PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

CABANG DINAS DIKBUD LOMBOK TENGAH
Alamat: Jalan Sukarno-Hatta, Kauman Praya – Telp (0370) 6502819
Email: dikmen.pk.plk.lomboktengah@gmail.com

INSTRUMEN PEMANTAUAN
PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN
SMA/SLB/SMK TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Nama Sekolah : ____________________________________________________

NPS N : ____________________________________________________
Alamat : ____________________________________________________
Nama Kepala sekolah : ____________________________________________________
Hari/Tanggal Pemantauan : ____________________________________________________

A. DATA PESERTA PENILAIAN AKHIR SEKOLAH

KELAS KET.
Sekolah Jurusan/ Keahlian/Tuna
X XI Jml
1. IPA
SMA 2. IPS
3. BHS

1.
2.
3.
4.
5.
SMK/SLB
6.
7.
8.
9.
10.

B. PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN

KOMPONEN/KEGIATAN/ASPEK YANG DIPANTAU

Tidak Ket.
C.1 PERSIAPAN Ada
Ada
1. Juknis Penilaian Akhir Tahun (PAT)
2. SK Panitia PAT
3. No. SK Panitia TP. 2019/2020 (DITULIS)
4 Jadwal PAT
Perangkat Soal Tiap Mapel yang diujikan memiliki (Kisi-
5. kisi, Kartu Soal, Naskah Soal, Telaah Soal, Kunci Jawaban
dan Pedoman Penilaian/Rubrik Penilaian)
1. Google Class Room
6. Model Pelaksanaan PAT
2. WA
 3. SMS
4. Lainnya (Tulis)

C. Catatan Temuan Masalah Ujian Sekolah:

_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________

D. Saran Penyelesaian:
____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________

Mengetahui: ............................, ....................... 2020

Kepala sekolah Petugas Pemantau,

_____________________________ _______________________________
NIP. NIP.