ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN KASUS DHF

DISUSUN OLEH:
DIMAS BAGUS ROSALDHY
1911040120

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2019/2020
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK UNTUK PASIEN KELOLAAN
I. Identitas Pasien & Keluarga :

Nama Pasien :An. A .............Nama Ayah/Ibu : Tn. R............

Usia : 5 tahun...........Usia Ayah/Ibu :30 thn............
Jenis Kelamin : laki-laki.......... Agama : Islam............
Anak ke 1 dari 1 bersaudara........... Alamat : Purwokerto...
Tanggal Masuk : 9 Juni 2020..... Suku bangsa : Jawa.............
Tgl Pengkajian : 9 Juni 2020..... Pendidikan : S1.................
Diagnosa Medis : DHF................Pekerjaan : Karyawan Swasta

II. Keluhan Utama :

Anak panas selama ± 6 Hari terus menerus........................................

III. Keadaan Sakit Saat Ini (kembangkan PQRST)

Kamis pagi panas, dibawa ke puskesmas dapat paracetamol. Panas turun. Sabtu malam
anak tiba-tiba muntah-muntah air, makan tidak mau, minum masih mau. Minggu jam 03
pagi keluar darah dari hidung pada waktu bersin, keluhan pusing, susah BAB, dibawa ke
UGD........................................................................................................

IV. Riwayat Anak pada Masa

1. Prenatal
Ibu pasien mengatakan saat dirinya mengandung tidak mengalami gangguan serta raijn
memeriksakan kandungan ke bidan setempat sesuai jadwal............
..........................................................................................................
..........................................................................................................
2. Intranatal
Ibu dan Ayah pasien mengatakan bahwa pasien lahir secara normal di RS K tanpa ada kendala
dengan berat lahir 3,5 kg..................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
3. Postnatal
ibu pasien mengatakan anaknya langsung mau menyusui ibunya, tidak ada demam ataupun
kejang...............................................................................................

V. Riwayat Kesehatan Masa lalu :

1. Riwayat penyakit sebelumnya : Keluarga pasien mengatakan tidak ada
2. Pernah dirawat di RS : Belum Pernah.........................
 3. Obat-obatan yang digunakan : Paracetamol............................
4. Tindakan (operasi) : Tidak ada................................
5. Alergi : Tidak Tahu..............................
6. Kecelakaan : Tidak pernah...........................
7. Imunisasi dasar : Campak, Polio........................

VI. Riwayat Penyakit Keluarga (disertai Genogram), tuliskan sampai dengan 2 generasi dalam
keluarga
Keluarga pasien mengatakan bahwa nenek pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan masih
hidup, serta dari keluarga bapak memiliki riwayat penyakit asma..........
...............................................................................................................

VII. RIWAYAT SOSIAL :

1. Yang mengasuh Ibu dan Bapak.....................................................
2. Hubungan dengan anggota keluarga Anak...................................
3. Hubungan dengan teman sebaya Baik, pasien sering bergaul dengan teman dilingkungann

4. Pembawaan secara umum pasien tampak normal sesuai data danvers , tidak ada kelainan
pada tubuh pasien, tumbang pasien didalam garis hijau skala danvers
......................................................................................................
4. Lingkungan rumah ayah pasien mengatakan, akhir-akhir ini sering hujan dan membuat beberapa
genangan di sekitar rumah pasien....................................................
......................................................................................................

VIII. KEBUTUHAN DASAR

1. Nutrisi
Ibu pasien mengatakan, makan minum pasien tercukupi,tidaka ada masalah dalam nafsu makan,
Lepas asi mula 2Tahun dilanjut dengan susu formula...................
......................................................................................................
......................................................................................................

2. Eliminasi
Ibu pasein mengatakan tidak adanya gangguan sejak post natal samapai saat ini, dimana Bab
lembek berwana kuning serta kencing kuning cerah.....................
......................................................................................................
......................................................................................................

3. Istirahat tidur
Ibu pasien mengatakan jam tidur pasien biasanya dari jam 8 malam sampai 4.30 pagi, dan
pasien tertidur pulas......................................................................
 ......................................................................................................
......................................................................................................
4. Aktifitas
Pasien biasanya bermain mengikuti anak-anak diliingkungannya, dan makan minum tidak
kurang dan tepat waktu..................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

IX. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan & Perkembangan

1. Pertumbuhan Fisik
Tb pasien 99 cm dengan BB 24kg, gigi sudah lengkap dan pernah tanggal pada bagian susu.
mata tidak rabun, pendengaran baik, bicara lancar tidak ada gangguan
......................................................................................................
......................................................................................................

2. Perkembangan Motorik Kasar

pasien dapat bergerak sesuai perintah yang diarahkan seperti duduk berjalan mengangkat
tangan dn lain lain.........................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

3. Perkembangan Motorik Halus

pasien dapat mengontrol motoik halusnya seperti memegang bolpen atau sekedar mengambil
makanan........................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
4. Perkembangan Bahasa
pasien dapat memahami bahasas yang petugas medis katakan serta dapat membalas pertanyaan
sesuai yang diinginkan..................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
5. Perkembangan Sosial
ibu pasien mengatakan anakany senang bermain denagn teman sebayanyya dan tidak cangguna
jika bertemu orang baru ................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
6. Perkembangan Kognitif
pasien dapat mengingat makanan terakhir itu apa dan jamberapa, serta dapat mengerti ketika
dirinya diberi tahu tentang demam................................................
 ......................................................................................................
......................................................................................................
Keterangan : untuk anak usia 0-6 tahun mengacupada format DENVER IIatau KPSP dan buatkan
kesimpulan ditiap ranah perkembangan yang telah dicapainya.Untuk anak yang usia lebih
dari 6 tahun menggunakan pendekatan teori pertumbuhan dan perkembangan sosial yang
sesuai usianya. Untuk neonatus perlu dikaji reflek primitif.

X. Tinjauan Sistem :
1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital :
Keadaan Umum : Pasien tampak sadar CM, .................................
......................................................................................................
a. TB dan BB : 99 cm.................. dan 24kg.....................
b. Lingkar kepala : 25cm.......................................................
c. Lingkar lengan : 15cm.......................................................
d. Suhu : 37.8.........................................................
e. Nadi :110x/menit...............................................
f. Pernafasan : 28x/menit................................................
g. Tekanan darah : 100/70 mmhg..........................................
2. Pengkajian Kardiovaskuler :
a. Nadi, denyut apeks- frekuensi, irama dan kualitas : Nadi 110x/Menit dengan frekuensi
teratur.
................................................................................................
Nadi perifer (ada/ tidak ada) : jika ada, frekuensi, irama, kualitas dan perbedaan antar
ekstremitas Nadi perifer ada, CRT <2detik ............................
................................................................................................
b. Pemeriksaan toraks dan hasil auskultasi :
Lingkar dada (toraks) : 56cm..................................................
Adanya deformotas : tidak ada............................................
Bunyi jantung :S1=S2..............................................
c. Tampilan Umum
Tingkat aktifitas : Dibantu orang tua.......................................
Perilaku : apatis, gelisah, ketakutan : Ketakutan.....................
Jari tabuh (dubbling) pada tangan dan kaki :Tidak ada...........
................................................................................................
d. Kulit
Warna : Kuning langsat...............................................
Elastisitas : baik.................................................................
Suhu tubuh : 37.8................................................................
e. Edema
Periorbital : tidak ada edem................................................
 Ekstremitas : baik..................................................................

3. Pengkajian Respitarori
a. Bernafas :
Frekuensi pernafasan, kedalam dan kesemitrisan :..................RR 28x/menit suara paru
sonor, suara nafas vesikuler dengan kedalaman cukup, kembang paru simetris
................................................................................................
................................................................................................
Pola Nafas: apnea, takipnea : Teratur..............................
Retraksi : Tidak ada..........................
Pernafasan cuping hidung : tidak ada...........................
Posisi yang nyaman : Semi fowler.....................
b. Hasil Auskultasi toraks
Bunyi nafas : Vesikuler..........................
Fase Ekspirasi dan inspirasi memanjang : tidak ada................
................................................................................................
................................................................................................
c. Hasil pemeriksaan toraks :
Lingkar dada : 56cm...........................................................
Bentuk dada : simetris bidang............................................

4. Pengkajian Neurologi
a. Tingkat kesadaran (hasil GCS) : E4 M6 V5..............................
b. Pemeriksaan kepala :
Bentuk kepala : Masochepal..............................................
Fontanel : .................................................................
Lingkar kepala (dibawah 2 tahun):..........................................
 c. Reaksi Pupil
Ukuran :3mm..........................................
Reaksi terhadap cahaya : .................................................
d. Aktifitas Kejang
Jenisnya : tidak ada...................................................
Lamanya :..................................................................
e. Fungsi sensoris
Reaksi terhadap nyeri : pasien akan mengatakan jika bagian tubuhnya terasa nyeri
................................................................................................
f. Refleks
Refleks tendon dan superficial : baik......................................
................................................................................................
Refleks patologis : baik...........................................................

g. Kemampuan intelektual (tergantung tingkat perkembangan)

Perkembangan menulis & menggambar : pasien dapat menjawab pertanyaan penjumlahan
5+5 serta mnjawab dengan benar yaitu 10..............................
................................................................................................
Kemampuan membaca : pasien dapat membaca meski tidak terlalu cepat
................................................................................................
5. Pengkajian Gastrointestinal
a. Hidrasi
Turgor Kulit : Kering..............................................
Membran mukosa : kering...............................................
Asupan & haluaran : minum sehari 3Lt air serta Kencing jumlah seditik
................................................................................................
b. Abdomen
Nyeri : tidak ada...........................................
Kekakuan : tidaka ada.........................................
Bising usus : 25x/menit.........................................
Muntah (jumlah, frekuensi dan karakteristik) :
tidak ada..................................................................................
................................................................................................
 Feses (frekuensi dan karakteristik) :
1x sehari dengan karakterisitik kuning lembek berbau khas. . .
................................................................................................
Kram : tidak ada...................................................................
................................................................................................

6. Pengkajian Renal/ Ginjal

a. Fungsi Ginjal :
Nyeri tekan pinggang atau suprapubik: Tidak Ada.................
................................................................................................a
Disuria : Tidak ada.............................................................
................................................................................................
Pola berkemih (lancar/ menetes) Lancar.................................
Adanya acites : Tidak ada..........................................
Adanya edema pada (skrotum, periorbital, tungkai bawah):
Tidak ada................................................................................
................................................................................................
b. Karakteristik urine dan urinasi :
Urine tampak bening atau keruh : kuning bening..........
Warna : Kuning.....................
Bau (amoniak atau aseton) : Khas amoniak..........
Berat Jenis : .................................
Menangis saat berkemih : tidak ada
c. Genetalia :
Iritasi : tidak ada...................................................................
Seklret :tidak ada....................................................................
7. Pengkajian Muskuloskeletal
a. Fungsi Motorik Kasar :
Ukuran Otot (adanya atropi/ hipertropi otot) :
tidaki ada.................................................................................
Tonus Otot (spastis, rentang gerak terbatas) :
tidak ada..................................................................................
................................................................................................
Kekuatan : normal............................................
Gerakan Abnormal : tidak ada.........................................
b. Fungsi Motorik Halus :
Manipulasi mainan :........................................................
Menggambar :........................................................
c. Kontrol Postur
Mempertahankan posisi tegak : Dapat....................................
Bergoyang-goyang : dapat..............................................
 d. Persendian
Rentang gerak : Bebas....................................
Kontraktur : tidak ada...............................
Adanya edema dan nyeri : tidak ada...............................
Tonjolan abnormal : tidak ada...............................
e. Tulang Belakang
Lengkung tulang belakang (Scoliosis, kiposis): Normal.........
................................................................................................

8. Pengkajian Hematologi
a. Kulit :
Warna : Kuning langsat......................
Adanya ptechea, memar : tidak ada...............................
Perdarahan dari membran mukosa atau dari luka suntikan/ fungsi vena
adanya bintik merah saat dilakukan test DB...........................
b. Abdomen :
Pembesaran hati : tidak ada...............................
Pembesaran Limpa : tidak ada...............................

9. Pengkajian Endokrin
a. Status Hidrasi
Poliuria : tidak ada...............................
Polifagia : tidak ada...............................
Polidipsi : tidak ada...............................
Kulit kering : tidak ada...............................
b. Tampilan Umum
Alam perasaan : normal...................................
Iritabilitas : tidak ada...............................
Sakit Kepala : pasien mengatakan kepalanya sakit dan pusing
Gemeteran : tidak ada...............................

10. Obat-obatan Saat ini :

No Nama Obat Dosis Indikasi Kontra-indikasi Efek Samping
1 Infus RL 15tp Katalisator Tidak ada Tidak ada
(mikro) m
2 Infus 16 Suplemen Laktasidemia, oliguria, Dapat menyebabkan
tridex tpm cairan hiperglikemi, addison , luka sindrom mal
tubuh bakar parah dan asotemia absorbsi glukosa
laktosa
3 Aspar 300m Mempertah Kelebihan kalium, hipersentif Gangguan fungsi
 K300 g ankan Ginjal
volume
cairan dlam
tbuh
4 Enzyplex ½ Mengatasi Pankreasitis akut Diare, sakit perut
perut mual
kembung

11. Pemeriksaan Laboratorium :

Jenis Nilai
No Nilai saat Ini Interpretasi
pemeriksaan Normal
1 Hb 14-18 5,4 L g/ Rendah

2 PLT 150.000- 32 L 103/mm3 Normal

450.000
3 RBC 4500- 2,31L106 /mm3 Rendah
10.000
4 WBC 5000- 1,5L 103/mm3 Tinggi
10.000

12. Pemeriksaan Diagnostik

Analisa Data :
 No Data Fokus Masalah Etiologi
1. DS : Keluarga pasien mengatakn Hipertermi Infeksi Virus
pasien demam sudah selama 6
hari

DO:
T 37.8
Akral panas
Keringat dingin
Volume cairan keluar
Wajah tampak merah
Mengigau
2. Ds : pasien mengatakan Badan Resiko terjadi syok Kurangnya volume
lemas dan nyeri di dada hipovolemik cairan tubuh
Do : pasien tampak berekeringat
dan gelisah

3. Ds : ibu pasien mengatakan Resiko gangguan mual

anaknhya sudah tidak nafsu pemenuhan
makan sejak hari lalu kebutuhan nutrisi
Pasien mengatakan merasa mual
Do : pasien tampak lemas,
makanan tidak masuk
5. DS : Muntah air, Urine sedikir Kurang volume Peningkatan
cairan tubuh premeabilitas
DO : turgior kulit tidak elastis, dinding plasma
mukosa kering bibir, urine kuning
keruh

Prioritas Masalah :
1. Hipertermi b/d proses infeksi virus dengue
2. Risiko terjadi syok hypovolemik berhubungan dengan kurangnya volume cairan tubuh.
3. Risiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.
4. Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas
dinding plasma.
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : An. A...................... Usia : 5 thn

Jenis kelamin : laki-laki............................... Dx Medis DHF :
Tgl Masuk RS : 9 Juni 2020.............................. Tgl Pengkajian.: 9 juni

DX Perencanaan
Keperawatan
No
(Sesuai Tujuan Intervensi Rasional
prioritas)
1 Hipertermi a. Beri komres air hangat a. Kompres hangat
b/d proses Tujuan : Suhu tubuh b. Berikan / anjurkan pasien akan terjadi
infeksi virus normal (36-36.5) untuk banyak minum 1500- pemindahan panas
dengue 2000 cc/hari ( sesuai secara konduksi
Kriteria toleransi ) b. Untuk mengganti
Evaluasi : c. Observasi intake dan cairan tubuh yang
(SMART) output, tanda vital ( suhu, hilang akibat
Kh A T nadi, tekanan darah ) tiap 3 evaporasi.
Hip 1 5
jam sekali atau lebih sering. c. Memberikan rasa
erte
d. Anjurkan pasien untuk nyaman dan
rmi
Pen 1 5 menggunakan pakaian yang pakaian yang tipis
uru tipis dan mudah menyerap mudah menyerap
nan keringat keringat dan tidak
suh e. Kolaborasi : pemberian merangsang
u cairan intravena dan peningkatan suhu
kuli pemberian obat sesuai tubuh.
t program. d. Mendeteksi dini
f. kekurangan cairan
serta mengetahui
keseimbangan
cairan dan elektrolit
dalam tubuh. Tanda
vital merupakan
acuan untuk
mengetahui
 keadaan umum
pasien.
e. Pemberian cairan
sangat penting bagi
pasien dengan suhu
tubuh yang tinggi.
Obat
khususnyauntuk
menurunkan suhu
tubuh pasien.
2 Risiko Tujuan : Untuk a. Monitor keadaan a. Rasional: Untuk
. terjadi syok mengurangi resiko umum pasien memonitor kondisi
hypovolemi Syok hipovolemik
b. Observasi vital sign pasien selama
k Dengan Kriteria
setiap 3 jam atau lebih perawatan terutama
berhubunga Hasil
n dengan Kh A T c. Jelaskan pada pasien saat terjadi
Bad 5 5
kurangnya dan keluarga tanda perdarahan.
an
volume perdarahan, dan segera Perawat segera
lem
cairan as laporkan jika terjadi mengetahui tanda-
tubuh. Kel 5 5
perdarahan tanda presyok /
uara
n d. Kolaborasi : syok
cair Pemberian cairan b. Rasional : Perawat
an intravena perlu terus
e. Kolaborasi : mengobaservasi
pemeriksaan : HB, PCV, vital sign untuk
trombo memastikan tidak
terjadi presyok /
syok
c. Rasional : Dengan
melibatkan psien
dan keluarga maka
tanda-tanda
 perdarahan dapat
segera diketahui
dan tindakan yang
cepat dan tepat
dapat segera
diberikan.
d. Rasional : Cairan
intravena
diperlukan untuk
mengatasi
kehilangan cairan
tubuh secara hebat.
Rasional : Untuk
mengetahui tingkat
kebocoran
pembuluh darah
yang dialami pasien
dan untuk acuan
melakukan tindakan
lebih lanjut.
3 Risiko Tujuan : Tidak a. Kaji riwayat nutrisi, a. Rasional:
gangguan terjadi gangguan termasuk makanan yang Mengidentifikasi
pemenuhan kebutuhan nutrisi
disukai defisiensi, menduga
kebutuhan Dengan KH
b. Observasi dan catat kemungkinan intervens
nutrisi Indi A T
kurang dari kat masukan makanan
kebutuhan or pasien b. Rasional :
tubuh b/d Tan 5 5
c. Timbang BB tiap hari Mengawasi masukan
intake da-
(bila memungkinkan ) kalori/kualitas
nutrisi yang tan
da Rasional : Mengawasi kekurangan konsumsi
tidak
penurunan BB / makanan
 adekuat mal mengawasi efektifitas c. Rasional : Makanan
akibat mual nut intervensi. sedikit dapat
dan nafsu risi
d. Berikan makanan menurunkan
makan yang Me
nun sedikit namun sering kelemahan dan
menurun.
juka dan atau makan meningkatkan
n diantara waktu makan masukan juga
BB
e. Berikan dan Bantu oral mencegah distensi
sei
hygiene. gaster.
mb
ang Hindari makanan yang d. Rasional :
merangsang dan Meningkatkan
mengandung gas. nafsu makan dan
masukan peroral
e. Rasional :
Menurunkan
distensi dan
iritasgaster.

4 Kurangnya Tidak terjadi devisit a. Awasi vital sign tiap 3 a. Rasional : Vital sign
volume voume cairan jam/lebih sering membantu
cairan Ind A T mengidentifikasi
b. Observasi capillary
tubuh Hau 1 5 fluktuasi cairan
s Refil
berhubunga intravaskuler
War 1 5 c. Observasi intake dan b. Indikasi
n dengan
na
peningkatan output. Catat warna urine / keadekuatan
urin
permeabilit konsentrasi, BJ sirkulasi perifer
e
as dinding c. haluaran urine
d.
plasma. pekat dengan
peningkatan BJ
diduga dehidrasi.
PENGKAJIAN INI BOLEH DITAMBAHKAN SESUAI REFERENSI
YANG SAUDARA RUJUK. TIDAK HARUS BERUPA TABEL,
BOLEH DINARASIKAN SESUAI DENGAN REFERENSI YANG
SAUDARA RUJUK.

Soal kasus

An, A umur 3 tahun perempuan datang ke rumah sakit dengan

keluhan mual muntah sejak 3 hari dan makanana tidak masuk,
setelah dilakukan pengkajian didapatkan data TTv : TD 100/70 RR
: 34x/menit N : 120x/menit T : 37,8. Ibu pasien mengatakan
sebelumnya pasien bermain dengan anak yang baru sembuh
terkena cacar air dan makan jajan sembarangan diberikan oleh
kakaknya. Ibu pasien juga mengatakan anaknya imunisasi lengkap
serta asi exklusif selama 2 tahun. dari data diatas, tindakan utama
yang dilakukan perawat adalah?
a. cek adanya kemungkinan tertular cacar air
b. kompres hangat
c. kaji adanya resiko mal nutrisi
d. kaji adanya resiko syok hipovolemik
Jawaban D