggu
sebelum pendaftaran
- riwayat kondisi yang diketahui menyebabkan defisiensi imun (AIDS, sindrom imunodefisiensi
bawaan lainnya, terapi obat dengan steroid, obat antikanker, dll.)
- adanya penyakit sistemik akut (meningitis, pneumonia, sepsis)
- diare kronis
- hipersensitivitas terhadap Bacillus clausii dan Saccharomyces boulardii atau probiotik
lainnya.

ESTIMASI UKURAN SAMPEL

Berdasarkan literatur sebelumnya untuk ukuran efek 0,34, kesalahan tipe I tingkat 5%, ukuran
sampel 120 diputuskan untuk memenuhi kekuatan statistik setidaknya 90%.

INTERFENSI

Mereka menjalani pemeriksaan fisik menyeluruh, penilaian tanda-tanda vital, penilaian hidrasi,
frekuensi dan keparahan diare, dan status gizi. Kelompok pertama bertindak sebagai kelompok
kontrol dan mereka diberi ORT dan suplemen seng sesuai protokol manajemen WHO. 8

UKURAN HASIL PRIMER

Total durasi diare setelah masuk: waktu dihitung dalam beberapa jam dari saat masuk ke
waktu anak melewati tinja terakhir yang tidak normal (kendur atau cair). Jumlah rata-rata
tinja per hari (Frekuensi tinja abnormal dan Konsistensi tinja: dievaluasi melalui sistem skor.9
Tinja dikelompokkan sebagai: 1 = Normal 2 = Longgar 3 = Semiliquid 4 = Cairan.
UKURAN HASIL SEKUNDER
Durasi muntah, lamanya demam (> 37,5 derajat), lamanya rawat inap dalam hitungan jam.

HASIL

Usia rata-rata anak-anak yang termasuk dalam penelitian ini adalah 15 bulan. Distribusi
gender sebanding di semua kelompok. Status gizi dan pola makan kelompok studi dan
kelompok kontrol adalah serupa. Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat dehidrasi
pada ketiga kelompok. Tidak ada pasien yang mengalami dehidrasi parah.

Durasi rata-rata diare, muntah dan demam sebelum masuk sebanding dengan kelompok studi
dan kelompok kontrol. (p <0,05) Semua pasien mengalami diare selama sekitar 30 jam
sebelum masuk. Durasi diare, lama tinggal di rumah sakit, dan durasi demam secara
signifikan lebih rendah pada Kelompok III (kelompok Saccharomyces boulardii) bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol. (P = 0,001 **, P = 0,001 **, masing-masing P
<0,001).
Durasi diare, durasi tinggal di rumah sakit dan durasi demam secara signifikan lebih rendah
pada Kelompok III (kelompok Saccharomyces boulardii) bila dibandingkan dengan
kelompok kontrol. (P = 0,001 **, P = 0,001 **, P <0,001 masing-masing).

Pada Kelompok II (Bacillus clausii) ada penurunan yang signifikan dalam durasi demam bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan P = 0,003 **. Durasi diare dan tinggal di
rumah sakit tidak berkurang secara signifikan pada Kelompok II (p> 0,05).

Frekuensi tinja berkurang secara signifikan pada Hari 4 di kedua kelompok probiotik bila
dibandingkan kelompok perlakuan. Pasien dalam kelompok studi dan kontrol memiliki
konsistensi tinja kelas 3-4 selama masuk. Perubahan konsistensi feses menjadi grade 2
signifikan pada Hari 3 di kedua kelompok perlakuan dengan (P <0,05). Pada Hari 4 masuk,
tinja menjadi normal di semua kelompok.
DISKUSI
Ukuran hasil utama adalah durasi diare. Penelitian ini menunjukkan bahwa kelompok yang
menerima Saccharomyces boulardii memiliki durasi diare yang secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok kontrol dan kelompok Bacillus clausii. Durasi diare 15,97
jam lebih rendah pada kelompok boulardii Saccharomyces daripada kelompok kontrol.
Perbedaan durasi diare antara kelompok Bacillus clausii dan kelompok kontrol hanya 4,32
jam. Pada Pembandingan kedua probiotik, Saccharomyces boulardii memiliki hasil yang
lebih baik daripada Bacillus clausii. Ini konsisten dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Billoo et al dari Pakistan yang menunjukkan bahwa durasi diare lebih rendah 1,3 hari pada
anak-anak yang diobati dengan Saccharomyces boulardii untuk AWD.10Sebuah uji coba
terkontrol acak tersamar ganda yang dilakukan oleh Grandy et al pada anak-anak Bolivia juga
menunjukkan bahwa durasi diare secara signifikan lebih rendah 26,5 jam pada kelompok
yang diobati dengan Saccharomyces boulardii (58 jam dalam kasus vs 84,5 jam pada kontrol)
.11Guandalini et al juga melaporkan dalam ulasan mereka mengenai probiotik bahwa
perbedaan dalam durasi rata-rata diare antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol
adalah 24 jam dan konsisten dalam sebagian besar uji coba yang menggunakan strain
probiotik yang berbeda.12 Probiotik juga mengurangi risiko diare berlangsung selama lebih
dari 4 hari.

Namun, penelitian yang dilakukan oleh Canani et al pada tahun 2007 menunjukkan bahwa
kedua Saccharomyces boulardii dan Bacillus clausii tidak memiliki pengaruh yang signifikan
terhadap durasi diare. Salah satu kemungkinan durasi diare lebih banyak dalam penelitian
kami adalah bahwa sebagian besar anak-anak yang dimasukkan memiliki diare> 15 jam
sebelum masuk.

Frekuensi buang air besar

Penelitian ini menunjukkan bahwa probiotik memperlihatkan perubahan dalam frekuensi
tinja hanya pada hari ke 4 masuk (p <0,05). Ini mirip dengan yang ditemukan dalam sebuah
studi yang dilakukan oleh Villarruel G et al pada 100 anak-anak Argentina dengan diare
berair akut ringan sampai sedang.

Konsistensi tinja
Dalam penelitian ini probiotik menunjukkan efek yang signifikan pada konsistensi feses
masuk hari ke-3 bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. (p <0,05). Namun, tidak ada
perbedaan ketika kedua probiotik dibandingkan satu sama lain. (p> 0,05)

Eren et al melakukan penelitian di Turki di mana mereka membandingkan Saccharomyces

boulardii dan cairan yoghurt dalam pengobatan diare akut pada anak-anak.15 Mereka
menemukan bahwa konsistensi feses meningkat pada kedua kelompok pada Hari 3 dan
perbedaannya tidak signifikan secara statistik.

Muntah
Dalam penelitian ini mengamati bahwa kedua Saccharomyces boulardii dan Bacillus clausii
tidak secara signifikan mengurangi durasi muntah setelah perawatan bila dibandingkan
dengan kelompok kontrol (p> 0,05). Di antara dua probiotik, Saccharomyces boulardii
memiliki hasil yang signifikan secara statistik lebih baik dalam hal muntah.

Ini mirip dengan pengamatan yang dilakukan oleh Canani et al 13 dalam studi mereka yang
dilakukan pada anak-anak Italia pada tahun 2007 yang membandingkan Saccharomyces
boulardii dengan probiotik lain yang umum tersedia.

Penelitian yang dilakukan oleh Grandy et al juga menunjukkan bahwa tidak ada efek yang
signifikan pada muntah pada kelompok yang diobati boulardii Saccharomyces boulardi.11
Sebuah RCT yang dilakukan oleh Kurugol dkk pada tahun 2005 melaporkan tidak ada
perbedaan muntah dalam kelompok yang diintervensi dengan Saccharomyces boulardii.16

Demam
Dalam penelitian ini kedua probiotik mengurangi durasi demam secara signifikan ketika
dibandingkan dengan kelompok kontrol tetapi ketika mereka dibandingkan satu sama lain
keduanya sama-sama efektif. Ini mirip dengan pengamatan yang dilakukan oleh Grandy et al
dalam penelitian mereka yang menunjukkan bahwa Saccharomyces boulardii secara
signifikan mengurangi durasi rata-rata demam.

Alasan yang mungkin untuk efek ini adalah bahwa probiotik menurunkan produksi sitokin
proinflamasi yang menyebabkan demam.

Durasi tinggal di rumah sakit

Ini juga kurang signifikan pada kelompok yang diobati dengan Saccharomyces boulardii. Itu
15 jam lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol dan 13 jam lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok Bacillus clausii. Bacillus clausii tidak memiliki hasil yang
signifikan dalam aspek ini. Ini konsisten dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kurugol
et al di mana Saccharomyces boulardii mengurangi durasi tinggal di rumah sakit oleh 1 hari. 16
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, tetapi setiap upaya dilakukan untuk
meminimalkan efeknya pada hasil penelitian. Studi ini tidak dibutakan karena penampilan
kedua probiotik berbeda. Banyak penelitian telah mengisolasi rotavirus dari sampel tinja.
Probiotik terbukti paling efektif dalam diare rotaviral. Dalam penelitian ini penulis tidak
mengisolasi organisme yang menyinggung. Penulis menyertakan anak-anak dengan durasi
diare sekitar 30 jam sebelum masuk. Usia rata-rata anak yang termasuk dalam penelitian ini
adalah 15 bulan. Kematian dalam diare adalah yang tertinggi sebelum usia 24 bulan.
Penelitian ini dilakukan pada pasien rawat inap dan karenanya pengamatan dilakukan oleh
pengamat tunggal yang meningkatkan keandalan penelitian ini.
KESIMPULAN
Durasi diare adalah yang paling sedikit pada kelompok boulardii Saccharomyces. Frekuensi
rata-rata feses lebih rendah pada kedua kelompok probiotik pada hari ke 4 pengobatan.
Konsistensi feses pada kelompok Saccharomyces boulardii dan Bacillus clausii membaik
pada hari ke-3 pengobatan. Tidak ada perbedaan yang diamati dalam durasi muntah antara
kelompok kontrol dan kelompok probiotik. Saccharomyces boulardii lebih baik daripada
B.clausii dalam mengurangi durasi muntah. Baik Saccharomyces boulardii dan Bacillus
clausii keduanya mengurangi durasi demam tetapi ketika probiotik dibandingkan satu sama
lain untuk hasil ini, tidak ada perbedaan yang signifikan. Anak-anak yang diobati dengan
Saccharomyces boulardii memiliki durasi tinggal di rumah sakit yang secara signifikan lebih
pendek bila dibandingkan dengan anak-anak yang menerima Bacillus clausii dan tidak ada
probiotik.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan
Benturan kepentingan: Tidak ada yang dinyatakan
Persetujuan etis: Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Institusional