PROPOSAL SKRIPSI

GAMBARAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN KANKER

PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan Pada

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

Oleh :
EKA INGGRI UJI UTAMI
NIM : 201601059

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2020
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa proposal skripsi penelitian ini adalah hasil karya

sendiri dan belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari

berbagai jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti

ada unsur plagiarisme saya siap untuk dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto, Februari 2020

Yang Menyatakan,

EKA INGGRI UJI UTAMI

NIM 20160105
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal ini telah disetujui untuk diajukan dalam upayaSidangSkripsi

Program Studi S1 Keperawatan

Judul : Gambaran Tingkat Depresi pada penderita kanker payudara

yang menjalani kemoterapi

Nama : Eka Inggri Uji Utami

NIM : 201601059

Pada Tanggal :

Oleh:

Pembimbing I
Pembimbing I

Ifa Roifah.,S.kep. Ns., M.Kes

NIK. 162601024

Pembimbing II

Enny Virda Yuniarti., S.Kep.,Ns.,M.Kes.

NIK. 162.601.095

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Seminar Proposal Skripsi pada

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat
PPNI Kabupaten Mojokerto.
Nama : Eka Inggri Uji Utami
NIM : 201601059
Judul : Gambaran Tingkat Depresi pada penderita kanker
payudara yang menjalani kemoterapi

Pada Tanggal :
Mengesahkan :
Tim Penguji Tanda Tangan

Ketua : Ima Rahmawati.,S.Kep.,Ns.,M.,Si (.....................)

Anggota :Ifa Roifah.,S.kep. Ns., M.Kes (.....................)

Anggota : Enny Virda Yuniarti.,S.Kep.,Ns.,M.Kes (.....................)

Mengetahui,
Ka. Prodi S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI

Kab. Mojokerto

Ana Zakiyah, M.Kep

NIK. 162.601.036

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Karena

atas berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Proposal Skripsi

dengan judul “Gambaran Tingkat Depresi pada penderita kanker payudara yang

menjalani kemoterapi” tepat pada waktunya. Selesainya penulisan Proposal

Skripsi ini adalah berkat bantuan dan dukungan serta bimbingan dari berbagai

pihak, maka dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada:

1. Kepala UPT RS Sumberglagah Kabupaten Mojokerto yang telah memberikan

izin penelitian.

2. Dr. M. Sajidin, S.Kp.,M.Kes selaku Ketua STIKes Bina Sehat PPNI

Mojokerto yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti

pendidikan di Program Studi S1 Keperawatan di STIKes Bina Sehat PPNI

Mojokerto. Dan selaku dosen penguji yeng telah menguji dan memberikan

masukan kepada peneliti.

3. Ana Zakiyah, M.Kep selaku Ka. Prodi Studi S1 Keperawatan STIKes Bina

Sehat PPNI Mojokerto.

4. Ifa Roifah.,S.kep. Ns., M.Kes selaku dosen pembimbing I yang telah

meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis

5. Enny Virda Yuniarti., S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku dosen pembimbing II yang

telah meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan kepada

penulis

6. Staff dosen dan karyawan STIKes Bina sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

iv
7. Responden yang telah meluangkan waktu dan bekerja sama untuk

memberikan data yang dibutuhkan oleh peneliti.

Akhirnya penulis menyadari bahwa proposal skripsi ini jauh dari kata

sempurna sehingga memerlukan kritik dan saran untuk menyempurnakan proposal

skripsi ini.

Mojokerto, 2020

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

SURAT PERNYATAAN .......................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................... iii

KATA PENGANTAR .............................................................................. v

DAFTAR ISI ........................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................... ix

DAFTAR TABEL .................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... xi

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................ 1

1.1 Latar belakang ................................................................................... 1

1.2 Rumusan masalah .............................................................................. 5

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 6

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 6

1.4.1 Bagi Pasien............................................................................ 6

1.4.2 Bagi Peneliti .......................................................................... 6

1.4.3 Bagi Rumah Sakit.................................................................. 6

1.4.4 Bagi Institusi Pendidikan ....................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN TEORI ..................................................................... 7

2.1 Konsep Dasar Depresi ....................................................................... 7

2.1.1 Definisi Depresi .................................................................... 7

2.1.2 Gejala Depresi ....................................................................... 7

2.1.3 Tingkatan Depresi ............................................................... 11

vi
 2.1.4 Penyebab ............................................................................. 14

2.1.5 Faktor yang mempengaruhi Depresi .................................... 19

2.1.6 Cara Pengukuran ................................................................. 19

2.2 Kanker Payudara ............................................................................. 23

2.2.1 Definisi Kanker Payudara .................................................... 23

2.2.2 Penyebab dan Faktor Resiko Kanker Payudara .................... 24

2.2.3 Gejala Klinis Kanker Payudara ............................................ 27

2.2.4 Tipe Kanker Payudara ......................................................... 30

2.2.5 Pencegahan Kanker Payudara .............................................. 32

2.2.6 Pengobatan Kanker Payudara .............................................. 34

2.3 Kemoterapi ...................................................................................... 37

2.3.1 Definisi Kemoterapi ............................................................ 37

2.3.2 Tujuan Kemoterapi .............................................................. 38

2.3.3 Jenis Kemoterapi ................................................................. 39

2.3.4 Faktor yang harus diperhatikan dalam melakukan kemoterapi

40

2.3.5 Cara Pemberian Kemoterapi ................................................ 41

2.3.6 Efek Samping Kemoterapi ................................................... 43

2.4 Penelitian Penunjang........................................................................ 49

2.5 Kerangka Teori ................................................................................ 54

2.6 Kerangka Konsep ............................................................................ 55

BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................ 56

3.1 Design Penelitian ............................................................................. 56

3.2 Populasi,Sampling dan Sampel ........................................................ 56

3.2.1 Populasi............................................................................... 56

vii
 3.2.2 Sampling ............................................................................. 57

3.2.3 Sampel ................................................................................ 57

3.3 Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................. 58

3.3.1 Identifikasi Variabel Penelitian ............................................ 58

3.3.2 Definisi Operasional ............................................................ 58

3.4 Prosedur Penelitian .......................................................................... 60

3.5 Pengumpulan Data ........................................................................... 64

3.5.1 Instrumen penelitian ............................................................ 64

3.6 Pengelolahan Dan Analisa Data ....................................................... 65

3.6.1 Pemeriksaan Data (Editing) ................................................. 65

3.6.2 Pemberian Kode (Coding) ................................................... 65

3.6.3 Scoring ................................................................................ 67

3.6.4 Tabulating ........................................................................... 68

3.7 Etika Penelitian................................................................................ 68

3.7.1 Informed Concent ................................................................ 69

3.7.2 Anonimity (Tanpa nama)...................................................... 69

3.7.3 Confidentiality (Kerahasiaan) .............................................. 69

DAFTAR PUSTAKA............................................................................. 71

LAMPIRAN ........................................................................................... 74

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Gambaran Tingkat Depresi pada penderita

kanker payudara yang menjalani .................................................... 54

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Gamabaran Tingkat Depresi pada penderita

kanker payudara yang menjalani kemoterapi.................................. 55

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Gambaran Tingkat Depresi pada penderita

kanker payudara yang menjalani kemoterapi.................................. 63

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Indikator pertanyaan pada DASS 42 .................................................. 21

Tabel 2.2 Skor Depression Anxiety and Stress Scale Depression ....................... 22

Tabel 3.1 Definisi Operasional Gambaran Tingkat Depresi pada penderita

kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSK Sumberglagah
Mojokerto .......................................................................................... 58

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Balasan Persetujuan Studi Pendahuluan Dan Penelitian ..... 74

Lampiran 2 Surat Balasan Persetujuan Studi Pendahuluan Dan Penelitian ...... 75

Lampiran 3 Lembar Pengajuan Judul Skripsi ................................................. 76

Lampiran 4 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi .......................................... 77

Lampiran 5 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ........................................... 78

Lampiran 6 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ........................................... 79

Lampiran 7 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ........................................... 80

Lampiran 8 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ........................................... 81

Lampiran 9 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ........................................... 82

Lampiran 10 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ........................................... 83

Lampiran 11 Lembar Permohonan Menjadi Responden .................................. 84

Lampiran 12 Lembar Persetujuan Menjadi Responden .................................... 85

Lampiran 13 Kuisoner Penelitian ..................................................................... 86

Lampiran 14 Instrumen Tingkat Depresi .......................................................... 89

Lampiran 15 Kisi-kisi kuisoner ....................................................................... 91

xi
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kanker payudara merupakan keganasan yang bermula dari sel-sel di

payudara. Salah satu penanganan kanker payudara dengan kemoterapi.

Pasien yang menjalani kemoterapi harus melakukan secara rutin sesuai

anjuran dokter untuk mengawasi status kanker dan perkembangan terapi

secara lebih detail dan akurat. (Sanofi,2011). Pengobatan kemoterapi

menimbulkan masalah-masalah fisik, psikologis dan sosial pada seseorang.

Masalah secara fisik terjadi akibat penurunan daya tahan tubuh yang

disebabkan oleh pengobatan kemoterapi(Elmira N.Sumintardja, 2016b).

Penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi mengalami

perubahan dalam penampilan (Potter, 2010). Perubahan penampilan seperti

rambut akan mulai rontok, kulit akan terasa panas,dan penurunan berat

badan akan menurunkan kepercayaan diri penderita kanker. (Cristina

Haryanti Putri, 2018).Dari perubahan penampilan tersebut kebanyakan

penderita kanker payudara mengalami periode kesedihan dari waktu ke

waktu. Penderita kanker payudara dapat merasa sangat terpuruk, memiliki

rasa sedih luar biasa, kehilangan minat pada berbagai hal, sulit untuk

berkosentrasi, mengharap hal buruk akan terjadi, atau bahkan

mempertahankan untuk mengakhiri pengobatan ini. Gangguan mood ini

bersifat uni polar dan gangguan ini sering disebut depresi. Depresi sering

disebut gangguan mood atau gangguan perasaan karena terdapat kondisi

1
 2

emosi negatif yang kompleks seperti kesedihan, kecemasan, kemarahan dan

rasa bersalah. (Elmira N.Sumintardja, 2016b).

Berdasarkan data dari World Health Organisasi (WHO) kasus

penderita kanker meningkat dari 1,4 juta menjadi 12,7 juta. Presentase kasus

kanker tertinggi yaitu kanker payudara 43,3%, kanker prostat 30,7%, dan

kanker paru 23,1% (Infodatin, 2016). Data lainnya, Globocan tahun 2018

menunjukkan kejadian penyakit kanker di Indonesia sebanyak 136,2 per

100.000 penduduk. Angka ini menempatkan Indonesia di urutan ke-8

dengan kasus terbanyak di Asia Tenggara, dan peringkat ke 23 se-Asia.

Pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi sebanyak 24,9%.Angka

kejadian pada perempuan, kasus tertinggi adalah kanker payudara sebesar

42,1 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 17 per 100.000.

Setelah itu kanker leher rahim sebesar 23,4 per 100.000 penduduk dengan

rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk (RISKESDAS, 2018).

Menurut data Histopatologik; Badan Registrasi Kanker Perhimpunan Dokter

Spesialis Patologi Indonesia dan Yayasan Kanker Indonesia (YKI) Cabang

Jawa Timur, Diperkirakan angka kejadiannya di Indonesia adalah

12/100.000 wanita, (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015).

Hasil penelitian oleh Polikandrioti (2008) Depresi pada pasien dengan

penyakit berat seperti kanker payudara dapat terjadi akibat pengobatan

seperti kemoterapi. Penelitian oleh Polikandrioti (2008) menemukan bahwa

pada 159 pasien yang menjalani kemoterapi, 67,7% mengalami depresi

normal, 21,5% mengalami depresi ringan, 10,2% mengalami depresi

 3

sedang, dan 0,6% mengalami depresi berat. Penelitian ini juga menyebutkan

bahwa depresi yang lebih berat ditemukan pada pasien berusia >70 tahun,

memilki penyakit penyerta, menjalani kemoterapi, dan ketidakadekuatan

nutrisi.

Hasil penelitian oleh Suharmilah (2013) menyebutkan bahwa tingkat

terapi yang diberikan pada pasien kanker payudara dapat mendorong

terjadinya depresi (p=0,001). Penelitian ini dilakukan terhadap 66 responden

pasien kanker payudara rawat jalan yang menjalani terapi di RS Margono

Soekarjo Purwokerto. Terapi yang diberikan diantaranya operasi,

kemoterapi, terapi radiasi dan hormon. Diantara terapi-terapi tersebut,

kemoterapi merupakan terapi yang paling menyebabkan depresi, 2

responden mengalami depresi ringan (3%), 2 responden depresi sedang

(3%), dan 35 responden mengalami depresi berat (53%)

Hasil Studi Pendahuluan didapatkan data dari tahun 2019 sampai

jumlah pasien yang menjalani kemoterapi sebanyak 701 pasien, hampir 50%

dengan 390 pasien mengalami Kanker Payudara (Ca Mammae). Sedangkan

dari bulan januari 2020 sampai tanggal 6 Februari 2020 sebanyak 74 pasien

yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto.

Kebutuhan kemoterapi setiap pasien berbeda-beda, tergantung regimen. Ada

yang tiga minggu mendapatkan kemoterapi sebanyak 6 kali, 3 minggu

mendapatkan kemoterapi sebanyak 12 kali. 5 dari 8 pasien banyak

merasakan tentang perubahan fisik yang dialaminya karena efek samping

 4

dari pengobatan kemoterapi seperti rambut rontok,mual dan

muntah,kelemahan.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah Mojokerto pada tanggal 13 Februari 2020 didapatkan 7

penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Berdasarkan hasil

wawancara menggunakan kuisoner tingkat depresi berdasarkan teori DASS

21 didapatkan data bahwa 7 pasien kanker payudara yang menjalani

kemoterapi didapatkan 4 pasien mengalami sedikit kesulitan dalam

pekerjaan dan kehilangan minat dan kegembiraan. Sedangkan 3 pasien

lainnya mengalami pandangan masa depan yang suram, gagasan tentang

rasa bersalah, merasa putus asa dan merasa khawatir atas tanggung

jawabnya sebagia orang tua.

Ketika seseorang didiagnosa menderita kanker payudara, maka ia

akan dihadapkan pada serangkaian pengobatan. Pengobatan yang di alami

oleh penderita kanker payudara menimbulkan efek tidak menguntungkan

baik secara fisik,psikologis,maupun sosial (Elmira N.Sumintardja, 2016b).

Secara umum pengobatan kemoterapi menimbulkan perubahan fisik seperti

mual muntah,rambut mulai rontok,kulit akan terasa panas seperti terbakar,

penurunan berat badan, nafsu makan menurun,rasa sakit dan kelemahan.

Selain adanya perubahan fisik pengobatan kanker juga mempengaruhi

kondisi psikologis seseorang. Salah satu respon psikologis adalah depresi

(Elmira N.Sumintardja, 2016). Dari proses pengobatan kanker

membutuhkan waktu yang cukup lama dan terkadang membuat pasien

 5

merasa tidak nyaman,takut,cemas, males bahkan bisa sampai

frustasi,depresi dengan pengobatan yang dijalani, bahkan sering kali juga

membuat pasien frustasi,depresi dan akhirnya berhenti berobat (drop

out)(Roche, 2011).

Ketika koping yang dilakukan gagal,maka individu dengan kanker

akan terjebak dalam lingkaran pemikiran, perasaan, dan perilaku yang

berbahaya. Pemikiran yang tidak rasional akan mengarahkan kepada

perilaku yang tidak rasional yang sering membawa kepada konsekuensi

yang negatif. Terapi yang efektif bertujuan untuk memutuskan rantai

tersebut (Moorey, 2010 dalam(Elmira N.Sumintardja, 2016)). Pada pasien

kanker payudara yang menjalani kemoterapi agar tidak mengalami masalah

gangguan psikologis seperti depresi di butuhkan strategi mekanisme yang

baik yaitu menggunakan strategi mekanisme koping yang meliputi

Dukungan sosial, Spiritual, Sikap atau pemikiran yang positif, dan

mendapatkan informasi atau pendidikan. (Mukwanto, dkk, 2010 dalam

(Wiwik Nurhikmah, 2018).

1.2 Rumusan masalah

Rumusan masalah pada penelitian ini yaitu “Gambaran Tingkat

Depresi pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di Rumah

Sakit Kusta Sumberglagah, Kec. Pacet, Kab.Mojokerto?

 6

1.3 Tujuan Penelitian

Mengetahui Gambaran Tingkat Depresi pada pasien kanker payudara

yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah, Kec.

Pacet, Kab.Mojokerto

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Pasien

Hasil penelitian ini diharapkan responden dapat lebih rasional dan

relastik dalam berfikir yang akan menghasilkan penerimaan diri yang lebih

baik dan kepuasan terhadap hidup dengan lebih baik pula.

1.4.2 Bagi Peneliti

Penelitian ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman

sehingga peneliti memahami tentang Gambaran Tingkat Depresi pada

penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

1.4.3 Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai kegiatan konseling

seperti kognitif behavior terapi secara individu atau kelompok untuk

meningkatkan penerimaan diri dan memperbaiki konsep diri.

1.4.4 Bagi Institusi Pendidikan

Dapat dijadikan informasi dan sumber penelitian lanjut bagi

mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Bina Sehat PPNI

Mojokerto serta sebagai bahan masukan dalam mengembangkan program

keperawatan tentang sejauh mana Gambaran Tingkat Depresi pada

penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

 7

BAB 2

TINJAUAN TEORI

Pada bab ini dijelaskan tentang : konsep dasar tibgkat depresi, konsep

dasar kanker payudara,kerangka teori, kerangka konsep dan hipotesis penelitian.

2.1 Konsep Dasar Depresi

2.1.1 Definisi Depresi

Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya,

termasuk perubahan pada pola tidar dan nafsu makan, psikomotor,

konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan

bunuh diri (Kaplan, 1997) dalam (Azizah, 2016).

Depresi adalah suatu perasaan sedih dan pesimis yang berhubungan

dengan suatu penderitaan. Dapat berupa serangan yang ditujukan pada din

sendiri atau perasaan marah yang dalam (Nugroho, 2000 dalam (Azizah,

2016). Sedangkan menurut Hawari (1996) depresi adalah bentuk gangguan

kejiwaan pada alam perasaan (mood), yang ditandal dengan kemurungan,

kelesuan, ketidakgairahan hidup, perasaan tidak berguna, dan putus asa.

2.1.2 Gejala Depresi

Gambaran umum dari semua gangguan depresi adalah adanya

perasaan sedih, kosong, atau mudah tersinggung.disertai perubahan

somatik dan kognitif yang secara signifikan mempengaruhi kapasitas

fungsi individu.(American Psychiatric Association, 2013). Namun yang

perlu diingat, setiap orang mempunyai perbedaan yang mendasar, yang

 8

memungkinkan suatu peristiwa atau perilaku dihadapi secara berbeda dan

memunculkan reaksi yang berbeda antara satu orang dengan orang lain.

Gejala – gejala depresi ini bisa kita lihat dari tiga segi yaitu segi fisik,

psikis, dan sosial. Secara lebih jelasnya, kita lihat uraian berikut :

1. Gejala fisik

Menurut para ahli, gejala depresi yang kelihatan ini mempunyai

rentangan dan variasi yang luas sesuai dengan berat ringannya depresi

yang dialami. Namun secara garis besar ada beberapa gejala fisik umum

yang relatif mudah dideteksi, seperti :

a. Gangguan pola tidur. Misalnya sulit tidur, terlalu banyak atau terlalu

sedikit tidur

b. Menurunnya tingkat aktivitas. Pada umumnya, orang yang

mengalami depresi menunjukkan perilaku yang pasif, menyukai

kegiatan yang tidak melibatkan orang lain seperti menonton TV,

makan, tidur.

c. Menurunnya efisiensi kerja. Penyebabnya jelas, orang yang terkena

depresi akan sulit memfokuskan perhatian atau pikiran pada suatu

hal, atau pekerjaan. Sehingga, mereka juga akan sulit memfokuskan

energi pada hal – hal prioritas. Kebanyakan hal – hal yang dilakukan

justru tidak efisien dan tidak berguna, seperti misalnya ngemil,

melamun, merokok terus menerus, sering nelpon yang nggak perlu.

Yang jelas orang yang depresi akan terlihat dari metode kerjanya
 9

yang menjadi kurang terstruktur, sistematika kerjanya jadikacau atau

kerjanya jadi lamban.

d. Menurunnya produktivitas kerja. Orang yang terkena depresi akan

kehilangan sebagian atau seluruh motivasi kerjanya. Sebabnya, ia

tidak lagi bisa menikmati dan merasakan kepuasan atas apa yang

dilakukannya. Ia sudah keilangan minat dan motivasi untuk

melakukan kegiatannya seperti semula. Oleh karena itu, keharusan

untuk tetap beraktivitas membuatnya semakin kehilangan energi

karena energi yang ada sudah banyak terpakai untuk

mempertahankan diri agar dapat berfungsi seperti biasanya. Mereka

mudah sekali lelah, capai padahal belum melakukan aktivitas yang

berarti.

e. Mudah merasa letih dan skait. Jelas saja, depresi itu sendiri adalah

perasaan negatif, maka jelas akan membuat letih karena membebani

pikiran dan perasaan dan ia harus memikulnya dimana saja dan

kapan saja suka tidak suka.

1. Gejala psikis

a. Perhatikan baik – baik gejala psikis dibawah ini :

b. Kehilangan rasa percaya diri. Penyebabnya, orang yang mengalami

depresi cenderung memandang segala sesuatu dari segi negatif,

termasuk menilai diri sendiri. Pasti mereka senang sekali

membandingkan dirinya sendiri dengan orang lain. Orang lain dinilai

lebih sukses, pandai, beruntung, kaya, lebih berpendidikan, lebih

 10

berpengalaman, lebih diperhatikan oleh atasn, dan pikiran negatif

lainnya.

c. Sensitif. Orang yang mengalami depresi senang sekali mengaitkan

segala sesuatu dengan dirinya. Perasaannya sensitif sekali, sehingga

sering peristiwa yang netral jadi dipandang dari sudut pandang yang

berbeda oleh mereka, bahkan di salah artikan. Akibatnya mereka

mudah tersinggung, mudah marah, perasa, curiga akan maksud orang

lain(yang sebenarnya tidak ada apa – apa, mudah sedih, murung dan

lebih suka menyendiri.

d. Merasa tidak berguna. Perasaan tidak berguna ini muncul karena

mereka merasa menjadi orang yang gagal terutama dibidang atau

lingkungan yang seharusnya mereka kuasai.

e. Perasaan bersalah. Perasaan bersalah terkadang timbul dalam

pemikiran orang yang mengalami depresi. Mereka memandang suatu

kejadian yang menimpa dirinya sebagai suatu hukuman atau akibat

dari kegagalan mereka melaksanakan tanggung jawab yang

seharusnya mereka kerjakan. Banyak pula yang merasa dirinya

menjadi beban bagi orang lain dan menyalahkan diri mereka atas

situasi tersebut.

f. Perasaan terbebani, banyak oang yang menyalahkan orang lain atas

kesusahan yang dialaminya. Pereka ,erasa terbeban beerat karena

merasa terlaludibebani tanggung jawab yang berat.

2. Gejala sosial
 11

Jangan heran jika masalah depresi yang berawal dari diri sendiri pada

kahirnya mempengaruhi lingkungan dan pekerjaan (atau aktivitas rutin

lainnya). Bagaimana tidak, lingkungan tentu bereaksi terhadap perilaku

orang yang depresi tersebut yang pada umumnya negatif (mudah marah,

tersinggung, menyendiri, sensitif, mudah letih, mudah sakit). Problem

sosial yang terjadi biasanya berkisar pada masalah interaksi dengan

rekan kerja, ataan atau bawahan. Masalah ini tidak hanya berbentuk

fisik, namun masakah lainnya juga seperti perasaan minder, malu,

cemasjika berada diantara kelompom dan merasa tidak nyaman untuk

berkomunikasi secara normal. Mereka merasa tidak mampu untuk

bersikap terbuka dan secara aktif menjalin hubungan dengan

lingkungan sekalipun ada kesempatan.

2.1.3 Tingkatan Depresi

Menurut PPDGJ-III (Maslim,1997), tingkatan depresi ada 3

berdasarkan gejala gralanya yaitu :

 12

1. Depresi Ringan

Gejala :

a. Kehilangan minat dan kegembiraan

b. Berkurangnya energi yang menuju meningkatmya keadaan mudah

lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan

menurunnya aktivitas.

c. Konsentrasi dan perhatian yang kurang.

d. Harga diri dan kepercayaan diri yang kurang.

e. Gejala tersebut berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu.

f. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegatan sosial yang

biasa dilakukannya.

2. Depresi Sedang

Gejala :

a. Kehilangan minat dan kegembiraan

b. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah

lelah (ras lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan

menurunnya aktivitas

c. Konsentrasi dan perhatian yang kurang

d. Harga diri dan kepercayaan diri yang kurang

e. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

f. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Lamanya gejala

tersebut berlangsung minimum sekitar 2 minggu

 13

g. Mengadaptasi kesulitan untuk meneruskan kegiatan sosial

pekerjaan dan urusan rumah tangga

3. Depresi Berat

Gejala :

a. Mood depresif

b. Kehilangan minat dan kegembiraan

c. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah

lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan

menurunnya aktivitas

d. Konsentrasi dan perhatian yang kurang Gagasan tentang rasa

bersalah dan tidak berguna

e. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

f. Perbuatan yang membahayakan dirinya sendiri atau bunuh diri

g. Tidur terganggu

h. Disertai waham, halusinasi

i. Lamanya gejala tersebut berlangsung selama 2 minggu

 14

2.1.4 Penyebab

Depresi bukanlah masalah sederhana. Berbagai penilitian telah

mengidentifikasi lima bagian berbeda dari hidup anda yang bisa

menyebabkan depresi atau membuatnya terus ada. Bagian-bagian ini

adalah : situasi anda, pikiran anda, amosi anda, kondisi fisik anda, dan

tindakan anda. Kelima bagian ini saling mempengaruhi satu sama lain.

Cara anda bertindak akan mengubah situasi anda, cara anda berfikir

mengenai diri anda sendiri akan mempengaruhi perasaan anda, perasaan

anda akan bisa mempengaruhi kondisi fisik anda, dan seterusnya.Jadi

kelima komponen ini menyerupai sebuah lingkaran setan depresi (Bilsker,

D., Gilbert, M., Worling, D., & Garland, 2016).

1.Situasi

Depresi sering diawali dengan situasi yang sulit atau penuh

tekanan. Hal-hal seperti kehilangan teman atau prestasi jelek disekolah.

Bila upaya anda untuk mengatasi hal ini tidak berhasil, anda bisa saja

akan merasa kewalahan dan menjadi putus asa. Kemudian mungkin akan

timbul depresi. Beberapa situasi yang akan meningkatkan kemungkinan

terjadinya depresi adalah :

a. Kehilangan pasangan, hal ini bisa saja berupa kematian seseorang

yang anda sayangi, kehilangan seseorang sahabat baik atau

memutuskan hubungan dengan seseorang.

 15

b. Konflik dengan orang lain, hal ini bisa saja berupa sering bertengkar

dengan orang tua, konflik dengan teman yang tidak bisa diselesaikan,

dibully, atau mempunyai masalh dengan guru disekolah.

c. Kesepian, hal bisa terjadi karena anda sangat pemalu, keluarga anda

pindah ke daerah lain, atau tidak menemukan teman yang mempunyai

minat yang sama dengan anda.

d. Prestasi sekolah yang jelek, hal bisa terjadi karena anda merasa

murung dan tidak bisa berkonsentrasi.

Meskipun demikian, depresi tidak hanya disebabkan oleh situasi

hidup yang buruk. Ada juga yang mengalami depresi meskipun tidak

mempunyai masalah dalam hidupnya,sehingga sepertinya depresi tiba-

tiba saja muncul. Ketrampilan antidepresi juga bisa mambantu orang-

orang semacam ini, membantunya untuk pulih.

2. Pikiran

Masing-masing dari kita mempunyai cara berfikir sendiri

mengani berbagai situasi dan bagaimana cara kita berfikir akan sangat

mempengaruhi apa yang kita rasakan. Seseorang yang mengalami depresi

seringkali mengalami distorsi negative dalam cara berfikir mengenai

situasi dan dirinya sendiri. Hal ini berarti bahwa sudut pandang yang

digunakan cenderung kea rah negative. Cara berfikir semacam ini

cenderung membesar-besarkan situasi yang buruk dan mengesampingkan

hal-hal positif yang menyertainya.

 16

a. Pikiran tidak relatis mengenai situasi yang dihadapi. Hanya bisa

melihat masalah yang ada dan tidak mengindahkan hal-hal positif.

Bila bertemu dengan seseorang teman dan dia hanya mengatakan

halo, kemudian menjadikan ini bukti bahwa tidak ada orang yang

benar-benar mau berteman dengan anda. Anda tidak memperhatikan

bahwa dia mengucapkannya sambil tersenyum dengan tulus.

b. Pikiran tidak adil mengenai diri anda sendiri. Menilai diri anda

sendiri dengan keras, menggunakan standar yang terlalu tinggi bagi

anda, merendahkan diri sendiri. Setiap kegagalan atau kesalahan

yang anda lakukan masuk dengan jelas kea lam pikiran anda –

namun anda melebih-lebihkan kegagalan atau kesalahan itu. Bukan

hanya itu, anda kemudian melupakan berbagai pencapaian dan

prestasi yang pernah anda dapatkan atau ha;-hal baik yang pernah

anda raih. Nampaknya bagi anda, semua hal positif itu tidak berarti

bagi anda.

c. Pikiran tidak relatis mengenai masa depan. Melebih-lebihkan tentang

kemungkinan sesuatu yang buruk akan terjadi, selalu

membayangkan yang terburuk, memandang masa depan secara

pesimis dan tidak masuk akal. Misalnya, seorang dengan pikiran

depresi yang gagal masuk tim sepak bola akan membayangkan

bahwa di masa depan dia tidak akan pernah dipilih masuk tim,

sebaik apapun dai bermain.

 17

3.Emosi

Depresi sering diawali oleh perasaan kecil hati atau kesedihan.

Bila hal ini menjadi semakin buruk, maka dia akan semakin merasa

ditelan oleh perasaan putus asa, Banyak penderita depresi yang tidak bisa

lagi merasakan kesenangan melakukan hal-hal yang dulunya mereka

sukai. Bila depresi menjadi semakin buruk, mungkin akan muncul

semacam perasaan kosong atau tumpul, seperti tidak mempunyai

perasaan. Seperti sakit yang dirasakan menjadi tak tertahankan lagi sehin

gga pikiran mematikan semua emosi yang dirasakan.

4.Kondisi fisik

Depresi seringkali mencakup berbagai masalah fisik. Salah satu

diantaranya adalah gangguan tidur seseorang yang mengalami depresi

mengalami kesulitan tidur atau justru tidur terlalu banyak. Selain masalah

dengan tidur, seseorang yang mengalami depresi juga sering mengeluh

tidak mempunyai energy, seperti tidak mempunyai nafsu makan atau

selalu merasa lapar. Mereka juga mengalami kesulitan berkosentrasi

dalam mengerjakan sesuatu. Dan yang terakhir, beberapa seseorang yang

mengalami depresi mengalami semacam “ketidakseimbangan” dalam

kerja system sarafnya.

5.Tidakan

Orang-orang yang mengalami depresi cenderung bereperilaku

yang menyebabkan depresinya menjadi lebih buruk. Hal ini termasuk:

 18

a. Menarik diri dari keluarga dan teman : orang-orang yang mengalami

depresi seringkali merasa bahwa orang lain tidak ingin berada di

sekitarnya atau mereka tidak suka berada dekat dengan orang lain.

Jadi, mereka menarik diri dari teman dan keluarga, menolak untuk

menghadiri berbagai undangan, dan tidak berusaha untuk kembali

menjadi hubungan.

b. Tidak merawat diri : ketika orang mengalami depresi, mereka

cenderung untuk tidak peduli dengan apa yang mereka makan atau

tentang bagaimana mereka merawat dirinya. Jadi mereka tidak

menjaga makannya atau tidak mau berolah raga. Kadang mereka

menyalahgunakan alcohol atau obat terlarang. Hal ini menyebabkan

mereka secara fisik merasa lemah dan mungkin malu dengan

kelemahan dirinya.

c. Tidak melakukan aktivitas yang menyenangkan : seseorang yang

mengalami depresi mungkin akan merasa badannya terlalu lelah atau

sama sekali tidak mempunyai motivasi untuk melakukan kegiatan-

kegiatan yang dulu mereka senangi. Mereka mungkin tidak mau lagi

melakukan aktivitas-aktivitas menyenangkan seperti berolahraga,

mendengarkan music, membaca atau melakukan hobinya. Tapi

aktivitas bisa menjadi sebuah kebiasaan. Semakin anda menghindari

hal-hal yang menyenangkan, anda akan merasa semakin sulit untuk

menikmatinya dan semakin enggan melakukannya. Aktivitas

merupakan makanan bagi depresi.

 19

2.1.5 Faktor yang mempengaruhi Depresi

Faktor-faktor spesifik yang mempengaruhi depresi diantaranya (Azizah,

2016) :

1.Biologis

a. Genetik : Transmisi Gen

b. Biochemical : Adanya zat-zat dalam tubuh yang mempengaruhi SSP

seperti disregulasi neurotransmitter, asetilkolin, dopamine, dan

disfungsi neuro endokrin serta abnormal metabolism golongan amin.

2.Psikoanalitik

Kehilangan sesuatu objek dan introyeksi ambivalensi suatu objek

3.Psikososial

Adanya stressor yang besar dalam kehidupan, distorsi fungsi kognitif

ditandai dengan penilaian negative tentang diri atau memilki penilaian

body image yang negatif, dan pengalaman dalam hidup.

2.1.6 Cara Pengukuran

Pengukuran stress dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai

macam skala pengukuran diantaranya adalah menggunakan, Depression

Anxiety Stress Scale (DASS) dan Skala Perceived Stress Scale.(Saryono,

2010)

1. Depression Anxiety Stress Scale 42 (DASS 42)

Tingkat depresi adalah hasil penilaian terhadap berat ringannya

depresi yang dialami seseorang. Tingkatan depresi ini bisa diukur

dengan skala. menggunakan Depression Anxiety Stres Scale 42 (DASS

 20

42) atau lebih diringkaskan sebagai Depression Anxiety Stres Scale 21

(DASS 21).

DASS adalah seperangkat skala subjektif yang dibentuk untuk

mengukur status emosional negatif dari depresi, kecemasan dan stres.

DASS 42 dibentuk tidak hanya untuk mengukur secara konvensional

mengenai status emosional, tetapi untuk proses yang lebih lanjut untuk

pemahaman, pengertian, dan pengukuran yang berlaku di manapun dari

status emosional, secara signifikan biasanya digambarkan sebagai stres.

DASS dapat digunakan baik itu oleh kelompok atau individu untuk

tujuan penelitian.

DASS adalah kuesioner 42-item yang mencakup tiga laporan diri

skala dirancang untuk mengukur keadaan emosional negatif dari

depresi, kecemasan dan stres. Masing-masing tiga skala berisi 14 item,

dibagi menjadi sub-skala dari 2-5 item dengan penilaian setara konten.

Responden akan diminta untuk menjawab dengan 4 pilihan jawaban

yang dialami oleh responden selama satu minggu terakhir yaitu skor 0

artinya tidak pernah, skor 1 artinya kadang-kadang, skor 2 artinya

sering, skor 3 artinya selalu. Hasil penilaian adalah dengan

menjumlahkan skor dari masing-masing item pernyataan. Skala depresi

menilai dysphoria, putus asa, devaluasi hidup, sikap meremehkan diri,

kurangnya minat / keterlibatan, anhedonia, dan inersia. Skala

kecemasan menilai gairah otonom, efek otot rangka, kecemasan

situasional, dan subjektif pengalaman mempengaruhi cemas. Skala stres

 21

(item) yang sensitif terhadap tingkat kronis non-spesifik gairah. Ini

menilai kesulitan santai, gairah saraf, dan yang mudah marah/gelisah,

mudah tersinggung / over-reaktif dan tidak sabar.

Skala pengukuran DASS dibagi menjadi 3 dimensi yaitu dimensi

Depresi, Kecemasan dan Stress. Berikut adalah Indikator pertanyaan
dari setiap dimensi :

Tabel 2.1 Indikator Pertanyaan pada DASS 42

Dimensi Indikator Nomor Soal

Tidak ada perasaan positif 3
Tidak bisa berkembang 5
Tidak ada harapan 10,37
Sedih, murung , tertekan 13,26
Tidak ada minat 16
Depresi
Orang yang tidak berharga 17
Hidup tak berguna dan berarti 21,34,38
Tidak mendapat kesenangan 24
Tidak Antusias 31
Sulit Berinisiatif 42
Mulut Kering 2
sesak nafas 4
sering gemetar 7,41
Berada di situasi cemas 9
Pusing 15
Kecemasan Berkeringat tanpa sebab 19
Ketakutan 20,36
Sulit Menelan 23
Sadae akan aksi/gerak jantung 25
Dekat dengan kepanikkan 28,40
Tidak Berdaya 30
Jengkel pada hal yang sepele 1,11,18
Reaksi Berlebihan 6
Sulit Rileks 8,22,29
Stress
Energi yang terbuang percuma 12
Tidak Sabaran 14
Menjengkelkan bagi orang lain 27
 22

Sulit menolerir gangguan 32,35

Tegang 33
Gelisah 39

Skor dari depresi, kecemasan, dan stres dihitung dengan

menjumlahkan skor untuk item yang relevan. Item dari skala depresi

adalah pertanyaan nomor 3, 5, 10, 13, 16, 17, 21, 24, 26, 31, 34, 37, 38,

42. Item skala kecemasan pertanyaan nomor 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, 23,

25, 28, 30, 36, 40, 41, dan item skala stres adalah pertanyaan nomor 1,

6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39 dengan pilihan jawaban 0-

3. Nilai 0 tidak pernah sama sekali, 1 kadang-kadang, 2 sering, dan 3

sering sekali.

Subjek menjawab setiap pertanyaan yang ada. Setelah menjawab

seluruh pertanyaan, skor dari skala diakumulasikan sehingga mendapat

total skor untuk skala depresi, kecemasan, dan stres seperti di bawah

ini:

Tabel 2.2 Skor Depression Anxiety and Stress Scale Depression

Depresi Kecemasan Stress

Normal 0-9 0-7 0-14

Ringan 10-13 8-9 15-18
Sedang 14-20 10-14 19-25
Berat 21-27 15-19 26-33
Sangat berat >28 >20 >34
Dalam penelitian ini peneliti memilih 14 pertanyaan dari skala depresi

yaitu pertanyaan nomor 3,5,10,13,16,17,21,24,26,31,34,37,38,42. Hasil

dari pengukuran skala depresi DASS 42 yaitu skor 0-9 depresi normal,
 23

10-13 depresi ringan, 14-20 depresi sedang, dan 21-27 depresi yang

berat, dan nilai >28 menunjukkan depresi yang sangat berat.

Depression Anxiety Scale 42 DASS 42 sudah teruji validitas

secara internasional. Menurut (Lovibond, 1995) DASS mempunyai

tingkatan Discriminant Validity. Kuesioner DASS 42 mempunyai nilai

reliabilitas sebesar 0,91 yang diolah berdasarkan penilaian Alpha

Cronbach’s.12

2.2 Kanker Payudara

2.2.1 Definisi Kanker Payudara

Kanker payudara adalah suatu penyakit yang disebabkan karena

terjadinya pembelahan sel-sel tubuh secara abnormal sehingga

pertumbuhan sel tidak dapat dikendalikan. Hal tersebut diakibatkan adanya

onkogen yang menyebabkan sel normal yang menjadi sel kanker pada

jaringan payudara (Suryaningsih, 2009). Sel-sel kanker yang bersifat non

invasif atau in situ berkembang hanya di sekitar bagian lobus dan tidak

menyebar ke jaringan lain yang normal sedangkan sel-sel kanker yang

bersifat invasif atau inflitratif akan menyerang jaringan lain atau

metastasis melalui darah dan getih bening. Hal ini diakibatkan oleh

ketidakmampuan tubuh dalam mengendalikan pertumbuhan sel. Kanker

payudara seringkali bermula pada sel penyusun duktus yang disebut

Ductal Karsinoma In Situ (DCIS). Dan juga ada yang bermula pada sel

penyusun lobulus yang disebut Lobular Karsinoma In Situ (LCIS) dan

jaringan lainnya (Society, 2010).

 24

Kanker payudara adalah terjadinya perubahan sel kelenjar air susu

dan saluran kelenjar air susu dalam payudara normal menjadi sel yang

bersifat buruk. Sel ini tumbuh sangat cepat berkali-kali lipat daripada sel

normal, merusak jaringan sekitar, menyebar ke kelenjar getah bening,

masuk ke pembuluh darah sampai ke organ lain, seperti tulang, paru-paru,

lever/hati, bahkan otak dan menyebabkan kegagalan fungsi organ tersebut

hingga dapat menyebabkan kegagalan fungsi organ-organ tersebut

sehingga dapat menyebabkan kematian (Soemitro, 2012).

2.2.2 Penyebab dan Faktor Resiko Kanker Payudara

Penyebab spesifik kanker payudara masih belum diketahui. Namun

banyak faktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh terhadap terjadinya

kanker payudara, menurut (Setiati, 2009) faktor resiko kanker payudara

terbagi kedalam dua golongan, yaitu faktor eksternal dan internal. Faktor

eksternal (dari luar tubuh) dikarenakan gaya hidup wanita masa kini yang

gemar mengkonsumsi junkfood dan makan berkadar lemak tinggi,

mengkonsumsi alkohol, radiasi kecantikan, pengobatan hormonal, dan

pestisida. Sedangkan faktor internal (dari dalam tubuh) bersifat genetik

dan hormonal.

Menurut (ASTRID SAVITRI, 2015), ada beberapa faktor yang

menyebabkan perubahan tersebut, yaitu :

1. Usia

Seiring dengan bertambahnya usia seorang wanita, kekuatan dan

kelenturan otot dan urat yang mempertahankan bentuk payudara

 25

(ligament cooper) melemah. Ukuran payudara mengecil,bentuknya

menipid dan terlihat mengendur ke bawah. Pada wanita yang bertubuh

kurus, payudara akan terlihat sangat “kempis” saat ia menua.

2. Menstruasi

Meningkatnya produksi hormon progesteron selama periode menstruasi

membuat payudara sedikit mengalami perubahan ukuran dan bentuk.

Payudara sedikit terasa nyeri dan sakit jika di tekan. Rasa nyeri dan

sakit ini akan menghilang ketika menstruasi selesai.

3. Kehamilan

Selama masa kehamilan, payudara dipersiapkan dengan baik oleh tubuh

untuk menyusui bayi. Perubahan hormon membantu ubentuk dan

ukuran payudara menjadi semakin besar. Pembesaran ini mulai terjadi

sejak perubahan terjadi dan mulai terasa ketika kehamilan memasuki

minggu pertama. Setelah melahirkan dan menyusui,biasanya bentuk

dan ukuran payudara tidak akan mengecil lagi seperti sebelumnya.

4. Keturunan

Faktor keturunan memegang peranan cukup penting dalam menentukan

ukuran payudara. Meskipun demikian, apabila ibu memliki payudara

besar, anak wanitanya tidak selallu memilki ukuran dan bentuk yang

sama ini karena faktor genetik dari garis ayah juga memegang peranan.

5. Olahraga

Beberapa jenis olahraga dapat mempengaruhi ukuran dan bentuk

payudara. Atlet angkat besi wanita (atau olahraga berat lainnya)

 26

biasanya memilki payudara yang kecil. Ini disebabkan karena otot dada

bekerja lebih keras sehingga lemak yang terkumpul di jaringan

payudara tidak berkembang dengan baik. Namun, olahraga seperti

joging. Berenang, tenis, latihan beban, bersepeda dan yoga sangat

disarankan untuk mempertahankan bentuk dan elastisitas payudara dan

menjaga agar payudara tetap sehat.

6. Makanan

Makanan bergizi memepengaruhi kesehatan payudara. Selalu terapkan

pola makan seimbang dengan memasukkan buah-buahan,sayuran dan

serat seperti roti, pasta dan biji-bijian. Makanan kita juga harus terdiri

dari daging, ayam dan ikan, juga susu, yogurt, telur dan keju untuk

memenuhi kebutuhan protein.

7. Penggunaan Bra

Bra berfungsi sebagai penopang tambahan bagi payudara, dan bekerja

meringankan beban otot dada. Penggunaan bra yang tepat memberikan

dukungan yang dibutuhkan oleh payudara. Wanita hamil dan menyusui

perlu menggunakan bra khusus yang di rancang untuk juga menompang

beban air susu. Selain fungsi utamanya, bra juga menjadi penutup

payudara sekaligus membuatnya terlihat lebih cantik dan seksi.

8. Rokok

Sudah tidak terhitung lagi banyaknya pembahasan mengenai bahaya

rokok bagi kesehatan tubuh secara keseluruhan. Dalam hubungannya

dengan ukuran dan bentuk payudara, nikotin yang terdapat dalam rokok
 27

berkontribusi dalam mempercepat proses penuaan dan kerusakan

elastiditas kulit payudara serta semua jaringan penunjangnya.

2.2.3 Gejala Klinis Kanker Payudara

Menurut (ASTRID SAVITRI, 2015), tanda-tanda awal kanker

payudara tidak sama pada setiap wanita. Tanda yang paling umum terjadi

adalah perubahan bentuk payudara dan puting. Perubahan yang terasa saat

perbaan dan keluarnya cairan dari puting. Beberapa gejala kanker

payudara yang dapat terasa dan terlihat cukup jelas, anatara lain.

1 Munculnya Benjolan Pada Payudara

Banyak wanita mungkin merasakan muculnya benjolan pada

payudaranya. Dalam banyak kasus., benjolan jangan terlalu

dikhawatirkan. Jika bnjoplan terasa lunak serta terasa di seluruh

payudara dan juga payudara di sebelahnya, mungkin hal tersebut hanya

jaringan payudara normal.jika benjolan terasa keras atau tidak terasa di

payudara sebelahnya, kemungkinan hal tersebut adalah tanda dari

kanker payudara atau tumor jinak (benign breast condition, misalnya

kista atau fibroadenoma). Segera temui dokter apabila :

a. Menemukan benjolan (atau perubahan )yang terasa berbeda dengan

bagian di sekitarnya.

b. Menemukan benjolan (atau perubahan) yang terasa berbeda dengan

payudara sebelahnya, dan

c. Merasakan sesuatu pada payuadara yang berbeda dari biasanya.

 28

2 Munculnya Benjolan di Ketiak (aksilla)

Kadang-kadang benjolan kecil dan keras muncul diketiak dan bisa

menjadi tanda bahwa payudara telah menyebar hingga kelenjar getah

bening. Benjolan ini terasa lunak, tetapi seringkali terasa menyakitkan.

3 Perubahan Bentuk dan Ukuran Payudara

Bentuk dan ukuran salah satu payudara mungkin terlihat berubah. Bisa

lebih kecil atau lebih besar daripayudara sebelahnya. Bisa juga terlihat

turun.

4 Keluarnya Cairan dari Puting (Nipple Discharge)

Jika puting susu ditekan, secara umum tubuh bereaksi dengan

mengeluarkan cairan. Namun, apabila cairan keluar tanpa menekan

puting susu, terjadi hanya pada salah satu payudara, disertai darah atau

nanah berwarna kuning sampai ke hijauan, mungkin itu merupakan

tanda kanker payudara.

5 Perubahan Pada Puting Susu

Puting susu terasa seperti terbakar, gatal, dan muncul luka yang

sulit/lama sembuh. Selain itu puting terlihat tertarik masuk ke dalam

(retraksi), berubah bentuk atau posisi, memerah atau berkerak. Kerak,

bisul atau sisik pada puting susu mungkin merupakan tanda dari

beberapa jenis kanker payudara yang jarang terjadi.

6 Kulit Payudara Berkerut

Muncul kerutan-kerutan seperti jeruk purut pada kulit payudara. Selain

itu kulit payudara terlihat memerah dan terasa panas.

 29

7 Tanda-Tanda Kanker Payudara Menyebar

Pada stadium lanjut bisa timbul tanda-tanda dan gejala yang

menunjukkan bahwa kanker telah tumbuh membesar atau menyebar ke

lain dari tubuh lainnya. Tanda-tanda yang muncul seperti nyeri tulang,

pembengkakan lengan atau luka pada kulit, penumpukan cairan di

sekitar paru-paru (efusi pleura), mual, kehilangan nafsu makan,

penurunan berat badan, penyakit kuning, sesak nafa, atau penglihatan

ganda.

Menurut (Ramli, 2005) pembagian stadium PORTMANN yang

disesuaikan dengan aplikasi klinik di bagi kedalam 4 stadium yaitu:

1. Stadium 1

Tumor terbatas dalam payudara, bebas dari jaringan sekitarnya, tidak

pada fiksasi/infiltrasi ke kulit dan jaringan yang dibawahnya (obat).

Besar tumor 1-2 cm. Kelenjar getah bening regional belum teraba.

2. Stadium II

Sesuai dengan stadium 1, hanya saja besar tumor 2,5-5 cm dan sudah

ada satuatau beberapa kelenjar getah bening (KGB) aksila yang masih

bebas dengan diameter kurang dari 2 cm.

3. Stadium III dibagi dalam :

a. Stadium IIIA : tumor sudah meluas dalam payudara (5-10 cm) tapi

masih bebas di jaringan sekitarnya, kelenjar getah bening aksila

masih bebas satu sama lain.

 30

b. Stadium IIIB : tumor sudah meluas dalam payudara (5-10 cm),

fiksasi pada kulit atau dinding dada, kulit merah dan ada oedema

(lebih dari 1/3 permukaan kulit payudara), ulserasi dan atau nodul

satelit, kelenjar gatrah bening aksila melekat satu sama lain atau

terhadap jaringan sekitarnya. Diameter lebih dari 2,5 cm, belum

ada merastasis jauh.

4. Stadium IV

Tumor seperti pada yang lain (stadium I, II dan III). Tetapi sudah

disertai dengan kelenjar getah bening aksila supra-klavikula dan

metastasis jauh lainnya.

Secara garis besar pengobatan kanker payudara yang disepakati oleh

ahli kanker didunia (Sujipto, 2001) adalah sebagai berikut :

a. Stadium I : operasi kemoterapi (optional)

b. Stadium II : operasi kemoterapi (+ hormonal)

c. Stadium III : kemoterapi operasi + radiasi (+ hormonal)

d. Stadium IV : kemoterapi radiasi (+ hormonal)

2.2.4 Tipe Kanker Payudara

Menurut (Bare, 2010) beberapa tipe kanker payudara adalah

Karsinoma duktal menginfiltrasi.

1. Karsinoma duktal menginfiltrasi

Karsinoma ini adalah tipe histologis yang paling umum, merupakan

75% dari semua jenis kanker payudara. Prognosis tipe ini lebih buruk

dibandingkan dengan tipe lainnya.

 31

2. Karsinoma lobular menginfiltrasi

Karsinoma lobular invasif adalah tipe kanker payudara yang terserting

kedua. Walaupun tingkat kejadian menurut literatur anatara 1% dan

20%, tetapi jumlahnya sampai 15% disemua kasus kanker payudara.

Tipe ini biasanya terjadi pada suatu area penebalan yang tidak baik

pada payudara bila dibandingkan dengan duktal menginfiltrasi. Lebih

umum multisentris dengan demikian dapat terjadi penebalan beberapa

area pada salah satu atau kedua payudara.

3. Karsinoma medular

Karsinoma ini menempati sekitar 6% dari kanker payudara dan tumbuh

dalam kapsul di dalam duktus. Tipe tumor ini dapat menjadi besar tetapi

meluas dengan lambat, sehingga prognosisnya seringkali lebih baik.

4. Kanker musinus

Karsinoma ini menempati sekitar 3% dari kanker payudara.

Menghasilkan lendir pertumbuhannya lambat sehingga kanker ini juga

mempunyai prognosis yang lebih baik dari lainnya.

5. Kanker duktal tubular

Kanker ini jarang terjadi, yakni hanya menempati 2% dari kanker,

karena metastase aksilaris secara histologis tidak lazim.

6. Karsinoma inflamatori

Karsinoma inflamator adalah tipe kanker payudara yang sangat jarang

terjadi (1% sampai 2%) dan menimbulkan gejala-gejala yang berbeda

dari kanker payudara lainnya. Tumor setempat nyeri tekan dan sangat
 32

nyeri, payudara secara abnormal keras dan membesar. Kulit diatas

tumor ini merah dan hitam. Sering terjadi edema dan retraksi puting

susu.

7. Penyakit paget

Penyakit paget adalah salah satu tipe kanker payudara yang juga jarang

terjadi. Gejala yang timbul adalah rasa terbakar dan gatal pada

payudara. Tumornya itu dapat duktal dan invasif. Masa tumor seing

tidak dapat diraba di bawah puting tempat dimana penyakit ini timbul.

Mammografi mungkin merupakan satu satunya pemeriksaan diagnostik

yang dapat medeteksi tumor tersebut.

8. Karsinoma payudara insitu

Karsinoma payudara insitu payudara ini lebih sering dideteksi dengan

meluasnya penggunaan sekrening mammografi. Penyakit ini ditandai

oleh proliferasi sel sel malignan didala duktus dan lobulus, tanpa invasif

kedalam karingan sekitarnya. Terdapat karsinoma in situ yakni duktal

dan lobular.

2.2.5 Pencegahan Kanker Payudara

Tidak ada cara pasti untuk mencegah kanker payudara. Namun, ada

hal-hal yang bisa dilakukan setiap wanita untuk menurunkan resiko

menderita kanker payudara. Selain itu, kita bisa melakukan beberapa hal

untuk membantu meningkatkan peluang agar kanker tidak tumbuh dalam

payudara. Kita dapat menurunkan resiko kanker payudara dengan

melakukan perubahan pada faktor-faktor risiko, yaitu :

 33

1. Perubahan Gaya Hidup

Berat badan, aktivitas fisik, dan pola makan dianggap memilki

kaitan dengan kanker payudara. Lakukan perubahan pada ketiga hal

tersebut untuk menurunkan risiko kanker payudara. Selain itu, obesitas

saat dewasa juga terkait dengan risiko tinggi terkena kanker payudara

setelah menopause.

Sudah dijelaskan pula, bahwa alkohol meningkatkan risiko kanker

payudara. Bahkan tingkat rendah asupan alkohol telah dikaitkan dengan

peningkatan risiko. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa

aktivitas sedang hingga aktivitas fisik yang kuat dihubungkan dengan

risiko kanker payudara lebih rendah. Pola makan yang kaya oleh

sayuran, buah-buahan,ungas,ikan, dan produk susu rendah lemak juga

telah dikatkan dengan rendahnya risiko kanker payudara pada beberapa

studi. Tetapi tidak jelas apakah sayuran tertentu, buah-buahan, atau

makanan lain yang dapat menurunkan risiko. Kebanyakan penelitian

belum menemukan bahwa menurunkan asupan lemak memiliki banyak

efek pada risiko kanker payudara.

a. Pada saat ini, saran terbaik tentang pola makan dan aktivitas untuk

bisa mengurangi risiko kanker payudara adalah :

b. berolahraga rutin dan teratur

 34

c. mengurangi berat badan dengan membatasi kalori masuk dan

membakar kalori melalui olahraga dan aktivitas fisik secara teratur

dan hindari atau membatasi asupan alkohol

2. Menyusui

Wanita yang memilih untuk menyusui selama beberapa bulan

(setidaknya 3-6 bulan) juga bisa mengurangi risiko kanker payudara.

3. Tidak Melakukan Terapi Hormon

Tidak melakukan terapi hormon pengganti setelah menopause dapat

membantu menghindari peningkatan risiko kanker payudara.

4. Mengurangi Penggunaan Bahan Kimia

Memang hingga saat ini belum jelas apakah bahan kimia lingkungan

yang memiliki sifat seperti esterogen ( seperti yang ditemukan di

beberapa botol plastik atau kosmetik dan prosuk perawatan tertentu )

meningkatkan risiko kanker payudara. Jika ada peningkatan risiko,

kemungkinan sangat kecil. Namun, wanita yang peduli dapat memilih

untuk menghindari produk yang mengandung zat-zat ini bila

memungkinkan(ASTRID SAVITRI, 2015).

2.2.6 Pengobatan Kanker Payudara

Pengobatan kanker didasarkan atas tahap penyakit dan beberap

faktor lain. wanita saat ini mempunyai lebih banyak pilihan dalam

pengobatan kanker payudara biasanya meliputi :

 35

1. pembedahan

Prosedur pembedahan yang dilakukan pada wanita penderita kanker

payudara tergantung pada tahap penyakit, jenis tumor, umur dan

kondisi kesehatan penderita secara umum, adapun pembedahan /

operasi tersebut adalah sebagai berikut :

a. Lupektomi, mengangkut tumornya saja dan jaringan yang terkena

kanker.

b. Partial atau segmental mastektomi, mengangkat tumor sepanjang

berbatasan atau sebagian saja beserta jaringan normal, kulit dan

jaringan pengikat.

c. Total masktektomi mengangkat seluruh jaringan buah dada.

d. Modifikasi mastektomi radikal, mengangkat seluruh jaringan buah

dada, simpul kelenjar getah bening diketiak dan seluruh otot yang

menutupi dada.

e. Mastektomi radikal, bagian-bagian yang diangkat seperti modifikasi

mastektomi secara radikal ditambah dengan jaringan sekitarnya.

Metode ini jaring digunakan.

f. Pembedahan jaringan getah bening dibawah aksilla, mengangkat

kelenjar getah bening pada area aksilla untuk kepentingan perawatan

dan atau pencegahan stadium selanjutnya.

g. Efek samping dari operasi ini adalah pembengkakan, kehilangan

tenaga/kekuatan, persendian kaku, mati rasa, atau perasaan gatal-

gatal, perdarahan, infeksi dan atau/atau pembekuan darah.

 36

2. Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan sebagai pengobatan primer untuk kanker

payudara tahap 1 dan 2 yakni dengan sinar x dengan intensitas tinggi

untuk membunuh sel kanker yang tidak terangkat saat pembedahan.

3. Terapi sistemik

Metode perawatan ini meliputi kemoterapi yang di gabungkan dengan

perawatan lokal untuk payudara stadium III dan stadium IV. Disaat

memutuskan apakah wanita yang terkena kanker payudara harus

diberikan terapi sistemik lanjutan atau tidak, faktor-faktor berikut perlu

kiranya dipertimbangkan :

a. Resiko kambuhnya penyakit kanker payudara

b. Keuntungan potensial dari pengobatan tersebut.

c. Resiko resiko yang berhubungan dengan pengobatan

d. Kemauan pasien untuk menerima pengaruh pengobatan yang

berimbang dengan manfaat yang dirasakan.

4. Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan agen antineoplasma dan obat hormonal yang

digunakan pada tahap awal ataupun lanjut penyakit (tidak dapat lagi

dilakukan pembedahan). Obat kemoterapi bisa digunakan secara

tunggal atau dikombinasikan. Salah satu diantaranya adalah

capecitabine, obat anti kaner oral yang diaktifasi oleh enzim yang ada

pada sel kanker, sehingga hanya menyerang sel kanker saja. Efek-efek
 37

samping yang mungkin timbul dari kemoterapi adalah rambut rontok,

mual, diare, berat badan menurun, mulut kering dan mandul.

2.3 Kemoterapi

2.3.1 Definisi Kemoterapi

Kemoterapi adalah cara pengobatan tumor dengan memberikan

obat pembasmi sel kanker (sitostika) yang minum ataupun diinfuskan ke

pembuluh darah (Tarigan, 2010).

Kemoterapi merupakan terapi moalitas kanker yang paling sering

digunakan pada kanker stadium lanjut lokal, maupun mestatis dan sering

menjadi satu-satunya pilihan metode terapi yang efektif (Desen, 2008).

Kemoterapi adjuvant merupakan pengobatan tambahan pada pasien yang

telah mendapat terapi pembedahan. Kemoterapi neonadjuvant, kemoterapi

yang diberikan sebagai pengobatan tambahan pada pasien yang akan

mendapat terapi pembedahan. Kemoterapi kombinasi pemberian

kemoterapi bersamaan dengan terapi radiasi. Terapi adjuvant mengacu

pada perawatan pasien kanker setelah operasi pengangkatan tumor

(Johnson, 2011).

Suatu sel normal akan berkembang mengikuti sel pembelahan sel

teratur, beberapa sel akan membelah diri dan membentuk sel baru dan sel

yang lain akan mati, sel yang abnormal akan membelah diri dan

berkembang dengan tidak terkontrol, yang pada akhirnya akan terjadi

suatu massa yang di kenal sebagai tumor. Siklus sel secara sederhana

dibagi menjadi lima tahap yaitu :

 38

a. Fase G0 dikenal juga sebagai fase istirahat. Ketika ada sinyal untuk

berkembang, sel ini akan memasuki fase G1

b. Fase G1 pada fase ini sel siap untuk membelah diri yang di perantai

oleh beberapa protein penting untuk bereproduksi. Fase ini berlangsung

18-30 jam.

c. Fase S, disebut sebagai fase sintesis, pada fase ini DNA sel akan di

kopi. Fase ini berlangsung 18-20 jam.

d. Fase G2, sintesis protein terus berlanjut. Fase ini berlangsung 2-10 jam.

e. Fase M, sel dibagi menjadi dua sel baru. Fase ini berlangsung 30-60

menit.

Siklus sel sangat penting dalam kemoterapi sebab obat kemoterapi

mempunyai target dan efek merusak yang berdeba bergantung pada siklus

selnya. Obat kemoterapi aktif pada saat sel bereproduksi (bukan pada fase

G0), sehingga sel tumor yang aktif merupakan target utama dari

kemoterapi. Namun, oleh karena sel sehat juga bereproduksi, maka tidak

menutup kemungkinan mereka jugak terpengaruh oleh kemoterapi, yang

akan muncul sebagai efek samping obat (Marisa, 2014)

2.3.2 Tujuan Kemoterapi

Bergantung kepada tipe kanker dan seberapa jauh kanker tersebut

telah berkembang, maka kemoterapi digunakan dengan beberapa tujuan

menurut Abdurrahman (2013) yaitu :

1 Untuk tujuan kuratif. Kanker dinyatakan sembuh apabila telah di

buktikan secara klinis dan laboratorium terbebas dari sel kanker.

 39

2 Untuk mengontrol kanker, hal ini dilakukan untuk menjaga penyebaran

sel kanker, memperlambat pertumbuhan sel kanker, membunuh sel

kanker yang dapat menyebar ke bagian lain di tubuh selain lokasi tumor

primernya.

3 Untuk tujuan paliatif, meningkatkan kualitas hidup penderita.

Mengurangi gejala yang mungkin ditimbulkan oleh kanker, misalnya

rasa nyeri, membantu pasien untuk hidup lebih nyaman.

2.3.3 Jenis Kemoterapi

1) Kemoterapi Adjuvan

Kemoterapi yang diberikan sesduah operasi, dapat sendiri atau

bersamaan dengan radiasi, dan bertujuan untuk membunuh sel yang

telah bermetastase (Marisa, 2014).

2) Kemoterapi Neoadjuvan

Kemoterapi ini diberikan pada pasien kanker sebelum operasi

untuk mengecilkan massa tumor (Marisa, 2014) Hasil yang optimal

akan terjadi bila kemoterapi diberikan bersama dengan radioterapi, baik

secara bersama-sama atau berurutan (Marisa, 2014).

3) Kemoterapi Primer

Kemoterapi primer digunakan sendiri dalam penatalaksanaan

tumor, yang kemungkinan kecil untuk di obati, dan kemoterapi

digunakan hanya untuk mengontrol gejalanya. Terapi ini biasanya

dilakukan untuk pasien dengan stadium lanjut (4B) dimana kanker

menyebar ke organ-organ lain dalam tubuh (Marisa, 2014).

 40

4) Kemoterapi Induksi

Digunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutnya,

Kemoterapi induksi bertujuan untuk mengecilkan ukuran tumor

sebelum dilakukan pembedahan lokal atau radioterapi(Marisa, 2014).

5) Kemoterapi Kombinasi

Kemoterapi kombinasi adalah pemberian dua zat atau lebih dalam

terapi kanker. Kemoterapi kombinasi menyebabkan setiap pengobatan

saling mendukung aksi obat lainnya atau berperan secara sinergis

(Marisa, 2014).

2.3.4 Faktor yang harus diperhatikan dalam melakukan kemoterapi

Menurut (Sudoyo, 2009) dalam Silitonga, beberapa faktor yang

harus diperhatikan dalam melakukan kemoterapi adalah sebagai berikut :

1 Faktor yang harus diperlukan dalam merencanakan kemoterapi adalah :

pilihan Rejimen pengobatan, dosis, cara pemberian dan jadwal

pemberian .

2 Faktor yang harus diperhatikan pada pasien adalah : usia, jenis kelamin,

status sosial ekonomi, status gizi, status penampilan, cadangan sumsum

tulang, serta fungsi hati, paru, ginjal, jantung, dan penyakit penyerta.

3 Faktor yang berhubungan dengan tumor seperti : jenis dan derajat

histologi, tumor primer atau metastasis, lokasi metastasis, ukuran

tumor, adanya efusi.

 41

2.3.5 Cara Pemberian Kemoterapi

Pemberian kemoterapi di bagi menjadi beberapa macam menurut

(Dicky Firmana, 2017) diantaranya:

a. Pemberian Oral

Kemoterapi diberikan dengan cara per oral diantaranya yaitu

Cpecitabine dan dasatinib.

b. Pemberian Intra-arteri

Kemoterapi intra-arteri (IAC) merupakan metode pemberian obat

kemoterapi langsung ke jaringan kanker melalui pembuluh dara arteri

dengan menggunakan kateter dan sistem pencitraan X-ray untuk

melihat arteri. Metode IAC ini efektif, baik sebagai pengobatan primer

atau sekunder (setelah radiasi atau kemoterapi IV) (Gobin dkk, 2012).

c. Pemberian Intraperitoneal

Kemoterapi intraperitoneal dapat digunakan dalam pengobatan

beberapa kanker yang tumbuh di daerah abdomen atau organ

pencernaan (seperti lambung dan apendiks/usus buntu) dan ovarium.

Kemoterapi ini langsung diberikan melalui ruang peritoneum, yaitu

membran (jaringan tipis) yang melapisi rongga abdomen dan

mengelilingi organ-organ yang berada di dalam abdomen (Arnold-

Korzeniowski,2015).

d. Pemberian Intratekal

Kemoterapi intratekal (IT) merupakan komponen penting dari

profilaksis atau pengobatan keganasan hematologi dalam sistem saraf

 42

pusat (SSP), terutama pada pasien dengan leukemia limfoblastik akut

dan limfoma agresif. Rejimen yang berbeda dari kemoterapi IT telah

dirumuskan, sering bersamaan dengan kemoterapi dosis tinggi sistemik

yang ke penetrasi obat ke dalam cairan serebrospinal (CSF). Ketiga

obat IT yang paling umum digunakan adalah methotrexate (MTX),

sitosin arabinoside (Ara-C), dan kortikosteroid (Kwong, Yeung, dan

Chan, 2009).

e. Pemberian Intramuskular

kemoterapi Intramuskular (IM) dapat dilakukan di area otot lengan,

paha atau bokong. Obat kemoterapi IM akan di serap ke dalam darah

lebih lambat dari kemoterapi IV, sehingga efek dari kemoterapi IM

dapat diberikan pada pasien setiap hari, satu kali per minggu atau dua

kali dalam sebulan. Lamanya waktu pemberian kemoterapi IM dapat

dipengaruhi oleh jenis kanker dan jumlah obat yang diberikan pada

pasien dapat lebih dari satu jenis obat pada suatu waktu. Salah satu obat

kemoterapi yang biasa di pergunakan pada kemoterapi IM adalah

methotrexate (MTX).

f. Pemberian Subkutan

Kemoterapi Subkutan (SC) diberikan dengan cara injeksi di bawah

kulit. Kemoterapi SC ini dapat diberikan pada pasien yang memiliki

akses vena yang mudah pecah/rapuh dan menjalani rawat jalan. Volume

obat kemoterapi yang diberikan harus terbtas, yaitu 1-5 ml untuk

mengurangi rasa sakit di area injeksi. Selain itu, kemoterapi SC

 43

memerlukan penggunaan formulasi terkonsentrasi dan kadang-kadang

dilakukan injeksi di dua lokasi yang terpisah (Leveque,2014).

2.3.6 Efek Samping Kemoterapi

Efek obat kemoterapi tidak hanya menghancurkan sel kanker,

tetapi sel-sel sehat pun ikut “terbasmi”. Hal ini dikarenakan obat

kemoterapi tidak dapat membedakan antara sel kanker dan sel yang sehta.

Dengan demikian, kemoterapi dapat mengakibatkan terjadinya efek

samping. Di antaranya sebagai berikut :

a. Kerontokan Rambut (Alopesia)

Kerontokan rambut merupakan salah satu konsekuensi bagi pasien

yang menjalani kemoterapi. Diketahui bahwa obat kemoterapi tidak

mampu membedakan sel sehat/normal dengan sel yang berbahaya

(kanker), sehingga sel-sel folikel rambut ikut hancur dan terjadinya

kerontokan.selain itu, sel-sel folikel rambut ini merupakan salah satu sel

yang membelah dengan cepat di dalam tubuh, sehingga rambut akan

tumbuh kembali setelah pasien selesai menjalani program

kemoterapi.waktu terjadinya kerontokan rambut beragam yaitu 1

minggu sampai 2 bulan setelah pemberian kemoterapi yang pertama.

Kerontokan rambut yang terjadi berlangsung sekitar 1 bulan sampai

rambut bene-bener habis.

b. Mual dan Muntah (CINV)

` Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) disebabkan

oleh adanya rangsangan zat obat kemoterapi dan hasil metabolitnya

 44

terhadap pusat mual dan muntah, yaitu vomiting center yang terdapat di

medulla oblongata dan chemoreceptor tringger xone (CTZ) yang

terdapat di area postrema (AP) batas belakang ventrikel ke empat

melalui serabut saraf aferen. Selanjutnya rangsangan di respons melalui

serabut saraf eferen di nervus vagus dan secara bersamaan pusat muntah

memberikan stimulus reflex otonom dan reflex simpatis yang menyertai

mual dan muntah, yaitu bebrupa kontraksi otot abdomen dan diafragma,

gerakan balik peristaltic usus, vasokonstriksi, takikardi, dan

diaphoresis. Proses ini melibatkan beberapa neurotransmitter dan

kemoreseptor.waktu terjadinya mual dan muntah sangat beragam yaitu

pada saat selama pemberian kemoterapi, setengan sampai 2 jam setelah

pemberian kemoterapi dan bahkan mual dan muntah dapat terjadi

setelah pemberian kemoterapi.

c. Kulit

Kemoterapi dapat mengakibatkan terjadinya masalah kulit seperti

kulit kering, bersisik, pecah-pecah, terkelupas, ruam kulit, serta

hiperpigmentasi kulit dan kuku. Terjadinya hiperpigmentasi tersebut

akibat kerusakan sel-sel basal pada jaringan epidermis. Biasanya

hiperpigmentasi timbul di area penusukan kateter IV dan atau sepanjang

pembuluh darah yang digunakan dalam pelaksanaan kemoterapi.

d. Mulut Kering, Sariawan (Stomatitis), dan sakit Tenggorokan

Stomatitis atau mukositis merupakan peradangan mukosa mulut

dan merupakan komplikasi utama pada kemoterapi kanker ( Isselbacher

 45

dkk., 2014). Tanda dini stomatitis adalah eritema dan edema yang dapat

berkembang menjadi ulkus nyeri yang menetap dalam beberapa hari

sampai seminggu atau lebih. Eritematosa mukositis biasanya muncul 7

sampai 10 hari setelah memulai terapi kanker dosis tinggi. Dokter harus

waspada terhadap potensi peningkatan toksisitas dengan meningkatnya

dosis atau durasi pengobatan dalam uji klinis yang menunjukkan

toksisitas mukosa gastrointestinal (NCI.,2014). Ulkus nyeri

menyebabkan kesulitan saat makan (disfagia) atau menelan

(odynophagia). Hal ini berpengaruh pada berkurangnya intake oral,

sehingga dapat terjadi dehidrasi dan malnutrisi. Selain itu, ulkus nyeri

ini dapat terinfeksi sekunder sehingga mempersulit penanganan pasien

lebih lanjut. Hamper semua obat kemoterapeutik akan menyebabkan

stomatitis bila diberikan dengan dosis yang cukup intensif. Pada

penggunaan antimetabolite, lama pajanan mungkin merupakan factor

resiko terjadinya stomatitis yang lebih bermakna. (Isselbacher., 2014).

e. Alergi atau Hipersensitivitas

Terjadinya alergi dipicu oleh respons system kekebalan tubuh

pasien. Gejala reaksi alergi yang dapat timbul seperti gatal-gatal atau

ruam kulit, sulit bernafas, pembengkakan kelopak mata, dan

pembengkakan bibir atau lidah. Selain itu, alergi dapat juga

mengakibatkan terjadinya syok anafilaksisi dan kematian.

f. Efek pada Organ Seksual

 46

Kemoterapi dapat mempengaruhi organ seksual pria maupun

wanita. Hal tersebut dikarenakan obat kemoterapi ini dapat menurunkan

jumlah sperma, mempengaruhi ovarium, dan mempengaruhi kadar

hormon, sehingga dapat menyebabkan terjadinya menopause dan

infertilitas yang bersifat sementara atau permanen.

g. Saraf dan Otot

Efek samping kemoterapi yang berpengaruh pada saraf dan otot

dapat menunjukkan gejala seperti kehilangan keseimbangan saat berdiri

atau berjalan, gemetar, nyeri rahang, dan neuropati perifer (rasa nyeri,

rasa baal atau kesemutan pada ekstremitas atas atau bawah, lemah, dan

rasa terbakar).

h. Kelelahan (Fatigue)

Kelelahan yang dialami pasien kemoterapi disebabkan oleh adanya

rasa nyeri, anoreksia (kehilangan nafsu makan), kurang istirahat/tidur,

dan anemia. Selain itu, kelelahan pasien juga dapat dibebakan oleh

adanya masalah psikologis (stres) yang berkepanjangan akibat penyakit,

proses pengobatan, atau perawatan. Kelelahan ini dapat terjadi secara

tiba-tiba dan berlangsung dalam beberapa hari, minggu, atau sampai

beberapa tahun.

i. Kontipasi

Obat kemoterapi dapat menyebabkan konstipasi, terutama obat

kemoterapi golongan vinca-alkaloid yang dapat mempengaruhi suplai

saraf ke usus. Kondisi konstipasi ini akan semakin memburuk jika

 47

mengonsumsi obat analgesic secara bersamaan, dikarenakan obat

analgesic juga dapat memberikan efek samping konstipasi. Waktu

terjadinya kelelahan yaitu 1 sampai 2 minggu setelah pemberian

kemoterapi. Kelelahan muncul saat berjalan dan melakukan kegiatan

rumah tangga seperti menyapu,mencuci dan memasak.

48
49

2.4 Penelitian Penunjang

Tabel 2.3 Penelitian Terkait

No Peneliti Judul Metode Penelitian Hasil Penelitian

1. Laela Dwi Hubungan dukungan 1. Variabel independen : Hasil penelitian yang diperoleh Responden

Yuliati,Rahmah Dini keluarga dengan depresi Dukungan Keluarga mengalami depresi yang berbeda-beda

Fitriani,Arina pada pasien kanker 2. Variabel dependen : diantaranya mengalami depresi ringan

Maliya payudara Depresi sebanyak 66 responden , depresi sedang

sebanyak 26 responden, dan tidak ada yang

mengalami depresi berat.

2. Prischa Nova dan Peran Brief CBT 1. Variabel independen : Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa brief

Elmira N. terhadap tingkat depresi Peran Brief CBT CBT berperan secara signifikan terhadap

Sumintardja dan masalah body 2. Variable dependen : depresi secara kesuluruhan, dan secara

image pasien kanker Tingkat depresi dan marginally sinificani terhadap masalah body
50

payudara dewasa muda masalah Body image image secara keseluruhan.

3. Polikandrioti M.,1 Evaluation Of 1. Variabel: Conclusions

Evaggelou E., 2 Depression In Patients Depression Nowadays, cancer is considered to be a chronic

Zerva S.,3 Zerdila Undergoing disease, causes emotional problems to the

M.,3 Koukoularis Chemotherapy patient, induces important changes to the

D.,4 Kyritsi E. 5 functional capability, the body image and the

social or familial role. Health professionals

should be aware of the consequences of

depression in all dimensions of patients’ lives

who undergo chemotherapy.Early diagnosis of

depression and the cognition of its impact,

consist a matter of great importance for the

evaluation, the medical treatment and the

51

planning of personal care.

4. Caroline Burgess, Depression and anxiety 1. Variabel: Duration of episodes of depression and anxiety

Victoria Cornelius, in women with early Depression Overall, 81 (40%) women reported an episode

Sharon Love, Jill breast cancer: five year of depression, anxiety, or both lasting at least

Graham, Michael observational cohort 90 days, 41 (20%) reported an episode lasting

Richards, Amanda study fewer than 90 days, and 80 (40%) reported no

Ramirez episodes (131 of these 202 women were

followed up for five years). Previous

psychological treatment (odds ratio 2.90, 95%

confidence interval 1.25 to 6.75) and lack of an

intimate confid-ing relationship (2.34, 1.14 to

4.82) were significantly associated with longer

episodes ( > 90 days) of depression, anxiety, or

52

both rather than shorter ( < 90 days) ones.

5. Steven W. Noles, Body Image, Physical 1. Variabel : Body The hypothesis that depressed persons would

Thomas F. Cash, and Attractiveness, and Image, Physical have a less positive body image than would

Barbara A. Winstead Depression Attractiveness, nondepressed across several body image

and Depression indices. Congruent with the findings of

Martsella et al. (1981), the depressed group

reported les satisfaction with their body parts as

well as with their overall physical appearance.

In addition, the depressed group reported a less

favorable evaluation of their physical

aesthetics. From the analysis in which subject

were divided into three body image groups, it is

apparent that individuals with an average body

53

image did not differ in depression from those

with a positive body image. For the present

sample, persons with a poor body image were,

homever, significantly more likely to report

depressive symptomatology than were subject

in the other two groups. Consistent with this

result is the fact that patients who seek

cosmetic surgery not only have negative body

images but also frequently suffer from

depression.
 2.5 Kerangka Teori
54

Berdasarkan pembahasan di materi di atas, pada bagian akhir bab ini akan di jelaskan kerangka teori penelitian, seperti pada
gambar berikut :

Gejala klinis Kanker Payudara : Stadium Kanker

Payudara : Yang menjalani kemoterapi dengan dampak :
1. Munculnya benjolan pada
payudara 1. Stadium 1
2. Satidum II 1. Dampak Fisik 2. Dampak psikologis
2. Munculnya benjolan di ketiak
3. Stadium III a.Mual dan muntah a. Ketidak berdayaan
3. Perubahan bentuk dan ukuran
4. Stadium IV b. Rambut rontok b. kecemasan
payudara
c. berat badan menurun c. Malu
4. Keluarnya cairan dari puting
d. Badan terasa letih d. Harga diri
5. Perubahan pada putting susu Kemoterapi e. Stress
6. Kulit payudara berkerut
f. Depresi
7. Tanda-tanda kanker payudara
menyebar
Depresi
Faktor yang mempengaruhi
1. Normal depresi :
2. Depresi ringan 1 Faktor biologis
3. Depresi sedang a. Genetik
4. Depresi berat b. Biochemical
5. Depresi sangat berat 2 Faktor Psikoanalitik
3 Faktor Psikososial

Gambar 2.1 Kerangka Teori Gambaran Tingkat Depresi pada penderita kanker payudara yang menjalani
kemoterapi di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto
 2.6 Kerangka Konsep
55

Kerangak konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui
antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitain yang akan dilakukan.

Pasien kanker yang

menjalani kemoterapi

Efek samping kemoterapi

Normal : 0-9
a. Kerontokan rambut Depresi Faktor-Faktor Penyebab
b. Mual dan Muntah 1. Tidak ada perasaan positif Depresi :
Depresi ringan : a. Situasi
c. Kulit 2. Tidak bisa berkembang
10-13 b. Pikiran
d. Mulut Kering, 3. Tidak ada harapan
Sariawan dan Sakit 4. Sedih, murung, tertekan c. Emosi
Depresi sedang d. Kondisi Fisik
Tenggorokan 5. Tidak ada minat :14-20
e. Diare 6. Orang yang tidak berharga e. Tindakan
f. Alergi atau 7. Hidup tak berguna dan berarti Depresi berat :
Hipersensitivitas 8. Tidak mendapat kesenangan 21-27
g. Efek pada organ 9. Tidak antusias
seksual 10. Sulit berinisiatif Keterangan
Depresi sangat
h. Saraf dan Otot : Yang tidak diteliti
berat : >28
i. Kelelahan
j. Konstipasi : Yang diteliti
Gambar 2.2 Hubungan Body image dengan Tingkat depresi pada penderita kanker payudara
yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto
 BAB 3

METODE PENELITIAN

Metode penelitian sebagai cara suatu cara untuk memperoleh kebenaran

dan pengetahuan atau pemecahan suatu masalah pada dasarnya menggunakan

metode ilmiah (notoadmodjo,2010). Pada bab ini akan disajikan : (1)desain

penelitian, (2) populasi, sampling, dan sampel, (3) identifikasi variabel dan

definisi operasional, (4) prosedur penelitian, (5) pengumpulan data, (6)

analisa data, dan (7) etika penelitian.

3.1 Design Penelitian

Desain atau rancangan penelitian adalah suatu yang sangat penting

dalam penelitian, memungkinkan pengontrolan maksimal beberapa faktor

yang dapat mempengaruhi akurasi suatu hasil. Selain itu desain juga bisa

digunakan sebagai petunjuk dalam perencanaan dan pelaksanaan penelitian

untuk mencapai suatu tujuan atau menjawab suatu pertanyaan penelitian

(Nursalam., 2013). Dalam penelitian ini menggunakan desain deskriptif yaitu

metode penelitian yang dilakuda kasus atau fenomena berdasarkan distribusi

tempat, waktu, umur, jenis kelamin, social, ekonomi, pekerjaan dan lain-lain

atau mendiskripsikan seperangkat peristiwa atau kondisi populasi saat ini.

3.2 Populasi,Sampling dan Sampel

3.2.1 Populasi

Populasi atau disebut juga dengan istilah Universe atau universum

atau keseluruhan, adalah sekelompok individu atau obyek yang memiliki

56
 57

karakteristik yang sama, yang mungkin diselidiki atau obyek yang

memiliki karakteristik yang sama, yang mungkin diselidiki atau diamati

(Imron & Munif, 2010,p. 75). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh

pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah Mojokerto yang berjumlah 74 penderita kanker payudara.

3.2.2 Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi (Nursalam., 2016). Teknik sampling merupakan proses

seleksi sampel yang digunakan dalam penelitian, sehingga sampel tersebut

dapat mewakili populasi yang ada. Dalam penelitian ini pengambilan sampel

menggunakan teknik Non Probability Sampling. Tipe consecutive adalah

pemilihan sampel dengan menetapkan subjek yang memenuhi kriteria

penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu,

sehingga jumlah klien yang diperlukan terpenuhi (Nursalam, 2016).

3.2.3 Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang dimana informasi penelitian

di dapatkan (Swarjana, 2016). Sampel yang digunakan dalam penelitian ini

adalah sebagian pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di

Rumah Sakit Kusta Sumberglagah dengan kriteria sebagai berikut :

1. Kriteria inklusi

Kriterianinklusi mengarahkan peniliti untuk menunjuk dan

menetukan populasi yang akan dijadikan sebagai dasar untuk menetukan

 58

sampel dalam penelitian. Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini

adalah:

a. Pasien yang menjalani kemoterapi secara rutin

b. Pasien kanker payudara yang sedang menjalani kemoterapi selama 1

mingu sampai 6 bulan di Ruang Kemoterapi Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah Mojokerto

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menhilangkan atau mengeluarkan subjek

yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab. adapun

kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:

a. Penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi yang rawat inap

b. Pasien kanker payudara droup out dari pengobatan kemoterapi

3.3 Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

3.3.1 Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel adalah karakteristik yang diamati yang mempunyai variasi

nilai dan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep agar dapat diteliti

secara empiris atau ditentukan tingkatannya. Mengidentifikasi suatu

variable untuk diteliti dalam suatu proyek riset mencakup penangkapan

hanya sebagian tentang yang dapat ditunjukkan oleh konsep (Setiadi,

2013).

3.3.2 Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan

istilah yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga

 59

akhirnya mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian

(Setiadi, 2013). Definisi operasional dalam penelitian ini akan diuraikan

dalam tabel sebagai berikut:

 60

3.4 Prosedur
Tabel Penelitian
3.1 Definisi Operasional Hubungan Body image dengan Tingkat
depresi pada penderita kanker payudara yang menjalani
Kerangka kerja
kemoterapi di adalah
Rumahpertahapan (langkah-langkah
Sakit Kusta Sumberglagahdalam aktifitas dan
Mojokerto

VARIABEL DEFINISI INDIKATOR ALAT SKAL KRITERIA

OPERASIONAL UKUR A

Tingkat Respon Indikator Depresi Kuosioner Ordinal 1. Normal dengan

Depresi seseorang yang yang berdasarkan Tingkat skor (0-9)
di akibatkan Teori DASS seperti : Depresi 2. Tingkat Depresi
oleh tekanan 1. Tidak ada perasaan Berdasark ringan dengan skor
atau suatu positif an skala (10-13)
keadaan yang 2. Tidak bisa pengukura 3. Tingkat Depresi
tidak berkembang n DASS sedang dengan
menyenangkan 3. Tidak ada harapan 42 skor (14-20)
sehingga 4. Sedih, murung, 4. Tingkat Depresi
mempengaruhi tertekan berat dengan skor
kehidupan 5. Tidak ada minat (21-27)
sehari harinya. 6. Orang yang tidak 5. Tingkat Depresi
berharga Sangat berat
7. Hidup tak berguna dengan skor (≥ 28)
dan berarti Berdasarkan Teori
8. Tidak mendapat Dass
kesenangan
9. Tidak Antusias
10. Sulit
berinisiatif
 61

3.4 Prosedur Penilitian

Kerangka kerja adalah pertahapan (langkah-langkah dalam aktifitas dan

ilmiah) mulai dari penetapan populasi, sampel, dan seterusnya yaitu kegiatan

sejak awal penelitian dilaksanakan (Nursalam, 2016).

Kerangka kerja dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:

1. Penelitian ini dimulai dengan pengajuan fenomena ke dosen

pembimbing, agar mendapatkan sebuah permasalahan untuk diambil

sebagai topik penelitian.

2. Setelah mendapatkan permasalahan tersebut dan persetujuan dari dosen

pembimbing, judul tersebut dikumpulkan di prodi untuk di screning

judul.

3. Setelah mendapatkan permasalahan tersebut dan persetujuan dari dosen

pembimbing, judul tersebut dikumpulkan di prodi untuk di screening

judul. Selanjutnya peneliti meminta surat ijin studi pendahuluan ke

bagian administrasi akademis kemahasiwaan program studi S1

Keperawatan Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah di legalisasi

oleh Ketua Program Studi S1 Keperawatan STIKES Bina Sehat PPNI

Mojokerto dengan tujuan penelitian ke Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah Mojokerto.

4. Setelah mendapatkan perizinan penelitian dari Direktur Rumah Sakit

Kusta Sumberglagah Mojokerto, peneliti meminta data kunjungan pasien

ke Ruangan Kemoterapi tahun 2019-2020.

5. Pada tahap awal, peneliti mengidentifikasi responden

 62

6. Setelah itu, menanyakan kesediaan untuk menjadi responden dan

menjelaskan tujuan dan manfaat dari penelitian dan menawarkan menjadi

responden. Jika ia bersedia, maka calon responden (pasien kanker

payudara) diberikan surat persetujuan (informed consent) dan meminta

tanda tangan responden.

7. Setelah responden setuju, peneliti melakukan penelitian selama 1 bulan

(1 minggu 4 kali pertemuan).

8. Sebelum kuesioner dibagikan kepada responden, peneliti menjelaskan

mengenai teori permasalahan yg berhubungan dengan isi kuesioner.

9. Kemudian kita membagikan kuisoner tingkat depresi kepada pasien yang

saat menjalani kemoterapi dan pasien mengisi lembar kuisoner tersebut.

10. Untuk mendapatkan data depresi pasien kanker payudara yang menjalani

kemoterapi dimulai dari pasien datang hingga mendapatkan tindakan,

peneliti menggunakan kuisioner.

11. Mengobservasi dan mencatat semua hasil penelitian dalam lembar

observasi

12. Setelah semua data terkumpul, kemudian melakukan pengolahan data

yaitu editing, coding , tabulating dan Crosstabulasi di lanjutkan analisa

data. Setelah analisa data dilakukan dilanjutkan dengan penyusunan

laporan penelitian.

13. Kemudian data disajikan dalam bentuk tabel serta dilanjutkan dengan

kesimpulan hasil penelitian.

 63

Langkah – langkah pengumpulan data dapat dijelaskan dalam bentuk

kerangka kerja sebagai berikut:

Populasi :
Semua pasien Kanker payudara yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta
Sumber Glagah Mojokerto total berjumlah 74 responden

Sampling :
Teknik NonProbability Sampling dengan tipe Consecutive Sampling

Sampel :
Seluruh pasien Kanker payudara yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Kusta
Sumberglagah Mojokerto

Variabel
Tingkat Depresi

Pengumpulan Data
Kuisoner DASS 42

Analisa Data :
Setelah data terkumpul dilakukan editing, coding, scoring, dan tabulating.
Dengan dilakukan Crosstabulasi

Penyajian Data :
Penyajian data dalam bentuk table distribusi dan prosentase (data umum dan data
khusus)
ilakukanediting, coding, scoring, dan tabulating

Diseminasi :
Tingkat depresi pada penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi di
Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto dari responden yang di ambil sudah
menjalankan beberapa kali kemoterapi

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Hubungan Body image dengan Tingkat depresi pada
penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit
Kusta Sumberglagah Mojokerto
 64

3.5 Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data merupakan cara peneliti untuk

mengumpulkan data yang akan di lakukan dalam penelitian. Sebelum

melakukan pengumpulan data, perlu di lihat alat ukur pengumpulan data agar

dapat memperkuat hasil penelitian. Langkah – langkah dalam pengumpulan

data bergantung pada rancangan penelitian dan tehnik instrumen yang di

gunakan (Nursalam, 2016).

3.5.1 Instrumen penelitian

Instrument adalah alat ukur pengumpulan data (Hidayat, 2010) Pada

penelitian ini instrument yang digunakan adalah Kuosioner Tingkat Stress

dengan berdasarkan Teori DASS yang berisi 14 Pertanyaan untuk Stress

dan Pengukuran Tekanan Darah menggunakan Tensimeter.(Fathoni,

2011).
 65

3.6 Pengelolahan Dan Analisa Data

3.6.1 Pemeriksaan Data (Editing)

Editing adalah memeriksa daftar pertanyaan yang telah di serahkan

oleh pengumpul data (Setiadi, 2013). Sedangkan menurut (LPPM, 2017).

Editing adalah mengedit hasil pengumpulan data dengan melihat

kelengkapan data.Pada tahap ini, peneliti mengumpulkan data, apabila ada

jawaban-jawaban yang belum lengkap, kalau memungkinkan perlu

dilakukan pengambilan data ulang untuk melengkapi jawaban-jawaban

tersebut (Notoatmodjo, 2012).

3.6.2 Pemberian Kode (Coding)

Coding adalah mengklasifikasikan jawaban-jawaban dari para

responden kedalam bentuk angka/bilangan. Tanda –tanda kode ini dapat

disesuaikan dengan pengertian yang lebih menguntungkan peneliti, jadi

tanda – tanda tersebut bisa dibuat oleh peneliti sendiri. Kegunaan dari

coding adalah untuk mempermudah pada saat analisis data dan juga

mempercepat pada saat entry data (Setiadi, 2013).

Pada penelitian ini coding menggunakan numeric (angka) yang

berurutan, sebagai berikut :

Coding data umum.

1. Usia Responden

a. < 30 tahun code : 1

b. 30-40 tahun code : 2

c. > 40 tahun code : 3

 66

2. Pendidikan Responden

a. Pendidikan Dasar (SD,SMP) code : 1

b. Pendidikan Menengah (SMU) code : 2

c. Pendidikan Tinggi (Akademi/PT) code : 3

3. Pekerjaan Responden

a. Bekerja code : 1

b. Tidak Bekerja code : 2

4. Status Pernikahan

a. Masih mempunyai pasangan hidup code : 1

b. Janda cerai/ Meninggal code : 2

c. Belum Menikah code : 3

5. Seri Kemoterapi

a. I code : 1

b. II code ; 2

c. III code : 3

d. IV code : 4

e. V code : 5

f. VI code : 6

6. Stadium Kanker Payudara

a. Stadium I code : 1

b. Stadium II code : 2

c. Stadium III code : 3

 67

d. Stadium IV code : 4

7. Lama menderita kanker payudara

a. 1-2 tahun code : 1

b. > 2 tahun code : 2

Coding data khusus

1. Tingkat Depresi

Normal code : 1

Depresi Ringan code : 2

Depresi sedang code : 3

Depresi berat code : 4

Depresi sangat berat code : 5

3.6.3 Scoring

Scoring adalah kegiatan pengolahan data untuk selanjutnya

dilakukan penarikan kesimpulan atau dengan kata lain scoring adalah

menjumlahkan seluruh hasil jawaban responden untuk kemudian

dilakukan tabulasi data (Setiadi, 2013).

1. Scoring tingkat depresi (DASS 42) :

Skor yang diperoleh responden di jumlahkan, kemudian di

interpretasikan menjadi :

1. Skor 0-9 = Normal

2. Skor 10-13 = Depresi Ringan

3. Skor 14-20 = Depresi sedang

4. Skor 21-27 = Depresi berat

 68

5. Skor >28 = Depresi sangat berat

3.6.4 Tabulating

Tabulating adalah membuat tabel-tabel data, sesuai dengan tujuan

penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti (Notoatmodjo, 2012). Setelah

seluruh data dikumpulkan,di periksa kelengkapannya, di masukan dalam

distribusi frekuensi, yaitu melalui pengelompokan data menjadi kelompok

dalam suatu format yang di sebut tabel frekuensi. Hasil penelitian ini di

sajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi serta diberi interprestasi

data tersebut berdasarkan variabel yang diteliti dengan kriteria.

Data dari setiap tabel yang di peroleh agar mudah di analisis,maka

untuk tafsiran datanya digunakan pedoman penafsiran data dengan

perincian sebagai berikut (Arikunto, 2012).

100% : seluruhnya

76 – 99% : hampir seluruhnya

51 – 75% : sebagian besar

50% : setengah

26 – 49% : hampir setengah

1 – 25% : sebagian kecil

0% : tidak satupun

3.7 Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini peneliti mendapat rekomendasi

dari STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto serta mengajukan

permohonan izin kepada kepada HRD RSK Sumberglagah Mojokerto

 69

untuk mendapatkan persetujuan dilakukan penelitian. Etika yang harus

dilakukan dalam penelitian adalah :

3.7.1 Informed Concent

Informed concent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.

Tujuan informed concent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan

penelitian, mengetahui dampaknya.Semua responden telah bersedia

menandatangani informedconcent sebagai tanda bahwa responden telah

menyetujui untuk diteliti.

3.7.2 Anonimity (Tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan

jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur

dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil

penelitian yang disajikan. Anonimity untuk responden dalam penelitian ini

adalah sebagai berikut:

Responden 1 : kode 1

Responden 2 : kode 2

Dan seterusnya.

3.7.3 Confidentiality (Kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah–masalah

lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiannya

 70

oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil

riset (Hidayat, 2010). Dalam penelitian ini kerahasiaan informasi yang di

berikan responden dijamin oleh peneliti dan data tertentu saja (yang di

butuhkan) akan di cantumkan sebagai hasil penelitian.

 71

DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of

mental disorder.Edisi ke-5. Arlington, VA: American Psychiatric
Association.

Arikunto, S. (2012). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. jakarta:

Rineka Cipta.

ASTRID SAVITRI, dkk. (2015). kupas tuntas kanker payudara leher rahim &
rahim. (Mona, Ed.). Yogyakarta.

Azizah, L. M. (2011). Keperawatan Jiwa Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta:

Graha Ilmu.

Azizah, L. M. (2016). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa Teori dan

APlikasi Praktik Klinik (1st ed.). Yogyakarta: Indomedia Pustaka.

Azwar, S. (2013). Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.

Bare, S. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Burner & Suddarth.
jakarta: EGC.

Bilsker, D., Gilbert, M., Worling, D., & Garland, J. (2016). Melawan Depresi
Ketrampilan Anti-Depresi untuk Remaja (I. Supriyanto, Ed.). Yogyakarta:
Departemen Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada.

Cash, T. (2002). Body Image: A Handkbook of Theory. Research and Clinical.

New York: Guilford Publication.

Cristina Haryanti Putri, Y. W. (2018). Cara tubuh dan fungsi seksual wanita
penderita kanker payudara di yayasan kanker indonesia. Jurnal Penelitian
Kesehatan.

Desen, W. (2008). Buku Ajar nkologi Klinis Edisi 2 (W. japris Penerjemah).
jakarta: Balai Penerbit Kedokteran Iniversitas Indonesia (FKUI).

Dicky Firmana. (2017). Keperawatan Kemoterapi. jakarta: Salemba Medika.

Elmira N.Sumintardja, P. N. (2016a). Pean brief CBT terhadap tingkat depresi dan
masalah body image pasien kanker payudara dewasa muda. Jurnal Ilmiah
Psikologi MANASA.

Elmira N.Sumintardja, P. N. (2016b). Peran brief CBT terhadap tingkat depresi

dan masalah body pasien kanker payudara dewasa muda. Jurnal Ilmiah
 72

Psikologi MANASA.

Fathoni, A. (2011). Metode Penelitian & Teknik Penyusunan Skripsi (2nd ed.).
Jakarta: Rineka Cipta.

Gayatri. (2011). Women’s Guide. jakarta: Gagas Media.

Hidayat, A. A. (2010). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif.

jakarta: Health Books.

Hidayat, A. A. (2012). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif.

jakarta: Salemba Medika.

Imron, M., & Munif, A. (2010). Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan (1st
ed.). Jakarta: Sagung Seto.

Infodatin, 2. (2016). Infodatin pusat data dan informasi kementrian kesehatan.

Kemenkes Kesehatan.

Kaplan, H. I. (1997). Sinopsis Psikiatri (I. M. Wiguna S, Ed.)(7th ed.). jakarta:

Binarupa Aksara.

Keliat, B. A. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart.

Singapore: Elsevier.

Lovibond, S. & L. (1995). Manual untuk Timbangan Stress Kecemasan Depresi

(2nd ed.). Sydney: Yayasan Psikologi.

LPPM. (2017). Buku Panduan Penulisan Skripsi. Mojokerto: STIKes Bina Sehat
PPNI Mojokerto.

Marisa, D. (2014). Gejala Mual-Muntah dan faktor-faktor yang mempengaruhi

pada pasien kanker post kemoterapi di RSUP H.Adam Malik Medan.
(Medan). Skripsi.

Mubarak, D. (2015). Buku Ajar Keperawatan Dasar Buku. jakarta: Salemba

Medika.

Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nursalam. (2016). Metodologi Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis Edisi 4.

jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. jakarta: Salemba

Medika.
 73

Nursalam. (2016). Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. jakarta: Penerbit

Salemba Medika.

Potter, P. (2010). Fundamental Keperawatan edisi 7 buku 2. Singapore: Elsivier.

Ramli. (2005). Deteksi Dini Kanker. jakarta: FKUI.

RISKESDAS. (2018). HASIL UTAMA RISKESDAS 2018. Kemenkes Kesehatan.

Saryono. (2010). Kumpulan Instrumen Penelitian Kesehatan. In I. 1 Dwip (Ed.),

Medical Book (pertama). Bantul: Nuha Medika.

Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan Edisi 2.

jakarta: Graha Ilmu.

Society, A. C. (2010). Breast Cancer Fact & Figuraes 2009-2010. Atlanta:

American Cnacer Society.

Suryaningsih, E. K. (2009). Kupas Tuntas Kanker Payudara. Yogyakarta:

Paradigma Indonesia.

Swarjana, I. K. (2016). Statistik Kesehatan (1st ed.). Yogyakarta: ANDI.

Tarigan, T. (2010). Karakteristik Mual dan Muntah serta Upaya penanggulan

oleh penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Medan:
Fakultas Keperawatan: USU.

Wiwik Nurhikmah, A. W. (2018). Hubungan mekanisme koping dengan kualitas

hidup pada pasien kanker payudara. Jurnal Ilmu Kesehatan Jiwa.
 74

Lampiran 1
 75

Lampiran 2
 76

Lampiran 3
 77

Lampiran 4
 78

Lampiran 5
 79

Lampiran 6
 80

Lampiran 7
 81

Lampiran 8
 82

Lampiran 9
 83

Lampiran 10
 84

Lampiran 11

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Calon Responden

di tempat

Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir mahasiswa Program Studi

S1 Ilmu Keperawatan, saya akan melakukan penelitihan tentang

“GambaranTingkat Depresi pada penderita kanker payudara yang menjalani

kemoterapi di RSK Sumberglagah Mojokerto”

Tujuan penelitihan ini adalah untuk mengetahui Gambaran Tingkat

Depresi pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan saudara untuk menjadi

responden dalam penelitihan ini dengan mengisi lembar persetujuan. Demikian

permohonan ini, atas bantuan dan partisipasi saudara saudara saya sampaikan

terima kasih.

Mojokerto, 2020
Peneliti

Eka Inggri Uji Utami

NIM : 201601059
 85

Lampiran 12

LEMBAR PERSETUJUAN
Pernyataan Bersedia Menjadi Responden

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bersedia untuk turut

berpartisipasi sebagai responden dalam penelitihan yang akan dilaksanakan oleh

mahasiswa STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto yang bernama Eka

Inggri Uji Utami (NIM : 201601059) dengan judul “Gambaran Tingkat Depresi

pada penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSK

Sumberglagah Mojokerto”

Mojokerto, 2020

Responden
 86

Lampiran 13

KUISIONER PENELITIAN

Judul : Gambaran Tingkat depresi pada penderita kanker

payudara yang menjalani kemoterapi

Nama Responden :

Hari / Tanggal :

Berilah tanda (√) peranyaan dibawah ini :

A. Data Umum

1. Umur

 < 30 tahun

 30-40 tahun

 > 40 tahun

2. Jenis Kelamin

 Laki-Laki

 Perempuan

3. Pendidikan

 SD

 SMP

 SMU/Sederajat

 PT

 Tidak sekolah
 87

4. Status Perkawinan

 Kawin

 Belum Kawin

 Duda/Janda

5. Pekerjaan

 Bekerja

 Tidak bekerja

6. Seri kemoterapi

 Seri 1

 Seri 2

 Seri 3

 Seri 4

 Seri 5

 Seri 6

7. Stadium Kanker

 Stadium 1

 Stadium 2

 Stadium 3

 Stadium 4

8. Lama menderita kanker

 1-2 tahun

 > 2 tahun
 88

9. Jumlah anggota keluarga serumah

 1 orang

 2 orang

 3 orang

 4 orang

 > 5 orang
 89

Lampiran 14

INSTRUMEN TINGKAT DEPRESI BERDASARKAN TEORI DASS 42

Petunjuk Pengisian:

Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan

pengalaman Bapak/Ibu/Saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari.

Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan yaitu:

0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau Tidak Pernah

1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau Kadang Kadang

2 :Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau

Lumayan Sering.

3 :Sangat sesuai dengan saya, atau Sering Sekali.

Selanjutnya, Bapak/Ibu/Saudara diminta untuk menjawab dengan cara

memberi tanda (√) pada salah satu kolom yang paling sesuai dengan pengalaman

Bapak/Ibu/Saudara selama Satu Minggu Belakangan ini. Tidak ada jawaban yang

benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai dengan keadaan diri

Bapak/Ibu/Saudara yang sesungguhnya, yaitu berdasarkan jawaban pertama yang

terlintas dalam pikiran Bapak/Ibu/ Saudara.

 90

NO Aspek Penilaian 0 1 2 3

1 Tidak dapat melihat hal yang positif

dari suatu kejadian
2 Merasa sepertinya tidak kuat lagi
untuk melakukan suatu kegiatan
3 Pesimis
4 Merasa sedih dan depresi
5 Kehilangan minat pada banyak hal
(missal : makan, ambulasi,
sosialisasi)
6 Merasa diri tidak layak
7 Merasa hidup tidak berharga
8 Tidak dapat menikmati hal-hal yang
saya lakukan
9 Merasa hilang harapan dan putus asa
10 Sulit untuk antusias pada banyak hal
11 Merasa tidak berharga
12 Tidak ada harapan untuk masa depan
13 Merasa hidup tidak berarti
14 Sulit untuk meningkatkan inisiatif
dalam melakukan sesuatu

“ Terima kasih atas waktu dan kesediaan anda dalam mengisi pertanyaan ini
dengan baik dan benar “
 91

Lampiran 15
KISI-KISI KUISONER

a. TINGKAT DEPRESI

Variabel
Indikator No Soal Jumlah
Independent

Tidak ada perasaan positif 3 1

Tidak bisa berkembang 5 1

Tidak ada harapan 10,37 2

Sedih, murung, tertekan 13,26 2

Tingkat
Tidak ada minat 16 1
Depresi
Orang yang tidak berharga 17 1

Hidup tak berguna dan berarti 21,34,38 3

Tidak mendapat kesenangan 24 1

Tidak Antusias 31 1

Sulit Brinisiatif 42 1

Total 14