PROPOSAL SKRIPSI

GAMBARAN DUKUNGAN KELUARGA PADA PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RSUD Prof .Dr
SOEKANDAR MOJOSARI KABUPATEN MOJOKERTO

IGA IMANIA
NIM . 201601131

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2020
 PROPOSAL SKRIPSI

GAMBARAN DUKUNGAN KELUARGA PADA PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RSUD Prof .Dr
SOEKANDAR MOJOSARI KABUPATEN MOJOKERTO

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

IGA IMANIA
NIM . 201601131

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2020

SURAT PERNYATAAN

i
 Saya menyatakan bahwa Proposal Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri

dan belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai

jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti ada unsure

Plagiatisme saya siap untuk dibatalkan kelulusanya.

Mojokerto, April 2020

Yang Menyatakan

IGA IMANIA
NIM:201601131

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal skripsi ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian akhir program

Judul : Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

Yang Menjalani Hemodialisa di RSUD Prof. Dr. Soekandar

Kabupaten Mojokerto

Nama : IGA IMANIA

Nim : 201601131

Pada Tanggal : April 2020

Oleh :

Pembimbing I

Ifa Roifah, S.Kep,Ns.,M.Kes

NIK :162 60102

Pembimbing II

Binarti Dwi.W, S.Kep.Ns.,M.Kes

NIK :162 601 070

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian siding Proposal Skripsi

pada program Studi S1 Ilmu Keperawatan Sekolah tinggi Ilmu Kesehatan Bina
Sehat PNI Kabupaten Mojokerto.

Nama : IGA IMANIA

NIM : 201601131
Judul : Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang
Menjalani Hemodialisa
Pada Tanggal : April 2020

Mengesahkan : Tanda Tangan

Tim Penguji :

Ketua : Ima Rahmawati, SKep,Ns.,M.Si (………………….)

Anggota : Ifa Roifah S,Kep,Ns.,M.Kes (…………………..)

Anggota : Binarti Dwi W, S,Kep,Ns.,M.Kes (…………………)

Mengetahui,
Ka Prodi S1
Ilmu Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat
PPNI Kabupaten Mojokerto

Ana Zakiyah, M.Kep

NIK : 162 601 036

iv
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadira Allah SWT, karena atas rahmat

dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Proposal skripsi dengan judul

“Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang

Menjalani Hemodialisa di RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten

Mojokerto” Selesainya Penulisan Proposal skripsi ini tak lepas dari bantuan dan

dukungan serta bimbingan dari berbagai pihak, maka penulis mengucapkan

terimakasih yang sebesar-besarnya dengan hati tulus kepada :

1. Dr. Djalu Naskutub selaku wakil direktur pelayanan RSUD Prof.Dr. Soekandar

yang telah memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan penelitihan

2. Isbatuhul Khoirot, S.Kep,Ns selaku kepala bidang keperawatan RSUD Prof.Dr.

Soekandar Kab Mojokerto yang telah memberikan izin kepada peneliti untuk

melakukan studi pendahuluan dan penelitihan di ruang Hemodialisa RSUD

Prof. Dr. Soekandar

3. Dr. M. Sajidin, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku Kepala Prodi S1 Keperawatan STIKes

Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

4. Ana Zakiyah, M.Kep selaku Kepala Prodi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Bina

Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

5. Ima Rahmawati, S.Kep.Ns.,M.Si selaku penguji utama proposal

v
6. Ifa Roifah, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku pembimbing I Proposal skripsi yang telah

meluangkan waktu dalam bimbingan kepada peneliti dan memberikan ilmu

kepada penulis

7. Binarti Dwi W, S.Kep.Ns.,M.Kes selaku pembimbing II yang telah

meluangkan waktu dalam bimbingan kepada peneliti dan memberikan ilmu

kepada penulis

8. Staff Dosen dan Karyawan STIKes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.

Akhirnya penulis menyadari bahwa Proposal skripsi ini jauh dari sempurna

sehingga memerlukan kritik dan saran untuk menyempurnakan penyusunan

Proposal skripsi ini

Mojokerto, April 2020

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

LEMBAR PERNYATAAN .................................................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ iii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................v

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1

1.1 Latar Belakang ...................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah ..............................................................................................5

1.3 Tujuan penelitihan ..............................................................................................5

1.4 Manfaat Penelitihan ...........................................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................7

2.1 Konsep Gagal Ginjal Kronis .............................................................................7

2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronis ...................................................................7

2.1.2 Etiologi ....................................................................................................7

2.1.3 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronis ..............................................................8

2.1.4 Faktor Resiko Gagal Ginjal Kronis .........................................................9

2.1.5 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronis… ............................................12

vii
 2.1.6 Patofisiologi...........................................................................................14

2.1.7 Pathway .................................................................................................15

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang .........................................................................17

2.1.9 Penatalaksaan ........................................................................................18

2.1.10 Komplikasi Gagal Ginjal Kronis .........................................................18

2.2 Konsep Hemodialisa.......................................................................................22

2.2.1 Definisi Hemodialisa .............................................................................22

2.2.2 Tujuan Hemodialisa ..............................................................................23

2.2.3 Indikasi Hemodialisa .............................................................................23

2.2.4 Kontra Indikasi Hemodialisa .................................................................24

2.2.5 Komplikasi Hemodialisa .......................................................................24

2.2.6 Dampak Psikologis ................................................................................25

2.2.7 Kondisi Psikologi Hemodialisa .............................................................25

2.3 Konsep Dukungan Keluarga ..........................................................................27

2.3.1 Definisi Keluarga .................................................................................27

2.3.2 Fungsi Keluarga ...................................................................................28

2.3.3 Indikator Keluarga ...............................................................................29

2.3.4 Macam-macam Bentuk Dukungan Keluarga .......................................30

2.3.5 Faktor Yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga ...............................31

2.3.6 Tipe Keluarga .......................................................................................33

2.3.7 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan ..........................................34

2.3.8 Manfaat Dukungan Keluarga ...............................................................35

2.3.9 Sumber Pendukung Keluarga ................................................................36

viii
2.5 Kerangka Teori ...............................................................................................41

2.6 Kerangka konseptual .....................................................................................42

BAB 3 METODE PENELITIHAN .....................................................................43

3.1 Desain atau Rancangan Penelitihan ...............................................................43

3.2 Populasi, Sampling, dan Sampel ....................................................................44

3.2.1 Populasi .................................................................................................44

3.2.2 Sampling ................................................................................................44

3.2.3 Sampel ...................................................................................................44

3.3 Identifikasi Variabel Penelitihan dan Definisi Operasional ...........................46

3.3.1 Identifikasi Variabel Penelitihan ...........................................................46

3.3.2 Definisi Operasional ..............................................................................46

3.4 Prosedur Penelitihan .......................................................................................48

3.4.1 Kerangka Kerja......................................................................................49

3.5 Pengumpulan Data .........................................................................................50

3.5.1 Instrumen Penelitihan ............................................................................50

3.5.2 Lokasi dan waktu Penelitihan................................................................50

3.6 Pengolahan Data .............................................................................................50

3.6.1 Pmeriksaan Data (Editing) ...................................................................50

3.6.2 Pemeriksaan Kode (Coding) ................................................................51

3.6.3 Scoring .................................................................................................52

3.6.4 Tabulating ............................................................................................53

3.7 Etika Penelitihan.............................................................................................54

3.7.1 Tanpa Nama (anominity) .....................................................................54

ix
 3.7.2 Lembar Persetujuan Responden (informed concent) ...........................54

2.7.3 Kerahasiaan ..........................................................................................55

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................56

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kuisioner Dukungan Keluarga...............................................................37

Tabel 2.2 Jurnal Terkait Penelitihan ......................................................................39

Tabel 3.1 Definisi Operasional ..............................................................................47

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway ..............................................................................................15

Gambar 2.2 Kerangka Teori ...................................................................................41

Gambar 2.3 Kerangk Konseptual ...........................................................................42

Gambar 3.1 Kerangka Kerja ..................................................................................49

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Pengajuan Judul ....................................................................58

Lampiran 2 Surat Izin Pendahuluan dan Izin Penelitihan ......................................59

Lampiran 3 Surat Badan Kesehatan Bangsa dan Politik........................................60

Lampiran 4 Surat Balasan dari RSUD Prof. Dr. Soekandar Mojokerto ................61

Lampiran 5 Lembar Bimbingan .............................................................................62

Lampiran 6 Surat Permohonan Menjadi Responden .............................................65

Lampiran 7 Surat Persetujuan Menjadi Responden ...............................................66

Lampiran 8 Data Umum Responden .....................................................................67

Lampiran 9 Kusioner Dukungan Keluarga ............................................................68

Lampiran 10 Kisi-Kisi Dukungan Keluarga ..........................................................70

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gagal ginjal kronis (Choronic Kidney Diseaseatau CKD) merupakan

perkembangan gagal ginjal yang progresif, dimana ginjal kehilangan kemampuan

untuk mengekresikan sisa metabolik dan mengatur keseimbangan cairan dan

elektrolit secara adekuat. Sehingga pasien gagal ginjal kronis di wajibkan untuk

menjalani terapi hemodialisa, dalam menjalani terapi hemodialisa akan

menghadapi berbagai masalah, seperti masalah finansial, kesulitan untuk bekerja,

dorongan seksual yang yang menurun, depresi dan ketakutan menghadapi

kematian, juga gaya hidup yang harus berubah, sedikit banyak mempengaruhi

semangat hidup seseorang. Pasien dengan hemodialisa semangat hidupnya

mengalami penurunan karena perubahan yang harus dihadapi dan akan

mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. Sehingga dapat dikatakan bahwa

hemodialisis sangat berdampak pada masalah fisik, sosial dan psikologis dan

spiritual, status sosial ekonomi dan dinamika keluarga.(Sari, 2017). Dukungan

keluarga merupakan dukungan verbal dan non verbal, saran atau bantuan yang

nyata, atau sikap yang diberikan oleh orang-orang terdekat kita. yang mempunyai

kedekatan dengan subjek didalam lingkungan sosialnya. dukungan keluarga dapat

membantu individu untuk beradaptasi dengan segala situasi dan peristiwa yang

berkaitan dengan kondisi fisik, masalah kesehatan dan kondisi psikologis.

Dukungan tersebut dapat diperoleh dari keluarga seperti orang tua, pasangan

(suami/ istri/ anak ), dan kerabat keluarga lainya, sehingga dukungan keluarga

1
 2

yang diberikan dapat berupa dukungan emosional yang berbentuk memberi

kepercayaan, perhatian, dukungan fasilitas yang berbentuk penyediaan waktu,

memberikan bantuan sarana, dukungan penilaian yang berbentuk memberikan

penghargaan atau pujian , dukungan informasi yang berbentuk memberikan

nasehat, petujuk dan umpan balik atau saran, dan dukungan kelompok sosial yang

berupa cinta, perhatian,dan kasih sayang .(M.Sahara.Suryaningsih, 2013)

Berdasarkan Badan Kesehatan Dunia menyebutkan bahwa Studi Global

Burden of Disease (GBD) pada tahun 2015menyatakan bahwa pada tahun 2015

1,2 jutaorang meninggal karena gagal ginjal, dalam hal ini terjadi peningkatan

sebanyak 32% sejaktahun 2005. Pada 2010, diperkirakan 2,3-7,7juta orang dengan

penyakit ginjal tahap akhirmeninggal tanpa akses ke dialisis kronis.Selain itu,

setiap tahun, sekitar 1,7 juta orangdiperkirakan meninggal karena cedera

ginjalakut. Secara keseluruhan, oleh karena itu,diperkirakan 5-10 juta orang

meninggalsetiap tahun akibat penyakit ginjal (Luvy et al., 2018).Berdasarkan

Indonesian Renal Registry (IRR) pada tahun 2015 sampai 2017 terjadi

peningkatan pasien hemodialisa yaitu pada tahun 2015 di dapatkan jumlah Pasien

baru dan pasien aktif yang menjalankan hemodialisa di Indonesia yaitu 51604

orang,sedangkan pada tahun 2017 didapatkan sebanyak 108723 pasien

(Indonesian,Registry, & Course, 0218).

 3

Hasil Penelitihan (wahyu, Priyanti suci, Armiyati yunie & Fakhrul mubin,

2015). Menunjukkan dukungan keluarga 51,3 % gagal ginjal kronis yang

menjalani hemodialisa kurang dan sebagian kecil 48,7% baik dukungan konret,

baik dukungan sosial dalam bentuk emosi sebagian besar 62,2% kurang dan

sebagian kecil 38% baik dukungan sosial pasien yang menjalani hemodialisa.

Data di RSUD Prof. Dr Soekandar Mojosari Mojokerto bulan November 2019

terdapat 120 pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis dimana 110

orang mengkuti 2 kali hemodialisa sedangkan 10 orang mengikuti 1 kali

hemodialisa dengan rata-rata 1100 tindakan setiap bulan.

Hasil Study pendahuluan dengan wawancara pada tanggal 25 februari 2020

menemukan bahwa tidak semua pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi

hemodialisa tidak diantarkan oleh keluarganya. Penulis mewawancarai 10 pasien

yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Prof. Dr Soekandar bahwa 3 orang

mengatakan mempunyai keinginan dan semangat untuk hidup lebih lama, tetap

menjalani aktivitas seperti melakukan pekerjaan rumah dan melakukan kegiatan

lainya. hanya saja sedikit dikurangi tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat,

selain itu pasien tetap menjaga pola makan dan pola minum. dalam menjalani cuci

darah pasien selalu patuh dan semangat untuk selalu datang dengan di dampingi

oleh keluarganya (suami/ istri/ anaknya) sedangkan 7 orang mengatakan sudah

lelah berobat, tidak rutin cuci darah karena tidak ada yang mengantar, tidak ada

semangat lagi untuk menjalani cuci darah, pasien merasa bersedih dan merasa

dirinya tidak berguna lagi, mudah lelah melakukan aktivitas, sulit untuk tidur
 4

namun dengan kondisi seperti ini keluarga masih menuntut untuk bekerja seperti

biasanya dan memenuhi tanggung jawabnya dan biaya untuk pengobatanya .

Hemodialisa merupakan terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa

metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium

dan kalium, hydrogen, urea,kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain. Terapi

hemodialisis yang dilakukan selama 2-3 jam dan adanya pembatasan asupan

cairan yang dapat mengakibatkan hilangnya semangat hidup pasien gagal ginjal

kronis. Keadaan ini akan membuat pasien untuk menghentikan proses terapi

hemodialisis. Penurunan fungsi tubuh yang dialami oleh penderita GGK dengan

terapi hemodialisis dapat menyebabkan pasien mengalami kelemahan fisik, yaitu

tidak mampu dan tidak berdaya karena keterbatasan fisiknya, di dalam keluhan

fisik, psikologis, dan spiritual juga muncul keterbatasan pasien dalam hubungan

sosial dan lingkungan yang baik dengan keluarga, teman, dan masyarakat

sehingga pasien menjadi malu/minder tidak mau bertemu dengan orang lain,

kurangnya bersosialisasi dalam melakukan kegiatan sosial seperti kegiatan

pengajian, arisan keluarga, ataupun kegiatan disekitar rumah sudah ditinggalkan.

dan mengalami beban psikologis seperti sedih, takut, terhadap kematian, cemas,

putus asa bahkan rendah diri. Sehingga banyak stresor yang di hadapi pasien

mengakibatkan pasien semakin sulit untuk mempertahankan kelangsungan hidup

pasien. (Isroin, 2017)

Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup

pasien gagal ginjal kronis adalah melalui pemberian dukungan oleh keluarga yang

berbentuk memberikan perhatian, kasih sayang, nasehat, motivasi, dan

 5

memberikan sikap empati, semangat, memberikan dorongan, memberikan saran

serta memberikan pengetahuan pada pasien GGK, sehingga dengan mendapat

dukungan dari keluarga pasien akan merasa dirinya penting, dan di cintai

disayangi diperhatikan, sehingga menimbulkan kepercayaan diri dan harapan agar

dapat mengurangi stress. Untuk itu pendekatan dari keluarga sangat diperlukan

karena pasien gagal ginjal kronis akan mengalami perubahan bagi kelangsungan

hidupnya, sehingga menghilangkan semangat hidup pasien. di harapkan dengan

adanya dukungan keluarga dan lingkungan sosial dapat menunjang kelangsungan

hidup pasien gagal ginjal kronis. (M.Sahara.Suryaningsih, 2013)

Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti tentang

Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang menjalani

hemodialisa di RSUD Prof Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Gambaran Dukungan Keluaga Pada Pasien Gagal Ginjal kronis

yang menjalani hemodialisa di RSUD Prof Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto

1.3 Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal

Ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSUD Prof. Dr. Soekandar

mojosari kabupaten mojokerto

 6

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Keluarga

Keluarga dapat mengetahui sehingga keluarga dapat memberikan

perhatian, dukungan yang baik dalam dapat melakukan perawatan pasien

gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.

1.4.2 Bagi Tempat Penelitian

Tempat penelitian mendapatkan informasi tentang bagaimana Dukungan

keluarga yang menjalani hemodialisa bagaimana respon keluarga untuk

memberikan perhatian sehingga dapat dijadikan tindak lanjut dalam

pemberian perawatan kepada klien untuk mempercepat penyembuhan

pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.

1.4.3 Bagi Peneliti

Ketika melakukan penelitian, peneliti dapat mengaplikasikan asuhan

keperawatan pada pasien Gagal ginjal yang menjalani hemodialisa dan

peneliti mendapatkan pengetahuan serta pengalaman baru dalam

pembuatan karya ilmiah.

1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai acuan untuk penelitian

selanjutnya tentang masalah dukungan keluarga yang terjadi pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dan dapat bermanfaat bagi

pengembangan ilmu
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan disajikan tentang teori yang menunjang penelitian,

meliputi : (1) Definisi Gagal Ginjal Kronis(2) Konsep Dasar Hemodialisa,(3)

Konsep Dasar Dukungan Keluarga, (4) Konsep Dasar Dukungan Lingkungan

Sosial (5) Kerangka Teori, (6) Kerangka Konsep, dan (7) Hipotesis Penelitian.

2.1 Konsep Gagal Ginjal Kronis

2.1.1 Definisi Gagal Ginjal

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif

dan irreversibel dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk

mempertahankan keseimbangan metabolik, cairan dan elektrolit yang

mengakibatkan uremia atau azotemia (Smeltzer, 2013).

2.1.2Etiologi

1. Gangguan pembuluh darah ginjal : berbagai jenis lesi veskuler dapat

menyebabkan iskemik ginjal dan kematian jaringan ginjal.

2. Infeksi : dapat disebabkan oleh beberapa jenis bakteri terutama E. Coli

yang berasal dari kontaminasi tinja pada traktus urinarius bakteri.

3. Gangguan metabolik : seperti DM yang menyebabkan mobilisasi lemak

meningkat sehingga terjadi penebalan membran kapiler dan di ginjal dan

berlanjut dengan disfungsi endotel sehingga terjadi nefropati amiloidosis

4. Gangguan tubulus primer : terjadinya nefrotoksis akibat analgesik atau

logam berat.

7
 8

5. Obstruksi traktus urinarius : oleh batu ginjal, hipertrofi prostat, dan

kontriksi uretra

6. Kelainan kongenital dan herediter : penyalit polikistik yaitu kondisi

keturunan yang dikarakteristik oleh terjadinya kista/kantong berisi cairan

didalam ginjal dan organ lain (Smeltzer, 2013).

2.1.3 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronis

Dalam (Wijaya & Putri, 2013),gagalginjal kronik dibagi 3 stadium:

1. Stadium1:penurunan cadangan ginjal,pada stadium kadar kreatinin serum

normal dan penderita asimptomatik.

2. Stadium2:insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75%jaringan telah rusak,

Blood Urea Nitrogen (BUN)meningkat , dan kreatinin serum meningkat.

3. Stadium 3 :gagal ginjal stadium akhir atau uremia.

K/DOQI merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat

penurunan LFG :

1. Stadium 1 : keadaan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten

dan LFG yang masih normal (<90ml/menit/1,7 m2)

2. Stadium 2 : kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara

60-89mL/menit/1,73 m2

3. Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73 m2.

4. Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2

5. Stadium 5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15mL/menit/1,72m2 atau gagal

ginjal terminal.
 9

Untuk menilai GFR (Glomer=lular Filtration Rate)/CCT(Clearance

Creatinin Test) dapat digunakan dengan rumus :

Clearance creatinin (ml/menit) = (140-umur) x beratbadan (kg)

72 x Creatinin serum

Pada wanita hasil tersebut dikalikan 0,85

2.1.4 Faktor Resiko Gagal Ginjal Kronis

Menurut (Pranandari & Supadmi, 2010)faktor resiko gagal ginjal kronis

antara lain :

1. Usia

Hal ini disebabkan karena semakin bertambah usia,semakin berkurang

fungsi ginjal dan berhubungan dengan penurunan kecepatan ekskresi

glomerulus dan memburuknya fungsi tubulus. Penurunan fungsi ginjal

dalam skala kecil merupakan proses normal bagi setiap manusia

seiring bertambahnya usia, namun tidak menyebabkan kelainan

atau menimbulkan gejala karena masih dalam batas-batas wajar yang

dapat ditoleransi ginjal dan tubuh. Namun, akibatada beberapa faktor

risiko dapat menyebabkan kelainan dimana penurunan fungsi ginjal

terjadi secara cepat menimbulkan berbagai keluhan dari ringan sampai

berat,kondisi ini disebut gagal ginjal kronik (GGK)atauchronicrenal

failure (CRF).

2. Jenis Kelamin

Secara klinik laki-laki mempunyai risiko mengalami gagal ginjal

kronik 2 kali lebih besar dari pada perempuan.Hal ini dimungkin kan
 10

karena perempuan lebih memperhatikan kesehatan dan menjaga pola

hidup sehat dibandingkan laki-laki,sehingga laki-laki lebih mudah

terkena gagal ginjal kronik dibandingkan perempuan. Perempuan lebih

patuh dibandingkan laki-laki dalam menggunakan obat karena

perempuan lebih dapat menjaga diri mereka sendiri serta bisa mengatur

tentang pemakaian obat

3. Riwayat Hipertensi

Secara klinik pasien dengan riwayat penyakit faktor risiko hipertensi

mempunyai risiko mengalami gagal ginjal kronik 3,2 kali lebih besar

dari pada pasien tanpa riwayat penyakit faktor risiko hipertensi.

Peningkatan tekanan darah berhubungan dengan kejadian gagal ginjal

kronik. Hipertensi dapat memperberat kerusakan ginjal telah

disepakati yaitu melalui peningkatan tekanan intraglomeruler yang

menimbulkan gangguan struktural dengan ganguan fungsional pada

glomerulus.Tekanan intravaskular yang tinggi dialirkan melalui arteri

aferen ke dalam glomerulus, dimana arteri aferen mengalami

konstriksi akibat hipertensi

4. Riwayat Diabetes Mellitus

Secara klinik riwayat penyakit faktor risiko diabetes melitus

mempunyai risiko terhadap kejadian gagal ginjal kronik 4,1 kali lebih

besar dibandingkan dengan pasien tanpa riwayat penyakit faktor risiko

diabetes melitus. Salah satu akibat dari komplikasi diabetes melitus

adalah penyakit mikrovaskuler, diantaranya nefropati diabetika yang

 11

merupakan penyebab utama gagal ginjal terminal. Berbagai teori

tentang patogenesis nefropati seperti peningkatan produk glikosilasi

dengan prosesnon-enzimatik yang disebut AGEs (Advanced

GlucosylationEndProducts), peningkatan reaksi jalur poliol (polyol

pathway), glukotoksisitas,dan proteinkinase C memberikan kontribusi

pada kerusakan ginjal. Kelainan glomerulus disebabkan oleh

denaturasi protein karena tingginya kadar glukosa,hiperglikemia,dan

hipertensi intraglomerulus. Kelainan atau perubahan terjadi pada

membran basalis glomerulus dengan proliferasi dari sel-sel

mesangium.Keadaan ini akan menyebabkan glomerulos klerosis dan

berkurangnya aliran darah,sehingga terjadi perubahan-perubahan pada

permeabilitas membran basalis glomerulus yang ditandai dengan

timbulnya albuminuria

5. Kebiasaan Merokok

Pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis yang mempunyai

riwayat merokok mempunyai risiko dengan kejadian gagal ginjal

kronik lebih besar2 kali dibandingkan dengan pasien tanpa riwayat

merokok. Efek merokok fase akut yaitu meningkatkan pacuan simpatis

yang akan berakibat pada peningkatan tekanan darah, takikardi, dan

penumpukan katekolamin dalam sirkulasi. Pada fase akut beberapa

pembuluh darah juga sering mengalami vasokonstriksi misalnya pada

pembuluh darah koroner, sehingga pada perokok akut sering diikuti

 12

dengan peningkatan tahanan pembuluh darah ginjal sehingga terjadi

penurunan laju filtrasi glomerulus dan fraksi filter.

2.1.5 Manifestasi Klinik GGK

Dalam (Wijaya & Putri, 2013) disebutkan bahwa manifestasi klinik

GGK antara lain:

1. Gejala dini: lethargi ,sakit kepala , kelelahan fisik dan mental, berat

badan berkurang, mudah tersinggung, depresi

2. Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal

atau sesak nafas baik waktu ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai

lekukan, pruritis mungkin tidak tapi mungkin juga sangat parah.

Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2016) antara lain: hipertensi,

(akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyemrenin– angiotensin–

aldosteron) gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan

berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardia loleh

toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang,

perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).

Manifestasi klinik menurut Suyono 2013 adalah sebagai berikut:

1. Gangguan kardiovaskuler

Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effusi

perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan

irama jantung dan edema.

 13

2. Gannguan Pulmoner

Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara

krekels.

3. Gangguan gastrointestinal

Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan

metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada saluran

gastrointestinal, ulserasidan perdarahan mulut, nafas bau ammonia.

4. Gangguan muskuloskeletal

Resileslegsindrom (pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan),

burning feetsyndrom (rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak

kaki), tremor, miopati (kelemahan dan hipertropi otot – otot

ekstremitas.

5. Gangguan Integumen

Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning–kuningan akibat

penimbunan urokrom, gatal– gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh.

6. Gangguan endokrim

Gangguan seksual: libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan

menstruasi dan aminore. Gangguan metabolic glukosa, gangguan

metabolic lemak dan vitamin D.

7. Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa

Biasanya retensi garam danair tetapi dapat juga terjadi kehilangan

natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia,

hipokalsemia.
 14

8. System hematologi

Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin,

sehingga rangsangan eritopoesis pada sum–sum tulang berkurang,

sakibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremia toksik,

dapat juga terjadi gangguan fungsi trombosis dan trombosito peni.

2.1.6 Patofisiologi

Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural dan

fungsional nefron yang masih tersisa (survivingnephrons) sebagai upaya

kompensasi, yang di perantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan

growthfactors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi, yang diikuti

oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.

Pada stadium paling dini, terjadi kehilangan daya cadang ginjal (renal

reserve), dimana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) masih normal atau

dapat meningkat. Kemudian secara perlahan, akan terjadi penurunan fungsi

nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan

kreatinin serum .Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum

merasakan keluhan (asimtomatik), tapisudah terjadi peningkatan kadar urea

dan kreatinin serum sampai pada LFG sebesar 30%. Kerusakan ginjal

menyebabkan terjadinya penurunan fungsi ginjal, produk akhir metabolik

yang seharusnya dieksresikan kedalam urin, menjadi tertimbun dalam darah.

Kondisi seperti ini dinamakan sindrom uremia. Terjadinya uremia dapat

mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk

metabolik (sampah), maka gejala akan semakin berat (Smeltzer, 2016)

2.1.7 Pathway

Gangguan
metabolik
(DM)
Mobilisasi Akumulasi
Kerusakan progresif kompleks antigen, Gangguan
lemak hampir semua struktur pada daerah
antibodi
ginjal mengendap di ginjal(ateroskl
membran erosis,
Penebalan
glomerulus hiperplasia
membran Sebagian besar fibro muskular
dasar kapiler jaringan fungsional nefrosklerosis)
ginjal hilang
Disfungsi endotel Penebalan Gangguan fungsi
mikrovaskuler membran yang ginjal
progresif Iskemia ginjal

Mikroangiopati
Invasi jaringan
fibrosa pada Nekrosis
Nefropati glomerulus

Jumlah kapiler
penyaring
menurun

GFR menurun

15
Gagal ginjal
 Gagal ginjal

Retensi cairan Konsentrasi Konsentrasi Penimbunan

Sekresi Ekresi air dan elektrolit vit. D aktif PO4 serum asam dalam
eritropoietin zar terlarut dalam darah cairan tubuh
ginjal menurun
Cairan Peningkatan
Produksi renin menumpuk PO4 dan Ca pH darah
Produksi sel Zat terlarut/sisa dalm jaringan Ca+ dalam dalam plasma
darah metabolisme menurun (<6.8)
tulang menurun
merah (t.u. ureum dan Angiotensin 1
menurun kreatinin) Edema Konsentrasi Ca Asidosis
terionisasi metabolik
Angiotensin II
Anemia Anemia Kelebihan serum plasma
volume cairan menurun

Perubahan Kristalisasi Sekresi Koma

aldosteron Osteomalasio
perfusi urea Konstruksi
jaringan arteri
Reabsorbsi
Akumulasi TD Intoleransi
Na, air
toksin aktifitas, resti
cedera
Penurunan
Kulit Otak elsertia COP

Kulit kering, Anoreksi,mual,

16
bersisik, dan gatal Kemampuan mntah, nafas bau
berpikir
Resiko tinggi Perubahan nutrisi kurang
kerusakan integritas Perubahan
dari kebutuhan tubuh
kulit proses berpikir
 17

2.1.8 Pemeriksaan penunjang

1. Urine :

1) Volume < 400ml/24 jam (oliguria atau anuria)

2) Warna : keruh

3) Berat jenis < 1,015

4) Osmolalitas < 350m osm/kg

5) Kliriens kreatinin : turun

6) Natrium >40 mEq/lt

7) Protein : proteinuria (3 – 4 +)

2. Darah :

1) BUN/kreatinin meningkat

2) Hitung darah lengkap : Ht menurun, Hb < 7-8 gr%

3) Eritrosit : waktu hidup menurun

4) GDA, pH menurun : asidosis metabolik

5) N++ serum menurun

6) K++ meningkat

7) Mg’+/fosfat meningkat

8) Protein (khusus akbumin) meningkat

3. Osmolalitas serum >285m osm/kg

4. KUB foto : ukuran ginjal/ureter/KK dan obstruksi (batas)

5. Pielogram retrpgrad : identifikasi ekstravaskular, massa

6. Sistouretrogram berkemih : ukuran KK, refluks kedalam ureter, retensi

7. Ultrasono ginjal : sel. Jaringan untuk diagnosis histologist

 18

8. Endoskopi ginjal, nefroskopi : batu, hematuria, tumor

9. EKG : ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa

10. Foto kaki, tengkorak, kolumna spinal dan tangan : demineralisasi

2.1.9 Penatalaksanaan

1. Pengaturan minum => pemberian cairan

2. Pengendalian hipertensi =< intake garam

3. Pengendalian K+ darah

4. Penanggulangan anemia => trasnfusi

5. Penanggulangan asidosis

6. Pengobatan dan pencegahan infeksi

7. Pengaturan protein dalam makan

8. Pengobatan neuropati

9. Dialisis

10. Transplantasi

2.1.10 Komplikasi Gagal Ginjal Kronis

Komplikasi yang mungkin terjadi pada gagl ginjal kronis menurut

(Kowalak, 2013) meliputi:

1. Anemia

Pada GGK,anemia terjadikarena berkurangnya produksi hormon

eritropoeitin (EPO) akibat berkurangnya massa sel-sel tubulus ginjal.

Hormon ini diperlukan oleh sumsumtulang untuk merangsang

pembentukan sel-sel darah merah dalam jumlah yang cukup untuk

mengangkutoksigen keseluruh tubuh. Jika eritropoietin berkurang,

 19

maka sel-sel darah merah yang terbentuk pun akan berkurang,

sehinggatimbullah anemia.

2. Neoropatiperifer (kerusakan saraf)

Beberapa penyakit metabolik lainnya mempunyai kaitan yang erat

dengan neuropati perifer. Uremia atau gagal ginjal kronik mempunyai

resiko10-90% mengembangkan gejala neuropati, dan mungkin

terdapat kaitan antara gagal hati dan neuropati perifer.Terakumulasinya

lemak di dalam pembuluh darah (aterosklerosis) dapat memutus suplai

darah kepada saraf perifer tertentu. Tanpaoksigen dan nutrisi, saraf

tersebut perlahanakan mati.

3. Komplikasi kardiopulmoner

Penderita GGK juga berisiko mengalami gagal jantung atau penyakit

jantung iskemik.Gagal jantung adalah suatu keadaan dimana jantung

tidak dapat memompa darah dalam jumlah yang memadai ke seluruh

tubuh. Jantung tetap bekerja tetapi kekuatan memompa atau daya

tampungnya berkurang. Gagal jantung bisa menyerang jantung bagian

kiri, bagian kanan atau keduanya. Gagal jantung pada GGK biasanya

didahului oleh anemia. Jika tidak diobati, anemia pada GGK bisa

menimbulkan masalah yang serius. Jumlah sel darah merah yang

rendahakan memicu jantung sehingga jantung bekerja lebih keras. Hal

inimenyebabkan pelebaran bilik jantung kiri yang disebut LVH

(left ventricular hypertrophy). Lama kelamaan, otot jantung akan

melemah dan tidak mampu memompa darah sebagaimana mestinya

 20

sehingga terjadilah gagal jantung. Hal ini dikenal dengan nama

sindrom kardiorenal.

4. Komplikasi Gastrointestinal

Dapat berupa anoreksia, nausea, muntah yang dihubungkan dengan

terbentuknya zat toksik (amoniak, metal guanidin) akibat metabolisme

protein yang terganggu oleh bakteri usus sering pula faktor

uremikum akibat bau amoniak dari mulut. Sehingga

terkristalisasi dari keringat dan membentuk serbuk putih dikulit

(bekuan uremik). Beberapa penderita merasakan gatal di seluruh

tubuh. Disamping itu sering timbul stomatitis. Gastritis erosif hampir

dijumpai pada 90% kasus GGK, bahkan kemungkinan terjadi ulkus

peptikum dan kolitis uremik.

5. Disfungsi seksual

Gangguan sistem endokrin yang terjadi pada GGK menyebabkan

berkurangnya produksi hormon testosteron. Hormon ini diperlukan

untuk menghasilkan sperma (spermatogenesis), merangsang libido dan

untuk fungsi seksual yang normal. Selain itu, secara emosional

penderita GGK juga mengalami perubahan emosi. Perasaan cemas,

khawatir dan depresi dapat menyebabkan terkurasnya energi,

berkurangnya kemampuan dan hilangnya keinginan untuk melakukan

berbagai aktivitas, termasuk aktivitas seksual.

 21

6. Defek skeletal

Kelainan tulang pada GGK yang terjadi akibat gangguan

metabolisme mineral disebut sebagai osteodistrofirenal. Pada

keadaan ini, ginjal gagal mempertahankan keseimbangan kadar

kalsium dan fosfat dalam darah.Jika kadar fosfat dan kalsium

dalam darah sangat tinggi (hasil kali kadar kalsium dan fosfat

mencapai> 70mg/dL) maka selain demineralisasi tulang, pada

GGK akan terjadi pengendapan garam kalsium fosfat di berbagai

jaringan lunak (kalsifikasi metastatik). Ginjal yang sehat

menghasilkan kalsitriol, suatu bentuk aktif ,yang bertugas

membantu menyerap kalsium dari makanan kedalam tulang dan

darah. Jika kadar kalsitriol turun sangat rendah maka penyerapan

kalsium dari makanan juga terganggu, akibatnya kadar

hormonparatiroid akan meningkatdan merangsang pengambilan

kalsium dari tulang dan tulang akan menjadi rapuh. Kalsitriol dan

hormon paratiroid bekerja sama untuk menjaga keseimbangan

kalsium dan kesehatan tulang

7. Parestesia

8. Disfungsi saraf motorik, seperti footdrop dan paralisisflasid

9. Fraktur patologis
 22

2.2 Konsep Hemodialisa

2.2.1 Definisi Hemodialisa

Hemodialisa adalah proses pembuangan zat-zat sisa metablisme, zat toksik

lainya melalui membrane semi permiabel sebagai pemisah antara darah dan cairan

diaksat yang sengaja dibuat dalam dialyzer (Wijaya & Putri, 2013)

Hemodialisa adalah terapi pengganti pada gagal ginjal terminal dengan

mengalirkan darah ke dalam suatu zat yang terdiri dari 2 kompartemen yaitu :

a. Kelompok darah yang didalamnya mengalir darah dibatasi oleh selaput

semipermiabel buatan.

b. Kompartemen yang berisi cairan dialisat bebas pirogen berisi larutan

dengan komposisi elektrolit mirip serum normal (Wijaya & Putri, 2013)

Hemodialisa didefinisikan sebagai pergerakan larutan dan air dari darah

pasien melewati membrane semipermiabel (alat dialisist) ke dalam dialisat. Alat

dialysis juga dapat digunakan untuk memindahkan sebagian besar volume cairan.

Pemindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana tekanan hidrostatik

menyebabkan aliran yang besar dari air plasma (dengan perbandingan sedikit

larutan) melalui membrane semipermiabel (Nuari & Widayanti, 2017)

Hemodialisis adalah suatu cara untuk mengeluarkan produk sisa

metabolism melalui membrane semipermiabel atau yang disebut dialyzer. Sisa-

sisa metabolism atau racun tertentu dari peredaran darah manusia itu dapat

berupa air, natrium, kalium, hidrogen,urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain

(Harnyanti & Nisak, 2015)

 23

2.2.2 Tujuan

Menurut (Wijaya & Putri, 2013)hemodialisis bertujuan untuk :

1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin, dan

asam urat

2. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding antara

darah dan bagian cairan, biasanya terdiri atas tekanan positif dalam arus

darah dan tekanan negatif (penghisap) dalam kompartemen dialisat

(proses ultrafiltrasi)

3. Mempertahankan dan mengembalikan sistem buffer tubuh

4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.

2.2.3 Indikasi

Menurut (Wijaya & Putri, 2013)Indikasi dilakukan hemodialisa adalah :

1. Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA

untuk sementara sampai fungsi ginjalnya putih (laju filtrasi glomerulus

< 5ml)

2. Pasien-pasien tersebut dinyatakan memerlukan hemodialisa apabila

terdapat indikasi :

1) Hiperkalemia ) K+ darah > 6 meq/l)

2) Asidosis

3) Kegagalan terapi konservatif

4) Kadar ureum/kreatinin tinggi dalam darah (Ureum > 200mg%,

Kreatinin serum > 6mEq/l

5) Kelebihan cairan
 24

6) Mual dan muntah hebat

3. Intoksikasi obat dan zat kimia

4. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berat

5. Sindrom hepatorenal dengan kriteria :

1) K+ pH darah<7,10 => asidosis

2) Oliguria/anuria >5 hari

3) GFR <5ml/i pada GGK

4) Ureum darah >200mg

2.2.4 Kontra indikasi

1. Hipertensi berat (TD>200/100 mmHg)

2. Hipotensi (TD < 100mmHg)

3. Adanya perdarahan hebat

4. Demam tinggi

2.2.5 Komplikasi Hemodialisis

1. Hipotesis, dapat terjadi selama terapi dialysis ketika cairan dikeluarkan.

2. Emboli udara, merupakan komplikasi yang jarang tetapi dapat terjadi

jika udara memasuki system vaskuler pasien

3. Pruritus dapat terjadi selama terapi dialysis ketika produk akhir

metabolisme meninggalkan kulit.

 25

2.2.6 Dampak Psikologis

Dampak hemodialisis menimbulkan ketidaknyamanan, menurunnya kualitas

hidup yang meliputi kesehatan fisik, psikologis, spiritual, status sosial ekonomi

dan dinamika keluarga. Dampak psikologis dari hemodialisis sangat kompleks dan

akan mempengaruhi kesehatan fisik, sosial maupun spiritual. Dampak psikologis

seperti rasa takut, cemas dan pasien juga mengalami gangguan konsep diri,

depresiserta gangguan citra tubuh dan sulit menerima dirinya karena perubahan

yang terjadi pada pasien gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisis,

sedangkan dampak fisik meliputi seperti menurunya aktivitas, kesulitan

mempertahankan pekerjaan, masalah ekonomi dan dorongan seksual yang

hilang(Utami Tri Gamya, 2016).

2.2.7 Kondisi Psikologi Penyakit

Beberapa kondisi yang di alami pasien sebagai berikut :

1) Munculnya rasa takut

Menajalani perawatan yang melelahkan, menyakitkan dengan efek

sampingnya, biaya pengobatan mahal, membuat penderita penyakit

merasakan rasa takut yang berat.

2) Tekanan yang berat pada pikiran (Stress)

Sejumlah ahli berpendapat bahwa stress dapat memicu terjadinya

penyakit berat lainya dengan mudah.

Ada lima fase reaksi manusia dengan penyakit dan kematian yaitu :
 26

a. Fase pertama penyangkalan. Umumnya, penderita akan berkata “saya

baik-baik saja, itu diagnosis yang salah”. Sikap penyangkalan ini

wajar terjadi pada penderita yang baru saja mengetahui diagnosisnya.

b. Fase kedua marah, dan berkata, “ mengapa saya ?” pada fase kedua

ini, biasanya penderita akan muncul rasa marah, tidak bias menerima

penyakit yang di deritanya

c. Fase ketiga, bersikap menawar, “ saya rala mati, tetapi kalau boleh

berikan saya waktu sedikit.” Inilah kalimat yang lazim dikatakan para

penderita, putus asa, pasrah akan hidupnya.

d. Fase keempat adalah depresi. Orang ini akan menyendiri, tidak

berkomunikasi, tidak merasakan cinta maupun perhatian yang

diberikan orang di sekelilingnya. Pada saat ini tidak ada gunanya

menghibur pasien ini, pasien perlu berdamai dengan dirinya

e. Fase terakhir adalah penerimaan. Pada fase ini pasien berkata

“baiklah, saya akan hadapi dengan sebaik-baiknya.”

Fase-fase diatas tadi tidak selalu teratur dilalui, dapat saja dilampaui

dengan cepat dari fase 1 ke fase 4, tergantungnya dari kondisi psikis

pasien. Pasien yang tidak lagi berharap sembuh dalam waktu 5-10

tahun kemudian, survey menunjukkan bahwa 80% dari golongan

pertama yaitu yang berjuang untuk kesembuhanya benar-benar

sembuh dan hanya 20% dari fase terakhir yang tidak berharap

sembuh menjadi sembuh (King, 2012)

 27

2.3 Konsep Dukungan Keluarga

2.3.1.Definisi Keluarga

Keluarga adalah dua atau lebih dari dua individu yang tergabung karena

hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup

dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama ain dan didalam perannya

masing-masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan (Friedman,

2010).

Keluarga adalah sekumpulan orang yang di hubungkan oleh ikatan

perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan mempertahankan

budaya umum, meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosonal dan sosial

dari tiap anggota keluarg (Setiadi, 2008)Dari satu sisi atau lebih keluarga

cenderung terlibat dalam pengambilan keputusan dan proses terapi pada setiap

tahapan sehat sakit anggota keluarga dari keadaan sejahtera (saat promosi

kesehatan dan pencegahan diajarkan) hingga tahap diagnosis, terapi dan

pemulihan. Dukungan keluarga adalah sebagai suatu proses hubungan antara

keluarga dnegan lingkungan sosial. Dalam semua tahap, dukungan keluarga

mampu berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal, sehingga akan

meningkatkan kesehatan dan adaptasi mereka dalam kehidupan

Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan penerimaan keluarga terhadap

anggota keluarganya, berupa dukungan informasional, dukungan penilaian,

dukungan instrumental dan dukungan emosional (Friedman, 2010)

 28

Jadi dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang

meliputi sikap, tindakan, dan penerimaan terhadap anggota keluarga sehingga

anggota keluarga merasa ada yang memperhatikan

2.3.2 Fungsi Keluarga

Menurut (Lenny, 2010)fungsi keluarga adalah sebagai berikut :

1. Fungsi pendidikan, dapat dilihat bagaimana cara sebuah keluarga untuk

mendidik anak demi masa depannya.

2. Fungsi sosialisasi anak, dapat dilihat dari bagaimana sebuah keluarga

mempersiapkan anak untuk menjadi masyarakat yang baik.

3. Fungsi perlindungan, dapat dilihat bagaimana sebuah keluarga

memberikan perlindungan kepada anak sehingga anggota keluarga

tersebut menjadi nyaman.

4. Fungsi perasaan, dapat dilihat dari bagaimana sebuah keluarga dapat

merasakan apa yang dirasakan oleh anggota keluarga dan suasana anak

serta anggota keluarga yang lain dalam berhubungan dan berinteraksi

dengan anggota keluarga yang lainnya.

5. Fungsi agama, dapat dilihat dari bagaimana sebuah keluarga mengajak

anak dan anggota keluarga yang lain melalui kepala keluarga untuk

menanamkan keyakinan yang mengatur kehidupan dimasa kini dan

kehidupan lain setelah dunia.

6. Fungsi ekonomi, dapat dilihat dari bagaimana kepala keluarga mencari

penghasilan guna memenuhi semua kebutuhan kebutuhan keluarga.

 29

7. Fungsi rekreatif, dapat dilihat dari bagaimana sebuah keluarga dapat

menciptakan suasana yang menyenangkan dalam keluarga.

8. Fungsi biologis, dapat dilihat dari bagaimana keluarga meneruskan

keturunan sebagai generasi selanjutnya.

2.3.3 Indikator Dukungan Keluarga

Menurut(Friedman, 2010). menjelaskan bahwa keluarga memiliki

beberapa jenis dukungan antara lain:

1. Dukungan Informasional

Dukungan informasional adalah keluarga berfungsi sebagai pemberi

informasi, dimana keluarga menjelaskan tentang pemberian saran,

sugesti, informasi yang dapat digunakan mengungkapkan suatu masalah.

Aspek-aspek dalam dukungan ini adalah nasehat, usulan, saran, petunjuk

dan pemberian informasi.

2. Dukungan Penilaian atau Penghargaan

Dukungan penilaian adalah keluarga bertindak membimbing dan

menengahi pemecahan masalah, sebagai sumber dan validator identitas

anggota keluarga diantaranya memberikan support, penghargaan, dan

perhatian.

3. Dukungan Instrumental

Dukungan instrumental adalah keluarga merupakan sumber pertolongan

praktis dan konkrit, diantaranya adalah dalam hal kebutuhan keuangan,

makan, minum, dan istirahat.

 30

4. Dukungan Emosional

Dukungan emosional adalah keluarga sebagai tempat yang aman dan

damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan

terhadap emosi. Aspek-aspek dari dukungan emosional meliputi

dukungan yang diwujudkan dalam bentuk afeksi, adanya kepercayaan,

perhatian, mendengarkan dan didengarkan.

2.3.4 Macam-macam Bentuk Dukungan Keluarga

Menurut (Setiadi, 2008)membagi jenis-jenis dukungan keluarga

menjadi 3 yaitu :

1. Dukungan Fisiologis

Dukungan fisiologis merupakan dukungan yang dilakukan dalam

bentuk pertolongan-pertolongan dalam aktivitas seharihari yang

mendasar, seperti dalam hal mandi menyiapkan makanan dan

memperhatikan gizi, toileting, menyediakan tempat tertentu atau ruang

khusus, merawat seseorang bila sakit, membantu kegiatan fisik sesuai

kemampuan, seperti senam, menciptakan lingkungan yang aman, dan

lain-lain.

2. Dukungan Psikologis

Dukungan psikologis yakni ditunjukkan dengan memberikan

perhatian dan kasih sayang pada anggota keluarga, memberikan rasa

aman, membantu menyadari, dan memahami tentang identitas. Selain

itu meminta pendapat atau melakukan diskusi, meluangkan waktu

bercakap-cakap untuk menjaga komunikasi yang baik dengan intonasi

 31

atau nada bicara jelas, dan sebagainya.keluarga memiliki fungsi

proteksi yang melingkupi selain memenuhi kebutuhan makanan dan

tempat tinggal, juga memberikan dukungan dan menjadi tempat yang

aman dari dunia luar.

3. Dukungan Sosial

Dukungan sosial diberikan dengan cara menyarankan individu

untuk mengikuti kegiatan spiritual seperti pengajian, perkumpulan

arisan, memberikan kesempatan untuk memilih fasilitas kesehatan

sesuai dengan keinginan sendiri, tetap menjaga interaksi dengan orang

lain, dan memperhatikan norma-norma yang berlaku.

2.3.5 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga

Menurut (King, 2012)faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga

adalah:

1. Faktor Internal

a. Tahap Perkembangan

Tahap perkembangan artinya dukungan dapat ditentukan oleh

rentang usia yang memiliki pemahaman dan respon terhadap

perubahan kesehatan yang berbeda-beda.

b. Pendidikan dan Tingkat Pengetahuan

Keyakinan seseorang terhadap adanya dukungan terbentuk oleh

intelektual yang terdiri dari pengetahuan, latar belakang pendidikan,

dan pengalaman masa lalu. Kemampuan kognitif akan membentuk

cara berfikir seseorang termasuk kemampuan untuk memahami faktor-

 32

faktor yang berhubungan dengan penyakit dan menggunakan

pengetahuan tentang kesehatan untuk menjaga kesehatan dirinya.

c. Faktor Emosi Faktor emosional

mempengaruhi keyakinan terhadap adanya dukungan dan cara

melaksanakannya. Seseorang yang mengalami respon stres dalam

setiap perubahan hidupnya cendrung berespon terhadap berbagai tanda

sakit, dilakukan dengan cara mengkhawatirkan bahwa penyakit

tersebut dapat mengancam kehidupannya. Seseorang yang secara

umum sangat tenang mungkin mempunyai respon emosional yang

kecil selama sakit. Seseorang individu yang tidak mampu melakukan

koping secara emosional terhadap ancaman penyakit mungkin akan

menyangka adanya gejala penyakit pada dirinya dan tidak mau

menjalani pengobatan.

d. Faktor Spiritual

Spiritual adalah bagaimana seseorang menjalani kehidupannya,

mencakup nilai dan keyakinan yang dilaksanakan, hubungan dengan

keluarga atau teman dan kemampuan mencari harapan dan arti dalam

kehidupan.

2. Faktor Eksternal

a. Praktik Dikeluarga

Praktik dikeluarga adalah bagaimana keluarga memberikan

dukungan biasanya mempengaruhi penderita dalam melaksanakan

kesehatannya. Misalnya klien juga kemungkinan besar akan melakukan

 33

tindakan pencegahan jika keluarganya melakukan hal yang sama.

Misalnya anak yang selalu diajak orang tuanya untuk melakukan

pemeriksaan rutin, maka ketika punya anak dia akan melakukan hal yang

sama.

b. Faktor Sosial Ekonomi

Faktor sosial dan psikososial dapat meningkatkan resiko

terjadinya penyakit dan mempengaruhi cara seseorang mendefinisikan

dan bereaksi tehadap penyakitnya. Variabel psikososial mencakup:

stabilitas perkawinan, gaya hidup dan lingkungan kerja. Seseorang

biasanya akan mencari dukungan dan persetujuan dari kelompok

sosialnya. Hal ini akan mempengaruhi keyakinan kesehatan dan cara

pelaksanannya. Semakin tinggi tingkat ekonomi seseorang biasanya dia

akan lebih cepat tanggap terhadap gejala penyakit yang dirasakan.

Sehingga dia akan segera mencari pertolongan ketika merasa ada

gangguan pada kesehatannya.

c. Latar Belakang Budaya

Latar belakang budaya mempengaruhi keyakinan, nilai dan

kebiasaan individu dalam memberikan dukungan termasuk cara

pelaksanaan kesehatan pribadi.

2.3.6 Tipe Keluarga

Dukungan keluarga terhadap seseorang dapat dipengaruhi oleh tipe

keluarga. Secara tradisional tipe keluarga dapat dibagi menjadi dua yaitu :
 34

1. Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu,

anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya.

2. Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah anggot

keluarga lain yang masih memiliki hubungan darah (kakek, nenek,

paman, bibi).

Menurut (Friedman, 2010) individu yang tinggal dalam keluarga besar

(extended family) akan mendapatkan dukungan keluarga yang lebih besar

dibandingkan dengan individu yang tinggal dalam keluarga inti (nuclear family)

2.3.7 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan

Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas

dibidang kesehatan yang perlu dipahamidan dilakukan, tugas keluarga dalam

bidang kesehatan yang harus dilakukan, yaitu :

1. Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya. Perubahan sekecil

apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi

perhatihan dan tanggung jawab keluarga, maka apabila menyadari

adanya perubahan perlu segera di catat kapan terjadinya, perubahan apa

yang terjadi dan seberapa besar perubahanya.

2. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi

keluarga. Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk

mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan

pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan

memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga maka segera

melakukan tindakan yang tepat agar masalah kesehatan dapat dikurangi

 35

atau bahkan teratasi. Jika keluarga mempunyai keterbatasan keluarga

meminta bantuan orang lain dilingkungan sekitar keluarga.

3. Memberikan keperawatan anggotanya yang sakit atau yang tidak dapat

membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu

muda. Perawatan ini dapat dilakukan dirumah apabila keluarga

memiliki kemampuan melakukan tindakan untuk pertolongan pertama

atau kepelayanan kesehatan untuk memperoleh tindakan lanjut agar

masalah yang lebih parah tidak terjadi.

4. Mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan

dan pekembangan kepribadian anggota keluarga

5. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga

kesehatan (pemanfaatan fasilitas kesehatan yang baik

2.3.8 Manfaat Dukungan Keluarga

Menurut (Setiadi, 2008)dukungan keluarga memiliki efek terhadap

kesehatan dan kesejahteraan yang berfungsi secara bersamaan. Adanya dukungan

yang kuat berhubungan dengan menurunnya mortalitas, lebih mudah sembuh dari

sakit, fungsi kognitif, fisik dan kesehatan emosi. Selain itu, dukungan keluarga

memiliki pengaruh yang positif pada penyesuaian kejadian dalam kehidupan yang

penuh dengan setres.

Dukungan sosial keluarga adalah sebuah proses yang terjadi sepanjang

masa kehidupan, sifat dan jenis dukungan sosial keluarga berbeda-beda dalam

berbagai tahap-tahap siklus kehidupan. Namun demikian dalam semua tahap

siklus kehidupan, dukungan sosial keluarga membuat keluarga mampu berfungsi

 36

dengan berbagai kepandaian dan akal. Sebagai akibatnya hal ini meningkatkan

kesehatan dan adaptasi keluarga. (Friedman, 2013)mengungkapkan bahwa

dukungan keluarga akan meningkatkan:

1. Keadaan fisik, individu yang mempunyai hubungan dekat dengan orang

lain jarang terkena penyakit dan lebih cepat sembuh jika terkena penyakit

dibanding individu yang terisolasi.

2. Managemen reaksi stres, melalui perhatian, informasi, dan umpan balik

yang diperlukan untuk melakukan koping terhadap stress.

3. Produktivitas, melalui peningkatan motivasi, kualitas penalaran, kepuasan

kerja dan mengurangi dampak stress kerja.

4. Kesejahteraan psikologis dan kemampuan penyesuaian diri melalui

perasaan memiliki, kejelasan identifikasi diri, peningkatan harga diri,

pencegahan neurotisme dan psikopatologi.

Berdasarkan penjelasan diatas, dapat disimpulkan bahwa dukungan

keluarga dapat meningkatkan kesehatan fisik, managemen, reaksi stres,

produktivitas, dan kesejahteraan psikologis dan kemampuan penyesuaian diri.

2.3.9 Sumber Pendukung Keluarga

Sumber pendukung keluarga dapat berupa pendukung sosial keluarga

internal seperti dukungan dari suami atau istri, saudara kandung atau pendukung

dari anak dan pendukung sosial keluarga seperti teman, pekerjaan, tetangga,

sekolah, kelompok rekreasi, tempat ibadah dan kesehatan (Setiadi, 2008)

 37

Tabel 2.1 Kuisioner Dukungan Keluarga

No Pernyataan Selalu Kadang Tidak Kode

-kadang pernah
1. Keluarga tidak mendampingi
saya dalam perawatan
hemodialisa
2. Keluarga tetap mencintai dan
memperhatikan keadaan saya
selama sakit
3. Keluarga tidak mendengarkan
keluhan saya selama sakit
4. Keluarga memaklumi bahwa
sakit yang saya alami sebagai
suatu musibah
5. Keluarga menyediakan waktu
dan fasilitas seperti uang
jika saya memerlukan biaya
untuk pengobatan
6. Keluarga tidak berperan aktif
dalam setiap pengobatan dan
perawatan sakit saya.
7. Keluarga tidak membiayai
perawatan dan pengobatan
saya
8. Keluarga berusaha
mencarikan kekurangan
sarana seperti uang/ biaya
pengobatan perawatan yang
saya perlukan
9. Keluarga tidak memberitahu
tentang hasil pemeriksaan
dan pengobatan dari dokter
yang merawat kepada saya
10. Keluarga tidak mengingatkan
saya untuk kontrol, minum
obat, latihan dan makan
11. Keluarga mengingatkan saya
tentang perilaku-perilaku
yang memperburuk penyakit
saya
12. Keluarga menjelaskan kepada
saya setiap saya bertanya hal-
hal yang tidak jelas tentang
penyakit saya
 38

13. Keluarga memberikan pujian

dan perhatian kepada saya
14. Keluarga memberikan
semangat agar saya tetap
tabah an tidak putus asa
15. Keluarga tidak mendukung
saya untuk bergaul dengan
orang lain setelah saya
menderita penyakit gagal
ginjal kronis
16. Keluarga tidak mendukung
saya dalam bekerja dan
berprestasi

Skor dukungan keluarga sebagai berikut :

Pernyataan positif : Pernyataan negatif :

Selalu = 4 Selalu = 1

Sering = 3 Sering = 2

Kadang-kadang = 2 Kadang-kadang = 3

Tidak pernah = 1 Tidak pernah = 4

Menghitungdukungan keluarga menggunakan rumus sebagai berikut :

N = Sp x 100%

Sm

Keterangan :

N : nilai yang didapat

Sp : score yang didapat

Sm : Score tertinggi

Dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Dukungan keluarga baik = 76-100%

2. Dukungan keluarga cukup = 56-75%

 39

3. Dukungan keluarga kurang = <55%

2.3 Jurnal Relevan

No Judul Pengarang Motode Hasil

Penelitihan

Gambaran
1 (wahyu, Priyanti a. Desain : Hasil
Dukungan suci, Armiyati yunie & Deskriptif penelitihan
Keluarga Pada Fakhrul mubin, 2015) b. Variabel : menunjukkan
Pasien Dukungan dukungan
Penyakit sosial keluarga pada
Ginjal Kronis keluarga pasien gagal
yang ginjal kronis
Menjalani yang menjalani
Hemodialisa hemodialisa
di RSUD sebagian besar
Kraton (51,3%) kurang
Pekalongan dan sebagian
kecil (48,7%)
baik, dukungan
sosial dalam
bentuk konkret
sebagian besar
(51,3%) kurang
dan sebagian
kecil (48,7%)
baik, dukungan
sosial dalam
bentuk emosi
sebagian besar
(69,2%) kurang
dan (51,3%)
kurang dan
sebagian kecil
(48,7%) baik
 40

Hubungan
3 (M.Sahara.Surya a. Desain : Hasil peneitihan
Dukungan ningsih, 2013) Kolerasi menujukkan
Keluarga b. Variabel : bahwa
Dengan Dukungan dukungan
Depresi Pada Keluarga keluarga baik
pasien (83,1%) dengan
Penyakit tidak depresi
Ginjal Kronik (79,6%)
di Ruang sedangkan
Hemodialisa depresi (20,4%)
Blu RSUD. dan sedangkan
Prof. Dr. R.D. kurang (16,9%)
Kandou dengan depresi
Manado (70,0%) dan
tidak depresi
(30,0%)
Life
4 (Abd.Muhith, a. Desain : Hasil
Experience Of 2019) Deskriptif penelitihan ini
Choronic b. Variabel : menunjukkan 5
Kidney Pen tema yaitu :
Diseases galaman pengetahuan
Undergoing hidup tentang terapi,
Hemodialysis pasien dukungan
Therapy gagal ginjal keluarga selama
kronis terapi, harapan
pasien gagal
ginjal kronis
dengan
hemodialisis
 41

2.5 Kerangka Teori

Mekanisme
Gagal Ginjal Kronis
koping Dukungan Keluarga
meningkat
Tanda dan Gejala :
Bentuk Dukungan
Meningkatkan
1. Sesak nafas Keluarga
kelangsungan
2. Hipertensi hidup pasien 1. Dukungan emosional
3. Anoreksia, mual
2. Dukungan Informasional
muntah
3. Dukungan Instrumental
4. Kesemutan pada kaki
Manfaat 4. Dukungan penghargaan
5. Asidosis
atau penilaian
1. Untuk
kepandaian
Terapi Pengganti fungsi akal, dan Faktor yang
ginjal transpaltasi atau meningkatkan mempengaruhi
hemodialisis kesehatan dan Dukungan keluarga
adaptasi dalam
kelangsungan Faktor internal :
Dampak
hidup 1. Tahap perkembangan
1. fisik (gangguan pola 2. Untuk 2. Pendidikan dan
tidur, aktivitas meningkatkan pengetahuan
menurun, kesejahteraan 3. Faktor emosi
produktivitas keluarga 4. Faktor spiritual
menurun, mudah
merasa lelah) Faktor yang
2. psikis (tidak PD, mempengaruhi
sensitif, merasa tidak Dukungan Keluarga
berguna)
Faktor Eksternal :
3. sosial (minder, malu
saat berada dalam 1. Praktik Keluarga
kelompok) 2. Faktor sosial
4. Spiritual : kesulitan Ekonomi
melakukan tindakan 3. Faktor Latar
keagamaan belakang Budaya

Gambar 2.2 Kerangka Teori Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa
 42

2.6 Kerangka Konseptual

Baik
Faktor yang mempengaruhi
Dukungan keluarga
Faktor internal :
a. Tahap perkembangan
b. Pendidikan dan
pengetahuan
c. Faktor emosi
d. d. Faktor spiritual
e.
Faktor Eksternal :
a. Praktik Keluarga
b. Faktor sosial Ekonomi
c. Faktor Latar belakang Bentuk Dukungan
Budaya Keluarga :
1. Dukungan emosional Cukup
Pasien Gagal Ginjal Kronis 2. Dukungan Penghargaan
yang menjalani Hemodialisa atau penilaian
3. Dukungan Instrumental
4. Dukungan
Sumber Dukungan informasional
Keluarga :
1. Dukungan suami
2. Dukungan saudara
kandung atau anak dan
pendukung sosial
seperti teman atau
kelompok sosial

Kurang

Keterangan:
: diteliti
: tidak diteliti

Gambar 2.3 Kerangka Konseptual Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronis Yang menjalani Hemodialisa
 BAB 3

METODE PENELITIAN

Metode penelitian merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran

ilmu pengetahuan atau pemecahan suatu masalah, pada dasarnya menggunakan

metode ilmiah (Notoatmojo, 2012). Pada bab ini disajikan : (1) Desain Penelitian,

(2) Populasi, sampling, sampel, (3) Variabel Penelitian dan Definisi Operasional,

(4) Prosedur Penelitian, (5) Pengumpulan Data, (6) Pengolahan Data, (7) Etika

Penelitian, (8) Keterbatasan.

3.1 Desain atau Rancangan Penelitian

Desain penelitian adalah rencana penelitian yang disusun sedemikian rupa

sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian.

Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam penelitian yang dipilih untuk

mencapai tujuan penelitian, serta berperan sebagai alat dan pedoman untuk

mencapai tujuan tersebut (Setiadi, 2013). Desain penelitian yang digunakan dalam

penelitian ini adalah Deskriptif. Analisa deskriptif merupakan penelitian yang

menggambarkan atau memaparkan variabel – variabel yang diteliti tanpa

menganalisa hubungan antara variabel. Data hasil penelitian disajikan dalam

bentuk deskriptif agar pembaca dapat memahami data tersebut dengan mudah.

Dalam penelitian ini, peneliti ingin mengetahui Gambaran Dukungan Keluarga

Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang menjalani hemodialisa

43
 44

3.2 Populasi, Sampling dan Sampel

3.2.1 Populasi

Menurut (Setiadi, 2013) mengatakan bahwa populasi adalah wilayah

generalisasi yang terdiri atas obyek/subjek yang mempunyai kualitas dan

karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian

ditarik kesimpulanya. Populasi dalam penelitihan ini adalah seluruh pasien gagal

ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSUD Prof. Dr. Soekandar kabupaten

Mojokerto

3.2.2 Sampling

Teknik sampling merupakan proses seleksi sampel yang digunakan dalam

penelitian, sehingga sampel tersebut dapat mewakili populasi yang ada. Dalam

penelitian ini pengambilan sampel menggunakan teknik non probability sampling

yaitu teknik yang tidak memberikan peluang yang sama bagi anggota populasi

untuk di pilih menjadi sampel. Dalam penelitihan ini pengambilan sampel

menggunakan teknik purposive sampling yaitu teknik penetapan sampel dengan

cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti

(tujuan/masalah dalam penelitian), sehingga sampel tersebut dapat mewakili

karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2016b)

3.2.3 Sampel

Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan

sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016a). Pada dasarnya

ada dua syarat yang harus terpenuhi saat menetapkan sampel, yaitu representatif

(mewakili) dan sampel harus cukup banyak, Sampel dalam penelitian ini adalah
 45

pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSUD Prof. Dr.

Soekandar Kabupaten Mojokerto yang memenuhi Kriteria :

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari

suatu populasi target yang terangkau dan akan diteliti (Nursalam,

2016) adapun kriteria dalam penelitihan ini adalah :

1) Pasien bersedia menjadi responden

2) Pasien berusia 17-55 tahun

2. Kriteria Eksklusi

1) Pasien gagal ginjal yang tidak bisa baca tulis

Menurut (Nursalam, 2016) rumus besar sampel meliputi :

n= N
1+Ne2

Keterangan :

n : besar sampel

N : populasi

e : tingkat kesalahan (5% = 0,05)

n= 120

1+120 x 0,052

n= 120

n = 30

jadi banyak sampel yang akan diteliti sebanyak 30 responden

 46

3.3 Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

3.3.1 Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran

yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep

pengertian tertentu (Notoatmodjo, 2010), variabel Independen dalam penelitian

ini yaitu ”Dukungan Keluarga”

1.3.2 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati

dari sesuatu yang didefinisikan tersebut. Karakteristik yang dapat diamati (diukur)

itulah yang merupakan kunci definisi operasional. Dapat diamati artinya

memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara

cermat terhadap suatu objek atau fenomena yang kemudian dapat diulangi lagi

oleh orang lain (Nursalam, 2016).

 47

Tabel 3.1 Definisi Variabel Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisa Di RSUD Prof.Dr.Soekandar
Mojosari Mojokerto

Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Kriteria

Operasional
Dukungan Dukungan keluarga 1. Dukungan Kusioner Ordinal 1) Dukungan
Keluarga merupakan perhatian Emosional Dukungan keluarga baik
yang diberikan oleh 2. Dukungan Keluarga = 76-100%
keluarga kepada Fasilitas/intrum 2) Dukungan
pasien yang ental keluarga
menjalani terapi 3. Dukungan cukup = 56-
hemodialisa Informasi 75%
4. Dukungan 3) Dukungan
penilaian keluarga
kurang =
<55%
 48

1.4 Prosedur Penelitian

Kerangka kerja adalah pertahapan (langkah-langkah dalam aktifitas

danilmiah) mulaidari penetapan populasi, sampel, dan seterusnya yaitu kegiatan

sejak awal penelitian dilaksanakan (Nursalam, 2016a).Langkah- langkah dalam

penelitian iniadalah:

1. Mengurus perizinan dari Ketua Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto sesuai

dengan prosedur perizinan penelitian.

2. Meminta data tentang pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

Hemodialisa di RSUD Prof. Dr. Soekandar.

3. Peneliti menjelaskan kepada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa tentang penelitianyang dilakukan dengan memperkenalkan

diri terlebih dahulu.

4. Menjelaskan maksud dan tujuan penelitian pada calon responden,

kemudian memberikan informed consent yang harus ditanda tangani

oleh responden.

5. Memberikan kuesioner Dukungan Keluarga Pada responden dan

meminta responden untuk mengisinya

6. Memastikan kuesioner sudah terisi semua dengan melakukan editing di

tempat responden.

7. Melakukan pengolahan data dengan memberikan coding, scoring,

tabulating dan analisadata

 49

3.4.1 Kerangka Kerja

Langkah-langkah pengumpulan data dapat dijelaskan dalam bentuk kerja

(frame work) sebagai berikut :

Populasi
Semua pasien Gagal Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisa di RSUD Prof. Dr
Soekandar Mojosari Kabupaten Mojokerto sesuai kriteria inklusi
. Berjumlah 40 pasien

Sampling
Teknik purposive sampling

Sampel
Pasien berusia 17-55 tahun dengan gagal ginjal kronis yang menjalani
Hemodialisa di RSUD Prof. Dr Soekandar Mojosari Kabupaten Mojokerto

Pengumpulan data
Pengumpulan data dengan menggunakan lembar kuisioner Dukungan Keluarga
yang telah disediakan oleh peneliti

Pengolahan data
Editing,Coding,Scoring,Tabulating

Penyajian Data
Tabel distribusi frekuensi dan presentase. Analisa data dengan analisis
deskriptif mencari nilai modus

Diminasi Hasil Penelitian

Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yang menjalani
hemodialisa

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal
Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa di RSUD Prof.Dr
Soekandar Mojosari Kabupaten Mojokerto
 50

3.5 Pengumpulan Data

3.5.1 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat bantu atau fasilitas yang digunakan oleh

peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya

lebih baik. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yaitu

sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk memperoleh informasi dari

responden dalam arti laporan tentang pribadinya atau hal-hal yang ia ketahui

(Arikunto, 2010). Dalam penelitian ini untuk untuk mengukur dukungan keluarga

dan dukungan lingkungan sosial pada penderita gagal ginjal kronis dengan

menggunakan alat ukur Kuisioner. Total pertanyaan pada penelitian ini sejumlah

16 pertanyaan.

3.5.2 Lokasi dan waktu penelitian

Penelitian Gambaran Dukungan Keluarga pada Penderita Gagal Ginjal

Kronis Di RSUD Prof. Dr Soekandar Mojosari Kabupaten Mojokerto tanggal 2

Maret 2020.

1.6 Pengolahan Data

Setelahdata terkumpul dilakukan pengadaan dengan tahap sebagai berikut :

3.6.1 Editing

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang

diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan

data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2010).Editing pada penelitian ini

meliputi mengkoreksi kembali apakah masih ada pertanyaan yang belum terjawab

oleh responden.
 51

3.6.2 Coding

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data

yang terdiri atas beberapa kategori (Hidayat, 2010). Tanda-tanda ini dapat

disesuaikan dengan pengertian yang lebih menguntungkan peneliti, jadi tanda-

tanda ini bisa dibuat oleh peneliti sendiri. Peneliti memberikan coding lewat

program komputer Exel, peneliti mengumpulkan data dan memberikan skor,

coding. Pada penelitian ini menggunakan coding yang diberikan oleh peneliti

ialah :

Data umum :

1) Usia

Kode 1: Usia 17-25 tahun

Kode 2: Usia 26-35 tahun

Kode 3: Usia 36-45 tahun

Kode 4: Usia 45-55 tahun

2) Jenis Kelamin dengan kode :

1) Laki-laki

2) Perempuan

3) Pendidikan

Kode 1: Dasar (SD, SMP)

Kode 2: Menengah (SMA)

Kode 3: Tinggi (Perguruan tinggi)

4) Pekerjaan

Kode 1: Tidak bekerja

 52

Kode 2: Swasta

Kode 3: Wiraswasta

Kode 4: ASN

Kode 5 : Lain-lain

4) Pendapatan Keluarga

Kode 1: <UMK Kota Mojokerto

Kode 2: >UMK Kota Mojokerto

Data khusus :

Dukungan keluarga :

a. Kode 1 : dukungan keluarga baik

b. Kode 2 : dukungan keluarga cukup

c. Kode 3 : dukungan keluarga kurang

3.6.3 Scoring

Peneliti tidak melakukan scoring dalam penelitian ini karena hasil

penelitian tidak memerlukan penilaian khusus. Peneliti hanya mengetahui

Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani

Hemodialisa

Skor Dukungan Keluarga :

Pernyataan positif : Pernyataan negatif :

Selalu = 4 Selalu = 1

Sering = 3 Sering = 2

Kadang-kadang = 2 Kadang-kadang = 3
 53

Tidak pernah = 1 Tidak pernah = 4

Keterangan :

1) Dukungan Keluarga baik = 76-100%

2) Dukungan Keluarga Cukup = 56-75%

3) Dukungan Keluarga kurang = <55%

3.6.4 Tabulating

Tabulating adalah pekerjaan membuat table jawaban - jawaban yang telah

diberi kode kemudian dimasukkan ke dalam table. Langkah terakhir dari

penelitihan ini adalah melakukan analisa data. Selanjutnya dimasukkan ke

program komputer dengan aplikasi SPSS

Menurut Arikunto (2010) interprestasi data dari distribusi frekuensi

adalah sebagai berikut :

100 % : Seluruhnya

76-99 % : Hampir seluruhnya

51-75 % : Sebagian besar

50 % : Setengahnya

26-49 % : Hampir setengah

1-25 % : Sebagian kecil

0% : Tidak satupun
 54

3.7 Etika Penelitian

Pada pelaksanaan penelitian, penelitian harus mengajukan permohonan ijin

pada institusi STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto, kemudian

meminta izin dari Ketua RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.

Setelah disetujui maka penelitian dapat dilakukan dengan terlebih dahulu

menyebarkan lembar persetujuan menjadi responden dengan menekankan pada

masalah etika meliputi :

3.7.1 Informed Consent (lembar persetujuan)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan (Hidayat, 2010).

Lembar persetujuan diberikan kepada penderita gagal ginjal yang menjalani

perawatan hemodialisa untuk bersedia menjadi responden. Peneliti menjelaskan

maksud dan tujuan penelitian yang dilakukan. Jika penderita gagal ginjal yang

menjalani perawatan hemodialisa bersedia diteliti dan menjadi responden,

makaharus menanda tangani lembar persetujuan tersebut. Akan tetapi, jika para

lansia tersebut tidak bersedia diteliti dan menolak menjadi responden, maka

peneliti akan menghormati keputusan yang diambil penderita gagal ginjal yang

menjalani perawatan hemodialisa dengan tidak memaksakannya.

3.7.2 Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan
 55

kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan

(Hidayat, 2010). Dalam penelitian ini, responden tidak perlu menyebutkan nama.

3.7.3 Confidentiality (kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

keberhasilan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti,

hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Hidayat,

2010).Kerahasiaan informasi yang diberikan responden dijamin oleh peneliti.

Hanya data tertentu saja (yang dibutuhkan) akan dicantumkan sebagai hasil

penelitian.
 56

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. PT Rineka

Cipta.
Friedman. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga:Riset, Teori, dan Praktek
(5th ed.). EGC.
Friedman, M. &. (2013). No Title. In Buku Ajar Keperawatan Keluarga Riset,
teori & Praktik.
Harnyanti & Nisak. (2015). No Title. In Terapi Konservatif Dan Tarapi
Pengganti Ginjal Sebagai Penatalaksanaan Pada Gagal Ginjal Kronik (pp.
49–54).
Hidayat, A. A. (2010). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data.
Selemba Medika.
Isroin, L. (2017). Adaptasi psikologis pasien yang menjalani hemodialisis. 1(1),
12–21.
King, A. L. (2012). No Title. In Pskologi Umum (Sebuah Pandangan Apresiatif).
Salembah medika.
Kowalak. (2013). No Title. In Buku Ajar Patofisiologi.
https://doi.org/10.1007/S13398-014-0173-7.2
Lenny, J. &. (2010). No Title. In Proses Keperawatan Keluarga.
Luvy, C. K. ., Tonelli, M., & Stanifer, J. . (2018). The Global Burden of Kidney
Disease and The Sustainable Development Goals. Bulletin of The World
Health Organizations.
M.Sahara.Suryaningsih. (2013). No Title. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan
Depresi Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Di Ruang Hemodialisa Blu
Rsud Prof.Dr.R.D. Kandou Manado, 1 Nomor 1, 2–3.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Notoatmojo, P. D. . (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Nuari & Widayanti. (2017). No Title. In Gangguan Pada Sistem Perkemihan &
Pelaksanaan Keperawatan.
Nursalam. (2016a). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (4th ed.). Penerbit
Salemba Medika.
Nursalam. (2016b). No Title. In Metodelogi Penelitihan Keperawatan Pendekatan
Praktis. Salembah medika.
 57

Nurwulan, D. (2017). Hubungan Dukungan keluarga dengan tingkat Kecemasan

pada pasien Pre Anastesi dengan Tindakan Spinal Anastesi di RSUD
Sleman.
Pranandari & Supadmi. (2010). No Title. In Faktor Resiko Dengan Kejadian
Gagal Ginjal Kronik (pp. 316–320). Majalah Farmaseutik.
https://doi.org/10.1063/1.1655531
Sari, D. K. (2017). Hubungan Lama Menjalani Terapi Hemodialisis Dengan
Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Di Instalasi Hemodialisis
RSUD Abdul Moeloek. Medikal Bedah.
Setiadi. (2008). No Title. In Konsep Dan Proses Keperawatan Keluarga. Graha
Ilmu.
Setiadi. (2013). Konsep Dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan (Edisi 2).
Graha Ilmu.
Smeltzer, S. . (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and
Suddart (VIII). EGC.
Smeltzer, S. . (2016). No Title. In Buku Saku Ilmu Keperawatan Medikal Bedah.
Wijaya & Putri. (2013). No Title. In Keperawatan Medikal Bedah. Nuhamedika.
 58

Lampiran 1
 59

Lampiran 2
 60

Lampiran 3
 61

Lampiran 4
 62

Lampiran 5
63
64
 65

Lampiran 6

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan hormat,

Yang Bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa Program studi S1 Ilmu

Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.

Nama : IGA IMANIA

NIM : 201601131

Akan mengadakan penelitihan dengan judul “Gambaran Dukungan

Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa di

RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto”

Untuk kepentingan di atas maka saya mohon kesediaan saudara untuk

menjadi responden dalam penelitihan ini, Selanjutnya saya mohon saudara untuk

memberikan jawaban secara jujur. Jawaban yang saudara berikan dijamin

kerahasiaanya dan tidak perlu mencantumkan nama pada lembar kuisioner.

Demikian permohonan saya atas kesedihan dan kerjasamanya saya ucapan

terimakasih.

Mojokerto April 2020

Hormat saya
 66

Lampiran 7

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONCENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini

Kode responden :

Alamat :

Setelah mendapat penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitihan

yang diselenggarakan oleh mahasiswa STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten

Mojokerto, maka saya

( Bersedia/Tidak Bersedia* )

Untuk berperan serta sebagai responden

Apabila sesuatu hal yang merugikan dari saya akibat penelitihan ini, maka

saya akan bertanggung jawab atas pilihan saya sendiri dan tidak akan menuntut di

kemudian hari

*) Coret yang tidak dipilih

Mojokerto, April 2020

Yang Bersangkutan
 67

Lampiran 8 Kode

Responden

DATA UMUM RESPONDEN

Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang

Menjalani Hamodialisa di RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto

1) Umur :....................... tahun

2) Jenis Kelamin

 Laki-laki

 Perempuan

3) Pendidikan

 Dasar (SD,SMP)

 Menengah (SMA)

 Tinggi (Perguruan Tinggi)

4) Pekerjaan

 Tidak bekerja

 Swasta

 Wiraswasta

 ASN

 Lain-lain

5) Pendapatan Keluarga

 <UMK Kota Mojokerto

≥UMK Kota Mojokerto

 68

Lampiran 9

KUISIONER DUKUNGAN KELUARGA

PETUNJUK PENGISIAN : Berilah tanda ceklist (√) pada setiap kolom jawaban
yang tersedia dibawah ini dengan kondisi dan situasi yang dialami.
Keterangan :
S : Selalu
KD : Kadang-kadang
TD : Tidak Pernah
Tabel 2.1 Kuisioner Dukungan Keluarga

No Pernyataan Selalu Kadang- Tidak Kode

kadang pernah
1. Keluarga tidak mendampingi
saya dalam perawatan
hemodialisa
2. Keluarga tetap mencintai dan
memperhatikan keadaan saya
selama sakit
3. Keluarga tidak mendengarkan
keluhan saya selama sakit
4. Keluarga memaklumi bahwa
sakit yang saya alami sebagai
suatu musibah
5. Keluarga menyediakan waktu
dan fasilitas seperti uang jika
saya memerlukan biaya untuk
pengobatan
6. Keluarga tidak berperan aktif
dalam setiap pengobatan dan
perawatan sakit saya.
7. Keluarga tidak membiayai
perawatan dan pengobatan
saya
8. Keluarga berusaha mencarikan
kekurangan sarana seperti
uang/ biaya pengobatan
perawatan yang saya perlukan
9. Keluarga tidak memberitahu
tentang hasil pemeriksaan dan
pengobatan dari dokter yang
merawat kepada saya
 69

10. Keluarga tidak mengingatkan

saya untuk control, minum
obat, latihan dan makan
11. Keluarga mengingatkan saya
tentang perilaku-perilaku yang
memperburuk penyakit saya
12. Keluarga menjelaskan kepada
saya setiap saya bertanya hal-
hal yang tidak jelas tentang
penyakit saya
13. Keluarga memberikan pujian
dan perhatian kepada saya
14. Keluarga memberikan
semangat agar saya tetap tabah
an tidak putus asa
15. Keluarga tidak mendukung
saya untuk bergaul dengan
orang lain setelah saya
menderita penyakit gagal
ginjal kronis
16. Keluarga tidak mendukung
saya dalam bekerja dan
berprestasi
 70

Lampiran 10

KISI KISI KUISIONER DUKUNGAN KELUARGA

Indikator indikator Pertanyaan No soal Skala Skor

penelitihan
Dukungan Empati Negatif 1 Selalu 1
Emosional Sering 2
Kadang-Kadang 3
Tidak pernah 4
Cinta Positif 2 Selalu 4
Sering 3
Kadang-Kadang 2
Tidak pernah 1
Mendengark Negati 3 Selalu 1
an keluhan Sering 2
penderita Kadang-Kadang 3
Tidak pernah 4
Penerimaan Positif 4 Selalu 4
apa adanya Sering 3
Kadang-Kadang 2
Tidak pernah 1
Dukungan Penyediaan Positif 5 Selalu 4
fasilitas/ waktu Sering 3
Instrumental Kadang-Kadang 2
Tidak pernah 1
Membantu Negatif 6 Selalu 1
menghadapi Sering 2
masalah Kadang-Kadang 3
Tidak pernah 4
Memberikan Negatif 7 Selalu 1
bantuan Sering 2
sarana Kadang-Kadang 3
Tidak pernah 4
Memberikan Positif 8 Selalu 4
bantuan Sering 3
uang/biaya Kadang-Kadang 2
Tidak pernah 1
 71

Selalu
Dukungan Memberikan Negatif 9 Sering 1
informasi informasi Kadang-Kadang 2
Tidak pernah 3
4
Memberikan Negatif 10 Selalu 1
nasehat Sering 2
Kadang-Kadang 3
Tidak pernah 4
Memberikan Positif 11 Selalu 4
petunjuk Sering 3
Kadang-Kadang 2
Tidak pernah 1
Memberikan Positif 12 Selalu 4
umpan balik Sering 3
Kadang-Kadang 2
Tidak pernah 1
Dukungan Memberikan Positif 13 Selalu 4
penilaian penghargaan/ Sering 3
pujian Kadang- kadang 2
Tidak pernah 1
Penilaian Positif 14 Selalu 4
yang Sering 3
mendukung Kadang-kadang 2
prilaku Tidak pernah 1
Perbandinga Negatif 15 Selalu 1
n sosial Sering 2
Kadang-kadang 3
Tidak pernah 4
Peniaian Negatif 16 Selalu 1
yang Sering 2
mendukung Kadang-kadang 3
kerja/prestasi Tidak pernah 4

(Nurwulan, 2017)