KARYA ILMIAH AKHIR : STUDY KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN CLOSE FRAKTUR CLAVIKULA

SINISTRA & CLOSE FRAKTUR MANDIBULA DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT

(STUDI DI RUANG JENGGALA RSUD GAMBIRAN KOTA

KEDIRI)

Oleh:
WILIS SUSANTI, S. Kep
40221048

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KEDIRI
 2022

ASUHAN KEPERAWATAN CLOSE FRAKTUR CLAVIKULA

SINISTRA & CLOSE FRAKTUR MANDIBULA DENGAN
MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT

(STUDI DI RUANG JENGGALA RSUD GAMBIRAN KOTA

KEDIRI)

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh:
WILIS SUSANTI, S. Kep
40221048

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KEDIRI
 2022
HALAMAN PERSETUJUAN
ASUHAN KEPERAWATAN CLOSE FRAKTUR CLAVIKULA SINISTRA
& CLOSE FRAKTUR MANDIBULA DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN NYERI AKUT

STUDY KASUS

Disusun Oleh:

WILIS SUSANTI, S. Kep

NIM: 40221048

Study kasus ini telah disetujui

Pembimbing:

Yohanes Andi Rias, S.Kep.,Ns,M.Kep, PhD.

Mengetahui :

Program Studi Pendidikan Profesi Ners

Fakultas Kesehatan

Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri

Sri Wahyuni, S. Kep., Ns., M. Kep

Ketua Program Studi

 HALAMAN PERSETUJUAN
ASUHAN KEPERAWATAN CLOSE FRAKTUR CLAVIKULA SINISTRA &
CLOSE FRAKTUR MANDIBULA DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
NYERI AKUT

STUDI DI RUANG JENGGALA RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI

Disusun Oleh :

WILIS SUSANTI, S. Kep

NIM: 40221048

Telah diuji Pada Tanggal

Oleh Tim Penguji:

1. Penguji I Yohanes Andi Rias, S.Kep.,Ns,M.Kep, PhD. ( )

2. Penguji II Ahmad Mashuri, S.Kep.,Ns ( )

 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wilis Susanti, S. Kep

Nim : 40221048
Program Studi : Pendidikan Profesi Ners
Judul Karya Ilmiah Akhir : Asuhan Keperawatan Close Fraktur Clavikula
Sinistra & Close Fraktur Mandibula Dengan
Masalah Keperawatan Nyeri Akut

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Ilmiah Akhir : study kasus,

yang saya tulis ini benar-benar hasil karya sendiri, bukan merupakan
pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan
atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa study kasus ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan saya tersebut.

Tulungagung, 10 Juni 2022

Yang membuat
pernyataan

Wilis Susanti
NIM : 40221048
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunianya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Close Fraktur Clavikula Sinistra & Close Fraktur Mandibula
Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut”. KIA ini disusun sebagai syarat untuk
memperoleh gelar Ners (Ns) pada program studi Pendidikan Profesi Ners Institut
Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan KIA ini, mendapatkan
banyak bimbingan dan arahan dari banyak pihak. Oleh karena itu penulis
menyampaikan terima kasih kepada:
1. Dra. Ec. Lianawati, MBA, selaku Ketua Yayasan Pendidikan Bhakti
Wiyata Kediri.
2. Prof. Dr. Muhammad Zainuddin, Apt, selaku Rektor Institut Ilmu
Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri yang telah memberikan kesempatan
kepada kami untuk menyelesaikan pendidikan.
3. Christina Dewi, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
4. Sri Wahyuni, S.Kep, Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Profesi Ners Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
5. Yohanes Andi Rias, S.Kep.,Ns,M.Kep, PhD selaku dosen pembimbing
yang telah sabar membimbing untuk menyelesaikan penyusunan KIA ini.
6. Ahmad Mashuri, S.Kep.,Ns selaku penguji KIA yang telah memberikan
masukan-masukan yang berharga pada saya agar KIA ini tersususn dengan
baik.
7. Para dosen Profesi Ners, CI lahan, dan teman-teman Profesi Ners angkatan
2021 atas bimbingan, dukungan, bantuan, serta semangatnya selama ini.
8. Kedua orangtua yang telah memberi dukungan baik secara materi,
semangat, dan motivasi agar saya dapat menyelesaikan KIA ini dengan
baik.
 9. Semua pihak yang membantu baik secara moral maupun material kepada
penulis.
Penulis menyadari bahwa KIA ini masih memiliki banyak kekurangan dan
jauh dari kata sempurna. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
dapat membangun demi menyempurnakan KIA ini, serta diharapkan dapat
memberikan manfaat kepada banyak pihak dan menambah pengetahuan.

Tulungagung, 10 Juni 2022

Wilis Susanti
NIM : 40221048
 DAFTAR ISI
SAMPUL DEPAN ............................................................................................................i

iSAMPUL DALAM .........................................................................................................ii

HALAMAN PERSETUJUAN.........................................................................................3

HALAMAN PERSETUJUAN.........................................................................................4

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN....................................................5

KATA PENGANTAR......................................................................................................6

DAFTAR ISI....................................................................................................................8

Daftar Tabel...................................................................................................................10

Daftar Gambar...............................................................................................................10

Daftar Arti Lambang, Singkatan dan Istilah...............................................................10

Daftar Lampiran............................................................................................................10

Abstrak...........................................................................................................................10

BAB I..............................................................................................................................11

PENDAHULUAN...........................................................................................................11

1.1 Latar Belakang.................................................................................................11

2.1 Batasan Masalah...............................................................................................13

3.1 Tujuan Penulisan..............................................................................................13

4.1 Manfaat Penulisan............................................................................................14

BAB II.............................................................................................................................15

TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................15

2.1 Konsep Medis Fraktur Clavikula......................................................................15

2.2 Konsep Medis Fraktur Mandibula....................................................................24

2.3 Konsep Dasar Masalah Keperawatan Nyeri Akut............................................31

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan...........................................................................35

BAB III...........................................................................................................................39

METODE PENELITIAN..............................................................................................39

3.1 Desain Studi Kasus / Pendekatan.....................................................................39

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian............................................................................39

 3.3 Setting Penelitian..............................................................................................39

3.4 Subjek / Partisipan Penelitian...........................................................................40

3.5 Metode Pengumpulan Data..............................................................................40

3.6 Metode Analisa Data........................................................................................40

3.7 Etik Penelitian..................................................................................................41

BAB IV............................................................................................................................42

HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................................................42

4.1 LAPORAN KASUS KELOLAAN (2 KASUS)...............................................42

4.1.1 Pengkajian....................................................................................................42

4.1.2 Masalah Keperawatan..................................................................................45

4.1.3 Diagnosa Keperawatan.................................................................................45

4.1.4 Intervensi Keperawatan................................................................................45

4.1.5 Implementasi Keperawatan..........................................................................46

4.1.6 Evaluasi Keperawatan..................................................................................46

4.2 PEMBAHASAN..............................................................................................47

4.2.1 Deskripsi Data Keperawatan........................................................................47

4.3.1 Deskripsi Masalah Keperawatan..................................................................47

4.4.1 Deskripsi Intervensi Keperawatan................................................................47

4.5.1 Deskripsi Implementasi Keperawatan..........................................................47

4.6.1 Deskripsi Evaluasi Keperawatan..................................................................47

BAB V.............................................................................................................................48

KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................................48

5.1 Kesimpulan......................................................................................................48

5.2 Saran................................................................................................................48

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................48

LAMPIRAN...................................................................................................................50
 Daftar Tabel

Daftar Gambar

Daftar Arti Lambang, Singkatan dan Istilah

Daftar Lampiran

Abstrak
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur atau patah tulang merupakan gangguan penuh atau sebagian pada
kontinuitas struktur tulang. Fraktur terjadi dikarenakan hantaman langsung
sehingga sumber tekanan lebih besar dari pada yang bisa diserap, ketika tulang
mengalami fraktur maka struktur sekitarnya akan ikut terganggu (Smeltzer, 2015).
Fraktur biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik, kecelakaan, baik
kecelakaan kerja maupun kecelakaan lalu lintas (Noorisa, 2017). Penyebab
terbanyak fraktur akibat trauma adalah kecelakaaan lalu lintas, sehingga
meningkatnya angka kecelakaan menyebabkan angka kejadian fraktur juga
meningkat. World Health Organization (WHO) mencatat pada tahun 2015
Indonesia menjadi negara ketiga asia di bawah Tiongkok dan India dengan total
38.279 akibat kecelakaan lalu lintas (Mardiono & Putra, 2018 dalam
Purnamaningtyas, 2019).
Menurut World Health Organization (WHO), kasus fraktur terjadi di dunia
kurang lebih 13 juta orang pada tahun 2017, dengan angka prevalensi sebesar 2, 7
%. Sementara pada tahun 2018 terdapat kurang lebih 18 juta orang dengan angka
prevalensi sebesar 4, 2 %. Tahun 2019 meningkat menjadi 21 juta orang dengan
angka prevalensi 4, 5 % (Djamal et al., 2015). Hasil survey tim Depkes RI
didapatkan 25% penderita fraktur yang mengalami kematian, 45% mengalami
cacat fisik, 15% mengalami stress psikologis seperti kecemasan atau bahkan
depresi, dan 10% mengalami kesembuhan dengan baik (Depkes RI, 2013).
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS), kasus fraktur di
Indonesia menempati posisi keempat pada proporsi jenis cedera yaitu sebesar
5,8%. Peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak 40,9%, kecelakaan lalu
lintas 47,7%, dan trauma benda tajam atau tumpul 7,3% (Badan Penelitian dan
Pengembangan Kemenkes, 2013).
Ketika fraktur, terjadi kerusakan di korteks, pembuluh darah, sumsum
tulang dan jaringan lunak yang menyebabkan perdarahan, kerusakan tulang, dan
jaringan sekitarnya. Keadaan ini menimbulkan hematom pada kanal medul antara
tepi tulang bawah periostrium dengan jaringan tulang yang terkena fraktur.
Terjadinya respon inflamasi akibat sirkulasi jaringan nekrotik ditandai dengan
fase vasodilatasi. Hematom yang terbentuk biasa menyebabkan peningkatan
tekanan dalam sumsum tulang yang kemudian merangsang pembebasan lemak
dan gumpalan lemak yang masuk kedalam pembuluh darah. Hematom
menyebabkan dilatasi kapiler di otot, sehingga meningkatkan tekanan kapiler di
otot, menstimulasi histamin pada otot yang iskemik dan menyebabkan protein
plasma hilang dan masuk ke interstitial. Hal ini menyebabkan terjadinya edema.
Edema yang terbentuk akan menekan ujung syaraf, jika berlangsung lama bisa
menyebabkan syndrom comportement. Fraktur terbuka atau tertutup dapat
menyebabkan rasa nyeri pada penderita (Widodo, 2016).
Fraktur merupakan ancaman potensial maupun aktual terhadap integritas
seseorang, sehingga akan mengalami gangguan fisiologis maupun psikologis yang
dapat menimbulkan respon berupa nyeri. Nyeri yang terjadi pada klien fraktur
merupakan nyeri muskuloskeletal yang termasuk dalam nyeri akut. Nyeri pada
klien fraktur apabila tidak segera di atasi dapat mengganggu proses fisiologis, bisa
menimbulkan stressor, dan menyebabkan kecemasan yang pada akhrinya dapat
mengganggu istirahat dan proses penyembuhan penyakit dalam (Djoko, 2019).
Penanganan terhadap fraktur dapat dengan pembedahan atau tanpa
pembedahan, meliputi imobilisasi, reduksi, dan rehabilitasi. Kondisi fraktur, baik
pada fase awal atau pada pasien dengan fraktur dalam kondisi malunion, akan
mengidentifikasi tindakan invasif bedah fiksasi internal reduksi terbuka (Open
Reduction Internal atau ORIF) sebagai intervensi untuk mempertemukan serta
memfiksasi kedua ujung fragmen tulang yang patah atau fraktur sedapat mungkin
kembali ke letak asalnya (Sjamsuhidajat & Jong dalam Khashinah, 2015). Setelah
dilakukan tindakan pembedahan ORIF salah satu masalah keperawatan yang
muncul yaitu nyeri akut (Muttaqin, 2011). Berdasarkan penelitian Kneale, 2011
sekitar 80% pasien yang dilakukan tindakan operasi mengalami nyeri akut setelah
operasi. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Peters, dkk (2010), Angka
kejadian nyeri setelah operasi dalam sampel 1490 pasien rawat inap bedah,
didapatkan hasil nyeri sedang atau berat, 4 dilaporkan 41% pasien pada hari ke-0,
30% pada hari ke-1 dan 19%, 16%, dan 14% pada hari ke-2,3,4. Nyeri tersebut
bersifat akut yang berlangsung selama berjam-jam hingga berhari-hari.
Intervensi yang dapat dilakukan kepada klien yaitu pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi, observasi reaksi verbal dan non verbal dan ketidaknyamanan, gunakan
komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri, kontrol lingkungan
yang dapat mempengaruhi nyeri, pilih penanganan nyeri (farmakologi dan non
farmakologi), ajarkan teknik non farmakologi dengan relaksasi napas dalam atau
distraksi, evaluasi keefektifan kontrol nyeri, tingkatkan istirahat, kolaborasi
dengan dokter untuk pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri (Rudi
Hermanto, 2020).
Berdasarkan permasalahan diatas, peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian tentang “Asuhan Keperawatan Klien Dengan Close Fraktur Clavikula
Sinistra & Close Fraktur Mandibula Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut
Di Ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota Kediri”.

2.1 Batasan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Close Fraktur
Clavikula Sinistra & Close Fraktur Mandibula Dengan Masalah Keperawatan
Nyeri Akut Di Ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota Kediri?
3.1 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan close fraktur
clavikula sinistra & close fraktur mandibula dengan masalah
keperawatan nyeri akut di ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota
Kediri.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan close
fraktur clavikula sinistra & close fraktur mandibula dengan
masalah keperawatan nyeri akut di ruang Jenggala RSUD
Gambiran Kota Kediri
 2. Melakukan diagnosis keperawatan pada klien dengan close fraktur
clavikula sinistra & close fraktur mandibula dengan masalah
keperawatan nyeri akut di ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota
Kediri
3. Melakukan intervensi keperawatan pada klien dengan close fraktur
clavikula sinistra & close fraktur mandibula dengan masalah
keperawatan nyeri akut di ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota
Kediri
4. Melakukan implementasi keperawatan pada klien dengan close
fraktur clavikula sinistra & close fraktur mandibula dengan
masalah keperawatan nyeri akut di ruang Jenggala RSUD
Gambiran Kota Kediri
5. Melakukan evaluasi keperawatan pada klien dengan close fraktur
clavikula sinistra & close fraktur mandibula dengan masalah
keperawatan nyeri akut di ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota
Kediri

4.1 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat teoritis
Sebagai pengembangan ilmu keperawatan dalam penatalaksanaan klien
dengan close fraktur clavikula sinistra & close fraktur mandibula
dengan masalah keperawatan nyeri akut
1.4.2 Manfaat praktis
Menambah wawasan dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang
meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan
yang tepat pada klien dengan close fraktur clavikula sinistra & close
fraktur mandibula
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Medis Fraktur Clavikula

2.1.1 Definisi
Fraktur atau patah tulang adalah gangguan atau terputusnya kontinuitas
dari struktur tulang (Black & Hawks, 2005). Fraktur tertutup (closed), terjadi
bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar, disebut
juga fraktur bersih karena kulit masih utuh tanpa komplikasi (Wahid, 2013).
Clavikula (tulang selangka) adalah tulang menonjol di kedua sisi di
bagian depan bahu dan atas dada. Dalam anatomi manusia, tulang selangka
atau clavicula adalah tulang yang membentuk bahu dan menghubungkan
lengan atas pada batang tubuh. serta memberikan perlindungan kepada penting
yang mendasari pembuluh darah dan saraf.
Fraktur clavicula adalah terputusnya hubungan tulang clavicula yang
disebabkan oleh trauma langsung dan tidak langsung pada posisi lengan
terputus atau tertarik keluar (outstretched hand) karena trauma berlanjut dari
pergelangan tangan sampai clavicula ( Muttaqin, 2012).
Jadi close fraktur clavicula adalah gangguan atau terputusnya hubungan
tulang clavicula yang disebabkan oleh trauma langsung dan tidak langsung
pada posisi lengan terputus atau tertarik keluar (outstretched hand) yang tidak
ada hubungan patah tulang dengan dunia luar.
2.1.2 Klasifikasi
Klasifikasi patah tulang secara umum adalah:
1. Fraktur lengkap adalah patah atau diskontinuitas jaringan tulang
yang luas sehingga tulang terbagi menjadi dua bagian dan garis
patahnya menyeberang dari satu sisi ke sisi lain.
2. Fraktur tidak lengkap adalah patah atau diskontinuitas jaringan
tulang dengan garis patah tidak menyeberang, sehingga tidak
mengenai korteks (masih ada korteks yang utuh).
Menurut Black dan Matassarin (1993) yaitu fraktur berdasarkan
hubungan dengan dunia luar, meliputi:
1. Fraktur tertutup yaitu fraktur tanpa adanya komplikasi, kulit masih
utuh, tulang tidak menonjol malalui kulit.
2. Fraktur terbuka yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit, karena
adanya hubungan dengan lingkungan luar, maka fraktur terbuka
potensial terjadi infeksi
Lokasi patah tulang pada klavikula diklasifikasikan menurut Dr. FL
Allman tahun 1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968, yang
membagi patah tulang klavikula menjadi tiga kelompok :
1. Kelompok 1: patah tulang pada sepertiga tengah tulang klavikula
(insidensi kejadian 75 - 80%).
a. Pada daerah ini tulang lemah dan tipis.
b. Umumnya terjadi pada pasien yang muda.
2. Kelompok 2: patah tulang klavikula pada sepertiga distal (15 -
25%). Terbagi menjadi 3 tipe berdasarkan lokasi ligament
coracoclavicular (conoid dan trapezoid).
a. Tipe 1
Patah tulang secara umum pada daerah distal tanpa adanya
perpindahan tulang maupun ganguan ligament
coracoclevicular.
b. Tipe 2 A
Fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang, dan
ligament coracoclavicular masih melekat pada fragmen.
c. Tipe 2 B
Terjadi ganguan ligament. Salah satunya terkoyak ataupun
kedua-duanya.
d. Tipe 3
Patah tulang yang pada bagian distal clavikula yang
melibatkan AC joint.
e. Tipe 4
Ligament tetap utuk melekat pata perioteum, sedangkan
fragmen proksimal berpindah keatas.
f. Tipe 5
Patah tulang kalvikula terpecah menjadi beberapa fragmen.
3. Kelompok 3: patah tulang klavikula pada sepertiga proksimal (5%)
Pada kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera
neurovaskuler.
Secara umum fraktur clavicula menurut Armis (2002)
diklasifikasikan menjadi tiga tipe yaitu:
a. Fraktur pada sepertiga tengah clavicula (insiden kejadian 75%
- 80%). Pada daerah ini tulang lemah dan tipis serta umumnya
terjadi pada pasien muda.
b. Fraktur atau patah tulang clavicula terjadi pada distal ( insiden
kejadian 15%).
 c. Fraktur clavicula pada sepertiga proksimal (5% pada kejadian
ini berhubungan dengan cidera neurovaskuler).
2.1.3 Etiologi
Umumnya fraktur disebabkan oeh trauma atau aktivitas fisik dimana
terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur lebih sering terjadi pada
laki-laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering
berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh
kecelakaan kendaraan bermotor (De Jong, 2010).
1. Trauma langsung Trauma langsung menyebabkan tekanan
langsung pada tulang, hal tersebut akan menyebabkan fraktur pada
daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat comminuted
dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan
2. Trauma tak langsung Apabila trauma di hantarkan ke daerah yang
lebih jauh dari daerah fraktur, trauma tersebut disebut trauma tidak
langsung, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat
menyebabkan fraktur pada clavicula. Pada keadaan ini jaringan
lunak tetap utuh.
3. Fraktur yang terjadi ketika tekanan atau tahanan yang menimpa
tulang lebih besar dari pada daya tahan tulang.
4. Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang.
5. Usia penderita.
6. Kelenturan tulang dan jenis tulang.
2.1.4 Manifestasi Klinis
Gejala klinis fraktur adalah adanya riwayat trauma, rasa nyeri, dan
bengkak dibagian tulang yang patah, deformitas (kelainan bentuk), nyeri tekan,
krepitasi, gangguan musculoskeletal akibat nyeri, putusnya kontuinitas tulang
dan gangguan neurovaskuler (Hidayat, 2010).
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen
tulang diimobilisasi. spasme otot yang menyertai fraktur
merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk
meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
 2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan
cenderung bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa). Pergeseran
fragmen pada fraktur lengan dan tungkai menyebabkan deformitas
(terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bisa diketahui dengan
membandingkannya dengan baik karena fungsi normal otot
tergantung pada integritasnya tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
karena kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat
fraktur. Fragmen sering saling melengkapi satu sama lain 2,5
sampai 5 cm (1 sampai 2 inci).
4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik
tulang dinamakan krepitus dapat mengakibatkan kerusakan
jaringan lunak yang lebih berat.
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi
sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.
Tanda ini biasa terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah
cedera.
Manifestasi klinik menurut Helmi (2012) adalah keluhan nyeri pada
bahu depan, adanya riwayat trauma pada bahu atau jatuh dengan posisi tangan
yang tidak optimal (outstretched hand).
1. Look yaitu pada fase awal cidera klien terlihat mengendong lengan
pada dada untuk mencegah pergerakan. Suatu benjolan besar atau
deformitas pada bahu depan terlihat dibawah kulit dan kadang-
kadang fragmen yang tajam mengancam kulit
2. Feel didapatkan adanya nyeri tekan pada bahu depan
3. Move karena ketidakmampuan mengangkat bahu ke atas, keluar
dan kebelakang thoraks.
2.1.5 Patofisiologi
Patofisiologi fraktur clavicula menurut Helmi (2012) adalah tulang
pertama yang mengalami proses pergerasan selama perkembangan embrio pada
minggu ke lima dan enam. Tulang clavicula, tulang humerus bagian proksimal
dan tulang scapula bersama-sama membentuk bahu. Tulang clavicula ini
membantu mengangkat bahu ke atas, keluar, dan kebelakang thorax. Pada
bagian proximal tulang clavicula bergabung dengan sternum disebut sebagai
sambungan sternoclavicular (SC). Pada bagian distal clavicula (AC), patah
tulang pada umumnya mudah untuk dikenali dikarenakan tulang clavicula
adalah tulang yang terletak dibawah kulit (subcutaneus) dan tempatnya relatif
didepan. Karena posisinya yang terletak dibawah kulit maka tulang ini sangat
rawan sekali untuk patah. Patah tulang clavicula terjadi akibat tekanan yang
kuat atau hantaman yang keras ke bahu. Energi tinggi yang menekan bahu
ataupun pukulan langsung pada tulang akan menyebabkan fraktur.
Patah Tulang selangka (fraktur klavikula) umumnya disebabkan oleh
cedera atau trauma. Hal ini biasanya terjadi ketika jatuh sementara posisi
tangan ketika terbentur terentang atau mendarat di bahu. Sebuah pukulan
langsung ke bahu juga dapat menyebabkan patah tulang selangka atau fraktur
klavikula. Hal ini mungkin terjadi selama perkelahian, kecelakaan mobil, atau
dalam olahraga, seperti sepak bola dan gulat.
Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenai serabut saraf yang dapat
menimbulkan ganggguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mengenai tulang
dan dapat terjadi revral vaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga
mobilitas fisik terganggau. Disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai
jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi dan kerusakan jaringan
lunak akan mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Fraktur adalah patah
tulang, biasanya disebabkan oleh trauma gangguan metabolik, patologik yang
terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik fraktur terbuka atau tertutup akan
mengenai serabut syaraf yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman
nyeri.
Selain itu dapat mengenai tulang sehingga akan terjadi neurovaskuler
yang akan menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu,
disamping itu fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yang
kemungkinan dapat terjadi infeksi terkontaminasi dengan udara luar. Pada
umumnya pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan
immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah
dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh. (Sylvia, 1995 : 1183,
dalam keperawatan site, 2013).
2.1.6 Komplikasi
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi dari fraktur menurut Black dan
Hawks (2014), antara lain:
1. Komplikasi awal fraktur
a. Syok hipovolemik atau traumatik, akibat perdarahan (banyak
kehilangan darah darah eksternal maupun yang tidak kelihatan
yang bisa menyebabkan penurunan oksigenisasi) dan
kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak.
b. Sindrom emboli lemak, karena tekanan sumsum tulang lebih
tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang
dilepaskan oleh reaksi stress globula lemak dapat masuk
kedalam pembuluh darah, klien akan memudahkan terjadinya
globula lemak pada aliran darah dengan memobilisasi asam
lemak.
c. Sindroma kompartemen merupakan masalah yang terjadi saat
perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk
kehidupan jaringan. Ini bisa disebabkan karena penurunan
ukuran kompartemen otot yang disebabkan oleh fasiayang
membungkus otot terlalu ketat, seperti penggunaan gips atau
balutan yang ketat.
d. Kerusakan pada pembuluh darah arteri ditandai dengan tidak
ada nadi, hematoma (memar) yang lebar dan dingin pada
ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi
splinting, capillary refill time (CRT) mengalami penurunan,
perubahan posisi pada yang sakit, sianosis bagian distal,
tindakan reduksi dan pembedahan.
e. Infeksi biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa
juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan
f. Avaskuler nekrosis dapat terjadi bila aliran darah menuju
tulang terganggu atau rusak yang dapat menyebabkan nekrosis
 tulang dan diawali dengan adanya kontraktur iskemik
(volkmann's ischemic).
2. Komplikasi dalam waktu lama antara lain:
a. Malunion yaitu suatu keadaan dimana tulang yang patah telah
sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya. Malunion
merupakan pemulihan tulang dengan meningkatnya tingkat
kekuatan dan deformitas (perubahan bentuk tulang).
b. Delayed Union adalah proses penyembuhan yang terus
berjalan dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan
normal.
c. Non Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap,kuat dan stabil setelah
6-9 bulan.
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Doenges, Moorhouse dan Geissler (2012) ada beberapa
pemeriksaan penunjang pada klien fraktur, antara lain:
1. Pemeriksaan rontgen
Menentukan lokasi, luasnya fraktur, trauma, dan jenis fraktur.
2. Scan tulang, CT (Computed Tomography) Scan/MRI (Magnetic
Resonance Imaging)
Dapat memperlihatkan tingkat keparahan fraktur untuk dapat
diidentifikasi, juga dapat untuk mengidentifikasi kerusakan
jaringan lunak.
3. Arteriogram
Dilakukan bila dicurigai adanya kerusakan vaskular.
4. Pemeriksaan darah lengkap
Hematokrit mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun
(perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada
multiple trauma). Peningkatan jumlah sel darah putih adalah proses
stress normal setelah trauma.
5. Kreatinin
Trauma otot meningkatkan beban, kreatinin untuk klirens ginjal.
 6. Profil koagulasi
Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse mutple
atau cedera hati.
2.1.8 Penatalaksanaan
1. Fraktur Klavikula 1/3 Tengah
Terdapat kesepakatan bahwa fraktur klavikula 1/3 tengah non
displaced seharusnya diterapi secara tanpa adanya pembedahan.
Sebagian besar akan berlanjut dengan persatuan yang baik, dengan
kemungkinan tidak menyatu di bawah 5% dan kembali ke fungsi
normal. Manajemen non operatif meliputi pemakaian simple
slinguntuk kenyamanan. Sling dilepas setelah nyeri hilang (setelah
1-3 minggu) dan pasien disarankan untuk mulai menggerakkan
lengannya. Tidak ada bukti yang menyatakan bahwa penggunaan
figure-of-eight bandagememberikan manfaat dan dapat berisiko
terjadinya peningkatan insiden terjadinya luka akibat penekanan
pada bagian fraktur dan mencederai struktur saraf, bahkan akan
meningkatkan risiko terjadinya non union. Terdapat lebih sedikit
kesepakatan mengenai manajemen fraktur 1/3 tengah. Penerapan
pemasangan simple splintage pada fraktur dengan diperpendek
lebih dari 2 cm diyakini dapat berisiko terjadi malunion
simptomatik, terutama nyeri dan tidak adanya tenaga saat
pergerakan bahu dan peningkatan insiden terjadinya non union
(Blom A, 2018).
2. Fraktur Klavikula 1/3 Distal
Fraktur yang terjadi di 1/3 distal klavikula sebagian besar
mengalami pergeseran minimal dan ekstra-artikular. Ligamentum
korako klavikula yang intak mencegah terjadinya pergeseran yang
jauh dan manajemen tanpa pembedahan biasanya dipilih.
Penatalaksanaannya meliputi pemakaian sling selama 2-3 minggu
sampai nyeri menghilang, dilanjutkan dengan mobilisasi dalam
batas nyeri yang dapat diterima (Blom A, 2018).
3. Fraktur Klavikula 1/3 Proksimal
 Sebagian besar fraktur klavikula 1/3 proksimal ini adalah ekstra-
artikular. Penatalaksanaan yang dilakukan dapat non operatif
kecuali jika pergeseran fraktur mengancam struktur media stinal.
Fiksasi pada fraktur berhubungan dengan komplikasi yangmungkin
terjadi seperti migrasi dari implan ke mediastinum, terutama pada
penggunaan K-wire. Metode stabilisasi lain yang digunakan yaitu
penjahitan dan teknik graft, dan yang terbaru locking plates (Blom
A, 2018).

2.2 Konsep Medis Fraktur Mandibula

2.2.1 Definisi
Fraktur mandibula adalah putusnya kontinuitas tulang mandibular.
Mandibula adalah tulang rahang bawah pada manusia dan berfungsi sebagai
tempat menempelnya gigi geligi (Hakim dkk,2016)
Fraktur mandibula merupakan kondisi diskontinuitas tulang mandibula
yang diakibatkan oleh trauma wajah ataupun keadaan patologis. Pukulan keras
pada muka dapat mengakibatkan terjadinya suatu fraktur pada mandibula
(Reksodiputro, 2017).
2.2.2 Klasifikasi
Menurut Manalu (2018), klasifikasi fraktur mandibula diantaranya
adalah:
1. Menunjukkan regio-regio pada mandibula yaitu: corpus, simfisis,
sudut, ramus, prosesus koronoid, prosesus kondilar, prosesus
alveolar. Fraktur yang terjadi dapat pada satu, dua atau lebih pada
region mandibula ini.
2. Berdasarkan ada tidaknya gigi. Klasifikasi berdasarkan gigi pasien
penting diketahui karena akan menentukan jenis terapi yang akan
kita ambil. Dengan adanya gigi, penyatuan fraktur dapat dilakukan
dengan jalan pengikatan gigi dengan menggunakan kawat. Berikut
derajat fraktur mandibula berdasarkan ada tidaknya gigi:
a. Fraktur kelas 1: gigi terdapat di 2 sisi fraktur, penanganan pada
fraktur kelas 1 ini dapat melalui interdental wiring (memasang
kawat pada gigi)
b. Fraktur kelas 2: gigi hanya terdapat di salah satu fraktur
c. Fraktur kelas 3: tidak terdapat gigi di kedua sisi fraktur, pada
keadaan ini dilakukn melalui open reduction, kemudian
dipasangkan plate and screw, atau bisa juga dengan cara
intermaxillary fixation.dengan melihat cara perawatan, maka
pola fraktur mandibula dapat digolongkan menjadi:
1) Fraktur Unilateral biasanya hanya tunggal, tetapi kadang
terjadi lebih dari satu fraktur yang dapat di jumpai pada
satu sisi mandibula dan bila hal ini terjadi, sering
didapatkan pemindahan fragmen secara nyata. Suatu
fraktur korpus mandibula unilateral sering terjadi.
2) Fraktur Bilateral adalah suatu kombinasi antara
kecelakaan langsung dan tidak langsung. Fraktur ini
umumnya akibat mekanisme yang menyangkut angulus
dan bagian leher kondilar yang berlawanan atau daerah
gigi kanius dan angulus yang berlawanan.
3) Multiple Fracture adalah gabungan yang sempurna dari
kecelakaan langsung dan tidak langsung dapat
menimbulkan terjadinya fraktur multipel. Pada umumnya
fraktur ini terjadi karena trauma tepat mengenai titik
tengah dagu yang mengakibatkan fraktur pada simpisis
dan kedua kondilus.
4) Fraktur kominutif. Fraktur ini hampir selalu diakibatkan
oleh kecelakaan langsung yang cukup keras pada daerah
fraktur, seperti pada kasus kecelakaan terkena peluru saat
perang. Dalam sehari-hari, fraktur ini sering terjadi pada
simfisis dan parasimfisis. Fraktur yang disebabkan oleh
kontraksi muskulus yang berlebihan. Kadang fraktur pada
prosesus koronoid terjadi karena adanya kontraksi refleks
yang datang sekonyong-konyong mungkin juga menjadi
penyebab terjadinya fraktur pada leher kondilar. Oikarinen
dan Malstrom (1969), dalam serangkaian 600 fraktur
 mandibula menemukan 49,1% fraktur tunggal, 39,9
mempunyai dua fraktur, 9,4% mempunyai tiga fraktur,
1,2% , mempunyai 4 fraktur, dan 0,4% mempunyai lebih
dari empat fraktur.
2.2.3 Etiologi
Menurut Helmi (2014), Fraktur mandibula dapat disebabkan oleh
trauma maupun proses patologik:
1. Fraktur traumatik disebabkan oleh:
a. Kecelakaan kendaraan bermotor (50,8%)
b. Terjatuh (22,3%)
c. Kekerasan atau perkelahian (18,8%)
d. Kecelakaan kerja (2,8%)
e. Kecelakaan berolahraga (3,7%)
f. Kecelakaan lainnya (1,6%)
2. Fraktur Patologik
Fraktur patologik dapat disebabkan oleh kista, tumor tulang,
osteogenesis imperfekta, osteomielitis, osteoporosis, atropi atau
nekrosis tulang
2.2.4 Manifestasi Klinis
Menurut Black dan Hawks dalam Widyawati, A (2018) gejala dan
tanda fraktur adalah sebagai berikut:
1. Deformitas
Deformitas terjadi karena pembengkakan pada pendarahan lokal di
lokasi fraktur. Spasme otot dapat mengakibatkan deformitas
rotasional, pemendekan tungkai dan angulasi. Deformitas yang
nyata terjadi di lokasi fraktur.
2. Pembengkakan
Edema atau pembengkakan segera terjadi dikarenakan akumulasi
cairan serosa pada lokasi fraktur.
3. Memar
Memar diakibatkan oleh pendarahan pada subkutan di lokasi
fraktur
 4. Spasme otot
Spasme otot involuntar berguna sebagai bidai alami agar dapat
mengurangi pergerakan fragmen fraktur.
5. Nyeri
Nyeri akan menyertai fraktur serta ketajaman nyeri akan berbeda
pada tiap klien atau pasien yang mengalami fraktur. Nyeri akan
semakin meningkat apabila fraktur bergeser karena spasme otot
serta fragmen pada fraktur yang saling tindih.
6. Kategangan
Cedera pada lokasi klien menyebabkan ketegangan di atas fraktur.
7. Kehilangan fungsi
Nyeri akibat fraktur menyebabkan hilangnya fungsi. Cedera saraf
juga dapat menyebabkan kelumpuhan.
8. Gerakan abnormal dan krepitasi
Gesekan antar fragmen atau gerakan pada posisi tengah tulang
menyebabkan gerakan abnormal dan krepitasi.
9. Perubahan neurovaskular
Kerusakan saraf periferyang terkait menyebabkan cedera
neurovaskuler. Pasien dapat menderita kesemutan di sekitar distal
dari fraktur.
10. Syok
Syok disebabkan oleh pendarahan besar atau yang tersembunyi.
Menurut (Hakim, et.al, 2016) gejala fraktur mandibula secara
umum biasanya timbul rasa nyeri terus menerus pendarahan oral,
fungsi berubah, 13 terjadi pembengkakan, kripitasi, sepsis pada
fraktur terbuka, dan deformitas. Jika fraktur ini mengenai korpus
mandibula, akan terlihat gerakan yang abnormal pada tempat
fraktur sehingga gerakan mandibula menjadi terbatas dan susunan
gigi menjadi tidak teratur. Sebagian besar fraktur mandibula terjadi
tanpa terbukanya tulang dan tanpa kerusakan jaringan keras atau
lunak
2.2.5 Patofisiologi
 Tingkat keseriusan fraktur bergantung pada penyebab fraktur. Jika
hanya sedikit melewati ambang fraktur maka kemungkinan hanya
menyebabkan keretakan tulang. Jika penyebab fraktur sangat ekstrem seperti
kecelakaan motor yang parah sehingga dapat menyebabkan tulang pecah. Otot
yang menempel pada tulang dapat terganggu saat terjadi fraktur. Otot bisa
mengalami spasme dan menarik fragmen fraktur keluar. Otot yang besar bisa
membuat spasme yang kuat terlebih menggeser tulang yang besar seperti femur
meskipun bagian proksimal tulang yang patah tetap pada posisinya. Fragmen
fraktur dapat berotasi dan berpindah atau dapat menimpa segmen tulang
lainnya.
Fraktur terbuka atau tertutup dapat menyebabkan rasa nyeri pada
penderita. Fraktur terbuka bisa mengenai jaringan lunak di sekitarnya
kemudian dapat menyebabkan infeksi karena terkontaminasi dengan udara
luar. Infeksi dengan udara luar dapat mengakibatkan kerusakan kulit. Pada
saluran medula, hematoma berlangsung di antara fragmen-fragmen tulang dan
di bawah periostetum. Peradangan akan terjadi di sekitar jaringan tulang yang
terjadi fraktur hingga menyebabkan vasodilatasi, nyeri, edema, kehilangan
fungsi, eksudasi leukosit dan plasma. Salah satu tahap penyembuhan tulang
adalah respon patofisiologis (Widodo, 2016).
2.2.6 Komplikasi
Menurut Ermawan (2019) mengatakan bawah komplikasi yang terjadi
setelah terjadi fraktur meliputi kerusakan pembuluh darah, nekrosis avaskular
tulang, , kerusakan saraf osifikasi heterotopic, osteoarthritis sekunder, dan kaku
sendi. Sedangkan menurut Helmi (2019) secara umum komplikasi fraktur
terdiri atas komplikasi awal dan lama yaitu sebagai berikut:
1. Syok
Meningkatnya permeabilitas kapiler dan kehilangan banyak darah
dapat menyebabkan turunnya kadar oktigen dalam tubuh sehingga
mengakibatkan terjadinya syok. Pada kejadian tertentu syok
neurogenik berlangsung pada fraktur femur yang disebabkan oleh
rasa sakit yang hebat.
2. Kerusakan arteri
 Arteri dapat pecah atau rusak ditandai oleh: CRT (Cappilary Refil
Time) menurun, nadi tidak ada, bagian distal mengalami sianosis,
hematoma lebar serta dingin di ekstremitas disebabkan oleh
tindakan pembidaian, tindakan reduksi, perubahan posisi orang
dakit dan pembedahan.
3. Sindrom kompartemen
Sindrom kompartemen merupakan suatu keadaan terjebaknya otot,
syaraf, tulang dan pembuluh darah pada jaringan parut akibat
edema atau pendarahan yang menekan otot, syaraf dan pembuluh
darah. Keadaan sindorm kompartemen yang diakibatkan oleh
komplikasi fraktur terjadi pada fraktur yang terletak dekat dengan
persendian. Tanda yang menjadi ciri khas sindrom kompartemen
adalah 5P, yaitu pain (nyeri lokal), pallor (pucat pada bagian
distal), paralysis (kelumpuhan tungkai), parestesia (tidak ada
sensasi) dan pulsessness (tidak ada perubahan nadi, denyut nadi,
perfusi tidak baik, dan CRT>3detik).
4. Infeksi
Trauma pada jaringan menyebabkan sistem jaringan tubuh rusak.
Infeksi berawal pada kulit kemudian masuk ke dalam pada trauma
11 ortopedik. Kasus ini terjadi pada kejadian fraktur terbuka,
namun juga bisa disebabkan oleh penggunaan ORIF dan OREF
atau plat.
5. Avaskular nerkosis
Rusaknya aliran darah ke tulang dapat menyebabkan nerkosis
tulang yang diawali oleh adanya Volkman’s Ischemia.
6. Sindrom emboli lemak
Sidrom emboli lemak FES merupakan komplikasi yang biasa
terjadi pada tulang panjang, FES terjadi karena sel-sel lemak yang
dihasilkan sumsum tulang kuning masuk ke aliran darah dan
menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai
dengan gangguan pernafasan, hipertensi, takikardi, takipnea, dan
demam.
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang
Menurut Wijaya & Putri (2013), pemeriksaan penunjang terdiri dari,
sebagai berikut:
1. X-ray : untuk menentukan luas/lokasi fraktur.
2. Scan tulang untuk memperlihatkan fraktur lebih
jelas,mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
3. Arteriogram, dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan
vaskuler.
4. Hitung darah lengkap, homokonsentrasi mungkin meningkat,
menurun pada perdarahan : peningkatan leukosit sebagai respon
terhadap peradangan.
5. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens
ginjal.
6. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah,
tranfus atau cedera hati.
2.2.8 Penatalaksanaan
Menurut Borley (2007), penatalaksanaan kedaruratan pada fraktur
mandibula antara lain:
1. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan
a. Cari tanda-tanda syok atau perdarahan dan periksa ABC
1) Jalan Napas Untuk mengatasi keadaan ini, penderita di
miringkan sampai tengkurap. Mandibula dan lidah ditarik
ke depan dan dibersihkan faringdengan jari-jari.
2) Perdarahan pada luka Cara paling efektif dan aman adalah
dengan meletakkan kain yang bersih (kalau bisa steril)
yang cukup tebal dan dilakukan penekanan dengan tangan
atau dibalut dengan verban yang cukup menekan.
3) Syok Syok bisa terjadi apabila orang kehilangan darahnya
kurang lebih 30% dari volume darahnya.Untuk mengatasi
syok karena pendaharan diberikan darah (tranfusi darah).
 4) Cari trauma pada tempat lain yang beresiko (kepala dan
tulang belakang, iga dan pneumotoraks dan trauma
pelvis).
Menurut Mediarti (2015), penatalaksanaan pada fraktur adalah sebagai
berikut: Penatalaksaan pada klien dengan fraktur adalah sebagai berikut :

1. Terapi non farmakologi, terdiri dari:

a. Proteksi, untuk fraktur dengan kedudukan baik. Mobilisasi saja
tanpa reposisi, misalnya pemasangan gips pada fraktur
inkomplit dan fraktur tanpa kedudukan baik
b. Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips. Reposisi dapat
dalam anestesi umum dan lokal.
c. Traksi, untuk reposisi secara berlebihan.
2. Terapi farmakologi, terdiri dari:
a. Reposisi terbuka, fiksasi eksternal
Reposisi terbuka (open reduction) tindakan operasi dengan
ORIF untuk melakukan koreksi deformitas maloklusi yang
terjadi pada patah tulang rahang bawah dengan melakukan
fiksasi secara langsung dengan menggunakan kawat (wire
osteosynthesis) atau plat (plat osteosynthesis).
b. Reposisi tertutup kontrol radiologi diikuti internal.
Reposisi tertutup (closed reduction) patah tulang rahang bawah
yaitu, penanganan konservatif dengan melakukan reposisi
tanpa operasi langsung pada garis fraktur dan melakukan
imobilisasi dengan interdental wiring atau eksternal pin
fixation.
2.3 Konsep Dasar Masalah Keperawatan Nyeri Akut
2.3.1 Definisi
Nyeri akut merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional dan onset
emndadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berta yang berlangsung
kurang dari 3 bulan (Tim Pokja PPNI, 2017).
2.3.2 Etiologi
 Penyebab terjadinya nyeri diantaranya yaitu:
1. Agen pencedera fisiologis (mis. Inflamasi, iskemia, neoplasma)
2. Agen pencedera kimiawi (mis. Terbakar, bahan kimia iritan)
3. Agen pencedera fisik (mis. Abses, amputasi, terbakar, terpotong,
mengangkat berat, prosedur operasi, trauma, latihan fisik
berlebihan)
2.3.3 Manifestasi Klinis
Tanda dan Gejala Mayor
1. Subjektif
a. Mengeluh nyeri
2. Objektif
a. Tampak meringis
b. Bersikap protektif (mis. Waspada, posisi menghindari nyeri)
c. Gelisah
d. Frekuensi nadi menibgkat
e. Sulit tidur
Gejala dan tanda Minor
1. Subjektif
a. Tidak tersedia
2. Objektif
a. Tekanan darah meningkat
b. Pola napas berubah
c. Nafsu makan berubah
d. Proses berpikir terganggu
e. Menarik diri
f. Berfokus pada diri sendiri
g. Diaphoresis
2.3.4 Klasifikasi Skala Nyeri
1. Skala Numeric
Skala ini digunakan sebagai pengganti untuk pendeskripsi kata.
Pengukuran ini menggnakan skala 0-10 yang menggambarkan tigkat
keparahan nyeri, dimana angka 0 klien tidakmerasakan nyeri sedangkan
 angka 10 mengidentifikasikan nyeri yang paling hebat. Skala ini sangat
efektif digunakan sebelum dan sesudah dilakukan intervesi terapeutik
2. Skala Wong Faces
Skala nyeri yang satu ini tergolong mudah untuk dilakukan , karena
tinggal mlihat ekspresi wajah dari klien tersebut. Dalam pengukuran
skala nyeri yang harus diperhatikan untuk perawat yaitu tidak boleh
menggunakan skala nyeri sebagai perbandingan untuk emmbandingkan
skala nyeri klien. Hal ini dapat mengakibatkan perbedaan ambang nyeri
pada tiap individu yang lainnya. (Prasetyo, 2010).
2.3.5 Konsep Pengkajian Nyeri
Pada pengkajian nyeri menggunakan teknik PQRST:
1. P (Provoking) : faktor yang dapat mempengaruhi berat atau
ringanya nyeri tersebut
2. Q (Quality) : kualitas nyeri seperti tajam, tumpul, tersayat, atau
tertusuk yang dirasakanoleh klien tersebut
3. R (Region) : derajat perjalanannya nyeri
4. S ( Severity ) : parahnya nyeri atau skala nyeri yang secara umum
5. T (Time) : waktu dimana timbunya nyeri, lamanya nyeri, atau
frekuensi nyeri
2.3.6 Mekanisme Nyeri
Nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang
paling baik untuk memahami pengalaman nyeri, akan membantuk untuk
menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut, yaitu : resepsi, persepsi, dan
reaksi. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf
perifer. Serabut nyeri memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari
beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam massa berwarna abu-abu di
medula spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf
inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai ortak atau
ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral. Sekali stimulus nyeri mencapai
korteks serebral, maka otak menginterpretasikan kualitas nyeri dan memproses
informasi tentang 14 pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi
kebudayaan dalam upaya mempersepsikan nyeri.
 Seseorang klien yang sedang merasakan nyeri, tidak dapat membedakan
komponen-komponen tersebut. Akan tetapi, dengan memahami setiap
komponen, perawat akan terbantu dalam mengenali faktor-faktor yang dapat
menimbulkan nyeri, gejala yang menyertai nyeri, dan rasional serta kerja terapi
yang dipilih (Potter & Perry, 2006).
2.3.7 Faktor yang mempengaruhi
1. Usia
Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan memahami nyeri dan
prosedur yang dilakukan perawat yang menyebabkan nyeri
sehingga perawat harus mengkaji respon nyeri ( Potter& Perry,
2006).
2. Jenis Kelamin
Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna
dalam berespon terhadap nyeri, toleransi terhadap nyeri
dipengaruhi oleh kebudayaan. Beberapa kebudayaan
mempengaruhi jenis kelamin dalam menilai nyeri (misalnya anak
laki-laki tidak boleh menangis, sedangkan perempuan boleh
menangis dalam keadaan yang sama) ( Potter & Perry, 2006).
3. Kebudayaan
Individu mempelajari apa yang diharapkan dan diterima oleh
kebudayaan mereka, hal ini meliputi bagaimana bereaksi.
4. Makna Nyeri
Makna nyeri dikaitkan secara dekat dengan latar belakang budaya
individu yang akan mempersepsikan nyeri secara berbeda-beda.
5. Perhatian
Perhatian yang meningkat dikaitkan dengan nyeri yang meningkat,
sedangkan upaya pengalihan perhatian (distraksi) dihubungkan
dengan respon nyeri yang menurun.
6. Ansietas
Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga
dapat menimbulkan suatu perasaan ansietas, pola bangkitan otonom
 adalah sama dalam nyeri dan ansietas, sulit untuk memisahkan dua
sensasi.
7. Keletihan
Rasa lelah menyebabkan sensasi nyeri semakin intensif dan
menurunkan kemampuan koping.
8. Pengalaman
Klien yang tidak pernah merasakan nyeri, maka persepsi pertama
nyeri dapat mengganggu koping terhadap nyeri.
9. Gaya Koping
Klien yang memiliki fokus kendali internal mempersepsikan diri
mereka sebagai individu yang dapat mengendalikan lingkungan
mereka dan hasil akhir suatu peristiwa, seperti nyeri Dukungan
sosial dan keluarga Klien dari kelompok sosiobudaya yang berbeda
memiliki harapan yang berbeda tentang orang, tempat mereka
menumpahkan keluhan mereka tentang nyeri, klien yang
mengalami nyeri seringkali bergantung kepada anggota keluarga
atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan, atau
perlindungan. Kehadiran orang tua sangat penting bagi anak-anak
yang mengalami nyeri.

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan

2.4.1 Pengkajian
1. Pengkajian Identitas
Pengumpulan data klien baik secara subjektif atau objektif pada
gangguan sistem persyarafan sehubungan dengan cedera kepala
tergantung pada bentuk, lokasi, jenis injuri dan adanya komplikasi pada
organ vital lainnya. Data yang perlu diperoleh sebagai berikut:
a. Identitas klien : nama, umur, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor rekam medis, dan
tanggal masuk rumah sakit
b. Riwayat kesehatan : tingkat kesadaran Glasscow Coma Scale
(GCS), dispnea atau takipnea, sakit kepala, lemah, luka pada
kepala, dan status pernapasan
 c. Riwayat penyakit dahulu haruslah diketahui dengan baik yang
berhubungan riwayat penyakit keluarga terutama yang
mempunyai penyakit keturunan dan alergi yang diderita
2. Pengkajian Primer
a. Airway: mengkaji kepatenan jalan nafas, observasi adanya
lidah jatuh, adanya benda asing pada jalan nafas (bekas
muntahan, darah, sekret yang tertahan), adanya edema pada
mulut, faring, laring, disfagia, suara stridor, gargling, atau
wheezing yang menandakan adanya masalah pada jalan nafas
b. Breathing: mengkaji keefektifan pola nafas, Respiratory Rate,
abnormalitas pernafasan, pola nafas, bunyi nafas tambahan,
penggunaan otot bantu nafas, adanya cuping hidung, dan
saturasi oksigen
c. Circulation: mengkaji heart rate, tekanan darah, kekuatan nadi,
capirally refil test, akral, suhu tubuh, warna kulit, kelembapan
kulit, perdarahan eksternal jika ada
d. Disability: mengkaji kesadaran dengan GCS, ukuran, dan
reaksi pupil
e. Exposure: mengkaji adanya injury atau kelainan lain atau
lingkungan yang ada disekitar
3. Pengkajian Sekunder
a. Keadaan atau Penampilan Umum
Mengkaji tingkat kesadaran, TTV, history (S: subjektif berisi
keluhan, A: alergi terhadap makanan atau obat, M: medikasi
atau penggunaan obat, P: riwayat penyakit sebelumnya, L: last
meal atau makanan dan minuman yang dikomsumsi terakhir,
E: kronologi kejadian, lamanya gejala yang dirasakan, atau
keluhan lain yang dirasakan).
b. Pemeriksaan Fisik
Yang dikaji meliputi pemeriksaan head to toe
c. Pemeriksaan penunjang
 CT-Scan, MRI, Cerebral Angiography, EEG, X-Ray,
Brainstem Auditory Evoked Response (BAER), Positron
Emission Tomography (PET)
2.4.2 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (prosedur operasi)
2. Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan integritas struktur tulang
3. Defisit perawatan diri b.d muskuloskeletal
4. Ansietas b.d krisis situasional
5. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
2.4.3 Intervensi

NO Diagnosa Kriteria hasil Intervensi

1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan
agen pencedera keperawatan selama 3x24 jam
fisik (prosedur diharapkan tingkat nyeri
operasi) (D.0077) (L.08066) menurun dengan
Kriteria Hasil :
1. Keluhan nyeri menurun.
2. Meringis menurun
3. Sikap protektif menurun
4. Gelisah menurun.
5. TTV membaik
Manajemen Nyeri (I.08238)
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
9. Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik imajinasi
 terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
2. Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyri secara
mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
Sumber: SIKI, 2018
2.4.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi atau tindakan adalah pengelolaan dan perwujudan dari
intervensi keperawatan yang telah disusun. Pada tahap implementasi sebaiknya
perawat berkolaborasi dengan profesi kesehatan lain (Setiadi, 2010).
2.4.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi Keperawatan merupakan tahap terakhir dari proses
keperawatan. Tahap evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan
terencana tentang kesehatan klien. Tujuan evaluasi adalah melihat kemampuan
klien dalam mencapai tujuan keperawatan (Setiadi, 2010).
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Studi Kasus / Pendekatan

Desain penelitian ini merupakan jenis studi kasus yang akan mengekplorasi
masalah asuhan keperawatan pada klien dengan Asuhan Keperawatan Close
Fraktur Clavikula Sinistra & Close Fraktur Mandibula Dengan Masalah
Keperawatan Nyeri Akut.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota Kediri
pada:
3.2.1 Ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota Kediri 08-09 Februari 2022
3.2.2 Ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota Kediri tanggal 28-30 Maret
2022
3.3 Setting Penelitian
Penelitian ini dilakukan di ruang Jenggala RSUD Gambiran Kota Kediri.
3.4 Subjek / Partisipan Penelitian
Subjek pada penelitian in adalah dua klien dengan diagnosa medis Close
Fraktur Clavikula Sinistra & Close Fraktur Mandibula Dengan Masalah
Keperawatan Nyeri Akut.

3.5 Metode Pengumpulan Data

3.5.1 Wawancara
Menanyakan pada keluarga klien tentang identitas, kronologi kejadian,
riwayat penyakit dahulu dan genetik keturunan pada penyakit klien,
dalam wawancara juga berisi sebuah keluhan utama yang dirasakan
klien, beserta sumber data dari keluarga, klien, dan perawat jaga
lainnya.
3.5.2 Observasi Dan Pemeriksaan Fisik
Observasi PQRST, pemeriksaan fisik dengan menggunakan teknik:
inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi pada bagian tubuh klien.
3.5.3 Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi merupakan data yang didapatkan dari pemeriksaan
diagnostik. Pemeriksaan diagnostik yang dimaksudkan ialah
pemeriksaan foto rontgen dan pemeriksaan laboratorium

3.6 Metode Analisa Data

3.6.1 Pengumpulan Data
Proses pengumpulan data dikumpulkan dari hasil wawancara, observasi
dan dokumentasi, data yang dikumpulkan meliputi hasil pengkajian,
diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
3.6.2 Penyajian Data
Penyajian data dilakukan menggunakan tabel, gambar dan teks naratif.
Kerahasiaan dari klien terjaga karena menggunakan inisial identitas dari
partisipan.
3.6.3 Kesimpulan
Data yang disajikan kemudian dibahas dan dibandingkan dengan hasil
penelitian terdahulu secara teoritis
3.7 Etik Penelitian
Menurut Nursalam, 2015 etika penelitian meliputi:
3.7.1 Informed Consent
Responden harus mendapat informasi tentang tujuan penelitian yang
akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk berpartisipasi atau menolak
menjadi responden.
3.7.2 Tanpa Nama (Anonymity)
Memberikan jaminan tidak memberikan atau mencantumkan nama
responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan inisial pda
lembar pengumpulan data.
3.7.3 Kerahasiaan
Semua informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiannya ole peneliti.
Peneliti menjaga semua informasi yang diberikan oleh responden dan
tidak menggunakan informasi tersebut untuk kepentingan pribadi.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 LAPORAN KASUS KELOLAAN (2 KASUS)

4.1.1 Pengkajian
No Identitas Klien Klien 1 Klien 2

1. Nama Nn. I Nn. F

2. Umur 17 tahun 23 tahun
3. Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
4. Agama Islam Islam
5. Pendidikan SMP SMA
6. Pekerjaan Pelajar Mahasiswa
7. Alamat Ringinrejo, Kab. Kediri Jln. Kembes Pol. Duryat Gang IV
Dandangan, Kediri
8. Diagnosa Medis Close Fraktur Mandibula Close Fraktur Clavikula Snistra

9. Sumber Klien dan keluarga Klien dan keluarga

Informasi
10. No. Register 451xxx 454xxx
11. Tanggal MRS 07 Februari 2022/08 Februari 2022
28 Maret 2022 / 28 Maret 2022
/Pengkajian
12. Keluhan Nyeri pada rahang post jatuh 1 bulan Nyeri bahu kiri post KLL tunggal
Utama/Alasan lalu naik motor
Masuk RS
Klien 1 Klien 2
13. Riwayat
Kesehatan Pada tanggal 07 Februari 2022 jam Pada tanggal 28 Maret 2022
Sekarang 13.00 pasien dibawa oleh keluarga ke pasien masuk IGD post KLL
RS dengan keluhan utama nyeri pada tunggal. Saat pengkajian pasien
rahang bawah terutama saat digunakan mengatakan nyeri dan sulit
makan. Pasien riwayat jatuh 1 bulan menggerakan bahunya. Tampak
lalu dari sepeda. Pada tanggal 08 lebam dan babras di wajah.
Februari 2022 pasien melakukan
rekonstruksi mandibula jam 15.30. Saat
pengkajian pasien mengatakan nyeri
pada bekas operasi, pasien juga
mengatakan mual muntah post operasi.
14. Riwayat
Kesehatan
Dahulu
15. Riwayat Di keluarga klien tidak memiliki Di keluarga klien tidak memiliki
Kesehatan riwayat penyakit keturunan riwayat penyakit keturunan
keluarga

K/U cukup K/U cukup

Keadaan
16. Umum
17. Compomentis E4M5V6 Compos Mentis E4M5V6
Kesadaran

Tanda vital: TD: 120/80mmHg

TD: 110/80 mmHg N: 88 x/menit
18. Tanda – Tanda N: 80x/menit Suhu: 36,9 ℃ RR: 20 x/menit S: 36,6 oC
Vital RR: 20x/menit Spo2: 98%
TB : 168 cm BB : 65 kg
19. Kenyamanan/ Klien merasa nyeri Klien merasa nyeri
Nyeri P : nyeri rahang jatuh 1 bulan lalu P : nyeri post kll
Q : ditusuk-tusuk Q : ditusuk-tusuk
R : rahang bawah R : bahu kiri
S:6 S:6
T : terus menerus T : terus menerus
Kepala: Kepala :
Kulit kepala tidak bersih, terdapat Warna rambut hitam putih, warna
ketombe, tidak ada luka, penyebaran kulit putih, dan kulit kepala
rambut merata, warna rambut hitam bersih tidak ada lesi dan tidak ada
dan beruban, rambut kusam dan tidak kelainan.
ada kelainan. Mata :
Mata : Sklera putih, konjungtiva normal,
Konjungtiva tidak anemis, refleks refleks cahaya +, pupil isokor,
cahaya +, Tekanan bola mata sebelah tidak ada kelainan mata.
kanan dan kiri sama, pupil isokor, tidak Hidung :
ada kelainan mata. Tidak ada pernafasan cuping
Hidung : hidung , , lubang hidung bersih,
Tidak ada pernafasan cuping hidung , , tidak bisa mengkaji ketajaman
lubang hidung bersih, tidak bisa penciuman dan tidak ada kelainan
20. mengkaji ketajaman penciuman dan pada hidung
Pemeriksaan tidak ada kelainan pada hidung. Mulut dan Lidah :
Kepala Rongga Mulut dan Lidah : Warna bibir merah muda, lidah
Warna bibir merah muda, lidah warna warna merah muda, mukosa
merah muda, mukosa lembab kering.
Telinga : Telinga :
Daun telinga elastis dan simetris Daun telinga elastis dan simetris
Pemeriksaan leher : Pemeriksaan leher :
Tidak teraba pembesaran pada kelenjar Tidak teraba pembesaran pada
getah bening, tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening, tidak ada
pada tiroid pembengkakan pada tiroid
Keluhan : Keluhan :
Tidak ada keluhan sesak napas Klien tidak mengeluh sesak napas
Inspeksi : Inspeksi :
Bentuk dada simetris, frekuensi nafas Bentuk dada simetris, frekuensi
20 kali/menit, irama nafas teratur, tidak nafas 20 kali/menit, irama nafas
ada pernafasan cuping hidung, tidak teratur, pernafasan cuping hidung
ada penggunaan otot bantu nafas tidak ada, penggunaan otot bantu
Palpasi : nafas tidak ada.
Dada simetris, vokal premitus teraba, Palpasi :
pengembangan sama di paru kanan dan Vokal premitus teraba
kiri, tidak ada kelainan. pengembangan sama di paru
Perkusi :
kanan dan kiri, tidak ada kelainan
Sonor, batas paru hepar ICS 5 dekstra.
22. Pemeriksaan Perkusi :
Auskultasi :
Fisik Thorax Sonor, batas paru hepar ICS 5
Tidak ada suara tambahan napas,
vesikuker. dekstra
Auskultasi :
Suara nafas vesikuler dan tidak
ada suara nafas tambahan
a. Tidak ada keluhan nyeri dada a. Tidak ada keluhan nyeri dada
23. b. Inspeksi : b. Inspeksi
- Dada simetris - Dada simetris
- CRT < 2 detik - CRT < 2 detik
- tidak ada sianosis - Tidak ada sianosis
b. Palpasi : b. Palpasi
- Ictus Kordis teraba di ICS - Ictus Kordis teraba di ICS 5
 5 - Akral Hangat
Pemeriksaan - Akral teraba Hangat
Jantung c. Perkusi
- Batas atas : ICS II line
sternal dekstra
- Batas bawah : ICS V line
midclavicula sinistra
- Batas kanan: ICS III line
sternal dekstra
- Batas kiri: ICS III line
sternal sinistra
e. Auskultasi
- BJ II Aorta: Tunggal,
reguler dan intensitas kuat
- BJ II Pulmonal: Tunggal,
reguler dan intensitas kuat
- BJ I Trikuspid: Tunggal,
reguler dan intensitas kuat
- BJ I Mitral: Tunggal,
reguler dan intensitas kuat
- Tidak ada bunyi jantung
tambahan
- Tidak ada kelainan
a. BB: 65 kg
a. TB: 168 cm
b. BAB : 1x/hari dengan
Konsistensi Lunak
c. Abdomen:
Inspeksi
- Bentuk abdomen bulat
- Tidak terlihat adanya
pembesaran/asites
- Tidak ada luka operasi
Auskultasi
- Peristaltik usus10
24. Pemeriksaan kali/menit
Sistem Palpasi :
Pencernaan - Tidak ada nyeri tekan
dan Status - Tidak teraba adanya
Nutrisi massa
- Tidak ada pembesaran pada
hepar dan lien
Perkusi
- Tidak ada Shifting
Dullness
- Tidak ada nyeri pada
pemeriksaan perkusi ginjal
26. Pemeriksaan a. Kebersihan : Bersih
Sistem b. Tidak ada keluhan kencing
Perkemihan c. Tidak menggunakan kateter
d. Tidak ada distensi kandung
kemih
e. Tidak ada nyeri tekan pada
kandung kemih
c. Perkusi
- Batas atas : ICS II line
sternal dekstra
- Batas bawah : ICS V line
midclavicula sinistra
- Batas kanan : ICS III line
sternal dekstra
- Batas kiri : ICS III line
sternal sinistra
e. Auskultasi
- BJ II Aorta : Tunggal,
reguler dan intensitas kuat
- BJ II Pulmonal : Tunggal ,
reguler dan intensitas kuat
- BJ I Trikuspid : Tunggal,
reguler dan intensitas kuat
- BJ I Mitral : Tunggal,
reguler dan intensitas kuat
- Tidak ada bunyi jantung
tambahan
- Tidak ada kelainan
a. BB : 62 Kg
b. TB : 165 Cm
c. BAB : 1 kali sehari
d. Abdomen
Inspeksi
- Bentuk abdomen bulat
- Tidak terlihat adanya
pembesaran/asites
- Tidak ada luka operasi
Auskultasi
- Peristaltik 15
kali/menit
Palpasi
- Tidak ada nyeri tekan
- Tidak teraba adanya
massa
- Tidak ada pembesaran
pada hepar dan lien
Perkusi
- Tidak ada Shifting
Dullness
- Tidak ada nyeri pada
pemeriksaan perkusi ginjal
a. Kebersihan : Bersih
b. Kemampuan berkemih :
Menggunakan alat bantu
- Jenis : Folley Chateter
- Ukuran : 16
- Hari ke – 5
- Produksi urine
- Warna : Kuning cerah
- Bau : Khas urine
b. Tidak ada distensi kandung
 kemih
c. Tidak ada nyeri tekan pada
kandung kemih

Pemeriksaan a. Pergerakan sendi bebas a. Pergerakan sendi terbatas

27. Sistem b. Kekuatan otot
Muskuloskeletal 5 3
dan Integumen 5 5

Personal a. Klien dibersihkan badannya a. Klien dibersihkan badannya

32. Hygiene 1x/hari 1x/hari
b. Belum keramas b. Belum keramas
c. Belum potong kuku c. Belum potong
d. Klien ganti pakaian 1x/hari kuku
e. Klien belum ada sikat gigi d. Klien ganti pakaian 1x/hari
selama sakit e. Klien belum ada sikat gigi
selama sakit

4.1.2 Masalah Keperawatan

Nyeri akut

4.1.3 Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (prosedur operasi)

4.1.4 Intervensi Keperawatan

NO Diagnosa Kriteria hasil Intervensi

1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan
agen pencedera keperawatan selama 3x24 jam
fisik (prosedur diharapkan tingkat nyeri
operasi) (D.0077) (L.08066) menurun dengan
Kriteria Hasil :
6. Keluhan nyeri menurun.
7. Meringis menurun
8. Sikap protektif menurun
9. Gelisah menurun.
10. TTV membaik
14. Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
15. Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
16. Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
17. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
18. Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik
5. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hypnosis, akupresur, terapi
musik, biofeedback, terapi pijat,
aroma terapi, teknik imajinasi
 terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
6. Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
7. Fasilitasi istirahat dan tidur
8. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
6. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
7. Jelaskan strategi meredakan nyeri
8. Anjurkan memonitor nyri secara
mandiri
9. Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
10. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
2. Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu

4.1.5 Implementasi Keperawatan

4.1.6 Evaluasi Keperawatan

4.2 PEMBAHASAN

4.2.1 Deskripsi Data Keperawatan

4.3.1 Deskripsi Masalah Keperawatan

4.4.1 Deskripsi Intervensi Keperawatan

4.5.1 Deskripsi Implementasi Keperawatan

4.6.1 Deskripsi Evaluasi Keperawatan

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

5.2 Saran

DAFTAR PUSTAKA

Djamal, R., Rompas, S., & Bawotong, J. (2015). Pengaruh Terapi Musik
Terhadap Skala Nyeri
Pada Pasien Fraktur Di Irina a Rsup Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. Jurnal
Keperawatan UNSRAT, 3(2), 113549.
Djoko, R. A. (2019). Asuhan Kperawatan pada Klien Post Op Fraktur Cruris
dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut di Ruang Paviliun RSUD Jombang.
Jombang: Program Studi D3 Keperawatan Bahrul Ulum
Khashinah, N. 2015. Pengaruh pemberian Terapi Murottal Juz’ Amma Terhadap
Tingkat Nyeri pada Pasien Post Open Reduction Internal Fixation (ORIF) di RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kedokteran Brawijaya,Vol. 28 No. 3 :
213-216.
Noorisa, R., Apriliwati, D., Aziz, A., & Bayusentono S. 2017. The Characteristic
Of Patients With Femoral Fracture In Department Of Orthopaedic And
Traumatology Rsud Dr. Soetomo Surabaya 2013-2016. Journal of Orthopedi &
Traumatology Surabaya. 6(1): ISSN 2460-8742
Purnamaningtyas, Febri. (2019). Penerapan Teknik Relaksasi Dengan Teerapi
Murotal Terhadap Pengurangan Nyeri Pada Pasien Post Orif Fraktur.
http://eprintslib.ummgl.ac.id/823/
Riset Kesehatan Dasar ( Riskesdas) (2013) . Badan penelitian pengembangan
kesehatan Kementrian RI tahun 2013.
Riskesdas. (2018). Data Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018.
https://www.kemkes.go.id/resources/download/.../hasil-riskesdas-2018
Hermanto, R., Isro’in, L., Nurhidayat, S. (2020). Studi Kasus : Upaya Penurunan
Nyeri Pada Pasien Post Operasi Fraktur Femur. Universitas Muhammadiyah
Ponorogo. ISSN 2598-1188. DOI: 10.24269/hsj.v4i1.406
http://studentjournal.umpo.ac.id/index.php/HSJ
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. 2015. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah. (vol. 2). Jakarta : EGC.
LAMPIRAN