Karya Tulis Ilmiah Jeri

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. H DENGAN STROKE

NON HEMORAGIK DI RUANG ICU
RSUD CURUP TAHUN 2022
DISUSUN OLEH :
JERI
NIM. P00320119052
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI
KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
T.A 2021/2022
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. H DENGAN STROKE

NON HEMORAGIK DI RUANG ICU
Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh

Gelar Ahli Madya Keperawatan
DISUSUN OLEH :
JERI
NIM. P00320119052
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI
KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA
T.A 2021/2022
ii
iii
iv
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN
PRE DAN POST OPERASI MIOMA UTERI
DI RUANG RAWAT INAP TERATAI
ABSTRAK BAHASA INDONESIA

Latar Belakang : Mioma uteri merupakan tumor jinak di daerah rahim atau lebih
tepatnya otot rahim dan jaringan ikat di sekitarnya. Mioma uterus sering
ditemukan pada wanita usia subur (20-25), dimana prevalensi mioma uteri
meningkat lebih dari 70% dengan pemeriksaan patologis anatomi uterus,
membuktikan bahwa banyak wanita menderita mioma uterus asimtomatik.
Tujuan : Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan pre dan post
operasi mioma uteri meliputi pengkajian, perumusan diagnosa, intervensi,
implementasi, dan evaluasi keperawatan.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan Pre dan Post Operasi Mioma Uteri, Terapi
Teknik Relaksasi Tarik Nafas Dalam Dan Genggam Jari.
v
NURSING CARE IN PATIENTS WITH
PRE AND POST OPERATION OF UTERIC MYOMA
IN THE LOTUS ICU
CURUUP Hospital in 2022
ABSTRACT INDONESIAN LANGUAGE
Background : Uterine fibroids are benign tumors in the uterine area or more
precisely the uterine muscle and connective tissue around it. Uterine myomas are
often found in women of childbearing age (20-25), where the prevalence of
uterine myomas increased by more than 70% by pathological examination of
uterine anatomy, proving that many women suffer from asymptomatic uterine
myomas.
Objective: To find out nursing care for patients with pre and post uterine myoma
surgery including assessment, formulation of diagnoses, interventions,
implementation, and evaluation of nursing.
Keywords: Nursing Care Pre and Post Uterine Myoma Surgery, Inhalation and
Finger Clasp Relaxation Technique Therapy.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya, Sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah laporan
tugas akhir dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. H dengan Stroke Non
Hemoragik di Ruang ICU RSUD Curup Tahun 2022”
Penulisan Karya Tulis Ilmiah laporan tugas akhir ini sebagai salah satu
syarat untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi Diploma III Keperawatan.
Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bantuan
baik materil maupun moril dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan
terima kasih kepada :
1. Eliana,SKM., MPH selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu
2. Ns. Septiyanti, S.Kep., M.Pd Selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu
3. Ns. Derison Marsinova Bakara, S.Kep., M.Kep selaku Ketua Penguji dan
Ketua Prodi Diploma III Keperawatan Curup Poltekkes Kemenkes
Bengkulu yang telah menyediakan waktu menguji penulis dan
memberikan arahan serta masukan yang bersifat membangun.
4. Rheyco Viktoria, Sp.,An selaku direktur RSUD Curup yang telah
menyediakan tempat untuk penulis dalam melakukan penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini.
5. Staff Ruangan Rawat Inap Teratai yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu atas pengalaman, pembelajaran selama penulis berada dilapangan.
vii
6. Fatimah Khoirini, M.Kes. Selaku Dosen Pembimbing yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk melakukan konsultasi dan
memberikan arahan serta masukan yang bersifat membangun dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Citra Novianda, S.Kep. Ners selaku penguji 1 yang telah menyediakan
waktu menguji penulis dan membrikan arahan serta masukkan yang
bersifat membangun.
8. Chandra Buana, SST, MPH selaku Dosen Pembimbing Akademik yang
senantiasa memberi saran positif dan telah mengarahkan penulis untuk
segera menyelesaikan semua kewajiban sebagai mahasiswa, salah satunya
menyelesaikan laporan tugas akhir.
9. Seluruh Dosen dan Staf Prodi Diploma III Keperawatan Curup Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
10. Kedua Orang Tua saya yang selalu memberikan dukungan, dan doa yang
tiada henti sehingga dapat menyelesaikan Laporan tugas akhir ini.
11. Dan lain-lain yang tidak dapat disebut satu persatu.
Mudah-mudahan Karya Tulis Ilmiah laporan tugas akhir ini dapat dilaksanakan
sebaik mungkin.
Curup, ................2022
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iv
ABSTRAK ...................................................................................................... v
KATA PENGANTAR .................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL........................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii
DAFTAR SKEMA ......................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah............................................................................ 4
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 4
1.4 Manfaat ........................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Medis Stroke Non Hemoragik ................................. 7
2.1.1 Definisi ................................................................................... 7
2.1.2 Etiologi ................................................................................... 8
2.1.3 Manifestasi Klinis ................................................................... 13
2.1.4 Anatomi Fisiologi ................................................................... 14
2.1.5 Patofisiologi ............................................................................ 17
2.1.6 WOC (Web Of Caution) KPD ................................................ 20
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang .......................................................... 21
2.1.8 Tindakan/Penatalaksanaan Medis........................................... 22
2.1.9 Penatalaksanaan ...................................................................... 24
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan ........................................................... 28
2.2.1 Pengkajian Keperawatan ........................................................ 28
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................... 36
2.2.3 Rencana keperawatan ............................................................. 43
ix
2.2.4 Implementasi Keperawatan .................................................... 48
2.2.5 Evaluasi keperawatan ............................................................. 49
2.2.6 Tindakan ROM ....................................................................... 50
2.2.7 Indikasi dan Kontraindikasi .................................................... 51
2.2.8 Waktu Penerapan .................................................................... 51
2.2.9 Fungsi dan Tujuan ROM ........................................................ 52
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1 Biodata ................................................................................................. 53
3.1.1 Pengkajian ..................................................................................... 53
3.1.2 Riwayat Keperawatan .................................................................... 54
3.1.3 Pemeriksaan Fisik .......................................................................... 58
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................. 78
4.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 79
4.3 Intervensi Keperawatan .................................................................... 81
4.4. Implementasi Keperawatan ............................................................. 81
4.5 Evaluasi keperawatan ....................................................................... 82
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 83
5.2 Saran ................................................................................................. 84
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Batasan Karakteristik 38
2.5 Rencana Keperawatan 44
3.1 Pola Kebiasaan sehari-hari 57
3.2 Hasil Pemeriksaan Penunjang 03 Juni 2022 62
3.3 Terapi 07 Juni 2022 63
3.4 Terapi 08 Juni 2022 63
3.5 Terapi 09 Juni 2022 64
3.6 Analisa Data 65
3.7 Diagnosa Keperawatan 67
3.8 Rencana Tindakan 68
3.9 Implementasi Keperawatan 71
3.10 Evaluasi Keperawatan 79
xi
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Stroke Iskemik 7

2.2 Anatomi Otak 15
xii
DAFTAR SKEMA
Nomor Judul Halaman
2.1 WOC Mioma Uteri 14

2.2 Genogram 55
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
No Lampiran
1. Lembar Konsul
2. Pernyataan
3. Biodata
4. Surat Pengambilan Kasus
5. Surat Selesai Pengambilan Kasus
xiv
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan salah satu kebutuhan manusia yang sangat utama, oleh karena itu setiap
manusia berhak memiliki keadaan yang sehat. Namun, pada kenyataannya tidak
semua orang memiliki derajat kesehatan yang optimal dikarenakan berbagai
masalah, misalnya dari lingkungan yang tidak baik, sosial ekonomi yang rendah,
serta pola hidup yang kurang sehat dimulai dari makanan, kebiasaan maupun
lingkungan disekitarnya. Maka dari itu ada berbagai macam penyakit salah
satunya yaitu stroke (Misbach, 2011). Stroke merupakan gangguan peredaran
darah diotak atau penyumbatan darah diotak yang menyebabkan terganggunya
fungsi persyarafan diotak dan biasanya terjadi secara mendadak. Orang yang
mengalami penderita stroke adalah terganggunya sistem gerak ditubuhnya. Baik
itu dibagian ekstremitas atas maupun bawah sehingga akan mengalami kesulitan
saat beraktivitas hal itu terjadi karena mengalami gangguan otot dan
keseimbangan gerak (Santoso, Bartiah, Khafidlotur, Permadhi & Argaditama,
2014).
Menurut World Healt Organizazion (WHO) 2016 secara keseluruhan stroke
berada diurutan kedua penyebeb dari kematian, dan penyebab yang paling umum
urutan keenam yang dapat menimbulkan kecacatan (Pongantung & Melchi, 2018),
untuk angka kejadian stroke pada tahun 2013 di Indonesia berdasarkan umur
1 Poltekkes Kemenkes Bengkulu

2
kurang lebih 15 tahun sebanyak 7%. Sedangkan angka kejadian stroke pada tahun
2018 sebanyak 10,9% (Kemenkes, 2018).
Hal ini dilakukan untuk pengukuran berbagai variabel kesehatan masyarakat dan
untuk hasilnya adalah penyakit stroke yang merupakan penyakit pembunuh utama
terutama untuk masyarakat yang tergolong dipenduduj pedesaan. Di RSUD Curup
pada tahun 2016 ada 48 kasus, pada tahun 2017 ada 304 kasus, pada tahun 2018
ada 103, pada tahun 2019 ada 108, dan pada tahun 2020 ada 89 (RSUD Curup)
Gangguan sistem saraf yang terjadi pada penderita stroke dapat menimbulkan
gejala-gejala yang khusus, seperti : kelumpuhan anggota badan, gangguan ketika
berbicara termasuk pelo, terjadi ketidakseimbangan, perubahan kesadaran, bahkan
sampai mengalami gangguan penglihatan (Bakara & Waesito, 2016). Orang yang
mengalami stroke tidak dapat disembuhkan total, jika stroke tidak segera
ditangani dapat menimbulkan gangguan fungsi gerakan, berfikir, bicara serta
memori. Jika terjadi pecahnya pembuluh darah yang ada diotak sehingga akan
menyebahlan kematian pada sel-sel yang ada disaraf (neuron) (Rahayu, 2015).
Prevalensi stroke non hemoragik yang tertinggi tersebut umumnya disebabkan
oleh dua faktor. Faktor pertama adalah genetik atau berhubungan dengan fungsi
tubuh yang normal sehinggs tidak dapat dimodifikasi yang berupa usia, jenis
kelamin, ras, riwayat stroke dalam keluarga dan serangan Transient Ischemic
Attack atau stroke sebelumnya. Faktor kedua merupakan akibat dari gaya hidup
seseorang dan dapat dimodifikasi berupa hipertensi, diabetes melitus, merokok,
hiperlipedemia dan intoksikasi alkohol (WHO, 2012).

3
Penanganan stroke membutuhkan teknik dalam merehabilitas dengan tujuan untuk
mengurangi kecacatan, tindakan yang tepat agar dapat menjalani aktivitas secara
normal yaitu dengan melakukan rom atau rehabilitasi (Olviani, Mahdalena &
Rahmawati, 2017). Salah satu tindakan keperawatan untuk pasien stroke yaitu
pasien dibantu untuk bergerak atau tubuh pasien digerak-gerakan secara sistematis
yang biasa disebut rentang gerak atau Range Of Motion (ROM). Dimata ROM
adalah tindakan latihan otot atau persendian yang diberikan kepada pasien yang
mobilitasnya terbatas karena penyakit, disabilitas dan trauma basik secara aktif
maupun pasif. ROM pasif yaitu latihan ROM yang dilakukan pasien dengan
bantuan perawat setiap melakukan gerakan latihan (Praditiya, 2017).
Pasien stroke yang mengalami hemiparese yang tidak mendapatkan penanganan
yang tepat dapat menimbulkan komplikasi gangguan fungsional, gangguan
mobilisasi, gangguan aktivitas sehari hari dan cacat yang tidak dapat
disembuhkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh latihan Range
Of Motion (ROM) pasif terhadap peningkatan rentang sendi pasien pasca stroke
di Kabupaten Rejang Lebong.
Cara mengatasi stroke dengan menerapkan hidup sehat, yaitu konsumsi makan
dengan gizi seimbang, rajin berolahraga, dan menghindari stres. Sebagai upaya
pencegahan stroke sebaiknya memeriksa kesehatan secara berkala. Penanganan
terhadap orang yang mengidap penyakit stroke baru seharusnya dilakukan dengan
cepat dan tepat (Black Joyce, 2014)

4
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis terkait untuk mengambil judul
laporan tugas akhir dan mengelola asuhan keperawatan dengan stroke non
Hemoragik di RSUD Curup Kabupaten Rejang Lebong.
1.2 Rumusan Masalah
Sebagai yang telah diuraikan pada latar belakang maka rumusan masalah pada
penelitian ini adalah bagaimana asuhan keperawatan klien stroke non hemoragik
di RSUD Curup?
1.3 Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Tujuan umum dalam penulisan laporan kasus ini adalah untuk mengetahui
gambaran penerapan asuhan keperawatan dan pengelola klien dengan stroke non
hemoragik di RSUD Curup.
2. Tujuan khusus
a) Mengetahui tentang teori pasien dengan stroke non hemoragik
b) Mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan stroke non
hemoragik
c) Mampu menentukan diagnose keperawatan yang akan dilakukan
pada pasien stroke non hemoragik
d) Mampu membantu perencanaan tindakan yang akan dilakukan
pada pasien stroke non hemoragik

5
e) Mampu melakukan tindakan keperawatan atau implementasi pada
pasien stroke non hemoragik
f) Melakukan evaluasi pada pasien stroke non hemoragik.
1.4 Manfaat Penelitian
1) Bagi penulis
Setelah menyelesaikan laporan asuhan keperawatan diharapkan sebagai
mahasiswa dapat meningkatkan pengetahuan dan wawasan mengenai penyebab
serta upaya mengatasi stroke non hemoragik.
2) Bagi pembicara
Dapat mengetahui apa yang dimaksud dengan stroke non hemoragik sehingga
dapat mencegah serta menghindari agar tidak terkena penyakit stroke non
hemoragik.
3) Bagi petugas kesehatan
Memberi informasi tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan stroke non
hemoragik.
4) Bagi institusi pendidikan
Sebagai bahan tambahan dengan referensi pelajaran tentang stroke non
hemoragik.

7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Medis Stroke Non Hemoragik
2.1.1 Definisi
Gambar 1.1. stroke iskemik,nurarifhuda 20216
Stroke non hemoragik yaitu tersumbatnya pembuluh darah
yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti
(Nurarif Huda, 2016). Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang
menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder (Wijaya &
Putri 2013).
Stroke non hemoragik adalah tanda klinis disfungsi atau kerusakan jaringan otak
yang disebabkan kurangnya aliran darah ke otak sehingga mengganggu kebutuhan
darah dan oksigen di jaringan otak. Stroke non-hemoragik dapat disebabkan oleh
trombosis dan emboli, sekitar 80-85% menderita penyakit stroke non-hemoragik

8
dan 20% persen sisanya adalah stroke hemoragik yang dapat disebabkan oleh
pendarahan intraserebrum hipertensi dan perdarahan subarachnoid (Wilson &
Price, 2016).
2.1.2 Etiologi
Stroke non hemoragik terjadi karena tersumbatnya pembuluh darah yang
menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti. Hal ini
disebabkan oleh aterosklerosis yaitu penumpukan kolesterol pada dinding
pembuluh darah atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh darah
ke otak (Pudiastuti, 2011).
Stroke non hemoragik terjadi pada pembuluh darah yang mengalami sumbatan
sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah pada jaringan otak, thrombosis
otak, aterosklerosis dan emboli serebral yang merupakan penyumbatan pembuluh
darah yang timbul akibat pembentukan plak sehingga terjadi penyempitan
pembuluh darah yang dikarenakan oleh penyakit jantung, diabetes, obesitas,
kolesterol, merokok, stress, gaya hidup, rusak atau hancurnya neuron motorik atas
(upper motor neuron) dan hipertensi (Muttaqin, 2011).
a. Faktor risiko stroke
Stroke adalah penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor atau yang sering
disebut multifaktor. Faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian stroke
dibagi menjadi dua, yaitu faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan (non-
modifiable risk factors) dan faktor resiko yang dapat dikendalikan (modifiable

9
risk factors) (Nastiti, 2012). Berikut faktor-faktor yang berkaitan dengan stroke
antara lain:
1) Faktor risiko tidak dapat dikendalikan
a) Umur
Semakin bertambah tua usia, semakin tinggi risikonya. Setelah berusia 55 tahun,
risikonya berlipat ganda setiap kurun waktu sepuluh tahun. Dua pertiga dari
semua serangan stroke terjadi pada orang yang berusia di atas 65 tahun. Tetapi, itu
tidak berarti bahwa stroke hanya terjadi pada orang lanjut usia karena stroke dapat
menyerang semua kelompok dewasa muda dan tidak memandang jenis kelamin.
b) Jenis kelamin
Pria lebih berisiko terkena stroke daripada wanita, tetapi penelitian menyimpulkan
bahwa justru lebih banyak wanita yang meninggal karena stroke. Risiko stroke
pria 1,25 lebih tinggi daripada wanita, tetapi serangan stroke pada pria terjadi di
usia lebih muda sehingga tingkat kelangsungan hidup juga lebih tinggi. Dengan
perkataan lain, walau lebih jarang terkena stroke, pada umumnya wanita terserang
pada usia lebih tua, sehingga kemungkinan meninggal lebih besar.
c) Ras
Ada variasi yang cukup besar dalam insiden stroke antara kelompok etnis yang
berbeda. Orang-orang dari ras Afrika memiliki risiko lebih tinggi untuk semua
jenis stroke dibandingkan dengan orang-orang dari ras kaukasia. Risiko ini
setidaknya 1,2 kali lebih tinggi dan bahkan lebih tinggi untuk jenis stroke ICH
(Intracerebral Hemorrahage).
d) Faktor genetik

10
Terdapat dugaan bahwa stroke dengan garis keturunan saling berkaitan. Dalam hal
ini hipertensi, diabetes, dan cacat pada pembuluh darah menjadi faktor genetik
yang berperan. Selain itu, gaya hidup dan kebiasaan makan dalam keluarga yang
sudah menjadi kebiasaan yang sulit diubah juga meningkatkan risiko stroke.
2) Faktor risiko dapat dikendalikan
a) Hipertensi
Hipertensi (tekanan darah tinggi) merupakan faktor risiko utama yang
menyebabkan pengerasan dan penyumbatan arteri. Penderita hipertensi memiliki
faktor risiko stroke empat hingga enam kali lipat dibandingkan orang yang tanpa
hipertensi dan sekitar 40 hingga 90 persen pasien stroke ternyata menderita
hipertensi sebelum terkena stroke. Secara medis, tekanan darah di atas 140-90
tergolong dalam penyakit hipertensi. Oleh karena dampak hipertensi pada
keseluruhan risiko stroke menurun seiring dengan pertambahan umur, pada orang
lanjut usia, faktor-faktor lain di luar hipertensi berperan lebih besar terhadap
risiko stroke. Orang yang tidak menderita hipertensi, risiko stroke meningkat terus
hingga usia 90 tahun, menyamai risiko stroke pada orang yang menderita
hipertensi. Sejumlah penelitian menunjukkan obat-obatan anti hipertensi dapat
mengurangi risiko stroke sebesar 38 persen dan pengurangan angka kematian
karena stroke sebesar 40 persen.
b) Diabetes Mellitus
Pada penderita DM, khususnya Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM) terdapat faktor risiko multiple stroke. Lesi ateriosklerosis pembuluh
darah otak baik intra maupun ekstrakranial merupakan penyebab utama stroke.

11
Ateriosklerosis pada pembuluh darah jantung akan mengakibatkan kelainan
jantung yang selanjutnya dapat menimbulkan stroke dengan emboli yang berasal
dari jantung atau akibat kelainan hemodinamik. Pada ateriosklerosis pembuluh
darah otak yang besar, perkembangannya mengikuti peningkatan tekanan darah,
tetapi pada pembuluh darah kecil, misal dinding pembuluh darah penetrans, suatu
end-arteries berdiameter kecil menebal karena proses jangka panjang dari deposisi
hialin, produk lipid amorphous, dan fibrin. Suatu mikroaneurisma dapat terjadi
pada daerah yang mengalami ateriosklerosis tersebut dan selanjutnya dapat
mengakibatkan perdarahan yang sulit dibedakan dengan lesi iskemik primer tanpa
menggunakan suatu pemeriksaan imajing (Misbach, 2013).
Penderita diabetes cenderung menderita ateriosklerosis dan meningkatkan
terjadinya hipertensi, kegemukan dan kenaikan lemak darah. Kombinasi
hipertensi dan diabetes sangat menaikkan komplikasi diabetes, termasuk stroke.
Pengendalian diabetes sangat menurunkan terjadinya stroke (Yulianto, 2011).
c) Kenaikan kadar kolesterol/lemak darah
Kenaikan level Low Density Lipoprotein (LDL) merupakan faktor risiko penting
terjadinya aterosklerosis yang diikuti penurunan elastisitas pembuluh darah.
Penelitian menunjukkan angka stroke meningkat pada pasien dengan kadar
kolestrol di atas 240 mg%. Setiap kenaikan 38,7 mg% menaikkan angka stroke
25%. Kenaikan HDL 1 m mol (38,7 mg%) menurunkan terjadinya stroke setinggi
47%. Demikian juga kenaikan trigliserid menaikkan jumlah terjadinya stroke
(Yulianto, 2011).
d) Obesitas

12
Obesitas dapat meningkatkan risiko stroke baik perdarahan maupun sumbatan,
tergantung pada faktor risiko lainnya yang ikut menyertainya (Dourman, 2013).
Fakta membuktikan bahwa stroke banyak dialami oleh mereka yang mengalami
kelebihan berat badan dan bahkan sebagian kasus umumnya dialami oleh
penderita obesitas (Lingga, 2013).
e) Kebiasaan mengkonsumsi alkohol
Mengkonsumsi alkohol memiliki efek sekunder terhadap peningkatan tekanan
darah, peningkatan osmolaritas plasma, peningkatan plasma homosistein,
kardiomiopati dan aritmia yang semuanya dapat meningkatkan risiko stroke.
Konsumsi alkohol yang sedang dapat menguntungkan, karena alkohol dapat
menghambat thrombosis sehingga dapat menurunkan kadar fibrinogen dan
agregasi platelet, menurunkan lipoprotein, meningkatkan HDL, serta
meningkatkan sensitivitas insulin (Misbach, 2013).
f) Aktifitas fisik
Kurang olahraga merupakan faktor risiko independen untuk terjadinya stroke dan
penyakit jantung. Olahraga secara cukup rata-rata 30 menit/hari dapat
menurunkan risiko stroke (Yulianto, 2011). Kurang gerak menyebabkan kekakuan
otot serta pembuluh darah. Selain itu orang yang kurang gerak akan menjadi
kegemukan yang menyebabkan timbunan dalam lemak yang berakibat pada
tersumbatnya aliran darah oleh lemak (aterosklerosis). Akibatnya terjadi
kemacetan aliran darah yang bisa menyebabkan stroke (Dourman, 2013)
g) Merokok

13
Merokok merupakan faktor risiko stroke yang sebenarnya paling mudah diubah.
Perokok berat menghadapi risiko lebih besar dibandingkan perokok ringan.
Merokok hampir melipat gandakan risiko stroke iskemik, terlepas dari faktor
risiko yang lain, dan dapat juga meningkatkan risiko subaraknoid hemoragik
hingga 3,5 persen. Merokok adalah penyebab nyata kejadian stroke, yang lebih
banyak terjadi pada usia dewasa muda ketimbang usia tengah baya atau lebih tua.
Sesungguhnya, risiko stroke menurun dengan seketika setelah berhenti merokok
dan terlihat jelas dalam periode 2-4 tahun setelah berhenti merokok. Perlu
diketahui bahwa merokok memicu produksi fibrinogen (faktor penggumpal darah)
lebih banyak sehingga merangsang timbulnya aterosklerosis.
2.1.3 Manifestasi Klinis
Menurut (Nurarif Huda, 2016), manifestasi klinis stroke sebagai berikut:
a. Tiba-tiba mengalami kelemahan atau kelumpuhan separuh badan
b. Tiba-tiba hilang rasa peka
c. Bicara pelo
d. Gangguan bicara dan bahasa
e. Gangguan penglihatan
f. Mulut mencong atau tidak simetris ketika menyeringai
g. Gangguan daya ingat
h. Nyeri kepala hebat

14
i. Vertigo
j. Kesadaran menurun
k. Proses kencing terganggu
l. Gangguan fungsi otak
2.1.4. Anatomi dan Fisiologi
a. Otak
Otak merupakan pusat kendali fungsi tubuh yang rumit dengan sekitar 100 millar
sel saraf , walaupun berat total otak hanya sekitar 2,5% dari berat tubuh, 70%
oksigen dan nutrisi yang diperlukan tubuh ternyata digunakan oleh otak. Berbeda
dengan otak dan jaringan lainya. Otak tidak mampu menyimpan nutrisi agar bisa
berfungsi, otak tergantung dari pasokan aliran darah, yang secara kontinyu
membawa oksigen dan nutrisi. Pada dasarnya otak terdiri dari tiga bagian besar
dengan fungsi tertentu yaitu:
1) Otak besar, Otak besar yaitu bagian utama otak yang berkaitan dengan fungsi
intelektual yang lebih tinggi, yaitu fungsi bicara, integritas informasi sensori
( rasa ) dan kontrol gerakan yang halus. Pada otak besar ditemukan beberapa
lobus yaitu, lobus frontalis, lobus parientalis, lobus temporalis, dan lobus
oksipitalis.
2) Otak kecil, Terletak dibawah otak besar berfungsi untuk koordinasi gerakan
dan keseimbangan.

15
3) Batang otak, Berhubungan dengan tulang belakang, mengendalikan berbagai
fungsi tubuh termasuk koordinasi gerakan mata, menjaga keseimbangan, serta
mengatur pernafasan dan tekanan darah. Batang otak terdiri dari, otak tengah,
pons dan medula oblongata.
Gambar 1.2. anatomi otak, mutaqin (2011)
b. Saraf Kepala Dibagi Dua Belas yaitu:
1. Nervus olvaktorius, saraf pembau yang keluar dari otak dibawa oleh dahi,
membawa rangsangan aroma (bau-bauan) dari rongga hidung ke otak.
2. Nervus optikus, Mensarafi bola mata, membawa rangsangan penglihatan
ke otak.
3. Nervus okulomotoris, bersifat motoris, mensarafi otot-otot orbital (otot
pengerak bola mata), menghantarkan serabut-serabut saraf para simpati
untuk melayani otot siliaris dan otot iris.
4. Nervus troklearis, bersifat motoris, mensarafi otot- otot orbital. Saraf
pemutar mata yang pusatnya terletak dibelakang pusat saraf penggerak
mata.

16
5. Nervus trigeminus, bersifat majemuk (sensoris motoris) saraf ini
mempunyai tiga buah cabang, fungsinya sebagai saraf kembar tiga, saraf
ini merupakan saraf otak besar. Sarafnya yaitu:
a. Nervus oltamikus: sifatnya sensorik, mensarafi kulit kepala bagian
depan kelopak mata atas, selaput lendir kelopak mata dan bola
mata.
b. Nervus maksilaris: sifatnya sensoris, mensarafi gigi atas, bibir atas,
palatum, batang hidung, ronga hidung dan sinus maksilaris.
c. Nervus mandibula: sifatnya majemuk (sensori dan motoris)
mensarafi otot-otot pengunyah. Serabut-serabut sensorisnya
mensarafi gigi bawah, kulit daerah temporal dan dagu.
6. Nervus abdusen, sifatnya motoris, mensarafi otot-otot orbital. Fungsinya
sebagai saraf penggoyang sisi mata.
7. Nervus fasialis, sifatnya majemuk (sensori dan motorik) serabut-serabut
motorisnya mensarafi otot-otot lidah dan selaput lendir ronga mulut. Di
dalam saraf ini terdapat serabut-serabut saraf otonom (parasimpatis) untuk
wajah dan kulit kepala fungsinya sebagai mimik wajah untuk
menghantarkan rasa pengecap.
8. Nervus Vestibulokoklearis, sifatnya sensori, mensarafi alat pendengar,
membawa rangsangan dari pendengaran dan dari telinga ke otak.
Fungsinya sebagai saraf pendengar.

17
9. Nervus glosofaringeus, sifatnya majemuk (sensori dan motoris) mensarafi
faring, tonsil dan lidah, saraf ini dapat membawa rangsangan cita rasa ke
otak.
10. Nervus vagus, sifatnya majemuk (sensoris dan motoris) mengandung
saraf-saraf motorik, sensorik dan para simpatis faring, laring, paru-paru,
esofagus, gaster intestinum minor, kelenjar-kelenjar pencernaan dalam
abdomen. fungsinya sebagai saraf perasa.
11. Nervus asesorius, saraf ini mensarafi muskulus sternokleidomastoid dan
muskulus trapezium, fungsinya sebagai saraf tambahan.
12. Nervus hipoglosus, saraf ini mensarafi otot-otot lidah, fungsinya sebagai
saraf lidah. Saraf ini terdapat di dalam sumsum penyambung.
2.1.5 Patofisiologi
Stroke non hemoragik disebabkan oleh trombosis akibat plak aterosklerosis yang
memberi vaskularisasi pada otak atau oleh emboli dari pembuluh darah diluar
otak yang tersangkut di arteri otak. Saat terbentuknya plak fibrosis (ateroma)
dilokasi yang terbatas seperti di tempat percabangan arteri. Trombosit selanjutnya
melekat pada permukaan plak bersama dengan fibrin, perlekatan trombosit secara
perlahan akan memperbesar ukuran plak sehingga terbentuk thrombus.
Trombus dan emboli di dalam pembuluh darah akan terlepas dan terbawa hingga
terperangkap dalam pembuluh darah distal, lalu menyebabkan pengurangan aliran
darah yang menuju ke otak sehingga sel otak akan mengalami kekurangan nutrisi

18
dan juga oksigen, sel otak yang mengalami kekurangan oksigen dan glukosa akan
menyebabkan asidosis atau tingginya kadar asam di dalam tubuh lalu asidosis
akan mengakibatkan natrium klorida, dan air masuk ke dalam sel otak dan kalium
meninggalkan sel otak sehingga terjadi edema setempat. Kemudian kalium akan
masuk dan memicu serangkaian radikal bebas sehingga terjadi perusakan
membran sel lalu mengkerut dan tubuh mengalami defisit neurologis lalu mati
(Esther, 2010).
Infark iskhemik serebri sangat erat hubungannya dengan aterosklerosis dan
arteriosklerosis. Aterosklerosis dapat menimbulkan bermacam-macam manifestasi
klinis dengan cara:
a. Menyempitnya lumen pembuluh darah dan mengakibatkan insufisiensi
atau jantung tidak dapat memompa darah secara memadai keseluruh
tubuh.
b. Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadinya thrombus dan
perdarahan aterm.
c. Dapat terbentuk thrombus yang kemudian terlepas sebagai emboli.
d. Menyebabkan aneurisma yaitu lemahnya dinding pembuluh darah atau
menjadi lebih tipis sehingga dapat dengan mudah robek.
Faktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak:
a. Keadaan pembuluh darah.

19
b. Keadan darah : viskositas darah meningkat, hematokrit meningkat, aliran
darah ke otak menjadi lebih lambat, anemia berat, oksigenasi ke otak
menjadi menurun.
c. Tekanan darah sistemik memegang peranan perfusi otak. Otoregulasi otak
yaitu kemampuan intrinsik pembuluh darah otak untuk mengatur agar
pembuluh darah otak tetap konstan walaupun ada perubahan tekanan
perfusi otak.
d. Kelainan jantung menyebabkan menurunnya curah jantung dan karena
lepasnya embolus sehingga menimbulkan iskhemia otak. Suplai darah ke
otak dapat berubah pada gangguan fokal (thrombus, emboli, perdarahan
dan spasme vaskuler) atau oleh karena gangguan umum (Hypoksia karena
gangguan paru dan jantung).
Arterosklerosis sering/cenderung sebagai faktor penting terhadap otak. Thrombus
dapat berasal dari flak arterosklerotik atau darah dapat beku pada area yang
stenosis, dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi. Oklusi pada
pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan oedema dan nekrosis diikuti
thrombosis dan hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat
luas akan menyebabkan kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit
cerebrovaskuler. Anoksia serebral dapat reversibel untuk jangka waktu 4-6 menit.
Perubahan irreversible dapat anoksia lebih dari 10 menit. Anoksia serebral dapat
terjadi oleh karena gangguan yang bervariasi, salah satunya cardiac arrest.

20
2.1.6. Pathway Stroke Non Hemoragik
Sumber: (Nurarif Huda, 2016) dengan menggunakan Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia dalam (PPNI, 2017)

21
2.1.7. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasiendengan stroke non hemoragik
adalah sebagai berikut (Radaningtyas, 2018).
a. Angiografi serebral
Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seprti perdarahan,
obstruktif arteri, oklusi / nuptur.
b. Elektro encefalography
Mengidentifikasi masalah didasrkan pada gelombang otak atau mungkin
memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.
c. Sinar x tengkorak
Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang berlawan dari
masa yang luas, klasifikasi karotis interna terdapat pada trobus serebral.
Klasifikasi persial dinding, aneurisma pada pendarahan sub arachnoid.
d. Ultrasonography Doppler
Mengidentifikasi penyakit arteriovena (masalah system arteri karotis /alioran
darah /muncul plaque / arterosklerosis.
e. CT-Scan
Memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia, dan adanya infark.
f. Magnetic Resonance Imagine (MRI)
Menunjukan adanya tekanan anormal dan biasanya ada thrombosis, emboli, dan
TIA, tekanan meningkat dan cairan mengandung darah menunjukan, hemoragi
sub arachnois / perdarahan intakranial.

22
g. Pemeriksaan foto thorax
Dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran vertrikel kiri
yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada penderita stroke,
menggambarkn perubahan kelenjar lempeng pineal daerah berlawanan dari massa
yang meluas.
h. Pemeriksaan laboratorium
a. Fungsi lumbal: tekanan normal biasanya ada thrombosis, emboli dan
TIA. Sedangkan tekanan yang meningkat dan cairan yang mengandung
darah menunjukan adanya perdarahan subarachnoid atau intracranial.
Kadar protein total meninggal pada kasus thrombosis sehubungan
dengan proses inflamasi.
b. Pemeriksaan darah rutin.
c. Pemeriksaan kimia darah: pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia.
Gula darah mencapai 250 mg dalam serum dan kemudian berangsur-
angsur turun kembali.
2.1.8 Tindakan Medis
Terapi Farmakologi
Ditujukan untuk reperfusi dengan pemberian antiplatelet seperti aspirin dan
antikoagulan, atau yang dianjurkan dengan trombolitik rt-PA (Recombinant
Tissue Plasminogen Activator). Dapat juga diberi agen neuroproteksi, yaitu
sitikoin atau pirasetam (jika didapatkan afasia).

23
Terapi farmakologi yang digunakan pada pasien stroke non hemoragik yaitu:
1) Fibrinolitik/ trombolitik (rtPA/ Recombinant Tissue Plasminogen Activator)
Golongan obat ini digunakan sebagai terapi reperfusi untuk mengembalikan
perfusi darah yang terhambat pada serangan stroke akut. Jenis obat golongan ini
adalah alteplase, tenecteplase dan reteplase, namun yang tersedia di Indonesia
hingga saat ini hanya alteplase. Obat ini bekerja memecah trombus dengan
mengaktivasi plasminogen yang terikat pada fibrin. Efek samping yang sering
terjadi adalah risiko pendarahan seperti pada intrakranial atau saluran cerna; serta
angioedema. Beberapa penelitian yang ada menunjukkan bahwa rentang waktu
terbaik untuk dapat diberikan terapi fibrinolitik yang dapat memberikan manfaat
perbaikan fungsional otak dan juga terhadap angka kematian adalah <3 jam dan
rentang 3-4, atau 5 jam setelah onset gejala.
2) Antikoagulan Terapi antikoagulan ini untuk mengurangi pembentukkan bekuan
darah dan mengurangi emboli, misalnya Heparin dan warfarin.
3) Antiplatelet Golongan obat ini sering digunakan pada pasien stroke untuk
pencegahan stroke ulangan dengan mencegah terjadinya agregasi platelet. Aspirin
merupakan salah satu antiplatelet yang direkomendasikan penggunaannya untuk
pasien stroke.
4) Antihipertensi
Pasien dapat menerima rtPA namun tekanan darah >185/110 mmHg, maka pilihan
terapi yaitu labetalol 10-20 mg IV selama 1-2 menit, dapat diulang 1 kali atau
nikardipin 5 mg/jam IV, titrasi sampai 2,5 mg/jam tiap 5-15 menit maksimal 15
mg/jam; setelah tercapai target maka dapat disesuaikan dengan nilai tekanan

24
darah. Apabila tekanan darah tidak tercapai <185/110 mmHg, maka jangan
berikan rtPA.
Pasien sudah mendapat rtPA, namun tekanan darah sistolik >180-230 mmHg atau
diastol >105-120 mmHg, maka pilihan terapi yaitu labetalol 10 mg IV, kemudian
infus IV kontinu 2-8 mg/menit atau nikardipin 5 mg/jam IV, titrasi sampai 2,5
mg/jam tiap 5-15 menit, maksimal 15 mg/jam. Tekanan darah selama dan setelah
rtPA <180/105 mmHg, monitor tiap 15 menit selama 2 jam dari dimulainya rtPA,
lalu tiap 30 menit selama 6 jam dan kemudian tiap jam selama 16 jam.
2.1.9 Penatalaksanaan
Menurut penelitian (Setyopranoto, 2016) penatalaksanaan pada pasien stroke non
hemoragik adalah sebagai berikut:
a. Pentalaksanaan umum
1) Pada fase akut
a) letakkan kepala pasien pada posisi 30°, kepala dan dada pada satu bidang; ubah
posisi tidur setiap 2 jam; mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah
stabil.
b) Bebaskan jalan nafas, beri oksigen 1-2 liter/menit sampai didapatkan hasil
analisa gas darah. Jika perlu, dilakukan intubasi.
c) Demam diatasi dengan kompres dan antipiretik, kemudian dicari penyebabnya;
jika kandung kemih penuh, dikosongkan (sebaiknya dengan kateter intermiten).
d) Pemberian nutrisi dengan cairan isotonik, stroke berisiko terjadinya dehidrasi
karena penurunan kesadaran atau mengalami disfagia. Terapi cairan ini penting

25
untuk mempertahankan sirkulasi darah dan tekanan darah. kristaloid atau koloid
1500-2000 ml dan elektrolit sesuai kebutuhan, hindari cairan mengandung
glukosa atau salin isotonik. Pemberian nutrisi melalui oral hanya dilakukan jika
fungsi menelan baik, dianjurkan menggunakan nasogastriktube.
e) Pantau juga kadar gula darah >150mg% harus dikoreksi sampai batas gula
darah sewaktu 150 mg% dengan insulin drip intravena kontinu selama 2-3 hari
pertama.
f) Tekanan darah tidak perlu segera diturunkan, kecuali bila tekanan sistol >220
mmHg, diastol >120 mmHg, Mean Arteri Blood Plessure (MAP) >130 mmHg
(pada 2 kali pengukuran dengan selang waktu 30 menit), atau didapatkan infark
miokard akut, gagal jantung kongestif serta gagal ginjal.
g) Penurunan tekanan darah maksimal adalah 20% dan obat yang
direkomendasikan yaitu natrium nitropusid, penyekat reseptor alfa-beta, penyekat
ACE, atau antagonis kalsium.
h) Jika terjadi hipotensi, yaitu tekanan sistol <90 mmHg, diastol <70
mmHg,diberikan NaVL 0.9% 250 ml selama 1 jam, dilanjutkan 500 ml selama 4
jam dan 500 ml selama 8 jam atau sampai tekanan hipotensi dapat teratasi. Jika
belum teratasi, dapat diberikan
dopamine 2-2μg/kg/menit sampai tekanan darah sistolik 110 mmHg.
i) Jika kejang, diberikan diazepam 5-20mg iv pelan-pelan selama 3 menit
maksimal 100mg/hari; dilanjutkan pemberian antikonvulsan per oral (fenitoin,
karbamazepin). Jika kejang muncul setelah 2 minggu, diberikan antikonvulsan
peroral jangka panjang.

26
j) Jika didapat tekanan intrakranial meningkat, diberikan manitol bolus intravena
0,25-1 g/ kgBB per 30 menit dan jika dicurigai fenomena rebound atau keadaan
umum memburuk, dilanjutkan 0,25g/kgBB per 30 menit setelah 6 jam selama 3-5
hari
2) Fase rehabilitasi
a) Pertahankan nutrisi yang adekuat.
b) Program manajemen Bladder dan bowel.
c) Mempertahankan keseimbangan tubuh dan rentang gerak sendi range of motion
(ROM).
d) Pertahankan integritas kulit.
e) Pertahankan komunikasi yang efektif.
f) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
g) Persiapan pasien pulang.
3) Pembedahan dilakukan jika perdarahan serebrum diameter lebih dari 3cm atau
volume lebih dari 50ml untuk dekompresi atau pemasangan pintasan ventrikulo
peritoneal bila ada hidrosefalus obstruksi akut.
b. Penatalaksanaan medis
Terapi Farmakologi
Ditujukan untuk reperfusi dengan pemberian antiplatelet seperti aspirin dan
antikoagulan, atau yang dianjurkan dengan trombolitik rt-PA (Recombinant
Tissue Plasminogen Activator). Dapat juga diberi agen neuroproteksi, yaitu
sitikoin atau pirasetam (jika didapatkan afasia).
Terapi farmakologi yang digunakan pada pasien stroke non hemoragik yaitu:

27
1) Fibrinolitik/ trombolitik (rtPA/ Recombinant Tissue Plasminogen Activator)
Golongan obat ini digunakan sebagai terapi reperfusi untuk mengembalikan
perfusi darah yang terhambat pada serangan stroke akut. Jenis obat golongan ini
adalah alteplase, tenecteplase dan reteplase, namun yang tersedia di Indonesia
hingga saat ini hanya alteplase. Obat ini bekerja memecah trombus dengan
mengaktivasi plasminogen yang terikat pada fibrin. Efek samping yang sering
terjadi adalah risiko pendarahan seperti pada intrakranial atau saluran cerna; serta
angioedema. Beberapa penelitian yang ada menunjukkan bahwa rentang waktu
terbaik untuk dapat diberikan terapi fibrinolitik yang dapat memberikan manfaat
perbaikan fungsional otak dan juga terhadap angka kematian adalah <3 jam dan
rentang 3-4, atau 5 jam setelah onset gejala.
2) Antikoagulan Terapi antikoagulan ini untuk mengurangi pembentukkan bekuan
darah dan mengurangi emboli, misalnya Heparin dan warfarin.
3) Antiplatelet Golongan obat ini sering digunakan pada pasien stroke untuk
pencegahan stroke ulangan dengan mencegah terjadinya agregasi platelet. Aspirin
merupakan salah satu antiplatelet yang direkomendasikan penggunaannya untuk
pasien stroke.
4) Antihipertensi
Pasien dapat menerima rtPA namun tekanan darah >185/110 mmHg, maka pilihan
terapi yaitu labetalol 10-20 mg IV selama 1-2 menit, dapat diulang 1 kali atau
nikardipin 5 mg/jam IV, titrasi sampai 2,5 mg/jam tiap 5-15 menit maksimal 15
mg/jam; setelah tercapai target maka dapat disesuaikan dengan nilai tekanan

28
darah. Apabila tekanan darah tidak tercapai <185/110 mmHg, maka jangan
berikan rtPA.
Pasien sudah mendapat rtPA, namun tekanan darah sistolik >180-230 mmHg atau
diastol >105-120 mmHg, maka pilihan terapi yaitu labetalol 10 mg IV, kemudian
infus IV kontinu 2-8 mg/menit atau nikardipin 5 mg/jam IV, titrasi sampai 2,5
mg/jam tiap 5-15 menit, maksimal 15 mg/jam. Tekanan darah selama dan setelah
rtPA <180/105 mmHg, monitor tiap 15 menit selama 2 jam dari dimulainya rtPA,
lalu tiap 30 menit selama 6 jam dan kemudian tiap jam selama 16 jam.
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan pada Klien Stroke Non Hemoragik
2.2.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan upaya
untuk pengumpulan data secara lengkap dan sistematis mulai dari pengumpulan
data, identitas dan evaluasi status kesehatan klien (Tarwoto, 2013). Hal-hal yang
perlu dikaji antara lain:
a. Identitas Klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,
pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor
register dan diagnosis medis.
b. Keluhan utama
Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah
kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi
dan penurunan tingkat kesadaran.

29
c. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke sering kali berlangsung sangat mendadak, pada saat klien sedang
melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang
sampai tidak sadar, selain gejala kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi
otak yang lain.
Adanya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran disebabkan perubahan
di dalam intrakranial. Keluhan perubahan perilaku juga umum terjadi. Sesuai
perkembangan penyakit, dapat terjadi letargi, tidak responsif dan koma.
d. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat stroke sebelumnya, diabetes melitus, penyakit
jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan
obat-obat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif dan kegemukan.
Pengkajian pemakaian obat-obat yang sering digunakan klien, seperti pemakaian
obat antihipertensi, antilipidemia, penghambat beta dan lainnya. Adanya riwayat
merokok, penggunaan alkohol dan penggunaan obat kontrasepsi oral. Pengkajian
riwayat ini dapat mendukung pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan
merupakan data dasar untuk mengkaji lebih jauh dan untuk memberikan tindakan
selanjutnya.
e. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes melitus, atau
adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu.
f. Pengkajian psikososiospiritual

30
Pengkajian psikologis klien stroke meliputi beberapa dimensi yang
memungkinkan perawat untuk rnemperoleh persepsi yang jelas mengenai status
emosi, kognitif dan perilaku klien. Pengkajian mekanisme koping yang digunakan
klien juga penting untuk menilai respons emosi klien terhadap penyakit yang
dideritanya dan perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta
respons atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya, baik dalam keluarga
ataupun dalam masyarakat.
g. Pemeriksaan Fisik
1) Kesadaran
Biasanya pada pasien stroke mengalami tingkat kesadaran pasien mengantuk
namun dapat sadar saat dirangsang (samnolen), pasien acuh tak acuh terhadap
lingkungan (apati), mengantuk yang dalam (sopor), spoor coma, hingga penrunn
kesadaran (coma), dengan GCS < 12 pada awal terserang stroke. Sedangkan pada
saat pemulihan biasanya memiliki tingkat kesadaran letargi dan compos mentis
dengan GCS 13-15.
2) Tanda-tanda Vital
a) Tekanan darah
Biasanya pasien dengan stroke non hemoragik memiliki riwata tekanan darah
tinggi dengan tekanan systole > 140 dan diastole > 80. Tekanan darah akan
meningkat dan menurun secara spontan. Perubahan tekanan darah akibat stroke
akan kembali stabil dalam 2-3 hari pertama.
b) Nadi

31
Nadi biasanya normal 60-100 x/menit
c) Pernafasan
Biasanya pasien stroke non hemoragik mengalami gangguan bersihan jalan napas
d) Suhu
Biasanya tidak ada masalah suhu pada pasien dengan stroke non hemoragik
3) Rambut
Biasanya tidak ditemukan masalah rambut pada pasien stroke non hemoragik
4) Wajah
Biasanya simetris, wajah pucat. Pada pemeriksaan Nervus V (Trigeminus) :
biasanya pasien bisa menyebutkan lokasi usapan dan pada pasien koma, ketika
diusap kornea mata dengan kapas halus, pasien akan menutup kelopak mata.
Sedangkan pada nervus VII (facialis) : biasanya alis mata simetris, dapat
mengangkat alis, mengerutkan dahi, mengerutkan hidung, menggembungkan pipi,
saat pasien menggembungkan pipi tidak simetris kiri dan kanan tergantung lokasi
lemah dan saat diminta mengunyah, pasien kesulitan untuk mengunyah.
5) Mata
Biasanya konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, kelopakmata
tidak oedema. Pada pemeriksaannervus II (optikus): biasanya luas pandang baik
90°, visus 6/6. Pada nervus III (okulomotorius): biasanya diameter pupil
2mm/2mm, pupil kadang isokor dan anisokor, palpebral dan reflek kedip dapat
dinilai jika pasien bisa membuka mata. Nervus IV (troklearis):

32
biasanya pasien dapat mengikuti arah tangan perawat ke atas dan bawah. Nervus
VI (abdusen): biasanya hasil yang di dapat pasien dapat mengikuti arah tangan
perawat ke kiri dan kanan.
6) Hidung
Biasanya simetris kiri dan kanan, terpasang oksigen, tidak ada pernapasan cuping
hidung. Pada pemeriksaan nervus I (olfaktorius): kadang ada yang bisa
menyebutkan bauyang diberikan perawat namun ada juga yang tidak, dan
biasanya ketajaman penciuman antara kiri dan kanan berbeda danpada nervus VIII
(vetibulokoklearis): biasanya pada pasoien yang tidak lemah anggota gerak atas,
dapat melakukan keseimbangan gerak tangan – hidung.
7) Mulut dan gigi
Biasanya pada pasien apatis, spoor, sopor coma hingga coma akan mengalami
masalah bau mulut, gigi kotor, mukosa bibir kering. Pada pemeriksaan nervus VII
(facialis): biasanya lidah dapat mendorong pipi kiri dan kanan, bibir simetris, dan
dapat menyebutkanrasa manis dan asin. Pada nervus IX (glossofaringeus):
biasanya ovule yang terangkat tidak simetris, mencong kearah bagian tubuh yang
lemah dan pasien dapat merasakan rasa asam dan pahit. Pada nervus XII
(hipoglosus) : biasanya pasien dapat menjulurkan lidah dan dapat dipencongkan
ke kiri dan kanan, namun artikulasi kurang jelas saat bicara.
8) Telinga
Biasanya sejajar daun telinga kiri dan kanan. Pada pemeriksaan nervus VIII
(vestibulokoklearis): biasanya pasien kurang bisa mendengarkan gesekan jari

33
dariperawat tergantung dimana lokasi kelemahan dan pasien hanya dapat
mendengar jika suara dan keras dengan artikulasi yang jelas.
9) Leher
Pada pemeriksaan nervu X (vagus): biasanya pasien stroke non hemoragik
mengalami gangguan menelan. Pada pemeriksaan kaku kuduk biasanya (+) dan
bludzensky 1 (+).
10) Paru-paru
Inspeksi : biasanya simetris kiri dan kanan
Palpasi : biasanya fremitus sama antara kiri dan kanan
Perkusi : biasanya bunyi normal sonor
Auskultasi : biasanya suara normal vesikuler
11) Jantung
Inspeksi : biasanya iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : biasanya iktus kordis teraba
Perkusi : biasanya batas jantung normal
Auskultasi : biasanya suara vesikuler
12) Abdomen
Inspeksi : biasanya simetris, tidak ada asites
Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar
Perkusi : biasanya terdapat suara tympani
Auskultasi : biasanya bising usus pasien tidak terdengar
Pada pemeriksaan reflek dinnding perut, pada saat perut pasien digores, biasanya
pasien tidak merasakan apa-apa.

34
13) Ekstremitas
a) Atas
Biasanya terpasang infuse bagian dextra atau sinistra. Capillary Refill Time (CRT)
biasanya normal yaitu < 2 detik. Pada pemeriksaan nervus XI (aksesorius) :
biasanyapasien stroke non hemoragik tidak dapat melawan tahananpada bahu
yang diberikan perawat. Pada pemeriksaan reflek, biasanya saat siku diketuk tidak
ada respon apa-apa dari siku, tidak fleksi maupun ekstensi (reflek bicep (-)).
Sedangkan pada pemeriksaan reflek Hoffman tromner biasanya jari tidak
mengembang ketika di beri reflek ( reflek Hoffman tromner (+)).
b) Bawah
Pada pemeriksaan reflek, biasanya pada saat pemeriksaan bluedzensky 1 kaki kiri
pasien fleksi ( bluedzensky (+)). Pada saat telapak kaki digores biasanya jari tidak
mengembang (reflek babinsky (+)). Pada saat dorsal pedis digores biasanya jari
kaki juga tidak berespon ( reflek Caddok (+)). Pada saat tulang kering digurut dari
atas ke bawah biasanya tidak ada respon fleksi atau ekstensi ( reflek openheim
(+)) dan pada saat betis di remas dengan kuat biasanya pasien tidak merasakan
apa-apa ( reflek Gordon (+)). Pada saat dilakukan treflek patella biasanya femur
tidak bereaksi saat diketukkan (reflek patella (+))
h. Aktivitas dan Istirahat
1) Gejala : merasa kesulitan untuk melakukann aktivitas karena kelemahan,
kehilangan sensasi atau paralisis (hemiplegia), merasa mudah lelah, susah untuk
beristirahat (nyeri atau kejang otot).

35
2) Tanda : gangguan tonus otot, paralitik (hemiplegia), dan terjadikelemahan
umum, gangguan pengelihatan, gangguan tingkat kesadaran.
i. Sirkulasi
1) Gejala : adanya penyakit jantung, polisitemia, riwayat hipertensi postural.
2) Tanda : hipertensi arterial sehubungan dengan adanya embolisme atau
malformasi vaskuuler, frekuensi nadi bervariasi dan disritmia.
j. Integritas Ego
1) Gejala : Perasaan tidak berdaya dan perasaan putus asa
2) Tanda : emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah, sedih dan gembira,
kesulitan untuk mengekspresikan diri.
k. Eliminasi
1) Gejala : terjadi perubahan pola berkemih
2) Tanda : distensi abdomen dan kandung kemih, bising usus negatif.
l. Makanan atau Cairan
1) Gejala : nafsu makan hilang,mual muntah selama fase akut, kehilangan sensasi
pada lidah dan tenggorokan, disfagia, adanya riwayat diabetes, peningkatan lemak
dalam darah
2) Tanda : kesulitan menelan dan obesitas.
m. Neurosensori
1) Gejala : sakit kepala, kelemahan atau kesemutan, hilangnya rangsang sensorik
kontralateral pada ekstremitas, pengelihatan menurun, gangguan rasa pengecapan
dan penciuman.

36
2) Tanda : status mental atau tingkat kesadaran biasanya terjadi koma pada tahap
awal hemoragik, gangguan fungsi kongnitif, pada wajah terjadi paralisis, afasia,
ukuran atau reaksi pupil tidak sama, kekakuan, kejang.
n. Kenyamanan atau Nyeri
1) Gejala : sakit kepala dengan intensitas yang berbeda-beda
2) Tanda : tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan pada otot
o. Pernapasan
1) Gejala : merokok
2) Tanda : ketidakmampuan menelan atau batuk , hambatan jalan napas,
timbulnya pernapasan sulit dan suara nafas terdengar ronchi.
p. Keamanan
Tanda : masalah dengan pengelihatan, perubahan sensori persepsi terhadap
orientasi tempat tubuh, tidak mampu mengenal objek, gangguan berespon,
terhadap panas dan dingin, kesulitan dalam menelan.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien
terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk
mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi
yang berkaitan dengan kesehatan (PPNI, 2017).

37
Diagnosa yang akan muncul pada kasus stroke non hemoragik dengan
menggunakan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia dalam Tim Pokja SDKI
DPP PPNI (2017) yaitu:
a. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif (D.0017).
1) Definisi
Berisiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke otak.
2) Faktor risiko
a) Embolisme
b) Hipertensi
3) Kondisi klinis terkait
a) Stroke
b) Nyeri Akut (D.0077).
1) Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan
aktual atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas
ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
2) Penyebab
Agen pencedera fisiologis (iskemia)
2) Batasan karakteristik

38
Tabel 2.1 Batasan Karakteristik
Gejala dan tanda Subjektif Objektif

1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis.
Waspada, posisi mengindari
Mayor nyeri)
Mengeluh nyeri
3. Gelisah, frekuensi nadi
meningkat
4. Sulit tidur.
1. Tekanan darah meningkat

2. Pola napas berubah, nafsu
makan berubah, proses
Minor
Tidak tersedia berpikir terganggu
3. Menarik diri
4. Berfokus pada diri sendiri
dan diaforesis.
b) Sindrom korener akut
c. Defisit Nutrisi (D.0019).
1) Definisi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
2) Penyebab
a) Kurangnya asupan makanan
b) Ketidakmampuan menelan makanan
c) Batasan karakteristik

39
Gejala dan Tanda Subjektif Ojektif

Tidak Tersedia 1. Berat badan menurun
minimal 10% di bawah
Mayor
rentang ideal.
1. Cepat kenyang setelah 1. Bising usus hiperaktif

makan 2. otot pengunyah lemah
Minor 2. Kram/nyeri abdomen 3. otot menelan lemah
3. Nafsu makan menurun 4. membran mukosa pucat.
a) Stroke
b) Kerusakan neuromuskuler
d. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054).
1) Definisi
Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri.
2) Penyebab
a) Ketidakbugaran fisik
b) Penurunan kekuatan otot
c) Gangguan neuromuskular
d) Nyeri
e) Kurang terpapar informasi tentang aktivitas fisik
f) Gangguan kognitif

40
g) Gangguan sensori persepsi
h) Batasan karakteristik

Mayor 1. Mengeluh sulit 1. Tampak kekuatan otot
menggerakan menurun
ekstremitas 2. Rentang gerak (ROM)
menurun
Minor 1. Nyeri saat bergerak 1. Tampak sendi kaku

2.Enggan melakukan 2.Gerakan tidak
pergerakan terkoordinasi
3.Merasa cemas saat 3. Gerakan terbatas
bergerak 4. fisik lemah
a) Stroke
e. Gangguan Integritas Kulit/jaringan (D.0129).
1) Definisi
Kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis).
2) Penyebab
a) Perubahan sirkulasi
b) Perubahan status nutrisi (kelebihan atau kekurangan)
c) Penurunan mobilitas
d) Kelembaban
e) Proses penuaan
f) Neuropati perifer

41
g) Kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan /melindungi
integritas kulit

Mayor Tidak tersedia 1.Kerusakan jaringan
dan/atau lapisan kulit
Minor Tidak tersedia 1. Nyeri

2. Perdarahan
3. Kemerahan
4. hematoma.
4) Faktor yang berhubungan
a) Imobilisasi
f. Risiko Jatuh (D.0143).
1) Definisi
Berisiko mengalami kerusakan fisik dan gangguan kesehatan akibat terjatuh.
2) Faktor risiko
a) Usia ≥65 tahun (pada dewasa)
b) Riwayat jatuh
c) Penurunan tingkat kesadaran
d) Perubahan fungsi kognitif
e) Kekuatan otot menurun

42
f) Gangguan pendengaran
g) Gangguan keseimbangan
h) Gangguan pengelihatan (mis. Glaukoma, katarak, ablasio retina, neuritis
optikus)
a) Penyakit sebrovaskuler
g. Gangguan Komunikasi Verbal (D.0119).
1) Definisi
Penurunan, perlambatan, atau ketiadaan kemampuan untuk menerima,
memproses, mengirim, dan/atau menggunakan sistem simbol.
2) Penyebab
a) Penurunan sirkulasi serebral
b) Gangguan neuromuskular
c) Gangguan pendengaran

1. Tidak mampu berbicara
atau mendengar
Mayor Tidak tersedia 2. Menunjukkan respon tidak
sesuai
1. Afasia
Minor Tidak tersedia
2. Apraksia

43
3. Disleksia
4. Disartria
5. Afonia
6. Dislalia
7. Pelo
8. Gagap
9. Tidak ada kontak mata
10. Sulit memahami
komunikasi
11. Sulit mempertahankan
komunikasi
12. Sulit menggunakan
ekspresi wajah atau tubuh
13. Tidak mampu
menggunakan ekspresi wajah
atau tubuh
14. Sulit menyusun kalimat,
verbalisasi tidak tepat
15. Sulit mengungkapkan
kata-kata
16. Disorientasi (orang,
ruang, waktu)
17. Defisit penglihatan
a) Stroke
b) Peningkatan tekanan intrakranial
2.2.3 Rencana Keperawatan
Perencanaan keperawatan atau intervensi keperawatan adalah perumusan tujuan,
tindakan dan penilaian rangkaian asuhan keperawatan pada pasien/klien
berdasarkan analisa pengkajian agar masalah kesehatan dan keperawatan pasien
dapat diatasi (Nurarif Huda, 2016).

Tabel 2.7 Intervensi keperawatan
Tujuan dan kriteria

No Diagnosa Intervensi Rasional
hasil
1 Risiko Perfusi keperawatan selama .... Manajemen Peningkatan tekanan
Serebral Tidak jam diharapkan perfusi intrakranial (I.06194)
Efektif dibuktikan serebral (L.02014) 1.1 Identifikasi penyebab peningkatan 1.1 Mengetahui penyebab peningkatan tekanan
dengan dapat tekanan intrakranial (TIK) intrakranial (TIK)
Embolisme adekuat/meningkat 1.2 Monitor tanda gejala peningkatan 1.2 Mengetahui tanda gejala peningkatan
(D.0017). dengan Kriteria hasil : tekanan tekanan
1) Tingkat kesadaran intrakranial (TIK) intrakranial (TIK)
meningkat 1.3 Monitor status pernafasan pasien 1.3 Mengetahui status pernafasan pasien
2) Tekanan Intra 1.4 Monitor intake dan output cairan 1.4 Mengetahui intake dan output cairan
Kranial (TIK) menurun 1.5 Minimalkan stimulus dengan 1.5 Meminimalisir stimulus dengan
3) Tidak ada tanda menyediakan lingkungan yang tenang menyediakan lingkungan yang tenang
tanda pasien gelisah. 1.6 Berikan posisi semi fowler 1.6 Memberikan posisi semi fowler
4) TTV membaik 1.7 Pertahankan suhu tubuh normal 1.7 Mempertahankan suhu tubuh normal
1.8 Kolaborasi pemberian obat deuretik 1.8 Kolaborasi pemberian obat deuretik
osmosis osmosis
2 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08238)

berhubungan tindakan keperawatan 2.1 Identifikasi lokasi , karakteristik, 2.1 Mengetahui lokasi , karakteristik, durasi,
dengan agen selama … jam durasi, frekuensi, kulaitas, intensitas nyeri frekuensi, kulaitas, intensitas nyeri
pencedera diharapkan tingkat 2.2 Identifikasi skala nyeri 2.2 Mengetahui skala nyeri
fisiologis nyeri (L.08066) 2.3 Identifikasi respon nyeri non verbal 2.3 Mengetahui respon nyeri non verbal
(iskemia) menurun dengan 2.4 Berikan posisi yang nyaman 2.4 Memberikan posisi yang nyaman
(D.0077). Kriteria Hasil : 2.5 Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk 2.5 Mengajarkan teknik nonfarmakologis
1) Keluhan nyeri mengurangi nyeri (misalnya relaksasi untuk mengurangi nyeri (misalnya relaksasi
44
menurun. nafas dalam) nafas dalam)
2) Meringis menurun 2.6 Kolaborasi pemberian analgetik 2.6 Kolaborasi pemberian analgetik
3) Sikap protektif
menurun
4) Gelisah menurun.
5) TTV membaik
3 Defisit nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi (I.03119)

berhubungan tindakan keperawatan 3.1 Identifikasi status nutrisi 3.1 Mengetahui status nutrisi
dengan selama … jam 3.2 Monitor asupan makanan 3.2 Mengetahui asupan makanan
ketidakmampuan diharapkan ststus 3.3 Berikan makanan 3.3 Memberikan makanan
menelan makanan nutrisi (L.03030) ketika masih hangat ketika masih hangat
(D.0019). adekuat/membaik 3.4 Ajarkan diit sesuai yang diprogramkan 3.4 Mengajarkan diit sesuai yang
dengan kriteria hasil: 3.5 Kolaborasi dengan ahli gizi dalam diprogramkan
1) Porsi makan pemberian diit yang tepat 3.5 Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
dihabiskan/meningkat pemberian diit yang tepat
2) Berat badan
membaik
3) Frekuensi makan
membaik
4) Nafsu makan
membaik
5) Bising usus
membaik
6) Membran mukosa
membaik
4 Gangguan Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi (I.05173)
mobilitas fisik tindakan keperawatan 5.1 Identifikasi adanya keluhan nyeri atau 5.1 Mengetahui adanya keluhan nyeri atau
berhubungan selama … jam fisik lainnya fisik lainnya
dengan gangguan diharapkan mobilitas 5.2 Identifikasi kemampuan dalam 5.2 Mengetahui kemampuan dalam melakukan
neuromuskular fisik (L.05042) klien melakukan pergerakkan pergerakkan
45
(D.0054). meningkat dengan 5.3 Monitor keadaan umum selama 5.3 Mengetahui keadaan umum selama
kriteria hasil: melakukan mobilisasi melakukan mobilisasi
1) Pergerakan 5.4 Libatkan keluarga untuk membantu 5.4 Mengetahui keluarga untuk membantu
ekstremitas meningkat klien dalam meningkatkan pergerakan klien dalam meningkatkan pergerakan
2) Kekuatan otot 5.5 Anjurkan untuk melakukan pergerakan 5.5 Menganjurkan untuk melakukan
meningkat secara perlahan pergerakan secara perlahan
3) Rentang gerak 5.6 Ajarkan mobilisasi sederhana yg bisa 5.6 Mengajarkan mobilisasi sederhana yg bisa
(ROM) meningkat dilakukan seperti duduk ditempat tidur, dilakukan seperti duduk ditempat tidur, miring
4) Kelemahan fisik miring kanan/kiri, dan latihan rentang kanan/kiri, dan latihan rentang gerak (ROM).
menurun gerak (ROM).
5 Gangguan Setelah dilakukan Perawatan integritas kulit (I.11353)
integritas tindakan keperawatan 6.1 Identifikasi penyebab gangguan 6.1 Mengetahui penyebab gangguan integritas
kulit/jaringan selama … jam integritas kulit kulit
berhubungan diharapkan integritas 6.2 Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring 6.2 Mengubah posisi tiap 2 jam jika tirah
dengan penurunan kulit/jaringan 6.3 Anjurkan menggunakan pelembab baring
mobilitas (L.14125) meningkat 6.4 Anjurkan minum air yang cukup 6.3 Menganjurkan menggunakan pelembab
(D.0129). dengan kriteria hasil : 6.5 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi 6.4 Menganjurkan minum air yang cukup
1) Perfusi jaringan 6.6 Anjurkan mandi dan menggunakan 6.5 Menganjurkan meningkatkan asupan
meningkat sabun secukupnya. nutrisi
2) Tidak ada tanda 6.6 Menganjurkan mandi dan menggunakan
tanda infeksi sabun secukupnya.
3) Kerusakan jaringan
menurun
4) Kerusakan lapisan
kulit
5) Menunjukkan
terjadinya proses
penyembuhan luka
6 Risiko jatuh Setelah dilakukan Pencegahan jatuh (I.14540)
dibuktikan dengan tindakan keperawatan 7.1 Identifikasi faktor resiko jatuh 7.1 Mengetahui faktor resiko jatuh
kekuatan otot selama … jam 7.2 Identifikasi faktor lingkungan yang 7.2 Mengetahui faktor lingkungan yang
46
menurun diharapkan tingkat meningkatkan resiko jatuh meningkatkan resiko jatuh
(D.0143). jatuh (L.14138) 7.3 Pastikan roda tempat tidur selalu 7.3 Memastikan roda tempat tidur selalu dalam
menurun dengan dalam keadaan terkunci keadaan terkunci
kriteria hasil: 7.4 Pasang pagar pengaman tempat tidur 7.4 Memasang pagar pengaman tempat tidur
1) Klien tidak terjatuh 7.5 Anjurkan untuk memanggil perawat 7.5 Menganjurkan untuk memanggil perawat
dari tempat tidur jika membutuhkan bantuan untuk jika membutuhkan bantuan untuk berpindah
2) Tidak terjatuh saat berpindah 7.6 Menganjurkan untuk berkonsentrasi
dipindahkan 7.6 Anjurkan untuk berkonsentrasi menjaga keseimbangan tubuh
3) Tidak terjatuh saat menjaga keseimbangan tubuh
duduk
7 Gangguan Setelah dilakukan Promosi komunikasi: defisit bicara
komunikasi verbal tindakan keperawatan (13492)
berhubungan selama … jam 8.1Monitor 8.1 Mengetahui
dengan penurunan diharapkan komunikasi kecepatan,tekanan,kuantitas,volume dan kecepatan,tekanan,kuantitas,volume dan diksi
sirkulasi serebral verbal (L.13118) diksi bicara bicara
(D.0119). meningkat dengan 8.2 Identifikasi perilaku emosional dan 8.2 Mengetahui perilaku emosional dan fisik
kriteria hasil: fisik sebagai bentuk komunikasi sebagai bentuk komunikasi
1) Kemampuan bicara 8.3 Berikan dukungan psikologis kepada 8.3 Memberikan dukungan psikologis kepada
meningkat klien klien
2) Kemampuan 8.4 Gunakan metode komunikasi alternatif 8.4 Menggunakan metode komunikasi
mendengar dan (mis. Menulis dan bahasa isyarat/ gerakan alternatif (mis. Menulis dan bahasa isyarat/
memahami kesesuaian tubuh) gerakan tubuh)
ekspresi wajah / tubuh 8.5 Anjurka klien untuk bicara secara 8.5 Menganjurkan klien untuk bicara secara
meningkat perlahan perlahan
3) Respon prilaku
pemahaman
komunikasi membaik
4) Pelo menurun
Sumber: (Nurarif Huda, 2016),Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018) & Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2019).
47
48
2.2.4 Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi
kestatus kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan
(Potter & Perry, 2011).
Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan dimana rencana
keperawatan dilaksanakan melaksanakan intervensi/aktivitas yang telah
ditentukan, pada tahap ini perawat siap untuk melaksanakan intervensi dan
aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan klien. Agar implementasi
perencanaan dapat tepat waktu dan efektif terhadap biaya, pertama-tama harus
mengidentifikasi prioritas perawatan klien, kemudian bila perawatan telah
dilaksanakan, memantau dan mencatat respons pasien terhadap setiap intervensi
dan mengkomunikasikan informasi ini kepada penyedia perawatan kesehatan
lainnya. Kemudian, dengan menggunakan data, dapat mengevaluasi dan merevisi
rencana perawatan dalam tahap proses keperawatan berikutnya (Wilkinson, 2012).
Komponen tahap implementasi antara lain:
1. Tindakan keperawatan mandiri.
2. Tindakan keperawatan edukatif
3. Tindakan keperawatan kolaboratif.
4. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap asuhan
keperawatan

49
2.2.5 Evaluasi Keperawatan
Menurut setiadi (2012) dalam buku konsep dan penulisan asuhan keperawatan
tahapan penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan
terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan
dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga dan tenaga
kesehatan lainnya. Terdapa dua jenis evaluasi:
a. Evaluasi Formatif (Proses)
Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan hasil tindakan
keperawatan. Evaluasi formatif ini dilakukan segera setelah perawat
mengimplementasikan rencana keperawatan guna menilai keefektifan tindakan
keperawatan yang telah dilaksanakan. Perumusan evaluasi formatif ini meliputi 4
komponen yang dikenal dengan istilah SOAP, yakni subjektif, objektif, analisis
data dan perencanaan.
a) S (subjektif) : Data subjektif dari hasil keluhan klien, kecuali pada klien
yang afasia
b) O (objektif) : Data objektif dari hasi observasi yang dilakukan oleh
perawat.
c) A (analisis) : Masalah dan diagnosis keperawatan klien yang dianalisis
atau dikaji dari data subjektif dan data objektif.
d) P (perencanaan) : Perencanaan kembali tentang pengembangan tindakan
keperawatan, baik yang sekarang maupun yang akan datang dengan tujuan
memperbaiki keadaan kesehatan klien.

50
b. Evaluasi Sumatif (Hasil)
Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktivitas proses
keperawatan selesi dilakukan. Evaluasi sumatif ini bertujuan menilai dan
memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah diberikan. Ada 3
kemungkinan evaluasi yang terkait dengan pencapaian tujuan keperawatan
(Setiadi, 2012), yaitu:
a) Tujuan tercapai atau masalah teratasi jika klien menunjukan perubahan
sesuai dengan standar yang telah ditentukan.
b) Tujuan tercapai sebagian atau masalah teratasi sebagian atau klien masih
dalam proses pencapaian tujuan jika klien menunjukkan perubahan pada
sebagian kriteria yang telah ditetapkan.
c) Tujuan tidak tercapai atau masih belum teratasi jika klien hanya
menunjukkan sedikit perubahan dan tidak ada kemajuan sama sekali.
2.2.6 Tindakan ROM
Intervensi mandiri perawat pada masalah keperawatan tersebut adalah dengan
penerapan latihan ROM pasif yang biasanya dilakukan pada pasien semikoma dan
tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi, tidak mampu melakukan
beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring
total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (Murtaqib, 2013). Latihan
ROM pasif merupakan gerakan dimana energi yang dikeluarkan untuk latihan
berasal dari orang lain atau alat mekanik. Perawat melakukan gerakan persendian
klien sesuai dengan rentang gerak yang normal, kekuatan otot yang digunakan

51
pada gerakan ini adalah 50%. ROM pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan
otot-otot dan persendian dengan menggerakkan otot individu lain secara pasif,
misalnya perawat membantu mengangkat dan menggerakkan kaki pasien. Sendi
yang digerakkan pada ROM pasif adalah seluruh persendian tubuh atau hanya
pada ekstremitas yang terganggu dan klien tidak mampu melaksanakannya secara
mandiri (Maimurahman et al, 2012).
2.2.7 Indikasi dan Kontraindikasi
Indikasi pelaksanaan latihan range of motion pasif adalah pasien yang tidak
mampu atau tidak memungkinkan untuk menggerakkan bagian tubuh secara aktif
seperti kelumpuhan (Roring, 2005). Bandy dan Bringgle (Ulliya, 2007)
mengatakan bahwa latihan range of motion dapat dilakukan 1- 3 kali sehari.
Latihan range of motion selain dapat meningkatkan rentang gerak sendi juga
dapat merangsang sirkulasi darah, menjaga elastisitas otot dan mengurangi rasa
nyeri (Roring, 2005) Sebaliknya jika pasien dalam kondisi mampu dan
memungkinkan untuk menggerakkan bagian tubuh maka tindakan Range Of
Motion tidak perlu dilakukan oleh perawat.
2.2.8 Waktu Penerapan
Penerapan latihan ROM pasif yang biasanya dilakukan pada pasien semikoma dan
tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi, tidak mampu melakukan
beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring
total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (Murtaqib, 2013). Latihan
ROM pasif merupakan gerakan dimana energi yang dikeluarkan untuk latihan
berasal dari orang lain atau alat mekanik. Proses pelaksanaan intervensi ROM

52
pasif dilakukan 1 kali sehari dengan 10 kali tiap gerakan selama 5 detik.
Penerapan latihan Range Of Motion (ROM) Pasif di jadwal rutin dua kali sehari
pagi dan sore hari selama enam hari dengan waktu pemberian 15-20 menit. Hal ini
bertujuan meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan kekutan otot,
mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan, mencegah kekakuan pada sendi,
merangsang sirkulasi darah, dan pencegah kelainan bentuk, kekakuan dan
kontraktur.
2.2.9 Fungsi dan tujuan range of motion
Rom memiliki banyak tujuan diantaranya yaitu
1. Memelihara fleksibilitas dan kemampuan gerak sendi, mengurangi rasa nyeri
2. Mengembalikan kemampuan klien mengerakan otot
3. Melancarakan peredaran darah

53
BAB III
TINJUAN KASUS
3. Pengkajian
3.1.1. Biodata
1. Identitas klien
a. Nama klien : Ny.H
b. Usia : 88 Tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Alamat : Desa talang ulu
e. Golongan darah :O
f. Status perkawinan : menikah
g. Agama : Islam
h. Suku bangsa : Rejang
i. Pendidikan : SD Sederajat
j. Pekerjaan : Petani
k. Sumber informasi : Anak
l. Tanggal MRS : 03 juni 2022
m. Tanggal pengkajian : 07 juni2022
n. Diagnosa medis : SNH (Stroke Non Hemoragic)
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn.R
b. Usia : 42 Tahun
c. Pendidikan : SMA
53
54
d. Pekerjaan : Petani
e. Agama : Islam
f. Alamat : Desa talang ulu
3.1.2. Riwayat Keperawatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan utama MRS : Klien diantar ke IGD pukul 18.40 WIB
keluarga klie mengatakan klien terjatuh dari kursi dan tidak sadarkan
diri.
2) Keluhan saat ini : Pada saat pengkajian tanggal 07 juni 2022
klien tidak sadarkan diri sudah 3 hari yang lalu HCS 3 E1V1M1
terpasang infuspam,siring Pam,kateter,Okesigen NRM 10Ltpm,dan
klien menolak untuk dipasang ventilator suara nafas Ronchi.
3) Keluhan kronologis
a) Factor pencetus : Keluarga klien mengatakan tidak
mengetahui penyebab klien sampai mengalami penurunan
kesadaran. Awal mula pasien terjatuh dari kursi dan tidak sadarkan
diri.
b) Timbulnya keluhan : tidak ada keluhan
c) Lamanya : tidak ada
d) Upaya mengatasi : Keluarga klien mengatakan tidak
mengetahui upaya untuk mengatasinya sehingga klien dibawa ke
RSUD Curup
2. Riwayat Keluhan Masa Lalu

55
1) Riwayat alergi : Tidak ada
2) Riwayat kecelakaan : Tidak ada
3) Riwayat dirawat dirs : ± 2tahun yang lalu pernah dirawat dengan
penyakit stroke
4) Riwayat operasi : Tidak ada
5) Riwayat pemakaian obat : Klien mengonsumsi obat hipertensi rutin
6) Riwayat merokok : Tidak ada
3. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram)
Keterangan :
= Laki-laki = Laki-laki meninggal
= Perempuan = Perempuan meninggal
= Pasien

56
= Tinggal serumah
4. Penyakit yang pernah diderita : Hipertensi dari 2tahun yang lalu
5. Riwayat Psikososial dan Spiritual
e. Pola komunikasi : Keluarga klien mengatakan klien berinteraksi
dengan baik dengan keluarga dan orang lain
f. Pembuatan keputusan : Klien dan keluarga saling bermusyawarah
dalam pengambil keputusan
g. Kegiatan kemasyarakatan : Klien bersosialisasi dengan orang orang
sekitarnya
h. Dampak penyakit pasien : Keluarga klien cemas dengan penyakit
yang diderita ibu nya
i. Presepsi pasien terhadap penyakitnya
a) Hal yang sangat dipikir : Keluarga klien merasa khawatir dengan
penyakit yang diderita oleh ibu nya dan takut terjadi apa apa
b) Harapan telah menjalani : Keluarga berharap klien cepat sembuh
dan cepat pulang kerumah
j. Sistem nilai kepercayaan : Klien sering melakukan shalat 5 waktu
dimasjid dan keluarga selalu berdoa dan yakin kepada allah swt bahwa
penyakit ibu nya ak
k. an sembuh

57
Pola kebiasaan sehari-hari
No Hal yang dikaji Sebelum sakit Saat sakit

1. Pola nutrisi :
1. Frekuensi makan 3x/hari 3Kali/sehari 3kali/sehari
2. Nafsu makan baik/tidak Baik Tidak baik
3. Porsi makan yang dihabiskan 1 porsi 300cc melalui
NGT
4. Makanan yang tidak disukai Tidak ada
5. Makanan yang membuat alergi Tidak ada
6. Makanan pantangan Klien tidak makan
daging Diit fase 1
7. Penggunaan obat-obatan sebelum Tidak ada
makan Sucralfate
8. Penggunaan alat bantu Tidak ada NGT
2. Pola eliminasi
BAK
a) Frekuensi 5 kali urine 3 hari
S: 300cc
P: 300cc
P: 500cc
b) Warna Jernih Jernih

c) penggunaan alat bantu Tidak ada kateter
1 kali
BAB Pagi hari
2) frekuensi 2 kali lembut
3) waktu Pagi hari
4) konsistensi lembut
3. Personal hygine
1. Mandi Mandi Badan dilap
a. frekuensi 2 kali basah 1kali
pagi dan sore 1kali/hari
b. waktu Pagi hari
2. Oral hygine
a. frekuensi 2 kali 1kali
b. waktu Pagi dan sore Pagi hari
3. Cuci rambut
a. frekuensi 2 kali Klien tidak cuci
b. waktu pagi dan sore rambut
4. Pola istirahat dan tidur Klien jarang tidur Klien mengalami

1. lama tidur siang siang penurunan
6-8 jam kesadaran
Menonton tv
2. lama tidur malam

58
3. kebiasaan sebelum tidur

5. Kebiasaan yang mempengaruhi
kesehatan
1. merokok Tidak merokok Tidak ada
2. minuman keras Tidak ada Tidak ada
3.1.3. Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum : lemah
b. Tingkat kesadaran : coma
c. Glasgow Coma Scale : E1V1M1
d. Berat badan : 43 kg
e. Tinggi badan : 150 cm
f. Tekanan darah : 190/111 mmHg
g. Nadi : 118 x/m
h. Frekuensi nafas : 31 x/m
i. Suhu tubuh : 36,5 °C
2. Sistem penglihatan
a. Posisi mata : Mata simetris antara kiri dan kanan
b. Kelopak mata : Tidak terdapat edema pada kelopak mata
c. Pergerakan bola mata : Tidak terkaji (klien penurunan kesadaran)
d. Konjungtiva : Anemis
e. Sclera : An ikterik
f. Pupil : An isokor
g. Fungsi penglihatan : Keluarga klien mengatakan penglihatannya
sudah mulai kabur

59
h. Pemakaian kacamata : Tidak ada
i. Pemakaian lensa kontak : Tidak ada pemakaian lensa kontak
3. Sistem pendengaran
a. Daun telinga : Simetris, tidak ada lesi
b. Kondisi telinga tengah : Telinga bersih, dan tidak ada infeksi
c. Cairan dari telinga : Tidak ada cairan dari telinga
d. Fungsi pendengaran : Keluarga klien mengatakan pendengaran
klien mulai terganggu
e. Gangguan keseimbangan : Tidak ada gangguan keseimbangan
f. Pemakaian alat bantu : Tidak ada alat bantu pendengaran
4. Sistem pernafasan
a. Jalan nafas : Terdapat secret atau sputum
b. Penggunaan otot bantu : tidak ada
c. Frekuensi : 31 x/m
d. Irama : Reguler
e. Jenis pernafasan : Normal
f. Batuk : Tidak ada batuk
g. Sputum : ada sputum
h. Terdapat darah : Tidak terdapat darah
i. Suara nafas : Ronci
5. Sistem kardiovaskular
a. Vena jungularis : Tidak terdapat pembesaran vena jungularis
b. Warna kulit : pucat

60
c. Edema : Tidak terdapat edema
d. Capillary Refill Time : < 3 detik
6. Sistem pencernaan
a. Keadaan mulut : Gigi bersih, tidak ada penggunaan gigi
palsu
b. Mukosa bibir : Sianosis
c. Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi
7. Sistem saraf pusat
a. Keluhan sakit kepala : Keluarga mengatakan klien mengeluh sakit
kepala saat di rumah
b. Tingkat kesadaran : coma
c. Pemeriksaan nervus I-XII
1) Nervus olfaktorius : Klien mengalami penurunan kesadaran
(GCS 3, coma)
2) Nervus optikus : Keluarga mengatakan klien penglihatan
klien sudah mulai kabur
3) Nervus okulomotaris : Dilatasi reaksi pupil normal, terjadi
pengecilan pupil ketika ada pantulan cahaya
4) Nervus trochlearis : Tidak ada gangguan dalam pergerakan
bola mata
5) Nervus trikuspidalis : Reflek kornea
6) Nervus abdusens : Tidak terkaji
7) Nervus fasialis : Pemeriksaan ekspresi wajah normal

61
8) Nervus vestibulochlearis : Keluarga mengatakan pendengaran
klien sudah mulai terganggu
9) Nervus glosofaringeus : tidak terkaji
10) Nervus vagus : Tidak terkaji
11) Nervus asesoris : tidak terkaji aktivitas klien dibantu (klien
penurunan kesadaran)
12) Nervus hipoglosus : keluarga klien menolak dipasang ventilator
8. Sistem integument
Warna kulit : pucat
9. Sistem muskoluskeletal
a. Kesulitan dalam pergerakan : Klien tidak dapat berjalan
b. Keadaan tonus otot : nilai 1 tidak ada pergerakan sendi
c. Kekuatan otot
1111 1111
1111 1111
10. Ektremitas
Atas : Terpasang Infus pump di sebelah kanan dengan cairan Nacl 60cc/jam
Bawah : Tidak terdapat edema
11. Hasil pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan hari jum’at 03 juni 2022

62
Hasil
Jenis pemeriksaan Satuan Metode Nilai rujukan
pemeriksaan
1 2 3 4 5
Hematologi
W : 11,7-15,5
Hemoglobin 14,2 g/dL Cyanmet Hb
L : 13.2-17.3
W : 3.600-
Turk/Hema
Jumlah lekosit 8500 uL 11.000 L :
analyzer
3.800-10.600
Hayem/Hema W : 3,8 – 5,2
Jumlah eritrosit 4.61 Juta/uL
analyzer L : 4,4 – 5,9
Direk/Hema 150.000 –
Jumlah trombosit 209.000 uL
analyzer 440.000
W : 0 – 20 L :
Laju endap darah 18 Mm Westegren
0 – 10
0-1/2-4/3-
Mikroskopis
Hiff count 1/2/0/41/50/6 % 5/50-70/25-
giemsa
40/2-8
Kapiler/Hema W : 35 . 47 L
Hematrocit 41 %
analyzer . 40 – 52
Golongan darah Aglutinasi
Mikroskopis
Malaria Negatif
giemsa
Masa pendarahan Menit Duke 1-3
Masa pembekuan Menit Tabung 8-18
Letikulosit % BCD 05, - 1,5
MCV 90 fL Indirek 80-100
MCH 31 Pg Indirek 26-34
MCHC 34 g/dL Indirek 32-36
RDW / sebaran Hema
% 11,5-14,5
ukuran eritrosit analizer

63
12. Penatalaksanaan (pemberian terapi obat)
Terapi hari selasa 07 juni 2022
Pemberian
No Obat Fungsi obat Dosis
obat
1. iv 60
IVFD Nacl
cc/jam
2. Untuk mengatasi kekurangan iv 1500
Mecobalamin inj
vitamin B12 /12jam
3. Untuk mengatasi ganguan
500 mg
Citicoline inj memory yang disebabkan iv
/12jam
stroke
4. Untuk membantu 500cc
Kalnex inj iv
menghentikan pendarahan /8jam
5. Untuk mengurangi oedem 100cc
Mannitol iv
dalam otak /24jam
Untuk menurunkan tekanan 0.05 gr
6. Nicardipine iv
darah / jam
Terapi hari Rabu 08 juni 2022
No Nama obat Fungsi obat Pemberian Dosis

obat
1. IVFD Nacl iv 60cc/jam
Untuk mengurangi iv 100 cc
2. mannitol
tekanan dalam otak /24jam
Untuk mengatasi iv 500 mg
3. Citicoline inj
gangguan memori /12jam
Mecobalamine Untuk mengatasi iv 1500 mg 2x
4.
inj kekurangan vitamin B12 /12jam
Untuk mengurangi iv 40 mg
5. Esomax inj produksi jumlah asam /12jam
lambung
Untuk membantu Iv 500 mg
6. Kalnex inj
menghentikan pendarahan /8jam
Untuk menurunkan Oral 16mg/24jam
7. Candesartan tekanan darah pada
hipertensi
Untuk membantu Oral 5mg/24jam
8. Amlodipine mencegah stroke
Untuk menurunkan 0.05 gr /

9. Nicardipine Iv
tekanan darah jam

64
Terapi hari Kamis, 09 juni 2022
No Nama obat Fungsi obat Pemberian Dosis

oba
1. IVFD Nacl iv 60cc/jam
Untuk mengurangi tekanan 100 cc
2. Mannitol iv
dalam otak /24jam
Untuk membantu 500
3. Kalnex inj iv
menghentikan pendarahan mg/8jam
Untuk mengatasi gangguan 500
4. Citicoline inj iv
memori mg/12jam
Mecobalamine Untuk mengatasi 1500
5. iv
inj kekurangan vitamin B12 mg/12jam
Untuk mengurangi produksi 40
6. Esomax inj iv
jumlah asam lambung mg/24jam
Untuk menurunkan tekanan 0.05 gr /
7. Nicardipine iv
darah jam

65
ANALISA DATA
Nama : Ny.H Ruangan : ICU
Umur : 88 tahun No RM : 236507
No Hari/tanggal Data Etiologi Masalah

1. Selasa, 07 Ds : - Resiko
juni 2022 Do : perfusi
- penurunan kesadaran serebral tidak
GCS E1V1M1 efektif
- CRT <2 detik
- Akral dingin
- Riwayat stroke dan
hipertensi tidak
Hipertensi
terkontrol
-menggunakan okeigen
NRM 10 Liter/mnt
- Ttv
TD : 190/111mmHg
RR : 31 x/m
HR : 118 x/m
SPO2 : 99%
2. Selasa, 07 DS: Bersihan jalan
juni 2022 DO: nafas tidak
-Terdapat sputum pada efektif
jalan nafas klien
Sekresi yang
-terdengar suara Ronchi
tertahan
-menggunakan oksigen
NRM 10 liter/mnt
- RR : 31 x/m
- SPO2 : 99%
3. Selasa, 07 Ds : - Gangguan Gangguan
juni 2022 Do : neuromuscular mobilitas
m. Klien mengalami fisik
penurunan
kesadaran GCS 3
(E1V1M1)
n. Kekuatan otot
1. 1
1 1
o. Rentang gerak
(ROM) menurun
p. Semua aktivitas

66
klien dibantu oleh

keluarga dan
perawat
q. Klien lemah dan
hanya berbaring
saja
4. Selasa, 17 Ds : keluarga klien Penurunan Resiko
Mei 2022 mengatakan klien tidak mobilitas dan gangguan
sadar akan diri sejak peroses integritas
3hari yang lalu penuaan kulit/jaringan
Do :
-GCS E1V1M1
r. Klien tampak
lemah
s. Kulit klien
mengalami
kemerahan pada
hari ke 3
Klien tidak sadarkan diri
sejak 5hari yang lalu

67
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DITEMUKAN TERATASI DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko perfusi jaringan serebral
1. 07 juni 2022 09 juni 2022
tidak efektif b/d Hipertensi
Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. 07 juni 2022 09 juni 2022 berhubungan dengan sekresi yang
tertahan
Gangguan mobilitas fisik b/d
3. 07 juni 2022 09 juni 2022
Gangguan neuromuscular
Gangguan integritas kulit/jaringan
4. 07 juni 2022 09 juni 2022
b/d mobilitas dan peroses penuaan

RENCANA TINDAKAN
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

1 Resiko Perfusi Serebral Tidak efektif Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
berhubungan dengan hipertensi selama 3 x 24 jam diharapkan perfusi 1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK
serebral meningkat dengan kriteria hasil : 2. Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK
1. Tingkat kesadaran meningkat(5) 3. Monitor status pernafasn
2. Tekanan Intra Kranial menurun (TIK) 4. Monitor intake dan output
menurun cairan
3.gelisah menurun (5) 5. Monitor status neurologis dengan GCS
4. tekanan sistol membaik Terapeutik
5. tekanan diastole membaik (5) 6. Berikan posisi semi fowler
7. Cegah terjadinya kejang
8. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
9. Pertahankan suhu tubuh normal
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian sedasi dan
antikonvulsan, jika perlu
2.Kolaborasi pemberian diuretik osmosis jika
perlu
2 Bersihan jalan nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen jalan napas
berhubungan dengan sekresi yang selama 3 x 24 jam diharapkan Bersihan Observasi
tertahan. jalan nafas meningkat dengan kriteria hasil 1.Monitor pola napas (Frekuensi,kedalaman,
: usaha napas)
2.Monitor bunyi napas tambahn 9mis.
1.pola napas(5) Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)
2.frekuensi napas(5) 3.Monitor sputum (jumlah, warna, aroma) -
3.batukefektif meningkat (5) Terapeutik
4.produksi sputum menurun 4.Pertahankan kepatenan jalan napas dengan
head.till dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga
trauma servikal)
68
5.Posisikan semi-fowler atau fowler
6.Berikan minum hangat -
7.Lakukan fisioterapi dada, jika perlu -
8.Lakukan penghisapan lendir kurang dari
15detik
9.Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
10.Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika
tidak kontra indikasi
11.Ajarkan teknik batuk efektif -
Kolaborasi
12.Kolaborasi pembeian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
3 Gangguan mobilitas fisik berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Dukungan mobilisasi
dengan ganguan neuromuscular selama 3 x 24 jam diharapkan mobilitas 1. Identifikasi adanya keluhan nyeri atau fisik
fisik meningkat dengan kriteria hasil : lainnya
1. Pergerakan ekstremitas meningkat (5) 2. Identifikasi kemampuan dalam melakukan
2. Kekuatan otot meningkat(5) pergerakan
3. Rentang gerak (ROM) meningkat (5) 3. Monitor keadaan umum selama melakukan
4. Kelemahan fisik menurun mobilisasi
Terapeutik
4. Libatkan keluarga untuk membantu klien
dalam meningkatan pergerakan
Edukasi
5. Anjurkan untuk melakukan pergerakan
secara perlahan
6. Ajarkan mobilisasi sederhana yang bisa
dilakukan seperti duduk ditempat tidur, miring
kanan/kiri, dan latihan rentang gerak (ROM)
4 Resiko ganguan integritas kulit/jaringan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Keprawatan integritas kulit :
69
berhubungan dengan penurunan selama 3 x 24 jam diharapkan integritas 1.Identifikasi penyebab ganguan integritas
mobilitas dan peroses penuaan kulit /jaringan meningkat dengan kriteria kulit
hasil : Terapeutik
1. ferfusi jaringan meningkat 1.Ubah posisi setiap 2 jam jika tirah baring
2. tidak ada tanda-tanda infeksi 2.Gunakan produk berbahan petrolium /
3. kerusakan jaringan menurun minyak pada kulit kering
4.kerusakan lapisan kulit menurun Edukasi
5.menunjukan terjadinya peroses 1.Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
penyembuhan luka 2. Anjurkan menggunakan pelembab
70
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal Jam Implementasi Respon Hasil Paraf

07-06-2022 14.30 1.Cek kesadaran klien 1. Tingkat kesadaran klien coma
15.00 2 Memonitor status pernafasan klien (E1V1M1)
15.10 3. Menilai keterbatasan pergerakan sendi dan kekuatan klien 2. RR : 31x/menit
4. Melakukan teknik ROM pasif
16.00 5. Mengubah posisi setiap 2jam jika pasien tirah baring 3. Nilai kekuatan otot
17.30 6.Memberikan diit kepada pasien 1 1
18.40 7.Mengelap muka klien 4) 1
18.50 8.melakukan penghisapan lendir/suction
4. Menggerakkan tubuh klien karena klien
mengalami penurunan kesadaran
5. mengerakan tubuh klien miring kiri dan

miring kanan
6.Diit masuk 300 cc /8jam
7.Muka klien tampak berminyak dan

berkeringat
08-06-2022 08.00 1.Melakukan personal hygiene 1. Badan klien tampak berminyak
08.30 2. Melakukan oral hygiene 2. Mulut klien bersih dari sebelumnya
09.00 3. melakukan tehnik rom pasif 3. mengerakan tubuh klien karena klien
untuk membantu kegiatan Rom dirumah masih mengalami penurunan kesadaran
09.15 4. Memonitor TTV klien 4. TD : 144/90 HR : 87
09.30 5. Memonitor intake dan output RR : 29 x/menit T : 36,3 °C
Cairan 5. input (diit : 300cc, iv line : 360, inj
12.00 6. Cek kesadaran klien memberi rangsangan :12cc jumlah : 672cc) (urine : 600-672 = -
Suara 72 )
7. melakukan penghisapan lendir/suction 6. Klien masih mengalami penurunan
71
13.20 kesadaran GCS (E1V1M1)
7. Mengubah posisi setiap 2jam jika pasien tirah baring 7. mengerakan tubuh klien miring kiri dan
miring kanan
09-06-2022 08.00 1.Melakukan personal hygiene 1. Badan klien tampak berminyak
08.30 2. Melakukan oral hygiene 2. Mulut klien bersih dari sebelumnya
09.20 3. melakukan tehnik rom pasif 3. mengerakan tubuh klien karena klien
untuk membantu kegiatan Rom dirumah masih mengalami penurunan kesadaran
11.10 4. Memonitor TTV klien 4. TD : 144/90 HR : 87
12.00 5. Memonitor intake dan output RR : 29 x/menit T : 36,3 °C
Cairan 5. input (diit : 300cc, iv line : 360, inj
6. Cek kesadaran klien memberi rangsangan :12cc jumlah : 672cc) (urine : 600-672 = -
suara 72 )
Mengubah posisi setiap 2jam jika pasien tirah baring 6. Klien masih mengalami penurunan
7. melakukan penghisapan lendir/suction kesadaran GCS (E1V1M1)
7. mengerakan tubuh klien miring kiri dan
miring kanan
72
73
EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/ta Paraf/
No Jam Evaluasi
nggal Nama
1. Hari 14.00 S:- Jeri
pertama O:
Selasa, - Klien mengalami penurunan kesadaran (GCS
07 juni E1V1M1)
2022 -Klien menggunakan okesigen NRM 10 Liter/mnt
- Tanda Vital
TD : 190/111 mmHg HR : 118 x/m
T : 36,5 °c RR : 31 x/menit
A : Masalah belum teratasi
No Kriteria hasil 1 2 3 4 5
1 1.Tingkat kesadaran √
2. Tekanan intra √
kranial
3 Tekanan darah √
P : Intervensi dilanjutkan pada no 1,2,4,5,6
2. Selasa, 14.20 S: Jeri
07 juni O:
2022 -Terdapat sputum pada jalan nafas klien
-menggunakan oksigen NRM 10 liter/mnt
- RR : 31 x/m
- SPO2 : 99%
A:Masalah belum teratasi
1 .pola napas √
2. frekuensi napas √
3 produksi sputum √
P: Intervensi dilanjutkan
3. Selasa, 16.00 S:- Jeri

07 juni O:
2022 t. Terjadi penurunan kekuatan otot
1 1
13. 1
u. Klien hanya berbaring
N Kriteria hasil 1 2 3 4 5
o
74
1. Kekuatan otot √
2. Rentang gerak (ROM) √
3. Kelemahan fisik √
P : Intervensi dilanjutkan 3,4,6,7,8

4. Selasa, 18.00 S:- Jeri
07 juni O:
2022 - klien hanya terbaring ditempat tidur
-klien tampak lemah
-klien mengalami penurunan kesadaran sejak 5hari
yang lalu
o
1. perfusi jaringan √
meningkat
2. Tidak ada tanda-tanda √
infeksi
3. Kerusakan jaringan √
menurun
P : Intervensi dilanjutkan 3,4,6,7,8
No Hari/ Jam Evaluasi Paraf/

tanggal Nama
kedua 0 O:
Rabu, 08 - Klien mengalami penurunan kesadaran (GCS
juni 2022 E1V1M1)
-klien menggunakan oksigen NRM 10 liter/mnt
- Tanda Vital
TD : 144/87 mmHg HR : 87
T : 36,3°c RR : 29x/m
kranial
3 Tekanan darah √
P : Intervensi dilanjutkan pada no 1,2,4,5,7,8,9
2. Rabu, 08 09.1 S: Jeri
juni 2022 0 O:
-Terdapat sputum pada jalan nafas klien
75

- RR : 27 x/m
- SPO2 : 94%
1 .pola napas √
P: Intervensi dilanjutkan
3. Rabu, 08 11.0 S:- Jeri

juni 5 O:
2022 v. Terjadi penurunan kekuatan otot
e. 1
f. 1
w. Rentang gerak menurun
o
P : Intervensi dilanjutkan 3,4,6,8,10,11

4. Rabu, 08 13.0 S:- Jeri
juni 2022 0 O:
- klien masih terbaring ditempat tidur
- klien tampak lemah
- klien tidak sadarkan diri sejak 5hari yang lalu
o
1. Perfusi jaringan √
meningkat
2. Tidak ada tanda-tanda √
infeksi
menurun
P : Intervensi dilanjutkan 1,2,4,5,6,7,10

76
No Hari/t Jam Evaluasi Paraf/

angga Nama
l
ketiga 0 O:
Kamis - Klien mengalami penurunan kesadaran (GCS
09 E1V1M1)
juni -klien menggunakan oksigen NRM 10 lliter/mnt
2022 - Tanda Vital
TD : 74/33 mmHg HR : 61 x/m
T : 35 RR : 33 x/m
kranial
3 Tekanan darah √
P : Intervensi di hentikan klien meninggal
2. Kamis 10.2 S: Jeri
09 0 O:
juni -Terdapat sputum pada jalan nafas klien
2022 -terdengar suara Ronchi
- RR : 28x/m
- SPO2 : 84%
1 .pola napas √
P: Intervensi dihentikan klien meninggal
3. Kamis 12.0 S:- Jeri
09 0 O:
juni x. Terjadi penurunan kekuatan otot
2022 1 1
1. 1
y. Klien hanya berbaring saja
o
P : Intervensi di hentikan klien meninggal

77
4. Kami 13.2 S:- Jeri

09 0 O:
juni - klien hanya terbaring ditempat tidur
2022 - klien tampak lemah
- klien tidak sadarkan diri sejak 5hari yang lalu
1. Perfusi meningkat √
2. Tanda-tanda ifeksi √
menurun
P : Intervensi di hentikan pasien meninggal

78
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAAN
Pada bab pembahasaan ini penulis akan menjelaskan mengenai kesenjangan-
kesenjangan yang terdapat pada teori dengan terdapat dalam praktik. Pembahasan
meliputi proses keperawatan yaitu pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan,
intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan,
sehingga dapat di ambil suatu kesimpulan dan pemecahan masalah serta dapat
digunakan sehingga tindakan lanjut dalam penerapan asuhan keperawatan yang
efektif dạn efesien khususnya pada studi kasus stroke non hemoragik Kabupaten
Rejang Lebong antara lain :
4.1 Pengkajian
Pada pengkajian klien Ny.H dilakukan pada tanggal 07 juni 2022 pada pukul
14.00 WIB, melakukan pengkajian dengan metode wawancara, observasi keadaan
klien meliputi identitas klien sampai dengan pemeriksaan fisik head to toe, karena
penulis menganggap lebih sistematis dan akurat. Dari pengkajian tersebut, penulis
menemukan kesulitan untuk mendapatkan informasi mengenai data-data pasien
dikarenakan pasien mengalami penurunan kesadaran. Pengkajian didukung oleh
sumber catatan perawatan, catatan medis da hasil pemeriksaan penunjang,
laboratorium sehingga data yang diperlukan penulis dapat dilakukan untuk
melengkapi pengkajian yang didapatkan di keluarga klien.
Penulis menemukan bahwa menurut pihak keluarga pasien mengeluh sakit kepala
saat sebelum dibawa ke Rumah Sakit, berdasarkan informasi dari pihak keluarga,

PPolPO
79
awalnya pasien sedang duduk santai di kursi, tiba-tiba pasien terjatuh sehingga
tidak sadarkan diri. Kemudian pihak keluarga berinisiatif untuk membawa pasien
segera kerumah sakit pada pukul 16.30 WIB tanggal 03 Juni 2022.
Dari data pengkajian yang didapatkan penulis dapat menegakkan diagnosa
keperawatan yang sesuai dengan situasi dan kondisi klien. Data penunjang pada
penyakit stroke non hemoragik menurut teori adalah tersumbatnya pembulu darah
yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian atau keseluruhan berhenti (nur
arif huda 2016)
Pada saat melakukan pengkajian pada hari selasa pada tanggal 07 juni 2022
terdapat pemeriksaan tanda-tanda Vital, antara lain, Tekanan darah 190/111
Mmhg , respirasi 31 x per m, Nadi 118 x per m, Spo2 99%, data ini dikaitkan
sebagai data pendukung bahwa pasien tersebut mengalami stroke non hemoragik
(SNH)
4.2 Diagnosa keperawatan
Berdasarkan teori pada saat menegakkan diagnosa yang mungkin timbul pada
pasien yaitu stroke non hemoragik (SNH)
(SDKI DPP PPNI 2017) :
1. Resiko forfusi perebral tidak efektif berhubungan dengan hipertensi
2. Ganguan mobilitas fisik berhubungan dengan neuromusculer
3. Resiko ganguan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan
penurunan mobilitas dan penuaan

PPolPO
80
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan ganguan neuromusculer
Dari diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan stroke non
hemoragik (SNH), (SDKI DPP PPNI 2017), terdapat 4 diagnosa keperawatan
pada teori dan sesuai degan kondisi yang dialami oleh klien. Berikut ini diagnosa
yang bisa diangkat sesuai dengan kondisi klien kelolaan penulis dilapangan,yaitu :
1. Resiko perfusi serebral berhu bungan dengan Hipertensi, diagnosa ini
dianggap perlu diangkat oleh penulis karena didapatkan tanda dan gejala
pada klien yang menunjukkan kearah tekanan darah tinggi yaitu
190/111mmHg dan keluarga klien mengatakan klien mengeluh sakit
kepala, maka dari itu didapatkan pengkajian data seperti disebutkan perlu
menganggap penulis sebelumnya maka penulis mengangkat diagnosa
resiko forfusi perebral tidak efektif berhubungan dengan hipertensi
2. Ganguan mobilitas fisik berhubungan dengan ganguan neuromuskular,
diagnosa ini diangkat oleh penulis karena pada saat penkajian klien
mengalami penurunan keksadaran dan semua aktivitas klien dibantu oleh
keluarga dan perawat.
3. Resiko ganguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan penurunan
mobilitas dan peroses penuaan, diagnosa ini diangkat karna klien tidak
sadarkan diri sejak 5hari yang lalu dan klien hanya terbaring di tempat
tidur.

PPolPO
81
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan neuromuskuler, diagnosa ini
diangkat karna pada saat pengkajian bagian muka dan dada klien
berkeringat.
4.3 Intervensi Keperawatan

Setelah pengkajian, menganalisa data, merumuskan diagnosa keperawatan maka
langkah selanjutnya adalah keperawatan merupakan langkah yang sangat
menentukan dalam mencapaı keberhasilan didalam asuhan keperawatan yang akan
dilakukan menyusun rencana. Rencana keperawatan yang terdapat dilaporan
pendahuluan tidak semua penulis angkat pada rencana asuhan keperawatan,
dikarenakan penulis sesuaikan dengan kondisi klien dan di angkat sesuai dengan
apa yang telah ditetapkan oleh Rumah Sakit tersebut dan keterbatasan kami
sebagai seorang mahasiswa.
4.4 Implementasi Keperawatan

Keperawatan merupakan perwujudan dari dari Implementasi perencanaan
keperawatan yang telah disusun, dilaksanakan bekerja sama dengan kepala
ruangan, perawat ruangan, dokter yang bertugas, serta klien dan keluarganya.
Sebelum melaksanakan rencana tindakan keperawatan dilakukan pada satu shif
setiap harinya, saat penulis tidak berada di ruangan penulis mengikuti
perkembangan klien melalui catatan perkembangan klien dan melihat catatan
ruangan, catatan dokter dan bertanya dengan perawat yang sedang jaga.
Setelah pelaksanaan tindakan keperawatan penulis langsung mendokumentasikan
tindakan yang diberikan yang dapat dilihat sebagai catatan perkembangan keadaan

PPolPO
82
klien setiap harinya walaupun mungkin tidak menggambarkan keadaan pasien
secara lengkap.
Pada tindakan ROM tidak semuan tindakan dapat dilakukan karena keterbatasan
dan keadaam klien yang mengalami penurunan kesadaran.
4.5 Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari perawatan keperawatan
yang ditegakkan dan setelah dilakukan implementasi keperawatan, masalah yang
dialami oleh Ny.H. Ketiga diagnosa dapat teratasi secara maksimal, pada
diagnosa, resiko forfusi preblal tidak efektif, ganguan mobilitas fisik, resiko
ganguan integritas kulit/ jaringan, defisit perawatan diri. dapat teratasi pada
tanggal 09 juni 2022. Dalam evaluasi yang dilaksanakan penulis menggunakan
sesuai dengan teori yaitu terdapat evaluasi formatif/respon klien dan evaluasi
sumatif atau evaluasi dari seluruh tindakan dalam satu diagnosa yang penulis
susun dalam bentuk SOAP atau subjektif, objektif, analisa dan planning

PPolPO
83
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny.H di ruang ICU di RSUD
Curup maka penulis dapat menarik kesimpulan, Pengkajian pada Ny.H dengan
stroke non hemoregik, keluarga mengatakan klien mengeluh sakit kepala pada saat
dirumah tekana dara tinggi 190/111mmHg dan klien mengalami penurunan
kesadaran. diagnosa keperawatan yang timbul yaitu resiko forfusi perebral tidak
efektif berhubungan dengan hipertensi ditandai dengan tekanan darah tinggi
190/111mmHg, ganguan mobilitas fisik berhubungan dengan ganguan
neuromuskular ditandai dengan penurunan kesdaran E1V1M1, resiko ganguan
integritas kulit/jaringan berhubungan dengan penurunan mobilitas dan penuaan
ditandai dengan trdapat tanda-tanda kerusakan jaringan pada klien, defisit
perawatan diri berhubungan dengan ganguan neuromuskuler ditandai dengan
semua aktivita klien dibantu oleh keluarga dan perawat.
Pada kasus ini seharus nya klien di rujuk ke rumah sakit yang mempunyai fasilitas
memadai dikarenakan di RSUD CURUP belum mempunyai fasilitas sepeti
CTscan untuk pasien Stroke non hemoragik,akan tetapi keluarga klien menolak
untuk dirujuk dengan alasan tertentu.
83
PPolPO
84
5.2 Saran
A. Rumah Sakit
Rumah sakit hendaknya meningkatkan sarana kesehatan dan alat pemeriksaan
kesehatan guna menunjang kinerja perawat dalam menangani pasien, dan perawat
hendaknya tetap berpegang teguh pada prinsip teori asuhan keperawatan, dan juga
meningkatkan kerjasama sesama perawat dan tim medis lainnya, guna melakukan
asuhan keperawatan secara berkesinambungan dan komprehensif terhadap pasien
dengan demam berdarah dengue.
B. Perawat
Perawat hendaknya tanggap akan kebutuhan keperawatan bagi pasien yang dapat
diketahui dengan sering kontak dengan pasien yang dapat berguna dalam
pengkajian untuk terus menerus dan juga untuk mengetahui kebutuhan pasien
selanjutnya. Perawat hendaknya tanggap terhadap kebutuhan akan perawatan
pasien serta dapat memberikan informasi kesehatan dan menunjang kemajuan
kesehatan yang diinginkan.
Pada intitusi pendidikan diharapkan dapat menyediakan, melengkapi dan
memperbanyak referensi buku di perpustakaan sebagai landasan teori bagi
mahasiswa untuk memperoleh pengetahuan yang luas tentang asuhan keperawatan
pada klien dengan stroke non hemoregik SNH

PPolPO
DAFTAR PUSTAKA
Amalia, D. R. (2019). Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Stroke Non

Hemoragik Di Ruang Angsoka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Retrieved from http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/392/1/DINDA REZKY
AMALIA KTI.pdf
American Heart Assosiation (AHA). (2015). Heart Disease and Stroke Statistics
2015 Update. American. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000152
Ayuningputri, Novia dan Maulana, Herdiyan. (2013). Persepsi Akan Tekanan

Terhadap Kesejahteraan Psikologis Pada Pasangan Suami-Istri Dengan Stroke.
Jurnal Penelitian dan Pengukuran Psikologi Vol.2 No.2 Oktober 2013.
Bararah, T dan Jauhar, M. (2013). Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap

Menjadi erawat Profesional. Jakarta: Prestasi Pustakaray.
Dourman, Karel. (2013). Waspadai Stroke Usia Muda. Jakarta: Cerdas Sehat.
Esther (2010). Patofisiologi Aplikasi pada Praktek Keperawatan. Jakarta:

EGC.Retrieved from https://id.scribd.com/doc/69850518/ASKEP-SNH-Stroke-
Non-Hemoragik
Greer DM, Yang J, Scripko PD, Sims JR, Cash S, Kilbride R, et al. (2012)
Clinical examination for outcome prediction in nontraumatic coma. Crit Care
Med.; 40: 1150-6. doi: 10.1097/ CCM.0b013e318237bafb.
Hartikasari, A. (2015). Stroke Kenali,Cegah dan Obati. Yogyakarta: Notebook.
Indrawati Lili, Wening Sari, C. S. D. (2016). Care Yourself Stroke (Indriani,

ed.)Jakarta: Penebar Plus.
Junaidi, Iskandar. (2012). Stroke Waspadai Ancamannya. Yogyakarta: Andi

Publisher.
Kemenkes RI. (2017). Pengertian Germas. Retrieved from

https://dinkes.gorontaloprov.go.id/apa-itu-germas/.
Lemone, Priscilla., Burke, Karen. M., & Bauldoff, Gerene.(2016). Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Lingga, Lanny. (2013). All About Stroke Hidup Sebelum dan Pasca
Stroke.Jakarta: Kompas Gramedia.
Masriadi. (2016). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Trans Info

Media

PPolPO
Misbach, J. (2013). Stroke : MAspek Diagnosis, Patofisiologi,
Manajemen.Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Muttaqin, Arif. (2011). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan

GangguanSistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Nastiti, D. (2012). Gambaran Faktor Risiko Kejadian Stroke pada Pasien

StrokeRawat Inap di Rumah Sakit.
Nurarif, Amin Huda & Kusuma, H. (2016). Asuhan

KeperawatanPraktisBerdasarkan Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam
Berbagai Kasus( jilid 2.). Jogjakarta: Mediaction Publishing.
Potter, Patricia, A. dan Perry, Anne, G. (2011). Buku Ajar Fundamental

Keperawatan (konsep, proses, dan praktik). Jakarta: EGC.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Rencana

Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tujuan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
Praditiya, Winda Ns. Arief Wahyudi Jadmiko, S. Kep., M. K. (2017). Upaya

Peningkatan Mobilitas Fisik Pada Pasien Stroke Hemoragik. Diploma thesis,
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Pudiastuti, R. D. (2011). Penyakit Pemicu Stroke. Yogyakarta: Nuha Medika.
Radaningtyas, D. A. (2018). Asuhan Keperawatan Klien Cerebro Vaskular

Accident Hemoragik.
Riskesdas, K. (2018). Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal

Of Physics A: Mathematical and Theoretical, 44(8), 1–
200.https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
Setiadi. (2012). Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori

dan Praktik. Yogyakarta: Graha ilmu.
Setyopranoto. (2016). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis

Medis dan Nanda NIC- NOC. Yogyakarta: Mediaction Publishing.
Tarwoto. (2013). Keperawatan Medikal Bedah, gangguan sistem persarafan.
Jakarta: CV.Sagung Seto.

PPolPO
Titania. (2019). Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Stroke Non Hemoragik Di
150
Ruang Angsoka RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Retrieved
fromhttp://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/302/1/Untitled.pdf
WHO, (2012). WHO. WHO STEPS Prevalensi Stroke: The WHO STEP
WiseApproach to Stroke Surveillence
Wijaya, & Putri. (2013). Stroke Non Hemoragik. Retrieved from

http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/636/3/KTI UPLOAD BAB II.pdf
Wilkinson. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.
Wilson & Price. (2016). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-

ProsesPenyakit :Egc; 1995.1119-22. Dalam jurnal (Shafi’I, Sukiandra
&Mukhyarjon, 2016). (4th ed.). Jakarta.
Yulianto, Achmad. (2011). Mengapa Stroke Menyerang Usia Muda? Jakarta:

PT.Buku Kita.

PPolPO
PPolPO
PPolPO
PPolPO
PPolPO
BIODATA
Nama : JERI
Tempat dan Tanggal lahir : Sarang Bulan, 25 Maret 2001
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Sarang Bulan, Kec. Pendopo,
Kab. Empat Lawang
Riwayat pendidikan : 1. SD N 06 Pendopo
2. SMP N 02 Pendopo
3. SMA N 01 Muara Pinang

PPolPO
PPolPO
PPolPO
PPolPO
PPolPO

Karya Tulis Ilmiah Jeri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Karya Tulis Ilmiah Jeri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. H DENGAN STROKE

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. H DENGAN STROKE

Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ABSTRAK BAHASA INDONESIA

ABSTRACT INDONESIAN LANGUAGE

karunia-Nya, Sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah laporan

Hemoragik di Ruang ICU RSUD Curup Tahun 2022”

syarat untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi Diploma III Keperawatan.

terima kasih kepada :

1. Eliana,SKM., MPH selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu

2. Ns. Septiyanti, S.Kep., M.Pd Selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Ketua Prodi Diploma III Keperawatan Curup Poltekkes Kemenkes

Bengkulu yang telah menyediakan waktu menguji penulis dan

memberikan arahan serta masukan yang bersifat membangun.

4. Rheyco Viktoria, Sp.,An selaku direktur RSUD Curup yang telah

menyediakan tempat untuk penulis dalam melakukan penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini.

persatu atas pengalaman, pembelajaran selama penulis berada dilapangan.

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk melakukan konsultasi dan

memberikan arahan serta masukan yang bersifat membangun dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Citra Novianda, S.Kep. Ners selaku penguji 1 yang telah menyediakan

waktu menguji penulis dan membrikan arahan serta masukkan yang

8. Chandra Buana, SST, MPH selaku Dosen Pembimbing Akademik yang

senantiasa memberi saran positif dan telah mengarahkan penulis untuk

segera menyelesaikan semua kewajiban sebagai mahasiswa, salah satunya

menyelesaikan laporan tugas akhir.

tiada henti sehingga dapat menyelesaikan Laporan tugas akhir ini.

11. Dan lain-lain yang tidak dapat disebut satu persatu.

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Nomor Judul Halaman

2.1 Batasan Karakteristik 38

2.2 Batasan Karakteristik 39

2.3 Batasan Karakteristik 40

2.4 Batasan Karakteristik 41

2.5 Batasan Karakteristik 42

2.5 Rencana Keperawatan 44

3.1 Pola Kebiasaan sehari-hari 57

3.2 Hasil Pemeriksaan Penunjang 03 Juni 2022 62

3.3 Terapi 07 Juni 2022 63

3.4 Terapi 08 Juni 2022 63

3.5 Terapi 09 Juni 2022 64

3.6 Analisa Data 65

3.7 Diagnosa Keperawatan 67

3.8 Rencana Tindakan 68

3.9 Implementasi Keperawatan 71

3.10 Evaluasi Keperawatan 79

Nomor Judul Halaman

2.1 Stroke Iskemik 7

Nomor Judul Halaman

2.1 WOC Mioma Uteri 14

5. Surat Selesai Pengambilan Kasus

1.1 Latar Belakang

semua orang memiliki derajat kesehatan yang optimal dikarenakan berbagai

satunya yaitu stroke (Misbach, 2011). Stroke merupakan gangguan peredaran

darah diotak atau penyumbatan darah diotak yang menyebabkan terganggunya

mengalami penderita stroke adalah terganggunya sistem gerak ditubuhnya. Baik

keseimbangan gerak (Santoso, Bartiah, Khafidlotur, Permadhi & Argaditama,

Menurut World Healt Organizazion (WHO) 2016 secara keseluruhan stroke

1 Poltekkes Kemenkes Bengkulu