RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : …………………… DX Medis : …………………..

No CM : …………………… Ruangan : …………………..
RSMM Bogor

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Risiko Perilaku TUM: Klien dapat
Kekerasan mengontrol
perilaku kekerasan

TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … X pertemuan
membina klien menunjukkan tanda-
hubungan tanda percaya kepada
saling percaya perawat:
o Wajah cerah, tersenyum
o Mau berkenalan
o Ada kontak mata
o Bersedia menceritakan
perasaan
2. Klien dapat 2. Setelah … X pertemuan
mengidentifikasi klien menceritakan
penyebab penyebab perilaku kekerasan
perilaku yang dilakukannya:
kekerasan yang o Menceritakan penyebab
dilakukannya perasaan jengkel/kesal
1. Bina hubungan saling percaya dengan:
 Beri salam setiap berinteraksi.
 Perkenalkan nama, nama panggilan perawat
dan tujuan perawat berinteraksi
 Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien
 Tunjukkan sikap empati, jujur dan menepati
janji setiap kali berinteraksi
 Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi yang jelas
 Dengarkan dengan penuh perhatian
ungkapan perasaan klien
2. Bantu klien mengungkapkan perasaan marahnya:
 Motivasi klien untuk menceritakan
penyebab rasa kesal atau jengkelnya
 Dengarkan tanpa menyela atau memberi
penilaian setiap ungkapan perasaan klien
 baik dari diri sendiri
maupun lingkungannya
3. Klien dapat 3. Setelah … X pertemuan
mengidentifikasi klien menceritakan tanda-
tanda-tanda tanda saat terjadi perilaku
perilaku kekerasan
kekerasan o Tanda fisik : mata
merah, tangan
mengepal, ekspresi
tegang, dan lain-lain.
o Tanda emosional :
perasaan marah,
jengkel, bicara kasar.
o Tanda sosial :
bermusuhan yang
dialami saat terjadi
perilaku kekerasan.
4. Klien dapat 4. Setelah … X pertemuan
mengidentifikasi klien menjelaskan:
jenis perilaku o Jenis-jenis ekspresi
kekerasan yang kemarahan yang
pernah selama ini telah
dilakukannya dilakukannya
o Perasaannya saat
melakukan kekerasan
o Efektivitas cara yang
dipakai dalam
menyelesaikan
masalah
5. Klien dapat 5. Setelah … X pertemuan
mengidentifikasi klien menjelaskan akibat
akibat perilaku tindak kekerasan yang
3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda
perilaku kekerasan yang dialaminya:
 Motivasi klien menceritakan kondisi fisik
(tanda-tanda fisik) saat perilaku kekerasan
terjadi
 Motivasi klien menceritakan kondisi
emosinya (tanda-tanda emosional) saat
terjadi perilaku kekerasan
 Motivasi klien menceritakan kondisi
hubungan dengan orang lain (tanda-tanda
sosial) saat terjadi perilaku kekerasan
4. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan yang
dilakukannya selama ini:
 Motivasi klien menceritakan jenis-jenis
tindak kekerasan yang selama ini pernah
dilakukannya.
 Motivasi klien menceritakan perasaan klien
setelah tindak kekerasan tersebut terjadi
 Diskusikan apakah dengan tindak kekerasan
yang dilakukannya masalah yang dialami
teratasi.
5. Diskusikan dengan klien akibat negatif
(kerugian) cara yang dilakukan pada:
 Diri sendiri
 kekerasan dilakukannya  Orang lain/keluarga
o Diri sendiri : luka,  Lingkungan
dijauhi teman, dll
o Orang lain/keluarga :
luka, tersinggung,
ketakutan, dll
o Lingkungan : barang
atau benda rusak dll
6. Klien dapat 6. Setelah … X pertemuan 6. Diskusikan dengan klien:
mengidentifikasi klien :  Apakah klien mau mempelajari cara baru
cara konstruktif o Menjelaskan cara-cara mengungkapkan marah yang sehat
dalam sehat mengungkapkan  Jelaskan berbagai alternatif pilihan untuk
mengungkapkan marah mengungkapkan marah selain perilaku
kemarahan kekerasan yang diketahui klien.
 Jelaskan cara-cara sehat untuk
mengungkapkan marah:
 Cara fisik: nafas dalam, pukul bantal atau
kasur, olah raga.
 Verbal: mengungkapkan bahwa dirinya
sedang kesal kepada orang lain.
 Sosial: latihan asertif dengan orang lain.
 Spiritual: sembahyang/doa, zikir,
meditasi, dsb sesuai keyakinan agamanya
masing-masing
7. Klien dapat 7. Setelah … X pertemuan 7. 1. Diskusikan cara yang mungkin dipilih dan
mendemonstrasi klien memperagakan cara anjurkan klien memilih cara yang mungkin
kan cara mengontrol perilaku untuk mengungkapkan kemarahan.
mengontrol kekerasan: 7.2. Latih klien memperagakan cara yang dipilih:
perilaku o Fisik: tarik nafas dalam,  Peragakan cara melaksanakan cara yang
kekerasan memukul bantal/kasur dipilih.
o Verbal:  Jelaskan manfaat cara tersebut
mengungkapkan  Anjurkan klien menirukan peragaan yang
 perasaan kesal/jengkel sudah dilakukan.
pada orang lain tanpa  Beri penguatan pada klien, perbaiki cara
menyakiti yang masih belum sempurna
o Spiritual: zikir/doa, 7.3. Anjurkan klien menggunakan cara yang sudah
meditasi sesuai dilatih saat marah/jengkel
agamanya
8. Klien mendapat 8. Setelah … X pertemuan 8.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
dukungan keluarga: sebagai pendukung klien untuk mengatasi
keluarga untuk o Menjelaskan cara perilaku kekerasan.
mengontrol merawat klien dengan 8.2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu
perilaku perilaku kekerasan klien mengatasi perilaku kekerasan
kekerasan o Mengungkapkan rasa 8.3. Jelaskan pengertian, penyebab, akibat dan cara
puas dalam merawat merawat klien perilaku kekerasan yang dapat
klien dilaksanakan oleh keluarga.
8.4. Peragakan cara merawat klien (menangani
perilaku kekerasan)
8.5.Beri kesempatan keluarga untuk
memperagakan ulang
8.6. Beri pujian kepada keluarga setelah peragaan
8.7. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
cara yang dilatihkan

9. Klien 9.1. Setelah ...X pertemuan 9.1. Jelaskan manfaat menggunakan obat secara
menggunakan klien menjelaskan: teratur dan kerugian jika tidak menggunakan
obat sesuai o Manfaat minum obat obat
program yang o Kerugian tidak minum 9.2. Jelaskan kepada klien:
telah ditetapkan obat  Jenis obat (nama, warna dan bentuk obat)
o Nama obat  Dosis yang tepat untuk klien
o Bentuk dan warna obat  Waktu pemakaian
o Dosis yang diberikan  Cara pemakaian
kepadanya  Efek yang akan dirasakan klien
o Waktu pemakaian 9.3. Anjurkan klien:
 o Cara pemakaian  Minta dan menggunakan obat tepat waktu
o Efek yang dirasakan  Lapor ke perawat/dokter jika mengalami
9.2. Setelah … X pertemuan efek yang tidak biasa
klien menggunakan obat  Beri pujian terhadap kedisiplinan klien
sesuai program menggunakan obat.
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

Nama Klien : DX. Medis :

RM.NO : Ruangan :
RSMM Bogor

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan sensori TUM: Klien dapat
persepsi: mengontrol
halusinasi halusinasi yang
(lihat/dengar/peng dialaminya 1. Setelah….. x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya
hidu/raba/kecap) Tuk 1 : menunjukkan tanda – tanda dengan menggunakan prinsip komunikasi
Klien dapat percaya kepada perawat : terapeutik :
membina hubungan  Ekspresi wajah  Sapa klien dengan ramah baik verbal
saling percaya bersahabat. maupun non verbal
 Menunjukkan rasa  Perkenalkan nama, nama panggilan dan
senang. tujuan perawat berkenalan
 Ada kontak mata.  Tanyakan nama lengkap dan nama
 Mau berjabat tangan. panggilan yang disukai klien
 Mau menyebutkan  Buat kontrak yang jelas
nama.  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji
 Mau menjawab salam. setiap kali interaksi
 Mau duduk  Tunjukan sikap empati dan menerima apa
berdampingan dengan adanya
perawat.  Beri perhatian kepada klien dan perhatikan
 Bersedia kebutuhan dasar klien
mengungkapkan  Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
masalah yang dihadapi. dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi
 perasaan klien
TUK 2 : 2. Setelah ….. x interaksi klien 2.1. Adakan kontak sering dan singkat secara
Klien dapat menyebutkan : bertahap
mengenal o Isi 2.2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan
halusinasinya o Waktu halusinasinya (* dengar /lihat /penghidu /raba
o Frekunsi /kecap), jika menemukan klien yang sedang
o Situasi dan kondisi halusinasi:
yang menimbulkan  Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu
halusinasi ( halusinasi dengar/ lihat/ penghidu /raba/
kecap )
 Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang
sedang dialaminya
 Katakan bahwa perawat percaya klien
mengalami hal tersebut, namun perawat
sendiri tidak mengalaminya ( dengan nada
bersahabat tanpa menuduh atau
menghakimi)
 Katakan bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama.
 Katakan bahwa perawat akan membantu
klien
Jika klien tidak sedang berhalusinasi klarifikasi
tentang adanya pengalaman halusinasi,
diskusikan dengan klien :
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi ( pagi, siang, sore, malam
atau sering dan kadang – kadang )
 Situasi dan kondisi yang menimbulkan
atau tidak menimbulkan halusinasi

2. Setelah…..x interaksi klien 2.3. Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan
 menyatakan perasaan dan jika terjadi halusinasi dan beri kesempatan
responnya saat mengalami untuk mengungkapkan perasaannya.
halusinasi : 2.4. Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan
 Marah untuk mengatasi perasaan tersebut.
 Takut 2.5. Diskusikan tentang dampak yang akan
 Sedih dialaminya bila klien menikmati
 Senang halusinasinya.
 Cemas
 Jengkel
TUK 3 : 3.1. Setelah….x interaksi 3.1. Identifikasi bersama klien cara atau tindakan
Klien dapat klien menyebutkan yang dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur,
mengontrol tindakan yang biasanya marah, menyibukan diri dll)
halusinasinya dilakukan untuk 3.2. Diskusikan cara yang digunakan klien,
mengendalikan  Jika cara yang digunakan adaptif beri
halusinasinya pujian.
3.2. Setelah …..x interaksi  Jika cara yang digunakan maladaptif
klien menyebutkan cara diskusikan kerugian cara tersebut
baru mengontrol halusinasi 3.3. Diskusikan cara baru untuk memutus/
mengontrol timbulnya halusinasi :
3.3. Setelah….x interaksi  Katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak
klien dapat memilih dan nyata ( “saya tidak mau dengar/ lihat/
memperagakan cara penghidu/ raba /kecap pada saat halusinasi
mengatasi halusinasi terjadi)
(dengar/lihat/penghidu/raba  Menemui orang lain
/kecap ) (perawat/teman/anggota keluarga) untuk
menceritakan tentang halusinasinya.
3.4. Setelah ……x interaksi  Membuat dan melaksanakan jadwal
klien melaksanakan cara kegiatan sehari hari yang telah di susun.
yang telah dipilih untuk  Meminta keluarga/teman/ perawat menyapa
mengendalikan jika sedang berhalusinasi.
halusinasinya 3.4 Bantu klien memilih cara yang sudah
3.5. Setelah … X dianjurkan dan latih untuk mencobanya.
 pertemuan klien mengikuti
terapi aktivitas kelompok 3.5 Beri kesempatan untuk melakukan cara yang
dipilih dan dilatih.
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan
dilatih , jika berhasil beri pujian
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas
kelompok, orientasi realita, stimulasi persepsi

TUK 4 : 4.1. Setelah … X 4.1 Buat kontrak dengan keluarga untuk

Klien dapat pertemuan keluarga,
dukungan dari keluarga menyatakan setuju 4.2 Diskusikan dengan keluarga ( pada saat
keluarga dalam untuk mengikuti pertemuan
mengontrol dengan perawat
halusinasinya 4.2. Setelah ……x interaksi
keluarga menyebutkan
pengertian, tanda dan
gejala, proses terjadinya
halusinasi dan tindakan
untuk mengendali kan
halusinasi
pertemuan ( waktu, tempat dan topik )
pertemuan keluarga/ kunjungan rumah)
 Pengertian halusinasi
 Tanda dan gejala halusinasi
 Proses terjadinya halusinasi
 Cara yang dapat dilakukan klien dan
keluarga untuk memutus halusinasi
 Obat- obatan halusinasi
 Cara merawat anggota keluarga yang
halusinasi di rumah ( beri kegiatan, jangan
biarkan sendiri, makan bersama, bepergian
bersama, memantau obat – obatan dan cara
pemberiannya untuk mengatasi halusinasi )
 Beri informasi waktu kontrol ke rumah sakit
dan bagaimana cara mencari bantuan jika
halusinasi tidak tidak dapat diatasi di rumah

TUK 5 : 5.1. Setelah ……x interaksi 5.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan
Klien dapat klien menyebutkan; kerugian tidak minum obat, nama , warna,
memanfaatkan obat o Manfaat minum obat dosis, cara , efek terapi dan efek samping
dengan baik o Kerugian tidak minum penggunan obat
obat
 o Nama,warna,dosis,
efek terapi dan efek 5.2 Pantau klien saat penggunaan obat
samping obat 5.3 Beri pujian jika klien menggunakan obat
5.2. Setelah ……..x dengan benar
interaksi klien 5.4 Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa
mendemontrasikan konsultasi dengan dokter
penggunaan obat dgn benar 5.5 Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
5.3. Setelah ….x interaksi dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang tidak
klien menyebutkan akibat di inginkan .
berhenti minum obat tanpa
konsultasi dokter

Keterangan :
* Halusinasi dengar : bicara dan tertawa tanpa stimulus , memandang kekanan/kekiri/kedepan seolah – olah ada teman bicara
* Halusinasi lihat : menyatakan melihat sesuatu, terlihat ketakutan
* Halusinasi penghidu : menyatakan mencium sesuatu, terlihat mengengdus
* Halusinasi Raba : Menyatakan merasa sesuatu berjalan di kulitnya, mengosok – gosok tangan/kaki/wajah dll
* Halusinasi Kecap : menyatakan terasa sesuatu dilidahnya, sering mengulum lidah
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

Nama Klien : …………………… DX Medis : …………………..

RM No. : …………………… Ruangan : …………………..
RSMM Bogor

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Defisit perawatan TUM: klien dapat
diri mandiri dalam
perawatan diri

TUK:
1. Klien dapat 1. Dalam … kali interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya :
membina menunjukkan tanda-tanda  Beri salam setiap berinteraksi.
hubungan percaya kepada perawat:  Perkenalkan nama, nama panggilan perawat
saling percaya o Wajah cerah, tersenyum dan tujuan perawat berkenalan
dengan o Mau berkenalan  Tanyakan nama dan panggilan kesukaan
perawat o Ada kontak mata klien
o Menerima kehadiran  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji
perawat setiap kali berinteraksi
o Bersedia menceritakan  Tanyakan perasaan dan masalah yang
perasaannya dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi yang jelas
 Dengarkan ungkapan perasaan klien
dengan empati
 Penuhi kebutuhan dasar klien
2. Klien 2. Dalam … kali interaksi klien 2. Diskusikan dengan klien:
mengetahui menyebutkan:  Penyebab klien tidak merawat diri
pentingnya o Penyebab tidak merawat  Manfaat menjaga perawatan diri untuk
perawatan diri diri keadaan fisik, mental, dan sosial.
 o Manfaat menjaga  Tanda-tanda perawatan diri yang baik
perawatan diri  Penyakit atau gangguan kesehatan yang bisa
o Tanda-tanda bersih dan dialami oleh klien bila perawatan diri tidak
rapi adekuat
o Gangguan yang dialami
jika perawatan diri tidak
diperhatikan
3. Klien 3.1. Dalam … kali interaksi 3.1. Diskusikan frekuensi menjaga perawatan
mengetahui klien menyebutkan frekuensi diri selama ini
cara-cara menjaga perawatan diri:  Mandi
melakukan o Frekuensi mandi  Gosok gigi
perawatan diri o Frekuensi gosok gigi  Keramas
o Frekuensi keramas  Berpakaian
o Frekuensi ganti pakaian  Berhias
o Frekuensi berhias  Gunting kuku
o Frekuensi gunting kuku 3.2.Diskusikan cara praktek perawatan diri yang
baik dan benar :
3.2. Dalam … kali interaksi
 mandi
klien menjelaskan cara
 gosok gigi
menjaga perawatan diri:
 Keramas
o Cara mandi
 Berpakaian
o Cara gosok gigi
 Berhias
o Cara Keramas  Gunting kuku
o Cara Berpakaian 3.2. Berikan pujian untuk setiap respon klien yang
o Cara berhias positif
o Cara gunting kuku
4. Klien dapat 4. Dalam … kali interaksi klien 4.1.Bantu klien saat perawatan diri :
melaksanakan mempraktekkan perawatan  Mandi
perawatan diri diri dengan dibantu oleh  Gosok gigi
dengan perawat:  Keramas
bantuan o Mandi  Ganti pakaian
perawat o Gosok gigi  Berhias
 o Keramas
o Ganti pakaian
o Berhias
o Gunting kuku
5. Klien dapat 5. Dalam … kali interaksi klien
melaksanakan melaksanakan praktek
perawatan diri perawatan diri secara mandiri
secara mandiri o Mandi 2 X sehari
o Gosok gigi sehabis
makan
o Keramas 2 X seminggu
o Ganti pakaian 1 X sehari
o Berhias sehabis mandi
o Gunting kuku setelah
mulai panjang
6. Klien 6.1. Dalam … kali interaksi
mendapatkan keluarga menjelaskan cara-
dukungan cara membantu klien dalam
keluarga untuk memenuhi kebutuhan
meningkatkan perawatan dirinya
perawatan diri 6.2. Dalam … kali interaksi
keluarga menyiapkan sarana
perawatan diri klien: sabun
mandi, pasta gigi, sikat gigi,
shampoo, handuk, pakaian
bersih, sandal, dan alat berhias
6.3. Keluarga mempraktekan
perawatan diri pada klien
 Gunting kuku
4.2. Beri pujian setelah klien selesai melaksanakan
perawatan diri
5.1. Pantau klien dalam melaksanakan perawatan
diri:
 Mandi
 Gosok gigi
 Keramas
 Ganti pakaian
 Berhias
 Gunting kuku
5.2. Beri pujian saat klien melaksanakan perawatan
diri secara mandiri.
6.1 Diskusikan dengan keluarga:
 Penyebab klien tidak melaksanakan
perawatan diri
 Tindakan yang telah dilakukan klien selama
di rumah sakit dalam menjaga perawatan diri
dan kemajuan yang telah dialami oleh klien
 Dukungan yang bisa diberikan oleh
keluarga untuk meningkatkan kemampuan
klien dalam perawatan diri
6.2. Diskusikan dengan keluarga tentang:
 Sarana yang diperlukan untuk menjaga
perawatan diri klien
 Anjurkan kepada keluarga menyiapkan
sarana tersebut
6.3. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu
dilakukan keluarga dalam perawatan diri :
 Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan
perawatan diri (mandi, gosok gigi, keramas,
ganti baju, berhias dan gunting kuku)
 Ingatkan klien waktu mandi, gosok gigi,
keramas, ganti baju, berhias, dan gunting
kuku.
 Bantu jika klien mengalami hambatan
dalam perawatan diri
 Berikan pujian atas keberhasilan klien
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

Nama Klien : …………………… DX Medis : …………………..

No CM : …………………… Ruangan : …………………..
RSMM Bogor

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Isolasi sosial TUM: Klien
dapat berinteraksi
dengan orang lain

TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … X interaksi klien 1.1.Bina hubungan saling percaya dengan:
membina menunjukkan tanda-tanda  Beri salam setiap berinteraksi.
hubungan percaya kepada / terhadap  Perkenalkan nama, nama panggilan perawat
saling percaya perawat: dan tujuan perawat berkenalan
o Wajah cerah, tersenyum  Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien
o Mau berkenalan  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji
o Ada kontak mata setiap kali berinteraksi
o Bersedia menceritakan  Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
perasaan dihadapi kllien
o Bersedia mengungkapkan  Buat kontrak interaksi yang jelas
masalahnya  Dengarkan dengan penuh perhatian
o Bersedia mengungkapkan ekspresi perasaan klien
masalahnya
2. Klien mampu 2.Setelah … x interaksi klien 2.1 Tanyakan pada klien tentang:
menyebutkan dapat menyebutkan minimal  Orang yang tinggal serumah / teman
penyebab satu penyebab menarik diri sekamar klien
menarik diri dari:  Orang yang paling dekat dengan klien di
 o diri sendiri rumah/ di ruang perawatan
o orang lain  Apa yang membuat klien dekat dengan
o lingkungan orang tersebut
 Orang yang tidak dekat dengan klien di
rumah/di ruang perawatan
 Apa yang membuat klien tidak dekat
dengan orang tersebut
 Upaya yang sudah dilakukan agar dekat
dengan orang lain
2.2 Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri
atau tidak mau bergaul dengan orang lain.
2.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya

3. Klien mampu 4. Setelah … X interaksi 3.1. Tanyakan pada klien tentang :

menyebutkan dengan klien dapat  Manfaat hubungan sosial.
keuntungan menyebutkan keuntungan  Kerugian menarik diri.
berhubungan berhubungan sosial, misalnya 3.2. Diskusikan bersama klien tentang manfaat
sosial dan o banyak teman berhubungan sosial dan kerugian menarik diri.
kerugian o tidak kesepian 3.3. Beri pujian terhadap kemampuan klien
menarik diri. o bisa diskusi mengungkapkan perasaannya.
o saling menolong,
dan kerugian menarik diri,
misalnya:
o sendiri
o kesepian
o tidak bisa diskusi
4. Klien dapat 4. Setelah … X interaksi klien 4.1 Observasi perilaku klien saat berhubungan
melaksanakan dapat melaksanakan hubungan sosial .
hubungan sosial secara bertahap dengan: 4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan
sosial secara o Perawat / berkomunikasi dengan :
 bertahap o Perawat lain  Perawat lain
o Klien lain  Klien lain
o Kelompok  Kelompok
4.3 Libatkan klien dalam Terapi Aktivitas
Kelompok Sosialisasi
4.4 Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan
untuk meningkatkan kemampuan klien
bersosialisasi
4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan
sesuai dengan jadwal yang telah dibuat.
4.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien
memperluas pergaulannya melalui aktivitas
yang dilaksanakan.
5. Klien mampu 5. Setelah … X interaksi klien 4.1. Diskusikan dengan klien tentang
menjelaskan dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial
perasaannya perasaannya setelah dengan :
setelah berhubungan sosial dengan :  Orang lain
berhubungan o Orang lain  Kelompok
sosial. o Kelompok 4.2. Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya.

6. Klien 6.1. Setelah .... X pertemuan 6.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
mendapat keluarga dapat menjelaskan sebagai pendukung untuk mengatasi prilaku
dukungan tentang : menarik diri.
keluarga dalam o Pengertian menarik diri 6.2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu
memperluas o Tanda dan gejala klien mengatasi perilaku menarik diri
hubungan menarik diri 6.3. Jelaskan pada keluarga tentang :
sosial o Penyebab dan akibat  Pengertian menarik diri
menarik diri  Tanda dan gejala menarik diri
o Cara merawat klien  Penyebab dan akibat menarik diri
menarik diri  Cara merawat klien menarik diri
6.2. Setelah ... X pertemuan 6.4. Latih keluarga cara merawat klien menarik diri.
 keluarga dapat
mempraktekkan cara
merawat klien menarik diri.
7. Klien dapat 7.1. Setelah ……x interaksi
memanfaatkan klien menyebutkan;
obat dengan  Manfaat minum obat
baik.  Kerugian tidak minum obat
 Nama,warna,dosis, efek
terapi dan efek samping obat
7.2. Setelah ……..x interaksi
klien mendemontrasikan
penggunaan obat dgn benar
7.3. Setelah ….x interaksi
klien menyebutkan akibat
berhenti minum obat tanpa
konsultasi dokter
6.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
cara yang dilatihkan
6.6. Beri motivasi keluarga agar membantu klien
untuk bersosialisasi.
6.7. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah sakit.
7.1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat
dan kerugian tidak minum obat, nama , warna,
dosis, cara , efek terapi dan efek samping
penggunan obat
7.2. Pantau klien saat penggunaan obat
7.3. Beri pujian jika klien menggunakan obat
dengan benar
7.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter
7.5. Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang tidak
di inginkan .
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN PROSES PIKIR: WAHAM

Nama Klien : …………………… DX Medis : …………………..

No CM : …………………… Ruangan : …………………..
RSMM Bogor
Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan proses TUM: Klien 1.1. Setelah ... x interaksi 1.1. Bina hubungan saling percaya dengan
pikir: Waham … dapat mengontrol klien: klien:
wahamnya o Mau menerima  Beri salam
kehadiran perawat di  Perkenalkan diri, tanyakan nama serta nama
TUK: sampingnya. panggilan yang disukai.
1. Klien dapat o Mengatakan mau  Jelaskan tujuan interaksi
membina menerima bantuan  Yakinkan klien dalam keadaan aman dan
hubungan saling perawat perawat siap menolong dan
percaya dengan o Tidak menunjukkan mendampinginya
perawat tanda-tanda curiga  Yakinkan bahwa kerahasiaan klien akan
o Mengijinkan duduk tetap terjaga
disamping  Tunjukkan sikap terbuka dan jujur
 Perhatikan kebutuhan dasar dan beri
bantuan untuk memenuhinya
2. Klien dapat 2.1 Setelah .... x interaksi 2. Bantu klien untuk mengungkapkan perasaan
mengidentifikasi klien : dan pikirannya.
perasaan yang o Klien menceritakan  Diskusikan dengan klien pengalaman yang
muncul secara ide-ide dan perasaan dialami selama ini termasuk hubungan
berulang dalam yang muncul secara dengan orang yang berarti, lingkungan kerja,
pikiran klien. berulang dalam sekolah, dsb.
pikirannya.  Dengarkan pernyataan klien dengan empati
tanpa mendukung / menentang pernyataan
wahamnya.
 Katakan perawat dapat memahami apa yang

3. Klien dapat 3.1 Setelah .... x interaksi klien :
mengidentifikasi o Dapat menyebutkan
stressor / kejadian-kejadian sesuai
pencetus dengan urutan waktu serta
wahamnya. harapan / kebutuhan dasar
(Triggers yang tidak terpenuhi
Factor) seperti : Harga diri, rasa
aman dsb.
o Dapat menyebutkan
hubungan antara kejadian
traumatis/kebutuhan tidak
terpenuhi dengan
wahamnya.
4. Klien dapat 4. Setelah … x interaksi klien:
mengidentifikasi menyebutkan perbedaan
wahamnya pengalaman nyata dengan
pengalaman wahamnya.
diceritakan klien.
3. Bantu klien untuk mengidentifikasi kebutuhan
yang tidak terpenuhi serta kejadian yang
menjadi factor pencetus wahamnya.
3.1. Diskusikan dengan klien tentang kejadian-
kejadian traumatik yang menimbulkan
rasa takut, ansietas maupun perasaan
tidak dihargai.
3.2. Diskusikan kebutuhan/harapan yang belum
terpenuhi.
3.3. Diskusikan dengan klien cara-cara
mengatasi kebutuhan yang tidak
terpenuhi dan kejadian yang traumatis.
3.4. Diskusikan dengan klien apakah ada
halusinasi yang meningkatkan pikiran /
perasaan yang terkait wahamnya.
3.5. Diskusikan dengan klien antara kejadian-
kejadian tersebut dengan wahamnya.
4. Bantu klien mengidentifikasi keyakinannya
yang salah tentang situasi yang nyata (bila klien
sudah siap)
o Diskusikan dengan klien pengalaman
wahamnya tanpa berargumentasi
o Katakan kepada klien akan keraguan
perawat terhadap pernyataan klien
o Diskusikan dengan klien respon perasaan
terhadap wahamnya
o Diskusikan frekuensi, intensitas dan durasi
terjadinya waham
o Bantu klien membedakan situasi nyata
dengan situasi yang dipersepsikan salah
oleh klien
5. Klien dapat 5. Setelah … x interaksi :
mengidentifikasi Klien menjelaskan gangguan
konsekuensi fungsi hidup sehari-hari yang
dari wahamnya diakibatkan ide-ide /
fikirannya yang tidak sesuai
dengan kenyataan seperti :
o Hubungan dengan
keluarga
o Hubungan dengan orang
lain
o Aktivitas sehari-hari
o Pekerjaan
o Sekolah
o Prestasi, dsb
5.1. Diskusikan dengan klien pengalaman-
pengalaman yang tidak menguntungkan
sebagai akibat dari wahamnya seperti :
 Hambatan dalam berinteraksi dengan
keluarga
 Hambatan dalam berinteraksi dengan orang
lain
 Hambatan dalam melakukan aktivitas
sehari-hari
 Perubahan dalam prestasi kerja / sekolah
5.2. Ajak klien melihat bahwa waham tersebut
adalah masalah yang membutuhkan bantuan
dari orang lain
5.3. Diskusikan dengan klien orang/tempat ia
minta bantuan apabila wahamnya timbul /
sulit dikendalikan.

6. Klien dapat 6. Setelah … x interaksi klien : 6.1. Diskusikan hobi/aktivitas yang disukainya.
melakukan Klien melakukan aktivitas 6.2. Anjurkan klien memilih dan melakukan
teknik distraksi yang konstruktif sesuai aktivitas yang membutuhkan perhatian dan
sebagai cara dengan minatnya yang dapat ketrampilan fisik
menghentikan mengalihkan fokus klien dari 6.3. Ikut sertakan klien dalam aktivitas fisik
pikiran yang wahamnya. yang membutuhkan perhatian sebagai pengisi
terpusat pada waktu luang.
wahamnya 6.4. Libatkan klien dalam TAK orientasi realita
6.5. Bicara dengan klien topik-topik yang nyata
6.6. Anjurkan klien untuk bertanggung jawab
secara peronal dalam
mempertahankan/menungkatkan kesehatan dan
pemulihannya.
6.7. Beri penghargaan bagi setiap upaya klien
yang positif
7. Klien mendapat 7.1. Setelah .... X interaksi
dukungan Keluarga dapat menjelaskan
keluarga. tentang :
o Pengertian waham
o Tanda dan gejala waham
o Penyebab dan akibat
waham
o Cara merawat klien
waham
7.2 Setelah ... X interaksi
keluarga dapat
mempraktekkan cara
merawat klien waham.
8. Klien dapat 8.1 Setelah ……x interaksi klien 8.1.
memanfaatkan menyebutkan;
obat dengan  Manfaat minum obat
baik.  Kerugian tidak minum
obat
 Nama,warna,dosis, efek 8.2.
terapi dan efek samping
obat
8.2. Setelah ……..x interaksi
klien mendemontrasikan 8.3.
penggunaan obat dgn benar
8.3. Setelah ….x interaksi
klien menyebutkan akibat
berhenti minum obat tanpa
konsultasi dokter
7.1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
sebagai pendukung untuk mengatasi waham.
7.2.Diskusikan potensi keluarga untuk membantu
klien mengatasi waham.
7.3.Jelaskan pada keluarga tentang :
 Pengertian waham
 Tanda dan gejala waham
 Penyebab dan akibat waham
 Cara merawat klien waham
7.4. Latih keluarga cara merawat waham.
7.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba
cara yang dilatihkan
7.6. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah sakit.
Diskusikan dengan klien tentang manfaat
dan kerugian tidak minum obat, nama , warna,
dosis, cara , efek terapi dan efek samping
penggunan obat
Pantau klien saat penggunaan obat
 Beri pujian jika klien menggunakan obat
dengan benar
Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter
 Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal – hal yang
tidak di inginkan .
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH

Nama Klien : …………………… DX Medis : …………………..

RM No. : …………………… Ruangan : …………………..
RSMM Bogor

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan konsep TUM: Klien
diri: harga diri memiliki konsep
rendah. diri yang positif

TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … kali interaksi, 1. Bina hubungan saling percaya dengan meng-
membina klien menunjukkan eskpresi gunakan prinsip komunikasi terapeutik :
hubungan saling wajah bersahabat, menun-  Sapa klien dengan ramah baik verbal
percaya dengan jukkan rasa senang, ada maupun non verbal.
perawat. kontak mata, mau berjabat  Perkenalkan diri dengan sopan.
tangan, mau menyebutkan  Tanyakan nama lengkap dan nama
nama, mau menjawab panggilan yang disukai klien.
salam, klien mau duduk  Jelaskan tujuan pertemuan.
berdampingan dengan  Jujur dan menepati janji.
perawat, mau mengutarakan  Tunjukan sikap empati dan menerima klien
masalah yang dihadapi. apa adanya.
 Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan
dasar klien.
2. Klien dapat 2. Setelah … kali interaksi 2.1. Diskusikan dengan klien tentang:
mengidentifikasi klien menyebutkan:  Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga,
aspek positif dan o Aspek positif dan lingkungan.
kemampuan kemampuan yang  Kemampuan yang dimiliki klien.
yang dimiliki. dimiliki klien.
 o Aspek positif keluarga. 2.2 Bersama klien buat daftar tentang:
o Aspek positif lingkung-  Aspek positif klien, keluarga, lingkungan.
an klien.  Kemampuan yang dimiliki klien.
2.3. Beri pujian yang realistis, hindarkan
memberi penilaian negatif.

3. Klien dapat me- 3. Setelah … kali interaksi 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang
nilai kemampuan klien menyebutkan dapat dilaksanakan.
yang dimiliki un- kemampuan yang dapat 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat
tuk dilaksanakan dilaksanakan. dilanjutkan pelaksanaannya.

4. Klien dapat 4. Setelah … kali interaksi 4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat
merencanakan klien membuat rencana dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien:
kegiatan sesuai kegiatan harian  kegiatan mandiri.
dengan  kegiatan dengan bantuan.
kemampuan 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien.
yang dimiliki 4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang
dapat klien lakukan.
5. Klien dapat 5. Setelah … kali interaksi 5.1. Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan
melakukan klien melakukan kegiatan yang telah direncanakan.
kegiatan sesuai sesuai jadual yang dibuat. 5.2. Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien.
rencana yang 5.3. Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien.
dibuat. 5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan
setelah pulang.
6. Klien dapat 6. Setelah … kali interaksi 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga
memanfaatkan klien memanfaatkan sistem tentang cara merawat klien dengan harga diri
sistem pendu- pendukung yang ada di rendah.
kung yang ada. keluarga. 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama
klien di rawat.
6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di
rumah.