KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. H DENGAN DIAGNOSA MEDIS

INFARK MIOKARD AKUT (STEMI ANTERIOR) DI RUANG MELATI
RSUD BANGIL - PASURUAN

Oleh :
INTAN BERLIANI
NIM : 1601013

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2019
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. H DENGAN DIAGNOSA

MEDIS INFARK MIOKARD AKUT (STEMI ANTERIOR) DI RUANG
MELATI RSUD BANGIL - PASURUAN

Sebagai Prasyarat untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Oleh :

INTAN BERLIANI

NIM : 1601013

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2019

ii
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Intan Berliani

NIM : 1601013

Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 19 Juni 1998

Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

0HQ\DWDNDQ EDKZD .DU\D 7XOLV ,OPLDK EHUMXGXO ³ASUHAN KEPERAWATAN PADA

Tn. H DENGAN DIAGNOSA MEDIS INFARK MIOKARD AKUT (STEMI
ANTERIOR) DI RUANG MELATI RSUD BANGIL ± PASURUAN´ DGDODK EXNDQ
Karya Tulis Ilmiah orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk
kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila pernyataan
ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi.

Sidoarjo, 15 Mei 2019

Yang Menyatakan,

Intan Berliani

Mengetahui,

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes

NPP. 89060022 NIDN. 0703087801

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH

Nama : Intan Berliani

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. H Dengan Diagnosa Medis Infark Miokard Akut
(Stemi Anterior) Di Ruang Melati Rsud Bangil ± Pasuruan

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah pada tanggal :
19 Juni 2019

Oleh :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes

NPP. 89060022 NIDN. 0703087801

Mengetahui,

Direktur

Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Agus Sulistyowati, S.Kep,M.Kes

NIDN. 0703087801

iv
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji pada sidang di program D3 Keperawatan di
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Tanggal : 27 Mei 2019

TIM PENGUJI
Tanda Tangan
Ketua : Ns. Kusuma Wijaya Ridi Putra, S.Kep.,MNS ( )
Anggota : 1. Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes ( )
2. Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep ( )

Mengetahui,

Direktur

Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo

Agus Sulistyowati, S.Kep,M.Kes

NIDN. 0703087801

v
 MOTTO

Apapun yang terjadi hari ini, bersabarlah.

Memang tidak mudah, tapi bersabar akan menjadikanmu

damai dalam kesulitan, dan upayamu lebih lancar untuk

tetap sukses walaupun ada masalah.

Intan Berliani

vi
 PERSEMBAHAN

Syukur Alhamdulillah saya ucapkan kepada Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas akhir ini bisa selesai dengan

baik.

Ku persembahkan karya kecil ini. Untuk cahaya hidup, yang senantiasa ada

saat suka maupun duka, selalu setia mendampingi, saat ku lemah tak berdaya (kedua

orang tua) yang selalu memanjatkan doa untuk putrimu tercinta dalam setiap sujud-

Nya. Terimakasih untuk semuanya.

Untuk bapak dan ibu dosen terutama Ibu Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.NS.,

M.Kep, Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes, dan Bapak Ns. Kusuma Wijaya Ridi

Putra, S.Kep.,MNS, terimakasih atas bimbingan dan ilmu yang sudah diberikan

selama ini, tanpa bapak dan ibu semua itu tidak akan berarti.

Tak lupa juga untuk teman-temanku ( Debi Eka Novia Putri, Enggar Dwi

Anggraini, Firda Lailatus Solichah, Linda Puji Astutik, dan Novi Dwi Lestari ) yang

selalu memberi semangat untuk menyelesaikan tugas akhir ini. Untuk tujuan yang

harus dicapai, untuk impian yang akan dikejar, untuk sebuah penghargaan, agar

hidup jauh lebih baik dan bermakna, karna tragedi terbesar dalam hidup bukanlah

kematian tapi hidup tanpa tujuan. Teruslah bermimpi dan mewujudkan tujuan

hidupmu.

vii
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul ³ $VXKDQ .HSHUDZDWDQ 3DGD 7Q + 'HQJDQ 'LDJQRVD 0HGLV ,QIDUN
Miokard Akut (Stemi Anterior) Di Ruang Melati RSUD Bangil ± 3DVXUXDQ ³ ini dengan
tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan Program D3 Keperawatan
di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. Tuhan Yang Maha Esa

2. Orang Tua yang selalu memberi dukunngan secara moril dan materil
3. Ibu Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan Kerta
Cendekia Sidoarjo dan pembimbing 2
4. Ibu Dini Prastyo Wijayanti, S.Kep.Ns., M.Kep selaku pembimbing satu
5. Bapak Ns. Kusuma Wijaya Ridi Putra, S.Kep.,MNS selaku ketua penguji
6. Responden
7. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini yang tidak
bisa disebutkan satu persatu.

Penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila pembaca berkenan
memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi kesempurnaan
Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca dan bagi
keperawatan.
Sidoarjo, 15 Mei 2019

Penulis

viii
 DAFTAR ISI
Sampul Depan ........................................................................................................ i
Lembar Judul .......................................................................................................... ii
Surat Pernyataan ..................................................................................................... iii
Lembar Persetujuan ................................................................................................ iv
Halaman Pengesahan ............................................................................................. v
Motto ...................................................................................................................... vi
Persembahan .......................................................................................................... vii
Kata Pengantar ....................................................................................................... viii
Daftar Isi ................................................................................................................. ix
Daftar Tabel ........................................................................................................... xi
Daftar Gambar ........................................................................................................ xii
Daftar Lampiran ..................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................... 4
1.5 Metode Penulisan ............................................................................................. 5
1.5.1 Metode ............................................................................................ 5
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 5
1.5.3 Sumber Data ................................................................................... 6
1.5.4 Studi Kepustakaan .......................................................................... 6
1.6 Sistematika Penulisan ....................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 8

2.1 Konsep Medis Infark Miokard Akut ............................................................... 8
2.1.1 Definisi ........................................................................................... 8
2.1.2 Klasifikasi ....................................................................................... 9
2.1.3 Etiologi ........................................................................................... 9
2.1.4 Patofisiologi .................................................................................... 11
2.1.5 Manifestasi Klinis ........................................................................... 14
2.1.6 Penatalaksanaan .............................................................................. 16
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 18
2.1.8 Komplikasi ...................................................................................... 20
2.1.9 Faktor Resiko .................................................................................. 21
2.1.10 Dampak Masalah ............................................................................ 25
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan pada IMA ........................................................ 26
2.2.1 Pengkajian .......................................................................... 26
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................... 32

ix
 2.2.3 Perencanaan Keperawatan ................................................. 32
2.2.4 Pelaksanaan Keperawatan .................................................. 43
2.2.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................ 44
2.3 Kerangka Masalah ........................................................................................... 45

BAB III TINJAUAN KASUS .............................................................................. 46

3.1 Pengkajian ....................................................................................................... 46
3.2 Analisa Data .................................................................................................... 56
3.3 Diagnosa Keperawatan .................................................................................... 59
3.4 Intervensi Keperawatan ................................................................................... 60
3.5 Implementasi Keperawatan ............................................................................. 68

BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 78

4.1 Pengkajian ....................................................................................................... 78
4.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................................................... 83
4.3 Intervensi Keperawatan .................................................................................... 85
4.4 Implementasi Keperawatan .............................................................................. 86
4.5 Evaluasi Keperawatan ...................................................................................... 87

BAB V PENUTUP ................................................................................................ 90

5.1 Simpulan .......................................................................................................... 90
5.2 Saran ................................................................................................................. 92

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 93

LAMPIRAN ........................................................................................................... 94

x
 DAFTAR TABEL

No Tabel Judul Tabel Hal

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan gangguan pertukaran gas b.d akumulasi cairan
dalam alveoli sekunder kegagalan fungsi jantung ................................ 33
Tabel 2.2 Intervensi keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d
penurunan curah jantung ...................................................................... 34
Tabel 2.3 Intervensi keperawatan nyeri akut b.d hipoksia miokard ( oklusi arteri
koroner ) ............................................................................................... 36
Tabel 2.4 Intervensi keperawatan penurunan curah jantung b.d perubahan laju, irama,
dan konduksi elektrikal ......................................................................... 37
Tabel 2.5 Intervensi keperawatan intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara
suplay oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemia/nekrosis jaringan
miokard ................................................................................................. 39
Tabel 2.6 Intervensi keperawatan ansietas b.d perubahan kesehatan dan status sosio-
ekonomi ................................................................................................ 40
Tabel 2.7 Intervensi keperawatan defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi
tentang penyakit, kesalahpahaman terhadap kondisi medis atau terapi yang
dibutuhkan, ketidaktauan tentang sumber informasi, serta kurangnya
kemampuan mengingat ......................................................................... 42
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan Laboraturium.......................................................... 52
Tabel 3.2 Analisa data pada pasien Infark miokard akut...................................... 56
Tabel 3.3 Intervensi keperawatan nyeri akut b.d iskemia jaringan miokard ........ 60
Tabel 3.4 Intervensi keperawatan ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot
pernafasan ............................................................................................. 61
Tabel 3.5 Intervensi keperawatan intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara
suplay oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemia /nekrosis jaringan
miokard ................................................................................................. 63
Tabel 3.6 Intervensi keperawatan resiko penurunan curah jantung b.d perubahan laju,
irama, dan konduksi elektrikal.............................................................. 65
Tabel 3.7 Implementasi keperawatan pada pasien Infark miokard akut .............. 68
Tabel 3.8 Evaluasi keperawaatan pada pasien Infark miokard akut ..................... 74

xi
 DAFTAR GAMBAR

No Gambar Judul Gambar Hal

Gambar 2.1 Kerangka Masalah .................................................................................45

Gambar 3.1 Genogram keluarga ...............................................................................48

Gambar 3.2 Hasil EKG pada pasien Infark miokard akut ........................................54

Gambar 3.3 Hasil Foto thorax pada pasien Infark miokard akut ..............................54

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat izin penelitian dari kampus ................................................................... 94

Lampiran 2 Informed Consent ........................................................................................... 95
Lampiran 3 Lembar Konsul ............................................................................................... 96

xiii
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infark miokard akut (IMA) atau yang lebih dikenal dengan serangan jantung

adalah suatu keadaan dimana suplai darah pada suatu bagian jantung terhenti

sehingga sel otot jantung mengalami kematian ( Robbins SL, Cotran RS, Kumar V,

2007 dalam Pratiwi, 2012 ). Masyarakat sering menganggap nyeri dada yang

menjalar hanyalah rasa capek biasa, kemungkinan besar itu tanda dari penyakit

jantung. Nyeri pada infark miokard akut tidak bisa hilang sendirinya, meskipun

gejala berkurang saat istirahat. Pada masyarakat masih salah persepsi ketika mereka

istirahat, gejala mereka hilang berarti mereka sembuh. Salah satu penyebab adalah

anggapan bahwa penyakit yang ia derita hanya gejala masuk angin atau angin

duduk biasa. Cara yang paling sering ditempuh untuk mengatasi gejala masuk angin

adalah dengan menggosokkan balsam atau minyak rempah pada tubuh penderita.

Setelah itu sering kali dilanjutkan dengan mengerik, yaitu menggoreskan uang

logam pada punggung dan dada hingga meninggalkan bekas berwarna kemerahan

dan berpola seperti tulang sirip ikan. Bekas goresan yang berwarna lebih merah

sampai kehitaman adalah pertanda banyaknya angin yang masuk ke dalam tubuh.

Adapun jika penderita bersendawa saat digosok atau dikerik, maka angin dianggap

sudah berhasil dikeluarkan dari tubuh ( Yahya, 2010 ).

Dari data WHO tahun 2012 menunjukkan bahwa Infark Miokard Akut atau

IMA merupakan penyebab kematian utama di dunia. Terhitung 12,2% kematian di

dunia di akibatkan oleh penyakit kardiovaskuler salah satunya adalah Infark

Miokard Akut ( WHO, 2012 ). Di Indonesia, penyakit IMA merupakan penyebab

 2

kematian pertama, dengan angka mortalitas 2.200.000 ( 14% ) ( WHO, 2008 ). Pada

tahun 2009, IMA masuk dalam kategori 10 besar penyakit tidak menular yang

menjadi penyebab kematian di rumah sakit di seluruh Indonesia yaitu sekitar 6,25%

(Kemenkes, 2012). Di Jawa Timur, IMA merupakan salah satu dari 20 penyakit

terbanyak di rumah sakit di provinsi Jawa Timur yaitu sekitar 1,45% (Dinkes Jawa

Timur, 2010). Data yang didapatkan dari RSUD Bangil Pasuruan pada tahun 2017

terdapat 6 penyakit Infark Miokard Akut ( IMA ) ( Rekam Medik RSUD Bangil,

2017 ).

Penyebab utama dari terjadinya infark miokard adalah ketidakseimbangan

antara pasokan dan kebutuhan oksigen di jaringan otot jantung. Kebutuhan oksigen

di jaringan otot jantung yang tinggi, tetapi pasokan (supply) oksigen ke daerah

tersebut kurang. Jika tidak mendapatkan oksigen dalam waktu yang cukup lama,

lama kelamaan jaringan otot jantung dapat rusak dan bersifat menetap. Sehingga

darah yang membawa oksigen tidak mencapai otot jantung. Infark miokard yang

sering terjadi karena disebabkan sumbatan pembuluh darah jantung atau ischemia.

Tanda dan gejala dari IMA terjadi nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan

terus-menerus tidak mereda, nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin,

diaphoresis berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah. Keluhan

yang khas ialah nyeri dada seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk, panas atau

tertindih barang berat, dan menjalar ke lengan (umumnya kiri), bahu leher, rahang

bahkan kepunggung dan epigastris ( Kasron, 2012 ). Disritmia adalah komplikasi

tersering pada infark, akibat perubahan keseimbangan elektrolit dan penurunan PH.

Dapat terjadi syok kardiojenik apabila curah jantung sangat berkurang dalam waktu

lama. Setelah infark miokard sembuh, terbentuk jaringan parut yang menggantikan
 3

sel-sel miokardium yang mati. Apabila jaringan parut cukup luas, kontraktilitas

jantung dapat berkurang secara permanen ( Corwin, 2009 ).

Mengingat begitu berbahaya nya Infark Miokard Akut bagi kesehatan maka

perlu diberikan asuhan keperawatan pada pasien Infark Miokard Akut (IMA).

Asuhan keperawatan yang diberikan oleh perawat yakni asuhan keperawatan yang

efektif dan mampu ikut serta dalam upaya penurunan angka insiden Infark Miokard

Akut melalui upaya promotif yang dilakukan dengan cara menganjurkan pada

pasien sebisa mungkin menghindari faktor- faktor yang dapat memperberat

penyakit dan menurunkan angka kematian. Preventif dilakukan dengan cara

mengajarkan pasien cara untuk menanggulanginya. Kuratif yaitu memberikan

terapi yang tepat sesuai dengan perintah dokter. Rehabilitatif yaitu memantau agar

tidak terjadi komplikasi yang lebih berat pada organ tubuh lainnya.

1.2 Rumusan Masalah

Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka

penulis akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan

keperawatan Infark Miokard Akut dengan membuat rumusan masalah

VHEDJDL EHULNXW ³ %DJDLPDQDNDK DVXhan keperawatan pada pasien dengan

diagnose Infark Miokard Akut di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan ?. ³

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose Infark

Miokard Akut di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.

 4

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengkaji pasien dengan diagnosa Infark Mikard Akut di ruang Melati

RSUD Bangil Pasuruan.

1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diagnosa Infark

Miokard Akut di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.

1.3.2.3 Merencanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Infark

Miokard Akut di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.

1.3.2.4 Melaksanakan tindakan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa

Infark Miokard Akut di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.

1.3.2.5 Mengevaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Infark

Miokard Akut di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.

1.3.2.6 Mendokumentasi asuhan keperawatan orang dewasa dengan diagnosa

Infark Miokard Akut di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.

1.4 Manfaat

Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi

manfaat :

1.4.1 Akademis, hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu

pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien Infark

Miokard Akut.

1.4.2 Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat bagi :

1.4.2.1 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit

Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di RS

agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien Infark Miokard

Akut dengan baik.

 5

1.4.2.2 Bagi peneliti

Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti

berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan

pada pasien dengan Infark Miokard Akut.

1.4.2.3 Bagi profesi kesehatan

Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan

pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada pasien

dengan Infark Miokard Akut.

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa

atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi

kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan

studi pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,

diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data

1.5.2.1 Wawancara

Data diambil/diperoleh melalui percakapan baik dengan klien, keluarga

maupun tim kesehatan lain.

1.5.2.2 Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan kepada klien.

1.5.2.3 Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboraturium yang dapat menunjang

menegakkan diagnose dan penanganan selanjutnya.

 6

1.5.3 Sumber Data

1.5.3.1 Data primer

Data primer adalah data yang diperoleh dari klien.

1.5.3.2 Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat

klien, catatan medic perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim kesehatan

lain.

1.5.4 Studi kepustakaan

Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan

dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

1.6 Sistematika Penulisan

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami

studi kasus ini, secara keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian, yaitu :

1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing,

pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.

1.6.2 Bagian inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri

dari sub bab berikut ini :

Bab 1 : pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat

penelitian, sistematika penulisan studi kasus.

Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut

pandang medis dan asuhan keperawatan klien dengan diagnose

infark miokard akut serta kerangka masalah.

Bab 3 : Tinjauan kasus berisi tentang diskripsi data hasil pengkajian,

diagnose, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

 7

Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan

kenyataan yang ada di lapangan.

Bab 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.

1.6.3 Bagian akhir, teridiri dari daftar pustaka dan lampiran.

 8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Medis Infark Miokard Akut

2.1.1 Definisi

Infark miokard akut adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh

karena sumbatan pada arteri koroner. Sumbatan akut terjadi oleh karena

adanya aterosklerotik pada dinding arteri koroner sehingga menyumbat

aliran darah ke jaringan otot jantung. ( Joyce, 2014 ).

Infark Miokard Akut ( IMA ) didefinisikan sebagai nekrosis

miokardium yang disebabkan oleh tidak adekuatnya pasokan darah akibat

sumbatan akut pada arteri koroner. Sumbatan ini sebagian besar

disebabkan oleh rupture flak ateroma pada arteri koroner yang kemudian

diikuti oleh terjadinya thrombosis, vasokontriksi, reaksi inflamasi, dan

mikroembolisasi distal. Kadang-kadang sumbatan akut ini dapat pula

disebabkan oleh spasme arteri koroner, emboli, atau vaskulitis. ( Muttaqin,

2009 ).

Infark miokard disebabkan oleh nekrosis miokardium akibat perfusi

darah yang tidak adekuat pada jaringan otot jantung. Keadaan ini

menyebabkan perubahan mikroskopis pada jantung dan pelepasan enzim

jantung ke dalam aliran darah. Faktor resiko meliputi pertambahan usia,

keadaan hiperkoagulabel, vaskulitis dan faktor yang menjadi predisposisi

aterosklerosis ( Tao, 2014 ).

 9

2.1.2 Klasifikasi

2.1.2.1 Infark Miokard Akut Subendokardial

Infark miokard Subendokardial terjadi akibat aliran darah subendokardial

yang relatif menurun dalam waktu yang lama sebagai akibat perubahan

derajat penyempitan arteri koroner atau dicetuskan oleh kondisi-kondisi

seperti hipotensi, perdarahan dan hipoksia ( Rendy & Margareth, 2012 ).

2.1.2.2 Infark Miokard Akut Transmural

Pada lebih dari 90 % pasien infark miokard transmural berkaitan dengan

trombosis koroner. Trombosis sering terjadi di daerah yang mengalami

penyempitan arteriosklerosik. Penyebab lain lebih jarang ditemukan (

Rendy & Margareth, 2012 ).

2.1.3 Etiologi

Intinya IMA terjadi jika suplai oksigen yang tidak sesuai dengan

kebutuhan tidak tertangani dengan baik sehingga menyebabkan kematian

sel ± sel jantung tersebut. Beberapa hal yang menimbulkan gangguan

oksigenasi tersebut ( Kasron, 2016 ) diantaranya :

2.1.3.1 Berkurangnya suplai oksigen ke miokard

Menurunnya suplai oksigen disebabkan oleh tiga faktor, antara lain :

1) Faktor pembuluh darah

Hal ini berkaitan dengan kepatenan pembuluh darah sebagai jalan darah

mencapai sel ± sel jantung. Beberapa hal yang bisa mengganggu

kepatenan pembuluh darah diantaranya : atherosclerosis, spasme, dan

arteritis.
 10

Spasme pembuluh darah bisa juga terjadi pada orang yang tidak

memiliki riwayat penyakit jantung sebelumnya, dan biasanya

dihubungkan dengan beberapa hal antara lain : mengkonsumsi obat-

ibatan tertentu, stress emosional atau nyeri, terpapar suhu dingin yang

ekstrim, merokok.

2) Faktor sirkulasi

Sirkulasi berkaitan dengan kelancaran peredaran darah dari jantung

keseluruh tubuh sampai kembali lagi ke jantung. Sehingga hal ini tidak

akan lepas dari faktor pemompaan dan volume darah yang dipompakan.

Kondisi yang menyebabkan gangguan pada sirkulasi diantaranya

kondisi hipotensi. Stenosis maupun isufisiensi yang terjadi pada katup-

katup jantung ( aorta, mitrlalis, maupun trikuspidalis ) menyebabkan

menurunnya cardiac output ( COP ). Penurunan COP yang diikuti oleh

penurunan sirkulasi menyebabkan beberapa bagian tubuh tidak tersuplai

darah dengan adekuat, termasuk dalam hal ini otot jantung.

3) Faktor darah

Darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian tubuh.

Jika daya angkut darah berkurang, maka sebagus apapun jalan

(pembuluh darah) dan pemompaan jantung maka hal tersebut tidak

cukup membantu. Hal-hal yang menyebabkan terganggunya daya

angkut darah antara lain : anemia, hipoksemia, dan polisitemia.

2.1.3.2 Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh

Pada orang normal meningkatnya kebutuhan oksigen mampu dikompensasi

diantaranya dengan meningkatkan denyut jantung untuk meningkatkan

 11

COP. Akan tetapi jika orang tersebut telah mengidap penyakit jantung,

mekanisme kompensasi justru pada akhirnya makin memperberat

kondisinya karena kebutuhan oksigen semakin meningkat, sedangkan suplai

oksigen tidak bertambah.

Oleh karena itu segala aktivitas yang menyebabkan meningkatnya

kebutuhan oksigen akan memicu terjadinya infark. Misalnya : aktivitas

berlebih, emosi, makan terlalu banyak, dan lain-lain. Hipertropi miokard

bisa memicu terjadinya infark karena semakin banyak sel yang harus

disuplai oksigen, sedangkan asupan oksigen menurun akibat dari

pemompaan yang tidak efektif.

2.1.4 Patofisiologi

Iskemia yang berlangsung lebih dari 30 ± 40 menit akan

menyebabkan kerusakan seluler irreversibel dan kematian otot atau

nekrosis. Bagian miokardium yang mengalami infark atau nekrosis akan

berhenti berkontraksi secara permanen. Jaringan yang mengalami infark

dikelilingi oleh suatu daerah iskemik yang berpotensi dapat hidup. Ukuran

infark lahir tergantung dari nasib daerah iskemik tersebut. Bila pinggir

daerah ini mengalami nekrosis maka besar daerah infark akan bertambah

besar sedangkan perbaikan iskemia akan memperkecil daerah nekrosis.

Infark miokardium biasanya menyerang ventrikel kiri. Infark

digambarkan lebih lanjut sesuai letaknya pada dinding ventrikel.

Misalnya, infark miokardium anterior mengenai dinding anterior ventrikel

kiri. Daerah yang biasanya terserang infark adalah bagian inferior, lateral,

posterior, dan septum.

 12

Otot yang mengalami infark akan mengalami serangkaian

perubahan selama berlangsungnya proses penyembuhan. Mula ± mula otot

yang mengalami infark tampak memar dan sianotik akibat terputusnya

aliran darah regional. Dalam jangka waktu 24 jam timbul edema pada sel

± sel, respon peradangan disertai infiltasi leukosit. Enzim ± enzim jantung

akan terlepas dari sel ± sel ini menjelang hari kedua atau ketiga mulai

proses degradasi jaringan dan pembuangan semua serabut nekrotik.

Selama fase ini dinding nekrotik relatif tipis. Kira ± kira pada minggu ke-

3 mulai terbentuknya jaringan parut. Lambat laun jaringan penyambung

fibrosa menggantikan otot yang nekrosis dan mengalami penebalan yang

progresif. Pada minggu ke-6 parut sudah terbentuk dengan jelas.

Infark miokardium jelas akan mengurangi fungsi ventrikel karena

otot yang nekrosis kehilangan daya kontraksi sedangkan otot yang iskemia

disekitarnya juga mengalami gangguan daya kontraksi. Secara fungsional

infark miokardium akan menyebabkan perubahan ± perubahan seperti

pada iskemia : (1) daya kontraksi menurun, (2) gerakan dinding abnormal,

(3) perubahan daya kembang dinding ventrikel, (4) pengurangan curah

sekuncup, (5) pengurangan fraksi ejeksi, (6) peningkatan vol. Akhir

sistolic dan akhir diastolic ventrikel, dan (7) peningkatan tekanan akhir

diastolic ventrikel kiri.

Peningkatan frekuensi jantung dan daya kontraksi oleh refleks

simpatic dapat memperbaiki fungsi ventrikel. Penyempitan arteriola

menyeluruh akan mempertinggi resistensi perifer total, dengan demikian

tekanan rata ± rata artena akan meningkat. Penyempitan pembuluh vena

 13

akan mengurangi kapasitas vena, akan meningkatkan alir balik vena ke

jantung dan pengisian ventrikel. Pengisian ventrikel yang meningkat akan

meningkatkan daya kontraksi. Dengan menurunnya fungsi ventrikel maka

diperlukan tekanan pengisian diastolic yang lebih tinggi, agar curah

sekuncup dapat dipertahankan. Peningkatan tekanan pengisian diastolic

dan vol ventrikel akan merenggangkan seraput miokardium, dengan

demikian meningkatkan kekuatan kontraksi sesuai hukum starling.

Tekanan pengisian sirkulasi dapat ditingkatkan lebih lanjut lewat retensi

natrium dan air oleh ginjal. Akibatnya, infark miokardium biasanya

disertai pembesaran ventrikel kiri sementara akibat dilatasi kompensasi

jantung. Bila perlu, dapat terjadi hypertrofi kompensasi jantung sebagai

usaha untuk meningkatkan daya kontraksi dan pengosongan ventrikel.

Secara ringkas, terdapat serangkaian refleks yang dapat mencegah

memburuknya curah jantung dan tekanan perfusi : (1) peningkatan

frekuensi jantung dan daya kontraksi, (2) vasokontriksi umum, (3) retensi

natrium dan air, (4) dilatasi ventrikel, (5)hypertrofi ventrikel. Tetapi semua

respon kompensasi ini akhirnya dapat memperburuk keadaan miokardium

dengan meningkatkan kebutuhan miokardium akan oksigen.

Derajat gangguan fungsional akibat infark tergantung dari :

2.1.4.1 Ukuran infark : infark yang melebihi 40% miokardium berkaitan dengan

insiden syok kardiogenik tinggi.

2.1.4.2 Lokasi infark : lokasi di dinding anterior lebih besar kemungkinannya

mengurangi fungsi mekanik dibandingkan dengan kerusakan dinding

inferior.
 14

2.1.4.3 Fungsi miokardium yang terlibat : infark tua akan membahayakan fungsi

miokardium sisanya.

2.1.4.4 Sirkulasi kolateral : baik melalui anastomosis arteri yang sudah ada atau

melalui saluran yang baru terbentuk, dapat berkembang sebagai respon

terhadap iskemia yang kronik dan hipoperfusi regional guna memperbaiki

aliran darah yang menuju ke miokardium terancam.

2.1.4.5 Mekanisme kompensasi dari kardiovaskuler mekanisme ini bekerja untuk

mempertahankan curah jantung dan perfusi perifer ( Wijaya, Putri, 2013 ).

2.1.5 Manifestasi Klinis

Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-remas,

ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke

lengan ( umumnya kiri ), bahu, leher, rahang bahkan ke punggung dan

epigastrium. Nyeri berlangsung lebih lama dari angina pektoris dan tak

responsif terhadap nitrogliserin. Kadang-kadang, terutama pada pasien

diabetes dan orangtua, tidak ditemukan nyeri sama sekali. Nyeri dapat

disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin, berdebar-

debar atau sinkope. Pasien sering tampak ketakutan. Walaupun IMA dapat

merupakan manifestasi pertama penyakit jantung koroner namun bila

anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah didahului

keluhan-keluhan angina, perasaan tidak enak di dada atau epigastrium.

Kelainan pada pemeriksaan fisik tidak ada yang spesifik dan dapat normal.

Dapat ditemui BJ yakni S2 yang pecah, paradoksal dan irama gallop.

Adanya krepitasi basal menunjukkan adanya bendungan paru-paru.

Takikardia, kulit yang pucat, dingin, dan hipotensi ditemukan pada kasus
 15

yang relatif lebih berat, kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang tampak

atau berada di dinding dada pada IMA inferior ( Kasron, 2016 ).

Tanda dan gejala infark miokard ( TRIAGE AMI ) adalah :

2.1.5.1 Klinis

1) Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak

mereda, biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian atas,

ini merupakan gejala utama.

2) Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri tidak

tertahankan lagi.

3) Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar

ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan ( biasanya lengan kiri ).

4) Nyeri mulai secara spontan ( tidak terjadi setelah kegiatan atau

gangguan emosional ), menetap selama beberapa jam atau hari, dan

tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).

5) Nyeri dapat menjalar ke arah tahang dan leher.

6) Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat,

pening atau kepala terasa melayang dan mual, muntah.

7) Pasien dengan diabetes mellitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat

karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu

neuroreseptor ( menumpulkan pengalaman nyeri ).

 16

2.1.5.2 Laboraturium

Pemeriksaan enzim jantung

1) CPK-MB/CPK, Isoenzim yang ditemukan pada otot jantung meningkat

antara 4-6 jam, memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-

48 jam.

2) LDH/HBDH, meningkatkan dalam 12-24 jam dan memakan waktu

lama untuk kembali normal.

3) AST/SGOT, meningkat (kurang nyata/khusus) terjadi dalam 6-12 jam,

memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari.

2.1.5.3 EKG

Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya gelombang T tinggi dan

simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan yang terjadi

kemudian ialah adanya gelombang Q/QS yang menandakan adanya

nekrosis.

2.1.6 Penatalaksanaan

Tujuan awal tata laksana infark miokard akut yaitu mengembalikan perfusi

miokard sesegera mungkin, meredakan nyeri, serta mencegah dan tata

laksana komplikasi ( Asikin, Nuralamsyah, Susaldi, 2016 ).

Tata laksana awal meliputi :

2.1.6.1 Pemberian oksigen tambahan melalui sungkup/kanula hidung dan

pemantauan saturasi oksigen

 17

2.1.6.2 Mengurangi nyeri dada dengan :

1) Nitrat : merupakan vasodilator pasten yang berguna untuk vasodilatasi

sistemik, sehingga mengurangi aliran balik vena jantung untuk

menurunkan kerja jantung

2) Morfin

3) NSAID

2.1.6.3 Terapi fibrinolitik dengan pemberian tissue-type plasminogen activator (t-

PA), serta aspirin dan heparin dalam waktu 90 menit sejak onset gejala

2.1.6.4 Modifikasi pola hidup

1) Keseimbangan antara istirahat, olahraga, dan modifikasi gaya hidup

untuk mengurangi resiko aterosklerosis dan hipertensi.

2) Menghentikan kebiasaan merokok.

3) Menurunkan berat badan.

4) Mengurangi stress.

Setelah tata laksana awal dan stabilisasi pasien, tujuan berikutnya yaitu

mengembalikan aktivitas normal dan mencegah komplikasi jangan panjang.

2.1.6.5 Obat penghambat enzim pengonversi angiotensin ( ACE inhibator ) untuk

mengurangi preload dan afterload.

2.1.6.6 Beta blocker untuk menurunkan kecepatan denyut jantung, sehingga kerja

jantung menjadi berkurang.

2.1.6.7 Statin untuk menurunkan kolesterol yang merupakan penyebab

aterosklerosis.
 18

2.1.6.8 Pembedahan

1) Coronary artery bypass grafting ( CABG ).

2) Percutaneous coronary intervention ( PCI ).

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Infark miokardium klasik oleh trias diagnostic yang khas ( Price, 2006

dalam Wijaya, Putri, 2013 ).

2.1.7.1 Pertama :

Gambaran klinis yang khas terdiri dari nyeri dada yang berlangsung lama

dan hebat, biasanya disertai mual, keringat dingin, muntah, dan perasaan

seakan ± akan menghadapi ajal.

1) Tetapi, 20% - 60% kasus infark yang tidak fatal bersifat tersembunyi

atau asimtomatik.

2) Sekitar setengah dari kasus ini benar ± benar tersembunyi dan tidak

diketemukan kelainan, dan diagnosis melalui pemeriksaan EKG yang

rutin atau pemeriksaan postmortem.

2.1.7.2 Kedua

Meningkatkan kadar enzim ± enzim jantung yang dilepaskan oleh sel ± sel

miokardium yang nekrosis.

1) Enzim ± enzim yang dilepaskan terdiri dari keratin, fosfokinase, ( CK

atau CPK ), glautamat, oksaloasetat transaminase ( SGOT atau GOT )

dan laktat dehidrogenase ( LDH ).

2) Pola peningkatan enzim ini mengikuti perjalanan waktu yang khas

sesudah terjadinya infark miokardium.

 19

Meskipun enzim ini merupakan pembantu diagnosis yang sangat

berharga, tetapi interprestasinya terbatas oleh fakta bahwa peningkatan

enzim yang terukur bukan merupakan indikator spesifik kerusakan

miokardium, terdapat proses ± proses lain yang juga dapat menyebabkan

peningkatan enzim, sehingga dapat menyesatkan interprestasi.

2.1.7.3 Ketiga :

Terlihat perubahan ± perubahan pada EKG, yaitu gelombang Q yang nyata,

elevasi segmen ST, dan gelombang T terbalik.

1) Perubahan ini tampak pada hantaran yang terletak diatas daerah

miokardium yang mengalami nekrosis.

2) Sedang beberapa waktu segmen ST dan gelombang T akan kembali

normal, hanya gelombang Q tetap bertahan sebagai bukti

elektrokardiograp adanya infark lama

3) Tetapi hanya 50% atau 75% pasien infark miokardium akut yang

menunjukkan pemulihan elektrokardiografis klasik ini

4) Pada 30% pasien yang didiagnosis dengan infark tidak terbentuk

gelombang Q.

( Price, Silvia, 2006 ).

Tabel 2.1 Tabel Perjalanan Waktu Enzim Jantung pada IMA

Enzim Onset Puncak Kembali normal
CK 3 ± 6 Jam 12 ± 24 Jam 3 ± 5 Hari

CK-MB 2 ± 4 Jam 12 ± 20 Jam 48 ± 72 Jam

LDH 24 Jam 48 ± 72 Jam 7 ± 10 Jam

LDH1 4 Jam 48 Jam 10 Hari

 20

LDH2 4 Jam 48 Jam 10 Hari

2.1.8 Komplikasi Infark Miokard

2.1.8.1 Disritmia

Komplikasi paling sering dari infark miokard akut adalah gangguan irama

jantung ( 90% ). Faktor predisposisi : 1) Iskemia Jaringan, 2) Hipoksemia,

3) Pengaruh Sistem Saraf Para-Simpatis dan Simpatis, 4) Asidosis laktat, 5)

Kelainan Hemodinamaik, 6) Keracunan Obat, 7) Gangguan Keseimbangan

Elektrolit.

2.1.8.2 Gagal Jantung Kongestif dan Syok Kardiogenik

Sepuluh dan sampai 15 persen pasien IM mengalami syok kardiogenik,

dengan mortalitas amtara 80-95%.

2.1.8.3 Tromboemboli

Studi pada 924 kasus kematian akibat IM akut menunjukkan adanya trombi

mural pada 44% kasus pada endokardium. Studi autopsy menunjukkan 10%

kasus IM akut meninggal mempunyai emboli arterial ke otak, ginjal, limpa

atau mesenterium.

2.1.8.4 Perikarditis

Sindrom ini dihubungkan dengan IM yang digambarkan pertama kali oleh

Dressler dan sering disebut Sindrom Dissler. Biasanya terjadi setelah infark

transmural tetapi dapat menyertai infark subepikardial. Perikarditis

biasanya sementara, yang tampak pada minggu pertama setelah infark.

Nyeri dada dari perikarditis akut terjadi tiba-tiba dan berat serta konstan

pada dada anterior. Nyeri ini memburuk dengan inspirasi dan biasanya
 21

dihubungkan dengan takikardia, demam ringan, dan friction rub perikardial

yang trifasik dan sementara.

2.1.8.5 Ruptura Miokardium

Ruptur dinding bebas dari ventrikel kiri menimbulkan kematian sebanyak

10% dirumah sakit karena IM akut. Ruptur ini menyebabkan tamponade

jantung dan kematian. Ruptur Septum Interventrikular jarang terjadi, yang

terjadi pada kerusakan miokard luas, dan menimbulkan Defek Septum

Ventrikel.

2.1.8.6 Aneurisma Ventrikel

Kejadian ini adalah komplikasi lambat dari IM yang meliputi penipisan,

penggembungan, dan hipokinesis dari dinding ventrikel kiri setelah infark

transmural. Aneurisma ini sering menimbulkan gerakan paroksimal pada

dinding ventrikel, dengan pengembungan keluar segmen aneurima pada

kontraksi ventrikel. Kadang-kadang aneurisma ini ruptur dan menimbulkan

tamponade jantung, tetapi biasanya masalah yang terjadi disebabkan

penurunan kontraktilitas ventrikel atau embolisasi ( Wijaya, Putri, 2013 ).

2.1.9 Faktor Resiko

Secara garis besar terdapat dua jenis faktor resiko bagi setiap orang untuk

terkena AMI, yaitu faktor resiko yang bisa di modifikasi dan faktor resiko

yang tidak bisa di modifikasi ( Kasron, 2016 ).

2.1.9.1 Faktor Resiko Yang Dapat Dimodifikasi

Merupakan faktor resiko yang bisa dikendalikan sehingga dengan

intervensi tertentu maka bisa dihilangkan. Yang termasuk dalam kelompok

ini diantaranya :
 22

1) Merokok

Peran rokok dalam penyakit jantung koroner ini diantara lain :

menimbulkan aterosklerosis, peningkatan trombogenessis dan

vasokonstriksi, peningkatan tekanan darah, pemicu aritmia jantung,

meningkatkan kebutuhan oksigen jantung, dan penurunan kapasitas

pengangkutan oksigen. Merokok 20 batang rokok atau lebih dalam

sehari bisa meningkatkan resiko 2-3 kali dibandingkan yang tidak

merokok.

2) Konsumsi alkohol

Meskipun ada dasar teori mengenai efek protektif alkohol dosis rendah

hingga moderat, dimana ia bisa meningkatkan trombolisis endogen,

mengurangi adhesi platelet, dan meningkatkan kadar HDL dalam

sirkulasi, akan tetapi semuanya masih controversial. Tidak semua

literature mendukung konsep ini, bahkan peningkatan dosis alkohol

dikaitkan dengan peningkatan mortalitas cardiovaskuler karena

aritmia, hipertensi sistemik dan kardiomiopati dilatasi.

3) Infeksi

Infeksi Chlamydia pneumoniae, organisme gram negatif intraseluler

dan penyebab umum penyakit saluran pernafasan, tampaknya

berhubungan dengan penyakit koroner ateroslerotik.

 23

4) Hipertensi Sistemik

Hipertensi sistemik menyebabkan peningkatan after load yang secara

tidak langsung akan meningkatkan beban kerja jantung. Kondisi

seperti ini akan memicu hipertropi ventrikel kiri sebagai kompensasi

dari meningkatnya after load yang pada akhirnya meningkatkan

kebutuhan oksigen jantung.

5) Obesitas

Terdapat hubungan yang erat antara berat badan, peningkatan tekanan

darah, peningkatan kolesterol darah, DM tidak tergantung insulin, dan

tingkat aktivitas yang rendah.

6) Kurang Olahraga

Aktivitas aerobic yang teratur akan menurunkan resiko terkena

penyakit jantung koroner, yaitu sebesar 20-40%.

7) Penyakit Diabetes

Resiko terjadinya penyakit jantung koroner pada pasien dengan DM

sebesar 2-4 lebih tinggi dibandingkan orang biasa. Hal ini berkaitan

dengan adanya abnormalitas metabolisme lipid, obesitas, hipertensi

sistemik, peningkatan trombogenesis ( peningkatan tingkat adhesi

platelet dan peningkatan trombogenesis ).

2.1.9.2 Faktor Resiko Yang Tidak Dapat Dimodifikasi

Merupakan faktor resiko yang tidak bisa dirubah atau dikendalikan, yaitu

diantaranya :
 24

1) Usia

Resiko meningkat pada pria diatas 45 tahun dan wanita diatas 55 tahun

( umunya setelah menopause ).

2) Jenis kelamin

Morbiditas akibat penyakit jantung koroner ( PJK ) pada laki-laki dua

kali lebih besar dibandingkan pada perempuan, hal ini berkaitan

dengan estrogen endogen yang bersifat protective pada perempuan.

Hal ini terbukti insidensi PJK meningkat dengan cepat dan akhirnya

setara dengan laki pada wanita setelah masa menopause.

3) Riwayat Keluarga

Riwayat anggota keluarga sedarah yang mengalami PJK sebelum usia

70 tahun merupakan faktor resiko independen untuk terjadinya PJK.

Agregasi PJK keluarga menandakan adanya predisposisi genetik pada

keadaan ini. Terdapat bukti bahwa riwayat positif pada keluarga

mempengaruhi onset penderita PJK pada keluarga dekat.

4) RAS

Insidensi kematian akibat PJK pada orang Asia yang tinggal di Inggris

lebih tinggi dibandingkan dengan penduduk lokal, sedangkan angka

yang rendah terdapat pada ras Apro-Kribia.

5) Geografi

Tingkat kematian akibat PJK lebih tinggi di Irlandia Utara, Skotlandia,

dan bagian Inggri Utara dan dapat merefleksikan perbedaan diet,

kemurnian air, merokok, struktur sosio-ekonomi dan kehidupan urban.

 25

6) Tipe kepribadian

Tipe kepribadian A yang memiliki sifat agresif, kompetitif, kasar,

sinis, gila hormat, ambisius, dan gampang marah sangat rentan untuk

terkena PJK. Terdapat hubungan antara stress dengan abnormalitas

metabolisme lipid.

7) Kelas Sosial

Tingkat kematian akibat PJK tiga kali lebih tinggi pada pekerja kasar

laki-laki terlatih dibandingkan dengan kelompok pekerja profesi (

misal : dokter, pengacara, dan lain-lain ). Selain itu frekuensi istri

pekerja kasar ternyata 2 kali lebih besar untuk mengalami kematian

dini akibat PJK dibandingkan istri pekerja profesional/non-manual.

2.1.10 Dampak Masalah

2.1.10.1 Dampak Psikologis : setelah seseorang menderita IMA gangguan

psikologis seperti frustasi dan depresi bila terjadi. Dukungan keluarga

sangatlah penting untuk mengembalikan kondisi psikologis pasien. Terapi

psikologis dilakukan jika diperlukan agar tidak terlalu menghambat

kehidupan dalam keluarga.

2.1.10.2 Dampak pada keluarga : perubahan peran keluarga dapat terjadi setelah

terjadi serangan IMA. Misalnya pada saat dirawat di rumah sakit peran

seorang ibu yang merawat anaknya harus digantikan oleh suami atau

anggota keluarga lainnya yang lain, atau bahkan anak dituntut untuk

mandiri sedini mungkin.

 26

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Infark Miokard Akut

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Pengkajian

merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya.

Kemampuan mengidentifikasi masalah keperawatan yang terjadi pada

tahap ini akan menentukan diagnosis keperawatan. Oleh karena itu,

pengkajian harus dilakukan secara teliti dan cermat sehingga seluruh

kebutuhan perawatan pada pasien dapat diidentifikasi. Kegiatan dalam

pengkajian adalah penumpulan data baik subyektif maupun obyektif

dengan tujuan menggali informasi tentang status kesehatan pasien (

Nikmatur, 2012 ).

2.2.1.1 Identitas Klien

Perlu ditanyakan : nama, umur, jenis kelamin, alamat, suku, agama, nomor

register, pendidikan, tanggal MRS, serta pekerjaan yang berhubungan

dengan stress atau sebab dari lingkungan yang tidak menyenangkan. Jenis

kelamin lebih sering terjadi pada laki ± laki umur 35 tahun dan wanita lebih

dari 50 tahun ( Shoemarker, 2011 ).

2.2.1.2 Riwayat Kesehatan

1) Alasan Masuk Rumah Sakit

Penderita dengan infark miokard akut mengalami nyeri dada, perut,

punggung, atau lambung yang tidak khas, mual atau pusing, sesak napas

dan kesulitan bernapas ( Yuniarta, 2011 ).

 27

2) Keluhan Utama

Pasien Infark Miokard Akut mengeluh nyeri pada dada substernal, yang

rasanya tajam dan menekan sangat nyeri, terus menerus dan dangkal.

Nyeri dapat menyebar ke belakang sternum sampai dada kiri, lengan kiri,

leher, rahang, atau bahu kiri. Nyeri miokard kadang-kadang sulit

dilokalisasi dan nyeri mungkin dirasakan sampai 30 menit tidak hilang

dengan istirahat atau pemberian nitrogliserin ( Yuniarta, 2011 ).

3) Riwayat Penyakit Sekarang

Pada pasien infark miokard akut mengeluh nyeri pada bagian dada yang

dirasakan lebih dari 30 menit, nyeri dapat menyebar samapi lengan kiri,

rahang dan bahu yang disertai rasa mual, muntah, badan lemah dan pusing.

( Yuniarta, 2011 ).

4) Riwayat Penyakit Dahulu

Pada klien infark miokard akut perlu dikaji mungkin pernah mempunyai

riwayat diabetes mellitus, karena diabetes mellitus terjadi hilangnya sel

endotel vaskuler dan berakibat berkurangnya produksi nitri oksida

sehingga terjadi spasme otot polos dinding pembuluh darah ( Underwood,

2012 ).

5) Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit jantung keluarga, diabetes mellitus, peningkatan

kolesterol darah, kegemukan, hipertensi, yang beresiko diturunkan secara

genetik berdasarkan kebiasaan keluarganya ( Yuniarta, 2011 )

 28

6) Riwayat Psikososial

Rasa takut, gelisah dan cemas merupakan psikologis yang sering muncul

pada klien dan keluarga. Hal ini terjadi karena rasa sakit, yang dirasakan

oleh klien. Perubahan psikologis tersebut juga muncul akibat kurangnya

pengetahuan terhadap penyebab, proses dan penanganan penyakit infark

miokard akut. Hal ini terjadi dikarenakan klien kurang kooperatif dengan

perawat ( Yuniarta, 2011 ).

7) Pemeriksaan Fisik

(1) B1 ( Breathing )

Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan sangat mendukung untuk

mengetahui masalah pada pasien dengan gangguan sistem

kardiovaskuler. Pemeriksaan ini meliputi :

(1)) Inspeksi bentuk dada

Untuk melihat seberapa berat gangguan sistem kardiovaskuler.

Bentuk dada yang biasa ditemukan adalah :

((1)) Bentuk dada thoraks phfisis (panjang dan gepeng).

((2)) Bentuk dada thoraks en bateau (thoraks dada burung).

((3)) Bentuk dada thoraks emsisematous (dada berbentuk seperti tong).

((4)) Bentuk dada thoraks pektus ekskavatus (dada cekung ke dalam).

((5)) Gerakan pernapasan : kaji kesimetrisan gerakan pernapasan

pasien.

(2)) Palpasi rongga dada

Tujuannya : melihat adanya kelainan pada thoraks, menyebabkan

adanya tanda penyakit paru dengan pemeriksaan sebagai berikut :

 29

((1)) Gerakan dinding thoraks saat inspirasi dan ekspirasi.

((2)) Getaran suara : getaran yang terasa oleh tangan pemeriksa yang

diletakkan pada dada pasien saat pasien mengucapkan kata ± kata.

(3)) Perkusi

Teknik yang dilakukan adalah pemeriksaan meletakkan falang

terakhir dan sebagian falang kedua jari tengah pada tempat yang

hendak diperkusi. Ketukan ujung jaritengah kanan pada jari kiri

tersebut dan lakukan gerakan bersumbu pada pergelangan tangan.

Posisi pasien duduk atau berdiri.

(4)) Auskultasi

((1)) Suara napas normal.

((2)) Trakeobronkhial, suara normal yang terdengar pada trakhea

seperti meniup pipa besi, suara napas lebih keras dan pendek saat

inspirasi.

((3)) Bronkovesikuler, suara normal di daerah bronkhi, yaitu sternum

atas ( torakal 3-4 ).

((4)) Vesikuler, suara normal di jaringan paru, suara napas saat inspirasi

dan ekspirasi sama.

(2) B2 ( Blood )

(1)) Inspeksi : inspeksi adanya jaringan parut pada dada pasien.

Keluhan lokasi nyeri biasanya didaerah substernal atau nyeri diatas

perikardium. Penyebaran nyeri dapat meluas di dada. Dapat terjadi

nyeri dan ketidakmampuan menggerakkan bahu dan tangan.

 30

(2)) Palpasi : denyut nadi perifer melemah. Thrill pada infark miokard

akut tanpa komplikasi biasanya ditemukan.

(3)) Perkusi : batas jantung tidak mengalami pergeseran.

(4)) Auskultasi : Tekanan darah biasanya menurun akibat penurunan

volume sekuncup yang disebabkan infark miokard akut. Bunyi

jantung tambahan akibat kelainan katup biasanya tidak ditemukan

pada infark miokard akut tanpa komplikasi.

(3) B3 ( Brain )

(1)) Pemeriksaan neurosensori

Ditujukan terhadap adanya keluhan pusing, berdenyut selama tidur,

bangun, duduk atau istirahat dan nyeri dada yang timbulnya mendadak.

Pengkajian meliputi wajah meringis, perubahan postur tubuh,

menangis, merintih, meregang, menggeliat, menarik diri dan

kehilangan kontak mata.

(4) B4 ( Bladder )

Output urin merupakan indikator fungsi jantung yang penting.

Penuruan haluaran urine merupakan temuan signifikan yang harus

dikaji lebih lanjut untuk menentukan apakan penurunan tersebut

merupakan penurunan produksi urine ( yang terjadi bila perfusi ginjal

menurun ) atau karena ketidakmampuan pasien untuk buang air kecil.

Daerah suprapubik harus diperiksa terhadap adanya massa oval dan

diperkusi terhadap adanya pekak yang menunjukkan kandung kemih

yang penuh ( distensi kandung kemih ).

 31

(5) B5 ( Bowel )

Pengkajian harus meliputi perubahan nutrisi sebelum atau pada

masuk rumah sakit dan yang terpenting adalah perubahan pola makan

setelah sakit. Kaji penurunan turgor kulit, kulit kering atau berkeringat,

muntah dan penurunan berat badan.

Refluks hepatojuguler. Pembengkakan hepar terjadi akibat

penurunan aliran balik vena yang disebabkan karena gagal ventrikel

kanan. Hepar menjadi besar, keras, tidak nyeri tekan dan halus. Ini

dapat diperiksa dengan menekan hepar secara kuat selama 30 ± 60

detik dan akan terlihat peninggian vena jugularis sebesar 1 cm.

(6) B6 ( Bone )

Pengakajian yang mungkin dilakukan adalah sebagai berikut :

(1)) Keluhan lemah, cepat lelah, pusing, dada rasa berdenyut, dan

berdebar.

(2)) Keluhan sulit tidur ( karena adanya orthopnea, dispnea noktural

paroksimal, nokturia, dan keringat pada malam hari ).

(3)) Istirahat tidur : kaji kebiasaan tidur siang dan malam, berapa jam

pasien tidur dalam 24 jam dan apakah pasien mengalami sulit tidur dan

bagimana perubahannya setelah pasien mengalami gangguan pada

sistem kardiovaskuler. Perlu diketahui, pasien dengan IMA sering

terbangun dan susah tidur karena nyeri dada dan sesak napas.

(4)) Aktivitas : kaji aktivitas pasien dirumah atau dirumah sakit.

Apakah ada kesenjangan yang berarti misalnya pembatasan aktivitas.

 32

Aktivitas pasien biasanya berubah karena pasien merasa sesak napas

saat beraktivitas.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Pernyataan yang jelas tentang masalah klien dan penyebab. Selain itu harus

spesifik berfokus pada kebutuhan klien dengan mengutamakan prioritas dan

diagnosa yang muncul harus dapat diatasi dengan tindakan keperawatan.

Diagnosa yang mungkin muncul adalah :

2.2.2.1 Gangguan pertukaran gas b.d akumulasi cairan dalam alveoli sekunder

kegagalan fungsi jantung.

2.2.2.2 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d penurunan curah jantung.

2.2.2.3 Nyeri akut b.d hipoksia miokard ( oklusi arteri koroner ).

2.2.2.4 Penurunan curah jantung b.d perubahan laju, irama, dan konduksi

elektrikal.

2.2.2.5 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplay oksigen miokard

dan kebutuhan, adanya iskemia/nekrosis jaringan miokard.

2.2.2.6 Ansietas b.d perubahan kesehatan dan status sosio-ekonomi.

2.2.2.7 Defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang penyakit,

kesalahpahaman terhadap kondisi medis atau terapi yang dibutuhkan,

ketidaktauan tentang sumber informasi, serta kurangnya kemampuan

mengingat.

2.2.3 Rencana Keperawatan

Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan

keperawatan yang dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan

 33

diagnosa keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya

kebutuhan pasien.

Tabel 2.1 Intervensi keperawatan gangguan pertukaran gas b.d akumulasi cairan
dalam alveoli sekunder kegagalan fungsi jantung

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

1 Setelah dilakukan tindakan Posisikan pasien untuk Melancarkan
keperawatan selama 3x24 memaksimalkan ventilasi pernafasan klien
jam diharapkan pasien
menunjukkan pola nafas
tidak efektif yang dibuktika Lakukan fisioterapi dada Merilekskan dada
dengan status respirasi jika perlu untuk memperlancar
tidak terganggu pernafasan klien
Kriteria Hasil :
1) Mendemonstrasikan
peningkatan Keluarkan sekret dengan Mengeluarkan sekret
ventilasi dan batuk efektif yang menghambat
oksigenasi yang jalan pernafasan
adekuat
2) Memelihara
kebersihan paru dan Monitoring respirasi dan Mengetahui status
bebas dari tanda status oksigen respirasi klien lancar
tanda distress ataukah ada
pernafasan gangguan
3) Tanda ± tanda vital
dalam rentang
normal
TD : 90/60 mmHg
sampai 120/80
mmHg
Nadi : 60 ± 100
x/menit
RR : 16 ± 24 x/menit
 34

Tabel 2.2 Intervensi keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d

penurunan curah jantung

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

2 Setelah dilakukan tindakan Lihat pucat, sianosis, Vasokonstriksi sistemik
keperawatan selama 3x24 kulit dingin, lembab. diakibatkan oleh
jam diharapkan mampu Catat kekuatan nadi penurunan curah jantung
mempertahankan curah perifer. yang ditandai dengan
jantung adekuat guna penurunan perfusi kulit
meningkatkan perfusi dan penurunan nadi
jaringan otak, paru, ginjal, Pantau pemasukan Penurunan pemasukan
jantung, dan ekstremitas haluaran urine. dapat mengakibatkan
Kriteria Hasil : penurunan volume
1) Tekanan systole dan sirkulasi yang
diastole dalam berdampak negatif pada
rentang yang perfusi dan fungsi organ
diharapkan Rekam pola EKG secara Pemeriksaan EKG
2) Tidak ada ortostatik periodik selama periode periodeik berguna untuk
hipertensi serangan dan catat menentukan diagnosis
3) Tidak ada tanda ± adanya disritmia atau perluasan area iskemik,
tanda peningkatan perluasan iskemia tau injuri, dan infark
tekanan intrakranial infark miokard. miokard.
( tidak lebih dari 15 Kolaborasi tim medis 1. Disritmia
mmHg ) untuk terapi dan menunjukkan
tindakan curah jantung
1. Anti-disritmia : secara ekstrem
Lidocaine, dan perfusi
Amiodaron ( bila jaringan yang
ada indikasi membahayakan
klinis ) jiwa
2. Vasodilator : 2. Nitrat
nitrogliserin ( merelaksasikan
isosorbid otot polos
dinitrat/ISDN ), vaskular (
ACE inhibator ( vasodilatasi )
captopril ) vena dan arteri
sehingga
menurunkan
preload
3. Inotropic : 3. Dengan dosis
Dopamin atau yang tepat dan
Dobutamin ( jika meningkatkan
tekanan darah kontraktilitas
turun ) miokard dan
meningkatkan
4. Oksigenasi per perfusi jaringan
nasal kanul atau 4. Terapi oksigen
dapat
 35

masker sesuai meningkatkan

indikasi suplai oksigen
miokard jika
saturasi oksigen
kurang dari
normal
5. Pemasangan 5. Pacemaker
pacemaker atau membantu
kateter memperbaiki
Swanganz ( bila irama jantung
ada AV blok sehingga
komplet atau meningkatkan
total ) curah jantung
dan perfusi
jaringan
6. CABG ( 6. Memperbaiki
Coronary Artery sirkulasi koroner,
Bypass Grafting meningkatkan
) jika ada indikasi suplai oksigen
klinis dan perfusi
miokard
7. PTCA ( 7. Memperbaiki
Percutaneous sirkuloasi
Transluminal koroner,
Coronary meningkatkan
Angioplasty ) suplai oksigen
atau Coronary dan perfusi
Artery Stenting miokard
jika ada indikasi
klinis
Observasi reaksi atau Efek samping obat yang
efek terapi, efek dapat membahayakan
samping, toksisitas. kondisi pasien harus
Laporkan kepada dokter dikaji dan dilaporkan
bila didapatkan tanda-
tanda toksisitas
Hindari respon valsava Respon valsava
yang merugikan ( saat menurunkan
BAB ). Atur diet yang kontraktilitas miokard
diberikan
 36

Pertahankan intake Mempertahankan

cairan maksimal 2000 keseimbangan cairan
ml/24 jam ( bil tidak ada dan mencegah overload
edema ) cairan ekstraseluler

Tabel 2.3 Intervensi keperawatan nyeri akut b.d hipoksia miokard ( oklusi arteri
koroner )

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

3. Setelah dilakukan tindakan Observasi rekasi
keperawatan selama 3x24 nonverbal dari
jam diharapkan nyeri ketidaknyamanan Untuk mengetahui
berkurang tingkat
Kriteria Hasil : ketidaknyamanan
1) Mampu mengontrol dirasakan oleh pasien
nyeri ( tahu penyebab
nyeri, mampu
menggunakan tehnik Kontrol lingkungan yang Untuk mengurangi
nonfarmakologi dapat mempengaruhi tingkat
untuk mengurangi nyeri seperti suhu
ketidaknyamanan
nyeri ) ruangan, yang
pencahayaan, dirasakan
2) Melaporkan bahwa dan kebisingan pasien
nyeri berkurang Ajarkan tentang teknik Agar pasien mampu
dengan menggunakan non farmakologi menggunakan teknik
manajemen nyeri nonfarmakologi
3) Mampu mengenali dalam
nyeri ( skala, memanagement
intensitas, frekuensi nyeri yang dirasakan
dan tanda nyeri ) Berikan analgetik untuk Pemberian analgetik
4) Menyatakan rasa mengurangi nyeri dapat mengurangi
nyaman setelah nyeri rasa nyeri pasien
berkurang
 37

Tabel 2.4 Intervensi keperawatan penurunan curah jantung b.d perubahan laju,
irama, dan konduksi elektrikal

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

4 Setelah dilakukan tindakan Auskultasi bunyi S3 biasanya
keperawatan selama 3x24 jam jantung. Catat adanya berhubungan dengan
diharapkan tidak terjadi gallop S3 dan S4, gagal jantung, namun
penurunan curah jantung murmur, serta rub. adanya insufisiensi
Kriteria Hasil : mitral (regurgitasi)
1) Tanda vital dalam dan overload
rentang normal ( ventrikel kiri yang
Tekanan Darah, Nadi, dapat menyertai
Respirasi ) infark parah juga
2) Dapat mentoleransi dicatat.
aktivitas, tidak ada S4 mungkin
kelelahan berhubungan dengan
3) Tidak ada edema paru, iskemia miokard,
perifer dan tidak ada kekakuan ventrikel,
asites dan hipertensi
4) Tidak ada penurunan pulmonal atau
kesadaran sistemik.
Murmur
mengindikasikan
adanya gangguan
aliran darah pada
jantung, misalnya
gangguan pada
katup, defek septum,
atau getaran otot
papilaritas dan korda
tendinea (komplikasi
infark miokard)
Rub
mengindikasikan
adanya infark yang
disebabkan oleh
peradangan,
misalnya efusi
perikardial dan
perikarditis.

Auskultasi suara Krakels menandakan

nafas adanya kongesti
pulmonal, yang
mungkin
berkembang karena
penurunan fungsi
miokard.
 38

Pantau denyut dan Denyut dan ritme

ritme jantung. jantung berespon
Dokumentasikan terhadap medikasi,
disritmia melalui aktivitas, dan
telemetri. perkembangan
komplikasi.
Disritmia terutama
kontraksi ventrikular
yang prematur atau
progressive heart
blocks, dapat
mempengaruhi
fungsi jantung atau
meningkatkan
kerusakan iskemik.
Berikan makanan Makanan besar dapat
yang kecil dan meningkatkan beban
mudah dicerna. kerja miokard dan
Batasi asupan kafein, menyebabkan
misalnya kopi, stimulasi vagal, yang
cokelat, dan cola. mengakibatkan
bradikardia atau
denyut ektopik.
Kafein merupakan
stimulan langsung
pada jantung yang
dapat meningkatkan
denyut jantung.
Kolaborasi dengan Disritmia biasanya
tenaga kesehatan lain diobati sesuai dengan
dalam pemberian gejalanya. Terapi
obat ± obatan sesuai ACE inhibitor
indikasi, misalnya sebagai pengobatan
obat antidisritmia. awal, khususnya
pada infark miokard
anterior yang besar,
aneurisma ventrikel,
atau gagal jantung,
dapat meningkatkan
keluaran vemtrikel,
meningkatkan
kelangsungan hidup,
dan mungkin
memperlambat
perburukan gagal
jantung.
 39

Tabel 2.5 Intervensi keperawatan intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan

antara suplay oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemia/nekrosis
jaringan miokard

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

5. Setelah dilakukan tindakan Catat denyut dan Menentukan respon
keperawatan selama 2x24 jam ritme jantung, serta pasien terhadap
diharapkan pasien mampu perubahan tekanan aktivitas dan sapat
bertoleransi dengan aktivitas darah sebelum, mengindikasikan
Kriteria Hasil : selama, dan setelah kekurangan oksigen
1) Berpartisipasi dalam aktivitas sesuai pada miokard,
aktivitas fisik tanpa indikasi. Nyeri dada sehingga harus
disertai peningkatan dan sesak nafas mengurangi tingkat
tekanan darah, nadi, dan mungkin terjadi. aktivitas, bedrest,
RR perubahan regimen
2) Mampu melakukan pengobatan, atau
aktivitas sehari-hari penggunaan oksigen.
(ADLs) secara mandiri Motivasi pasien Mengurangi beban
3) Mampu berpindah : untuk melakukan kerja miokard dan
dengan atau bantuan tirah baring. Batasi konsumsi oksigen,
alat aktivitas yang serta mengurangi
4) Status respirasi : menyebabkan nyeri risiko komplikasi,
pertukaran gas dan dada atau respons misalnya perparahan
ventilasi adekuat jantung yang buruk. infark miokard.
5) Sirkulasi status baik Berikan aktivitas Pasien tanpa
pengalihan yang komplikasi infark
bersifat nonstres. miokard didorong
untuk terlibat dalam
aktivitas yang ringan
diluar tempat tidur,
termasuk jalan-jalan
kecil 12 jam setelah
kejadian.
Instruksikan pasien Kegiatan yang
untuk menghindari memerlukan untuk
peningkatan tekanan menahan nafas dan
abdominal, misalnya mengejan, misalnya
mengejan saat buang manuver valsava,
air besar. dapat mengakibatkan
bradikardia sehingga
terjadi penurunan
curah jantung dan
selanjutnya
mengalami
takikardia dengan
peningkatan tekanan
darah.
 40

Jelaskan pola Kegiatan progresif

peningkatan tingkat memberikan beban
aktivitas, misalnya yang terkontrol pada
bangun untuk pergi jantung. Serta
ke toilet atau duduk meningkatkan
dikursi, ambulasi kekuatan dan
progresif, dan mencegah kelelahan.
beristirahat setelah
makan.
Evaluasi tanda dan Palpitasi, denyut
gejala yang tidak teratur,
mencerminkan peningkatan nyeri
intoleransi terhadap dada, atau dispnea
tingkat aktivitas yang mungkin
ada atau menunjukkan
memberitahukan kebutuhan untuk
pada perawat atau perubahan latihan
dokter. atau obat.
.

Tabel 2.6 Intervensi keperawatan ansietas b.d perubahan kesehatan dan status
sosio-ekonomi

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

6. Setelah dilakukan tindakan Identifikasi dan Koping terhadap rasa
keperawatan selama 2x24 jam pahami persepsi nyeri dan trauma
diharapkan pasien tidak pasien tentang emosional dari infark
mengalami kecemasan. ancaman atau situasi mikard sangat sulit.
Kriteria Hasil : saat ini. Dorong Pasien mungkin
1) Pasien mampu pasien untuk merasa takut mati
mengidentifikasi dan mengekspresikan atau merasa cemas
mengungkapkan gejala perasaannya dan terhadap kondisi
cemas hindari menyangkal lingkungan sekitar.
2) Mengidentifikasi, perasaan marah,
mengungkapkan dan berduka, sedih, dan
menunjukkan tehnik takut yang dirasakan
untuk mengontrol pasien
cemas Observasi adanya Pasien mungkin tidak
3) Postur tubuh, ekspresi tanda verbal dan mengungkapkan
wajah, bahasa tubuh nonverbal ansietas, kekhawatiran secara
dan tingkat aktivitas serta temani pasien langsung, tetapi kata-
menunjukkan saat ansietas. Cegah kata atau tindakan
berkurangnya pasien jika dapat menyampaikan
kecemasan menunjukkan rasa agitasi, agresi,
perilaku destruktif. dan kebencian.
Intervensi dari
perawat dapat
 41

membantu pasien
dalam mengontrol
kembali perilakunya.
Orientasikan pasien Prefiktabilitas dan
dan keluarganya informasi dapat
tentang prosedur mengurangi ansietas
rutin, serta aktivitas pasien.
yang diperkirakan.
Dorong pasien untuk
berpartisipasi jika
memungkinkan.
Jawab semua Informasi yang
pertanyaan secara akurat mengenai
faktual. Berikan kondisi yang dialami
informasi yang dapat mengurangi
konsisten, ulangi jika rasa takut,
dibutuhkan. memperkuat
hubungan perawat
dan pasien, serta
membantu pasien
dan keluarga dalam
menghadapi kondisi
yang dialami.
Berikan privasi pada Privasi memberikan
pasien dan keluarga. waktu yang
diperlukan untuk
mengekspresikan
perasaan pribadi
pasien, serta dapat
meningkatkan
perasaan saling
mendukung dan
mempromosikan
perilaku yang lebih
adaptif.
Berikan waktu Menyimpan energi
istirahat dan tidur dan meningkatkan
tanpa terganggu, koping adaptif.
serta lingkungan
yang tenang dengan
mengontrol
pengunjung dan
jumlah rangsangan
eksternal.
Kolaborasi dengan Mendorong relaksasi
tenaga kesehatan lain dan istirahat, serta
dalam memberikan mengurangi ansietas.
obat anti-ansietas
 42

atau hipnotik sesuai

indikasi, misalnya
alprazolam (Xanax)
dan lorazepam
(Ativan)

Tabel 2.7 Intervensi keperawatan defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi

tentang penyakit, kesalahpahaman terhadap kondisi medis atau terapi
yang dibutuhkan, ketidaktauan tentang sumber informasi, serta
kurangnya kemampuan mengingat

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

7. Setelah dilakukan tindakan Kaji ulang tingkat Hal ini perlu
keperawatan selama 2x24 jam pengetahuan, diperhatikan untuk
diharapkan pasien menunjukkan kemampuan atau pembuatan rencana
pengetahuan tentang proses keinginan belajar instruksi individu.
penyakit pada pasien dan Menguatkan harapan
Kriteria Hasil : keluarga pasien bahwa ini
1) Pasien dan keluarga DNDQ PHQMDGL ³
menyatakan pemahaman pengalaman belajar
tentang penyakit, kondisi, ³ 0HPSHUEDLNL
prognosis dan program kesalahpahaman dan
pengobatan mengklarifikasi
2) Pasien dan keluarga informasi yang ada.
mampu melaksanakan Perkuat penjelasan Memberikan
prosedur yang dijelaskan tentang faktor kesempatan bagi
secara benar resiko, pola makan pasien untuk
3) Pasien dan keluarga dan pembatasan menyimpan
mampu menjelaskan aktivitas, obat, informasi,
kembali apa yang serta gejala yang mengambil kendali,
dijelaskan perawat/tim membutuhkan dan berpartisipasi
kesehatan lainnya pertolongan medis dalam program
segera. rehabilitasi.
Jelaskan alasan Peningkatan lemak
dari regimen pola jenuh, kolestrol,
makan, diet rendah kalori, dan sodium
sodium, lemak dapat meningkatkan
jenuh, dan tekanan darah serta
kolestrol. resiko penyakit
jantung. Peningkatan
kolestrol akan
membentuk plak
dalam arteri.
Identifikasi dan Perilaku dan bahan
motivasi pasien kimia tersebut
untuk mengurangi memiliki efek butuk
faktor resiko, secara langsung pada
mislanya merokok, fungsi
 43

konsumsi alkohol, kardiovaskular dan

dan obesitas. dapat menghambat
pemulihan dan
meningkatkan risiko
komplikasi.
Instruksikan pasien Sebagian besar obat
untuk dapat mengandung
berkonsultasi stimulan saraf
dengan dokter simpatis dan dapat
sebelum meningkatkan
mengambil resep tekanan darah atau
obat lain. melawan pengobatan
yang sedang
dijalankan.
Tekankan Evaluasi dan
pentingnya intervensi secara
menghubungi berkala dapat
petugas kesehatan mencegah
jika mengalami komplikasi.
nyeri dada,
perubahan pola
angina, atau gejala
lainnya yang
kambuh.

2.2.4 Implementasi

Dalam prinsip tindakan keperawatan pada pasien IMA dengan mengurangi

nyeri menangani secara cepat serta memonitor kondisi pasien.

Paula ( 2009 ) mengatakan tindakan keperawatan dalam pelaksanaan IMA

yaitu mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri serta memonitor dan

mencatat karakteristik nyeri. Hematologi dan kimia serum dipantau. Ketika

pasien dengan IMA tiba di UGD, di diagnosis dan penatalaksanaan awal

pasie harus cepat karena manfaat terapi reperfusi paling besar jika terapi

dimulai dengan cepat ( Patricia, 2011 ).

 44

2.2.5 Evaluasi Keperawatan

Hasil yang diharapkan :

2.2.5.1 Memperlihatkan berkurangnya kecemasan

1) Mengidentifikasi rasa takut

2) Mendiskusikan rasa takut dengan keluarga

3) Menggunakan pengalaman dahulu sebagai focus perbandingan

4) Mengekspresikan pandangan positif mengenai hasil pembedahan

5) Mengekspresikan rasa percaya diri mengenai cara yang digunakan

untuk mengurangi rasa sakit

2.2.5.2 Menerima pengetahuan mengenai prosedur pembedahan dan perjalanan

pascaoperasi

1) Mengidentifikasi maksud prosedur persiapan pra operasi

2) Meninjau unit perawatan intensif bila diinginkan

3) Mengidentifikasi keterbatasan hasil setelah pembedahan

4) Mendiskusikan lingkungan pasca operasi dengan segera, misalnya pipa,

mesin, dan pemeriksaan perawat

5) Memperagakan aktivitas yang seharusnya dilakukan setelah

pembedahan (misalnya, menarik napas dalam, batuk efektif, latihan

kaki) ( Bararah, Jauhar, 2013 ).

 45

2.3 Pohon masalah pada pasien dengan IMA

Faktor resiko : obesitas, perokok, ras, Endapan lipoprotein Cedera endotel : interaksi antara

umur> 40th, jenis kelamin laki-laki ditunika intima fibrin dan platelet

Proliferasi otot tunika media

Lesi komplikata Flaque fribosa

Invasi dan akumulasi dari lipit

Aterosklerosis Penyempitan/obstruksi
arteri koroner Penurunan suplai darah ke miokard

Ketidakefektifan perfusi
Iskemia Tidak seimbang kebutuhan dengan
jaringan perifer
suplai oksigen

Penurunan kontraktilitas miokard Infark Miokardium Metabolisme anaerob meningkat

Kelemahan miokard Komplikasi : Asam laktat meningkat

Vol akhir diastolic ventrikel kiri
meningkat
Tekanan atrium kiri meningkat
Tekanan vena pulmonalis
meningkat
- Gagal jantung kongesti
- Shock kardiogenik
- Perikarditis
- Rupture jantung Nyeri Dada
- Aneurisma jantung
- Defek septum ventrikel
- Disfungsi otot papilaris
- Tromboembolisme

Hipertensi kapiler paru Nyeri akut Kurang informasi

Oedema paru
Penurunan curah jantung Tidak tahu kondisi dan
Gangguan pertukaran gas
Suplai darah kejaringan tak pengobatan ( klien dan
adekuat Kelemahan fisik
keluarga bertanya )

Intoleransi aktivitas

Gambar 2.1 Pohon masalah pada pasien dengan IMA Defisiensi pengetahuan Ansietas
( Sumber : Huda Nurarif, Kusuma, 2013
 46

BAB III

TINJAUAN KASUS

Pada bab ini akan disajikan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan yang

mulai dari tahap pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi dari

tanggal 27 Desember 2018 di ruang Melati RSUD Bangil.

Data diambil tanggal : 27 Desember 2018 Jam : 21.00 Tgl MRS : 27 Desember

2018

Ruang rawat/kelas : Mawar Diagnosa Medis : Stemi Anterior

No. Rekam medis : 0038xxxx

3.1 Identitas Klien

Klien adalah seorang laki - laki bernama Tn. H usia 50 tahun beragama islam, klien

tinggal di Gempol ± Pasuruan, klien bekerja sebagai sopir dengan pendidikan

terakhir SD, klien menikah dengan Ny. T dan dikaruniai dua orang anak. Klien

MRS pada tanggal 27 Desember 2019 di Ruang Melati RSUD Bangil.

3.1.2 Riwayat Penyakit

3.1.2.1 Riwayat Penyakit Sekarang

1) Keluhan Utama pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri menjalar ke

punggung.

2) Riwayat penyakit sekarang pasien mengatakan saat dirumah mengeluh

nyeri dada sebelah kiri kemudian hilang saat dipakai istirahat. Pada tanggal

27 Desember 2018 saat bekerja pasien merasakan nyeri kembali dibagian

dada sebelah kiri dan sesak, pukul 20.00 WIB pasien dibawa ke IGD RSUD

Bangil dan diberikan tindakan pemasangan masker NRBM 10 Lpm. Pukul

21.00 WIB pasien dipindahkan ke ruang melati. Pada saat pengkajian pasien
 47

mengatakan nyeri dada sebelah kiri menjalar ke punggung seperti diremas

± remas dengan skala 6, dan nyeri hilang timbul.

3.1.2.2 Riwayat Keperawatan Sebelumnya

Riwayat Kesehatan yang lalu pasien mengatakan tidak pernah memiliki

riwayat penyakit seperti HT dan DM, tidak pernah melakukan operasi, dan

tidak memiliki alergi makanan atau obat.

3.1.2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga

Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan

2) Lingkungan rumah dan komunitas

Lingkungan rumah tidak kotor, ventilasi rumah baik, pasien

mengatakan sering mengikuti acara dilingkungan rumah seperti

pengajian.

3) Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

Pasien mengatakan sering begadang saat masuk malam di tempat kerja,

dan jarang melakukan olahraga.

3.1.2.4 Status cairan dan nutrisi

Nafsu makan baik, saat di Rumah pasien makan 1 porsi sedang

sebanyak 3x sehari, dan saat di RS pasien makan 3x sehari 1 porsi habis.

Pasien selalu mengkonsumsi air putih dengan jumlah 1,5 Liter/hari. Pasien

mengatakan tidak ada pantangan dan tidak melakukan diet.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 48

3.1.2.5 Genogram

Ket :

= Perempuan = Pasien

= Laki ± Laki X = Meninggal dunia

= Tinggal serumah

3.1.2.6 Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum : Lemah

2) Tanda Vital :

(1) Tensi : 130/80 mmHg

(2) Suhu : 36ºC

(3) Nadi : 100 x/menit

(4) Respirasi : 28 x/menit

3) Respirasi (B1)

Bentuk dada normal chest, tidak ada skoliosis pada susunan ruas tulang

belakang, irama nafas tidak teratur dengan jenis dispnea, terdapat retraksi

otot bantu pernafasan, perkusi thorax sonor, getaran sama kanan kiri pada
 49

vokal premitus, menggunakan alat bantu nafas NRBM 10 Lpm, dan terdapat

suara nafas wheezing, pasien mengatakan sesak dan letih setelah

beraktivitas.

Masalah keperawatan : Ketidakefektifan pola nafas dan Intoleransi Aktivitas

4) Kardiovaskuler (B2)

Terdapat nyeri dada, irama jantung reguler, ictus cordis teraba kuat pada

ICS V Midclavicula, dunyi jantung S1 dan S2 Tunggal, CRT <3 detik, tidak

terdapat sianosis, tida terdapat clubbing finger, dan tidak ada pembesaran

JVP.

P = Nyeri timbul saat beraktivitas

Q = Nyeri seperti diremas ± remas

R = Nyeri dada sebelah kiri menjalar ke punggung

S = Skala nyeri 6

T = Nyeri hilang timbul

Lain-lain : Hasil Lab CK-MB 366,3 mg/dL, Troponin I 11,400 ng/mL,

dan pada hasil EKG terdapat ST Elevasi pada V2 dan V3

Masalah keperawatan : Nyeri Akut dan Resiko Penurunan Curah Jantung

5) Persyarafan (B3)

Kesadaran composmentis dengan GCS 456, orientasi baik, tidak terdapat

kaku kejang dan kaku kuduk, tidak ada nyeri kepala, dan tidak ada kelainan

nervus cranialis. Istirahat dirumah ± 6 Jam, saat di RS ± 7 Jam, dan sering

terbangun.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 50

6) Genetourinaria (B4)

Bentuk alat kelamin normal dan bersih, terpasang kateter dengan

jumlah 1300/24 Jam dengan warna kuning dan bau khas.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7) Pencernaan (B5)

Keadaan mulut bersih, mukosa bibir kering, terdapat caries, dan saat di

RS tidak menggosok gigi tetapi melakukan oral hygiene menggunakan

listerine. Pasien tidak mengalami kesulitan menelan dan tidak ada

pembesaran tonsil. Tidak ada nyeri abdomen, tidak kembung dan peristaltik

usus 10 x/menit. Pasien mengatakan saat dirawat di RS belum BAB.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8) Muskuloskeletal Dan Integumen (B6)

Tidak terdapat fraktur, tidak ada dislokasi, akral pucat, turgor kulit baik,

tidak ada oedema, dan kekuatan otot 5 5

5 5

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

9) Pengindraan (B7)

Pada mata tidak menggunakan alat bantu penglihatan dan pasien bisa

melihat dengan jelas, konjungtiva anemis, sklera putih. Ketajaman

penciuman normal, tidak ada sekret dan mukosa hidung lembab. Pada

telinga tidak ada keluhan. Perasa normal ( bisa merasakan manis, pahit,

asam, asin )

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 51

10) Endokrin (B8)

Pada pasien tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan tidak ada

pembesaran kelenjar parotis. Tidak terdapat luka gangren.

11) Data Psikososial

Pasien mengatakan merasa bangga terhadap tubuhnya, karena pasien

merasa sempurna dengan apa yang diberikan Allah SWT. Pasien sebagai

kepala keluarga dan sebagai kakek merasa sangat puas terhadap status dan

posisinya didalam keluarga. Pasien sudah mampu menjadi ayah dari anak-

anaknya, tetapi saat sakit tidak bisa mencari uang. Harapan pasien ingin

cepat sembuh dan bisa cepat pulang untuk berkumpul dengan anggota

keluarganya, dan menganggap bahwa penyakit yang dideritanya merupakan

ujian dari Allah dan memasrahkan semua kepada tim medis untuk

melakukan yang terbaik bagi kesembuhan pasien. Selama di RS pasien

sering dijenguk oleh keluarga dan hubungan pasien dengan keluarga sangat

baik.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12) Data Spiritual

Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien adalah pemeluk agama

islam yang taat beribadah selama di rumah dan dirumah sakit, dan pasien

yakin akan sembuh dari penyakitnya.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 52

13) Data Penunjang

Nama : Tn. H

Jenis kelamin : Laki ± Laki

Alamat : Gempol ± pasuruan

Tanggal Pemeriksaan : 27 ± 12 ± 2018

Diagnosa Klinis : Stemi Anterior

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboraturium pada Tn. H dengan diagnosa

medis Infark Miokard Akut (Stemi Anterior) di Ruang Melati
NILAI KET
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI

Darah Lengkap

Leukosit ( WBC ) 12,60 3,70 ± 10,1

Neutrofil 9,0

Limfosit 2,5

Monosit 1,0

Eosinofil 0,1

Basofil 0,1

Neutrofil % 71,3 % 39,3 ± 73,7

Limfosit % 19,7 % 18,0 ± 48,3

Monosit % 7,6 % 4,40 ± 12,7

Eosinofil % L 0,6 % 0,600 ± 7,30

Basofil % 0,8 % 0,00 ± 1,70

Eritrosit ( RBC ) L 4,429 10³/uL 4,6 ± 6,2

Hemoglobin ( HGB ) L 13,41 g/dL 13,5 ± 18,0

 53

Hematokrit ( HCT ) L 37,38 % 40 ± 54

MCV 84,39 um³ 81,1 ± 96,0

MCH 30,28 pg 27,0 ± 31,2

MCHC H 35,88 g/dL 31,8 ± 35,4

RDW L 10,00 % 11,5 ± 14,5

PLT 270 10³/uL 115 ± 366

MPV 6,999 fL 6,90 ± 10,6

KIMIA KLINIK

LEMAK

Trigliserida H 184 mg/dL < 150

Kolesterol 218 mg/dL < 200

Kolesterol HDL H 68,75 mg/dL > 34

Kolesterol LDL H 118,63 mg/dL < 100

FAAL GINJAL

BUN H 24 mg/dL 7,8 ± 20,23

Kreatinin 1,041 mg/dL 0,8 ± 1,3

PEMERIKSAAN

PATOLOGI KLINIK

CK-MB 366,3 mg/dL < = 24

JANTUNG

Troponin I 11,400 ng/mL < 0,02

ELEKTROLIT

ELEKTROLIT SERUM

Natrium ( Na ) 138,30 mmol/L 135 ± 147

 54

Kalium ( K ) L 3,38 mmol/L 3,5 ± 5

Klorida ( CI ) 103,70 mmol/L 95 ± 105

Kalsium Ion 1,220 mmol/L 1,16 ± 1,32

GULA DARAH

Gula Darah Sewaktu 130 mg/dL < 200

Hasil : Gambaran EKG

Penjelasan : Pada V2 dan V3 ditemukan ST elevasi

Gambar 3.2 Hasil EKG pada pasien Infark Miokard Akut

Gambar 3.3 Hasil Foto thorax pada pasien Infark Miokard Akut
 55

Hasil Foto Thorax :

Cor : besar dan bentuk kesan normal

Pulmo : tak tampak infiltrat/nodul

Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam

Tulang ± tulang tampak baik

Kesimpulan :

Saat ini foto thorax tak tampak kelainan

Terapi

Inf. NS 500 cc/24Jam : Untuk mengatasi atau mencegah

kehilangan sodium yang disebabkan dehidrasi, keringat berlebih.

Inj. Omeprazole 40 mg : Untuk mengurangi produksi asam

lambung, mencegah dan mengobati gangguan pencernaan atau nyeri ulu hati.

Inj. Lovenox 2x0,6 cc ( SC ) : Untuk mengurangi resiko serangan

jantung.

PO. Atrovastatin 1x20 mg : Untuk menurunkan kolesterol Jahat

(LDL) serta meningkatkan jumlah kolesterol baik (HDL)

PO. ISDN 3x5 mg : Untuk mngatasi nyeri dada.

Bangil, 27 Desember 2018

Mahasiswa

Intan Berliani
 56

ANALISA DATA

Tanggal : 27 ± 12 - 2018

Nama pasien : Tn. H

Umur : 50 Th

NO RM : 0038xxxx

Tabel 3.2 Analisa Data pada pasien Infark Miokard Akut

No DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. Ds : Pasien mengatakan sesak nafas Keletihan otot pernafasan Ketidakefektifan

Do : Pola Nafas

a. Keadaan umum lemah

b. GCS 456

c. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 100 x/menit

RR = 28 x/menit

S = 36º C

d. Nafas tidak teratur

e. Terdapat suara nafas

tambahan : Wheezing

f. Terdapat otot bantu

pernafasan

g. Menggunakan NRBM 10

Lpm
 57

2. Ds : Pasien mengatakan nyeri dada Iskemia Jaringan Nyeri Akut

sebelah kiri dan menjalar ke Miokard

punggung, seperti diremas ± remas,

skala nyeri 6, terasa nyeri saat

beraktivitas dan istirahat

Do :

a. Pasien tampak menyeringai

b. Pasien tampak memegangi

dadanya

c. Pasien terlihat waspada

d. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 100 x/menit

RR = 28 x/menit

S = 36º C

3. Ds : Pasien mengatakan nyeri dada Ketidakseimbangan Intoleransi

sebelah kiri dan badannya terasa antara suplay oksigen aktivitas

lemah dan sesak setelah aktivitas miokard dan kebutuhan,

Do : adanya iskemia/nekrosis

a. Pasien tampak lemah jaringan miokard

b. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 100 x/menit

RR = 28 x/menit
 58

S = 36º C

c. ADL dibantu keluarga dan

perawat

4. Ds : Pasien mengatakan nyeri dada Perubahan laju, irama, Resiko

sebelah kiri dan sesak nafas dan konduksi elektrikal penurunan curah

Do : jantung

a. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 100 x/menit

RR = 28 x/menit

S = 36º C

b. Terpasang O2 masker 10

Lpm

c. Terdapat St elevasi antara

V1 sampai V4
 59

3.2 MASALAH KEPERAWATAN DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

BERDASARKAN PRIORITAS

Pernyataan yang jelas tentang masalah klien dan penyebab. Selain itu harus

spesifik berfokus pada kebutuhan klien dengan mengutamakan prioritas dan

diagnosa yang muncul harus dapat diatasi dengan tindakan keperawatan.

3.2.1 Daftar Masalah Keperawatan

3.2.1.1 Ketidakefektifan pola nafas.

3.2.1.2 Nyeri akut.

3.2.1.3 Intoleransi aktivitas.

3.2.1.4 Resiko penurunan curah jantung.

3.2.2 Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

3.2.2.1 Nyeri akut b.d iskemia jaringan miokard.

3.2.2.2 Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot pernafasan.

3.2.2.3 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplay oksigen miokard

dan kebutuhan, adanya iskemia/nekrosis jaringan miokard.

3.2.2.4 Resiko penurunan curah jantung b.d perubahan laju, irama, dan konduksi

elektrikal.
 60

3.3 Rencana Keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan yang dilaksanakan untuk

menanggulangi masalah dengan diagnosa keperawatan yang telah ditentukan

dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan pasien.

Tanggal : 27 ± 12 - 2019 Nama pasien : Tn. H

Dx. Medis : Stemi Anterior

Tabel 3.3 Intervensi keperawatan nyeri akut b.d iskemia jaringan miokard

No Tujuan/kriteria hasil Intervensi Rasional

Dx
1. Setelah dilakukan 1. Bina hubungan saling 1. Untuk meningkatkan
tindakan keperawatan percaya kepercayaan pasien
selama 2x24 jam kepada perawat
diharapkan nyeri 2. Lakukan pengkajian 2. Untuk mengetahui
berkurang nyeri secara tingkat nyeri pasien
Kriteria Hasil : komprehensif termasuk
1) Mampu lokasi, karakteristik,
mengontrol durasi, frekuensi,
nyeri ( tahu kualitas, dan faktor
penyebab presipitasi
nyeri, mampu 3. Observasi reaksi 3. Untuk mengetahui
menggunakan nonverbal dari tingkat ketidaknyamanan
tehnik non ketidaknyamanan yang dirasakan oleh
farmakologi pasien
untuk 4. Kontrol lingkungan 4. Untuk mengurangi
mengurangi yang dapat tingkat ketidaknyamanan
nyeri ) mempengaruhi nyeri yang dirasakan oleh
2) Pasien tampak seperti suhu ruangan, pasien
tidak pencahayaan, dan
memegangi kebisingan
daerah yang 5. Ajarkan tentang teknik 5. Agar pasien mampu
nyeri non farmakologi seperti menggunakan teknik non
3) Skala nyeri distraksi dan relaksasi farmakologi dalam
menjadi 1-3 memanagement nyeri
(ringan) yang dirasakan
4) Pasien tampak 6. Kolaborasi pemberian 6. Pemberian analgetik
rileks analgetik untuk dapat mengurangi rasa
5) Tanda ± tanda mengurangi nyeri nyeri pasien
vital dalam
rentang normal
(tekanan darah,
 61

nadi,
pernafasan )
TD : Sistolik
(130±139
mmHg),
diastolik (85±
89 mmHg)
N : 60±70
x/menit
RR : 16-24
x/menit

Tabel 3.4 Intervensi Keperawatan Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot
pernafasan
2. Setelah dilakukan 1. Observasi frekuensi, 1. Mengumpulkan dan
tindakan keperawatan kedalaman pernafasan, menganalisis data pasien
selama 2 x 24 Jam dan ekspansi dada untuk memastikan
diharapkan pasien kepatenan jalan nafas dan
menunjukkan pola pertukaran gas yang
nafas efektif yang adekuat
dibuktikan dengan 2. Auskultasi suara nafas, 2. Adanya suara nafas
status respirasi tidak catat adanya suara tambahan yang abnormal
terganggu. tambahan menentukan intervensi
Kriteria Hasil : yang akan dilakukan
1) Mendemonstrasi selanjutnya oleh perawat
kan latihan nafas 3. Posisikan pasien untuk 3. Membantu ekspansi
dalam secara memaksimalkan ventilasi paru dan pernafasan
mandiri ( posisi semi fowler ) normal
2) Menunjukkan 4. Ajarkan untuk 4.Meningkatkan
jalan nafas yang melakukan deep kekuatan otot pernafasan
paten (pasien breathing exercis ( dan fungsi ventilasi paru
tidak merasa latihan nafas dalam ) serta memperbaiki
tercekik, irama secara mandiri oksigenasi jaringan
nafas, frekuensi 5. Pantau TTV tiap jam 5. Mengumpulkan dan
pernafasan dalam menganalisis data
 62

rentang normal, kardiovaskuler,

tidak ada suara pernafasan dan suhu
nafas tambahan) tubuh pasien untuk
3) Tanda ± tanda menentukan dan
vital dalam mencegah komplikasi
rentang normal ( 6. Kolaborasi pemberian 6. Meningkatkan pola
tekanan darah, O2 masker 10 Lpm pernafasan spontan yang
nadi, pernafasan ) optimal sehingga
TD : Sistolik memaksimalkan
(130±139 pertukaran oksigen
mmHg), dalam tubuh
diastolik (85±89
mmHg)
N : 60±70
x/menit
RR : 16-24
x/menit
 63

Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan

antara suplay oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemia/nekrosis jaringan
miokard
NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL
3. Setelah dilakukan tindakan 1. Catat denyut dan 1.Menentukan
keperawatan selama 2x24 jam ritme jantung, serta respon pasien
diharapkan pasien mampu perubahan tekanan terhadap aktivitas
bertoleransi dengan aktivitas darah sebelum, dan sapat
Kriteria Hasil : selama, dan setelah mengindikasikan
1) Berpartisipasi dalam aktivitas sesuai kekurangan oksigen
aktivitas fisik tanpa indikasi. Nyeri dada pada miokard,
disertai peningkatan dan sesak nafas sehingga harus
tekanan darah, nadi, dan mungkin terjadi. mengurangi tingkat
RR aktivitas, bedrest,
2) Mampu melakukan perubahan regimen
aktivitas sehari-hari pengobatan, atau
(ADLs) secara mandiri penggunaan oksigen.
3) Mampu berpindah : 2. Motivasi pasien 2. Mengurangi beban
dengan atau bantuan untuk melakukan kerja miokard dan
alat tirah baring. Batasi konsumsi oksigen,
4) Status respirasi : aktivitas yang serta mengurangi
pertukaran gas dan menyebabkan nyeri risiko komplikasi,
ventilasi adekuat dada atau respons misalnya perparahan
5) Sirkulasi status baik jantung yang buruk. infark miokard.
Berikan aktivitas Pasien tanpa
pengalihan yang komplikasi infark
bersifat nonstres. miokard didorong
untuk terlibat dalam
aktivitas yang ringan
diluar tempat tidur,
termasuk jalan-jalan
kecil 12 jam setelah
kejadian.

3.Instruksikan pasien 3. Kegiatan yang

untuk menghindari memerlukan untuk
peningkatan tekanan menahan nafas dan
abdominal, misalnya mengejan, misalnya
mengejan saat buang manuver valsava,
air besar. dapat mengakibatkan
bradikardia sehingga
terjadi penurunan
curah jantung dan
selanjutnya
mengalami
takikardia dengan
 64

peningkatan tekanan
darah.
4. Jelaskan pola 4. Kegiatan progresif
peningkatan tingkat memberikan beban
aktivitas, misalnya yang terkontrol pada
bangun untuk pergi jantung. Serta
ke toilet atau duduk meningkatkan
dikursi, ambulasi kekuatan dan
progresif, dan mencegah kelelahan.
beristirahat setelah
makan.
5. Evaluasi tanda dan 5. Palpitasi, denyut
gejala yang tidak teratur,
mencerminkan peningkatan nyeri
intoleransi terhadap dada, atau dispnea
tingkat aktivitas yang mungkin
ada atau menunjukkan
memberitahukan kebutuhan untuk
pada perawat atau perubahan latihan
dokter. atau obat.
6. Kolaborasi dengan 6.Program
tenaga kesehatan lain rehabilitasi jantung
dalam merujuk ke memberikan
program rehabilitasi dukungan dan
jantung. pengawasan
tambahan, serta
mendorong
partisipasi dalam
proses pemulihan.
 65

Tabel 3.6 Intervensi Keperawatan Resiko penurunan curah jantung b.d perubahan

laju, irama, dan konduksi elektrikal

NO Tujuan / Kriteria Hasil INTERVENSI RASIONAL

4 Setelah dilakukan tindakan 1.Lakukan 1. Hipotensi dapat
keperawatan selama 2x24 jam pengukuran tekanan terjadi akibat
diharapkan tidak terjadi darah. Bandingkan disfungsi ventrikular,
penurunan curah jantung hasil pada setiap hipoperfusi
Kriteria Hasil : lengan, saat duduk, miokardium, dan
1) Tanda vital dalam berbaring, dan stimulasi vagal.
rentang normal ( berdiri. Namun, hipertensi
Tekanan Darah, Nadi, juga dapat terjadi
Respirasi ) akibat nyeri, ansietas,
2) Dapat mentoleransi pelepasan
aktivitas, tidak ada katekolamin, dan
kelelahan memiliki masalah
3) Tidak ada edema paru, pembuluh darah
perifer dan tidak ada sebelumnya.
asites Hipotensi ortostatik (
4) Tidak ada penurunan postural ) mungkin
kesadaran berhubungan dengan
komplikasi infark,
misalnya gagal
jantung.
2. Auskultasi bunyi 2.S3 biasanya
jantung. Catat adanya berhubungan dengan
gallop S3 dan S4, gagal jantung, namun
murmur, serta rub. adanya insufisiensi
mitral (regurgitasi)
dan overload
ventrikel kiri yang
dapat menyertai
infark parah juga
dicatat.
S4 mungkin
berhubungan dengan
iskemia miokard,
kekakuan ventrikel,
dan hipertensi
pulmonal atau
sistemik.
Murmur
mengindikasikan
adanya gangguan
aliran darah pada
jantung, misalnya
gangguan pada
 66

katup, defek septum,

atau getaran otot
papilaritas dan korda
tendinea (komplikasi
infark miokard)
Rub
mengindikasikan
adanya infark yang
disebabkan oleh
peradangan,
misalnya efusi
perikardial dan
perikarditis.
3. Auskultasi suara 3.Krakels
nafas menandakan adanya
kongesti pulmonal,
yang mungkin
berkembang karena
penurunan fungsi
miokard.
4. Pantau denyut dan 4. Denyut dan ritme
ritme jantung. jantung berespon
Dokumentasikan terhadap medikasi,
disritmia melalui aktivitas, dan
telemetri. perkembangan
komplikasi.
Disritmia terutama
kontraksi ventrikular
yang prematur atau
progressive heart
blocks, dapat
mempengaruhi
fungsi jantung atau
meningkatkan
kerusakan iskemik.
5. Berikan makanan 5. Makanan besar
yang kecil dan dapat meningkatkan
mudah dicerna. beban kerja miokard
Batasi asupan kafein, dan menyebabkan
misalnya kopi, stimulasi vagal, yang
cokelat, dan cola. mengakibatkan
bradikardia atau
denyut ektopik.
Kafein merupakan
stimulan langsung
pada jantung yang
dapat meningkatkan
denyut jantung.
 67

6. Kolaborasi dengan 6. Disritmia biasanya

tenaga kesehatan lain diobati sesuai dengan
dalam pemberian gejalanya. Terapi
obat ± obatan sesuai ACE inhibitor
indikasi, misalnya sebagai pengobatan
obat antidisritmia. awal, khususnya
pada infark miokard
anterior yang besar,
aneurisma ventrikel,
atau gagal jantung,
dapat meningkatkan
keluaran vemtrikel,
meningkatkan
kelangsungan hidup,
dan mungkin
memperlambat
perburukan gagal
jantung.
 68

3.4 Tindakan Keperawatan

Nama pasien : Tn. H No. RM : 0038xxxx Umur : 50Th

No Dx Tanggal Jam Implementasi Nama/ttd

1. 27 ± 12 ± 21.00 Melakukan pengkajian nyeri komprehensif

2019 yang meliputi lokasi, karakteristik,

frekuensi.

P = Nyeri timbul saat beraktivitas dan

kadang saat istirahat

Q = Nyeri seperti di remas ± remas

R = Nyeri timbul di dada sebelah kiri dan

menjalar ke punggung

S = Skala nyeri 6

T = Nyeri hilang timbul

21.10 Mengendalikan faktor lingkungan yang

dapat mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidaknyamanan dengan cara

membatasi pengunjung dan membatasi

pencahayaan

21.15 Mengajarkan penggunaan teknik non

farmakologi dengan cara mengajarkan

teknik relaksasi nafas dalam

21.45 Mendukung istirahat atau tidur yang

adekuat untuk membantu penurunan nyeri

dengan menganjurkan pasien istirahat

 69

selama 6-8 jam dan menghindari

memikirkan hal ± hal yang berat

21.50 Melakukan kolaborasi dengan

memberikan analgesik tambahan jika

diperlukan untuk meningkatkan efek

pengurangan nyeri dengan memberikan

obat oral ISDN 3X5mg

2. 27 ± 12 - 21.55 Memberikan Posisi semifowler

2018 22.00 Memberikan O2 masker 10 Lpm

22.05 Mengauskultasi suara nafas

Terdapat suara wheezing

22.10 Memantau pernafasan pasien

Pergerakan dada simetris, terdapat

pemakaian otot bantu pernafasan, dan pola

pernafasan cepat dan dangkal. RR = 28

x/menit

3. 27 ± 12 ± 22.15 Memotivasi pasien untuk melakukan tirah

2018 baring, dan membatasi aktivitas yang

menyebabkan nyeri dada atau respons

jantung yang buruk.

4. 27 ± 12 ± 22.05 Mengauskultasi bunyi jantung

2018 Terdapat suara S1 dan S2 Tunggal

 70

1. 28 ± 12 ± 04.30 Melakukan pengkajian nyeri komprehensif

2018 yang meliputi lokasi, karakteristik,

frekuensi

P = Nyeri timbul saat aktivitas

Q = Nyeri seperti diremas ± remas

R = Nyeri di dada sebelah kiri dan menjalar

ke punggung

S = Skala nyeri 4

T = Nyeri hilang timbul

04.45 Mengajarkan penggunaan teknik

nonfarmakologi dengan cara mengajarkan

teknik relaksasi nafas dalam

2. 28 ± 12 ± 04.55 Melakukan observasi tanda ± tanda vital

2019 TD = 130/70 mmHg

N = 98 x/menit

RR = 26 x/menit

S = 36,1º C

05.00 Memantau pernafasan, pergerakan dada

dan pola pernafasan pasien

Pergerakan dada simetris, terdapat otot

bantu pernafasan, dan pola pernafasan. RR

= 26 x/menit

05.05 Mengauskultasi suara nafas

Terdapat suara wheezing

 71

05.10 Menjelaskan dan mengajarkan teknik deep

breathing exercis yang berfungsi untuk

meningkatkan fungsi paru dan dilakukan

dengan cara pasien menghirup nafas secara

perlahan dan dalam melalui mulut dan

hidung, sampai perut terdorong maksimal

/ mengembang kemudian menahan nafas 1

± 5 hitungan, selanjutnya menghembuskan

udara secara lambat melalui mulut.

3. 28 ± 12 ± 05.30 Mencatat denyut dan ritme jantung, serta

2018 perubahan tekanan darah sebelum, selama,

dan setelah aktivitas sesuai indikasi.

05.40 Menginstruksikan pasien untuk

menghindari peningkatan tekanan

abdominal, misalnya mengejan saat buang

air besar

4. 28 ± 12 ± 05.50 Memberikan penjelasan untuk makanan

2018 yang kecil dan mudah dicerna. Batasi

asupan kafein, misalnya kopi, coklat, dan

cola.

1 29 ± 12 ± 09.00 Melakukan pengkajian nyeri komprehensif

2018 yang meliputi lokasi, karakteristik,

frekuensi

P = Nyeri timbul saat aktivitas

 72

Q = Nyeri seperti di remas ± remas

R = Nyeri di dada sebelah kiri dan menjalar

ke punggung

S = Skala nyeri 3

T = Nyeri hilang timbul

09.15 Melakukan kolaborasi dengan

memberikan analgesik tambahan dan/atau

pengobatan jika diperlukan untuk

meningkatkan efek pengurangan nyeri

dengan memberikan obat oral ISDN 3x5

mg

2. 29 ± 12 ± 09.25 Memantau pernafasan, pergerakan dada

2018 dan pola pernafasan pasien

Pergerakan dada simetris, tidak terdapat

pemakaian otot bantu pernafasan, dan pola

pernafasan normal dan teratur. RR = 22

x/menit

09.30 Mengingatkan dan mendampingi untuk

melakukan teknik deep breathing exercis

dengan cara pasien menghirup nafas secara

perlahan dan dalam melalui mulut dan

hidung, sampai perut terdorong maksimal

/ mengembang kemudian menahan nafas

 73

1-5 hitungan, selanjutnya menghembuskan

udara secara lambat melalui mulut.

10.00 Mengauskultasi suara nafas

Suara nafas vesikuler dan tidak ada suara

tambahan

3. 29 ± 12 ± 10.10 Menjelaskan pola peningkatan tingkat

2018 aktivitas, dan beristirahat setelah makan

Pasien bangun untuk pergi ke toilet dan

duduk dikursi

4. 29 ± 12 ± 12.00 Membandingkan hasil tekanan darah pada

2018 saat duduk dengan melakukan observasi

tanda ± tanda vital

TD = 120/80 mmHg

N = 80 x/menit

RR = 22 x/menit

S = 36,2º C
 74

3.5 Evaluasi Keperawatan

Nama pasien : Tn. H Umur : 50Th No. RM : 0038xxxx

Tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf

Keperawatan
30 ± 12 - Nyeri Akut S : Pasien mengatakan nyeri dada sebelah

2018 kiri sudah jarang timbul dengan skala 3,

nyeri seperti diremas ± remas

O :

1. Keadaan umum : lemah

2. Kesadaran composmentis, GCS

456

3. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 90 x/menit

RR = 22 x/menit

S = 36º C

4. Wajah Tampak rileks

5. Pasien sudah tidak memegangi

daerah dada yang nyeri

A : Masalah Keperawatan Teratasi

P : Intervensi dihentikan, pasien pulang

 75

30 ± 12 ± Ketidakefektifan S : Pasien mengatakan sudah tidak

2018 pola nafas merasa sesak lagi dan merasa lebih baik

setiap kali melaksanakan DEB

O :

1. Mendemonstrasikan latihan nafas

dalam secara mandiri

2. Menunjukkan jalan nafas paten (

pasien tidak merasa tercekik,

irama nafas, frekuensi pernafasan

dalam rentang normal, tidak ada

suara nafas abnormal )

3. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 100 x/menit

RR = 22 x/menit

S = 36º C

A : Masalah Keperawatan Teratasi

P : Intervensi dihentikan, pasien pulang

 76

30 ± 12 - Intoleransi S : Pasien mengatakan badannya sudah

2018 aktivitas tidak lemah dan tidak sesak lagi saat

aktivitas

O :

1. Kulit teraba hangat

2. Pasien mampu melakukan ADL

secara mandiri

3. Pasien mampu berpindah dari satu

tempat ke tempat yang lain tanpa

bantuan alat dan orang lain

4. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 90 x/menit

RR = 22 x/menit

S = 36º C

A : Masalah Keperawatan Teratasi

P : Intervensi dihentikan, pasien pulang

 77

30 ± 12 - Resiko S : Pasien mengatakan nyeri dada sudah

2018 Penurunan berkurang dan tidak merasa sesak nafas

Curah Jantung lagi

O :

1. Tidak terdapat edema

2. Tidak terdapat sianosis

3. Tidak terdapat S3 dan S4

4. Tidak terjadi oliguria

5. Kulit lembap

6. TTV :

TD = 130/80 mmHg

N = 90 x/menit

RR = 22 x/menit

S = 36º C

A : Masalah Keperawatan Teratasi

P : Intervensi dihentikan, pasien pulang

 78

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab IV akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan

pada pasien Tn. H dengan diagnosa medis stemi anterior di ruang melati RSUD

Bangil Pasuruan yang dilaksanakan mulai tanggal 27 Desember 2018 sampai 30

Desember 2018. Melalui pendekatan studi kasus untuk mendapatkan kesenjangan

antara teori dan praktek dilapangan. Pembahasan terhadap proses asuhan

keperawatan ini dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi

keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

4.1 Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada Tn. H dengan melakukan anamnesa

pada pasien dan keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan mendapatkan data

dari pemeriksaan penunjang medis. Pembahasan akan dimulai dari :

4.1.1 Identitas

Data yang didapatkan Tn. H berusia 50 tahun, sudah menikah, berjenis

kelamin laki-laki, pendidikan SD, pekerjaan sopir. Faktor resiko penyebab

Infark Miokard Akut pada laki-laki umur diatas 45 tahun dan pada perempuan

diatas 55 tahun umumnya setelah menopause, jenis kelamin laki-laki lebih

sering terkena dari pada perempuan karena faktor seperti merokok, pendidikan

rendah biasanya kurang pengetahuan tentang penyakit ini, biasanya pada

pekerja kasar laki-laki terlatih dibandingkan dengan kelompok pekerja profesi

( Kasron, 2016 ).
 79

4.1.2 Riwayat Kesehatan

4.1.2.1 Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada riwayat kesehatan sekarang pasien tidak terjadi kesenjangan antara

tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus, pasien datang dengan keluhan nyeri

dada sebelah kiri dan menjalar ke punggung. Menurut Yuniarta (2011), pada

pasien infark miokard akut mengeluh nyeri pada bagian dada yang dirasakan

lebih dari 30 menit. Nyeri dapat menyebar sampai lengan kiri, rahang, bahu yang

disertai badan lemah dan pusing.

4.1.2.2 Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada riwayat kesehatan dahulu pasien terjadi kesenjangan antara tinjauan

pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus pasien mengatakan tidak

pernah memiliki riwayat penyakit jantung, ginjal, dan diabetes mellitus. Pada

tinjauan pustaka pasien infark miokard akut mungkin pernah memiliki riwayat

diabetes mellitus, karena diabetes mellitus terjadinya hilangnya sel endotel

vaskuler 8 berakibat berkurangnya produksi nitri oksida sehingga terjadi spasme

otot polos dinding pembuluh darah. ( Underwood, 2012 ).

4.1.2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga

Pada riwayat kesehatan keluarga terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus. Karena perbedaan dalam kebiasaan keluarga, seperti

pasien sering begadang karena pekerjaannya sebagai sopir ( Yuniarta, 2011 ).

 80

4.1.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik didapatkan beberapa masalah yang bisa dipergunakan

sebagai data dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang aktual maupun

resiko. Adapun pemeriksaan dilakukan berdasarkan persistem yaitu :

4.1.3.1 (B1) Respirasi :

Pada tinjauan pustaka pasien infark miokard akut mengalami penyakit paru

kronis, nafas pendek, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan, bunyi nafas

tambahan (krekels, ronki, mengi), mungkin menunjukkan komplikasi 9

pernafasan seperti pada gagal jantung kiri ( edema paru ) (Bararah dan Jauhar,

2013).

Pada tinjauan kasus didapatkan bentuk dada normal chest, susunan ruas

tulang belaang tidak terjadi skoliosis, Irama nafas tidak teratur dengan jenis

dispnea, adanya retraksi otot bantu nafas intercosta, perkusi thorax sonor, alat

bantu nafas O2 masker 10 lpm, vokal fremitus kanan dan kiri sama, suara nafas

wheezing, tidak terdapat batuk dan tidak terdapat sputum, dan pernafasan 28

x/menit.

Pada sistem pernafasan tidak terjadi kesenjangan karena pada tinjauan

pustaka dan tinjauan kasus pasien mengalami perubahan kecepatan/kedalaman

pernafasan, bunyi nafas mengi. (Bararah dan Jauhar, 2013)

4.1.3.2 (B2) Kardiovaskuler

Pada tinjauan pustaka didapatkan adanya jaringan parut pada dada pasien.

Keluhan lokasi nyeri biasanya didaerah substernal atau nyeri diatas perikardium.

Denyut nadi perifer melemah, tekanan darah menurun akibat penurunan volume

sekuncup yang disebabkan infark miokard akut, terdapat bunyi jantung tambahan
 81

akibat kelainan katup biasanya tidak ditemukan, batas jantung tidak mengalami

pergeseran (Bararah dan Jauhar, 2013).

Pada tinjauan kasus didapatkan nyeri dada, irama jantung reguler, ictus

cordis teraba kuat pada ICS V Midclavicula, bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, tidak

terdapat sianosis, tidak terdapat clubbing finger dan tidak ada pembesaran JVP,

tekanan darah 130/80 mmHg dan denyut nadi 100 x/menit dan denyutan kuat

(lokasi penghitungan : arteri radialis).

Pada sistem kardiovaskuler ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan

tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan tekanan darah 130/80 mmHg ( dalam

batas normal ), hal ini terjadi karena tidak terdapat penurunan volume sekuncup

yang disebabkan infark miokard akut.

4.1.3.3 (B3) Persyarafan

Pada tinjauan pustaka didapatkan pasien biasanya composmentis, tidak

ditemukan sianosis perifer, wajah meringis, merintih, dan menggeliat yang

merupakan respon dari adanya nyeri dada akibat infark pada miokardium .(Bararah

dan Jauhar, 2013)

Pada tinjauan kasus didapatkan kesadaran composmentis, GCS : 4-5-6,

orientasi baik, pasien kooperatif, tidak ada kejang, tisak ada kaku kuduk, tidak ada

brudzinky, tidak ada nyeri kepala, tidak ada pusing, istirahat/tidur : siang ±1 jam/hr,

malam ±5 jam/hr, tidak ada kelainan nervus cranialis, pupil isokor, reflek cahaya :

+/+ (normal).

Pada sistem persyarafan tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan pasien tidak mengalami

penurunan kesadaran, kerusakan nervus kranial.

 82

4.1.3.4 (B4) Genetourinaria

Pada tinjauan pustaka didapatkan adanya oliguria menandakan syok

hipovolemi, dan haluaran urine menurun bila curah jantung menurun berat (Bararah

dan Jauhar, 2013).

Pada tinjauan kasus didapatkan bentuk alat kelamin normal, alat kelamin

bersih, menggunakan kateter, dengan jumlah urine 1300cc/24 jam dengan warna

kuning dan bau khas.

Pada sistem perkemihan terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan pasien tidak mengalami

oliguria dikarenakan intake cairan adekuat 1300cc/24 jam, pasien tidak mengalami

nyeri tekan pada kandung kemih karena tidak terjadi distensi kandung kemih.

4.1.3.5 (B5) Pencernaan

Pada tinjauan pustaka didapatkan pasien biasanya hilang nafsu makan,

anoreksia, mual muntah, perubahan berat badan, terdapat nyeri tekan pada ke empat

kuadran, penurunan peristaltik usus yang merupakan tanda utama infark miokard

akut (Bararah dan Jauhar, 2013).

Pada tinjauan kasus didapatkan mulut bersih, mukosa bibir kering, terdapat

caries, gigi bersih, saat di rumah sakit belum gosok gigi tetapi melakukan oral

hygiene menggunakan listerine, tidak ada nyeri abdomen, peristaltik usus 10

x/menit, nafsu makan baik ( 3 x sehari), saat sakit ( 3 x sehari ), jenis minuman

sebelum sakit air putih sebanyak 1500 cc/hari dan saat sakit juga air putih sebanyak

1500 cc/hari, berat badan sebelum sakit 65 kg, saat sakit 65 kg.

Pada sistem pencernaan terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan saat di rumah sakit pasien
 83

makan ( 3 x sehari ) sehingga tidak terjadi penurunan nafsu makan yang

mengakibatkan penurunan berat badan.

4.1.3.6 (B6) Muskuloskeletal dan Integumen

Aktivitas pasien biasanya mengalami perubahan. Pasien sering merasa

lelah dan kelemahan, dispnea saat istirahat maupun saat aktivitas, kulit pucat,

sianosis (Huda Nurarif dan Kusuma, 2015).

Pada tinjauan kasus didapatkan pasien terpasang infus ditangan kiri dan

pucat, kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (rom) bebas, kekuatan otot : 5/5

5/5, tidak ada fraktur, tidak ada dislokasi, turgor baik, CRT <3 detik, tidak ada

oedema, kulit bersih, kemampuan melakukan ADL dibantu oleh keluarga, suhu :

36º C (lokasi pengukuran axilla).

Pada sistem muskuloskeletal dan integumen terdapat kesenjangan karena

pasien tidak terjadi sianosis dikarenakan pasien tidak mengalami gangguan

pertukaran gas.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut Doenges (2012), pada tinjauan pustaka ditemukan tujuh diagnosa

keperawatan, yaitu :

4.2.1 Gangguan pertukaran gas dengan akumulasi cairan dalam alveoli sekunder

kegagalan fungsi jantung.

4.2.2 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan

curah jantung.

4.2.3 Nyeri akut berhubungan dengan hipoksia miokard ( oklusi arteri koroner ).

4.2.4 Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan laju, irama, dan

konduksi elektrikal.
 84

4.2.5 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay

oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemia/nekrosis jaringan miokard.

4.2.6 Ansietas berhubungan dengan perubahan kesehatan dan status sosio-

ekonomi.

4.2.7 Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

penyakit, kesalahpahaman terhadap kondisi medis atau terapi yang

dibutuhkan, ketidaktauan tentang sumber informasi, serta kurangnya

kemampuan mengingat.

Pada tinjauan kasus hanya ditemukan empat diagnosa keperawatan yaitu

nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan miokard, ketidakefektifan pola

nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan, intoleransi aktivitas

berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay oksigen miokard, resiko

penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan laju, irama dan konduksi

elektrikal dikarenakan pada preload, afterload dan kontraktilitas tidak memenuhi

batasan karakteristik.

Pada diagnosa keperawatan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus tidak muncul ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer berhubungan dengan pernurunan curah jantung dikarenakan pasien

tidak mengalami edema dan penurunan nadi perifer, tidak muncul diagnosa

keperawatan ansietas berhubungan dengan perubahan kesehatan dan status sosio-

ekonomi dikarenakan pasien tidak mengalami putus asa dan kesedihan yang

mendalam, tidak muncul diagnosa keperawatan defisiensi pengetahuan

berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit, serta kurangnta

 85

kemampuan mengingat dikarenakan pasien mampu mengikuti perintah dan pasien

mampu menerima informasi dengan baik.

4.3 Intervensi Keperawatan

Pada perumusan perencanaan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus

biasanya terjadi kesenjangan yang cukup berarti karena perencanaan pada tinjauan

kasus disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien.

Pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan hipoksia miokard

terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus, yaitu pada

tinjauan kasus ditambahkan rencana tindakan lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, frekuensi dan kualitas yang berguna

untuk mengetahui tingkat nyeri pasien.

Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

keletihan otot pernafasan terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan

tinjauan kasus, yaitu pada tinjauan kasus ditambahkan rencana tindakan observasi

frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada yang berguna untuk

memastikan kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas yang adekuat.

Pada diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan suplay oksigen miokard terjadi kesenjangan antara tinjauan

pustaka dengan tinjauan kasus, yaitu pada tinjauan kasus ditambahkan kolaborasi

dengan tenaga kesehatan lain dalam merujuk ke program rehabilitasi jantung yang

berguna untuk memberikan pengawasan serta mendorong partisipan dalam proses

pemulihan.

Pada diagnosa resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan

perubahan laju, irama dan konduksi elektrikal terjadi kesenjangan antara tinjauan
 86

pustaka dengan tinjauan kasus, yaitu pada tinjauan kasus ditambahkan lakukan

pengukuran tekanan darah. Bandingkan hasil pada setiap lengan, saat duduk,

berbaring, dan berdiri yang berguna untuk mengetahui akibat nyeri, ansietas, dan

masalah pada pembuluh darah akibat hipertensi.

4.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan adalah perwujudan dari perencanaan yang telah disusun.

Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat diwujudkan karena hanya

membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada tinjauan kasus pelaksanaan

telah disusun dan diwujudkan pada pasien dan ada pendokumentasian serta

intervensi keperawatan.

Pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan miokard,

semua perencanaan tindakan keperawatan telah dilakukan seperti melakukan

pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, dan frekuensi

( melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif seperti nyeri dada kiri dan

menjalar ke punggung, nyeri seperti diremas-remas dengan skala 6, nyeri hilang

timbul )

Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

keletihan otot pernafasan, semua perencanaan tindakan keperawatan telah

dilakukan seperti melakukan observasi frekuensi, kedalaman pernafasan, dan

ekspansi dada ( irama nafas tidak teratur dengan jenis dispnea, terdapat retraksi otot

bantu pernafasan )

Pada diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplay oksigen miokard, semua perencanaan tindakan

keperawatan telah dilakukan seperti melakukan kolaborasi dengan tenaga

 87

kesehatan dalam merujuk ke program rehabilitasi jantung ( memberikan edukasi

kepada pasien setelah pulang dari rumah sakit diharapkan untuk rutin kontrol untuk

memberikan pengawasan dalam proses pemulihan )

Pada diagnosa keperawatan resiko penurunan curah jantung berhubungan

dengan perubahan laju, irama, dan konduksi elektrikal, semua perencanaan

tindakan keperawatan telah dilakukan seperti melakukan pengukuran tekanan

darah, dan membandingkan antara duduk dan berbaring. Terdapat perbedaan

peningkatan dari posisi berbaring dan duduk yang dipengaruhi oleh tonus otot (

ketika berbaring lebih kecil dibandingkan dengan tonus pada saat duduk tonus otot

meningkat sehingga oksigen yang dibutuhkan menjadi lebih besar. Keadaan ini

menyebabkan peningkatan tekanan sistolik dan tekanan diastolik serta denyut

jantung )

Pada pelaksanaan tindakan keperawatan tidak ditemukan hambatan

dikarenakan pasien dan keluarga kooperatif dengan perawat, shingga rencana

tindakan dapat dilakukan.

4.5 Evaluasi Keperawatan

Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena merupakan

kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilaksanakan karena

dapat diketahui keadaan pasien dan masalahnya secara langsung.

Pada akhir evaluasi diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

iskemia jaringan miokard disimpulkan bahwa masalah keperawatan pasien teratasi

karena sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu nyeri berkurang.

Hal ini sesuai dengan teori menurut Nurarif & Hardhi (2016), bahwa tujuan
 88

keperawatan dari diagnosa nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan

miokard yaitu nyeri berkurang.

Diagnosa keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

keletihan otot pernafasan disimpulkan bahwa masalah keperawatan pasien teratasi

karena sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu pola nafas kembali

efektif yang dibuktikan dengan status respirasi tidak terganggu. Hal ini sesuai

dengan teori menurut Nurarif & Hardhi (2016), bahwa tujuan keperawatan dari

diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot pernafasan

yaitu pola nafas kembali efektif yang dibuktikan dengan status respirasi tidak

terganggu.

Diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplay oksigen miokard disimpulkan bahwa masalah

keperawatan pasien teratasi karena sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh

perawat yaitu mampu bertoleransi dengan aktivitas. Hal ini sesuai dengan teori

menurut Nurarif & Hardhi (2016), bahwa tujuan keperawatan dari diagnosa

intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay oksigen

miokard yaitu mampu bertoleransi dengan aktivitas.

Diagnosa keperawatan resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan

perubahan laju, irama, dan konduksi elektrikal disimpulkan bahwa masalah

keperawatan pasien tidak terjadi karena masih berupa resiko dan tujuan yang

ditetapkan oleh perawat yaitu tidak terjadi penurunan curah jantung. Hal ini sesuai

dengan teori menurut Nurarif & Hardhi (2016), bahwa tujuan keperawatan dari

diagnosa resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan laju,

irama, dan konduksi elektrikal yaitu tidak terjadi penurunan curah jantung.
 89

Hasil evaluasi pada Tn. H sudah sesuai dengan harapan karena semua

masalah teratasi dan kondisi Tn. H sudah membaik dari sebelumnya sehingga Tn.

H dianjurkan untuk KRS.

 90

BAB V

PENUTUP

Setelah melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan keperawatan

secara langsung pada pasien dengan kasus Stemi Anterior di Ruang Melati RSUD

Sidoarjo, maka peneliti dapat menarik kesimpulan sekaligus saran yang dapat

bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan pasien dengan Stemi

Anterior.

5.1 Simpulan

Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan pada

pasien dengan diagnosa medis Stemi Anterior, maka penulis dapat mengambil

kesimpulan sebagai berikut :

5.1.1 Pada pengkajian pasien didapatkan nyeri dada sebelah kiri dan menjalar ke

punggung seperti di remas ± remas dengan skala nyeri 6, nyeri hilang timbul

dan letih setelah beraktivitas. Terdapat irama nafas tidak teratur dengan jenis

dispnea, terdapat retraksi otot bantu pernafasan, menggunakan alat bantu nafas

NRBM 10 lpm, dan terdapat suara nafas wheezing.Tekanan darah pasien

130/80 mmHg, nadi 100 x/menit, suhu 36ºC, respirasi 28 x/menit.

5.1.2 Masalah keperawatan yang muncul adalah nyeri akut, ketidakefektifan pola

nafas, intoleransi aktivitas, dan resiko penurunan curah jantung.

5.1.3 Pada masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan

miokard. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam dengan

kriteria hasil pasien tampak rileks, tidak memegangi daerah yang nyeri, skala

nyeri 1-3 (ringan), TTV dalam batas normal 130-139 (sistole) 85-89 (diastole),

Nadi 60-100 x/menit, Pernafasan 16-24 x/menit. Pada evaluasi akhir didapatkan
 91

hasil nyeri dada dengan skala 3 dan tekanan darah pasien 130/80 mmHg, nadi

90 x/menit, pernafasan 22 x/menit.

5.1.4 Pada masalah keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

keletihan otot pernafasan. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24

jam dengan kriteria hasil mendemonstrasikan latihan nafas dalam secara

mandiri, dan menunjukkan jalan nafas yang paten. Pada evaluasi akhir

didapatkan pasien tidak merasa sesak lagi dengan respirasi 22 x/menit, tidak

terdapat suata nafas abnormal.

5.1.5 Pada masalah keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplay oksigen miokard. Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 2x24 jam dengan kriteria hasil paien mampu melakukan

aktivitas sehari-hari secara mandiri, mampu berpindah dengan atau bantuan

alat, dan tidak ada peningkatan dalam tekanan darah, nadi dan respirasi. Pada

evaluasi akhir didapatkan pasien merasa sudah tidak lemah saat aktivitas,

mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri dan mampu berpindah

dari satu tempat ke tempat lain tanpa bantuan alat dan orang lain.

5.1.6 Pada masalah keperawatan resiko penurunan curah jantung berhubungan

dengan perubahan laju, irama, dan konduksi elektrikal. Setelah dilakukan

asuhan keperawatan selama 2x24 jam dengan kriteria hasil TTV dalam batas

normal Tekanan Darah 130-139 (sistole) 85-89 (diastole), Nadi 60-100 x/menit,

Pernafasan 16-24 x/menit, tidak terdapat edema paru, dan tidak ada penurunan

kesadaran. Pada evaluasi akhir didapatkan pasien dengan tekanan darah pasien

130/80 mmHg, Nadi 90 x/menit, respirasi 22 x/menit, tidak terdapat edema,

 92

tidak terdapat S3 dan S4, tidak terjadi oliguria dan kesadaran composmentis

dengan GCS 4-5-6.

5.2 Saran

Bertolak dari kesimpulan diatas penulis memberi saran sebagai berikut :

5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan

yang baik dan keterlibatan pasien, keluarga dan tim kesehatan lainnya.

5.2.2 Penulis

Penulis mampu meningkatkan dalam pemberian asuhan keperawatan kepada

pasien Stemi Anterior yang lebih berkualitas.

5.2.3 Rumah Sakit

Bagi institusi pelayanan kesehatan, diharapkan rumah sakit khususnya RSUD

Bangil dapat memberikan pelayanan dan mempertahankan hubungan kerja

sama yang baik antara tim kesehatan dan pasien serta keluarga yang ditujukan

untuk meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada

umumnya dan pasien Stemi Anterior khususnya diharapkan di rumah sakit

mampu menyediakan fasilitas yang dapat mendukung kesembuhan pasien.

5.2.4 Profesi Keperawatan

Dapat digunakan sebagai referensi dan pengetahuan yang mampu

dikembangkan untuk memberikan pelayanan pada pasien Stemi Anterior

yang lebih berkualitas dengan mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan.

 93

DAFTAR PUSTAKA

Arif Muttaqin. (2009). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler. Jakarta : Salemba Medika

Asikin M, Nuralamsyah M, Susaldi. (2016). Keperawatan Medical Bedah Sistem

Kardiovaskuler. Jakarta : Erlangga

Bararah, Jauhar. (2013). Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat

Profesional. Jakarta : Prestasi Pustaka Publisher

Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC

Huda Nurarif, Kusuma. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosis Medis dan NANDA NIC-NOC. Jakarta : MediAction Publishing

Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. (2007). Buku Ajar Patologi Volume 2 edisi 7.
Jakarta : EGC

Kasron. (2012). Kelainan dan Penyakit Jantung : Pencegahan dan Pengobatan.

Yogyakarta : Nuha Medika

Kasron. (2016). Keperawatan Sistem Kardiovaskuler. Jakarta : Transinfomedia

M. Black. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika

Patricia Gonce. (2011). Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC

Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty. (2006). Patofisiologi Konsep

Klinis Proses ± proses Penyakit. Jakarta : EGC

Rekam Medik RSUD Bangil Pasuruan. 2017 Infark Miokard Akut di Ruang CVCU
RSUD Bangil Pasuruan: Rekam Medik RSUD Bangil Pasuruan

Rendy, M Clevo dan Margareth. (2012). Asuhan Keperawatan Medical Bedah

Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika

Rohmah, Nikmatur & Saiful Walia. (2012). Proses Keperawatan Teori & Aplikasi.
Yogyakarta : AR RUZZ MEDIA

Tao. L & Kendall, K. (2014). Sinopsis Organ System Pulmonologi. Tangerang :

Karisma Publishing Group

Yahya, F. (2010). Mencegah dan Mengatasi Penyakit Jantung Koroner Secara

Tepat dan Cepat. Bandung : Qanita
 94

LAMPIRAN 1
 95

LAMPIRAN 2
 96

LAMPIRAN 3