PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH NYERI AKUT PADA

PASIEN POST SECTIO CAESAREA

IKA SEPTYANINGRUM

NIM : 201804025

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA SEHAT PPNI

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

2021
 PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN MASALAH NYERI AKUT PADA

PASIEN POST SECTIO CAESAREA

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya (Amd.Kep)

Pada Program Studi DIII Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI

Kabupaten Mojokerto

IKA SEPTYANINGRUM

NIM : 201804025

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA SEHAT PPNI

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

2021
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa KTI desain studi kasus ini adalah hasil karya

sendiri dan belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari

berbagai jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti

ada unsur Plagiatisme saya siap dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto,

Yang menyatakan

IKA SEPTYANINGRUM

NIM : 201804025
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya tulis ilmiah ini telah disetujui untuk diajukan dalam ujian akhir program

D.III Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.

Judul : Asuhan Keperawataan Dengan Masalah Nyeri Akut Pada

Pasien Post Sectio Caesarea

Nama : Ika Septyaningrum

NIM : 201804025

Oleh :

Pembimbing I : Dr. Noer Saudah.S.Kep.Ns.,M.Kes

NIK.

Pembimbing II : Sri Sudarsih, S. Kep. , M. Kes

NIK.

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Karya Tulis Ilmiah Desain Studi
Kasus Pada Program Studi D.III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.

Nama : Ika Septyaningrum

Nim : 201804025

Judul : Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Nyeri Akut Pada Pasien

Post Sectio Caesarea

Pada tanggal :

Mengesahkan :

Tim Penguji Tanda tangan

Ketua : Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes (.....................)

Anggota : Dr. Noer Saudah.S.Kep.Ns.,M.Kes (.....................)

Anggota : Sri Sudarsih, S. Kep. , M. Kes (.....................)

Mengetahui

Ka.Prodi D.III Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI

Kabupaten Mojokerto

(Ima Rahmawaati, S.Kep.Ns, M.Si)

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan KTI desain studi kasus

dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Nyeri Akut Pada

Pasien Post Sectio Caesarea”. Selesainya penulis KTI ini adalah berkat bantuaan

dan dukungan serta bimbingan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dengan hati tulus

kepada :

1. Dr. M. Sajidin, S.Kp.Ns.,M.Kes selaku Ketua Stikes Bina Sehat PPNI

Kabupaten Mojokerto yang telah memberikan kesempatan penulis untuk

menempuh pendidikan di Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto.

2. Ima Rahmawaati, S.Kep.Ns, M.Si Selaku Ka.Prodi D.III Keperawatan Stikes

Bina Sehat PPNI Mojokerto.

3. Dr. Noer Saudah, S.Kep.Ns.,M.Kes Selaku pembimbing I yang telah

meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis.

4. Sri Sudarsih, S. Kep. , M. Kes Selaku pembimbing II yang telah meluangkan

waktu serta memberikan bimbingan kepada penulis.

5. Dr. Indah Lestari, S.Kep.Ns.,M.Kes Selaku penguji utama yang telah memberi

bimbingan KTI dapat terselesaikan.

6. Staff Dosen dan Karyawan Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah

membantu terselesainya pembelajaran di Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto

7. Kedua orang tua dan keluarga yang saya cintai dan banggakan selalu

mendoakan dan memberikan dorongan secara material dan spiritual.

iv
8. Rekan seangkatan dan pihak-pihak yang terkait dan banyak membantu dalam

hal ini.

Akhirnya penulis menyaadari bahwa KTI dengan desain studi kasus ini masih

jauh dari sempurna, karenannya mengharap kritik dan saran yang bersifat

membangun yang diharapkan akan menyempurnakan KTI ini.

Mojokerto,..............................

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................i
SURAT PERNYATAAN.................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH.............iii
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH..............iv
KATA PENGANTAR......................................................................................v
DAFTAR ISI....................................................................................................vi
DAFTAR TABEL............................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................
BAB I PENDAHULUAN...............................................................................
1.1 Latar Belakang............................................................................................1
1.2 Batasan Masalah.........................................................................................4
1.3 Rumusan Masalah.......................................................................................4
1.4 Tujuan.........................................................................................................5
1.5 Manfaat.......................................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Sectio Caesarea............................................................................7
2.1.1 Definisi....................................................................................................7
2.1.2 Etiologi....................................................................................................8
2.1.3 Faktor-faktor Sectio Caesarea.................................................................9
2.1.4 Manifesatasi Klinis Sectio Caesarea.......................................................9
2.1.5 Istilah-istilah Sectio Caesarea.................................................................10
2.1.6 Indikasi Sectio Caesarea.........................................................................11
2.1.7 Jenis Tindakan Sectio Caesarea..............................................................11
2.1.8 Patofisiologi.............................................................................................13
2.1.9 Komplikasi...............................................................................................13
2.1.10 Discharge Planing..................................................................................14
2.1.11 Penatalaksanaan.....................................................................................15
2.2 Konsep Nyeri Akut....................................................................................15
2.2.1 Definisi....................................................................................................15
2.2.2 Etiologi....................................................................................................16
2.2.3 Tanda dan Gejala.....................................................................................16
2.2.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi..........................................................17

vi
2.2.5 Manifestasi Klinis Nyeri Akut.................................................................18
2.2.6 Penilaian Respon Nyeri...........................................................................18
2.2.7 Patofisiologi Nyeri...................................................................................19
2.2.8 Pathway....................................................................................................21
2.2.8 Penatalaksanaan.......................................................................................21
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Nyeri Akut.............................................22
2.3.1 Pengkajian................................................................................................22
2.3.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................27
2.3.3 Intervensi Keperawatan...........................................................................28
2.3.4 Implmentasi.............................................................................................29
2.3.5 Evaluasi....................................................................................................30
BAB III METODE PENELITIAN................................................................32
3.1 Desain Penelitian........................................................................................32
3.2 Batasan Istilah.............................................................................................33
3.3 Partisipan....................................................................................................33
3.4 Lokasi dan waktu penelitian.......................................................................34
3.5 Pengumpulan Data......................................................................................34
3.6 Jenis Data....................................................................................................35
3.7 Analisis Data...............................................................................................36
3.8 Keterbatasan...............................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................38

vii
DAFTAR TABEL

viii
DAFTAR GAMBAR

ix
DAFTAR LAMPIRAN

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan sectio caesarea adalah prosedur pembedahan dilahirkan melalui

sayatan perut dan rahim ibu di janin. Prosedur ini dapat mengurangi kematian ibu

dan bayi serta mengurangi komplikasi, namun persalinan dengan bedah caesar

umumnya hanya dilakukan atas indikasi medis. Persalinan caesar dapat dilakukan

dalam keadaan kegawatdaruratan (SC darurat) atau secara terencana (SC elektif)

(Sofiyah, Ma’rifah, & Susanti, 2016). Ibu hamil yang dilakukan tindakan operasi

sectio caesarea meningkat 5 kali lipat dibandingkan tahun-tahun sebelumnya.

sectio caesarea dilakukan atas indikasi yang terbatas pada panggul sempit dan

placenta previa (Amita et al., 2018). Persalinan secara sectio caesarea dapat

meningkat dari pada melahirkan secara pervagina atau persalinan normal.

Peningkatan tersebut terjadi karena beberapa alasan seperti, pembedahan menjadi

lebih aman untuk ibu, jumlah bayi yang cedera akibat partus lama dan

pembedahan traumatic vagina menjadi berkurang (Warsono, Fahmi, & Iriantono,

2019).

Persalinan secara sectio caesarea dapat meningkat dari pada melahirkan

secara pervagina atau persalinan normal. Peningkatan tersebut terjadi karena

beberapa alasan seperti, pembedahan menjadi lebih aman untuk ibu, jumlah bayi

yang cedera akibat partus lama dan pembedahan traumatic vagina menjadi

berkurang (Warsono et al., 2019). Suatu proses pembedahan setelah operasi atau

1
post operasi akan menimbulkan respon nyeri (Fitri, Trisyani, & Maryati, 2018).

Nyeri akut pada post sectio caesarea dirasakan setelah operasi selesai dan pasien

2
 3

mulai sadar dan efek anastesi habis maka pasien akan merasakan nyeri pada

bagian tubuh yang mengalami pembedahan (Dinarti.R, 2017).

WHO memperkirakan bahwa angka persalinan sectio caesarea sekitar 10%

sampai 15% dari semua proses persalinan (Sofiyah et al., 2016). Laporan SDKI

2017 menunjukkan bahwa 17 persen kelahiran hidup dalam 5 tahun sebelum

survei dari wanita 15-49 tahun yang dilahirkan melalui proses bedah caesar.

Angka persalinan dengan sectio caesarea di Indonesia terus meningkat baik di

rumah sakit pemerintah maupun di rumah sakit swasta, kelahiran sectio caesarea

sebesar 9,8% dari total 49.603 kelahiran sepanjang tahun 2010 sampai dengan

2013 (Oktaviani.J, 2018). Persalinan dengan sectio caesarea dapat menimbulkan

perasaan nyeri yang lebih tinggi sekitar 27, 3% dari pada tindakan pertolongan

persalinan normal yang hanya berkisar 9%. Di Indonesia berdasarkan hasil Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan prevalensi tindakan sesar pada

persalinan adalah 17,6 persen (Sulistianingsih & Bantas, 2019). sedangkan

menurut profil kesehatan Indonesia 2014 jumlah ibu dengan persalinan sectio

caesarea sebanyak 18,5 % (Kemenkes RI , 2013).

Persalinan dengan bedah caesarea ini bisa karena masalah di pihak ibu

maupun bayi. Keputusan dilakukannya bedah sectio caesarea yang sudah

didiagnosa sebelumnya penyebabnya antara lain bayi sungsang, bayi kembar,

sebagian kasus mulut tertutup plasenta, kehamilan pada usia lanjut, caesarea

sebelumnya dan sebagainya (Dinarti.R, 2017). Sectio caesarea akan memutuskan

kontinuitas atau persambungan jaringan karena insisi yang akan mengeluarkan

reseptor nyeri sehingga pasien akan merasakan nyeri terutama setelah efek
 4

anastesi habis. Sectio caesarea dapat menimbulkan gangguan nyeri akut pada ibu

yang telah mendapat tindakan sectio caesarea (Munawaroh, 2015). Perawatan

sectio caesarea adalah masalah yang rawan karena banyaknya komplikasi yang

bisa timbul pada ibu post sectio caesarea seperti nyeri pada daerah insisi, potensi

terjadinya thrombosis, potensi terjadinya penurunan kemampuan fungsional,

penurunan elastisitas otot perut dan otot dasar panggul, perdarahan, luka kandung

kemih, infeksi, bengkak pada ektremitas bawah dan gangguan laktasi (Widiasih,

Ermiati, & Pratiwi, 2012).

Dampak nyeri yang perlu ditanyakan adalah hal-hal yang spesifik seperti

pengaruhnya terhadap pola tidur, pola makan, energi, aktifitas kesehatan. Nyeri

setelah pembedahan merupakan hal yang biasa terjadi, yang perlu diwaspadai jika

nyeri disertai dengan komplikasi setelah pembedahan seperti luka jahitan yang

tidak menutup, infeksi pada luka operasi dan gejala lain yang berhubungan

dengan jenis pembedahan (Amita et al., 2018). Klien post sectio caesarea dengan

nyeri jika tidak dilakukan penatalaksanaan dengan baik bisa mengkibatkan ibu

tidak bisa merawat bayinya, tidak bisa menyusui bayinya dan tidak bisa

melakukan perannya yang baru sebagai seorang ibu (Irawan, 2018).

Upaya untuk penanganan nyeri pada ibu post sectio caesarea dapat

dilakukan dengan menggunakan terapi farmakologis dan terapi non farmakologis.

Dengan berkembangnya IPTEK dan banyaknya riset keperawatan (Evidence

Base), sekarang banyak ditemukan penelitian terapi komplementer sebagai

alternatif pilihan penatalaksanaan terapi nonfarmakologis. Penatalaksanaan nyeri

secara non-farmakologis yang digunakan antara lain dengan menggunakan

 5

relaksasi, hipnosis, pergerakan dan perubahan posisi, masase kutaneus,

hidroterapi, terapi panas/dingin, musik, akupresur, aromaterapi, teknik imajinasi,

dan distraksi (Rinukti & Djanah, 2018). Nyeri yang muncul pada pasien post

sectio caesarea disebabkan karena adanya rangsangan di insisi di jaringan. nyeri

yang terjadi pada pasien post sectio caesarea dapat dilakukan dengan pain

management (Hartati & Afiyanti, 2014).

Berdasarkan latar belakang tentang pentingnya segera mengatasi sectio

caesarea yang memungkinkan terjadinya nyeri akut sehingga peneliti tertarik

menjadikan sectio caesarea sebagai studi kasus dengan judul Asuhan

Keperawatan Dengan Masalah Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Dengan

Masalah Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea

1.3 Rumusan Masalah

“Bagaimana Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Nyeri Akut Pada Pasien

Post Sectio Caesarea?”

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Nyeri Akut Pada

Pasien Post Sectio Caesarea

 6

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian keperawatan pada Asuhan Keperawatan Dengan

Masalah Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea

2) Menetapkan diagnosis keperawatan Asuhan Keperawatan Dengan

Masalah Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea

3) Menyusun perencanaan keperawatan Asuhan Keperawatan Dengan

Masalah Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea

4) Melaksanakan tindakan keperawatan pada Asuhan Keperawatan Dengan

Masalah Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea

5) Melakukan evaluasi keperawatan Asuhan Keperawatan Dengan Masalah

Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Hasil dari asuhan keperawatan dapat memberikan wawasan sekaligus

sebagai pengetahuan bagi perkembangan ilmu keperawatan maternitas yang dapat

di publikasikan dikalangan institusi terutama dalam pemberian asuhan

keperawatan nyeri akut pada pasien post sectio caesarea.

1.5.2 Manfaat Praktis

1.5.2.1 Bagi Perawat

Sebagai dasar untuk memberikan asuhan keperawatan pada dengan

masalah nyeri akut pada pasien post sectio caesarea.

 7

1.5.2.2 Bagi Klien

Meningkatkan pengetahuan dan pengalaman klien dan keluarga mengenai

penanganan dan perawatan nyeri akut pada pasien post sectio caesarea.

1.5.2.3 Penulis

Penulis dapat menambah wawasan dan pengalaman untuk meningkatkan

mutu pelayanan dalam pemberian asuhan keperawatan nyeri akut pada pasien

post sectio caesarea.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini menjelaskan tentang 1. Konsep dasar Sectio Caesarea, 2.

Konsep nyeri akut, 3. Konsep asuhan keperawatan nyeri akut pada pasien post

sectio caesarea.

2.1 Sectio Caesarea

2.1.1 Definisi

Sectio Caesarea yaitu salah satu tindakan operasi untuk mengeluarkan bayi

dengan melakukan insisi atau pemotongan pada kulit, otot perut, serta rahim ibu.

Sectio Caesarea umumnya dilakukan ketika proses persalinan normal melalui

vagina tidak memugkinkan atau karena adanya indikasi medis maupun non-medis.

Operasi sectio caesarea merupakan salah satu bentuk intervensi medis terencana

yang biasanya berlangsung lama (Noor, 2019).

Sectio caesarea adalah suatu cara untuk melahirkan janin dengan membuka

dinding abdomen dan dinding uterus (Asfiyati, 2012). Tindakan sectio caesarea

merupakan pilihan utama bagi tenaga medis untuk menyelamatkan ibu dan janin

saat menghadapi persaalinan yang disertai penyulit. Ada beberapa indikasi

dilakukan tindakan sectio caesarea di antaranya gawat janin, diproporsi

sepalopelvik, persalinaan tidak maju, plasenta previa, prolapsus tali pusat, letak

lintang, panggul sempit dan preeklampsia (Pransiska, 2015).

8
 9

Dari beberapa pengertian diatas maka penulis dapat menyimpulkan bahwa

Sectio Caesarea adalah suatu persalinan buatan guna melahirkan janin lewat insisi

pada dinding abdomen dan uterus.

2.1.2 Etiologi

Pada pembedahan sectio caesarea rasa nyeri biasanya dirasakan pasca

melahirkan, karena pada waktu proses pembedahan sectio caesarea rasa nyeri

biasanya dirasakan pasca melahirkan, karena pada waktu proses pembedahan

sectio caesarea dokter telah melakukan pembiusan pengaruh obat bius biasanya

akan menghilang sekitar 2 jam setelah proses persalinan selesai. Setelah efek

habis rasa nyeri pada bagian perut mulai terasa karena luka yang terdapat di

bagian perut. Nyeri pasca bedah akan menimbulkan reaksi fisik dan psikologis

pada ibu post partum seperti mobilisasi terganggu malas beraktifitas, sulit tidur,

tidak nafsu makan, tidak mau merawat bayi sehingga perlu adanya cara untuk

mengontrol nyeri agar dapat relaksasi secara alamiah akan memicu pengeluaran

hormon endofrin, hormon ini merupakan analgesik alami dari tubuh sehingga

akan nyeri berkurang (Sofiyah et al., 2016).

Masalah yang muncul pada tindakan setelah sectio caesarea akibat insisi

oleh robekan jaringan dinding uterus dapat menyebabkan terjadinya perubahan

kontinuitas sehingga ibu merasa nyeri karena adanya pembedahan. Pasien post

sectio caesarea akan mengeluh nyeri pada daerah insisi yang disebabkan oleh

robeknya jaringan pada dinding perut dan dinding uterus (Pransiska, 2015). Berat

badan janin tergantung pada potensi pertumbuhan genetik yang mungkin

mengalami retardasi atau peninggian karena dukungan pertumbuhan yang

 10

diberikan ibu, integritas fungsional plasenta dan kemampuan janin menggunakan

zat nutrisi. Sectio Caesarea pada keadaan emergency antara lain pada induksi

persalinan gagal, kegagalan dalam kemajuan persalinan, diabetes atau

preeklampsi yang berat, persalinan macet, perdarahan hebat dalam persalinan,

janin besar (Sarwono, 2010).

2.1.3 Faktor-Faktor Sectio Caesarea

Faktor yang berhubungan dengan persalinan sectio caesarea adalah usia,

paritas dan kejadian anemia. Dewasa ini kelahiran melalui sectio caesarea telah

menjadi trend global, namun hal ini tidak menjadikan proses sectio caesarea

terbatas dari keluhan-keluhan post bedah. Prosedur pembedahan dapat

memberikan suatu reaksi emosional seperti ketakutan, marah, gelisah, dan

kecemasan bagi pasien sebelum menghadapinya. Kelainan yang berbeda juga

akan timbul setelah tindakan pembedahan itu dilakukan yang dapat terjadi karena

tindakan pembedahannya (luka bedah), akibat anastesinya, atau akibat faktor lain

ini termasuk status imunlogi, seperti komorbiditas atau masalah psikologis pra-

operasi (Apriansyah, Romadoni, & Andrianovita, 2014).

2.1.4 Manifesatasi Klinis Sectio Caesarea

Tanda dan gejala yang muncul sehingga memungkinkan untuk dilakukan

tindakan sectio caesarea adalah :

a) Fetal distress

b) His lemah/melemah

c) Janin dalam posisi sungsang atau melintang

 11

d) Bayi besar

e) Plasenta previa

f) Kelainan letak

g) Disproporsi cevalo-pelvik (ketidakseimbangan antar ukuran kepala

dan panggul)

h) Rupture uteri mengaancam

i) Hydrocepalus

j) Primi muda atau tua

k) Partus dengan komplikasi

l) Panggul sempit

m) Problem plasenta

2.1.5 Istilah-istilah Sectio Caesarea

a) Sectio caesarea primer

Dari semula telah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan secara

sectio caesarea tidak diharapkan lagi kelahiran biasa, misalnya pada

panggul sempit yang ditandai dengan conjugata vera berukuran 8cm.

b) Sectio caesarea sekunder

Dalam hal ini kita bersikap mencoba menunggu kelahiran normal bila

tidak ada kemajuan persalinan atau partus baru dilakukan sectio

caesarea.

c) Sectio caesarea ulang

Ibu pada kehamilan yang lalu mengalami sectio caesarea dan masa

kehamilan selanjutnya dilakukan sectio caesarea lagi.

 12

d) Sectio caesarea histerektomi

Adalah suatu operasi dimana setelah janin dilahirkan dengan sectio

caesarea langsung dilakukan histerektomi oleh karena suatu indikasi.

e) Operasi porro

Adalah suatu operasi tanpa mengeluarkan janin dari kavum uteri

(tentunya janin sudah mati) dan langsung dilakukan histerektomi

misalnya infeksi rahim berat (Nathan & Scobell, 2012).

2.1.6 Indikasi sectio caesarea

1) Indikasi yang berasal dari ibu

Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, pramiparatua disertai

ada kelainan letak, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi

janin/panggul), sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat

kesempitan panggul, plasenta previa terutama pada primigravida.

2) Indikasi yang berasal dari janin

Fetal distress/gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan

janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan

persalinan vakum (Saputri & Solihah, 2013).

2.1.7 Jenis tindakan sectio caesarea

1) Sectio caesarea transperitonealis

Merupakan jenis pembedahan yang paling banyak dilakukan dengan

cara menginsisi di segmen bagian bawah uterus. Beberapa keuntungan

menggunakan jenis pembedahan ini, yaitu perdarahan luka insisi yang

 13

tidak banyak , bahaya peritonitis yang tidak besar, parut pada uterus

umumnya kuat sehingga bahaya rupture uteri dikemudian hari tidak

besar karena dalam masa nifas ibu pada segmen bagian bawah uterus

tidak banyak.

2) Sectio caesarea klasik atau sectio caesarea corporal

Merupakan tindakan pembedahan dengan pembuatan insisi pada

bagian tengah dari korpus uteri sepanjang 10-12 cm dengan ujung

bawah di atas batas plika vasio uterine. Tujuan insisi ini dibuat hanya

jika ada halangan untuk melakukan proses sectio caesarea

Transperitonealis profunda, misal karena uterus melekat dengan kuat

pada dinding perut karena riwayat persalinan sectio caesarea

sebelumnya, insisi di segmen bawah uterus mengandung bahaya dari

perdarahan banyak yang berhubungan dengan letaknya plasenta pada

kondisi plasenta previa. Kerugian dari jenis pembedahan ini adalah

lebih besarnya resiko peritonitis dan 4 kali lebih bahaya ruptur uteri

pada kehamilan selanjutnya.

3) Sectio caesarea ekstraperitoneal

Insisi pada dinding dan fasia abdomen dan musculus rectus dipisahkan

secara tumpul. Vesika urinaria diretraksi ke bawah sedangkan lipatan

peritoneum dipotong ke arah kepala untuk memaparkan segmen

bawah uterus. Jenis pembedahan ini dilakukan untuk mengurangi

bahaya dari infeksi puerpureal, namun dengan adanya kemajuan

pengobatan terhadap infeksi, pembedahan sectio caesarea ini tidak

 14

banyak lagi dilakukan karena sulit dalam melakukan pembedahannya

(isnaeni, ana pertiwi, and iriantom, 2012).

2.1.8 Patofisiologi

Adanya hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan bayi tidak

dapat lahir secara normal misalnya, plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul

sempit, disproporsi cephalo pelvic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus

tidak maju, pre-eklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi

tersebut menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan sectio caesarea.

Dalam proses operasi dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga

menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan di sekitar daerah insisi. Hal ini

akan merangsang pengeluaran histamine dan prostaglandin yang akan ditutup dan

menimbulkan rasa nyeri (Dinarti.R, 2017).

2.1.9 Kompllikasi

1) Pada ibu

a) Infeksi puerpereal Komplikasi ini bisa bersifat ringan seperti kenaikan

suhu tubuh selama beberapa hari dalam masa nifas, bersifat berat

seperti peritonitis, sepsis dan sebagainya.

b) Perdarahan Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan

jika cabang-cabang arteri ikut terbuka, atau karena atonia uteri.

c) Komplikasi lain seperti luka kandung kemih, emboli paru dan

sebagainya sangat jarang terjadi

 15

d) Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak, ialah kurang kuatnya

perut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa

terjadi ruptur uteri. Kemungkinan peristiwa ini lebih banyak

ditemukan sesuah sectio caesarea secara klasik

2) Pada janin

Seperti halnya dengan ibu, nasib anak yang dilahirkan dengan sectio

caesarea banyak tergantung drai keadaan yang menjadi alasan untuk

melakukan sectio caesarea. Menurut statistik di negara-negara dengan

pengawasan antenatal dan intranatal yang baik, kematian perinatal

pasca sectio caesarea berkisar antara 4-7 % (isnaeni, ana pertiwi, and

iriantom, 2012).

2.1.10 Discharge Planing

1. Dianjurkan jangan hamil selama kurang lebih satu tahun

2. Kehamilan selanjutnya hendaknya diawasi dengan pemeriksaan

antenatal yang baik

3. Dianjurkan untuk bersalin dirumah sakit yang benar

4. Lakukan perawatan post op sesuai arahan tenaga medis selama dirumah

5. Jaga kebersihan diri

6. Konsumsi makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup (Nurarif &

Kusuma, 2015).
 16

2.1.11 Penatalaksanaan

1) Letakkan pasien dalam posisi pemulihan

2) Periksa kondisi pasien cek tanda-tanda vital tiap 15 menit selama 1 jam

pertama, kemudian tiap 30 menit jam berikutnya. Periksa tingkat

kesadaran tiap 15 menit sampai sadar

3) Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi

4) Tranfusi jika di perlukan (Ilmiah, Keperawatan, Keperawatan, &

Cendekia, 2020).

2.2 Nyeri Akut

2.2.1 Definisi

Nyeri akut adalah nyeri yang biasanya berlangsung tidak lebih dari 6 bulan,

awalnya gejalanya mendadak dan biasanya penyebab serta lokasi nyeri sudah

diketahui. Nyeri akut merupakan pengalaman sensori dan emosional tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau

yang di gambarkan sebagai kerusakan awalnya yang tiba-tiba atau lambat dari

intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat di antisipasi atau di

prediksi.

Nyeri akut pada post sectio caesarea dirasakan setelah operasi selesai dan

pasien mulai sadar dan efek anastesi habis maka pasien akan merasakan nyeri

pada bagian tubuh yang mengalami pembedahan. Banyak ibu yang mengalami

nyeri pada bagian lukaa bekas jahitan, keluhan tersebut wajar karena karena tubuh

mengalami luka. Rasa nyeri pada daerah sayatan yang membuat pasien terganggu
 17

dan merasa tidak nyaman. Sensasi yang tidak menyenangkan baik secara sensori

maupun emosional yang berhubungan dengan adanya suatu kerusakan jaringan,

sehingga individu merasa tersiksa yang akhirnya akan mengganggu aktifitas

sehari-hari (Dinarti.R, 2017).

Nyeri adalah suatu sensasi, nyeri memiliki komponen kognitif dan

emosional, yang di gambarkan dalam suatu bentuk penderitaann mekanisme

timbulnya nyeri didasari oleh proses multipel yaitu nosisepsi, sensitisasi perifer,

perubahan fenotip, sensitisasi sentral, eksitabilitas ektropik, reorganisasi

struktural, dan penurunan nhibisi. Antara stimulus cedera jaringan dan

pengalaman subjektif nyeri terdapat 4 proses tersendiri yaitu tranduksi, transmisi,

modulasi, dan persepsi (Bahrudin, 2018).

2.2.2 Etiologi

1) Agen pencendera fisiologis (misalnya inflamasi, iskemia, neoplasma)

2) Agen pencendera kimiawi (misalnya terbakar, bahan kimia iritan)

3) Agen pencendera fisik (misalnya abses, amputasi, terbakar, terpotong,

mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik berlebihan)

(DPP PPNI, 2017).

2.2.3 Tanda dan Gejala

Pasien dengan nyeri akut memiliki tanda dan gejala mayor maupun minor

sebagai berikut (DPP PPNI, 2017).

1) Tanda dan gejala mayor :

a) Secara subjektif pasien mengeluh nyeri

 18

b) Secara objektif pasien tampak meringis, bersikap protektif (mis

waspada, posisi menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi

meningkat, sulit tidur.

2) Tanda gejala minor :

a) Secara subjektif : tidak ada gejala minor dari nyeri akut

b) Secara objektif : nyeri akut di tandai dengan tekanan darah tinggi

meningkat, pola napas berubah, nafsu makan berubah, proses berfikir

terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri, daforesis (DPP

PPNI, 2017a).

2.2.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi

1) Usia

2) Jenis kelamin

3) Kebudayaan

4) Makna nyeri

5) Perhatian

6) Ansietas

7) Keletihan

8) Pengalaman sebelumnya

9) Gaya koping

Nyeri yang dirasakan individu sangatlah berbeda-beda, sesuai dengan

persepsi individu dalam merasakan nyeri yang dialaminya, berdasarkan karena

faktor-faktor yang mempengaruhi intensitas nyeri itu sendiri (Astutik &

Kurlinawati, 2017).
 19

2.2.5 Manifestasi klinis nyeri akut

Tanda dan gejala yang muncul pada nyeri akut :

1) kondisi pembedahan

2) cedera traumatis

3) infeksi

4) sindrom koroner

5) glaukoma (DPP PPNI, 2017a)

2.2.6 Penilaian respon nyeri

Intensitas nyeri merupakan gambaran tentang seberapa parah nyeri yang

dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan

individual, serta kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan

berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan

objektif yang paling mungkin dilakukan adalah melalui respon fisiologi tubuh

terhadap nyeri itu sendiri. Penilaian nyeri akut pada post sectio caesarea sama

dengan nyeri pada umumnya. Penilaian terhadap intensitas nyeri dapat dilakukan

dengan menggunakan skala penilaian numerik. Penilaian nyeri menggunakan

skala penilaian Numeric Rating Scale (NRS) lebih digunakan sebagai pengganti

alat pendeskripsian kata. Dalam hal ini, pasien menilai nyeri dengan

menggunakan skala 0-10. Skala ini efektif untuk digunakan saat mengkaji

intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi terapeutik.

 20

Keterangan :

1 : tidak nyeri

1-3 : nyeri ringan (secara objektif pasien mampu berkomunikasi

dengan baik)

4-6 : nyeri sedang secara objektif pasien mendesis, menyeringai,

dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannyaa, dan

dapat mengikuti perintah dengan baik

7-9 : nyeri berat secara objektif pasien terkadang tidak dapat

mengikuti peritah tapi masih respon terhadap tindakan dapat

mnunjukkan lokasi nyeri dapat mendeskripsikannya tidak dapat

diatasi dengan posisi alih napas panjang dan distraksi.

10 : pasien sudah tidak mampu berkomunikasi, memukul

(Dinarti.R, 2017).

2.2.7 Patofisiologi Nyeri

Rangsangan nyeri diterima oleh nociceptors pada kulit bisa intesitas tinggi

maupun rendah seperti perennggangan dan suhu serta oleh lesi jaringan. Sel yang

mengalami nekrotik akan merilis K + dan protein intraseluler. Peningkatan kadar

 21

K + ekstraseluler akan menyebabkan depolarisasi nociceptor, sedangkan protein

pada beberapa keadaan akan menginfiltrasi mikroorganisme sehingga

menyebabkan peradangan / inflamasi. Akibatnya, mediator nyeri dilepaskan

seperti leukotrien, prostaglandin E2, dan histamin yang akan merangasang

nosiseptor sehingga rangsangan berbahaya dan tidak berbahaya dapat

menyebabkan nyeri (hiperalgesia atau allodynia).

Selain itu lesi juga mengaktifkan faktor pembekuan darah sehingga

bradikinin dan serotonin akan terstimulasi dan merangsang nosiseptor. Jika terjadi

oklusi pembuluh darah maka akan terjadi iskemia yang akan menyebabkan

akumulasi K + ekstraseluler dan H + yang selanjutnya mengaktifkan nosiseptor.

Histamin, bradikinin, dan prostaglandin E2 memiliki efek vasodilator dan

meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Hal ini menyebabkan edema lokal,

tekanan jaringan meningkat dan juga terjadi Perangsangan nosisepto. Bila

nosiseptor terangsang maka mereka melepaskan substansi peptida P (SP) dan

kalsitonin gen terkait peptida (CGRP), yang akan merangsang proses inflamasi

dan juga menghasilkan vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas pembuluh

darah. Vasokonstriksi (oleh serotonin), diikuti oleh vasodilatasi, mungkin juga

bertanggung jawab untuk serangan migrain . Perangsangan nosiseptor inilah yang

menyebabkan nyeri (Bahrudin, 2018).

 22

2.2.8 Pathway
Insisi Bedah

Menyebabkan perlukaan pada abdomen

Terputusnya inkontiunitas jaringan hal ini merangsang

pengeluaran histamine dan prostaglandin

Nyeri

Gambar 2.1 Phatway Nyeri Pada Sectio Caesarea (Norwiz Errol, 2011).

2.2.9 Penatalaksanaan

Pemberian analgetik merupakan prosedur standar pada pasien post sectio

caesarea. Penggunaan analgesik untuk mengatasi nyeri pasca pembedahan

merupakan protokol yang seharusnya. Sementara ini pemberian penghilang nyeri

akan mengakibatkan efek samping yang harus dipahami oleh pemberi layanan

manajemen nyeri, sedasi, confuse, agitasi, peningkatan produksi asam-asam

saluran cerna yang justru menghambat proses penyeembuhan luka (Irmawaty,

Lenny.Ratilasari, 2014).
 23

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio

Caesarea

Berikut ini menjelaskan tentang 1. Pengkajian, 2. Diagnosis keperawatan, 3.

Rencana keperawatan, 4. Implementasi, 5. Evaluasi

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian adalah dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk

mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, untuk mengidentifikasi,

mengenal masalah kebutuhan kesehatan, keperawatan pasien baik fisik, mental

sosial dan lingkungan.

a. Identitaas pasien

Meliputi nama, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama, alamat,

status perkawinan, ruang rawat, nomor medical record.

b. Keluhan utama

Subjektif : mengeluh nyeri

Objektif : tampak meringis, bersikap protektif (misalnya waspada, posisi

menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi meningkat, sulit tidur.

Karakteristik nyeri dikaji dengan istilah PQRST sebagai berikut :

1) P (provokatif atau paliatif) merupakan data dari penyebab atau sumber

nyeri, pertanyaan yang ditujukan pada pasien berupa :

a) Apa yang menyebabkan gejala nyeri ?

b) Apa saja yang mampu mengurangi ataupun memperberat nyeri ?

c) Apa yang anda lakukan ketika nyeri pertama kali dirasakan ?

 24

2) Q (kualitas atau kuantitas) merupakan data yang menyebutkan seperti

apa nyeri yang dirasakan pasien, pertanyaan yang ditujukan kepada

pasien dapat berupa :

a) Dari segi kualitas, bagaimana gejala nyeri yang dirasakan ?

b) Dari segi kuantitas, sejauh mana nyeri yang di rasakan pasien

sekarang dengan nyeri yang dirasakan sebelumnya. Apakah nyeri

hingga mengganggu aktifitas?

3) R (regional atau area yang terpapar nyeri atau radiasi) merupakan data

mengenai dimana lokasi nyeri yang dirasakan pasien, pertanyaan yang

ditujukan pada pasien dapat berupa :

a) Dimana gejala nyeri terasa ?

b) Apakah nyeri dirasakan menyebar atau merambat ?

4) S (skala) merupakan data mengenai seberapa parah nyeri yang

dirasakan pasien, pertanyaan yang ditujukan pada pasien dapat

berupa : seberapa parah nyeri yang dirasakan pasien jika diberi

rentang angka 1-10 ?

5) T (timing atau waktu) merupakan data mengenai kapan nyeri

dirasakan, pertanyaan yang ditujukan kepada pasien dapat berupa :

a) Kapan gejala nyeri mulai dirasakan ?

b) Seberapa sering nyeri terasa, apakah bertahap ?

c) Berapa lama nyeri berlangsung ?

d) Apakah terjadi kekambuhan atau nyeri secara bertahap ?

 25

e) Riwayat persalinan sekarang

Untuk mendapatkan data persalinan yaing perlu dikaji yaitu

kehamilan keberapa, tahun lahir, jenis persalinan, komplikasi

persalinan, penolong dan tempat persalinan, keadaan bayi.

f) Riwayat menstruasi

Pada ibu yang perlu dikaji adalah umur menarche, siklus haid, lama

haid, apakah ada keluhan saat haid, hari pertama haid yang

terakhir.

g) Riwayat perkawinan

Usia perkawinan, perkawinan keberapa, usia pertama kali kawin.

h) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

Untuk mendapatkan data kehamilan, persalinan dan nifas perlu

diketahui HPHT untuk menentukan tafsiran partus (TP), berapa

kali periksaan saat hamil, apakah sudah imunisasi TT, umur

kehamilan saat persalinan, berat badan anak saat lahir, jenis

kelamin anak, keadaan anak saat lahir.

i) Riwayat penggunaan alat kontrasepsi

Tanyakan apakah ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi, alat

kontrasepsi yang pernah digunakan, adakah keluhan saat

menggunakan alat kontrasepsi, pengetahuan tentang alat

kontrasepsi.
 26

j) Pola kebutuhan sehari-hari :

1) Bernafas, pada pasien dengan post sectio caesarea tidak terjadi

kesulitan dalam menarik nafas mauoun saat menghembuskan

nafas.

2) Makan dan minum, pada pasien post sectio caesarea tanyakan

berapa kali makan sehari dan berapa banyak minum dalam sehari.

3) Eliminasi, pada pasien post sectio caesarea pasien belum

melakukan BAB, sedangkan BAK menggunakan dower kateter

yang tertampung di urine bag.

4) Istirahat dan tidur, pada pasien post sectio caesarea terjadi

gangguan pada pola istirahat dikarenakan adanya nyeri pasca

pembedahan.

5) Gerak dan aktifitas, pada pasien post sectio caesarea terjadi

gangguan gerak dan aktifitas karena pengaruh anastesi pasca

pembedahan.

6) Kebersihan diri, pada pasien post sectio caesarea kebersihan diri

dibantu oleh perawat dikarenakan pasien belum bisa

melakukannya secara mandiri.

7) Berpakaian, pada pasien post sectio caesarea biasanya mengganti

pakaian dibantu oleh perawat.

8) Rasa nyaman, pada pasien post sectio caesarea akan mengalami

ketidaknyamanan yang dirasakan pasca melahirkan.

 27

9) Konsep diri, pada pasien post sectio caesarea seorang ibu,

merasa senang atau minder dengan kehadiran anaknya, ibu akan

berusaha untuk merawat anaknya.

10) Sosial, pada ibu sectio caesarea lebih banyak berinteraksi

dengan perawat dan tingkat ketergantungan ibu terhadap orang

lain akan meningkat.

11) Bermain dan rekreasi, pada pasien post sectio caesarea ibu

biasanya belum bisa bermain dan berkreasi.

12) Prestasi, kaji hal-hal yang membanggakan dari ibu yang ada

hubungan dengan kondisinya.

13) Belajar, kaji tingkat pengetahuan ibu tentang perawatan post

partu untuk ibu dengan sectio caesarea meliputi perawatan luka,

perawatan payudara, kebersihan vulva atau cara cebok yang

benar, nutrisi, KB, seksual serta hal-hal yang perlu diperhatikan

pasca pembedahan. Disamping itu perlu ditanyakan tentang

perawatan bayi diantaranya, memandikan bayi, merawat tali

pusat dan cara meneteki yang benar.

c. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum ibu, suhu, tekanan darah, respirasi, nadi, keadaan kulit

berat badan, dan tinggi badan.

2) Pemeriksaan kepala wajah: Konjungtiva dan sklera mata normal atau

tidak.

3) Pemeriksaan leher : Ada tidaknya pembesaran tiroid.

 28

4) Pemeriksaan thorax : Ada tidaknya ronchi atau wheezing, bunyi

jantung.

5) Pemeriksaan payudara : Bentuk simetris atau tidak, kebersihan,

pengeluaran (colostrum, ASI atau nanah), keadaan puting, ada

tidaknya tanda dimpling/retraksi.

6) Pemeriksaan abdomen: Tinggi fundus uteri, bising usus, kontraksi,

terdapat luka.

7) pemeriksaan ekstremitas atas: ada tidaknya oedema, suhu akral,

eksremitas bawah: ada tidaknya oedema, suhu akral, simetris atau

tidak, pemeriksaan refleks.

8) Genetalia: Menggunakan dower kateter.

9) Data penunjang

Pemeriksaan darah lengkap meliputi pemeriksaan hemoglobin (Hb),

Hematokrit (HCT) dan sel darah putih (WBC) (Dinarti.R, 2017).

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut behubungan dengan kondisi pembedahan pada pasien post

sectio caesarea (DPP PPNI, 2017a).


2.3.3 Intervensi Keperawatan
Tabel 2.1 Intervensi keperawatan pada nyeri akut dapat dilihat dari tabel dibawah
ini
Tujuan / Kriteria Hasil
(SLKI)
Status kenyamanan post sectio caesarea
meningkat dengn kriteria hasil :
a. Tidak mengeluh nyeri
b. Tidak meringis
c. Tidak bersikap protektif
d. Tidak gelisah
e. Kesulitan tidur menurun
f. Frekuensi nadi membaik
g. Melaporkan nyeri terkontrol
h. Kemampuan mengenali onset nyeri
meningkat
i. Kemampuan mengenali penyebab nyeri
j. Kemampuan menggunakan teknik non
farmakologis meningkat
Sumber: (PPNI DPP SLKI, 2018).
29
Intervensi
(SIKI)
Manajemen Nyeri
a. Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi respon nyeri non verbal
3. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
4. Identifkasi pengetahuan dan
keyakinan nyeri
5. Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
6. Identifikasi pengaruh nyeri
terhadap kualitas hidup
7. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
8. Monitor efek samping penggunaan
analgetik
b. Terapeutik
1. Berikan teknik non farmakologis
untuk mengurangi nyeri (misalnya
akupesure, terapi pijat, kompes
hangat/dingin)
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (misalnya
suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
c. Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
d. Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgesic
 30

2.3.4 Implementasi

Implementasi adalah tahap ke empat dari proses keperawatan yang dimulai

setelah perawat menyusun rencana keperawatan. Implementasi merupakan

pelaksanaan rencana keperawatan yang dilakukan oleh perawat dan pasien.

1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

intensitas nyeri

2. Mengidentifikasi lokasi nyeri

3. Mengidentifikasi respon nyeri non verbal

4. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

5. Mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan nyeri

6. Mengidentifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri

7. Mengidentifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup

8. Memonitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan

9. Memonitor efek samping penggunaan analgetik

10. Memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri

(misalnya akupresure, terapi pijat, kompres hangat/dingin)

11. Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (misalnya suhu

ruangan, pencahayaan, dan kebisingan)

12. Memfasilitasi istirahat dan tidur

 31

13. Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri

14. Mengkolaborasikan pemberian analgesik (Dinarti.R, 2017).

2.3.5 Evaluasi

Evaluasi keperawatan adalah tahap terakhir dari proses keperawatan.

Evaluasi keperawatan ialah evaluasi yang dicatat disesuaikan dengan setiap

diagnosa keperawatan. Evaluasi keperawatan terdiri dari dua tingkat yaitu

evaluasi sumatif dan evaluasi formatif. Evaluasi sumatif yaitu evaluasi respon

(jangka panjang) terhadap tujuan, dengan kata lain, bagaimana penilaian terhadap

perkembangan kemajuan ke arah tujuan atau hasil akhir yang diharapkan.

Evaluasi formatif atau disebut juga dengan evaluasi proses, yaitu evaluasi

terhadap respon yang segera timbul setelah intervensi keperawatan di lakukan.

Format evaluasi yang digunakan adalah SOAP. S: Subjektif yaitu pernyataan atau

keluhan dari pasien, O: Objektif yaitu data yang diobservasi oleh perawat atau

keluarga, A: Analisis yaitu kesimpulan dari objektif dan subjektif, P: Planning

yaitu rencana tindakan yang akan dilakukan berdasarkan analisis (Dinarti.R,

2017).
 32

Tabel 2.2 Evaluasi pada nyeri akut dapat dilihat dari tabel dibawah ini
Diagnosa Evaluasi
Keperawatan
Nyeri akut behubungan S (Subjektif)
dengan kondisi Data yang di peroleh dari respon pasien secara verbal
pembedahan pada a. Pasien mengetahui penyebab dan tanda nyeri
pasien post sectio b. Pasien mengatakan nyeri berkurang
caesarea. c. Pasien mengetahui skala, intensitas dan frekuensi nyeri
O (Objektif)
Data yang diperoleh dari respon pasien secara non verbal atau melalui
pengamatan perawat
a. Pasien mampu mengontrol nyeri
A (anlisis)
Tindak lanjut dan penentuan apakah implementasi akan
dilanjutkan atau sudah terlaksana dengan baik.
a. Tujuan tercapai apabila respon pasien sesuai dengan tujuan
dan kriteria hasil
b. Tujuan belum tercapai apabila respon tidak sesuai dengan
tujuan yang telah ditentukan
P (Planning)
a. Pertahankan kondisi pasien apabila tujuan tercapai
b. Lanjtkan intervensi apabila terdapat tujuan yang belum mampu
dicapai oleh pasien

Sumber: (Dinarti.R, 2017).

 BAB III
METODE PENELITIAN

Pada bab ini dijelaskan tentang desain penelitian, batasan istilah,

partisipan, lokasi dan waktu penelitian, pengumpulan data, uji keabsahan data,

analisa data, etik penilaian, dan keterbatasan.

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah suatu kerangka acuan yang digunakan untuk

mengkaji hubungan antar variabel penelitian. Desain penelitian berisi bagaimana

penelitian direncanakan untuk menjawab masalah penelitian (Riski &

Nawangwulan, 2018). Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini

adalah literatur riview pada studi kasus yang dimuat di jurnal nasional maupun

repository dengan masalah nyeri akut pada pasien post sectio caesarea.

Penelitian ini adalah penelitian kepustakaan, oleh karena itu sumber data

yang digunakan pada penelitian ini adalah sumber data sekunder. Data sekunder

adalah data yang diperoleh atau dikumpukan peneliti dari berbagai sumber yang

telah ada (Siyoto, S. & Sodik, 2015). Penelitian ini menggunakan data sekunder

berupa jurnal, artikel dan buku dengan melakukan pencarian literatur melalui

buku maupun media elektronik atau media online yang sesuai dengan topik yang

akan diteliti.

33
 34

3.2 Batasan Istilah

Sectio caesarea merupakan suatu tindakan pengeluaran janin dan plasenta

melalui tindakan insisi pada dinding perut dan dinding rahim dalam keadaan utuh

(Shoewu et al., 2016).

Nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang sangat subjektif dan hanya

orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan mengevaluasi persaan

tersebut (Savira & Suharsono, 2013).

Tanda dan Gejala

1) Tanda dan gejala mayor :

a. Secara subjektif pasien mengeluh nyeri

b. Secara objektif pasien tampak meringis, bersikap protektif (mis

waspada, posisi menghindari nyeri), gelisah, frekuensi nadi

meningkat, sulit tidur.

2) Tanda gejala minor :

a. Secara subjektif : tidak ada gejala minor dari nyeri akut

b. Secara objektif : nyeri akut di tandai dengan tekanan darah tinggi

meningkat, pola napas berubah, nafsu makan berubah, proses berfikir

terganggu, menarik diri, berfokus pada diri sendiri, daforesis (DPP

PPNI, 2017).

3.3 Partisipan

Partisian merupakan sejumlah orang yang turut berperan serta dalam suatu

kegiatan seperti klien, keluarga klien, perawat dan teman dekat si pasien semua

harus ada ke ikut serta dan peran serta dari awal sampai akhir. Subyek yang
 35

digunakan adalah 2 klien atau 2 keluarga (2 kasus) dengan masalah keperawatan

dan diagnosis medis yang sama “Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Nyeri

Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Studi kasus telah dilakukan dengan teknik literatur review yang sudah

penulis dapatkan dari data lampiran karya tulis ilmiah yang didapatkan dari

Repository :

1. Prodi Diploma III Keperawatan Stikes Panti Waluya Malang yang telah

diteliti dan diuji, Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Panti Waluya

Sawahan Malang pada tahun 2020 dengan masa perawatan pada tanggal

01 Mei 2020 (Sampieri, 2020).

2. Prodi Diploma III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kalimantan Timur

pada tahun 2018 dengan masa perawatan pada tanggal 08 Juli 2018 (Rini,

2018).

3.5 Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah upaya yang dilakukan untuk menghimpun

informasi yang relevan dengan topik atau masalah yang akan atau sedang diteliti.

Informasi dapat diperoleh dari buku-buku ilmiah, laporan penelitian, karangan-

karangan ilmiah, tesis, disertasi, peraturan-peraturan, buku tahunan, ensiklopedia,

dan sumber-sumber tertulis yang lain (Hamzah, 2019).

Literatur review yang merupakan rangkuman menyeluruh beberapa studi

penelitian yang ditentukan berdasarkan tema tertentu. Data yang digunakan dalam
 36

penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh bukan dari pengamatan

langsung, akan tetapi dari hasil penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti

terdahulu. Sumber data sekunder yang didapat berupa artikel jurnal bereputasi

baik nasional maupun internasional dengan tema “Nyeri Akut Pada Pasien Post

Sectio Caesarea”.

Pencarian literatur dalam literature review ini menggunakan 3 database,

yaitu Scopus, Pubmed, dan Google Scholar. Literatur yang digunakan

menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris yang dipublikasikan dari

tahun 2010 hingga 2020, yang berupa laporan hasil penelitian dan review yang

membahas Nyeri Akut Pada Pasien Post Sectio Caesarea. Kata kunci yang

digunakan dalam pencarian literatur antara lain: Nyeri Akut Pada Pasien Post

Sectio Caesarea. Post Sectio Caesarea, Nyeri Akut.

3.6 Jenis Data

Data yang dikumpulkan dari subjek studi kasus adalah data sekunder. Data

sekunder adalah data yang diperoleh dari pihak lain, badan/instansi yang secara

rutin mengumpulkan data baik diperoleh dari rekam medik pasien maupun

kepustakaan (Notoatmojo, 2018). Pada penelitian ini menggunakan data sekunder

diperoleh dengan teknik studi literatur review yang didapatkan melalui lampiran

karya tulis ilmiah. Data yang akan dikumpulkan dalam penelitian ini adalah

asuhan keperawatan dengan masalah nyeri akut pada pasien post sectio caesarea.
 37

3.7 Analisis Data

Analisis data disebut juga pengolahan data atau penafsiran data. Analisis

data adalah rangkaian kegiatan penelaahan, pengelompokan, sistematisasi,

penafsiran dan verifikasi data agar sebuah fenomena memiliknilai sosial,

akademis, dan ilmiah (Siyoto, S. & Sodik, 2015). Pada penelitian ini, peneliti

akan menganalisis hasil-hasil penelitian atau jurnal dari berbagai sumber yang

sudah dikumpulkan.

Beberapa tahapan yang dilakukan dalam analisis data terdiri dari

beberapa kegiatan, yaitu meringkas data agar mudah dipahami dan ditafsirkan

secara objektif, logis dan proporsional. Berdasarkan data-data yang telah

dikumpulkan dari berbagai bacaan dan telah kemudian ditarik berbagai pola, tema

atau topik-topik pembahasan pada bab-bab pembahasan. Data yang diperoleh

dikembangkan berdasarkan tahun penelitian diawali dari yang paling mutakhir,

dan berangsur-angsur mundur ke tahun yang lebih lama.

Beberapa hal yang dapat dicantumkan dalam melakukan analisis pada

penelitian studi literatur yaitu menelaah persamaan dan perbedaan ataupun

persamaan antara penelitian yang telah dilakukan oleh pengarang, penelitian mana

yang saling mendukung, dan penelitian mana yang yang saling bertentangan,

ataupun beberapa pertanyaan yang belum terjawab dan lain sebagainya. Data-data

yang telah dihimpun, dipaparkan apa adanya, sesuai sumber yang diperoleh.
 38

3.8 Keterbatasan

Keterbatasan adalah masalah – masalah atau hambatan – hambatan yang

ditemui dalam proses pengambilan data. Dalam peneliti ini yang dihadapi adalah

adanya pandemi Covid-19 sehingga peneliti tidak dapat mengambil data di rumah

sakit dan kasus diambil peneliti kurang lengkap.

 39

DAFTAR PUSTAKA

Amita, D., Yulendasari, R., Keperawatan, P. S., Studi, P., Keperawatan, I.,
Program, D., & Ilmu, S. (2018). Pengaruh teknik relaksasi nafas dalam
terhadap intensitas nyeri pada pasien post operasi sectio caesarea di rumah
sakit bengkulu, 12(1), 26–28.

Apriansyah, A., Romadoni, S., & Andrianovita, D. (2014). Hubungan Antara

Tingkat Kecemasan Pre-Operasi Dengan Derajat Nyeri Pada Pasien Post
Sectio Caesarea.

Asfiyati, D. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Ny. Z Dengan Post Sectio

Caesaria Atas Indikasi Pre Eklampsia Berat Di Ruang An Nisa Rs Pku
Muhammadiyah Surakarta. Naskah Publikasi, 0–16.

Astutik, P., & Kurlinawati, E. (2017). Konsep & Aplikasi Manajemen Nyeri.
Strada Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6(2), 30–37.

Bahrudin, M. (2018). Patofisiologi Nyeri (Pain). Saintika Medika, 13(1), 7.

https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449

Dinarti.R, E. Al. (2017). Dokumentasi Keperawatan. Journal of Chemical

Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.

DPP PPNI, S. (2017). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta

Selatan.

Fitri, M., Trisyani, M., & Maryati, I. (2018). Hubungan Intensitas Nyeri Luka
Sectio Caesarea Dengan Kualitas Tidur Pada Pasien Post Partum Hari Ke-2
Di Ruang Rawat Inap Rsud Sumedang. Milla Fitri Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Padjadjaran (Jl. Raya Bandung – Sumedang KM,
21, 1–14.

Hamzah, A. (2019). Metode Penelitian Kepustakaan (LIbrary Research). ILmu

Kesehatan Anak Malang. Malang.

Hartati, S. S., & Afiyanti, Y. (2014). Faktor-faktor yang mempengaruhi ibu

postpartum pasca seksio sesarea untuk melakukan mobilisasi dini di RSCM.
Jurnal Keperawatan, 5 No 2, 192–197.

Ilmiah, K. T., Keperawatan, P. D., Keperawatan, A., & Cendekia, K. (2020).

Oleh : Diah Rahayu Ningsih Diah Rahayu Ningsih.

Irawan, C. A. (2018). Ir - perpustakaan universitas airlangga aplikasi. Tesis, 2–4.

Irmawaty, Lenny.Ratilasari, M. (2014). Manajemen Nyeri Menggunakan Terapi

 40

Musik Pada Pasien Post Sectio Caesarea. Jurnal Ilmiah WIDYA, 2(3), 17–22.

isnaeni, ana pertiwi, and iriantom, aritonang and agus. (2012). Poltekkes
Kemenkes Yogyakarta.

Munawaroh, D. A. (2015). Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Sectio Caessarea

(Sc) Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut (Studi Literatur), (76).

Nathan, A. J., & Scobell, A. (2012). Fakultas Ilmu Kesehatan. Foreign Affairs,
91(5), 1689–1699.

Noor, S. (2019). Pengaruh Terapi Zikir Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre
Operasi Sectio Caesarea Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan, 10(2), 882–892.
https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2.507

Norwiz Errol. (2011). Anatomi dan Fisiologi Obtetric dan Ginekologi. Jakarta.

Notoatmojo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Yogyakarta.

Oktaviani.J. (2018). Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Seksio

Sesarea Dengan Nyeri Akut. Sereal Untuk, 51(1), 51.

PPNI DPP SLKI, P. T. 2018. (2018). SLKI SIKI. Jakarta Selatan.

Pransiska, Y. (2015). Terapi Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Sectio Caesarea.
Biomass Chem Eng, 49(23–6), 1–15.

Rini. (2018). KTI Rini Popi Repository.pdf. Kalimantan Timur

Rinukti, E., & Djanah, N. (2018). Gambaran indikasi ibu bersalin dengan tindakan
seksio caesarea, 1–11.

Riski, M. R. &, & Nawangwulan, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan.

Sidoarjo: Indomedia Pustaka.

Sampieri, R. H. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Klien Post Sectio Caesarea

Dengan Masalah Nyeri Akut di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan
Malang, 634.

Saputri, ira widia devi, & Solihah. (2013). definisi sectio caesarea, 1–22.

Sarwono, P. (2010). Ilmu Kandungan. jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

 41

Savira, F., & Suharsono, Y. (2013). Konsep Dasar Teknik Relaksasi Napas Dalam
untuk Menurunkan Skala Nyeri Pada Ibu Post SC. Journal of Chemical
Information and Modeling, 01(01), 1689–1699.

Shoewu, O., Ph, D., Idowu, O. A., Sc, B., Tenuche, S. S., Elisha, B., Bhrigu K
Lahkar. (2016). Analisis Asuhan Keperawatan Pemberian Teknik Relaksasi.
CEUR Workshop Proceedings, 13(1), 315–322.

Siyoto, S., &, & Sodik, A. (2015). Dasar Metodologi Penelitian. Yogyakarta:
Literasi Medika Publishing.