KARYA TULIS ILMIAH

STUDI KASUS PENERAPAN ASUHAN KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH PADA PENDERITA DIABETES
MELLITUS DENGAN PENDEKATAN PASIEN KELOLAAN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDOARJO

Oleh:
NUR RACHMA INDRIANI
NIM. 21O1O47

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2023
 KARYA TULIS ILMIAH

STUDI KASUS PENERAPAN ASUHAN KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH PADA PENDERITA DIABETES
MELLITUS DENGAN PENDEKATAN PASIEN KELOLAAN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDOARJO
Sebagai Prasyarat untuk Memperoleh Gelar
Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Di Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia

Oleh:

NUR RACHMA INDRIANI

NIM. 21O1O47

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2023

ii
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Nur Rachma Indriani
Nim : 2101047
Tempat, Tanggal Lahir : Pasuruan, 01 Mei 2003
Institusi : Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah berjudul: “STUDI KASUS

PENERAPAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA
PENDERITA DIABETES MELLITUS DENGAN PENDEKATAN PASIEN
KELOLAAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDOARJO” adalah
bukan karya orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan
yang telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi

Sidoarjo, November 2023

Yang Menyatakan,

Nur Rachma Indriani

NIM. 2101047

Mengetahui

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.,Ns.,M. Kep Widya Nurcahyaningtyas, S.Kep.,Ns.,M. Kep

NIDN. 0704068901 NIDN. 0724108103

iii
 LEMBAR PESETUJUAN

Nama : NUR RACHMA INDRIANI

Judul : STUDI KASUS PENERAPAN ASUHAN KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS
DENGAN PENDEKATAN PASIEN KELOLAAN DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH SIDOARJO.

Telah disetujui untuk diujikan dihadapkan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah
pada tanggal November 2023

Oleh:

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep., Ns., M. Kep Widya Nurcahyaningtyas,S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIDN. 0704068901 NIDN. 0724108103

Mengetahui,
Direktur
Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia

Agus Sulistyowati. S.Kep., M.Kes

NIDN. 0703087801

iv
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji pada sidang di Program
DIII Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Tanggal: November 2023

TIM PENGUJI

Tanda Tangan

Ketua : Agus Sulistyowati. S.Kep., M.Kes ( )

Anggota : 1. Widya Nurcahyaningtyas, S.Kep., Ns., ( )

2. Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep., Ns., M.Kep ( )

Mengetahui,
Direktur
Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia

Agus Sulistyowati. S.Kep., M.Kes

NIDN. 0703087801

v
MOTTO

vi
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayahnya, sehingga dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan Judul “Studi Kasus Penerapan Asuhan
Keperawatan Medical Bedah Pada Penderita DIABETES MELLITUS
dengan Pendekatan Pasien Kelolaan di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidoarjo” ini dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam
menyelesaikan Program DIII Keperawatan di Politeknik Kesehatan Kerta
Cendekia Sidoarjo.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan
bimbingan berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan terima kasih kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa, yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga
Karya Tulis Ilmiah ini selesai dengan baik
2. Ayah, Mama dan Saudara tercinta yang telah memberi semangat dan motivasi
dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah
3. Ibu Agus Sulistyowati S.Kep., M., Kes selaku Direktur Program DIII
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo
4. Ibu Ns. Dini Prasetyo Wijayanti., S.Kep., M.Kep selaku Dosen Pembimbing
Akademik yang telah membimbing dan memberikan motivasi selama
pelaksanaan studi
5. Ibu Ns. Widya Nurcahyaningtyas, S.Kep., M.Kep selaku Dosen Pembimbing
Akademik yang telah membimbing dan memberikan motivasi selama
pelaksanaan studi
6. Bapak dan Ibu Responden yang telah membantu saya dalam penyusunan
Laporan Tugas Akhir ini
7. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Proposal ini yang tidak
bisa disebutkan satu persatu. Penulis sadar bahwa Proposal ini belum
mencapai kesempurnaan, sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima
kasih apabila para pembaca berkenan memberikan masukan, baik dalam
bentuk kritikan maupun saran demi kesempurnaan Proposal ini.

vii
8. Sahabat-sabahat saya mahasiswa program studi DIII Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kerta Cendekia Sidoarjo dan seluruh pihak yang telah membantu
kelancaran penelitian ini.

Penulis berharap Proposal ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi

keperawatan.
Sidoarjo, 8 November 2023

Nur Rachma Indriani

viii
 DAFTAR ISI

SURAT PERNYATAAN.......................................................................................iii
LEMBAR PESETUJUAN......................................................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................v
MOTTO..................................................................................................................vi
KATA PENGANTAR...........................................................................................vii
DAFTAR ISI...........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL..................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiv
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH...........................xv
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................6
1.5 Sistematika Penulisan................................................................................7

BAB II......................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................8
2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan.........................................................8
2.1.1 Pengkajian..........................................................................................8
2.1.2 Diagnosa Keperawatan....................................................................19
2.1.3 Intervensi Keperawatan....................................................................20
2.1.4 Implementasi Keperawatan..............................................................27
2.1.5 Evaluasi Keperawatan......................................................................27
2.2 Konsep Penyakit Diabetes Mellitus........................................................29
2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus...............................................................29
2.2.2 Klasifikasi Diabetes Mellitus...........................................................30
2.2.3 Etiologi Diabetes Mellitus...............................................................30
2.2.4 Faktor Resiko Diabetes Mellitus......................................................33
2.2.5 Manifestasi Klinis Diabetes Mellitus...............................................35
2.2.6 Patofisiologi Diabetes Mellitus........................................................37
2.2.7 Komplikasi Diabetes Mellitus..........................................................40
2.2.8 Pemeriksaan Diagnostik...................................................................43
2.2.9 Penatalaksanaan Medis....................................................................45

BAB III .................................................................................................................50

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA................................................50
3.1 Kerangka Konseptual..............................................................................47
3.2 Pathway Diabetes Mellitus......................................................................48
3.3 Hipotesa Penelitian..................................................................................48

ix
BAB IV..................................................................................................................49
METODE PENELITIAN.......................................................................................49
4.1 Desain Penelitian.....................................................................................49
4.1.1 Penelitian Deskriptif........................................................................49
4.1.2 Pendekatan Mixed Method...............................................................50
4.1.3 Data kuantitatif.................................................................................50
4.1.4 Data kualitatif...................................................................................50
4.2 Kerangka Kerja.......................................................................................51
4.3 Waktu dan Tempat Penelitian.................................................................52
4.3.1 Waktu...............................................................................................52
4.3.2 Tempat.............................................................................................52
4.4 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling.................................................52
4.4.1 Populasi............................................................................................52
4.4.2 Sampel..............................................................................................52
4.4.3 Teknik Sampling..............................................................................53
4.5 Prosedur Penelitian..................................................................................53
4.6 Pengumpulan Data..................................................................................54
4.6.1. Metode pengumpulan data...............................................................54
4.6.2. Sumber Data.....................................................................................55
4.6.3. Instrumen Penelitian........................................................................56
4.7 Pengolahan Data......................................................................................57
4.7.1 Editing..............................................................................................57
4.7.2 Analisa atau Sintesis Data................................................................57
4.8 Etika Penelitian........................................................................................58
4.8.1 Informed Consent.............................................................................58
4.8.2 Anonymity.........................................................................................59
4.8.3 Confidentially...................................................................................59
4.8.4 Self dermination...............................................................................60
4.8.5 Ethical Clearence.............................................................................60

BAB V....................................................................................................................63
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.........................................................
5.1 Hasil Penelitian............................................................................................
5.1.1 Pengkajian Keperawatan dan Analisa Data.........................................
5.1.2 Daftar Diagnosa Keperawatan sesuai dengan Prioritas
Masalah................................................................................................
5.1.3 Intervensi Keperawatan........................................................................
5.1.4 Implementasi Tindakan Keperawatan..................................................
5.1.5 Catatan Perkembangan.........................................................................
5.1.6 Evaluasi Keperawatan..........................................................................
5.2 Pembahasan.................................................................................................
5.2.1 Pengkajian Keperawatan dan Analisa Data.........................................
5.2.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................
5.2.3 Rencana Tindakan Keperawatan..........................................................
5.2.4 Implementasi Keperawatan..................................................................

x
 5.2.5 Evaluasi Keperawatan..........................................................................

BAB VI......................................................................................................................
PENUTUP..................................................................................................................
6.1 Simpulan......................................................................................................
6.2 Saran............................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................
LAMPIRAN...............................................................................................................

xi
 DAFTAR TABEL

No. Tabel Judul Tabel Halaman

Tabel 2. 1 Intervensi keperawatan....................................................................20

xii
 DAFTAR GAMBAR

No. Tabel Judul Gambar Hal

Bagan 3. 1 Kerangka Konseptual.....................................................................47

Bagan 3. 2 Pathway Diabetes Mellitus.............................................................48

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

No. Tabel Judul Lampiran Hal

Lampiran 1 Lembar Informed Consent Klien 1..............................................................

Lampiran 2 Lembar Informed Consent Klien 2..............................................................
Lampiran 3 Satuan Acara Penyuluhan............................................................................
Lampiran 4 Daftar Riwayat Hidup.................................................................................
Lampiran 5 Lembar Konsultasi Pasca Proposal.............................................................

xiv
 DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH

Daftar Arti Lambang

& = dan
> = lebih dari
< = kurang dari
% = Persen

Daftar Singkatan
WHO = World Health Organization
DM = Diabetes Mellitus
IDDM = Insulin-Dependent Mellitus
NIDDM = Non- Insulin Dependent Mellitus
GDM = Gestasional Diabetes Mellitus
DFW = Diabetic Foot Wound
HHNS = Hiperglikemia Hiperosmolar Nonketosis Syndrom

xv
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus salah satu penyakit berbahaya dan mematikan

ketiga didunia. Setiap tanggal 14 November diperingati sebagai Hari Diabetes

sedunia, sebagai tanggapan atas meningkatnya kekhawatiran tentang ancaman

kesehatan yang ditimbulkan oleh diabetes dan sekaligus bertepatan dengan

kelahiran Sir Federick Banting bersama Charles Best penemu insulin sebagai

pengobatan Diabetes Mellitus pada tahun 1922. Diabetes Mellitus diketahui

sebagai suatu penyakit yang disebabkan oleh adanya gangguan menahun

terutama pada sistem metabolisme karbohidrat, lemak dan juga protein

sehingga tubuh tidak bisa memanfaatkan insulin yang diproduksi secara

efektif (Fitriana & Muflihatin, 2020). Akibatnya terjadi peningkatan

konsentrasi glukosa didalam darah. Produksi hormon insulin bisa mengontrol

kadar gula dalam darah dan mengubah glokosa menjadi energy (Winaningsih

et al., 2020). Menurut Journal of Ethnopharmacology (2011), Fenomena bagi

penderita Diabetes Mellitus yaitu mengkonsumsi minuman pare yang

dipercaya dapat menurunkan kadar gula darah jika diminum secara rutin.

Tetapi mengkonsumsi pare belum terbukti apakah memberikan efek samping,

alergi ataupun membahayakan bagi penderita Diabetes Mellitus.

Menurut data dari IDF Diabetes Atlas (2021) sebesar 537 juta orang

dewasa (20-79 tahun) hidup dengan diabetes dengan prevalensi Global

mencapai 10,5% populasi orang dewasa, orang dengan kadar glukosa darah

meningkat (fase prediabetes) Global berjumlah sekitar 541 juta, penderita

 2

Diabetes Mellitus global yang tidak terdiagnosis yaitu sekitar 45% terutama

penderita Diabetes Mellitus tipe 2 dan konsekuensi angka kematian global

yang tinggi terkait Diabetes Mellitus diperkirakan ≥6,7 juta pada kelompok

orang dewasa berusia antara 20-79 tahun. Di Indonesia jumlah penderita

Diabetes Mellitus tipe 1 mencapai 41,8 ribu orang pada tahun 2022

berdasarkan kelompok usia dibawah 20 tahun sekitar 13,311 orang, usia 20-

59 tahun sekitar 26.781 orang dan usia 60 tahun ke atas 1.721 orang (Laporan

IDF, 2022). Menurut Kementrian Kesehatan (2018), penderita Diabetes

Mellitus tipe 1 lebih sedikit dibanding Diabetes Mellitus tipe 2 dengan

prevalensi sekitar 10% dan sejumlah kajian memperkirakan prevalensi sekitar

6-16% perempuan hamil akan menderita Diabetes Gestational. Provinsi Jawa

Timur menduduki peringkat ke-6 dari 10 provinsi Indonesia untuk prevalensi

Diabetes Mellitus tertinggi sebesar 2,1% yang lebih tinggi dari rata-rata

prevalensi diabetes mellitus nasional sebesar 1,5% dengan 2,38% prevelensi

kerutinan memeriksakan kadar gula darah pada semua umur (Riskesdes,

2018). Kabupaten Sidoarjo sendiri berkontribusi sebanyak 7,8% dari jumlah

Diabetes Mellitus di Jawa Timur (Dinkes ProvJatim, 2020).

Menurut Nugroho (2015), Diabetes Mellitus memiliki tanda dan gejala

yang khas yaitu polyuria (banyak kencing), polydipsia (sering haus),

polyphagia (sering merasa lapar). Diabetes Mellitus diklasifikasikan menjadi

Diabetes Mellitus tipe I Insulin-Dependen Mellitus (IDDM), tipe II Non-

Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) dan Diabetes Melitus

Gestasional (GDM). Dalam kasus Diabetes Mellitus tipe 1, tubuh tidak bisa

memproduksi insulin sama sekali dan tubuh memperlukan pasokan insulin

 3

dari luar. Hal ini disebabkan karena sel β telah mengalami kerusakan

sehingga pankeas berhenti memproduksi insulin. Berbeda dengan Diabetes

Mellitus tipe 2, di mana tubuh masih bisa menghasilkan insulin tapi jumlahnya

sedikit dan tidak berfungsi dengan baik. Sedangkan Diabetes Mellitus

Gestasional diduga disebabkan oleh resistensi insulin akibat hormon-hormon

seperti prolactin, progesterone, estradiol dan hormone plasenta (Evi et al,

2014). Penyebab resistensi insulin yaitu obesitas/kelebihan berat badan,

glukortikoid berlebih (sindrom cushing atau terapi steroid), hormon

pertumbuhan berlebih (akromegali), kehamilan, diabetes gestasional, penyakit

ovarium polikistik, lipodistrofi (didapat atau genetik, terkait dengan

akumulasi lipid di hati), autoantibodi pada reseptor insulin, mutasi reseptor

insulin, mutasi reseptor aktivator proliferator peroksisom (PPAR γ), mutasi

yang menyebabkan obesitas genetik (misalnya: mutasi reseptor

melanokortin), dan hemochromatosis (penyakit keturunan yang menyebabkan

akumulasi besi jaringan) (Ozougwu et al., 2013). Resistensi Insulin

mengakibatkan kegagalan fosforilasi kompleks Insulin Reseptor Substrat

(IRT), penurunan translokasi glucose transporter-4 (GLUT-4) dan penurunan

oksidasi glukosa sehingga glukosa tidak dapat masuk kedalam sel dan terjadi

kondisi Hiperglikemia yang mengakibatkan Diabetes Mellitus. Kadar glukosa

yang tinggi karena resistensi Insulin dapat menganggu proses penyembuhan

luka (Sulistyoningrum, 2010). Sebagian penderita resistensi insulin dapat

mengalami kondisi yang disebut akantosis nigrikans dengan ciri-ciri bercak

hitam pada leher, ketiak atau pangkal paha maupun lipatan tubuh lain

(Sienny, 2021).
 4

Factor–faktor yang berperan pada peningkatan jumlah penderita

diabetes mellitus antara lain peningkatan kesejahteraan, perubahan gaya hidup

dan bertambahnya usia harapan hidup (Supardi, 2021). Untuk itu sangat

diperlukan upaya penatalaksanaan diabetes mellitus secara mandiri dalam

peran promotive, preventif, kuratif dan rehabilitative. Peran promotif bagi

penderita diabetes mellitus dapat dilakukan dalam empat momen kritis

yaitu : 1). Pada saat terdiagnosis Diabetes Mellitus, edukasi penerapan regimen

terapi baik berupa terapi nutrisi medis/ diet diabetes mellitus, aktivitas fisik

maupun regimen terapi farmakologis, 2). Setiap evaluasi hasil

laboratorium/terapi tidak mencapai target, edukasi pembenahan pada

penatalaksanaan Diabetes Mellitus, 3). Ketika terjadi komplikasi, edukasi

kepada penderita Diabetes Mellitus terkait penanganan dan pencegahan

penyakit, 4). Ketika episode transisi kehidupan (penderita diabetes mellitus

mengalami kehamilan), edukasi spesifik terkait perubahan yang dialami untuk

mengantisipasi penghambat penyakit. Edukasi yang terstruktur dan

berkesinambungan akan meningkatkan kemandirian penderita dalam

melakukan tatalaksana penyakit diabetes mellitus (Kemenkes, 2022). Peran

Preventif, penderita Diabetes Mellitus melakukan pengontrolan kadar gula

darah dan olahraga secara rutin serta pola hidup sehat dengan mengurangi

makanan/minuman yang mengandung kadar gula tinggi dan penerapan diit

diabetes mellitus. Standar diit yang dianjurkan adalah makanan dengan

komposisi karbohidrat 60-70%, protein 10-15%, lemak 20-25% dan jumlah

kandungan kolestrol yang disarankan <300 mh/hari (Kemenkes, 2018). Peran

kuratif dengan pemberian obat antidiabetes dan pemberian insulin yang tepat
 5

sesuai anjuran dokter. Terakhir peran rehabilitative, penderita diabetes mellitus

dianjurkan melakukan aktivitas fisik/ latihan aerobik dengan senam kaki/jalan

kaki dan lari supaya memperlancar peredaran darah. Aktivitas fisik dapat

mengurangi risiko vaskulopati dan neuropati DFW (Diabetic Foot Wound)

dengan meningkatkan perfusi jaringan dan bermanfaat meningkatkan

mobilitas terutama pada pasien lanjut usia (Aydin and Ertugrul, 2021).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana Studi Kasus Penerapan Asuhan Keperawatan Medikal

Bedah pada penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan

di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui Asuhan Keperawatan Medikal Bedah pada penderita

Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan di Rumah Sakit

Umum Daerah Sidoarjo.

1.3.2 Tujuan Khusus

Mendeskripsikan pengkajian Keperawatan Medikal Bedah pada

penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.

1. Mendeskripsikan diagnosa Keperawatan Medikal Bedah pada

penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.

 6

2. Mendeskripsikan rencana Keperawatan Medikal Bedah pada

penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.

3. Mendeskripsikan tindakan Keperawatan Medikal Bedah pada

penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.

4. Mendeskripsikan evaluasi Keperawatan Medikal Bedah pada

penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.

5. Mendokumentasikan tindakan Keperawatan Medikal Bedah pada

penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan pasien kelolaan di

Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat bagi institusi pendidikan

Hasil dari penelitian Studi Kasus Penerapan Asuhan Keperawatan

Medikal Bedah pada penderita Diabetes Mellitus dengan pendekatan

pasien kelolaan Di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo diharapkan

dapat menambah referensi literatur di dunia pendidikan khususnya

dibidang ilmu keperawatan.

1.4.2 Bagi instansi terkait

Hasil dari penelitian ini sebagai kontribusi ilmu pengetahuan didalam

bidang kesehatan mengenai penyelesaian Studi Kasus Penerapan

Asuhan Keperawatan Medikal Bedah pada penderita Diabetes Mellitus

dengan pendekatan pasien kelolaan di Rumah Sakit Umum Daerah

 7

Sidoarjo.

1.4.3 Bagi responden

Output dari penelitian ini diharapkan dapat berguna untuk klien yang

dijadikan sebagai responden dalam studi kasus, responden diharapkan

mampu mengerti pengertian dari Diabetes Mellitus serta penyebab

penyakit tersebut, dan juga berbagai tahapan pencegahan.

1.4.4 Bagi ilmu keperawatan

Hasil dari penelitian ini berguna bagi rekan-rekan sejawat dalam

perkembangan ilmu Keperawatan dan melakukan studi banding.

1.4.5 Bagi peneliti

Output penelitian dapat berguna untuk peneliti dalam memotivasi diri
agar terus memberikan promosi kesehatan pada orang sekitar tentang
Diabetes Mellitus.

1.5 Sistematika Penelitian

Sistematika Penulisan Untuk kejelasan isi penelitian yang lebih mudah

dipahami, maka secara keseluruhan dibagi menjadi 3 bagian :

1.5.1 Pada tahapan pertama, Berisikan halaman judul, persetujuan

pembimbing, pengesahan, kata pengantar, dan daftar isi

1.5.2 Pada tahapan inti, Memuat bab 1 pendahuluan, bab 2 tinjauan pustaka,

bab 3 kerangka konseptual dan hipotesa, bab 4 metodologi penelitian,

bab 5 hasil dari penelitian dan pembahasan, dan bab 6 memuat

kesimpulan serta saran

1.5.3 Pada tahapan akhir, Berisikan daftar pustaka beserta lampiran

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

2.1.1 Pengkajian

Pada tahap ini bisa diartikan sebagai tahap awal dari proses

asuhan keperawatan secara sistematis yang dilakukan untuk

memperoleh data yang berasal dari berbagai sumber untuk

mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Pengkajian

dapat dilakukan dengan melibatkan pengumpulan informasi secara

subyektif (didapatkan dari pasien atau keluarga) dan secara obyektif

(hasil pengamatan petugas medis). Pengkajian yang lengkap, sistematis

sesuai fakta atau kondisi yang ada pada klien sangat penting untuk

merumuskan suatu diagnosa keperawatan dalam memberikan asuhan

keperawatan sesuai dengan respon individu (Pangaribuan, 2021).

1. Pengumpulan data

1) Identitas klien dan keluarga (Penanggung jawab)

Berisikan identitas pasien dapat meliputi: nama, umur, jenis

kelamin, alamat, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan,

tanggal masuk rumah sakit, diagnosa medis, nomor registrasi,

hubungan klien dan penanggungjawab.

 9

2) Riwayat kesehatan

(1) Keluhan utama

Klien masuk ke rumah sakit dengan keluhan utama

gatal-gatal pada kulit disertai bisul yang tidak kunjung

sembuh, kesemutan, mata kabur, kelemahan tubuh.

Disamping itu pasien banyak mengeluh sering buang air kecil

(Poliuria), sering lapar (Polifagia), sering haus (Polidipsi),

anoreksia, mual/muntah, berat badan menururn, diare

kadang-kadang disertai keluhan nyeri perut, kram otot, sakit

kepala sampai penurunan kesadaran.

(2) Riwayat kesehatan sekarang

Klien datang dengan keluhan yang dominan seperti

sering buang air kecil (Poliuria), sering lapar (Polifagia) dan

sering haus (Polidipsi). Sebelum pasien kelebihan berat

badan, biasanya pasien belum menyadari kalau termasuk

perjalanan penyakit diabetes mellitus. Pasien baru menyadari

sesudah memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan.

(3) Riwayat kesehatan dahulu

Klien Diabetes Mellitus dirawat karena kadar glukosa

darah yang tinggi. Adanya faktor resiko yang mempengaruhi

seperti genetik, obesitas, usia, minimnya melakukan aktivitas

fisik, pola makan yang berlebihan atau tidak sehat.

 10

(4) Riwayat kesehatan keluarga

Biasanya dari genogram keluarga terdapat salah satu

anggota keluarga yang juga menderita penyakit Diabetes

Mellitus (genetik).

3) Pemeriksaan Fisik

(1) Keadaan umum

Biasanya yang sering muncul adalah kelemahan fisik

dari klien ditandai dengan luka yang tidak kunjung sembuh

dan klien mengatakan nyeri pada kakinya yang terdapat luka

khas Diabetes Mellitus (ganggren).

(2) B1 Sistem Respirasi (Breathing)

((1) Inspeksi : adanya sumbatan pada jalan nafas atau tidak,

jika ya terdapat sputum atau tidak, Adanya tanda-tanda

lidah jatuh ke belakang atau tidak, hitung frekuensi

nafas. Catat hasil perhitungan irama nafas klien.

((2) Palpasi : Adanya nyeri pada daerah thorax tidak, vocal

fremitus antara kanan kiri sama tidak.

((3) Perkusi : Terdapat bunyi resonan dalam keadaan normal

((4) Auskultasi : Terdengar stridor (penderita mengalami

obstruksi jalan nafas), wheezing (apabila penderita

mempunyai riwayat penyakit asma dan penyakit

bronkithis kronik).
 11

(3) B2 Sistem Kardiovaskuler (Blood)

((1) Inspeksi : Observasi ada tidaknya pendarahan, oedem

dan tanda-tanda vital. Prosedur ini menggambarkan

adanya perubahan dalam tubuh sehingga meningkatkan

risiko mengancam nyawa. Dengan adanya perubahan

tanda vital bisa menjadi suatu indikasi terjadinya tahap

akhir dari proses peningkatan intra kranial dalam

mempertahankan jaringan otak.

((2) Palpasi : Lakukan pemeriksaan Ictus cordis teraba atau

tidak, CRT (normalnya ≤3 detik), akral dingin atau

hangat, dan frekuensi nadi. Biasanya perfusi jaringan

menurun, nadi perifer lemah, takikardi atau bradikardi,

mengalami hipertensi atau hipotensi, aritmia dan

kardiomegalis (tanda gejala diabetes mellitus).

((3) Perkusi : Lakukan pengetukan pada bagian batas jantung

kanan yang berada di mid klavikula ics 4, batas atas mid

sternalis ics 2, batas kiri mid klavikula ics 5, batas bawah

mid sternalis ics 5 sampai menghasilkan bunyi redup.

((4) Auskultasi : bunyi jantung normal atau tidak, jika normal

berupa S1 S2 tunggal dengan irama jantung normal

(lub-dup). Jika ditemukan bunyi jantung abnormal maka

akan menghasilkan bunyi S3 seperti gallop, murmur.

 12

(4) B3 Sistem Persyarafan (Brain)

((1) Inspeksi : Pemeriksaan sistem neurologis biasanya

terjadi penurunan sensoris, klien mengeluh sakit kepala,

latergi, sering mengantuk, reflek lambat dan

disorientasi. Observasi penilaian GCS pasien dengan

kriteria hasil pemenuhan nilai E, V. M. Klasifikasi

kesadaran secara kualitatif diantaranya Composmentis

dengan nilai 14-15, apatis 12-13, derilium 10-11,

samnolen 7-9, stupor 4-6, koma 4. Prosedur ini meliputi

identifikasi tingkat kesadaran, orientasi, memori serta

lakukan pemeriksaan pada 12 fungsi syaraf kranial.

((1)) Tingkat kesadaran, menjadi indikator paling

efektif jika menyangkut sistem neurologis.

Biasanya tingkat kesaadaran normal, latergi,

stupor, koma (tergantung kadar gula darah yang

diderita dan kondisi fisiologis untuk melakukan

kompensasi kelebihan kadar gula darah).

((2)) Orientasi, petugas kesehatan dapat menanyakan

tentang orientasi waktu, tempat serta suasana di

sekitar klien.

((3)) Memori, pemeriksaan ini meliputi data memori

jangka pendek dan panjang. Memori jangka

panjang bisa dikaji melalui cerita dari klien

mengenai riwayat penyakit yang diderita,

 13

Sedangkan memori jangka pendek didapatkan

dari hasil validasi klien mengenai informasi yang

baru saja disampaikan petugas kesehatan.

(5) B4 Perkemihan (Bladder)

((1) Inspeksi : Adanya tanda-tanda inkontinensia urin atau

tidak. Volume cairan yang diberikan dan dikeluarkan

oleh penderita selama 24 jam. Observasi fungsi

kandung kemih.

((2) Palpasi : Terjadi distensi kandung kemih.

((3) Perkusi : Ada tidaknya nyeri tekan dan adanya bunyi

pekak pada daerah pubis

(6) B5 Pencernaan (Bowel)

((1) Inspeksi : Biasanya terdapat keluhan polifagia (banyak

makan), polidipsi (banyak minum), mual/muntah, diare,

dehidrasi, konstipasi, perubahan berat badan.

((2) Palpasi : Lakukan perabaan pada semua bagian kuadran

abdomen dengan menilai adanya massa, karakteristik

organ, adanya asites, adanya nyeri tekan. Keadaan

normal ditemukan tidak adanya penonjolan organ, tidak

ada nyeri tekan, tidak ada massa serta penumpukan

cairan namun terjadi peningkatan lingkar abdomen dan

mengalami obesitas.
 14

(7) B6 Muskuluskeletal dan Integument (Bone)

((1) Inspeksi : Kulit tampak kotor, terdapat luka gangren di

ektremitas, kulit atau membaran mukosa mungkin

kering, ada oedema, lihat lokasi, ukuran dan

karakteristik luka.

((2) Palpasi : Kelembapan kulit mungkin lembab, akral dan

turgor kulit hangat. Kekuatan/massa otot, pergerakan

sendi, tungkai bisa terjadi penurunan, mudah lelah,

lemah, mengalami nyeri.

((3) Perkusi : Adakah fraktur, dislokasi.

(8) B7 penginderaan

((1) Rambut dan leher : Kulit kepala normal, Rambut

biasanya lebat, tipis (banyak yang rontok karena

kekurangan nutrisi dan sirkulasi buruk).

((2) Mata : Sklera biasanya normal dan ikterik, conjungtiva

biasanya anemis pada pasien kekurangan nutrisi dan

pasien yang sulit tidur karena sering buang air kecil di

malam hari, Penglihatan mulai kabur, ketajaman

penglihatan mulai menurun.

((3) Leher : Biasanya jarang distensi vena jugularis dan

pembesaran kelenjar limfe.

((4) Hidung : Biasanya jarang terjadi polip dan sumbatan

hidung kecuali ada infeksi sekunder seperti influenza.

 15

((5) Telinga : Biasanya simetris kiri dan kanan, gendang

telinga biasanya masih baik berfungsi dengan baik

apabila tidak ada mengalami infeksi sekunder.

((6) Mulut : Biasanya sianosis, pucat (apabila mengalami

asidosis atau penurunan perfusi jaringan).

(9) B8 Sistem endokrin dan kelenjar linfe

((1) Insfeksi : Adakah ganggren, lokasi ganggren,

kedalaman, bentuk atau kondisi ganggren, adanya pus,

bau (biasanya terdapat luka gangren di ektremitas

terutama sering terjadi di daerah kaki) Adanya polidipsi

(banyak minum), poliuri (banyak kencing) dan polifagi

(banyak makan).

((1)) Poliuri (banyak kencing)

Merupakan gejala umum pada penderita

diabetes mellitus. Banyaknya kencing ini

disebabkan kadar gula dalam darah (glukosa)

yang berlebih, sehingga merangsang tubuh untuk

mengeluarkan kelebihan gula tersebut melalui

ginjal bersama urine (air kencing). Gejala ini

terutama muncul pada malam hari, yaitu saat

kadar gula dalam darah relatif lebih tinggi

daripada malam hari.

 16

((2)) Polidipsi (banyak minum)

Merupakan akibat reaksi tubuh karena

banyak mengeluarkan urine. Gejala ini

sebenarnya merupakan usaha tubuh untuk

meghindari kekurangan cairan (dehidrasi), oleh

karena tubuh banyak mengeluarkan air (dalam

bentuk urine). Selama kadar gula dalam darah

belum terkontrol baik akan timbul terus keinginan

untuk terus-menerus minum. Sebaliknya minum

yang banyak akan terus menerus menimbulkan

keinginan untuk selalu kencing.

((3)) Poliphagi (banyak makan)

Merupakan gejala yang disebabkan oleh

berkurangnya cadangan gula dalam tubuh

meskipun kadar gula dalam darah tinggi.

Dikarenakan ketidakmampuan insulin dalam

menyalurkan gula sebagai sumber tenaga dalam

tubuh, membuat tubuh merasa lemas seperti kurang

tenaga sehingga timbul hasrat ingin terus-menerus

makan untuk mencukupi kebutuhan tenaga.

Padahal jika diperiksa lebih telaah, kandungan gula

dalam darah sudah cukup tinggi.

((2) Palpasi : Kulit terasa panas, kering dan kemerahan,

turgor jelek, pembesaran tiroid, kulit rusak

 17

4) Data Psikososial

(1) Citra tubuh/ Gambaran diri (Self-Image)

Citra tubuh adalah sikap individu terhadap tubuhnya

baik disadari atau tidak disadari meliputi persepsi masa lalu

atau sekarang mengenai ukuran dan bentuk, penampilan dan

potensi tubuh. Individu yang menerima kondisi tubuhnya

memiliki harga diri tinggi dari pada individu yang tidak

menyukai tubuhnya (Adi, 2015). Penderita Diabetes Mellitus

sangat rentan mengalami infeksi akibat luka, Kondisi ini

paling umum terjadi pada jempol kaki dan dapat

memengaruhi kaki sampai ke tulang. Masalah kaki pada

penderita Diabetes Mellitus terjadi saat gula darah tinggi

merusak saraf dan pembuluh darah di kaki. Kerusakan saraf

yang disebut neuropati diabetik dapat menyebabkan nyeri,

kesemutan bahkan hilangnya sensasi rasa pada kaki.

Pembuluh darah penderita Diabetes Mellitus juga kerap

mengalami penyumbatan yang menyebabkan aliran darah

menjadi terhambat. Dimana individu menjadi tidak mampu

untuk beraktifitas secara normal yang diakibatkan adanya

Ulkus diabetikum. Gangguan ini mengakibatkan penderita

Diabetes Mellitus mengalami penurunan kepercayaan diri

terhadap kondisi tubuhnya (Vidya, 2022).

 18

(2) Status dan peran pasien

Peran adalah sebuah perilaku yang diharapkan dari

seseorang yang memiliki status, sedangkan status itu sendiri

posisi seseorang dalam keluarga maupun masyarakat. Secara

sederhana didefinisikan sebagai sikap atau perilaku seseorang

berdasarkan posisinya dalam keluarga atau masyarakat

(Sarwono, 2013).

(3) Harga diri

Menurut Wigati (2018), Harga diri merupakan

penilaian diri yang terbentuk dari adanya interaksi dimana

akan terlihat sikap seseorang dalam menerima atau

menolak keberadaan dirinya. Penderita Diabetes Mellitus

akan mempunyai pandangan bahwa dirinya tidak berguna

di lingkup keluarga dan juga masyarakat. Persepsi ini

timbul dikarenakan perasaan bersalah atau menyalahkan,

perilaku menyendiri, atau menghindar dari interaksi

sosial yang akan berdampak pada proses penyembuhan

bahkan memperparah prognosis (Bilous et, al., 2015).

(4) Data Sosial

Menurut Ernawati (2012), Keluarga dengan anggota

penderita Diabetes Mellitus akan merasa terbebani, karena

diabetes melitus merupakan penyebab kesakitan dan

mematikan, sehingga keluarga merasa stres dan cemas akan

 19

masa depan keluarganya. Dengan terjadinya komplikasi akut

dan kronik, juga mempengaruhi beban ekonomi dalam

pengobatan dan perawatannya dalam waktu tidak singkat.

Oleh karena itu penderita Diabetes Mellitus sangat

membutuhkan dukungan yang maksimal dari anggota

keluarga dalam pemenuhan kebutuhan diri (Azizah dkk,

2018).

5) Data Spiritual (Nilai Kepercayaan)

Spiritual adalah keyakinan dalam diri seseorang yang dapat

mempengaruhi individu untuk menemukan makna dan tujuan

hidup (Eni, 2014). Menurut pola kesehatan fungsional Gordon,

pada kolom data spiritual menggambarkan pola nilai,

keyakinan/kepercayaan (termasuk spiritual) dan tujuan yang

memengaruhi pilihan, gaya hidup dan keputusan klien terhadap

masalah kesehatan yang dideritanya.

2.1.2 Analisa data

Analisa data merupakan proses dalam penghubungan antara data

dengan konsep teori serta prinsip yang relevan dalam membuat

penentuan masalah keperawatan pada pasien (Gloria, 2020).

2.1.3 Diagnosa Keperawatan

Menurut Firmansyah (2019), Diagnosa keperawatan merupakan

pernyataan yang valid mengenai permasalahan klien dan penyebabnya.

Selain itu data juga harus berfokus pada pemenuhan kebutuhan dengan
 20

memprioritaskan diagnosa yang muncul dapat diatasi dengan tindakan

keperawatan. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada

penderita Diabetes Mellitus adalah (Suyono & Waspadji, 2013):

1. (D.0077) Nyeri Akut b.d Agen Pencedera fisik (Abses)

2. (D.0129) Gangguan Integritas Jaringan b.d Neuropati perifer

3. (D.0009) Perfusi perifer tidak efektif b.d hiperglikemia

4. (D.0027) Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d Gangguan

toleransi glukosa darah

5. (D.0005) Pola nafas tidak efektif b.d penurunan energi

6. (D.0023) Hipovolemia b.d kehilangan cairan aktif

2.1.4 Intervensi Keperawatan

Perencanaan keperawatan adalah rangkaian kegiatan dalam

penentuan langkah-langkah yang berfokus kepada prioritas masalah,

merumuskan tujuan dan kriteria hasil, serta intervensi. Proses

keperawatan ini merupakan pegangan atau pedoman bagi perawat

dalam memeahkan masalah mengenai pasien serta dapat memberikan

kepuasan pelayanan yang sesuai kebutuhan pasien (Bismar, 2020).

Tabel. 2.1 Intervensi Keperawatan

Tujuan Dan Intervensi

Diagnosa Keperawatan
NO Kriteria Hasil Keperawatan
(SDKI)
(SLKI) (SIKI)
1 D.0077 L.08066 I.08238
Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
Nyeri Akut berhubungan
dengan Agen Pencedera Setelah dilakukan Observasi :
fisik (Abses) ditandai tindakan keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
dengan terganggunya selama 3 x 24 jam Karakteristik, durasi,
aliran darah, penurunan diharapkan tingkat Frekuensi, kualitas,
 21

asupan nutrisi dan nyeri menurun Intesitas nyeri dan

oksigen di pembuluh dengan kriteria hasil : Skala nyeri
darah, iskemik dan 3. Identifikasi faktor
polinekropati diabetik. 1. Keluhan nyeri Memperberat dan
menurun memperingan nyeri
2. Meringis menurun Teraupetik
3. Kesulitan tidur 1. Berikan teknik non
menurun farmakologis untuk
4. Frekuensi nadi mengurangi nyeri
membaik
5. Tekanan darah Edukasi
membaik 1. Jelaskan penyebab,
periode, pemicu
nyeri dan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
Analgetik
2 D.0129 L.14125 I.14564
Integritas kulit dan Perawatan Luka
Gangguan Integritas Jaringan
Jaringan berhubungan Observasi :
dengan Neuropati perifer Setelah dilakukan 1. Monitor karakteristik,
ditandai dengan tindakan Keperawatan warna, drainase,
neuropati perifer, selama 3 x 24 jam ukuran, bau luka
gangguan motorik dan diharapkan Integritas 2. Monitor tanda-tanda
sensorik, trauma, tidak kulit dan Jaringan Infeksi luka
merasakan nyeri, ulkus, meningkat dengan
infeksi dan ganggren. kriteria hasil : Teraupetik
1. Kerusakan jaringan 1. Ajarkan teknik
menurun perawatan luka
2. Kerusakan lapisan
kulit menurun Edukasi
3. 3. Nyeri menurun 1. Jelaskan tanda dan
4. Perdarahan menurun gejala infeksi
5. 5. Kemerahan menurun 2. Anjurkan konsumsi
6. Tekstur kulit makanan tinggi kalori
membaik dan protein

Kolaborasi
1. Kolaborasi prosedur
debridement dan
pemberian antibiotik
3. D.0009 L.02011 I.02079
Perfusi Perifer Perawatan Sirkulasi
 22

Perfusi perifer tidak

efektif berhubungan Setelah dilakukan Observasi :
dengan hiperglikemia tindakan keperawatan 1. Identifikasi faktor
ditandai dengan selama 3 x 24 jam resiko gangguan
penebalan membran diharapkan maka sirkulasi
vaskuler, perfusi perifer 2. Monitor panas,
makroangiopati, meningkat dengan kemerahan, nyeri
ateroklerosis dan aliran kriteria hasil : atau bengkak pada
darah lambat. area ektremitas
1. Kekuatan nadi
perifer meningkat Teraupetik
2. Penyembuhan luka 1. Lakukan pencegahan
meningkat Infeksi
3. Warna kulit pucat 2. lakukan perawatan
menurun kaki dan kuku
3. Edema perifer
menurun Edukasi
4. Nyeri ekstremitas 1. Anjurkan berolahraga
menurun secara rutin
5. Pengisian kapiler 2. Anjurkan melakukan
membaik perawatan kulit yang
6. Tekanan darah tepat dan sesuai
membaik 3. Informasikan tanda
dan gejala darurat yang
harus dilaporkan
4. D.0027 L.03022 I.03115
Kestabilan Kadar Manajemen
Ketidakstabilan kadar Glukosa Darah hiperglikemia
glukosa darah b.d
Gangguan toleransi Setelah dilakukan
Observasi :
glukosa darah d.d intake tindakan keperawatan 1. Identifikasi penyebab
glukosa berkurang, selama 3 x 24 jam hiperglikemia
ketoasidosis, diharapkan kestabilan 2. Identifikasi situasi
metabolisme karbohidrat kadar glukosa darah penyebab kebutuhan
menurun dan meningkat dengan insulin meningkat
peningkatan kadar kriteria hasil : 3. Monitor kadar
glukosa glukosa darah
1. Koordinasi klien 4. Monitor keton urin,
meningkat kadar analisa gas
2. Mengantuk darah, elektrolit,
menurun tekanan darah dan
3. Rasa lapar menurun frekuensi nadi
4. Rasa haus menurun
5. Kadar glukosa Teraupetik
dalam darah 1. Konsultasi dengan
membaik medis (tanda gejala
6. Kadar glukosa hiperglikemia tetap
urine membaik ada atau memburuk)
 23

7. Jumlah urine
membaik Edukasi
1. Anjurkan monitor
kadar glukosa darah
secara mandiri
2. Ajarkan pengelolaan
diabetes

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
Insulin, cairan iv dan
kalium
5 D.0005 L.01004 I.01011
Pola Nafas Manajemen jalan nafas
Pola nafas tidak efektif
b.d penurunan energi d.d Setelah dilakukan Observasi :
pemecahan lemak tindakan keperawatan 1. Monitor pola nafas
meningkat, produksi selama 3 x 24 jam 2. Monitor bunyi nafas
keton, ketikseimbangan diharapkan pola nafas tambahan dan sputum
asam basa, kadar CO2 membaik dengan
meningkat kriteria hasil : Teraupetik
1. Berikan minum hangat
1. Penggunaan otot
bantu menurun Edukasi
2. Pemanjangan fase 1. Anjurkan asupan
ekspirasi menurun cairan 2000 ml/hari,
3. Frekuensi nafas jika tidak
membaik kontraindikasi
4. Kedalaman nafas
membaik Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran dan
mukolitik
6 D.0023 L.03028 I.03116
Status Cairan Manajemen
Hipovolemia b.d hipovolemia
kehilangan cairan aktif Setelah dilakukan
d.d ginjal tidak dapat tindakan keperawatan Observasi :
memfiltrasi glukosa, selama 3 x 24 jam 1. Periksa tanda dan
glukosaria, diuresis diharapkan status gejala hipovolemia
osmotik dan poliuria cairan membaik 2. Monitor intake dan
dengan kriteria hasil : output cairan

1. Kekuatan nadi Teraupetik

meningkat 1. Hitung kebutuhan
2. Rasa haus menurun cairan
3. Tekanan darah 2. Berikan asupan cairan
 24

membaik sesuai kondisi klien

4. Tekanan nadi
Membaik Edukasi
1. anjurkan pemberian
5. Hemoglobin asupan cairan oral
membaik sesuai kondisi klien
6. Hematokrit
membaik Kolaborasi
7. Berat badan 1. Kolaborasi pemberian
membaik cairan IV isotonis dan
hipotonis
2. Kolaborasi pemberian
cairan koloid

2.1.5 Implementasi Keperawatan

Pada tahap ini merupakan proses pelaksanaan tindakan

keperawatan sesuai dengan apa yang sudah direncanakan di dalam

intervensi keperawatan. Selain itu proses ini membutuhkan

keterampilan yang memadai. Seorang perawat harusnya wajib mencatat

semua proses tindakan yang diberikan kepada klien dalam bentuk

dokumentasi, serta melihat respon dari klien setelah mendapatkan

asuhan keperawatan (Pangaribuan, 2020)

2.1.6 Evaluasi Keperawatan

Tahap ini merupakan proses terakhir dalam pemberian asuhan

keperawatan. Kegiatan ini membandingkan hasil yang telah dicapai

setelah dilakukan implementasi keperawatan serta memiliki tujuan yang

diharapkan dalam perencanaan. Petugas kesehatan mempunyai tiga

alternative dalam menentukan sejauh mana tujuan itu dapat tercapai :

1. Berhasil : jika perilaku klien sesuai dengan pernyataan tujuan

dalam waktu dan tujuan yang telah ditetapkan

2. Tercapai sebagian : pasien menunjukkan perilaku yang sudah baik,

 25

tetapi belum sebaik dengan perilaku yang telah ditentukan dalam

kriteria tujuan.

3. Belum tercapai : pasien belum mampu sama sekali menunjukkan

perilaku yang telah diharapkan sesuai dengan pernyataan tujuan.

Cara untuk memudahkan perawat dalam melakukan sebuah

penilaian evaluasi atau memantau kondisi perkembangan klien maka

digunakan komponen SOAP yaitu :

1) S : Data subyektif

Perkembangan dari keadaan pasien berdsarkan pada apa

yang dirasakan, dikeluhkan dan yang diungkapkan

(Pangaribuan, 2020).

2) O : Data obyektif

Perkembangan yang dapat dilihat dan juga dapat diukur

oleh petugas kesehatan (Pangaribuan, 2020).

3) A : Assasment

Dari kedua jenis data tersebut, apakah ada perkembangan

dengan baik atau malah ada kemunduran (Pangaribuan, 2020).

4) P : Perencanaan Rencana

Dalam melakukan penanganan pasien berdasarkan hasil

analisis diatas yang memiliki isi untuk melanjutkan perencanaan

apabila masalah belum teratasi (Pangaribuan, 2020)

 26

2.2 Konsep Penyakit Diabetes Mellitus

2.2.1 Definisi Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes Mellitus berasal dari bahasa Yunani, yaitu Diabetes

yang berarti pancuran atau aliran, dan Mellitus yang berarti madu atau

manis, oleh karena itu, diabetes mellitus diartikan sebagai penyakit

yang ditandai keluarnya atau mengalirnya suatu cairan yang berasa

manis dari dalam tubuh. Penderita diabetes akan mengeluarkan air seni

(urine) yang mengandung kadar gula tinggi (Widharto, 2007).

Diabetes Mellitus diketahui sebagai suatu penyakit yang

disebabkan oleh adanya gangguan menahun terutama pada sistem

metabolisme karbohidrat, lemak dan juga protein sehingga tubuh tidak

bisa memanfaatkan insulin yang diproduksi secara efektif. Akibatnya

terjadi peningkatan konsentrasi glukosa didalam darah (Lanywati,

2016). Insulin merupakan hormon yang mengatur keseimbangan kadar

gula dalam darah, akibat peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah

atau hiperglikemi (Kemenkes RI, 2014).

2.2.2 Klasifikasi

1. Diabetes Mellitus Tipe 1 IDDM (Insulin Dependen Diabetes

Mellitus), Disebabkan destruktur sel beta autoimun yang memicu

terjadinya defisiensi insulin absolut (Insana Maria, 2021).

 27

2. Diabetes Mellitus Tipe 2 NIDDM (Non Insulin Dependen Diabetes

Melitus), Diabetes mellitus tipe 2 memiliki presimtomatis yang

panjang menyebabkan penegakan DM tipe 2 dapat tertunda 4-7

tahun yang terjadi akibat resistensi insulin perifer, defek progresif

sekresi insulin, gluconeogenesis (Dito Anugroho, 2018).

3. Diabetes Mellitus Gestasional, Terjadi karena intoleransi glukosa yang

diketahui selama kehamilan pertama. Wanita dengan Diabetes

Mellitus selama kehamilan memiliki peningkatan risiko diabetes

mellitus selama kehamilan dan peningkatan risiko diabetes setelah

usia 5 sampai 10 tahun. Riwayat diabetes mellitus selama kehamilan

atau melahirkan bayi lebih dari 4,5 kg dapat meningkatkan risiko

Diabetes Mellitus tipe 2 (Ehsa, 2010).

2.2.3 Etiologi

1. Diabetes Tipe 1 (IDDM=Insulin Dependent Diabetes Mellitus)

Pada diabetes tipe ini sel-sel penghasil insulin pada pancreas

mengalami kerusakan dan tubuh sama sekali tidak bisa memproduksi

insulin sehingga tubuh memperlukan pasokan insulin dari luar. Hal

ini disebabkan sel β telah mengalami kerusakan sehingga pankreas

berhenti memproduksi insulin. Menurut Putra (2019) Penyebab

diabetes mellitus tipe ini diantaranya :

1) Genetik, Jika salah satu atau kedua orang tua dari seorang anak

menderita Diabetes mellitus, maka anak tersebut beresiko

terkena diabetes mellitus (Putra, 2019).

 28

2) Autoimun, tubuh mengalami alergi terhadap salah satu jaringan

atau jenis selnya sendiri. Dalam kasus ini alergi yang ada dalam

pankreas. Oleh sebab itu, tubuh kehilangan kemampuannya

untuk membentuk insulin karena sistem kekebalan tubuh

menghancurkan sel-sel yang memproduksi insulin (Putra, 2019).

3) Virus dan zat kimia, yang menyebabkan kerusakan pada pulau

sel atau kelompok sel dalam pankreas tempat insulin dibuat.

Semakin banyak pulau yang rusak, semakin besar kemungkinan

seseorang menderita Diabetes mellitus (Putra, 2019).

2. Diabetes Tipe 2 (NIDDM=No Insulin Dependent Diabetes Mellitus)

Diabetes mellitus tipe ini biasanya merupakan penyakit

keturunan dan sel-sel penghasil insulin pada pankreas tidak

mengalami kerusakan. Dimana tubuh masih bisa menghasilkan

insulin tapi jumlahnya sedikit dan tidak berfungsi dengan baik.

Faktor Penyebab diabetes mellitus tipe ini diataranya :

1) Faktor genetik
Jika orang tua atau saudara kandung memiliki penyakit,

dapat meningkatkan risiko diabetes mellitus tipe 2. Presentase

kemungkinan tersebut sebagai berikut (Widharto, 2007) :

(1) Jika kedua orang tuanya (ayah dan ibu) merupakan penderita

diabetes mellitus kemungkinan anaknya akan menderita

penyakit yang sama sebesar 83%.

 29

(2) Jika salah satu orang tuanya (ayah atau ibu) merupakan

penderita diabetes mellitus kemungkinan anaknya juga

menderita penyakit yang sama sebesar 53%.

(3) Apabila kedua orang tuanya normal (bukan penderita

diabetes mellitus) kemungkinan anaknya menderita diabetes

mellitus sebesar 15%.

(4) Wanita yang pernah melahirkan bayi dengan berat ≥ 4 kg

dianggap sebagai prediabetes mellitus.

2) Pola makan dan gaya hidup yang tidak sehat.

Penyebab utama pancreas tidak memproduksi insulin

secara optimal dikarenakan sering mengkonsumsi makanan

tinggi kalori/garam, rendah protein/kalsium, makanan cepat saji,

berlemak (makanan tidak sehat), Kurang olahraga dan kurang

istirahat juga berpengaruh terhadap munculnya penyakit

diabetes mellitus (Putra, 2019).

3) Kadar kolesterol tinggi

Kolesterol tinggi dalam darah, menyerap insulin yang

diproduksi oleh pankreas sehingga tubuh tidak dapat menyerap

insulin untuk diubah menjadi energy (Putra, 2019).

4) Obesitas atau kelebihan berat badan

Disebabkan oleh timbunan lemak yang tidak bermanfaat

bagi tubuh. Seperti kolesterol, lemak menyerap produksi insulin

 30

dari pancreas, sehingga tubuh tidak bisa mendapatkan insulin

untuk energi (Putra, 2019).

3. Diabetes Mellitus Gestasional

Diabetes mellitus gestasional terjadi pada 2-5% perempuan

hamil namun menghilang ketika kehamilannya berakhir. Diabetes

mellitus ini diduga disebabkan oleh resistensi insulin akibat hormon-

hormon seperti prolactin, progesterone, estradiol dan hormon

plasenta (Evi, putra 2019).

2.2.4 Faktor resiko

1. Faktor yang dapat diubah

1) Gaya hidup

Gaya hidup merupakan perilaku seseorang yang

ditunjukkan dalam aktivitas sehari-hari sebagai pemicu

terjadinya penyakit diabetes mellitus tipe 2 seperti Makan

makanan cepat saji, olahraga tidak teratur dan minum minuman

bersoda (Ada, 2009).

2) Diet yang tidak sehat

Perilaku diet yang tidak sehat yaitu kurang olahraga,

menekan nafsu makan, sering mengkonsumsi makan siap saji

(Abdurrahman, 2014).

3) Obesitas
 31

Menurut Fathmi (2012), Obesitas merupakan salah satu

faktor risiko utama untuk terjadinya penyakit diabetes mellitus

yang membuat sel tidak sensitif terhadap insulin (resisten

insulin). Semakin banyak jaringan lemak pada tubuh, maka

tubuh semakin resisten terhadap kerja insulin, terutama bila

lemak tubuh terkumpul di daerah sentral atau daerah perut

(central obesity).

4) Hipertensi (Tekanan darah tinggi)

Memurut Mihardja (2009), Hipertensi merupakan suatu

keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau

tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg. Hipertensi dapat

menimbulkan berbagai penyakit yaitu stroke, penyakit jantung

koroner, gangguan fungsi ginjal, gangguan penglihatan. Namun,

hipertensi dapat membuat sel tidak sensitif terhadap insulin

(resisten insulin) dan merupakan salah satu faktor risiko

terjadinya penyakit diabetes mellitus.

2. Faktor yang tidak dapat diubah

1) Faktor Usia

Semakin bertambahnya usia maka semakin tinggi risiko

terkena diabetes mellitus tipe 2 yang terjadi pada orang dewasa

setengah baya, paling sering setelah usia 45 tahun.

Meningkatnya risiko Diabetes mellitus seiring dengan

bertambahnya usia dikaitkan dengan terjadinya penurunan

 32

fungsi fisiologis tubuh (AHA, 2012).

2) Riwayat keluarga

Diabetes melitus seorang anak dapat diwarisi dari gen

penyebab diabetes mellitus orang tua. Biasanya, seseorang yang

menderita diabetes mellitus mempunyai anggota keluarga yang

juga terkena penyakit tersebut (Ehsa, 2010).

3) Ras atau etnis

Risiko Diabetes Mellitus tipe 2 lebih besar terjadi pada

hispanik, kulit hitam, penduduk asli Amerika, dan negara bagian

Asia (ADA, 2009).

2.2.5 Manifestasi Klinis

1. Gejala klasik penyakit Diabetes Mellitus dikenal dengan istilah

trip-P, yaitu meliputi Poliuri (banyak kencing), Polidipsi (banyak

minum) dan Poliphagi (banyak makan) (Widharto, 2007).

1) Poliuri (banyak kencing)

Merupakan gejala umum pada penderita diabetes mellitus.

Banyaknya kencing ini disebabkan kadar gula dalam darah

(glukosa) yang berlebih, sehingga merangsang tubuh untuk

mengeluarkan kelebihan gula tersebut melalui ginjal bersama

urine (air kencing). Gejala ini terutama muncul pada malam

hari, yaitu saat kadar gula dalam darah relatif lebih tinggi

daripada malam hari.

 33

2) Polidipsi (banyak minum)

Merupakan akibat reaksi tubuh karena banyak

mengeluarkan urine. Gejala ini sebenarnya merupakan usaha

tubuh untuk meghindari kekurangan cairan (dehidrasi), oleh

karena tubuh banyak mengeluarkan air (dalam bentuk urine).

Selama kadar gula dalam darah belum terkontrol baik akan

timbul terus keinginan untuk terus-menerus minum. Sebaliknya

minum yang banyak akan terus menerus menimbulkan

keinginan untuk selalu kencing.

3) Poliphagi (banyak makan)

Merupakan gejala yang disebabkan oleh berkurangnya

cadangan gula dalam tubuh meskipun kadar gula dalam darah

tinggi. Dikarenakan ketidakmampuan insulin dalam menyalurkan

gula sebagai sumber tenaga dalam tubuh, membuat tubuh merasa

lemas seperti kurang tenaga sehingga timbul hasrat ingin

terus-menerus makan untuk mencukupi kebutuhan tenaga.

2. Secara garis besar gejala-gejala yang biasa nampak pada penderita

diabetes mellitus sebagai berikut (Widharto, 2007) :

1) Adanya perasaan haus secara terus menerus

2) Sering buang air kecil (kencing) dalam jumlah yang banyak

3) Timbulnya rasa letih yang tidak dapat dijelaskan sebabnya

4) Timbul adanya gatal-gatal dan peradangan kulit yang menahun

3. Sementara itu, penderita diabetes mellitus yang sudah parah akan

 34

timbul gejala- gejala sebagai berikut (Widharto, 2007):

1) Terjadinya penurunan berat badan

2) Timbul rasa kesemutan (mati rasa), rasa sakit pada tangan/kaki

3) Timbulnya luka pada kaki yang tak kunjung sembuh

4) Sering hilang kesadaran (pingsan/koma)

2.2.6 Patofisiologi

1. Patofisiologi Diabetes Mellitus tipe 1

Menurut LeMone (2016), Manifestasi Diabetes Mellitus

tipe 1 terjadi akibat kekurangan insulin untuk menghantarkan

glukosa menembus membran sel ke dalam sel tubuh. Molekul

glukosa menumpuk dalam peredaran darah yang mengakibatkan

hiperglikemia. Hiperglikemia menyebabkan hiperosmolaritas serum

yang menarik air dari ruang intraseluler ke dalam sirkulasi umum.

Peningkatan volume darah meningkatkan aliran darah ginjal dan

hiperglikemia bertindak sebagai doutetik osmosis. Diuretik osmosis

yang dihasilkan meningkatkan keluaran urine (poliuria). Ketika

kadar glukosa darah melebihi ambang batas glukosa biasanya sekitar

180 mg/dl glukosa diekspresikan ke dalam urine (glukosuria).

Penurunan volume intraseluler dan peningkatan keluaran urine

menyebabkan dehidrasi, mulut menjadi kering dan sensor haus

diaktifkan, yang menyebabkan orang tersebut minum jumlah air

yang banyak (polidipsia).

Glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel tanpa insulin yang

 35

membuat produksi energi menurun. Penurunan energi ini

menstimulasi rasa lapar dan orang untuk makan lebih banyak

(polifagia). Meski asupan makanan meningkat, berat badan orang

tersebut turun saat tubuh kehilangan air dan memecah protein dan

lemak sebagai upaya memulihkan sumber energi. Malaise dan

keletihan menyertai penurunan energi. Penglihatan yang buram juga

umum terjadi, akibat pengaruh osmotik yang menyebabkan

pembengkakan lensa mata. Bergantung pada tingkat kekurangan

insulin, manifestasi klasiknya bervariasi dari ringan hingga berat

meliputi poliuria (banyak kencing), polidipsia (banyak minum), dan

polifagia (banyak makan) disertai dengan penurunan berat

badan, malaise dan keletihan. Orang dengan diabetes mellitus tipe I

membutuhkan sumber insulin eksogen (eksternal) untuk

mempertahankan hidup (LeMone, etc. 2016) .

2. Patofisiologi Diabetes Mellitus tipe 2

Patogenesis Diabetes Mellitus tipe 2 berbeda signifikan dari

Diabetes Mellitus Tipe 1. Respons terbatas sel β terhadap

hiperglikemia tampak menjadi faktor mayor dalam

perkembangannya. Sel β terpapar secara kronis terhadap kadar

glukosa darah tinggi menjadi secara progresif kurang efisien ketika

merespons peningkatan glukosa lebih lanjut. Fenomena ini dinamai

desensitisasi, dapat kembali dengan menormalkan kadar glukosa.

Rasio proinsulin (prekursor insulin) terhadap insulin tersekresi juga

meningkat. Kadar insulin yang dihasilkan pada diabetes mellitus

 36

tipe 2 berbeda-beda dan meski ada, fungsinya dirusak oleh resistensi

insulin di jaringan perifer. Hati memproduksi glukosa lebih dari

normal, karbohidrat dalam makanan tidak dimetabolisme dengan

baik dan akhirnya pankreas mengeluarkan jumlah insulin yang

kurang dari dibutuhkan. Hiperglikemia meningkat secara perlahan

dan dapat berlangsung lama sebelum diabetes mellitus tipe 2

terdiagnosis sudah mengalami komplikasi (LeMone, etc. 2016).

Proses patofisiologi dalam Diabetes mellitus tipe 2 adalah

resistansi terhadap aktivitas insulin biologis, baik di hati maupun

jaringan perifer. Keadaan ini disebut sebagai resistansi Insulin.

penderita dengan diabetes mellitus tipe 2 memiliki penurunan

sensitivitas insulin terhadap kadar glukosa yang mengakibatkan

produksi glukosa hepatik berlanjut, bahkan sampai dengan kadar

glukosa darah tinggi. Hal ini bersamaan dengan ketidakmampuan

otot dan jaringan lemak untuk meningkatkan ambilan glukosa.

Mekanisme penyebab resistansi insulin perifer tidak jelas, namun ini

tampak terjadi setelah insulin berikatan terhadap reseptor pada

permukaan sel. Insulin adalah hormon pembangun (anabolik). Tanpa

Insulin, tiga masalah metabolik mayor terjadi: (1) penurunan

pemanfaatan glukosa, (2) peningkatan mobilisasi lemak, dan (3)

peningkatan pemanfaatan protein (Black, etc. 2016).

3. Patofisiologi Diabetes Gestasional

Terjadi ketika ada hormon antagonis insulin yang

 37

berlebihan saat kehamilan. Hal ini menyebabkan keadaan resistensi

insulin dan glukosa tinggi pada ibu yang terkait dengan

kemungkinan adanya reseptor insulin yang rusak (ADA, 2014).

2.2.7 Komplikasi

1. Komplikasi Akut

1) Hiperglikemia dan Ketoasidosis Diabetik

Hiperglikemia akibat saat glukosa tidak dapat diangkut ke

dalam sel karena kurangnya insulin. Tanpa tersedianya KH

untuk bahan bakar sel, hati mengubah simpanan glikogennya

kembali ke glukosa (glikogenolisis) dan meningkatkan

biosintesis glukosa (glukoneogenesis). Namun, respons ini

memperberat situasi dengan meningkatnya kadar glukosa darah

bahkan lebih tinggi (Black, etc. 2014).

2) Sindrom Hiperglikemia Hiperosmolar Nonketosis (HHNS)

Adalah varian ketoasidosis diabetik yang ditandai dengan

Hiperlikemia ekstrem (600-2.000 mg/dl), dehidrasi

nyata, Ketonuria ringan atau tidak terdeteksi dan tidak ada

asidosis. Sindrom Hiperglikemia Hiperosmolar Nonketosis

(HHNS) umumnya banyak terjadi pada klien lansia dengan

Diabetes Mellitus tipe 2 (Widharto, 2007).

3) Hipoglikemia
 38

Hipoglikemia (reaksi Insulin atau reaksi hipoglikemia)

adalah ciri umum dari diabetes mellitus tipe 1 dan juga dijumpai

di dalam klien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang diobati

dengan insulin atau obat oral. Kadar glukosa darah yang tepat

pada klien mempunyai gejala hipoglikemia bervariasi, tapi

gejala itu tidak terjadi sampai kadar glukosa darah < 50-60

mg/dl (Widharto, 2007).

2. Komplikasi Kronis

Menurut Kevin (2020) komplikasi kronis Diabetes Mellitus

sebagai berikut:

1) Gangguan pada mata (retinopati diabetik)

Diabetes mellitus dapat merusak pembuluh darah di retina

yang berpotensi menyebabkan kebutaan. Pembuluh darah di

mata yang rusak karena diabetes mellitus meningkatkan resiko

gangguan penglihatan, seperti katarak dan gloukoma.

2) Kerusakan Ginjal (Nefropati Diabetik)

Kondisi ini bisa menyebabkan gagal ginjal, bahkan bisa

berujung kematian jika tidak ditangani dengan baik. Saat terjadi

gagal ginjal, penderita harus melakukan cuci darah rutin atau

transplantasi ginjal.

3) Kerusakan Saraf (Neuropati diabetik)

Kondisi ini terjadi ketika saraf mengalami kerusakan, baik

secara langsung akibat tingginya gula darah maupun penurunan

 39

aliran darah menuju saraf. Rusaknya saraf menyebabkan

disfungsi ereksi (impoten pada pria), gangguan sensorik dengan

gejala berupa kesemutan, mati rasa atau nyeri. Kerusakan saraf

dapat memengaruhi saluran pencernaan dan menyebabkan

gastroparesis dengan gejala mual, muntah, dan merasa cepat

kenyang saat makan.

4) Masalah pada Kaki (Foot Diabetic)

Kondisi ini paling umum terjadi pada penderita yang

mengalami komplikasi diabetes. Masalah pada kulit dan luka

pada kaki disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah, dan saraf

serta terbatasnya aliran darah ke kaki. Gula darah yang tinggi

juga memudahkan bakteri dan jamur berkembang biak. Terlebih

jika adanya penurunan kemampuan tubuh untuk menyembuhkan

diri sebagai akibat dari diabetes. Dengan demikian, masalah pada

kulit dan kaki pun tak dapat terelakkan (Kevin, 2020).

5) Penyakit Kardiovaskuler

Kadar gula darah yang tinggi dapat menyebabkan

kerusakan pada pembuluh darah. Kondisi ini dapat menyebabkan

gangguan sirkulasi darah diseluruh tubuh, termasuk jantung.

Komplikasi diabetes melitus yang menyerang jantung dan

pembuluh darah, meliputi: penyakit jantung, stroke, serangan

jantung, dan penyempitan arteri (aterosklerosis).

 40

2.2.8 Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Widharto (2007), Pada umumnya terdapat dua cara

melakukan pemeriksaan diabetes mellitus yaitu secara langsung melalui

tes darah dan secara tidak langsung melalui tes urine (air kencing).

1. Tes darah

Tes menggunakan alat photometer dapat secara cepat dan tepat

mengetahui kadar gula darah. Tes dilakukan sesudah puasa (minimal

selama 10 jam) dan 2 jam sesudah makan. Adapun kadar gula darah

normal sebagai berikut : Kadar gula darah puasa ≤ 110 mg% dan

Kadar gula darah 2 jam sesudah makan ≤ 200 mg%.

1) Tes Gula Darah Sewaktu (GDS)

Tes ini bertujuan mengukur kadar glukosa darah pada jam

tertentu secara acak. Untuk menjalani tes ini, penderita diabetes

mellitus tidak perlu berpuasa terlebih dahulu. Bila hasil tes gula

darah sewaktu menunjukkan kadar gula 200 mg/dL atau lebih,

maka penderita bisa dikatakan positif mengidap diabetes

mellitus (Fadhli, 2022).

2) Tes Gula Darah Puasa (GDP)

Tes gula darah puasa bertujuan mengukur kadar glukosa

darah penderita diabetes melitus dalam kondisi puasa. Untuk

menjalani tes ini, pengidap diminta berpuasa terlebih dahulu

selama 8 jam. Setelah itu, baru diambil sampel darah untuk

mengetahui kadar gula darahnya. Bila hasil tes gula darah puasa

menunjukkan kadar gula darah ≤100 mg/dl, maka kadar gula

 41

darah masih normal. Namun, bila hasil tes gula darah berada di

antara 100–125 mg/dl, maka penderita mengalami kondisi

prediabetes mellitus. Sedangkan hasil tes gula darah puasa yang

berada di angka 126 mg/dl atau lebih, menunjukkan bahwa

penderita positif mengidap diabetes mellitus (Fadhli, 2022).

3) Tes HbA1C (Glycated Haemoglobin Test)

Tes ini bertujuan mengukur kadar glukosa rata-rata

penderia selama 2-3 bulan ke belakang. Melalui tes ini,

penderita diabetes mellitus akan diukur kadar gula darah yang

terikat pada hemoglobin yaitu protein dalam sel darah merah

yang berfungsi membawa oksigen ke seluruh tubuh. Untuk

menjalani tes HbA1C penderita diabetes mellitus tidak perlu

berpuasa terlebih dahulu. Hasil tes HbA1C di bawah 5,7%

menunjukkan kondisi normal, sedangkan diantara 5,7—6,4%

menunjukkan kondisi prediabetes dan diatas 6,5% berarti

pengidap mengalami positif diabetes mellitus (Fadhli, 2022)..

2. Tes Urine

Pada dasarnya tes ini bertujuan untuk melihat zat-zat yang

terkandung dalam urine. Zat-zat yang ingin diukur kadarnya dalam

urine antara lain glukosa, keton dan glikoprotein.

1) Tes Glukosa

Menurut Widharto (2007), Selain menggunakan tes darah,

urine juga dapat digunakan untuk mengetahui kadar gula darah

 42

seseorang. Apabila dalam urine seseorang mengandung gula,

akan menunjukkan endapan berwarna merah bata setelah

direaksikan dengan reagen (Fehling A dan Fehling B).

2) Tes Keton

Menurut Widharto (2007), Keton merupakan senyawa

kimia yang dihasilkan tubuh apabila tubuh melakukan

pemecahan lemak. Hal inilah yang menyebabkan penderita

diabetes mellitus semakin kurus meskipun nafsu makannya baik.

Senyawa keton yang ditemukan pada urine menunjukkan bahwa

yang bersangkutan memiliki kadar glukosa darah yang sangat

tiggi atau sangat rendah.

3) Tes Glikoprotein

Menurut Widharto (2007), Pada umumnya protein dalam

tubuh menpunyai glukosa yang terikat padanya. Semakin tinggi

kadar glikoprotein semakin tinggi pula kadar glukosanya. Akan

tetapi tes ini cenderung lebih rumit sehingga membutuhkan

tenaga ahli.

2.2.9 Penatalaksanaan Medis

1. Terapi Primer

1) Terapi Nutrisi Medis (TNM) dan kebutuhan kalori

Terapi ini merupakan bagian penting bagi penderita

diabetes mellitus secara komprehensif. Kunci keberhasilannya

 43

adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter,

ahli gizi, petugas kesehatan, pasien dan keluarganya). Terapi ini

sebaiknya diberikan sesuai dengan kebutuhan setiap penderita

diabetes mellitus agar mencapai sasaran (Perkeni, 2021).

2) Olahraga/Latihan Fisik

Menurut Widharto (2007), Latihan fisik selain untuk

menjaga kebugaran dapat menurunkan berat badan dan

memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki

kendali glukosa darah. Program latihan fisik yang baik bagi

penderita diabetes mellitus yaitu aerobik. Latihan aerobik

dilakukan secara teratur ≤ 3-5 kali seminggu selama sekitar 50-

60 menit. Sebelum latihan perlu melakukan pemanasan

(warmin-up) dan sesudah latihan melakukan pendinginan

(cooling down).

2. Terapi Sekunder (Farmakologis)

Menurut Widharto (2007), Apabila penderita diabetes

mellitus telah melakukan terapi primer namun kadar gula darahnya

masih tinggi, perlu melakukan terapi sekunder yang mencakup

konsumsi obat-obatan antidiabetika (obat oral maupun bentuk

suntikan) dan cangkok pankreas.

 BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA

3.1 Kerangka Konseptual

Diabetes Mellitus Tipe 2 Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus Tipe 1
Non-Insulin Dependent gestasional (GDM)
Insulin-Dependen Mellitus
Diabetes Mellitus
(IDDM)
(NIDDM)

Pankreas tidak mampu Peningkatan resistensi

Kerusakan sel beta di insulin pada massa
mensekresi insulin dalam
dalam organ pankreas kehamilan
jumlah yang cukup

Faktor Resiko yang dapat

diubah

1. Gaya Hidup
2. Diet yang tidak sehat
3. Obesitas Kondisi individu dengan
4. Hipertensi Diabetes Mellitus

Faktor Resiko yang tidak

Memperlukan Perawatan
dapat diubah
1. Usia
2. Riwayat keluarga
3. Ras atau etnis Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah secara komprehensif :
1. Pengkajian Keperawatan
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan
4. Implementasi Keperawatan
5. Evaluasi Keperawatan
6. Dokumentasi Keperawatan

Masalah Keperawatan teratasi

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual

3.2 Pathway Diabetes Mellitus
 45

(Suyono & Waspadji, 2013)

Gambar 3.2 Pathway Diabetes Mellitus

3.3 Hipotesa Penelitian

Masalah keperawatan yang timbul pada individu dengan Diagnosa

Diabetes Mellitus dapat teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan.

 BAB IV
METODE PENELITIAN

4.1 Desaian Penelitian

Desain penelitian bagi seorang peneliti adalah untuk menentukan dan

menggunakan langkah-langkah tentang apa saja yang menjadi pegangan atau

pedoman metode dalam melakukan penelitian. Desain penelitian dalam

pelaksanaan kegiatan studi kasus adalah dengan penelitian deskriptif yang

disertai pendekatan Mixed Method. Hal ini dikarenakan data yang diolah

adalah data kuantitatif dan data kualitatif. Pendekatan penelitian merupakan

prosedur observasi yang terdiri dari konsep-konsep dasar atau ide pokok

dalam penelitian (Anggara dkk, 2019).

4.1.1 Penelitian Deskriptif

Penelitian deskriptif adalah salah satu metode penelitian yang

digunakan untuk menggambarkan karakteristik dari suatu populasi atau

fenomena yang sedang terjadi. Oleh karena itu, fokus utama metode

penelitian ini adalah menjelaskan objek penelitiannya. Sehingga dapat

menjadi jawaban atas peristiwa dan fenomena apa yang sedang terjadi

dalam proses penelitian. Metode penelitian secara deskriptif berbeda

dengan metode lain yang cenderung lebih fokus pada pembahasan

mengapa suatu peristiwa atau fenomena dapat terjadi. Penelitian ini

dapat menjadi sederhana hingga rumit, bisa dilaksanakan di dalam

ruangan seperti laboratorium maupun di lapangan. Penelitian jenis ini

bisa dilaksanakan dengan perolehan data kualitatif maupun dengan data

kuantitatif (Salmaa, 2023)

 47

4.1.2 Pendekatan Mixed Method

Penelitian dengan pendekatan Mixed Method merupakan penelitian

yang melibatkan antara pendekatan penelitian kuantitatif dan kualitatif dimana

kegiatan berlangsung bertahap dan tidak dalam waktu yang sama. Pendekatan

Mixed Method bertujuan mendeskripsikan sebuah fenomena secara detail

diperkuat dengan proses pengukuran sehingga diperoleh data yang lebih

komprehensif, valid, reliabel dan objektif (Anggara 2019).

4.1.3 Data Kuantitatif

Data Kuantitatif berasal dari penelitian berdasarkan pandangan terhadap

tingkah laku manusia yang dapat diprediksi serta realistis terhadap kehidupan

serta dapat diukur. Oleh sebab itu penelitian kuantitatif berada dalam intrumen

yang valid sehingga hasil penelitian tidak menyimpang dari kondisi

sesungguhnya. Data penelitiannya berbentuk angka yang dapat dihitung

dengan analisis statistik untuk alat uji perhitungan yang bertujuan dalam

melakukan pengujian hipotesisnya (Sugiono, 2022).

4.1.4 Data Kualitatif

Informasi data kualitatif diperoleh dari kebenaran fenomena yang ada

pada responden yang diteliti. Dalam penelitian ini seorang peneliti diwajibkan

untuk memahami responden dan mampu melakukan validasi penelitian serta

informasi data yang asli dengan mengutamakan proses daripada hasil

penelitian. Data kualitatif difokuskan memperoleh wawasan, penalaran,

dan motivasi. Karena data kualitatif tidak dapat diukur, peneliti lebih

memilih metode atau alat pengumpulan data yang terstruktur sampai batas

tertentu (Adminlp2m, 2022)

 48

4.2 Kerangka Kerja

Populasi : seluruh pasien dengan Diagnosa Medis Diabetes mellitus

di Rumah Sakit Umum Daerah Sidoarjo

Teknik Sampling :
Accidental Sampling

Pengumpulan data
Menggunakan format pengkajian keperawatan medikal bedah
yang berisikan Data Kuantitatif dan Data Kualitatif

Sampel : Jumlah Sampel Penelitian ini adalah 1 pasien dengan

Diagnosa Medis Diabetes mellitus (DM) di RSUD Sidoarjo

Pengolahan data : Editing dan Analysis atau Synthesis

Analisa Data
Penelaahan Penerapan Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

Penyajian hasil dan pembahasan

Simpulan dan saran

Bagan 4.1 Kerangka Kerja

4.3 Waktu dan Tempat Penelitian

4.3.1 Waktu
 49

Pelaksanaan prosedur penelitian dari karya tulis ilmiah akan

disesuaikan dengan kalender akademik Polteknik Kesehatan Kerta Cendekia

Sidoarjo

4.3.2 Tempat

Pasien yang akan digunakan sebagai sasaran dengan prioritas

yang memiliki diagnosa medis Diabetes Mellitus di Rumah Sakit

Umum Daerah Sidoarjo.

4.4 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling

4.4.1 Populasi

Populasi merupakan suatu wilayah generalisasi yang terdiri dari objek

dan subjek dengan kuantitas serta karakteristik tertentu, yang telah ditetapkan

oleh peneliti sebagai bahan untuk dipelajari agar dapat membuat sebuah

kesimpulan. Populasi bisa berbentuk sekelompok elemen, baik individual,

objek, atau peristiwa yang berhubungan dengan kriteria spesifik. Populasi

menggambarkan angka kejadian masalah kesehatan yang dijadikan kasus

dalam karya tulis ilmiah (fitri, 2020)..

4.4.2 Sampel

Sampel merupakan bagian jumlah serta karakteristik dari populasi,

sehingga pengambilan sampel dengan cara tertentu yang sudah ditetapkan

dengan pertimbangan-pertimbangan yang sudah ada (Agustin, 2022).

4.4.3 Teknik Sampling

Dalam penelitian Karya Tulis Ilmiah ini menggunakan teknik

Accidental Sampling. Menurut Agustin (2022), Teknik sampling

merupakan cara pengambilan sampel dalam kegiatan penelitian yang

 50

sudah ditetapkan berdasarkan pertimbangan peneliti berdasarkan ciri

atau sifat dari populasi yang sudah diketahui.. Accidental Sampling

merupakan teknik pemilihan sampel secara kebetulan, yaitu dengan

memilih sampel atau responden yang kebetulan ada atau tersedia di

suatu waktu dan tempat sesuai konteks penelitian (Adeliarosa, 2019).

4.5 Prosedur Penelitian

Prosedur operasional untuk pelaksanaan penyusunan karya tulis ilmiah

dimulai dari penentuan judul kepada dosen pembimbing I. Setelah judul

ditentukan dan diterima oleh dosen pembimbing I maka akan dilanjutkan

dengan proses bimbingan dari dosen kepada mahasiswa dengan pembahasan

sesuai dengan kasus yang sudah disepakati. Langkah ketiga dilanjutkan

dengan proses penulisan lembar pertama yang berisikan studi pendahuluan

sampai dengan studi metodologi penelitian. Langkah pengajuan perijinan

serta melakukan Informed Consent dan melakukan pengkajian kepada pasien

dalam pengumpulan data. Langkah terakhir melakukan penulisan laporan

akhir karya tulis ilmiah.

4.6 Pengumpulan Data

4.6.1 Metode Pengumpulan data

1. Wawancara

Wawancara menjadi teknik pengumpulan data dalam metode

kualitatif yang dapat dilakukan secara individu maupun kelompok.

Data didapatkan oleh petugas medis melalui proses komunikasi

dengan klien melibatkan keluarga pasien. Data yang dikaji meliputi

 51

identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang- dahulu, riwayat

kesehatan keluarga, serta pola-pola fungsi kesehatan (Fitriani, 2022).

2. Observasi

Observasi merupakan salah satu metode mendapatkan data

dengan cara mengamati langsung objek penelitian, pelaksanaannya bisa

dengan cara langsung mendatangi lokasi atau mengamati kondisi sekitar

objek penelitian. Hasil pengamatan yang dilakukan disusun menjadi data

penelitian dan diolah menghasilkan kesimpulan. Dalam melaksanakan

proses ini harus disertai ketelitian dari petugas medis dalam melakukan

pengamatan atau observasi yang berfungsi mengumpulkan data kondisi

pasien (Fitriani, 2022).

3. Pemeriksaan

Pemeriksaan merupakan suatu proses pemeriksaan

berkelanjutan yang dapat menghasilkan informasi data yang

dibutuhkan oleh peneliti (Hidayati, 2019). Pemeriksaan meliputi

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

1) Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dalam keperawatan digunakan untuk

mendapatkan data objektif dari riwayat keperawatan klien. Data

ini berasal dari proses pemeriksaan yang dilakukan perawat

kepada klien dengan menerapkan beberapa prosedur,

diantaranya yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

(Hidayati, 2019).
 52

2) Pemeriksaan Penunjang

3) Pemeriksaan
penunjang adalah
suatu pemeriksaan
medis yang
dilakukan atas
indikasi tertentu
4) yang digunakan
untuk memperoleh
keterangan yang
lebih jelas.
5) Pemeriksaan
penunjang adalah
suatu pemeriksaan
medis yang
 53

dilakukan atas
indikasi tertentu
6) yang digunakan
untuk memperoleh
keterangan yang
lebih jelas.
Pemeriksaan penunjang adalah suatu pemeriksaan medis

yang dilakukan atas indikasi tertentu yang digunakan untuk

memperoleh keterangan yang lebih jelas dengan menentukan

masalah serta memantau keberhasilan pengobatan atau terapi

pada pasien (Shafira, 2023).

4.6.2 Sumber Data

Data yang diperoleh dari kegiatan penelitian dapat dibagi

menjadi dua jenis, yaitu data primer dan data sekunder :

1. Data Primer

Data primer merupakan data yang didapatkan secara

langsung dari subjek penelitian yang berada dilokasi dengan

permasalahan yang sesuai dengan pembahasan dari kegiatan

penelitian. Data didapatkan melalui hasil wawancara dan juga

pengisian lembar kuisioner oleh subjek peneliti. Dari penelitian ini

akan menjadi data utama dan difokuskan pada individu yang

 54

mempunyai diagnosa medis Diabetes Mellitus (In dkk, 2019).

2. Data Sekunder

Data sekunder didapatkan oleh peneliti secara tidak langsung

atau informasi yang didapatkan melalui orang lain yang dekat dengan

responden. Data sekunder biasanya digunakan berdampingan dengan data

primer yang mana data sekunder berperan sebagai data pendukung

(Annisa, 2022).

4.6.3 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah metode yang digunakan sebagai

pengukuran dan pengumpulan data dalam karya ilmiah. Peneliti

berperan sebagai Human Instrument yang artinya memiliki tugas dalam

penetapan fokus penelitian, memilih informasi sebagai bahan

penelitian, melakukan pengumpulan data, menilai kualitas dari data,

serta menarik kesimpulan terhadap hasil dari penelitian (Talha, 2019).

4.7 Pengelolaan Data

Proses yang dilakukan setelah mendapatkan data yaitu tahap pengolahan

data dengan cara berikut :

4.7.1 Editing

Editing adalah pengecekan atau penelitian kembali format data

yang telah dikumpulkan untuk mengetahui dan menilai kesesuaian dan

relevansi data yang dikumpulkan untuk diproses lebih lanjut. Jika

ditemukan adanya format yang belum lengkap maka dilakukan

pengisian ulang dalam kondisi yang memungkinkan. Tetapi jika kondisi

 55

tidak kondusif maka format yang belum lengkap tidak perlu

dimasukkan dalam pengolahan “data missing” (Pamandu, 2022).

4.7.2 Analisa atau Sintesis Data

Proses analisa dilakukan guna melakukan pencarian data,

menyusun secara sistematis informasi yang berasal dari lembaran

kuesioner, wawancara serta observasi dengan melakukan

pengelompokkan data berdasarkan kategori, memilih data penting yang

digunakan dalam pembuatan simpulan sehingga dipahami peneliti

maupun bagi orang lain (Tianingsih dkk, 2022).

4.8 Etika Penelitian

Menurut Hansen (2023), Etika merupakan kode etik yang ditujukan pada

kegiatan penelitian yang didalamnya terdapat seorang peneliti, subjek penelitian

serta masyarakat yang mendapatkan dampak dari kegiatan penelitian. Etika

penelitian itu sendiri merujuk pada nilai, norma maupun standar perilaku yang

mengatur aktivitas penelitian.

4.8.1 Lembar Persetejuan (Informed Consent)

Persetujuan (Informed Consent) merupakan salah satu prinsip

dari etika penelitian yang harus dilaksanakan dengan cara mengajukan

permintaan izin terlebih dahulu sebelum mewawancarai subjek dan

pengumpulan data penelitian. Mekanisme persetujuan dengan

memberikan lembaran Informed Consent, dimana lembaran ini akan

diberikan kepada responden yang menjadi subjek penelitian. Responden

dapat membaca dan memahami isi dari lembaran sebelum

 56

memberikan persetujuan untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian.

Lembaran persetujuan berisikan penjelasan mengenai manfaat yang

diperoleh dari kegiatan, penjelasan mengenai kemungkinan risiko dan

adanya ketidaknyamanan yang bisa terjadi. Peneliti tidak memaksakan

responden dalam mengikuti kegiatan, peneliti menghargai serta

menghormati hasil dari keputusan responden. Responden memiliki

kebebasan menjadi partisipasi kegiatan atau memilih tidak ikut serta

dalam kegiatan dan adanya pernyataan jaminan privacy bagi responden

(Agustin, 2022).

4.8.2 Tanpa Nama (Anonymity)

Etika penelitian yang wajib dijalankan oleh peneliti yaitu prinsip

Anonymity (Tanpa Nama). Prinsip Anonymity dilaksanakan dengan tidak

mencantumkan nama dari responden penelitian dalam format hasil penelitian

yang disajikan. Akan tetapi nama responden akan dicantumkan hanya dengan

inisial nama dan data kuesioner hanya menggunakan kode angka (numeric)

berupa nomor subyek penelitian (Melani, 2022).

4.8.3 Kerahasiaan (Confidentially)

Kerahasiaan (Confidentially) merupakan suatu peraturan atau hak

hukum bagi petugas kesehatan dalam menjaga rahasia data yang bersangkutan

dengan pasien. Hanya kelompok data tertentu yang disajikan atau dilaporkan

pada hasil penelitian kecuali pasien memberikan persetujuan kepada tenaga

medis untuk melakukan pengungkapan terhadap data-data tersebut. Informasi

dari pasien dapat diakses jika hanya dalam keperluan penyembuhan.

Komunikasi diluar jam perawatan mengenai data pasien sangat dilarang bagi
 57

petugas medis. Data yang bersifat rahasia meliputi nama, tempat tanggal lahir,

social security number, agama, status perkawinan, riwayat penyakit, nomor

rekam medis (Melani, 2022).

4.8.4 Otonomi (Self dermination)

Self determination merupakan hal yang dimiliki responden

berupa otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara sadar dan

dipahami dengan baik, bebas dari paksaan untuk berpartisipasi dalam

penelitian atau mengundurkan diri dari penelitian (Melani, 2022)

4.8.5 Ethical Clearence

Ethical Clearence merupakan komponen yang digunakan untuk

mengukur keberterimaan secara etik rangkaian proses penelitian dan

diajukan sebelum penelitian dilakukan. Kode etik ini menjadi acuan

peneliti dalam meningkatkan derajat nilai integritas, kejujuran, serta

keadilan dalam kegiatan penelitian. Tujuan utama melakukan Ethical

Clearence adalah melindungi subyek penelitian/responden dari bahaya

secara fisik (ancaman), psikis (tertekan/penyesalan), sosial (stigma,

diasingkan dari masyarakat) dan konsekuensi hukum (dituntut) akibat

turut berpartisipasi dalam penelitian. Pemahaman Ethical Clearence

diperlukan agar peneliti tidak menemui masalah dalam menjalankan

dan mempublikasikan hasil penelitiannya (Pusbindiklat, 2022).

58
 DAFTAR PUSTAKA

Adianta, I. K. A., & Wardianti, G. A. (2018). Beban Keluarga Pada Penderita

Diabetes Melitus Tipe II. Jurnal Riset Kesehatan Nasional, 2(1), 85–90.
https://doi.org/10.37294/jrkn.v2i1.102

Annisa. (2021). ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

DIABETES MELITUS TIPE II DI RUANG RAWAT INAP BAGINDO
AZIZ CHAN RS TK. III DR. REKSODIWIRYO PADANG.
https://pustaka.poltekkes-pdg.ac.id/repository/KTI_ANNISA(183110163).
pdf. Diakses pada tanggal 02 Oktober 2023 pada pukul 09.20 WIB.

Annur, Cindy Mutia. (2023). Ada 41 Ribu Penderita Diabetes Tipe 1 di Indonesia
pada tahun 2022, Terbanyak di ASEAN.
https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2023/04/18/ada-41-ribu-penderita-
diabetes-tipe-1-di-indonesia-pada-2022-terbanyak-di-asean. Diakses pada
tanggal 14 September 2023 pada pukul 15.25 WIB
Dinkes, Jatim. (2020). Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2021.
https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/PROFIL%20KESEHATAN
%202020.pdf. Diakses pada tanggal 14 September 2023 pada pukul 16.03 WIB
Fitriana, R., & Muflihatin, S. K. (2020). Hubungan Aktifitas Fisik dengan
Terkendalinya Kadar Gula Darah pada Pasien DM Tipe II di Irna RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. 1(3).

Fitria, E., Nur, A., Marissa, N., & Ramadhan, N. (2017). Karakteristik Ulkus
Diabetikum pada Penderita Diabetes Mellitus di RSUD dr. Zainal Abidin
dan RSUD Meuraxa Banda Aceh. Buletin Penelitian Kesehatan, 45(3),
153–160. https://doi.org/10.22435/bpk.v45i3.6818.153-160

Fuangchan, A., Sonthisombat, P., Seubnukarn, T., Chanouan, R., Chotchaisuwat,

P., Sirigulsatien, V., Ingkaninan, K., Plianbangchang, P., & Haines, S. T.
(2011). Hypoglycemic effect of bitter melon compared with metformin in
newly diagnosed type 2 diabetes patients. Journal of Ethnopharmacology,
134(2), 422–428. https://doi.org/10.1016/j.jep.2010.12.045

Hasan, A., Lilik, S., & Agustin, R. W. (n.d.). (2013). Hubungan antara
Penerimaan Diri dan Dukungan Emosi dengan Optimisme pada Penderita
Diabetes Mellitus Anggota Aktif PERSADIA (Persatuan Diabetes
Indonesia) Cabang Surakarta.

Kartikasari, F., Yani, A., & Azidin, Y. (2020). PENGARUH PELATIHAN

PENGKAJIAN KOMPREHENSIF TERHADAP PENGETAHUAN DAN
KETERAMPILAN PERAWAT MENGKAJI KEBUTUHAN KLIEN DI
PUSKESMAS. JURNAL KEPERAWATAN SUAKA INSAN (JKSI), 5(1),
79–89. https://doi.org/10.51143/jksi.v5i1.204
Kemenkes, RI. (2018). Diabetes : Penderita di Indonesia bisa mencapai 30 juta
orang pada tahun 2030. https://p2ptm.kemkes.go.id/tag/diabetes-
penderita-di-indonesia-bisa-mencapai-30-juta-orang-pada-tahun-
2030. Diakses pada tanggal 14 September 2023 pada pukul 15.45 WIB.

Kemenkes, RI. (2018). 3 hal yang perlu diperhatikan dalam membuat menu
makanan Diabetes.
https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/penyakit-diabetes-
melitus/page/20/3-hal-yang-perlu-diperhatikan-dalam-membuat-menu-
makanan-diabetes. Diakses pada tanggal 17 September 2023 pada pukul
12.49 WIB.

Kurniawati, Evy. (2014). Diabetes Mellitus.. JUKE, Volume 4, Nomor 7. Faculty

of Medicine Lampung University.

Muhammad, A. A. (2018). RESISTENSI INSULIN DAN DISFUNGSI SEKRESI

INSULIN SEBAGAI FAKTOR PENYEBAB DIABETES MELITUS
TIPE 2. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8.

Nugroho, S. (2015). PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DIABETES

MELITUS MELALUI OLAHRAGA. MEDIKORA, 1.
https://doi.org/10.21831/medikora.v0i1.4640

Ozougwu, O. (2013). The pathogenesis and pathophysiology of type 1 and type 2

diabetes mellitus. Journal of Physiology and Pathophysiology, 4(4), 46–
57. https://doi.org/10.5897/JPAP2013.0001

Pustakasari,Eni. Endahing Noor Iman. (2014). Hubungan spiritualitas dengan

resiliensi survivor remaja pasca bencana erupsi Gunung Kelud di Desa
Pandansari-Ngantang-Kabupaten Malang. Diss. Universitas Islam Negeri
Maulana Malik Ibrahim.
http://etheses.uin-malang.ac.id/772/6/07410003%20Bab%202.pdf. diakses
pada tanggal 17 Oktober 2023 pada pukul 15.05 WIB

Raharjo, Muji. (2018). ASUHAN KEPERAWATAN NY. N DENGAN

DIABETES MELITUS DI RUANG KIRANA RUMAH SAKIT TK. III
DR. SOETARTO YOGYAKARTA.
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2145/1/KTI%20PAK%20MUJI.pdf.
Diakses pada tanggal 13 Oktober 2023 pada pukul 10.20 WIB

Riskesdas, Laporan Nasional. "Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia." Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan (2018).
https://drive.google.com/drive/folders/1XYHFQuKucZIwmCADX5ff1aD
hfJgqzI-l?hl=id. Laporan Provinsi Jawa Timur RISKESDAS 2018.
Diakses pada tanggal 14 September 2023 pada pukul 18.40 WIB
\
RSUD. Dr. Saiful Anwar. (2016). Diabetes Mellitus.
https://rsusaifulanwar.jatimprov.go.id/diabetes-mellitus/. Diakses pada
tanggal 15 September 2023 pada pukul 12.03 WIB
Saraswati, Made Ratna. (2022). Empat Momen Penting Edukasi Pasien Diabetes.
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1133/empat-momen-penting-
edukasi-pasien-diabetes. Diakses pada tanggal 17 September 2023 14.20
WIB

Supardi. (2019). Promosi Kesehatan Diabetes Mellitus.

https://rsud.cilacapkab.go.id/v2/promosi-kesehatan-diabetes-melitus/.
Diakses pada tanggal 16 September 2023 pada pukul 19.00 WIB

Tony I. Oliver, Mesut Mutluoglu (2023). Diabetic Foot Ulcer.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537328/. Diakses pada tanggal
16 Oktober 2023 pada pukul 14.20 WIB
Wicaksono, Adi. (2015). HUBUNGAN ANTARA KOMPONEN KONSEP DIRI
DENGAN TINGKAT DEPRESI PASIEN GAGAL GINJAL YANG
MENDAPAT TERAPI HEMODIALISIS DI RSUD dr. R. GOETENG
TAROENADIBRATA PURBALINGGA.
https://repository.ump.ac.id/601/3/BAB%20II_ADI
%20WICAKSONO_KEPERAWATAN%2715.pdf. Diakses pada tanggal 15
Oktober 2023 pada pukul 20.10 WIB.
Wigati, Woro Ayu, and Luh Putu Shanti Kusumaningsih. "Hubungan Antara
Harga Diri Dengan Perilaku Agresif Pada Remaja Suku Komering Di
Desa “X” Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur (OKUT)." Proyeksi:
Jurnal Psikologi 13.2 (2020): 166-176.

Wijianto, W., & Ulfa, I. F. (2016). Pengaruh Status Sosial dan Kondisi Ekonomi
Keluarga terhadap Motivasi Bekerja bagi Remaja Awal (Usia 12-16
Tahun) di Kabupaten Ponorogo. Al Tijarah, 2(2), 190.
https://doi.org/10.21111/tijarah.v2i2.742

Winaningsih, W., Setyowati, S., & Lestari, N. T. (2020). Aplikasi nutri diabetic
care sebagai media konseling untuk meningkatkan kepatuhan diet diabetes
mellitus. Ilmu Gizi Indonesia, 3(2), 103.
https://doi.org/10.35842/ilgi.v3i2.134

Wulandari, Putri. (2018). ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “ H ”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS DIABETES MELLITUS DENGAN
ULKUS PEDIS DI RUANG MELATI RSUD BANGIL PASURUAN.
https://media.neliti.com/media/publications/296893-asuhan-keperawatan-
pada-ny-h-dengan-diag-529ffbb4.pdf. Diakses pada tanggal 10 Oktober
2023 pada pukul 13.45 WIB