PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH

HIPOVOLEMIA PADA ANAK DIARE

OLEH:
EMI PURWATI
NIM : 201804069

PROGRAM STUDI DIII ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2021
 PROPOSAL
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH
HIPOVOLEMIA PADA ANAK DIARE

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya (Amd.Kep)

Pada Program Studi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

OLEH:
EMI PURWATI
NIM : 201804069

PROGRAM STUDI DIII ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2021

i
 SURAT PERNYATAN

Saya menyatakan bahwa proposal studi kasus ini adalah hasil karya
sendiri dan belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari
berbagai jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti
ada unsur plagiarisme saya siap untuk dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto, Januari 2021

Yang menyatakan

EMI PURWATI
NIM : 201804069

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya tulis ilmiah ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian akhir program
DIII Keperawatan Stikes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.

Judul : Asuhan Keperawatan dengan Masalah Hipovolemia pada Anak

Diare
Nama : EMI PURWATI

NIM : 201804069

Pada tanggal : Januari 2021

Oleh:

Pembimbing I:
Dr. Noer Saudah, S. Kep., M.Kes
NIK : 162 601 010

Pembimbing II:

Sri Sudarsih, S. Kp.,M.Kes

NIK : 162 601 114

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Proposal Kasus Pada Program
Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

Nama : Emi Purwati

Nim : 201804069

Judul : Asuhan Keperawatan dengan Masalah Hipovolemia pada Anak

Diare
Pada tanggal :

Mengesahkan :

Tim penguji Tanda tangan

Ketua : (Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes) (………….)

Anggota : (Dr. Noer Saudah.S.Kep.Ns.,M.Kes) (………….)

Anggota : (Sri Sudarsih, S. Kep. , M. Kes) (………….)

Mengetahui,
Ka. Prodi DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

Ima Rahmawati, S.Kep.Ns., M.Si

NIK: 162 601 029

iv
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena

atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal dengan judul
“Asuhan Keperawatan dengan Masalah Hipovolemia pada Anak Diare“.
Selesainya penulisan proposal kasus ini adalah berkat bantuan dan dukungan
serta bimbingan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penulis
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dengan hati tulus kepada :

1. Dr. M. Sajidin, S.Kp., M.Kes. selaku Ketua Stikes Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto yang telah memberikan kesempatan penulis untuk
menempuh pendidikan di STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto.
2. Ima Rahmawati, S.Kep.Ns., M.Si. selaku Ka.Prodi DIII Keperawatan
STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto.
3. Dr. Noer Saudah.S.Kep.Ns.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah
meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis.
4. Sri Sudarsih, S. Kep. , M. Kes selaku pembimbing II yang telah
meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis.
5. Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes Selaku penguji utama yang telah

memberi bimbingan KTI dapat terselesaikan.

6. Staff Dosen dan Karyawan Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah
membantu terselesaikannya pembelajaran di Stikes Bina Sehat PPNI
Mojokerto.
7. Kedua orang tua dan keluarga yang saya cintai dan banggakan selalu

mendoakan dan memberikan dorongan secara material dan spiritual.

8. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu

dalam hal ini.

v
 Akhirnya penulis menyadari bahwa proposal kasus dengan desain studi
kasus ini masih jauh dari sempurna, karenanya mengharap kritik dan saran yang
sifatnya membangun yang diharapkan menyempurnakan proposal kasus ini.

Mojokerto, Januari 2021

Penulis,

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..............................................................................................

................................................................................................................................i
SURAT PERNYATAAN.......................................................................................
...............................................................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .........................................................
..............................................................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................
..............................................................................................................................iv
KATA PENGANTAR ...........................................................................................
...............................................................................................................................v
DAFTAR ISI .........................................................................................................
.............................................................................................................................vii
DAFTAR TABEL....................................................................................................
..............................................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................
...............................................................................................................................x
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................................
..............................................................................................................................xi
BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................
...............................................................................................................................1
1. 1 Latar Belakang...............................................................................................
......................................................................................................................1
1. 2 Batasan Masalah ............................................................................................
......................................................................................................................4
1. 3 Rumusan Masalah .........................................................................................
......................................................................................................................4
1. 4 Tujuan ............................................................................................................
......................................................................................................................4
1.4.1 Tujuan Umum.......................................................................................
4
1.4.2 Tujuan Khusus .....................................................................................
5
1. 5 Manfaat...........................................................................................................
5

vii
 1.5.1 Teoritis .................................................................................................
5
1.5.2 Praktisi .................................................................................................
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................
...............................................................................................................................7
2.1 Konsep Dasar Diare ......................................................................................
......................................................................................................................7
2.1.1 Definisi..................................................................................................
7
2.1.2 Klasifikasi Diare...................................................................................
8
2.1.3 Etiologi Diare .......................................................................................
9
2.1.4 Patofisiologi Diare................................................................................
12
2.1.5 Pathway.................................................................................................
14
2.1.6 Tanda dan Gejala Diare .......................................................................
15
2.1.7 Komplikasi Diare .................................................................................
16
2.1.8 Penatalaksanaan Diare .........................................................................
17
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang Diare .............................................................
19
2.1.10Pencegahan Diare ................................................................................
21
2.2 Konsep Hipovolemia......................................................................................
....................................................................................................................22
2.2.1 Definisi .................................................................................................
22
2.2.2 Etiologi .................................................................................................
22
2.2.3 Tanda dan Gejala ..................................................................................
22...........................................................................................................
2.2.4 Kondisi Klinis Terkait ..........................................................................
23
2.2.5 Rumus Hipovolemia ............................................................................
23
2.3 Konsep Anak .................................................................................................
....................................................................................................................26
2.3.1 Definisi Anak .......................................................................................
....................................................................................................................26

viii
 2.3.2 Tumbuh Kembang ................................................................................
....................................................................................................................26
2.3.3 Tahap Tumbuh Kembang Anak ...........................................................
....................................................................................................................27
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan........................................................................
....................................................................................................................29
2.4.1 Pengkajian.............................................................................................
29
2.4.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................................
37
2.4.3 Rencana Keperawatan...........................................................................
37
2.4.4 Implementasi Keperawatan ..................................................................
39
2.4.5 Evaluasi Keperawatan ..........................................................................
40
BAB 3 METODE PENELITIAN ...........................................................................
.............................................................................................................................42
3.1 Desain Penelitian ...........................................................................................
....................................................................................................................42
3.2 Tempat dan Waktu ........................................................................................
....................................................................................................................43
3.3 Subyek Studi Kasus .......................................................................................
....................................................................................................................43
3.4 Fokus Studi Kasus .........................................................................................
....................................................................................................................44
3.5 Jenis Data ......................................................................................................
....................................................................................................................44
3.6 Teknik Pengumpulan Data ............................................................................
....................................................................................................................44
3.7 Analisis Data .................................................................................................
....................................................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................
.............................................................................................................................48

ix
 DAFTAR TABEL

2. 1 Cara pengobatan diare pada derajat dehidrasi sedang atau ringan..........19

2. 2 Pemberian cairan pada anak dengan dehidrasi ringan.............................26
2. 3 Pemberian cairan pada anak dengan dehidrasi sedang............................26
2. 4 Pemberia cairan pada anak dengan dehidrasi berat................................26
2. 5 Skor Maurice King..................................................................................33
2. 6 Intervensi keperawatan pada anak diare dengan masalah hipovolemia. .36
2. 7 Evaluasi keperawatan pada anak diare dengan masalah hipovolemia....39

x
 DAFTAR GAMBAR
2. 1 Pathway Diare.........................................................................................14
2. 2 Menentukan Turgor Kulit........................................................................33

xi
 DAFTAR LAMPIRAN
Lembar Konsul Pembimbing 1.........................................................................
Lembar Konsul Pembombing 2 .......................................................................
Format Asuahan Keperawatan pada Anak ......................................................

xii
xiii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang

Diare merupakan salah satu penyakit menular yang menjadi masalah

kesehatan utama masyarakat di Indonesia terutama pada anak karena angka

kesakitan yang masih tinggi yang berpotensi dapat menyebabkan kematian,

apabila penanganan penderitanya lambat dilakukan (Nabiel, 2014). Gangguan

volume cairan dan elektrolit merupakan salah satu kebutuhan dasar fisiologis

yang harus dipenuhi. Apabila penderita telah banyak mengalami kehilangan

cairan dan elektrolit, maka terjadilah gejala dehidrasi. Terutama diare pada

anak perlu mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat sehingga tidak

mempengaruhi tumbuh kembang anak (Sodikin, 2011).

Penyebab utama kematian yang disebabkan oleh diare adalah karena

dehidrasi sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit melalui fases.

Sehingga dapat diketahui berapa banyak yang mengalami diare dengan

masalah hipovolemia (Sodikin, 2011). Hipovolemia merupakan suatu kondisi

akibat kekurangan volume cairan ekstraseluler, dan dapat terjadi karena

kehilangan cairan melalui kulit, ginjal, gastrointestinal, perdarahan (Tarwoto &

Wartonah, 2015).

Terdapat ± 500 juta anak yang menderita diare setiap tahunnya di

seluruh dunia, dan 20 % dari seluruh kematian pada anak yang hidup di negara

berkembang berhubungan dengan diare serta dehidrasi. Diare merupakan

1
 2

penyebab utama kesakitan dan kematian pada anak di negara berkembang, dengan

perkiraan 1,3 miliar episode dan 3,2 juta kematian setiap tahun pada anak. Secara

keseluruhan anak-anak mengalami diare rata-rata 3,3 episode per tahun, akan

tetapi pada beberapa tempat dapat lebih dari 9 episode per tahun. Pada daerah

dengan episode diare yang tinggi, seorang anak dapat menghabiskan 15 %

waktunya dengan diare. Kurang lebih 80 % kematian yang berhubungan dengan

diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan (Sodikin, 2011).

WHO dan UNICEF (2017) menyatakan secara global, ada hampir 1,7

milyar kasus penyakit diare pada anak di bawah usia 5 tahun setiap tahunnya dan

menyebabkan kematian sekitar 525.000 anak di dunia. Berdasarkan data

Kemenkes RI (2019) jumlah target penemuan kasus diare pada balita di Indonesia

3.979.790 kasus, sedangkan jumlah kasus diare pada balita yang dilayani di sarana

kesehatan sebanyak 1.591.944 atau 40,0 %. Di Propinsi Jawa Timur jumlah

penderita diare pada balita yang dilayani di sarana kesehatan sebanyak 221.523

atau 46,6 %. Data dari Dinas kesehatan Jawa Timur (2019) di Kabupaten

Mojokerto kasus penderita diare pada balita terdapat 6,998 atau 49.9 %.

Hasil studi pendahuluan Intan Juniar (2019) di RSI Sakinah Kabupaten

Mojokerto menunjukan bahwa terdapat 142 kasus diare akut dengan hipovolemia

dan 40 kasus (28,2%) diantaranya terjadi pada anak usia 1 – 5 tahun.

Diare dipengaruhi oleh faktor infeksi akibat infeksi virus (rotavirus dan

adenovirus), infeksi bakteri (Vibrio cholerae, E. Coli, Samonella Shigella), dan

infeksi parasit (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium); faktor

 3

malabsorsi karbohidrat dan lemak seperti pada susu formula; faktor makanan

yang tercemar (keracunan makanan); faktor lingkungan dimana pasokan air

tidak memadai, air terkontaminasi tinja, jamban tidak memenuhi syarat

kesehatan; faktor perilaku pemberian ASI atau makanan yang tidak baik oleh

orang tua; dan faktor psikologi yaitu rasa cemas, takut dan tegang (Widoyono,

2011). Utami dan Luthfiana (2016) menyatakan bahwa pada penderita diare

akan terjadi peningkatan frekuensi BAB, yang menyebabkan hilangnya cairan

dan elektrolit berlebih sehinga pasien mengalami dehidrasi dan mengakibatkan

hipovolemia. Sehingga jika tidak ditangani secara cepat dan tepat akan

menimbulkan komplikasi yaitu dehidrasi, renjatan hipovolemik, kerusakan

organ bahkan sampai koma. Diare yang berkepanjangan dapat menyebabkan

gangguan sirkulasi, gangguan asam basah, hipoglikemia, dan gangguan gizi

(Widoyono, 2011).

Kemenkes RI (2013) menyatakan bahwa penyakit diare dapat dicegah

dengan sanitasi yag baik. Akses terhadap sanitasi layak merupakan salah satu

fondasi inti dari masyarakat yang sehat. Sanitasi yang baik merupakan elemen

penting yang menunjang kesehatan masusia. Selain itu memanfaatkan air

bersih dapat menghindarkan kita dari diare, memberikan ASI dapat

mengurangi parahnya kejadian diare dan ajarkan anak untuk mencuci tangan

sesudah dan akan menyentuh makanan. Penatalaksanaan di rumah sakit pada

anak diare dengan masalah hipovolemia dengan dehidrasi berat harus diberi

rehidrasi intravena secara cepat yang diikuti dengan rehidrasi oral. Mulai

berikan cairan intravena segera. Pada saat infus disiapkan, beri larutan oralit
 4

jika anak bisa minum. Larutan intravena terbaik adalah larutan ringer laktat.

Jika tidak tersedia berikan larutan garam normal (NaCL 0.9%) (Yuliastati &

Amelia, 2016).

Peran perawat dalam pemberian asuhan keperawatan dengan masalah

hipovolemia pada anak diare adalah mengidentifikasi dan mengelola penurunan

volume cairan. Tindakan yang dapat diberikan adalah observasi tanda dan

gejala hipovolemia, memonitor intake dan output cairan, menghitung

kebutuhan cairan, memberikan asupan cairan oral, kolaborasi dengan tenaga

medis untuk pemberian cairan IV isotonis, hipotonis, koloid (PPNI, 2018).

Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, maka peneliti tertarik

untuk melaksanakan asuhan keperawatan dengan masalah hipovolemia pada

anak diare.

1. 2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan anak

yang mengalami hipovolemia akibat diare

1. 3 Rumusan Masalah

“Bagaimana asuhan keperawatan anak yang mengalami hipovolemia

akibat diare?”

1. 4 Tujuan

1. 4. 1 Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan dengan masalah hipovolemia pada

anak dengan diare

 5

1. 4. 2 Tujuan Khusus

Dalam melakukan asuhan keperawatan dengan masalah hipovolemia

pada anak diare, penulis diharapkan mampu untuk :

1) Melakukan pengkajian keperawatan dengan masalah hipovolemia pada

anak dengan diare

2) Menetapkan diagnosis keperawatan dengan masalah hipovolemia pada

anak dengan diare

3) Menyusun perencanaan keperawatan dengan masalah hipovolemia pada

anak dengan diare

4) Melakukan tindakan keperawatan dengan masalah hipovolemia pada anak

dengan diare

5) Melakukan evaluasi keperawatan dengan masalah hipovolemia pada anak

dengan diare

1. 5 Manfaat

1. 5. 1 Teoritis

Sebagai referensi serta menambah informasi dan pengetahuan kepada

mahasiswa mengenai hipovolemia pada anak diare dan dapat mengaplikasikan

di Rumah Sakit

1. 5. 2 Praktis

1. 5. 2. 1 Bagi Perawat

Diharapkan dapat menjadi acuan SOP rumah sakit untuk melakukan

perawatan dengan masalah hipovolemia pada anak diare, digunakan sebagai

bahan pemikiran dalam upaya mengembangkan dan meningkatkan pelayanan

 6

kesehatan, dan dapat memberikan masukan bagi profesi keperawatan lebih

lanjut dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

1. 5. 2. 2 Bagi Dosen Pengajar

Memberikan informasi untuk mengembangkan keilmuan dan sebagai

dasar tambahan referensi untuk mengajar

1. 5. 2. 3 Bagi Keluarga

Mengetahui cara memberikan asuhan pada anggota keluarga yang

mengalami hipovolemia akibat diare secara tepat

1. 5. 2. 4 Bagi Klien

Mendapatkan asuhan keperawatan keluarga yang baik sehingga

dapat mengurangi keluhan, tidak terjadi dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik,

membran mukosa lembab, dan tidak ada rasa haus yang berlebih pada anggota

keluarga yang sakit.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini dijelaskan tentang teori yang mendukung penelitian meliputi

: 1) konsep dasar diare, 2) konsep hipovolemia, 3) Konsep Anak 4) konsep asuhan

keperawatan dengan masalah hipovolemia pada anak.

2. 1 Konsep Dasar Diare

2. 1. 1 Definisi

Diare merupakan peningkatan isi air, volume, atau frekuensi defekasi dan

bisa bersifat akut atau kronik. Diare biasanya didefnisikan sebagai defekasi tiga

kali atau lebih dengan fases cair atau lembek dalam 24 jam (Sue & Kathryn,

2017). Dalam buku Gangguan Sistem Gastrointestinal dan Hepatobilier diare

didefinisikan sebagai pasase fases cair lebih dari tiga kali dalam sehari disertai

kehilangan banyak cairan dan elektrolit melalui fases. (Sodikin, 2011).

Definisi lain dari diare adalah bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari

biasanya (> 3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair)

dengan/tanpa darah dan/atau lendir (Dewi, 2017). Dalam jurnal karya Kotloff

(2017) mendefinisikan diare sebagai keluarnya tiga kali atau lebih feses/kotoran

encer atau cair per hari (atau lebih sering keluar dari biasanya untuk individu).

Dari beberapa sumber diatas penulis menyimpulkan diare merupakan

peningkatan frekuensi buang air besar (BAB) dalam bentuk cairan lebih dari tiga

kali dalam satu hari, dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih.

7
 8

2. 1. 2 Klasifikasi Diare

Secara klinik, diare dibedakan menjadi empat macam sindrom antara lain :

1. Diare Akut

Diare akut ialah diare yang terjadi secara mendadak pada anak yang

sebelumnya sehat. Diare berlangsung kurang dari 14 hari (bahkan kebanyakan

kurang dari 7 hari) dengan disertai pengeluaran fases lunak atau cair, sering tanpa

darah, mungkin disertai muntah dan panas. Penyebab diare akut adalah rotavirus,

Escherichi coli enterotoksigenik, Shigella, Campylobacter jejuni dan

Crytosporidium (Sodikin, 2011). Menurut Gale & Wilson (2016) diare akut

didefinisikan sebagai frekuensi tinja yang meningkat, hingga 3 kali atau lebih per

hari atau lebih dari 200 g tinja per hari yang berlangsung kurang dari 14 hari.

2. Diare Kronik

Diare kronik didefinisikan sebagai diare yang berlangsung lebih dari 2

minggu. Diare kronik mungkin berkaitan dengan malabsorpsi nutrien, mungkin

juga tidak (Bernstain & Shelow, 2016). Penyebab diare kronik pada usia toodler

adalah enteritis virus, giardiasis, tumor (diare sekretori), kolitis ulseratif, penyakit

seliak (Terri & Susan, 2014), defisiensi laktosa sekunder pascainfeksi, irritable

bowel syndrome, intoleransi laktosa, enteropati AIDS, defek imun didapat

(Richard & Robert, 2010).

3. Disentri

Disentri didefinisikan dengan diare yang disertai darah dalam fases,

menyebabkan anoreksia, penurunan berat badan cepat, dan kerusakan mukosa

usus karena bakteri invasif.

 9

4. Diare Persisten

Diare persisten adalah diare yang pada mulanya yang bersifat akut tetapi

berlangsung lebih dari 14 hari, kejadian dapat dimulai sebagai diare cair atau

disentri (Sodikin, 2011).

2. 1. 3 Etiologi Diare

Diare dipengaruhi oleh beberpa faktor antara lain :

1) Faktor Infeksi

Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama

diare disebabkan oleh organisme patogen sebagai berikut :

a) Infeksi virus : Rotavirus, Calicivirus, Astrovirus, Adenovirus enterik,

Norwalk like viru.

b) Infeksi bakteri : Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Escherichia

coli, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus,

Yersinia enterocolitica.

c) Infeksi parasit : Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, protozoa

pembentuk spora di usus (Criptosporidium parvum, Isospora belli,

Cyclospora cayetanensis, Mikrosporidia) (Karen dkk, 2018)

2) Faktor Malabsorbsi

Bila diare menetap, disertai penurunan berat badan dan defisiensi nutrisi

global atau spesifik, telah terjadi sindrom malabsorpsi. Menifestasi awal yang

biasa terjadi adalah sering buang air besar, tinja besar dan berminyak, tinja berbau

busuk (steatorrhea), penurunan berat badan dan nafsu makan berlebihan.

Menifestasi akhir adalah kegagalan penambahan berat badan atau penurunan berat
 10

badan, gagal tumbuh, penyusutan otot, perut buncit, defisiensi imun sekunder dan

gangguan nutrisi. Dapat terjadi malabsorsi nutrien tertentu (misalnya, vitamin D

yang mengakibatkan rakitis, vitamin K yang mengakibatkan perdarahan, vitamin

B12, folat dan besi yang mengakibatkan anemia, dan kalsium yang menyebabkan

tetani hipokalsemia, osteopenia, atau fraktur). Mekanisme malabsorsi meliputi

gangguan pencernaan, penurunan absorsi, pengurangan luar permukaan, obstruksi

limfatik, obat - obat, infeksi, penyakit kolagen vaskuler, dan kelaianan endokrin

(Kyle & Carman, 2014).

3) Faktor Makanan

Makanan yang menyebabkan diare adalah makanan yang tercemar, basi

beracun, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran dan buah buahan), dan makanan

yang kurang matang. Perilaku yang dapat mengurangi risiko terjadinya diare

adalah mencuci sayur dan buah sebelum dikonsumsi, karena salah satu

penyebaran diare adalah melalui penyajian makanan yang tidak matang atau

mentah.

4) Faktor Lingkungan

Diare dapat terjadi karena seseorang tidak memerhatikan kebersihan

lingkungan dan menganggap bahwa masalah kebersihan adalah masalah sepele.

Kebersihan lingkungan merupakan kondisi lingkungan yang optimum sehingga

dapat memberikan pengaruh positif terhadap status kesehatan yang baik. Ruang

lingkup kebersihan lingkungan diantaranya adalah perumahan, pembuangan

kotoran manusia, penyediaan air bersih, pembuangan sampah, dan pembuangan

 11

air kotor (limbah). Faktor lingkungan yang dominan dalam penyebaran penyakit

diare pada anak yaitu pembuangan tinja dan sumber air minum.

5) Faktor Perilaku

Pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif dan kebiasaan mencuci tangan

merupakan faktor perilaku yang berpengaruh dalam penyebaran kuman enterik

dan menurunkan risiko terjadinya diare. Terdapat hubungan antara pemberian ASI

eksklusif dengan diare pada bayi dibawah 3 tahun. Bayi yang tidak mendapat ASI

eksklusif sebagian besar (52.9%) menderita diare, sedangkan bayi dengan ASI

eksklusif hanya 32.31% yang menderita diare. Selain ASI, terdapat pula personal

hygiene, yaitu upaya seseorang dalam memelihara kebersihan dan kesehatan

dirinya untuk memeroleh kesehatan fisik dan psikologis. Kebiasaan tidak mencuci

tangan dengan sabun setelah buang air besar merupakan kebiasaan yang dapat

membahayakan anak.

6) Faktor sosiodemografi

Faktor sosiodemografi yang berpengaruh terhadap kejadian diare pada anak

yaitu pendidikan dan pekerjaan orang tua, serta umur anak. Pendidikan seseorang

yang tinggi memudahkan orang tersebut dalam penerimaan informasi, baik dari

orang lain maupun media masa. Banyaknya informasi yang masuk akan membuat

pengetahuan tentang penyakit diare semakin bertambah. Pendapatan, status sosial,

pendidikan, status sosial ekonomi, risiko cedera, atau masalah kesehatan dalam

suatu kelompok populasi dapat mencerminkan karakteristik pekerjaan seseorang.

Kejadian diare lebih sering muncul pada bayi dan balita yang status ekonomi

keluarganya rendah. Tingkat pendapatan yang baik memungkinkan fasilitas

 12

kesehatan yang dimiliki mereka akan baik pula, seperti penyediaan air bersih yang

terjamin, penyediaan jamban sendiri, dan jika mempunyai ternak akan diberikan

kandang yang baik dan terjaga kebersihannya. Faktor sosiodemografi lain yang

dapat memengaruhi kejadian diare adalah umur. Semakin muda usia anak,

semakin tinggi kecenderungan terserang diare. Daya tahan tubuh yang rendah

membuat tingginya angka kejadian diare (Utami & Luthfiana, 2016).

2. 1. 4 Patofisiologi Diare

Diare adalah masukknya virus (Rotavirus, Adenovirus enteritis), bakteri

atau toksin (Salmonella, E. Colli), dan parasit (Biardia, Lambia). Beberapa

mikroorganisme pathogen ini meyebabkan infeksi pada sel-sel, atau melekat pada

dinding usus pada penderita diare. Penelusuran diare bisa melaluli fekal oral dari

satu pasien ke pasien lainnya. Beberapa kasus ditemui penyebaran pathogen

dikarenakn makanan dan minuman yang terkontaminasi.

Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan osmotik

(makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam

rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam

rongga usus, isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare). Selain itu

menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air

dan elektrolit meningkat kemusian terjadi diare. Gangguan montilitas usus yang

mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri

adalah kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan

asam basah (asidosis metabolik hypokalemia), gangguan gizi (intake kurang,

 13

output berlebih), hipoglikemia, dan gangguan sirkulasi (Nurarif & Kusuma,

2015).

Utami & Luthfiana (2016) menyatakan bahwa diare juga dapat terjadi

karena seseorang tidak memerhatikan kebersihan lingkungan. Faktor lingkungan

yang dominan dalam penyebaran penyakit diare pada anak yaitu pembuangan

tinja dan sumber air minum. Perilaku ibu dalam pemberian air susu ibu (ASI)

eksklusif dan kebiasaan mencuci tangan berpengaruh dalam penyebaran kuman

enterik dan menurunkan risiko terjadinya diare.

Faktor sosiodemografi yang berpengaruh terhadap kejadian diare pada

anak yaitu pendidikan dan pekerjaan orang tua, serta umur anak. Pendidikan

seseorang yang tinggi memudahkan orang tersebut dalam penerimaan informasi.

Tingkat pendapatan yang baik memungkinkan fasilitas kesehatan yang dimiliki

mereka akan baik pula. Semakin muda usia anak, semakin tinggi kecenderungan

terserang diare. Daya tahan tubuh yang rendah membuat tingginya angka kejadian

diare.

Sebagai akibat diare baik akut maupun kronis akan terjadi kehilangan

cairan dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan terjadinya gangguan

keseimbangan asam basah (asidosis metabolik hypokalemia), gangguan gizi

sebagai akibat asupan masukan makanan yang kurang, tetapi pengeluaran

berlebih, hipoglikemia, gangguan sirkulasi darah, defisit pengetahuan (kurang

informasi mengenai edukasi lingkungan yang bersih dan sehat, pendapatan

ekonomi yang rendah, pendidikan orang tua yang rendah, serta kurangnya

pengetahuan tentang kebersihan.

 14

2. 1. 5 Pathway

F. Infeksi F. Malabsorsi F. Makanan F. Psikologi F. Lingkungan

Masuk dan Meningkatnya Toksik tidak Cemas Tidak

berkembang di tekanan dapat diserap memperhatik
dalam usus osmotik an kebersihan

Hipersekresi Pergeseran air Hiperperistaltik

air dan dan elektrolit (menurunya
ke usus kesempatan usus
elektrolit (
isi rongga menyerap F. Perilaku
usus) makanan)

Tidak
F. Sosiodemografi memberikan
ASI eklusif
Pendidikan ortu, Diare dan personal
pekerjaan ortu, hygiene
umur anak

Frekuensi BAB

Hilangnya cairan dan

elektrolit berlebih

Gangguan
keseimbangan cairan
dan elektrolit

Dehidrasi

Hipovolemia

Gambar 2. 1 Pathway Diare

Sumber : (Nurarif & Kusuma, 2015)(Utami & Luthfiana, 2016)
 15

2. 1. 6 Gejala dan Tanda Diare

Beberapa gejala dan tanda diare antara lain menurut :

1) Gejala Umum

a) Penderita mengalami berak cair atau lembek dan sering adalah gejala

khas diare.

b) Muntah, biasanya menyertai diare pada gastroenteritis akut

c) Demam, dapat mendahului atau tidak mendahului gejala diare.

d) Gejala dehidrasi, yaitu mata dan ubun - ubun cekung, ketegangan kulit

menurun, lemah, apatis, bahkan gelisah (Widoyono, 2011).

e) Bayi atau anak menjadi cengeng.

f) Nafsu makan berkurang atau tidak ada.

g) Anus lecet.

h) Selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering.

i) Berat badan turun.

j) Tonus otot dan turgor kulit berkurang (Sodikin, 2011).

2) Gejala Spesifik

a) Vibro cholera diare hebat, warna tinja seperti cucian beras dan berbau

amis.

b) Disenteriform : tinja belendir dan berdarah (Widoyono, 2011).

 16

2. 1. 7 Komplikas Diare

Diare yang berkepanjangan dapat menyebabkan :

1) Dehidrasi (kekurangan cairan).

Tergantung dari persentasi cairan tubuh yang hilang, dehidrasi dapat

terjadi ringan, sedang, atau berat.

2) Gangguan sirkulasi.

Pada diare akut, kehilang cairan dapat terjadi dalam waktu yang singkat.

Bila kehilangan cairan lebih dari 10% berat badan, pasien dapat mengalami

syok atau presyok yang disebabkan oleh berkurangnya volume darah

(hipovolemia).

3) Gangguan asam basah (asidosis).

Hal ini terjadi akibat kehilangan cairan elekrolot (bikarbonat) dari dalam

tubuh. Sebagai kompensasinya tubuh akan bernafas cepat untuk membantu

meningkatkan pH arteri.

4) Hipoglikemia ( kadar gula darah rendah).

Hipoglikemia sering terjadipada anak yang sebelumnya mengalami

malnutrisi (kurang gizi). Hipoglikemia dapat menyebabkan koma. Penyebab

yang pasti belum diketahui, kemungkinan karena cairan ekstrakulikuler

menjadi hipotonik dan air masuk ke dalam cairan intraseluler sehingga terjadi

edema otak yang mengakibatkan koma.

5) Gangguan gizi.

Gangguan gizi terjadi karena asupan makanan yang kurang dari output

yang berlebih. Hal ini akan bertambah berat bila pemberian makanan
 17

dihentikan, serta sebelumnya penderita sudah mengalami kekurangan gizi

(malnutrisi) (Widoyono, 2011).

2. 1. 8 Penatalaksanaan Diare

Pengobatan diare berdasarkan derajat dehidrasinya menurut (Widoyono,

2011) adalah :

1) Tanpa dehidrasi (dengan terapi A)

Pada keadaan ini, buang air besar terjadi 3-4 kali sehari atau disebut

mulai mencret. Anak yang mengalami kondisi ini masih lincah dan masih mau

makan dan minum seperti biasa pengobatan dapat dilakukan di rumah oleh ibu

atau anggota keluarga lainnya dengan memberikan makanan dan minuman yang

ada di rumah seperti air kelapa, larutan gula garam (LGG), air tajin, air teh

maupun oralit.

Ada tiga cara pemberian cairan yang dapat dilakukan di rumah :

a) Memberikan anak lebih banyak cairan

b) Memberikan makanan terus – menerus

c) Membawa ke petugas kesehatan bila anak tidak membaik dalam tiga hari

2) Dehidrasi ringan atau sedang (dengan terapi B)

Diare dengan dehidrasi ringan ditandai dengan hilangnya cairan sampai

5% dari berat badan, sedangkan pada diare sedang terjadi kehilangan cairan 6 –

10% dari berat badan. Untuk mengobati penyakit diare pada derajat dehidrasi

ringan atau sedang digunakan terapi tipe B, yaitu sebagai berikut :

 18

Tabel 2. 1 Cara pengobatan diare pada derajat dehidrasi ringan atau sedang

Pada tiga jam pertama jumlah oralit yang digunakan :

Umur < 1 tahun 1- 4 tahun < 5 tahun
Jumlah oralit 300 mL 600 mL 1200 mL
Setelah itu, tambahkan setiap kali mencret :
Umur < 1 tahun 1- 4 tahun < 5 tahun
Jumlah oralit 100 mL 200 mL 400 mL
Sumber : (Widoyono, 2011)

3) Dehidrasi berat (dengan terapi C)

Diare dengan dehidrasi berat ditandai dengan mencret terus – menerus,

biasanya lebih dari10 kali disertai muntah, kehilangan cairan lebih dari 10% berat

badan. Diare ini diatasi dengan terapi C, yaitu perawatan di pukesmas atau rumah

sakit untuk diinfus Ringer laktat (RL).

Menurut Amina & Suzan (Amina & Suzan, 2011) pemberian cairan pada

dehidrasi berat yaitu :

a) Terapi intravena pada dehidrasi berat (syok/prasyok)

b) NS 20 mL/kg bolus IV; bila perlu, ulangi bolus

c) Kemudian berikan cairan rehidrasi oral 100 mL/kg selama 4 jam atau D5W

0,45 NS IV pada 2 kali rumatan

4) Teruskan pemberian makanan (Amina & Suzan, 2011)

a) Pemberian makanan disesuaikan dengan kebutuhan. Makanan tambahan

diperlukan pada masa penyembuhan

b) Untuk bayi, ASI tetap diberikan bila sebelumnya mendapatkan ASI, namun

bila tidak mendapatkan ASI dapat diteruskan dengan memberikan susu

formula
 19

5) Terapi obat antiemetik atau antidiare (Irwan, 2017)

Peran antiemetik atau antidiare pada terapi diare pada anak masih

terbatas/ diperdebatkan :

a) Obat antimotilitas dan sekresi usus : Laperamid, ditenoksilat, kodein fosfat

b) Aktreotid (sadratatin)

c) Obat anti diare yang mengeraskan tinja dan absorpsi zat toksin yaitu Arang,

campura kaolin dan mortin.

d) Antiemetik (metoklopromid, proklorprazin, domperidon).

e) Vitamin dan mineral, tergantung kebutuhan, yaitu: Vitamin Bie, asam,

vitamin A, vitamin K, preparat besi, zinc,dan lain-lain.

6) Antibiotik bila perlu

Sebagian besar penyebab diare adalah Rotavirus yang tidak memerlukan

antibiotik dalam penatalaksanaan kasus diare karena tidak bermanfaat dan efek

sampingnya bahkan merugikan penderita. Kecuali telah jelas ada infeksi bakteri

yang memerlukan terapi.

2. 1. 9 Pemeriksaan Penunjang Diare

Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi sebagai berikut :

1) Pemeriksaan elektrolit, kadar urea darah / BUN (blood urea nitrogen),

keratin dan berat jenis urin dipakai sebagai indikator hidrasi dan untuk

mengetahui faal ginjal.

2) Pemeriksaan tinja

a) Adanya lendir, darah ataupun leukosit dalam tinja dapat mengindikasi

adanya kolitis sebagai respon terhadap invasi bakteri yang luas pada
 20

mukosa kolon seperti infeksi kuman Shigella, Salmonella, C. Jejuni dan

E. Coli invasif. Pasien yang terinfeksi oleh E. Coli penghasil Shiga-

toksin dan E. Histolytica umumnya memiliki leukosit pada tinja yang

minim. Rotavirus pada tinja dapat diketahui dengan ‘Rapid diagnotic

test’.

b) Makroskopi dan mikroskopi

c) Biakan dan resistensi fases (colok dubur)

3) Pemeriksaan kultur fases dianjurkan pada diare yang persisten, klinik toksik,

atau diduga penderita Haemolytic Uraemic Syndrom (HUS). Dapat

mengidentifikasi adanya bakteri

4) Pemeriksaan serologis berguna untuk menegakkan diagnosis amoebiasai

ekstraintestinal, termsuk abses hati amoeba.

5) Pemeriksaan kultur darah (Karen, dkk, 2018)

6) Analisa gas darah apabila didapatkan tanda – tanda gangguan keseimbangan

asam basa (pernafasan kusmaul)

7) Pemeriksaan elektrolit terutama kadar na, K, Kalsium dan Posfot (Nurarif &

Kusuma, 2015)

8) pH fases/mengurangi zat, untuk melihat apakah diare disebabkan oleh

intoleransi karbohidrat.

9) Radiografi abdomen Kidney, Ureter, and Bledder (KUB) adanya fases di

usus dapat mengindikasi konstipasi atau impaksi fases (massa fases yang

imobil dan mengeras) tingkat cairan-udara dapat mengindikasikan obstruksi

usus (Utami, dkk, 2013).

 21

2. 1. 10 Pencegahan Diare

(Karen, dkk, 2018) upaya pencegahan diare yang benar dan efektif yang

dapat dilakukan adalah :

1) Penyediaan air bersih, tidak terkontaminasi

2) Menjaga kebersihan lingkungan

3) Memakai alas kaki, terutama ditempat yang becek atau terdapat genangan

air hujan agar kuman tidak masuk melalui kulit

4) Ingatkan anak untuk mencuci tangan sebelum makan, sesudah makan, dan

sesudah buang air besar (BAB) dengan sabun dan air

5) Memcuci botol susu dengan baik dan benar

6) Menjaga hieginitas makanan dengan cara cuci buah dan sayur yang akan

dikonsumsi, masak makanan hingga matang, terutama daging dan ayam,

hingga 70oC

7) Menggunakan jamban yang sehat

8) Membuang tinja bayi dan anak dengan benar

9) Memperkuat daya tahan tubuh penjamu

Cara yang dapat dilakukan untuk meningkatakan daya tahan tubuh untuk

mengurangi resiko diare adalah sebagai berikut :

1) Melaksanakan pemberian ASI paling tidak sampai 2 tahun pertama

kehidupan.
 22

2) Memperbaiki status gizi (dengan memperbaiki nilai gizi makanan

pendamping ASI dan memberikan anak lebih banyak makan)

3) Imunisasi campak

2. 2 Konsep Hipovolemia

2. 2. 1 Definisi

Hipovolemia adalah penurunan volume cairan intavaskular, interstisial,

dan/atau intaseluler (PPNI, 2017). Hipovolemia juga diartikan sebagai suatu

kondisi akibat kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES), dan dapat terjadi

karena kehilangan cairan melalui kulit, ginjal, gastrointestinal, perdarahan

(Tarwoto & Wartonah, 2015).

2. 2. 2 Etiologi

Penyebab hipovolemia menurut standar diagnosis keperawatan indonesia

(PPNI, 2017) adalah kehilangan cairan aktif melalui (kulit, gastrointestinal, dan

ginjal), kegagalan mekanisme regulasi, peningkatan permeabilitas kapiler,

kekurangan intake cairan, evaporasi.

2. 2. 3 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala menurut standar diagnosis keperawatan indonesia (PPNI, 2017)

yaitu :

1) Mayor (harus ada)

Tanda dan gejala yang harus ada pada pasien yang mengalami

hipovolemia yaitu frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan

darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun, membran

mukosa kering, volume urin menurun, hematrokrit meningkat.

 23

2) Minor (mungkin ada)

Tanda dan gejala yang mungkin terjadi pada pasien yang mengalami

hipovolemia yaitu merasa lemah, mengeluh haus, pengisian vena menurun,

status mental berubah, suhu tubuh meningkat, konsentasi urine meningkat,

berat badan turun tiba-tiba.

2. 2. 4 Kondisi Klinis Terkait

1) Muntah

Muntah mengakibatkan terjadinya hipovolemia karena penderita banyak

mengalami kehilangan air dan elektrolit.

2) Diare

Pada kasus diare, kehilangan cairan secara mendadak dapat

mengakibatkan terjadinya syok hipovolemia yang cepat. Kehilangan

elektrolit melali fases potensial mengarah ke hipovolemia dan asidosis

metabolik

2. 2. 5 Rumus Hipovolemia

Balance Cairan = Intake Cairan + Output

Cairan
Hal yang perlu diperhatikan : (Wahyudi, 2016)

1) Rata – rata intake cairan per hari:

a) Air minum : 1500 – 2500 ml

b) Air dari makanan : 750 ml

c) Air hasil metabolisme :

 24

(1) Usia balita (1-3 tahun) : 8 cc/kg/BB/hari

(2) Usia 5-7 tahun : 8-8,5 cc/kg/BB/hari

(3) Usia 7-11 tahun : 6-7 cc/kg/BB/hari

(4) Usia 12-14 tahun : 5-6 cc/kg/BB/hari

(5) Usia dewasa : 5 cc/kg/BB/hari

2) Rata – rata output cairan per hari

a) Urine : 1-2 cc/kg/BB/jam

b) Ginjal : 1500 ml

c) Melalui keringat : 0-500 ml

d) Kulit : 600-900 ml

e) Paru-paru : 400 ml

f) Feses : 100-200 ml

g) Insensible water loss :

(1) Dewasa : IWL = 10-15 cc/kg/BB/hari

(2) Anak – anak : IWL = 30 – usia (tahun) cc/kg/BB/hari

(3) Bila kenaikan suhu : IWL = 200 (suhu sekarang – 36,8oC)

(4) Jika anak ngompol menghitung urine 0,5 cc – 1 cc/kg/BB/hari

Rumus menghitung kebutuhan cairan :

1) Bayi dan anak

Pada bayi dan anak sesuai dengan penghitungan di bawah ini :

a) <10 kg : 100 ml/kg/BB

b) 11 – 20 kg : 1000 ml + 50 ml/kg/BB

c) >20 kg : 1500 ml + 20 ml/kg/BB

 25

2) Dewasa

30 – 50 ml/kg/BB

Rumus rehidrasi cairan pada anak :

1) Dehidrasi ringan

Tabel 2. 2 Pemberian cairan pada anak dengan dehidrasi ringan

Usia Oralit tiap defekasi/muntah Jumlah oralit per hari

<2 tahun 50 – 100 cc 500 cc/hari
2 - 10 tahun 100 – 200 cc 1000 cc/hari
>10 tahun Ad libitum 2000 cc/hari
Sumber : (Wahyudi, 2016)

2) Dehidrasi sedang

Pemberian oralit dalam 4 jam pertama

Tabel 2. 3 Pemberian cairan pada anak dengan dehidrasi sedang

Usia BB Jumlah oralit

<4 bulan <5 200 – 400 cc
4 – 11 bulan 5 – 7,9 400 – 600 cc
12 – 23 bulan 8 – 10 600 – 800 cc
2 – 4 tahun 11 – 15 800 – 1200 cc
5 – 14 tahun 16 – 29,9 1200 – 2100 cc
>15 tahun >30 2200 – 4000 cc
Sumber : (Wahyudi, 2016)

3) Dehidrasi berat

Tabel 2. 4 Pemberian cairan pada anak dengan dehidrasi berat

Usia Start : RL/RA 30 ml/kg Kemudian 70 ml/kg

< 12 bulan 1 jam 5 jam
 26

> 12 bulan 30 menit 2,5 jam

Sumber : (Wahyudi, 2016)

2. 3 Konsep Anak

2. 3. 1 Definisi Anak

Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan

perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Masa anak merupakan masa

pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi (0-1 tahun) usia

bermain/oddler (1-2,5 tahun), pra sekolah (2,5-5), usia sekolah (5-11 tahun)

hingga remaja (11-18 tahun) (Yuliastati & Amelia, 2016).

2. 3. 2 Tumbuh Kembang

Pertumbuhan dan perkembangan anak adalah proses yang dinamika dan

berlangsung terus – menerus mulai dari masa konsepsi sampai dengan dewasa.

Pertumbuhan dan perkembangan adalah dua hal yang berbeda yang tidak dapat

dipisahkan satu sama lain (Nurlaila et al, 2018). Adapun definisi dari

pertumbuhan dan perkembangan yaitu :

1) Pertumbuhan

Pertumbuhan adalah suatu proses perubahan fisik (anatomis) yang ditandai

dengan bertambahnya ukuran berbagai organ tubuh karena adanya

pertambahan dan pembesaran sel-sel. Pertumbuhan dapat diketahui dengan

mengukur berat badan, panjang badan/tinggi badan, lingkar kepala dan

lingkar lengan atas.

2) Perkembangan
 27

Perkembangan anak adalah proses berkelanjutan untuk memperoleh

keterampilan baru dan lanjutan. Perkembangan ini tergantung pada

pematangan sistem saraf (Reimschisel, 2016). Definisi lain perkembangan

adalah suatu proses bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat

diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan (Nurlaila et al., 2018).

2. 3. 3 Tahap Tumbuh Kembang Anak

Tahapan pertumbuhan dan perkembangan anak dapat ditentukan oleh

masaatau waktu kehidupan anak. Menurut (Nurlaila et al 2018) secara umum

terdiri atas masa prenatal dan postnatal.

1) Masa Prenatal

Masa prenatal terdiri atas dua fase, yaitu fase embrio dan fase fetus. Pada

masaembrio, pertumbuhan dapat diawali mulai dari konsepsi hingga 8 minggu

pertamayang dapat terjadi perubahan yang cepat dari ovum menjadi suatu

organisme dan terbentuknya manusia. Pada fase fetus terjadi sejak usia 9 minggu

hinggakelahiran, sedangkan minggu ke-12 sampai ke-40 terjadi peningkatan

fungsi organ, yaitu bertambah ukuran panjang dan berat badan terutama

pertumbuhan serta penambahan jaringan subkutan dan jaringan otot.

2) Masa Postnatal

Masa post natal terdiri atas masa neonatus, masa bayi, masa usia prasekolah,

masa sekolah, dan masa remaja.

a) Masa neonates
 28

Pertumbuhan dan perkembangan post natal setelah lahir diawali dengan

masaneonatus (0-28 hari). Pada masa ini terjadi kehidupan yang baru di

dalam ektrauteri, yaitu adanya proses adaptasi semua sistem organ tubuh.

b) Masa bayi

Masa bayi dibagi menjadi dua tahap perkembangan. Tahap pertama

(antarausia 1-12 bulan) : pertumbuhan dan perkembangan pada masa ini

dapat berlangsung secara terus menerus, khususnya dalam peningkatan

susunan saraf. Tahap kedua (usia 1-2 tahun) : kecepatan pertumbuhan pada

masa inimulai menurun dan terdapat percepatan pada perkembangan

motorik.

c) Masa prasekolah

Perkembangan pada masa ini dapat berlangsung stabil dan masih terjadi

peningkatan pertumbuhan dan perkembangan, khususnya pada aktivitas

fisikdan kemampuan kognitif. Pada usia prasekolah anak mengalami proses

perubahan dalam pola makandimana pada umumnya anak mengalami

kesulitan untuk makan.

d) Masa sekolah

Perkembangan masa sekolah ini lebih cepat dalam kemampuan fisik dan

kognitif dibandingkan dengan masa usia prasekolah.

e) Masa remaja
 29

Pada tahap perkembangan remaja terjadi perbedaan pada perempuan dan

laki-laki. Pada umumnya wanita 2 tahun lebih cepat untuk masuk ke dalam

tahapremaja/pubertasdibandingkan dengan anak laki-laki dan perkembangan

iniditunjukkan pada perkembangan pubertas.

2. 4 Konsep Manajemen Asuhan Keperawatan dengan Masalah

Hipovolemia pada Anak Diare

2. 4. 1 Pengkajian

Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan

sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawtan

yang dihadapi pasien baik fisik, mental, sosial, maupun spiritual (Andra & Putri,

2013).

1) Identitas pasien

Identitas pasien meliputi nama pasien, umur pasien, tanggal lahir pasien, jenis

kelamin pasien. Diare lebih sering terjadi pada bayi dan pada anak, frekuensi

diare untuk neonatus > 4 kali/hari sedangkan untuk anak > 3 kali/hari dalam

sehari. Status ekonomi yang rendah merupakan salah satu faktor yang dapat

mempengaruhi terjadinya diare pada anak ditinjau dari pola makan,

kebersihan dan perawatan. Tingkat pengetahuan perlu dikaji untuk

mengetahui tingkat perilaku kesehatan dan komunikasi dalam pengumpulan

data melalui wawancaea atau interview. Alamat berhubungan dengan

epidemiologi (tempat, waktu dan orang).

2) Keluhan utama
 30

Buang air besar (BAB) lebih dari tiga kali sehari. BAB < 4 kali dengan

konsistensi cair (diare tanpa dehidrasi). BAB 4 – 10 kali dengan konsistensi

cair (dehidrasisedang/ringan). BAB > 10 kali (dehidrasi berat). Bila diare

berlangsung < 14 hari adalahdiare akut. Bila diare berlangsung 14 hari atau

lebih adalah diare persisten.

3) Riwayat penyakit sekarang

a) Bayi/anak menjadi cengen, gelisah, sushu badan mungkin meningkat,

nafsu makan menurun atau bahkan tidak ada, timbul diare.

b) Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna

tinja berubah menjadi kehijauan karena banyak bercampur empedu.

c) Anus dan daerah disekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan

sifatnya makin lama makin asam.

d) Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare

e) Bila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, gejala dehidrasi

mulai nampak.

f) Diuresis, yaitu terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila terjadi

dehidrasi. Urin normal pada diare tanpa dihidrasi. Urin sedikit gelap pada

dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada urin dalam waktu enam jam

(dehidrasi berat).

4) Riwayat kesehatan

a) Riwayat imunisasi terutama anak yang belum imunisasi campak. Diare

lebih sering terjadi dan berakibat berat pada anak-anak campak atau yang
 31

menderita campak dalam empat minggu terakhir, yaitu akibat penurunan

kekebalan tubuh pada pasien.

b) Riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan (antibiotik) karena

faktor ini salah satu kemungkinan penyebab diare.

c) Riwayat penyakit yang sering pada anak di bawah dua tahun biasanya

batuk, panas (demam), pilek, dan kejang yang terjadi sebelum, selama,

atau setelah diare. Hal ini untuk melihat tanda atau gejala infeksi lain

yang menyebabkan diare, seperti OMA tonsilitis, faringitis, bronko

pneumonia, ensefalitis.

d) Tumbuh kembang

Berat badan, panjang badan, lingkar lengan, lingkar kepala, motorik

kasar apakah sudah biasa naik/turun tangga tanpa dibantu, dan motorik

halus seperti mengambil lingkaran, mencuci tangan sendiri, makan

sendiri dan menggosok gigi.

e) Hospitalisasi

Menangis keras/menjerit, ekspresi secara verbal : akh, owh, sakit.

Memukul dengan kaki atau tangan, berusaha menjauh dari stimulus

sebelum digunakan, tidak kooperatif, meminta/memohon dukungan

emosional : seperti merangkul, kelelahan dan mudah terganggu jika rasa

nyeri terus menerus berkelanjutan.

f) Toilet training

Kemampuan anak untuk mengerti buang air kecil dan besar, kemampuan

mengkomunikasikan buang air kecil dan besar, anak menyadari

 32

timbulnya buang air kecil dan besar, sudah tidak mengompol setelah

tidur, mempunyai kemampuan kognitif untuk meniru perilaku yang tepat

seperti buang air kecil dan besar pada tempatnya serta etika dalam buang

air kecil dan besar.

5) Riwayat nutrisi

Riwayat pemberian makanan sebelum sakit diare meliputi hal sebagai berikut:

a) Pemberian susu formula, apakah mengguanak air masak, diberikan

dengan botol atau dot, karena botol yang tidak berisi akan mudah terjadi

pencemaran.

b) Perasaan haus. Anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa haus

(minum dengan biasa), pada dehidrasi ringan/sedang anak merasa haus,

ingin minum banyak sedangkan pada dehidrasi berat anak malas minum

atau tidak bisa minum.

6) Pemeriksaan fisik

a) B1 (Breathing)

Sistem pernapasan akan mengalami perubahan apabila terjadi perubahan

akut terhadap kondisi elektrolit. Bila terjadi asidosis metabolik pasien

akan tampak pucat dan pernapasan cepat dan adalam.

b) B2 (Blood)

Respon akut akibat kehilangan cairan tubuh akan mempengaruhi volume

darah. Akibat turunnya volume darah, maka curah jantung pun menurun
 33

sehingga tekanan darah, denyut nadi cepat dan lemah, serta pasien

mempunyai risiko timbulnya tanda dan gejala syok.

c) B3 (Brain)

Pada pasien dehidrasi berat akan menyebabkan penurunan perfusi

serebral dengan menifestasi sakit kepala, perasaan lesu, gangguan mental

seperti halusinasi.

d) B4 (Bladder)

Pada kondisi dehidrasi berat akan didapatkan penurunan urine output.

Semakin berat kondisi dehidrasi, maka akan didapatkan kondisi oliguria

sampai anuria dan pasien mempunyai resiko untuk mengalami gagal

ginjal akut.

e) B5 (Bowel)

Pemeriksaan sistem gastrointestinal yang didapatkan berhubungan

dengan berbagai faktor, seperti penyebab onset, kondisi hidrasi, dan

tingkah toleransi individu (usia, malnutrisi, penyakit kronis, dan

penurunan imunitas). Secara lazim pada pemeriksaan gastrointestinal

akan didapatkan :

(1) Inspeksi : pada pasien dehidrasi berat akan terlihat lemas, sering

BAB, pada anak dengan diare akut mungkin didapatkan kembung,

distensi abdomen.

(2) Auskultasi : didapatkan peningkatan bising usus lebih dari 25x/menit

yang berhubungan dengan peningkatan motilitas usus dari

peradangan pada saluran gastrointestinal

 34

(3) Perkusi : didapat suara timpani abdomen yang mengalami kembung

(4) Palpasi : apakah didapat supel (elastisitas dinding abdomen optimal)

dan apakah didapatlkan adanya nyeri tekan (tendermess) pada area

abdomen (Kyle & Carman, 2014)

Pemerikasaan anus dan sekitarnya lecet karena sering BAB dan fases menjadi

lebih aman akibat banyaknya asam laktat. Pada pemerikaaan fases, didapatkan

fases :

(1) Konsistensi cair berhubungan dengan kondisi lazim gastrointestinal

(2) Fases bercampur lendir dan darah yang berhubungan dengan ulserasi

kolon

(3) Fases seperti air tajin (air beras) pada pasien kolera

(4) Fases berwarna menjadi gelap dan kehijau-hijauan berhubungan

dengan kondisi malabsorsi atau bercampu garam empedu.

f) B6 (Bone)

Respon dehidrasi dan penurunan volume cairan tubuh akan menyebabkan

kelemahan fisik umum. Pada kondisi diare kronis denga defisit nutrisi

dan elektrolit akan didapatkan kram otot ekstremitas.

Integumen : pada kondisi lanjut akan didapat tanda dan gejala dehidrasi.

Meliputi :

(1) Turgor kulit menurun < 3 detik

(2) Pada anak-anak ubun-ubun dan mata cekung membran mukosa

kering dan disertai penurunan berat badan.

(3) Keringat dingin

 35

(4) Diaforesis

Tabel 2. 5 Skor Maurice King

Bagian yang Nilai untuk gejala yang ditemukan

diperiksa 0 1 2
Keadaan Sehat Gelisah, cengeng, Mengigau, koma,
umum apatis, ngantuk atau syok
Kekenyalan Norma Sedikit kurang Sangat kurang
kulit

Mata Norma Sedikit cekung Sangat cekung

Ubun – ubun Norma Sedikit cekung Sangat cekung
besar
Mulut Norma Kering Kering dan sianosis
Denyut Kuat < 120 Sedang (120 – 140 Lemah > 140
nadi/menit x/menit x/menit) x/menit
Sumber : (Sodikin, 2011)

Gambar 2. 2 Menentukan turgor kulit

Sumber : (Sodikin, 2011)

Hal – hal yang perlu diperhatikan pada saat menentukan derajat dehidrasi

dengan menggunakan Skor Maurce King.

 36

(1) Menentukan kekenyalan kulit, kulit perut ‘’dijepit’’ antara ibu dan

telunjuk selama 30-60 detik, kemudian dilepas kembali. Apabila

kulit kembali normal dalam waktu 1 detik (turgor agak

kurang/dehidrasi ringan), 1-2 detik (turgor kurang/dehidrasi sedang),

dan 2 detik (turgor sangat kurang/dehidrasi berat).

(2) Berdasarkan skor yang terdapat pada seorang penderita maka dapat

ditentukan derajat dehidrasinya, bila mendapat nilai 0 – 2 (dehidrasi

ringan), 2 – 6 (dehidrasi sedang), dan 7 – 12 (dehidrasi berat).

(3) Pada anak – anak dengan ubun – ubun besar sudah menutup, nilai

untuk ubun – ubun besar diganti dengan banyaknya atau frekuensi

buang air kecil (Sodikin, 2011).

7) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan diagnosis

(kausa) yang tepat, sehingga dapat memberikan terapi yang tepat pula.

Pemeriksaan yang perlu dilakukan pada anak diare yaitu :

a) Pemeriksaan tinja

(1) Makroskopis dan mikroskopis

(2) pH dan kadar gula dalam tinja

(3) Biakkan dan resistensi fases (colok dubur)

b) Analisa gas darah apabila didapatkan tanda-tanda gangguan

keseimbangan asam basah (pernafasan kusmau)

c) Pemeriksaan kadar ureum dan kreatin untuk mengetahui faal ginjal

 37

d) Pemeriksaan elektrolit terutama kadar Na, K, Kalisium dan Fosfat

(Nurarif & Kusuma, 2015).

Sebagaimana telah dibahas bahwa untuk menentukan terjadinya dehidrasi

pada anak, terdapat data-data penting yang harus dikaji. Data-data ini selanjutnya

untuk mengklasifikasikan diare. Klasifikasi ini bukan diagnosa medis, tapi dapat

digunakan untuk menentukan tindakan apa yang harus diambil oleh petugas di

lapangan (Susilaningrum, dkk, 2013)

2. 4. 2 Diagnosa Keperawatan

Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai dengan

nadi meningkat dan teraba lemah, turgor kulit menurun, membra mulosa kering,

pasien merasa lemah dan suhu tubuh meningkat (PPNI, 2017).

2. 4. 3 Rencana Keperawatan

Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai dengan

nadi meningkat dan teraba lemah, turgor kulit menurun, membra mulosa kering,

pasien merasa lemah dan suhu tubuh meningkat.

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan

keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan secara optimal.

Kriteria Hasil :

1) Tanda – tanda vital dalam batas normal

 38

2) Tanda – tanda dehidrasi menurun, turgor kulit elastis, membra mukosa

membaik (basah), keluaran urin terkontrol, mata tidak cowong dan ubun-

ubun tidak cekung

3) Konsistensi BAB lembek dan frekuensi 1 kali dalam sehari (Andra & Putri,

2013)(PPNI, 2018).

Intervensi Keperawatan pada Anak Diare dengan Masalah Hipovolemia dapat

dilihat pada tabel di bawah ini :

Tabel 2. 6 Intervensi Keperawatan pada Anak Diare dengan Masalah

Hipovolemia

No Intervensi
1 Observasi tanda dan gejala
hipovolemia (frekuensi nadi
meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun,
tekanan nadi menyempit,
turgor kulit menurun, membra
mukosa kering, hematokrit
meningkat, haus, lemah)
2 Kolaborasi pemberian cairan
IV isotonis (NaCl, RL)
3 Monitor intake dan output
cairan
4 Hitung kebutuhan cairan pada
anak
5 Timbang pempres
5 Monitor BAB (warna, jumlah,
frekuensi dan konsistensi
fases)
6 Berikan asupan cairan oral
seperti oralit secara bergantian
dengan cairan natrium seperti
ASI atau susu formula
7 Pemeriksaan serum elektrolit
(Na, K dan Ca serta BUM
Rasional
Menilai status hidrasi. Penurunan
volume cairan mengakibatkan
kekeringan jaringan dan pemekatan
urin.
Untuk mengatasi dehidrasi dan
vomitus yang hebat
Untuk mengetahui keseimbangan
cairan tubuh
Mengetahui kebutuhan cairan yang
dibutuhkan anak
Untuk megetahui output klien
Mengetahui perubahan fases
Untuk menilai status hidrasi
Serum elektrolit sebagai koreksi
keseimbangan cairan dan elektrolit.
BUM untuk mengetahui faal ginjal.
 39

8 Timbang bayi/anak secara Mendeteksi perubahan BB jika

berkala terjadi penurunan
9 Obat-obatan (antisekresi, Antisekresi berfungsi untuk
antispasmolitik dan antibiotik) menurunkan sekresi cairan dan
elektrolit untuk keseimbangannya.
Antispasmolitik berfungsi untuk
proses absorsi normal. Antibiotik
berfungsi untuk antibakteri
berspektum luas untuk
menghambat endoktoksin.
10 Berikan kompres air hangat, Kehilangan cairan sering kali
jika anak demam mengakibatkan peningkatan suhu
tubuh
11 Jelaskan tentang penyakit Pemahaman tentang masalah ini
anak, penyebab dan akibatnya penting untuk meningkatkan
terhadap gangguan pemenuhan partisipasi keluarga dalam proses
kebutuhan sehari-hari perawatan pasien
12 Edukasi keluarga untuk Untuk terhindar dari hipovolemi
memberikan asupan makan yang berkepanjangan
dan minum
Sumber : (PPNI, 2017)(Andra & Putri, 2013)

2. 4. 4 Implementasi

Merupakan pengelolaan dari perwujudan intervensi meliputi kegiatan yaitu

validasi, perencanaan keperawatan, mendokumentasikan rencana, memberikan

asuhan keperawatan dalam pengumpulan data (Andra & Putri, 2013). Tahap

pelaksanaan dilakukan setelah rencana tindakan di susun dan di tunjukkan kepada

nursing order untuk membantu pasien mencapai tujuan dan kriteria hasil yang

dibuat sesuai dengan masalah yang pasien hadapi. Tahap pelaksaanaan terdiri atas

tindakan mandiri dan kolaborasi yang mencangkup peningkatan kesehatan,

pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping. Agar

kondisi pasien cepat membaik diharapkan bekerjasama dengan keluarga pasien

dalam melakukan pelaksanaan agar tercapainya tujuan dan kriteria hasil yang
 40

sudah di buat dalam intervensi (Rohmah & Walid, 2016). Adapun implementasi

yang dapat dilakukan sesuai dengan perencanaan yaitu :

1) Memantau tanda dan gejala hipovolemia

2) Memberikan cairan IV isotonis (NaCl, RL)

3) Memonitor intake dan output cairan

4) Menghitung kebutuhan cairan pada anak

5) Menimbang pempres

6) Memonitor frekuensi BAB

7) Memberikan asupan cairan dan makanan secara oral

8) Menimbang anak secara berkala

9) Mengkolaborasikan pemberian obat – obatan (antisekresi, antispasmolitik dan

antibiotik)

10) Menjadwalkan pemerikasaan serum elektrolit (Na, K dan Ca serta BUM)

11) Menjelaskan kepada keluarga tentang penyakit, penyebab, dan akibat diare

pada anak

12) Memberikan kompres hangat, jika anak demam

2. 4. 5 Evaluasi

Evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan hasil evaluasi terdiri

dari evaluasi formatif yaitu menghasilkan umpan balik selama program

berlangsung. Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah program selesai dan

mendapatkan informasi efektifitas pengambilan keputusan. Evaluasi asuhan

keperawatan didokumentasikan dalam bentuk SOAP (subjektif, objektif,

assesment, planing). Komponen SOAP yaitu S (Subjektif) dimana perawat

 41

menemui keluhan pasien yang masih dirasakan setelah diakukan tindakan

keperawatan, O (Objektif) adalah data yang berdasarkan hasil pengukuran atau

observasi perawat secara langsung pada pasien dan yang dirasakan pasien setelah

tindakan keperawatan, A (Assesment) adalah interprestsi dari data subjektif dan

objektif, P (Planing) adalah perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan,

dihentikan, dimodifikasi, atau ditambah dari rencana tindakan keperawatan yang

telah ditentukan sebelumnya. Evaluasi yang diharapkan sesuai dengan masalah

yang pasien hadapi yang telah di buat pada perencanaan tujuan dan kriteria hasil

(Rohmah & Walid, 2016).

2. 7 Tabel evaluasi keperawatan pada anak diare dengan masalah hipovolemia

Diagnosa Evaluasi
Keperawatan
Hipovolemia pada S (Subjektif)
Anak Diare Data yang di peroleh dari respon pasien secara verbal
a. Ibu mengatakan BAB anaknya sudah normal ± 2
kali dan konsistensi lembek
O (Objektif)
Data yang diperoleh dari respon pasien secara non verbal
atau melalui pengamatan perawat
a. Tanda – tanda dehidrasi menurun (turgor kulit
elastis, membra mukosa membaik (lembab),
keluaran urin terkontrol, mata tidak cowong dan
ubun – ubun tidak cekung)
b. Tanda – tanda vital normal
c. Keseimbangan cairan dan elektrolit dapat
dipertahankan secara optimal
A (anlisis)
Tindak lanjut dan penentuan apakah implementasi akan
dilanjutkan atau sudah terlaksana dengan baik.
a. Tujuan tercapai apabila respon pasien sesuai
dengan tujuan dan kriteria hasil
b. Tujuan belum tercapai apabila respon tidak sesuai
dengan tujuan yang telah ditentukan
P (Planning)
a. Pertahankan kondisi pasien apabila tujuan tercapai
b. Lanjtkan intervensi apabila terdapat tujuan yang
 42

belum mampu dicapai oleh pasien

Sumber : (Rohmah & Walid, 2016)
 BAB 3

METODE PENELITIAN

Bab ini membahas tentang pendekatan yang digunakan dalam

menyelenggarakan studi kasus. Pada bab ini akan disajikan 1) Desain Penelitian,

2) Tempat dan waktu, 3) Subyek Studi Kasus, 4) Fokus Studi Kasus, 5) Jenis

Data, 6) Teknik Pengumpulan Data, 7) Analisis Data

3. 1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah suatu kerangka acuan yang digunakan untuk

mengkaji hubungan antar variabel penelitian. Desain penelitian berisi bagaimana

penelitian direncanakan untuk menjawab masalah penelitian (Rizki &

Nawangwulan, 2018). Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini

adalah literatur review pada studi kasus yang dimuat di jurnal nasional maupun

repository dengan masalah Hipovolemia pada Anak Diare.

Penelitian ini adalah penelitian kepustakaan, oleh karena itu sumber data

yang digunakan pada penelitian ini adalah sumber data sekunder. Data sekunder

adalah data yang diperoleh atau dikumpukan peneliti dari berbagai sumber yang

telah ada (Siyoto & Sodik, 2015). Penelitian ini menggunakan data sekunder

berupa jurnal, artikel dan buku dengan melakukan pencarian literatur melalui

buku maupun media elektronik atau media online yang sesuai dengan topik yang

akan diteliti.

43
 44

3. 2 Tempat dan Waktu

Studi kasus telah dilakukan dengan teknik literatur review yang sudah

penulis dapatkan dari Jurnal STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

Jurusan Keperawatan, penelitian dilakukan di RSI Sakinah Kabupaten Mojokerto

tahun 2019 dan Repository Universitas Sumatera Utara Fakultas Keperawatan,

penelitian dilakukan di Kelurahan Sari Rejo Medan Polonia tahun 2017.

3. 3 Subyek Studi Kasus

Untuk studi kasus tidak mengenal populasi dan sampel, namun lebih

mengarah kepada istilah subyek studi kasus oleh karena yang menjadi subyek

studi kasus minimal dua dokumen karya tulis ilmiah yang diamati secara

mendalam subyek kasus perlu dirumuskan kriteria inklusi dan eksklusi.

1) Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri – ciri yang perlu dipenuhi oleh

setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sempel (Notoatmojo,

2018). Kriteria inklusi dari penelitian ini yaitu :

a. Karya tulis ilmiah yang sesuai dengan topik yaitu Hipovolemia pada anak

diare

b. Anak yang berumur 1 – 3 tahun

c. Karya tulis ilmiah dari tahun 2017- 2019

2) Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah ciri – ciri anggota populasi yang tidak dapat

diambil sebagai sempel (Notoatmojo, 2018). Kriteria ekslusi dari

penelitian ini yaitu :

 45

a. Karya tulis ilmiah yang tidak sesuai dengan topik yaitu Hipovolemia

pada anak diare

b. Anak yang berumur > 5 tahun

c. Karya tulis ilmiah dibawah tahun 2015

3. 4 Fokus Studi Kasus

Fokus studi kasus adalah kajian utama yang akan dijadikan titik acuan

studi kasus. Fokus studi kasus pada penelitian ini adalah asuhan keperawatan

dengan masalah hipovolemia pada anak diare.

3. 5 Jenis Data

Data yang dikumpulkan dari subjek studi kasus adalah data sekunder. Data

sekunder adalah data yang diperoleh dari pihak lain, badan/instansi yang secara

rutin mengumpulkan data baik diperoleh dari rekam medik pasien maupun

kepustakaan (Notoatmojo, 2018). Pada penelitian ini menggunakan data sekunder

diperoleh dengan teknik studi literatur review yang didapatkan melalui lampiran

karya tulis ilmiah. Data yang akan dikumpulkan dalam penelitian ini adalah

asuhan keperawatan dengan masalah hipovolemia pada anak diare.

3. 6 Tekni Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah upaya yang dilakukan untuk menghimpun

informasi yang relevan dengan topik atau masalah yang akan atau sedang diteliti.

Informasi dapat diperoleh dari buku-buku ilmiah, laporan penelitian, karangan-

karangan ilmiah, tesis, disertasi, repository, peraturan-peraturan, buku tahunan,

ensiklopedia, dan sumber-sumber tertulis yang lain (Hamzah, 2019).

 46

Literatur review merupakan rangkuman menyeluruh beberapa studi

penelitian yang ditentukan berdasarkan tema tertentu. Studi kepustakaan literature

reviuw pada penelitian ini digunakan untuk mengumpulkan data kemudian

membandingkan dua karya tulis ilmiah mencari kesamaan, kelemahan,

memberikan pandangan, dan meriview (Nursalam, 2016). Pencarian literatur

dalam literature review ini menggunakan 3 database, yaitu Scopus, Pubmed, dan

Google Scholar. Literatur yang digunakan menggunakan Bahasa Indonesia dan

Bahasa Inggris yang dipublikasikan dari tahun 2010 hingga 2020, yang berupa

laporan hasil penelitian dan review yang membahas Hipovolemia pada anak diare.

Kata kunci yang digunakan dalam pencarian literatur antara lain: hipovolemia,

diare, anak, hypovolemia, diarrhea, children.

Alur pengumpulan data yaitu :.

a. Memperoleh data dengan teknik studi literature review dengan metode

dokumentasi

b. Melakukan pemilihan subjek studi kasus dan dokumen keperawatan yang

sesuai dengan kriteria inklusi.

c. Penulis melakukan perbandingan terhadap asuhan keperawatan dengan

masalah hipovolemia pada anak diare dengan mengambil data dari karya tulis

ilmiah yang sudah dipilih yaitu Jurnal STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten

Mojokerto Jurusan Keperawatan, penelitian dilakukan di RSI Sakinah

Kabupaten Mojokerto tahun 2019 dan Repository Universitas Sumatera Utara

Fakultas Keperawatan, penelitian dilakukan di Kelurahan Sari Rejo Medan

Polonia tahun 2017.

 47

d. Penulis menguraikan kesenjangan antara data yang didapatkan selama

pelaksanaan studi kasus dan menyusun pembahasan

e. Setelah proses hasil bimbingan selesai penulis mendaftarkan diri pada

koordinator KTI dan mencari jadwal ujian sesuai dengan kesepakatan

penguji.

3. 7 Analisis Data

Analisis data disebut juga pengolahan data atau penafsiran data.

Analisa data adalah rangkaian kegiatan penelaahan, pengelompokan,

sistematisasi, penafsiran dan verifikasi data agar sebuah fenomena memiliki

nilai sosial, akademis, dan ilmiah (Siyoto & Sodik, 2015). Pada penelitian ini,

peneliti akan menganalisis atau menelaah hasil-hasil penelitian atau jurnal dari

berbagai sumber yang sudah dikumpulkan.

Beberapa tahapan yang dilakukan dalam analisis data terdiri dari

beberapa kegiatan, yaitu meringkas data agar mudah dipahami dan ditafsirkan

secara objektif, logis dan proporsional. Berdasarkan data-data yang telah

dikumpulkan dari berbagai bacaan dan telaah kemudian ditarik berbagai pola,

tema atau topik-topik pembahasan pada bab-bab pembahasan. Data yang

diperoleh dikembangkan berdasarkan tahun penelitian diawali dari yang paling

mutakhir, dan berangsur-angsur mundur ke tahun yang lebih lama.

Beberapa hal yang dapat dicantumkan dalam melakukan analisis pada

penelitian studi literatur yaitu menelaah persamaan dan perbedaan ataupun

persamaan antara penelitian yang telah dilakukan oleh pengarang, penelitian mana

yang saling mendukung, dan penelitian mana yang yang saling bertentangan,
 48

ataupun beberapa pertanyaan yang belum terjawab dan lain sebagainya. Data-data

yang telah dihimpun, dipaparkan apa adanya, sesuai sumber yang diperoleh.
 Daftar Pustaka

Amina, L., & Suzan, S. (2011). Kegawatdaruratan Pediatri. Jakarta: EGC.

Andra, S. W., & Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan

Dewasa). Jogjakarta: Nuha Medika.
Bernstain, D., & Shelow, S. (2016). Ilmu Kesehatan Anak : Untuk Mahasiswa
Kedokteran. Jakarta: EGC.
Dewi, K. W. K. dkk. (2017). Panduan Belajar Koas : Ilmu Kesehatan Anak.
Denpasar: Udayana University Press.
Dinkes Jawa Timur. (2019). Profil Kesehatan Jawa Timur tahun 2019. Retrieved
January 4, 2021, from Dinkes Jatim website:
https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/Profil Kesehatan Jatim
2019.pdf
Gale, A. R., & Wilson, M. (2016). Diarrhea: Initial Evaluation and Treatment in
the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America,
34(2), 293–308. https://doi.org/10.1016/j.emc.2015.12.006
Hamzah, A. (2019). Metode Penelitian Kepustakaan (library research). Malang:
Literasi Nusantara.
Irwan. (2017). Epidemiologi Penyakit Menular. Yogyakarta: Absolute Media.
Juniar, I. (2019). Asuhan Keperawatan Anak dengan Masalah Hipovolemia pada
Kasus Diare di RSI Sakinah Kabupaten Mojokerto.
Karen, J. M., Robert, M. K., Hal, B. J., & Richard, E. B. (2018). Nelson Ilmu
Kesehatan Anak Essentials, ed. 6 (Bahasa Ind). Singapore: Elsevier.
Kemenkes Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar
Indonesia tahun 2013. Retrieved from
https://www.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf
Kemenkes RI. (2019). Data dan Informasi_Profil Kesehatan Indonesia tahun
2019. Retrieved November 24, 2020, from Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia website: https://www.kemkes.go.id/folder/view/01/structure-
publikasi-pusdatin-profil-kesehatan.html
Kotloff, K. L. (2017). The Burden and Etiology of Diarrheal Illness in Developing
Countries. Pediatric Clinics of North America, 64(4), 799–814.
https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.03.006
Kyle, T., & Carman, S. (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri, Ed. 2, vol 3.
Jakarta: EGC.

49
Nabiel, R. (2014). Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Notoatmojo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc : Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta:
MediAction.
Nurlaila, Utami, W., & C, T. C. (2018). Buku Ajar Keperawatan Anak.
Yogyakarta: LeutikaPrio.
Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis
Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
Reimschisel, T. (2016). Child Development Concepts. Retrieved from https://e-
resources.perpusnas.go.id:2139/nursing/#!/content/book/3-s2.0-
B9780323287838000089?scrollTo=%23hl0000457
Richard, E. B., & Robert, M. K. (2010). Esensi Pediatri Nelson, Ed. 4. Jakarta:
EGC.
Rizki, M. R., & Nawangwulan, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan.
Sidoarjo: Indomedia Pustaka.
Rohmah, N., & Walid, S. (2016). Proses Keperawatan : Teori & Aplikasi.
Jogjakarta: AR-RUZZ MEDIA.
SDKI, DPP, & PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia :
Definisi dan Indikator Diagnostik (Edisi 1). Jakarta: DPPPPNI.
SIKI, DPP, & PPNI. (2016). Standar Intervensi keperawatan Indonesia : Definisi
dan Tindakan Keperawatan (Edisi 1). Jakarta: DPPPPNI.
Siyoto, S., & Sodik, A. (2015). Dasar Metodologi Penelitian. Yogyakarta:
Literasi Media Publishing.
SLKI, DPP, & PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi
dan Kriteria Hasil. Jakarta: DPPPPNI.
Sodikin. (2011). Asuhan Keperawatan Anak : Gangguan Sistem Gastrointestinal
dan Hepatobilier. Jakarta: Salemba Medika.
Sue, E. H., & Kathryn, L. M. (2017). Understanding Pathophysiology, 6th
edition, vol 2. Singapore: Elsevier.
Susilaningrum, R., Nursalam, & Utami, S. (2013). Asuhan Keperawatan Bayi dan
Anak : untuk Perawat dan Bidan. Jakarta: Salemba Medika.
Tarwoto, & Wartonah. (2015). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

50
Terri, K., & Susan, C. (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri, ed 2, vol 3.
Jakarta: EGC.
Utami, N., & Luthfiana, N. (2016). Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kejadian
Diare pada Anak. Majority, 5, 101–106.
Wahyudi, A. S. (2016). Ilmu Keperawatan Dasar. Jakarta: Mitra Wacana Media.
WHO. (2017). Diarrhoeal disease. Retrieved November 23, 2020, from WHO
website: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-
disease
Widoyono. (2011). Penyakit Tropis Epidimiologi, Penularan, Pencegahan Dan
pemberantasannya. Jakarta: Erlangga.
Yuliastati, & Amelia, A. (2016). Keperawatan Anak. Jakarta: Pusdik SDM
Kesehatan.

51
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

A. Pengkajian

1. Pengumpulan Data

a. Biodata

1) Identitas Klien

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Suku/Bangsa :

Agama :

Pendidikan :

Tanggal masuk RS :

Tanggal pengkajian :

Diagnosa medis :

Nomor medrek :

Alamat :

2) Ayah

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Agama :

Alamat :

52
 3) Ibu

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Agama :

Alamat :

4) Genogram :

b. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan utama

2) Riwayat kesehatan sekarang (pqrst)

3) Riwayat kesehatan dahulu

53
 5) Riwayat Kesehatan keluarga

5) Riwayat kehamilan dan kelahiran

(1) Prenatal

(2) Natal

(3) Post Natal

6) Riwayat Imunisasi

Waktu Pemberian Dalam Bulan

Jenis Kelamin
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
BCG
DPT
POLIO
CAMPAK
HEPATITIS
Keterangan :

7) Riwayat tumbuh kembang

a) Pengkajian reflek ( bila pasiennya neonatus atau bayi muda)

(1) Moro

54
 (2) Sucking

(3) Graps

(4) Tonik Nekc

(5) GAG

(6) Rooting

(7) Menelan

(8) Startle

(9) Lain - lain

b) Pengkajian pertumbuhan

(1) BB Lahir :

(2) BB Sebelum Sakit :

(3) BB Saat Sakit :

(4) TB :

(5) LLA :

55
 (6) Lingkar kepala, lingkar perut, lingkar dada (bila

bayi muda dan neonatus) :

(7) Pertumbuhan Gigi

a. Jumlah Gigi keseluruhan :

b. Karies Gigi :

c) Pengkajian Perkembangan

(1) Perkembangan motorik halus

(2) Perkembangan motorik kasar (bila mungkin)

(3) Perkembangan bahasa

(4) Perkembangan Personal sosial ( Bila mungkin)

8) Aspek fisik

a) Penampilan umum

b) Kesadaran Gunakan Prdiatrik Coma Scala atau GCS untuk

anak yang lebih besar

c) Pemeriksaan fisik

(1) System pernafasan

56
 (2) System pencernaan

(3) System kardiovaskuler

(4) System musculoskeletal

(5) System Persyarafan

(6) System endokrin

(7) System Integumen

(8) System genitourinaria

(9) System panca indra

9) Aktivitas sehari-hari

57
No. Jenis aktivitas Sebelum Sakit Selama Sakit
1. Nutrisi

Makan

a) Frekuensi

b) Porsi

c) Jenis makanan

d) Nafsu makan

Minum

a) Frekuensi

b) Jumlah

c) Jenis minuman

Keluhan

2. Eliminasi

BAB

a) Frekuensi

b) Warna

c) Konsistensi

BAK

a) Frekuensi

b) Warna

c) Jumlah

Keluhan

58
 No. Jenis aktivitas Sebelum Sakit Selama Sakit

3. Pola istirahat / tidur

a) Lamanya tidur

b) Gangguan tidur

Keluhan

4. Personal hygiene

a) Mandi

b) Keramas

Gosok gigi

Gunting kuku

Keluhan

5. Pola Aktivitas

Keluhan

c.

10) Aspek psikologis ( Hospitalisasi anak dan orang tua)

11) Aspek social (anak dan orang tua)

59
 12) Data penunjang

a) Data Laboratorium

b) Data terapi

c) Data radiology

2. Analisa data

No. Data Etiologi Masalah

3. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah

1.

60
 2.

3.

B. Intervensi

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama Klien : No. Medrec :

Diagnosa Medis : Ruang/Kelas :

No Diagnosa Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
. Keperawatan

C. Implementasi

No Hari / Paraf
DP Implementasi
. Tgl Pelaksana

61
D. Evaluasi

Evaluasi Paraf
No. Hari/Tgl DP
Observasi Modifikasi
Pelaksana

62
 S :

O :

A :

P :

E. Catatan Perkembangan

Nama : Diagnosa Medis :

Umur : No. Medrec :

63
 Diagnosa Catatan Paraf
No.
Keperawatan Perkembangan Pelaksana

S :

O :

A :

P :

I :

E :

R :

64