PROPOSAL PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERHADAP KEJADIAN

PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN
DI RUANG ICU RUMAH SAKIT UMUM
TGK CHIK DITIRO SIGLI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Melaksanakan Tugas Akhir

Oleh :

MUFIKRAL AKBAR
NIM. 17010018

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
MEDIKA NURUL ISLAM
2021
 HALAMAN PERSETUJUAN

Proposal Dengan Judul :

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERHADAP KEJADIAN

PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN
DI RUANG ICU RUMAH SAKIT UMUM
TGK CHIK DITIRO SIGLI

Oleh :

MUFIKRAL AKBAR
NIM. 17010018

Telah Disetujui Untuk Dipertahaunkan Di hadapan Tim Penguji Proposal

Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Medika Nurul
Islam

Sigli, April 2021

Pembimbing

T. Samsul Bahri S.Kp,. MNSc

Mengetahui,
Ketua
Program Studi Ilmu Keperawatan
STIKes Medika Nurul Islam

Ns. ISMUNTANIA, M.Kep

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Proposal Dengan Judul :

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERHADAP KEJADIAN

PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN
DI RUANG ICU RUMAH SAKIT UMUM
TGK CHIK DITIRO SIGLI

Oleh

MUFIKRAL AKBAR
NIM. 17010018

Telah Seminar Dihadapan Tim Penguji Proposal Program Studi Ilmu Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Medika Nurul Islam
Sigli, April 2021

Mengesahkan

Penguji I : 1. ………………………

Penguji II : 2. ………………………

Pembimbing/ : 3. ………………………

Penguji III

Mengetahui,
Ketua
Program Studi Ilmu Keperawatan
STIKes Medika Nurul Islam

Ns. ISMUN TANIA, M.Kep

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang,

penulis panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan

rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada penulis, sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan proposal yang berjudul Faktor-Faktor Yang

Mempengaruhi Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Di Ruang

ICU Rumah Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli Tahun 2021.

Penulis menyadari bahwa penulisan proposal ini masih jauh dari kesempurnaan

baik dari segala penyusunan bahasa maupun dari segala isinya maka dari itu penulis

sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun kesempurnaan

proposal ini untuk masa yang akan datang.

Dalam penulisan proposal ini banyak mendapatkan bantuan dan bimbingan dari

berbagai pihak, oleh karena itu perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada:

1. dr. Kartika, M.Kes, selaku Ketua STIKes Medika Nurul Islam Sigli.

2. Ns. Ismuntania, M.Kep, selaku Ketua Program Studi Keperawatan S-1 Ilmu

Keperawatan STIKes Medika Nurul Islam Sigli.

3. Bapak T. Samsul Bahri S.Kp,. MNSc, selaku pembimbing yang telah banyak

memberikan bimbingan, petunjuk dan perhatian selama penyusunan proposal ini.

4. Seluruh dosen dan staf pengajar di STIKes Medika Nurul Islam yang telah

mendidik dan mengajarkan penulis, sehingga penulis dapat menjadi orang yang

berguna bagi agama, nusa dan bangsa.

iv
5. Sembah sujud penulis ucapkan kepada Ayahanda dan Ibunda serta adik dan kakak

yang telah mendidik penulis dengan kasih sayang dan doa yang tiada hentinya

serta membantu baik moril maupun materil demi terciptanya cita-cita penulis.

6. Kepada seluruh sahabat-sahabat seangakatan yang telah memberikan dukukan

kepada penulis.

7. Kepada semua pihak yang telah membantu dalam penulisan proposal ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan proposal ini masih banyak terdapat

kekurangan oleh karena itu penulis harapkan saran dan kritik yang bersifat

membangun demi menyempurnakan penyusunan proposal ini. Semoga Allah

SWT memberikan rahmat serta hidayah-Nya kepada kita semua. Amin Ya Rabbal

‘alamin.

Sigli, April 2021

( Penulis )

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

PERNYATAAN PERSETUJUAN....................................................................... ii
PENGESAHAN...................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR............................................................................................ iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................. viii
DAFTAR SKEMA................................................................................................. ix
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................................. 4
C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 4
1. Tujuan Umum................................................................................... 4
2. Tujuan Khusus.................................................................................. 4
D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 5
1. Bagi Peneliti...................................................................................... 5
2. Bagi Institusi Pendidikan.................................................................. 5
3. Bagi Responden................................................................................ 5
4. Bagi Instansi Kesehatan.................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7

A. Penyakit Jantung Koroner.................................................................... 7
1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner............................................... 7
2. Etiologi.............................................................................................. 8
3. Patofisiologi...................................................................................... 10
4. Klasifikasi......................................................................................... 13
5. Gejala Klinis..................................................................................... 19
6. Faktor Risiko..................................................................................... 20
7. Upaya Pencegahan............................................................................ 28
B. Variabel Penelitian................................................................................ 38
1. Pengetahuan...................................................................................... 38
2. Gaya Hidup....................................................................................... 40
C. Kerangka Teoritis.................................................................................. 42

BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................................... 43

A. Kerangka Konsep ................................................................................. 43
B. Hipotesis .............................................................................................. 44
C. Definisi Operasional ............................................................................ 44
D. Variabel Pengukuran............................................................................. 45
1. Variabel Dependen............................................................................ 45
2. Variabel Independen......................................................................... 45

vi
BAB IV METODE PENELITIAN ...................................................................... 48
A. Jenis dan Desain Penelitian .................................................................. 48
B. Populasi Dan Sampel............................................................................ 48
1. Populasi............................................................................................. 48
2. Sampel .............................................................................................. 48
C. Tempat Dan Waktu Penelitian.............................................................. 49
1. Tempat.............................................................................................. 49
2. Waktu .............................................................................................. 49
D. Etika Penelitian..................................................................................... 49
E. Alat Pengumpulan Data........................................................................ 50
F. Cara Penelitian...................................................................................... 51
G. Pengolahan Data dan Analisa Data....................................................... 52

DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional........................................................................... 44

viii
 DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Kerangka Teoritis........................................................................... 42

Skema 3.1 Kerangka Konsep.............................................................................. 43

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan

Lampiran 2 : Rancangan Anggaran Proposal
Lampiran 3 : Lembar Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 4 : Lembaran Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 5 : Kuesioner
Lampiran 6 : Surat izin Survei Pendahuluan dari STIKes Medika Nurul
Islam Sigli
Lampiran 7 : Surat izin Survei Pendahuluan dari Rumah Sakit Umum Tgk
Chik Ditiro Sigli

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dewasa ini Penyakit Jantung Koroner / Coronnary Artery Disease (PJK /

CAD) merupakan salah satu penyakit jantung yang sangat penting karena penyakit

ini diderita oleh jutaan orang dan merupakan penyebab kematian utama di

beberapa negara. Berbagai transisi yang ada, baik transisi demografik, sosio-

ekonomi maupun epidemiologi telah menimbulkan pergeseran-pergeseran,

termasuk dalam bidang kesehatan. Angka kematian menurun dan usia harapan

hidup secara umum makin panjang, pola penyakit dan penyebab kematian telah

berubah. Penyakit-penyakit yang mematikan bukan lagi penyakit menular, namun

telah bergeser kearah penyakit-penyakit tak menular, misalnya stroke, penyakit

jantung koroner dan lainnya. PJK juga merupakan penyebab disabilitas dan

kerugian ekonomis yang tertinggi dibanding penyakit lain (Sumarti, 2011)

Sampai saat ini penyebab yang pasti dari PJK belum jelas, faktor risiko

diduga sangat berpengaruh terhadap timbulnya PJK. Timbulnya PJK didasari oleh

proses aterosklerosis yang bersifat progresif yang mana proses tersebut telah

dimulai sejak masa kanak-kanak dan menjadi nyata pada dekade 3 – 4 (Sumarti,

2011).

Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2019 bahwa

penyakit jantung merupakan penyebab kematian nomor satu di dunia dan 60 %

dari seluruh penyebab kematian penyakit jantung adalah penyakit jantung iskemik

1
 2

dan sedikitnya 17,5 juta atau setara dengan 30,0 % kematian di seluruh dunia

disebabkan oleh penyakit jantung. Diperkirakan tahun 2030 bahwa 23,6 juta orang

di dunia akan meninggal karena penyakit kardiovaskular (WHO, 2019).

Tingginya angka kematian di Indonesia akibat penyakit jantung koroner

(PJK) mencapai 26%. Dalam sepuluh tahun terakhir, angka tersebut cenderung

mengalami peningkatan. Angka kematian akibat PJK diperkirakan mencapai 53,5

per 100.000 penduduk di negara kita. Di Provinsi Jawa Tengah berdasarkan

laporan dari rumah sakit, kasus tertinggi penyakit tantung koroner adalah di Kota

Semarang yaitu sebesar 4.784 kasus (26,00%) dibanding dengan jumlah

keseluruhan kasus penyakit jantung koroner di kabupaten atau kota lain di Jawa

Tengah (Himpunan Mahasiswa Epidemiologi FKM Unhas, 2018)

Di Aceh sendiri, prevalensi penyakit jantung koroner mencapai 12,6%.

Merupakan hasil studi Dinas Kesehatan Provinsi Aceh tahun 2011 menyatakan

bahwa penyakit jantung koroner menempati urutan pertama penyakit penyebab

kematian yang dialami oleh masyakat Aceh (Nawal, 2019).

Fenomena yang terjadi saat ini pada masyarakat adalah pola makan yang

tidak sehat, cenderung mengandung tinggi lipid dan rendah serat. Hal ini

meningkatkan risiko terjadinya hiperlipidemia, yang secara tidak langsung

meningkatkan risiko terjadinya PJK. Kadar lipid yang meningkat adalah

kolesterol, trigliserida, kolesterol VLDL, kolesterol LDL. Kadar lipid yang

berlebihan ini dapat mengendap pada pembuluh darah dan menyebabkan

penyempitan pada pembuluh darah sehingga aliran darah menuju organ terganggu.
 3

Mekanisme inilah yang mendasari terjadinya penyakit jantung koroner (Arif,

2018).

Enam faktor resiko utama yang saling terkait sebagai penyebab PJK yaitu

kebiasaan merokok, kurang aktivitas fisik, makan tidak seimbang, kegemukan,

diet rendah serat atau kurang buah dan sayur & tinggi kalori/lemak hewani dan

lain-lain terus meningkat (Yayasan Jantung Indonesia, 2016).

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya PJK menurut Anwar

(2012) antara lain umur, jenis kelamin, ras, geografis, keadaan sosial, perubahan

masa, kolesterol, hipertensi, merokok, diabetes, obesitas, olahraga, diet, perilaku

dan kebiasaan lainnya, stress dan keturunan.

Meningkatnya angka penderita PJK yang dilaporkan dari tahun ke tahun

disebabkan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang faktor risiko penyakit

jantung koroner dan kurangnya upaya dalam mencegah penyakit ini. Pencegahan

harus diusahakan sedapat mungkin dengan cara pengendalian faktor faktor resiko

PJK dan merupakan hal yang cukup penting dalam usaha pencegahan PJK, baik

primer maupun sekunder. Pencegahan primer lebih ditujukan pada mereka yang

sehat tetapi mempunyai resiko tinggi, sedangkan pencegahan sekunder upaya

mencegah keadaan PJK yang sudah pernah terjadi untuk berulang atau menjadi

lebih berat (Dinie, 2018).

Data yang peneliti dapatkan dari survei awal Rumah Sakit Umum Tgk Chik

Ditiro bahwa penderita penyakit jantung koroner yang tercatat dari Januari sampai

desember 2019 sebanyak 267 penderita dan didapatkan jumlah penderita penyakit
 4

jantung koroner yang tercatat dari Januari sampai Desember 2020 sebanyak 141

penderita (Rekam Medik RSU Tgk Chik Ditiro, 2020).

Berdasarkan fenomena diatas, maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian lebih lanjut tentang “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terhadap

Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Di Ruang ICU Rumah Sakit

Umum Tgk Chik Ditiro Sigli.

B. Rumusan Masalah

Adapun masalah dalam penelitian ini adalah “Faktor-Faktor Yang

Mempengaruhi Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Di

Ruang ICU Rumah Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terhadap

Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Di Ruang ICU Rumah Sakit

Umum Tgk Chik Ditiro Sigli.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui Faktor Pengetahuan Yang Mempengaruhi Terhadap

Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Di Ruang ICU Rumah

Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli.

 5

b. Untuk mengetahui Faktor Gaya Hidup Yang Mempengaruhi Terhadap

Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Di Ruang ICU Rumah

Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli.

c. Untuk mengetahui Faktor Riwayat Penyakit Yang Mempengaruhi Terhadap

Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Di Ruang ICU Rumah

Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Peneliti

Agar dapat mengaplikasikan dan memperdalam ilmu yang telah di

peroleh di Keperawatan serta mendapat informasi tambahan mengenai penyakit

jantung koroner dan untuk dapat menerapkan di lapangan dimana penulis akan

bertugas.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan masukan yang dapat menambahkan referensi atau

pembendaharaan kepustakaan, sehingga dapat berguna di masa yang akan

datang.

3. Bagi Responden

Sebagai bahan masukan serta sebagai sumbangan pemikiran dan

tambahan informasi bagi masyarakat dalam menambah pengetahuan tentang

penyakit jsntung koroner.

 6

4. Bagi Instansi Kesehatan

Sebagai bahan masukan untuk lebih meningkatkan pelayanan terhadap

penderita penyakit jantung koroner dan pemberian informasi kepada pasien

tentang perawatan pada penyakit jantung koroner.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Jantung Koroner

1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner

Penyakit jantung koroner (penyakit arteri koroner) adalah jenis

penyakit yang banyak menyerang penduduk Indonesia. Kondisi ini terjadi

akibat penyempitan/ penyumbatan di dinding nadi koroner karena adanya

endapan lemak dan kolesterol sehingga mengakibatkan suplai darah ke

jantung menjadi terganggu. Perubahan pola hidup, pola makan, dan stres

juga dapat mengakibatkan terjadinya penyakit jantung koroner. (Kasron,

2012).

Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyakit pada arteri

koroner. Sebagian besar penyebabnya adalah aterosklerosis pada dinding

liang arteri koroner. Proses terjadinya aterosklerosis sendin berlangsung

lambat dan progresif dari mulai terbentuknya fatty streak sampai terjadinya

plak yang dapat menghambat aliran darah ke miokard. atau terjadinya

pecah/robeknya plak sehingga terjadi sindrom koroner akut (SKA). PJK

dapat diklasifikasikan menjadi angina pektoris stabil (APS) dan SKA yang

dapat disubklasifikasikan menjadi angina pektors tidak stabil (APTS), infark

miokard akut non-elevasi segmen ST (IMA- NEST) dan infark miokard

akut elevasi segmen ST (IMA-EST) (Rilantono, 2016).

7
 8

Penyakit jantung koroner adalah penyakit jantung yang timbul akibat

penyumbatan sebagian atau total dari satu atau lebih arteri koroner dan atau

cabang-cabangnya, sehingga aliran darah pada arteri koroner menjadi tidak

adekuat, akibatnya dinding otot jantung mengalami iskemia dan dapat

sampai infark, karena oksigenasi otot jantung sangat tidak cukup untuk

memenuhi kebutuhan metabolisme sel otot jantung. PJK bermakna

didefinisikan sebagai adanya stenosis ≥ 50 % pada arteri koroner utama

yang dibuktikan dari pemeriksaan angiografi (Widyanto, 2013).

2. Etiologi

Normalnya, arteri pada jantung tidak memiliki aterosklerosis sehingga

dapat mengalirkan darah dan menyuplai oksigen ke otot-otot jantung.

Namun bila kadar kolesterol dalam darah tinggi, kolesterol akan menumpuk

dan terbentuklah plak aterosklerosis. Plak tersebut dapat menghalangi aliran

darah yang melalui arteri. Pada aterosklerosis yang ringan terdapat beberapa

timbunan kolesterol dalam arteri, tetapi belum sampai menyumbat jalannya

aliran darah. Ketika arteri sudah tersumbat sampai 50%, aliran darah yang

menuju jantung menjadi berkurang sehingga dapat timbul bekuan darah

yang akan menambah penyempitan. Bila arteri sudah tersumbat 60-70%,

pembuluh darah tidak dapat mengalirkan darah yang cukup ke jantung,

darah akan mengalir melalui lubang yang kecil dan akan cepat membeku.

Hal ini akan menambah besar sumbatan bahkan bisa mencapai 100%. Bila

pembuluh darah telah tersumbat, dan tidak ada aliran darah ke jantung,

seseorang akan terkena serangan jantung (Adib, 2011).

 9

Perokok aktif, hipertensi (tekanan darah > 140/90 mmHg), menderita

diabetes, berat badan berlebih (obesitas), kurang berolahraga, kadar

kolesterol HDL rendah (< 40 mg/dl), terdapat sejarah keluarga yang

memiliki penyakit jantung koroner, umur (laki-laki > 45 tahun, wanita > 55

tahun). untuk mereka yang mempunyai faktor risiko tinggi terkena PJK

yang disebabkan oleh kombinasi faktor risiko tadi dan mempunyai kadar

kolesterol yang tidak dapat diturunkan dengan berdiet, sangat diperlukan

pengobatan untuk kadar lemak dalam darah. Bila seseorang pernah

mengalami serangan jantung, angina, operasi pintas arteri jantung, atau

angioplasty, dia adalah penderita PJK dan berisiko untuk mengalami

koroner lainnya (Adib, 2011).

Serangan dada yang khas, seperti ditekan atau terasa berat di dada

yang sering kali menjalar ke lengan kiri, timbul saat sedang beraktivitas dan

hilang saat aktivitas dihentikan. Gejala ini disebut angina pectoris atau

serangan jantung (Adib, 2011).

Aterosklerosis pembuluh darah koroner merupakan penyebab

tersering penyakit jantung koroner. Aterosklerosis disebabkan oleh adanya

penimbunan lipid di lumen arteri koronaria sehingga secara progresif

mempersempit lumen arteri tersebut dan bila hal ini terus berlanjut, maka

dapat menurunkan kemampuan pembuluh darah untuk berdilatasi. Dengan

demikian, keseimbangan penyedia dan kebutuhan oksigen menjadi tidak

stabil sehingga membahayakan miokardium yang terletak sebelah distal

daerah lesi. Lesi biasanya diklasifikasikan sebagai berikut (Nazpi, 2012):

 10

a. Endapan lemak, merupakan tanda awal terbentuknya aterosklerosis,

ditandai dengan adanya penimbunan makrofag dan sel-sel otot polos

berisi lemak (terutama kolesterol oleat) pada daerah fokal tunika intima

pembuluh darah.

b. Plak fibrosa (plak ateromatosa), merupakan daerah penebalan tunika

intima yang meninggi dan dapat diraba sebagai bentuk kubah dengan

permukaan opak dan mengkilat yang keluar ke arah lumen sehingga

menyebabkan obstruksi.

c. Lesi lanjutan (komplikata), terjadi bila suatu plak fibrosa rentan terhadap

terjadinya kalsifikasi, nekrosis sel, perdarahan, trombosis, atau ulserasi

dan dapat menyebabkan infark miokard (Nazpi, 2012).

Bila penderita bekerja agak keras, maka jantung akan bekerja lebih

keras pula, sehingga otot jantung membutuhkan lebih banyak aliran darah

atau zat asam. Pembuluh darah koroner pada angina pektoris itu menyempit

karena atherosclerosis atau tersumbat sama sekali. Bila pembuluh darah

menyempit maka dapat menyebabkan pingsan mendadak bahkan meninggal

(Oswari, 2012).

3. Patofisiologi

Pembicaraan mengenai PJK dapat meliputi berbagai jenis penyakit

jantung namun bentuk-bentuk PJK yang umum dikenal adalah:

a. Angina pectoris.

b. Infark Miocardium (Acut myocard infark).

c. Ischemic Heart Disease.

 11

d. Sudden death.

Jantung dialiri oleh arteri coronaria yang mensuplai darah kebutuhan

jantung sendiri. Gangguan pada arteri inilah yang menyebabkan terjadi PJK.

Penyakit ini berkaitan dengan gangguan suplai darah pada otot jantung

sehingga jantung akan mengalami kekurangan darah dengan segala

manifestasinya (Bustan, 2017).

Timbulnya PJK walaupun tampak mendadak, sebenarnya melalui

perlangsungan lama (kronis). Terjadi PJK berkaitan dengan suatu gangguan

yang mengenai pembuluh darah yang disebut anteriosklerosis. Hal ini

berarti terjadi kekakuan dan penyempitan lubang pembuluh darah jantung

yang akan menyebabkan gangguan atau kekurangan suplai darah untuk otot

jantung. Keadaan ini akan menimbulkan apa yang disebut iskemia miokard

(Bustan, 2017).

Terjadinya dan percepatan kejadian arterisklerosis ini berkaitan

dengan berbagai faktor yang lebih lanjut akan menjadi faktor risiko

terjadinya PJK. Faktor-faktor itu adalah seperti kebiasaan merokok,

kegemukan, dan tegangan psikososial (Bustan, 2017).

Gambaran klinik adanya PJK dapat berupa angina pectoris, miokard

infark, payah jantung ataupun mati mendadak. Ataupun mungkin tanpa

gangguan atau gejala. Pada umumnya gangguan suplai darah arteri

koronaria dianggap berbahaya bila terjadi penyempitan sebesar 70% atau

lebih pada pangkal atau cabang utama arteri coronaria. penyempitan yang

kurang dari 50% kemungkinan belum menampakkan gangguan yang berarti.

 12

Keadaan ini tergantung kepada beratnya arterisklerosis dan luasnya

gangguan jantung dan apakah serang itu lama atau masih baru (Bustan,

2017).

Angina pectoris terjadi akibat adanya plaque atau fissure yang

mendasari pembentukan thrombus. Episode iskemik disebabkan oleh

sumbatan thrombus total secara intermitten atau emboli bagian distal yang

tersusun oleh platelet dan kolesterol yang terlepas dari plaque. Ditemukan

pada 45% post-mortem adanya mikroemboli (Bustan, 2017).

Infark miokard akut terjadi akibat oklusi pada koroner sehingga terjadi

nekronis miokard akibat gangguan suplai darah yang sangat kurang. Secara

histologist perubahan ini belum terlihat di bawah 6-8 jam. Kebanyakan

bagian venterik yang menjadi tempat terjadi nekrosis (Bustan, 2017).

Kematian mendadak (sudden death) terjadi pada 50% penderita yang

tanpa keluhan sebelumnya. Sedangkan selebihnya disertai keluhan yang

mati mendadak 6 jam setelah keluhan. Proses mati mendadak ini dimulai

dengan thrombosis pembuluh darah koroner yang disusul dengan nekrosis

yang disertai aritmia ventrikel (Bustan, 2017).

Untuk melengkapi pembicaraan mengenai patofisiologi PJK ini ada

baiknya ditambahkan tentang tanda-tanda umum serangan jantung yang

berupa:

a. Nyeri dada (chest pain) yakni rasa sakit tidak enak di dada dengan rasa

tertekan, terhimpit atau tercekik. Pelangsungannya sedikit menetap

sekitar lebih 10 menit.

 13

b. Lokasi sakit terasa di bagian belakang tulang dada kiri.

c. Rasa sakit terasa mulai dari bagian bawah lengan atas dan dapat menjalar

ke atas, ke bahu kiri, ke leher atau rahang bawah.

Dengan mengetahui berbagai faktor yang berhubungan dengan

terjadinya PJK dan tanda-tanda adanya serangan jantung, kiranya dapat

dihindari serangan PJK (Bustan, 2017).

4. Klasifikasi

a. Aterosklerosis dan Inflamasi

Aterosklerosis adalah perubahan dinding arteri yang ditandai

adanya akumulasi lipid ekstra sel, rekrutmen dan migrasi miosit,

pembentukan sel busa dan deposit matrik ekstraseluler, akibat pemicuan

multifaktor berbagai patogenesis yang bersifat kronik progresif, fokal

atau difus, bermanifestasi akut maupun kronis, serta menimbulkan

penebalan dan kekakuan arteri. Inflamasi merupakan mekanisme

pertahanan yang kompleks sebagai reaksi terhadap masuknya agen yang

merugikan ke dalam sel ataupun organ dalam rangka melenyapkan atau

setidaknya melemahkan agen tersebut, memperbaiki kerusakan sel atau

jaringan dan memulihkan homeostasis. Aterosklerosis dapat

menyebabkan iskemia dan infark jantung, stroke, hipertensi renovaskular

dan penyakit oklusi tungkai bawah tergantung pembuluh darah yang

terkena (Widyanto, 2013).

Aterosklerosis merupakan dasar penyebab utama terjadinya PJK.

Merupakan proses multifaktorial dengan mekanisme yang saling terkait.

 14

Proses aterosklerosis awalnya ditandai dengan adanya kelainan dini pada

lapisan endotel, pembentukan foam cell (sel busa) dan fatty streaks

(kerak lemak), pembentukan fibrous cap (lesi jaringan ikat) dan proses

ruptur plak aterosklerotik yang tidak stabil (Widyanto, 2013).

Aterosklerosis merupakan suatu proses inflamasi kronis. Inflamasi

memainkan peranan penting dalam setiap tahapan aterosklerosis mulai

dari perkembangan plak sampai terjadinya ruptur plak yang dapat

menyebabkan trombosis. Akhir-akhir ini telah banyak penelitian yang

membuktikan bahwa inflamasi memainkan peranan penting di dalam

setiap tahapan proses aterosklerosis. Mulai dari fase inisiasi sampai

proses lanjut hingga terjadinya rupture plak yang menimbulkan

komplikasi penyakit kardiovaskular. Aterosklerosis dianggap sebagai

suatu penyakit inflamasi sebab sel yang berperan berupa makrofag yang

berasal dari monosit dan limfosit ini merupakan hasil proses inflamasi

(Widyanto, 2013).

Patogenesis aterosklerosis (aterogenesis) dimulai ketika terjadi

jejas (akibat berbagai faktor risiko dalam berbagai intensitas dan lama

paparan yang berbeda) pada endotel arteri, sehingga mengaktivasi atau

menimbulkan disfungsi endotel. Paparan jejas pada endotel, memicu

berbagai mekanisme yang menginduksi dan mempromosi lesi

aterosklerotik. Disfungsi endotel merupakan awal terjadinya

aterosklerosis. Disfungsi endotel ini disebabkan oleh faktor-faktor risiko

tradisional seperti dislipidemia, hipertensi, DM, obesitas dan merokok

 15

dan faktor-faktor risiko lain misalnya homosistein dan kelainan

hemostatik (Widyanto, 2013).

Pembentukan aterosklerosis terdiri dari beberapa fase yang saling

berhubungan. Fase awal terjadi akumulasi dan modifikasi lipid (oksidasi,

agregasi dan proteolisis) dalam dinding arteri yang selanjutnya

mengakibatkan aktivasi inflamasi endotel. Pada fase selanjutnya terjadi

rekrutmen elemen - elemen inflamasi seperti monosit ke dalam tunika

intima. Awalnya monosit menempel pada endotel, penempelan endotel

ini diperantarai oleh beberapa molekul adhesi pada permukaan sel

endotel, yaitu Inter Cellular Adhesion Molecule -1 (ICAM-1), Vascular

Cell Adhesion Molecule -1 (VCAM-1) dan Selectin. Molekul adhesi ini

diatur oleh sejumlah faktor yaitu produk bakteri lipopolisakarida,

prostaglandin dan sitokin. Setelah berikatan dengan endotel kemudian

monosit berpenetrasi ke lapisan lebih dalam dibawah lapisan intima.

Monosit-monosit yang telah memasuki dinding arteri ini akan berubah

menjadi makrofag dan "memakan" LDL yang telah dioksidasi melalui

reseptor scavenger. Hasil fagositosis ini akan membentuk sel busa atau

"foam cell"dan selanjutnya akan menjadi “fatty streaks”. Aktivasi ini

menghasilkan sitokin dan faktor-faktor pertumbuhan yang akan

merangsang proliferasi dan migrasi sel-sel otot polos dari tunika media

ke tunika intima dan penumpukan molekul matriks ekstraselular seperti

elastindan kolagen, yang mengakibatkan pembesaran plak dan terbentuk

fibrous cap. Pada tahap ini proses aterosklerosis sudah sampai pada tahap
 16

lanjut dan disebut sebagai plak aterosklerotik. Pembentukan plak

aterosklerotik akan menyebabkan penyempitan lumen arteri, akibatnya

terjadi berkurangnya aliran darah. Trombosis sering terjadi setelah

rupturnya plak aterosklerosis, terjadi pengaktifan platelet dan jalur

koagulasi. Apabila plak pecah, robek atau terjadi perdarahan subendotel,

mulailah proses trombogenik, yang menyumbat sebagian atau

keseluruhan suatu arteri koroner. Pada saat inilah muncul berbagai

presentasi klinik seperti angina atau infark miokard. Proses aterosklerosis

ini dapat stabil, tetapi dapat juga tidak stabil atau progresif. Konsekuensi

yang dapat menyebabkan kematian adalah proses aterosklerosis yang

bersifat tidak stabil/progresif yang dikenal juga dengan sindroma koroner

akut (Widyanto, 2013).

b. CRP dan hs-CRP

CRP pertama kali didiskripsikan oleh William Tillet dan Thomas

Francis di Institut Rockefeller pada tahun 1930. Mereka mengekstraksi

protein dari serum pasien yang menderita Pneumonia pneumococcus

yang akan membentuk presipitasi dengan C Polisakarida dari dinding sel

Pneumococcus. Karena reaksi antara protein dan polisakarida

menyebabkan presipitasi maka protein ini diberi nama C-Reactive

Protein (Widyanto, 2013).

CRP adalah protein fase akut, merupakan marker inflamasi

sistemik non spesifik. Kadarnya meningkat sebagai respon terhadap

infeksi, inflamasi maupun kerusakan jaringan. CRP secara normal

 17

ditemukan dalam serum manusia tetapi dalam jumlah yang sangat sedikit

dan kadarnya berbeda pada setiap individu. Pada individu sehat tanpa

inflamasi, biasanya kadar CRP < 1 mg/L dengan median 0.8 mg/L.

Ketika terjadi reaksi inflamasi, infeksi maupun kerusakan jaringan, CRP

disintesis dan disekresi oleh hati sebagai respons terhadap sitokin

terutama interleukin-6 (IL-6), interleukin-1 (IL-1), dan Tumor

Necrosis Factor (TNF) yang dihasilkan oleh makrofag (Widyanto, 2013).

Nilai CRP stabil untuk jangka waktu yang lama, tidak dipengaruhi

oleh asupan makanan, usia, jenis kelamin dan tidak ada variasi sirkadian.

Bilamana terdapat stimulus yang bersifat akut, dapat terjadi peningkatan

hingga 10.000 kali dari nilai normalnya. Untuk penyebab infeksi

bakteri/virus, trauma, pembedahan, luka bakar, penyakit keganasan,

kerusakan jaringan maupun penyakit auto immun, kadar CRP biasanya

mencapai > 10 mg/L. Kadar CRP juga meningkat pada penyakit

hipertensi, diabetes, dislipidemia, merokok maupun adanya riwayat

penyakit jantung. Dalam kurun waktu yang relatif singkat (6-8 jam)

setelah terjadinya reaksi inflamasi, infeksi maupun kerusakan jaringan,

kadar CRP meningkat dengan tajam, mempunyai waktu paruh 19 jam

dan hanya dalam waktu 24- 48 jam telah mencapai nilai puncaknya.

Kadar CRP akan kembali ke kadar asalnya dalam waktu 2 minggu

setelah proses inflamasi, infeksi maupun kerusakan jaringan tersebut

hilang. Oleh karena keuntungan itu, CRP sangat berguna untuk

menegakkan diagnostik inflamasi maupun penyakit infeksi. Sedangkan

 18

hs-CRP merupakan pemeriksaan yang dapat mengukur konsentrasi CRP

yang sangat sedikit sehingga bersifat lebih sensitif dengan range

pengukuran antara 0,1 – 20 mg/L. Baik untuk memeriksa adanya suatu

inflamasi derajat rendah (low level inflammation). Pemeriksaan hs-CRP

yang sangat sensitif ini dapat digunakan untuk memperkirakan risiko PJK

dimana proses aterosklerosis sebagai penyebab utama PJK terjadi proses

inflamasi derajat rendah dan tidak menyebabkan kadar CRP yang tinggi.

Pada dasarnya, tes ini dianjurkan pada orang-orang yang memiliki

tingkat resiko tinggi terhadap penyakit jantung, yakni pernah mengalami

serangan jantung, memiliki keluarga dengan riwayat penyakit jantung,

dislipidemia, diabetes, hipertensi, wanita menopause, perokok dan

obesitas serta kurang melakukan aktivitas fisik. AHA / CDC

merekomendasikan hs-CRP dengan alasan (Widyanto, 2013):

1) hs-CRP adalah indikator global kejadian kardiovaskular di masa

depan pada orang dewasa tanpa riwayat penyakit kardiovaskuler

sebelumnya.

2) hs-CRP meningkatkan penilaian risiko dan hasil terapi dalam

pencegahan penyakit kardiovaskular.

3) hs-CRP bermanfaat sebagai marker independen untuk mengevaluasi

kemungkinan kejadian kardiovaskular berulang, seperti infark

miokard atau restenosis, setelah intervensi koroner perkutan

AHA/CDC membagi nilai cut off kadar hs-CRP berdasarkan resiko

kejadian kardiovaskular seperti pada tabel 2.3.1 yaitu :

 19

a) hs-CRP < 1,0 mg/L àrisiko terkena PJK rendah (low risk).

b) hs-CRP 1,0 - 3,0 mg/L àrisiko terkena PJK sedang (intermediate

risk).

c) hs-CRP > 3,0 mg/L (< 10 mg/L) àrisiko terkena PJK tinggi (high

risk) (Widyanto, 2013).

5. Gejala Klinis

Gejala klinis akan timbul apabila sudah terjadi obstruksi pada arteri

koronaria, dapat diakibatkan oleh plak yang sudah menutupi pembuluh

darah atau plek terlepas membentuk trombosis sehingga perfusi darah ke

miokard menjadi sangat minim dan dapat menimbulkan tanda-tanda infark

miokard. Tanda-tanda tersebut adalah (Nazpi, 2012):

a. Nyeri dada (angina pectoris), jika miokardium tidak mendapatkan cukup

darah maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang

berlebihan menyebabkan kram atau kejang. Angina merupakan perasaan

sesak di dada atau perasaan dada diremas-remas, yang timbul jika otot

jantung tidak mendapatkan darah yang cukup.

b. Sesak nafas, merupakan gejala yang biasa ditemukan pada gagal jantung.

Sesak merupakan akibat dari masuknya cairan ke dalam rongga udara di

paru-paru (kongesti pulmoner atau edema pulmoner).

c. Kelelahan atau kepenatan, jika jantung tidak efektif memompa, maka

aliran darah ke otot selama melakukan aktivitas dan berkurang

menyebabkan penderita merasa lemah dan lelah.

d. Palpitasi (jantung berdebar-debar).

 20

e. Pusing dan pingsan, penurunan aliran darena denyut atau irama jantung

yang abnormal serta kemampuan memompa yag buruk, bisa

menyebabkan pusing dan pingsan (Nazpi, 2012).

6. Faktor Risiko

Faktor risiko dapat berupa semua faktor penyebab (etiologi) ditambah

dengan faktor epidemiologis yang berhubungan secara independen dengan

penyakit. Faktor risiko merupakan faktor-faktor yang keberadaannya

berkedudukan sebelum terjadinya penyakit (Bustan, 2017).

Dikenal berbagai macam faktor risiko PJK, namun secara garis besar

dapat dibagi dua. Yang pertama adalah faktor risiko yang dapat diperbaiki

(reversible) atau bisa diubah (modifiable) dan yang kedua yang sudah

menetap atau tidak bisa diubah (non-modifiable) (Bustan, 2017).

Faktor risiko seperti umur, jenis kelamin, anatomi pembuluh koroner

dan faktor metabolism adalah faktor-faktor alamiah yang sudah tidak dapat

diubah. Sedangkan masih terdapat berbagai faktor lain yang justru masih

dapat diperbaiki dan inilah yang perlu diperhatikan dan dibicarakan

selanjutnya (Bustan, 2017).

Faktor-faktor risiko yang penting dan dapat diperbaiki itu meliputi:

a. Hipertensi

b. Kolesterol

c. Rokok

d. Kencing manis

e. Kelainan gambaran jantung (EKG)

 21

f. Stress

g. Salah makan

h. Gaya hidup (life style)

i. Fraksi lemak (TG, HDL, VDL)

j. Kurang olahraga (Bustan, 2017).

Standar normal komponen fraksi lemak :

1) Trigliserida < 150mg/dL

2) Cholesteroltotal < 200 mg/dL

3) Cholesterol HDL > = 40 mg/dL

4) Cholesterol LDL < 100 mg/dL

(Consensus Pengelolaan Dislipidemia, PB Perkumpulan

Endokrinologi Indonesia /PERKENI, 2015)

Faktor resiko penyakit jantung koroner menurut Kasron (2012), yaitu:

a. Faktor Utama

1. Hipertensi

Merupakan salah satu faktor resiko utama penyebab

terjadinya PJK. Penelitian di berbagai tempat di Indonesia (1978)

prevalensi Hipertensi untuk Indonesia berkisar 6-15%, sedang di

negara maju misalnya : Amerika 15- 20%. Lebih kurang 60%

penderita Hipertensi tidak terdeteksi, 20% dapat diketahui tetapi

tidak diobati atau tidak terkontrol dengan baik.

Penyebab kematian akibat Hipertensi di Amerika adalah

Kegagalan jantung 45%, Miokard Infark 35% cerebrovaskuler

 22

accident 15% dan gagal ginjal 5%. Komplikasi yang terjadi pada

hipertensi esensial biasanya akibat perubahan struktur arteri dan

arterial sistemik, terutama terjadi pada kasus-kasus yang tidak

diobati. Mula-mula akan terjadi hipertropi dari tunika media diikuti

dengan hialinisasi setempat dan penebalan fibrosis dari tunika

intima dan akhirnya akan terjadi penyempitan pembuluh darah.

Tempat yang paling berbahaya adalah bila mengenai otot jantung,

arteri dan arterial sistemik, arteri koroner dan serebral serta

pembuluh darah ginjal. Komplikasi terhadap jantung Hipertensi

yang paling sering adalah Kegagalan Ventrikel Kiri, PJK seperti

nyeri dada dan Miokard Infark. Dari penelitian 50% penderita

miokard infark menderita Hipertensi dan 75% kegagalan Ventrikel

kiri akibat Hipertensi.

Perubahan hipertensi khususnya pada jantung disebabkan

karena:

a) Meningkatnya tekanan darah.

Peningkatan tekanan darah merupakan beban yang berat

untuk jantung, sehingga menyebabkan hipertropi ventrikel kiri

atau pembesaran ventrikel kiri (faktor miokard). Keadaan ini

tergantung dari berat dan lamanya hipertensi.

b) Mempercepat timbulnya arterosklerosis

Tekanan darah yang tinggi dan menetap akan

menimbulkan trauma langsung terhadap dinding pembuluh

 23

darah arteri koronaria, sehingga memudahkan terjadinya

arterosklerosis koroner (faktor koroner) Hal ini menyebabkan

nyeri dada, Insufisiensi koroner dan miokard infark lebih sering

didapatkan pada penderita hipertensi dibanding orang normal.

Tekanan darah sistolik diduga mempunyai pengaruh yang

lebih besar. Kejadian PJK pada hipertensi sering dan secara

langsung berhubungan dengan tingginya tekanan darah sistolik.

Penelitian Framingham selama 18 tahun terhadap penderita

berusia 45-75 tahun mendapatkan hipertensi sistolik merupakan

faktor pencetus terjadinya angina pectoris dan miokard infark.

Juga pada penelitian tersebut didapatkan penderita hipertensi

yang mengalami miokardinfark mortalitasnya 3x lebih besar dari

pada penderita yang normotensi dengan miokardinfar.

Hasil penelitian Framingham mendapatkan hubungan

antara PJK dan juga Tekanan darah diastolik. Kejadian miokard

infark 2x lebih besar pada kelompok tekanan darah diastolik 90-

104 mmHg dibandingkan Tekanan darah diastolik 85 mmHg,

sedangkan pada tekanan darah diastolik 105 mmHg 4x lebih

besar. Penelitian stewart 1979 & 1982 juga memperkuat

hubungan antara kenaikan takanan darah diastolik dengan resiko

mendapat miokard infark. Apabila Hipertensi sistolik dari

Diastolik terjadi bersamaan maka akan menunjukkan resiko

yang paling besar dibandingkan penderita yang tekanan

 24

darahnya normal atau Hipertensi Sistolik saja. Lichenster juga

melaporkan bahwa kematian PJK lebih berkolerasi dengan

Tekanan darah sistolik diastolik dibandingkan Tekanan darah

Diastolik saja.

Pemberian obat yang tepat pada Hipertensi dapat

mencegah terjadinya miokard infark dan kegagalan ventrikel kiri

tetapi perlu juga diperhatikan efek samping dari obat-obatan

dalam jangka panjang. oleh sebab itu pencegahan terhadap

hipertensi merupakan usaha yang jauh lebih baik untuk

menurunkan resiko PJK. Tekanan darah yang normal

merupakan penunjang kesehatan yang utama dalam kehidupan,

kebiasaan merokok dan alkoholisme. Diet serta pemasukan Na

dan K yang seluruhnya adalah faktor-faktor yang berkaitan

dengan pola kehidupan seseorang. Kesegaran jasmani juga

berhubungan dengan Tekanan darah sistolik, seperti yang

didapatkan pada penelitian Fraser dkk. Orang-orang dengan

kesegaran jasmani yang optimal tekanan darahnya cenderung

rendah. Penelitian di Amerika Serikat melaporkan pada dekade

terakhir ini telah terjadi penurunan angka kematian PJK sebayak

25%. Keadan ini mungkin akibat hasil dari deteksi dini dan

pengobatan hipertensi, pemakaian betablocker dan bedah

koroner serta perubahan kebiasaan merokok.

2. Hiperkolesterolemia.
 25

Hiperkolesterolemia merupakan masalah yang cukup panting

karena termasuk faktor resiko utama PJK di samping Hipertensi

dan merokok. Kadar Kolesterol darah dipengaruhi oleh susunan

makanan sehari-hari yang masuk dalam tubuh (diet). Faktor lainnya

yang dapat mempengaruhi kadar kolesterol darah disamping diet

adalah Keturunan, umur, dan jenis kelamin, obesitas, stress,

alkohol, exercise. Beberapa parameter yang dipakai untuk

mengetahui adanya resiko PJK dan hubungannya dengan kadar

kolesterol darah:

a) Kolesterol Total.

Kadar kolesterol total yang sebaiknya adalah (200 mg/dl,

bila > 200 mg/dl) berarti resiko untuk terjadinya PJK meningkat.

b) LDL Kolesterol

LDL (Low Density Lipoprotein) kontrol merupakan jenis

kolesterol yang bersifat buruk atau merugikan (bad cholesterol):

karena kadar LDL yang meninggi akan rnenyebabkan penebalan

dinding pembuluh darah. Kadar LDL kolesterol lebih tepat

sebagai penunjuk untuk mengetahui resiko PJK dari pada

kolesterol total.

c) HDL Kolesterol

HDL (High Density Lipoprotein) kolesterol merupakan

jenis kolesterol yang ber sifat baik atau menguntungkan (good

cholesterol): karena mengangkut kolesterol dari pembuluh darah

 26

kembali ke hati untuk di buang sehingga mencegah penebalan

dinding pembuluh darah atau mencegah terjadinya proses

arterosklerosis.

Jadi makin rendah kadar HDL kolesterol, makin besar

kemungkinan terjadinya PJK. Kadar HDL kolesterol dapat

dinaikkan dengan mengurangi berat badan, menambah exercise

dan berhenti merokok.

d) Rasio Kolesterol Total : HDL Kolesterol

Rasio kolesterol total: HDL kolesterol sebaiknya (4.5 pada

laki-laki dan 4.0 pada perempuan). makin tinggi rasio kolesterol

total : HDL kolesterol makin meningkat resiko PJK.

e) Kadar Trigliserida

Trigliserid didalam yang terdiri dari 3 jenis lemak yaitu

Lemak jenuh, Lemak tidak tunggal dan Lemak jenuh ganda.

Kadar triglisarid yang tinggi merupakan factor resiko untuk

terjadinya PJK.

3. Merokok

Pada saat ini merokok telah dimasukkan sebagai salah satu

faktor resiko utama PJK disamping hipertensi dan

hiperkolesterolami. orang yang merokok > 20 batang perhari dapat

mempengaruhi atau memperkuat efek dua faktor utama resiko

lainnya.
 27

Penelitian Framingham mendapatkan kematian mendadak

akibat PJK pada laki laki perokok 10X lebih besar dari pada bukan

perokok dan pada perempuan perokok 4.5X lebih dari pada bukan

perokok. Efek rokok adalah Menyebabkan beban miokard

bertambah karena rangsangan oleh katekolamin dan menurunnya

komsumsi 02 akibat inhalasi co atau dengan perkataan lain dapat

menyebabkan Tahikardi, vasokonstrisi pembuluh darah, merubah

permeabilitas dinding pembuluh darah dan merubah 5-10 % HD

menjadi carboksi -Hb. Disamping itu dapat menurunkan HDL

kolesterol tetapi mekanismenya belum jelas. Makin banyak jumlah

rokok yang dihidap, kadar HDL kolesterol makin menurun.

Perempuan yang merokok penurunan kadar HDL kolesterolnya

lebih besar dibandingkan laki-laki perokok. Merokok juga dapat

meningkatkan tipe IV abnormal pada diabetes disertai obesitas dan

hipertensi, sehingga orang yan gmerokok cenderung lebih mudah

terjadi proses aterosklerosis dari pada yang bukan perokok.

b. Faktor Resiko Lainnya

1. Umur.

2. Jenis Kelamin.

3. Geografis.

4. Ras.

5. Diet.

6. Obesitas.
 28

7. Diabetes.

8. Exercise.

9. Perilaku dan Kebiasaan Lainnya.

10.Perubahan Keadaan Sosial dan Stress.

11.Keturunan.

12.Perubahan massa (Kasron, 2012).

7. Upaya Pencegahan

Upaya pencegahan terhadap PJK dapat meliputi 4 tingkat upaya :

a. Pencegahan Primordial, yaitu upaya pencegahan munculnya faktor

predisposisi terhadap PJK dalam suatu wilayah dimana belum tampak

adanya faktor yang menjadi risiko PJK.

b. Pencegahan Primer, yaitu upaya awal pencegahan PJK sebelum

seseorang menderita. Dilakukan dengan pendekatan komuniti berupa

penyuluhan faktor-faktor risiko PJK terutama pada kelompok risiko

tinggi.

Pencegahan primer ditujukan kepada pencegahan terhadap

berkembangnya proses artherosklerosis secara dini. Dengan demikian,

sasarannya adalah kelompok usia muda.

c. Pencegahan Sekunder, yaitu upaya mencegah keadaan PJK yang sudah

pernah terjadi untuk berulang atau menjadi lebih berat. Di sini diperlukan

perubahan pola hidup (terhadap faktor-faktor yang dapat dikendalikan)

dan kepatuhan berobat bagi mereka yang sudah menderita PJK.

 29

Pencegahan tingkat tinggi kedua ini ditujukan untuk mempertahankan

nilai prognostic yang lebih baik dan menurunkan mortalitas.

d. Pencegahan Tersier, yaitu upaya mencegah terjadi komplikasi yang lebih

berat atau kematian (Bustan, 2017).

Menurut Adib (2011), bila anda mempunyai faktor risiko tinggi,

kunjungilah dokter Anda secara teratur, makan dengan gizi yang seimbang,

aktif berolahraga, jangan merokok, dan periksalah kadar kolesterol setiap

bulan. Serangan jantung kerap dijumpai berakhir dengan kematian karena

sangat mendadak dan jika tidak ada pertolongan cepat dalam waktu singkat,

suplai darah ke bagian-bagian tubuh terhenti. Padahal jika kita waspadai,

penyakit jantung bisa dikenali dengan melihat gejalanya. Perlu

memeriksakan diri jika sedang beraktivitas ditemui gejala awal seperti rasa

sakit cengkeraman, tersayat, atau tertekan di bagian dada sebelah kiri.

Umumnya rasa sakit ini menjalar ke leher, membuat leher seperti tercekik

dan menghambat pernapasan, lalu lari ke punggung dan lengan kiri. Kadang

disertai mual, muntah, dan berkeringat dingin. Biasanya penderita

merasakan gejala ini saat melakukan kegiatan dan juga dapat terjadi pada

saat beristirahat setelah melakukan aktifitas, misalnya berjalan kaki, naik

tangga, olahraga, bahkan dapat juga terjadi di meja kerja (Adib, 2011).

Usaha terbaik adalah mendeteksi ada tidaknya faktor risiko pada

seseorang jauh sebelum terjadi kelainan pada pembuluh darah yang

menyebabkan serangan jantung. Beberapa kondisi risiko seseorang dapat

diketahui dengan mudah sebagai upaya antisipasi dan pencegahan. Catatan

 30

keluarga atau riwayat keluarga yang menderita penyakit jantung atau stroke,

stress berat, tekanan darah tinggi, merokok, kegemukan, kelebihan

kolesterol, kencing manis, dan adanya anggota keluarga yang pernah

mengalami kematian mendadak tanpa diketahui penyebabnya (Adib, 2011).

Orang yang mempunyai orangtua kandung atau saudara kandung yang

meninggal mendadak, atau mengalami serangan jantung atau stroke, perlu

lebih berhati-hati dan waspada adanya potensi penyakit jantung yang

diturunkan. Oleh karena itu, jika memiliki risiko tersebut, perlu menjaga

agar jangan bertambah faktor-faktor risiko lain pada dirinya. Penting

mengusahakan pola hidup sehat olahraga rutin, mengatur pola makan sehat,

menghindari alcohol dan rokok, serta meningkatkan kualitas ruhaniah yang

mampu menjauhkan potensi stress (Adib 2011).

a. General Check Up

Berdasarkan gejala-gejala yang dirasakan, seorang dokter dapat

membuat perkiraan yang nalar tentang apakah gejala-gejala itu

mengisyaratkan serangan jantung atau tidak. Kecurigaannya mungkin

diperkuat oleh penampilan sipenderita, tingkat tekanan darah dan bunyi

detak jantung. Dokter mungkin akan mengirimnya ke pemeriksaan ECG

dan uji darah, tetapi bila masih merasakan nyeri, dokter barangkali akan

member suntikan penghilang rasa nyeri sebelum pemeriksaan itu. Ini

karena nyeri yang menakutkan dapat membawa ke jurang yang lebih

dalam, yang bisa menyebabkan gejala jantung (Adib, 2011).

 31

Nyeri itu juga dapat menimbulkan dampak psikologis jangka

panjang. ECG pertama mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda

serangan jantung dan mungkin pemeriksaan itu harus diulang. Kadang-

kadang uji yang kedua pun masih tidak menunjukkan perubahan, dan

selama hal ini, diagnosis akan bergantung pada pemeriksaan darah.

Jantung, seperti semua sel tubuh lain, mengandung bahan-bahan kimia

khusus yang disebut enzim. Ketika sel-sel jantung mengalami kerusakan,

enzim-enzim yang dilepaskan beredar bersama aliran darah. Setelah

sebuah serangan jantung, kadar sebagian enzim ini langsung naik, tetapi

selanjutnya enzim-enzim tersebut lekas mengurangi dan arena itu tidak

terdeteksi lagi setelah sehari atau dua hari; ada enzim yang baru

dilepaskan beberapa jam atau beberapa hari kemudian tetap tinggal

dalam darah selama beberapa hari atau bahkan beberapa minggu (Adib,

2011).

b. Perhatikanlah pola hidup jantung sehat

Pola hidup sehat perlu dibentuk dengan memerhatikan hal-hal yang

dapat memengaruhi kesehatan jantung, terutama bagi orang-orang yang

memiliki faktor-faktor risiko. Untuk itu lakukan upaya pencegahan.

Memasuki usia 45 tahun, sangat penting bagi kaum pria untuk menyadari

kerentanan mereka dan mengambil tindakan positif untuk mencegah

datangnya penyakit jantung. Bagi wanita, memasuki usia 55 tahun atau

mengalami menopause dini (sebagai akibat operasi). Wanita mulai

menyusul pria dalam hal risiko penyakit jantung setelah mengalami

 32

menopause. Berikut hal-hal yang penting untuk diperhatikan dalam

rangka memelihara kesehatan jantung (Adib, 2011).

1) Perhatikan faktor keturunan (genetik)

Pastikanlah semua keluarga dari keturunan ibu maupun bapak,

apakah ada riwayat yang mengidap penyakit jantung. Sekitarnya ada,

anda perlu lebih waspada dengan tanda-tanda penyakit jantung yang

dianjurkan menjalani pemeriksaan tahunan. Walau bagaimanapun,

lebih baik sekiranya anda mengambil langkah-langkah pencegahan

meski tidak mempunyai keturunan yang pernah sakit jantung. Anda

juga perlu melakukan pengobatan intensif jika menderita tekanan

darah tinggi atau kencing menis. Putuskan tekanan perasaan, jangan

cepat marah. Komunikasi permasalahan pribadi dengan keluarga

terdekat atau orang-orang yang anda percayai (Adib, 2011).

2) Pola makan sehat dan seimbang

Serat yang terdapat dalam makanan dipercayai dapat menyerap

sebagian dari lemak/kolesterol. Oleh karena itu, pakar gizi

memercayai makanan yang banyak serat dapat mengurangi jumlah

kolesterol yang diserap oleh tubuh, dengan demikian mengurangi

kadar terjadinya artherosklerosis. Serat yang banyak terdapat dalam

sayuran dan buah-buahan segar juga mampu menyerap kolesterol.

Mereka yang mempunyai kecenderungan mendapat penyakit jantung

juga dianjurkan memakan daging putih “white meat”, seperti daging

ayam, ikan, dan menghindari terlalu sering memakan daging merah

 33

“red meat”, seperti daging lembu, kambing, kerbau, dan lain-lain. Pola

makan seharusnya mematuhi prinsip pola makan seimbang, baik

seimbang dalam hal nilai gizi maupun seimbang dengan kebutuhan

kalori dan gizi sesuai usia pertumbuhan dan tubuh seseorang secara

spesifik. Perlu mempertahankan berat badan sehat (Adib, 2011).

3) Memeriksa tekanan darah

Penyakit jantung salah satu penyebaran adalah hipertensi kronis.

Akibat yang ditimbulkannya adalah kerusakan otot pada bagian

jantung. Pemeriksaan tekanan darah tinggi perlu dilakukan ketika

masih muda. Hal ini untuk mengantisipasi hipertensi kronis yang

mungkin terjadi. Selanjutnya perlu juga dilakukan pemeriksaan pada

usia 35-40 tahun. Jika diketahui adanya indikasi hipertensi, segera

lakukan pemeriksaan intensif untuk memastikannya. Hipertensi yang

segera dapat diketahui dapat diantisipasi dengan petunjuk-petunjuk

dan pengobatan secara medis, sehingga tidak mengakibatkan gagal

jantung (Adib, 2011).

Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan berkaitan dengan

tekanan darah, yaitu menjaga tekanan darah normal dengan

membatasi makanan manis yang mengandung glukosa praktis dengan

kadar tinggi serta makanan yang mengandung garam tinggi seperti

asinan. Nutrisi garam yang masuk tubuh usahakan 4-5 gram dalam

atau kurang dari itu bagi orang yang mempunyai faktor risiko tinggi.

Namun bagi orang dalam kondisi normal yang tidak memiliki faktor
 34

risiko (faktor risiko sangat kecil) dapat mengonsumsi lebih dari itu.

Contoh makanan yang perlu diwaspadai, seperti manisan buah, asinan

buah, ikan asin, telur asin, gula-gula, serta kecap dan penyedap rasa.

Hindari makanan dan minuman beralkohol. Mempertahankan pola

makan mengutamakan makanan yang berserat dan karbohidrat

kompleks, seperti buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah

lemak. Sumber protein nabati penting digunakan untuk mengurangi

konsumsi makanan sumber protein hewani (Adib, 2011).

4) Memeriksa kadar kolesterol dan kadar gula darah

Penyumbatan pada pembuluh darah umumnya disebabkan oleh

pengendapan kolesterol. Tindakan pencegahan untuk hal ini dengan

melakukan pemeriksaan kadar kolesterol semenjak usia dini, ketika

masih anak-anak, pada masa remaja, dan setelah berkeluarga atau

bekerja. Hal ini penting dilakukan untuk mengetahui apakah ada

kenaikan kadar kolesterol yang cukup berarti. Jika telah diketahui

secara dini adanya peningkatan kadar kolesterol dalam darah, perlu

melakukan pengendalian dengan pola makan dan menggunakan

bahan-bahan tertentu sesuai anjuran dokter. Hal ini akan menekan

peningkatan kolesterol dan memperkecil kemungkinan pengendapan

di pembuluh darah yang dapat menyebabkan serangan jantung (Adib,

2011).

Banyak dijumpai penderita diabetes meninggal bukan karena

meningkatkannya level gula darah, namun karena kondisi komplikasi

 35

jantung mereka. Kadar gula dalam darah penting untuk diperiksakan

sejak anak-anak bagi keluarga yang mempunyai riwayat kencing

manis (Adib, 2011).

5) Menjaga berat badan ideal

Menghindari obesitas tengah (perut buncit) adalah bentuk dari

kegemukan. Walaupun semua orang gemuk cenderung memiliki risiko

penyakit jantung, orang dengan obesitas tengah lebih-lebih lagi. Gaya

hidup yang buruk merupakan salah satu akar penyebab penyakit

jantung dan menggantinya dengan kegiatan fisik merupakan salah satu

langkah paling radikal yang dapat diambil (Adib, 2011).

Mengendalikan berat badan adalah langkah sederhana yang

memberi pengaruh sangat besar menurunkan risiko serangan jantung.

Cara yang perlu dilakukan juga mudah dan murah. Untuk mengurangi

berat badan, anda harus membakar lebih banyak kalori melebihi

asupan kalori. Aktivitas yang mampu membakar kalori adalah

aktivitas fisik. Selain itu, olahraga teratur juga menurunkan selera

makan dan meningkatkan metabolism, sehingga tubuh akan

membakar kalori secara lebih efisien. Digabungkan dengan manfaat

lainnya, yaitu meningkatkan tonus dan kepadatan otot. Penurunan

berat badan memiliki konsekuensi medis yang cukup penting,

meningkat kegemukan merupakan faktor risiko bagi sejumlah

penyakit jantung (Adib, 2011).

 36

Menjaga kestabilan berat badan sehat dapat dilakukan dengan

menghitng asupan kebutuhan energy sama dengan kebutuhan energy

total seimbang dengan berat badan sehat. Aktivitas fisik akan sangat

membantu penggunaan zat makanan yang masuk ke tubuh agar dapat

mempertahankan profil lipid darah. Kondisi ini dapat dilakukan

dengan membatasi asupan makanan berkadar asam lemak tinggi yang

meningkatkan kolesterol, seperti asam lemak jenuh dan asam lemak

trans. Hindari atau kurangi makanan tinggi kolesterol, misalnya

mengganti dengan mengonsumsi ikan, sayuran, biji-bijian, dan

kacang-kacangan sebagai sumber protein yang lebih sehat (Adib,

2011).

Bila sedang terjadi serangan mendadak, angina pektoris harus

segera diobati dengan obat nitrogliserin yang diletakkan di bawah

lidah. Obat ini akan melebarkan pembulluh darah terutama di arteri

jantung sehingga darah, dapat mengalir kembali. Untuk pencegahan

serangan selanjutnya, pasien harus tetap mengonsumsi beberapa obat-

obatan yang harus di bawah pengawasan dokter. Bahkan bila

sumbatan sudah total, harus dilakukan operasi coronary artery bypass

grafting, yaitu upaya membuang sumbatan pada arteri koroner jantung

dan menyambungnya kembali (Adib, 2011).

6) Aktif berolahraga secara teratur

Olahraga dan aktivitas fisik dapat memperkuat otot tubuh,

demikian juga dengan otot jantung yang bekerja paling keras.

 37

Pencapaian detak jantung optimal 60-70 persen dari detak jantung

maksimal merupakan aktivitas jantung yang paling efisien. Olahraga

juga akan memperkuat pembuluh darah serta melancarkan peredaran

darah dalam tubuh. Penelitian menunjukkan bahwa aktivitas fisik

yang dilakukan secara teratur dapat memperkecil risiko terkena

penyakit jantung hingga 50%, memperbaiki tekanan darah,

menurunkan kadar kolesterol total, dan meningkatkan kadar HDL, si

‘kolesterol baik’ yang membantu menyingkirkan LDL, si ‘koleterol

jahat’ dari arteri anda (Adib, 2011).

Aktivitas fisik yang dilakukan secara teratur berpengaruh pada

kemampuan sirkulasi darah. Olahraga atau aktivitas tubuh bagi

penderita jantung harus memerhatikan anjuran dokter terkait dengan

jenis gerakan dan beban yang tepat bagi masing-masing individu.

Jangan melakukan olahraga yang berat, karena otot jantung anda

sudak tak sekuat waktu normal. Oleh karena itu, lebih baik mencegah

sebelum terlambat. Senam ringan yang dimulai secara bertahap akan

membantu merangsang aliran darah untuk mengalir dengan lebih

lancer (Adib, 2011).

7) Hindari stress dan kebiasaan merokok

Riwayat serangan jantung di dalam keluarga sering merupakan

akibat dari profil kolesterol yang tidak normal. Risiko penyakit

jantung dari merokok setara dengan 100 pon kelebihan berat badan,

jadi tidak mungkin menyamakan keduanya. Banyak penelitian yang

 38

sudah menunjukkan bahwa bila menghadapi situasi yang tegang,

dapat terjadi arithmias jantung yang membahayakan jiwa (Adib,

2011).

B. Variabel Penelitian

1. Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan adalah hasil penginderaan

manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang

dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Dengan sendirinya,

pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat

dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagian

besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indera pendengaran

(telinga), dan indera penglihatan (mata). Pengetahuan seseorang terhadap

objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda. Secara garis

besarnya dibagi dalam 6 tingkat yaitu:

a. Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah di

pelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah

mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang

dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini

merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk

mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain
 39

menyebutkan, menguraikan, mendefenisikan, menyatakan, dan

sebagainya.

b. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan

secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar.

c. Aplikasi (Application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi

yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi rill (sembarangan).

Aplikasi di sini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan

huukum-hukum, rumus, metode, prinsip.

d. Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau

suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu

struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain.

e. Sintesis (Synthesis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan

atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan

yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk

menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada.

f. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan

justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-

 40

penilaian tersebut didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri,

atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

Meningkatnya angka penderita PJK yang dilaporkan dari tahun ke tahun

disebabkan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang faktor risiko penyakit

jantung koroner dan kurangnya upaya dalam mencegah penyakit ini.

Pencegahan harus diusahakan sedapat mungkin dengan cara pengendalian

faktor faktor resiko PJK dan merupakan hal yang cukup penting dalam usaha

pencegahan PJK, baik primer maupun sekunder. Pencegahan primer lebih

ditujukan pada mereka yang sehat tetapi mempunyai resiko tinggi, sedangkan

sekunder merupakan upaya memburuknya penyakit yang secara klinis telah

diderita (Dinie, 2018).

2. Gaya Hidup

Merokok merupakan perilaku adiktif. Jika orang sudah kecanduan, maka

dia akan melakukan segala macam cara untuk mendapatkan hal yang sudah

menjadi kebiasaanya (Reni, 2013).

Rokok termasuk suatu adiksi yang harus ditangani lebih serius daripada

sekadar hobi. Ada berbagai cara yang bias dilakukan untuk membantu pecandu

rokok agar bisa berhenti dari kebiasaan merokok, yaitu:

a. Mengunyah jeruk nipis. Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan di

Journal of Medical Association of Thailand menerangkan bahwa jeruk

kandungan jeruk nipis dapat menghentikan kecanduan rokok dan dapat

menghilangkan racun nikotin di dalam tubuh.

 41

b. Menghirup bau lada hitam. Menghirup aroma minyak atsiri yang terbuat

dari lada hitam dapat sevara efektif menekan keinginan untuk merokok.

c. Berolahraga. Selain membuat tubuh lebih sehat, olahraga dapat mematikan

hasrat untuk merokok.

d. Akupuntur. Salah satu pengobatan alternatif ini selain dapat menyembuhkan

tubuh dari insomnia, batuk, sembelit, kelelahan, dan depresi juga dapat

mematikan saraf yang membuat selalu ingin merokok.

e. Pijat. Pijat dapat membuat tubuh sehat karena akan melancarkan aliran

darah di dalam tubuh. Selain itu pijatan di saraf tangan dan telinga telah

terbukti dapat mengurangi keinginan untuk merokok (Reni, 2013).

Enam faktor resiko utama yang saling terkait sebagai penyebab PJK yaitu

kebiasaan merokok, kurang aktivitas fisik, makan tidak seimbang, kegemukan,

diet rendah serat atau kurang buah dan sayur & tinggi kalori/lemak hewani dan

lain-lain terus meningkat (Yayasan Jantung Indonesia, 2016).

3. Riwayat Penyakit

Riwayat penyakit sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara

untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali

pengetahuan yang di peroleh dalam memecahkan masalah penyakit yang

pernah dihadapi masa lalu (Notoatmodjo, 2010).

Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya penyakit jantung

koroner yaitu penyakit hipertensi, diabetes melitus, kolesterol, kelainan

jantung (EKG). Penyakit diabetes melitus membuat fungsi dinding

 42

pembuluh darah mengalami gangguan sehingga kolesterol jahat (jenis LDL)

mudah menempel dan melekat pada dinding tersebut (Reni, 2013).

C. Kerangka Teoritis

Berdasarkan teori yang telah dibahas dalam tinjauan kepustakaan maka

kerangka teoritis dapat digunakan sebagai berikut :

Faktor Resiko Utama

(Primer)
1. Hipertensi
2. Hiperkolesterolemi
3. Gaya Hidup*

Faktor Resiko Lainnya

(Sekunder)
1. Umur
2. Jenis Kelamin
3. Riwayat Penyakit* Penyakit Jantung
4. Geografis Koroner
5. Ras
6. Olahraga
7. keturunan

Kebiasaan Hidup
1. Pengetahuan*
2. Diet
3. Stress
4. Obesitas
5. Perilaku
6. Perubahan Keadaan
Sosial
7. Perubahan Masa
Keterangan :
*
: Variabel Yang Diteliti

Skema 2.1 Kerangka Teoritis

 BAB III

KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep

Berdasarkan uraian pada tinjauan pustaka, dapat dijelaskan bahwa

penelitian ini menggunakan 2 variabel, yaitu variabel dependen dan variabel

independen, dimana pada variabel independen dapat ditinjau dari segi

pengetahuan, gaya hidup dan riwayat penyakit sedangkan pada variabel

dependen ditinjau dari segi penyakit jantung koroner (Notoatmodjo, 2010).

Variabel Independen Variabel Dependen

Pengetahuan

Penyakit Jantung
Gaya Hidup Koroner

Riwayat Penyakit

Skema 3.1 Kerangka Konsep

43
 44

B. Hipotesis

1. Ha : Ada hubungan pengetahuan terhadap kejadian penyakit jantung

koroner pada pasien di ruang ICU Rumah Sakit Umum Tgk Chik

Ditiro Sigli.

2. Ha : Ada hubungan gaya hidup terhadap kejadian penyakit jantung

koroner pada pasien di ruang ICU Rumah Sakit Umum Tgk Chik

Ditiro Sigli.

3. Ha : Ada hubunagan riwayat penyakit terhadap kejadian penyakit

jantung koroner pada pasien di ruang ICU Rumah Sakit Umum Tgk

Chik Ditiro Sigli.

C. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

No Definisi Cara Skala

Variabel Alat Ukur Hasil Ukur
Operasional Ukur Ukur
Variabel Dependent (Terikat)
1 Penyakit Penyakit jantung Rekam Observasi Nominal a. Ya
Jantung yang timbul Medik b. Tidak
Koroner akibat
penyumbatan
sebagian atau total
dari satu atau
lebih arteri
koroner dan atau
cabang-cabangnya
Variabel Independent
1 Pengetahuan Pemahaman Kuesioner Mengisi Ordinal a. Baik
responden tentang Kuesioner b. Cukup
penyakit jantung c. Kurang
koroner
 45

2 Gaya hidup Seseorang yang Kuesioner Mengisi Nominal a. Baik

sering melakukan Kuesioner b. Tidak baik
kebiasaan hidup
yang dapat
merusak
kesehatan jantung

3 Riwayat Seseorang yang Kuesioner Mengisi Nominal a. Ada

penyakit memiliki riwayat Kuesioner b. Tidak ada
penyakit yang
dapat
menyebabkan
terjadinya
penyakit jantung
koroner

D. Variabel Pengukuran

1. Variabel Dependen

Penyakit Jantung Koroner

Yaitu penyakit jantung yang timbul akibat penyumbatan sebagian

atau total dari satu atau lebih arteri koroner dan atau cabang-cabangnya.

Penyakit jantung koroner dapat diukur dengan skala nominal dengan

kategori :

Ya : Jika responden mengalami penyakit jantung koroner yang

tercatat dalam rekam medik.

Tidak : Jika responden tidak mengalami penyakit jantung koroner.

2. Variabel Independen

a. Pengetahuan

Yaitu pemahaman responden tentang penyakit jantung koroner.

Pengetahuan diukur dengan menggunakan kuesioner yang terdiri dari 10

 46

soal multiple choice. Apabila jawaban benar diberi nilai 2 dan apabila

jawaban salah diberi nilai 0 dengan skor tertinggi 10 dan skor terendah 0.

Skala pengukuran yang digunakan yaitu skala ordinal dengan kategori :

1) Pengetahuan baik jika persentase 76 - 100 %

2) Pengetahuan cukup jika persentase 56 - 75 %

3) Pengetahuan kurang jika persentase < 56 % (Machfoedz, 2009).

b. Gaya Hidup

Yaitu seseorang yang sering melakukan kebiasaan hidup yang

dapat merusak kesehatan jantung. Variabel ini di ukur dengan

menggunakan kuesioner yang terdiri dari 10 soal Skala ukur yang

digunakan yaitu nominal, Cara interpretasi kategori penilaian

n+1
berdasarkan rumus yaitu : Median=
2

1) Baik : Jika jumlah total nilai 6 – 10

2) Tidak baik : Jika jumlah total nilai 0 – 5 (Reni, 2013).

c. Riwayat Penyakit

Yaitu seseorang yang memiliki riwayat penyakit yang dapat

menyebabkan terjadinya penyakit jantung koroner. Riwayat penyakit

diukur dengan menggunakan kuesioner yang terdiri dari 5 pertanyaan.

Kategori penilaian yaitu :

1) Ada : Jika responden memiliki riwayat penyakit yang dapat

menyebabkan terjadinya PJK.

 47

2) Tidak Ada : Jika responden tidak memiliki riwayat penyakit yang

dapat menyebabkan terjadinya PJK (Notoatmodjo,

2012)
 BAB IV

METODE PENELTIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah bersifat analitik yaitu penelitian yang bertujuan

mencari hubungan variabel independent dan variabel dependent yang sifatnya

bukan hubungan sebab akibat (Hidayat, 2013) bertujuan untuk mengetahui

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terhadap Kejadian Penyakit Jantung

Koroner Pada Pasien Di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli.

Dengan desain crossectional yaitu studi yang mempelajari terjadinya efek,

dinamika korelasi antara faktor-faktor resiko dengan efek yang di observasi

sekaligus pada waktu yang sama (Isgiyanto, 2009).

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Arikunto, 2010). Populasi

dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang dirawat di ruang ICU RSU

Tgk Chik Ditiro Sigli tahun 2021.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto,

2010). Dalam penelitian ini besarnya sampel diambil dengan menggunakan

mininal sampling yaitu pengambilan jumlah sample minimal sebanyak 30

responden.

48
 49

C. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat

Penelitian akan dilakukan di Ruang ICU RSU Tgk Chik Ditiro Sigli.

2. Waktu

Penelitian direncanakan pada bulan Juni 2021 (Lampiran 1).

D. Etika Penelitian

Menurut Wella (2017) ada beberapa tahapan etika penelitian diantaranya

sebagai berikut:

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity)

Penulis perlu mempertimbangkan hak-hak subyek untuk mendapatkan

informasi yang terbuka berkaitan dengan jalannya penelitian serta memiliki

kebebasan menentukan pilihan dan bebas dari paksaan untuk berpartisipasi

dalam kegiatan penelitian (autonomy). Beberapa tindakan yang terkait dengan

prinsip menghormati harkat dan martabat manusia, adalah: penulis

mempersiapkan formulir persetujuan subyek (informed consent).

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for privacy

and confidentiality)

Penulis tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas baik

nama maupun alamat asal subyek dalam kuesioner dan alat ukur apapun

untuk menjaga anonimitas dan kerahasiaan identitas subyek. Penulis dapat

menggunakan koding (inisial atau identification number) sebagai pengganti

identitas responden.
 50

3. Keadilan dan inklusivitas (respect for justice and inclusiveness)

Prinsip keadilan menekankan sejauh mana kebijakan penelitian

membagikan keuntungan dan beban secara merata atau menurut kebutuhan,

kemampuan, kontribusi dan pilihan bebas masyarakat. Sebagai contoh dalam

prosedur penelitian, penulis mempertimbangkan aspek keadilan gender dan

hak subyek untuk mendapatkan perlakuan yang sama baik sebelum, selama,

maupun sesudah berpartisipasi dalam penelitian.

4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (balancing harms

and benefits)

Penulis melaksanakan penelitian sesuai dengan prosedur penelitian

guna mendapatkan hasil yang bermanfaat semaksimal mungkin bagi subyek

penelitian dan dapat digeneralisasikan di tingkat populasi (beneficence).

Penulis meminimalisasi dampak yang merugikan bagi subyek

(nonmaleficence). Apabila intervensi penelitian berpotensi mengakibatkan

cedera atau stres tambahan maka subyek dikeluarkan dari kegiatan penelitian

untuk mencegah terjadinya cedera, kesakitan, stres, maupun kematian subyek

penelitian.

E. Alat Pengumpulan Data

Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah

kuesioner yang akan diberikan kepada responden sebanyak 26 pertanyaan, yang

berisi : 1 pertanyaan untuk variabel penyakit jantung koroner, 10 pertanyaan

untuk variabel pengetahuan (diadopsi dari penelitian yang dilakukan oleh Safrul,
 51

2018 dengan uji validitas 0,378 dan uji reliabilitas 0,896), 10 pertanyaan untuk

variabel gaya hidup dan 5 pernyataan untuk variabel riwayat penyakit.

F. Cara Penelitian

1. Tahap persiapan pengumpulan data.

Tahap persiapan pengumpulan data dilakukan melalui prosedur

administrasi dengan mendapat izin dari Ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan STIKes Medika Nurul Islam Sigli. Kemudian izin dari diklat

RSU Tgk Chik Ditiro Sigli.

2. Tehnik pengumpulan data.

Setelah mendapat izin dari diklat RSU Tgk Chik Ditiro Sigli untuk

melakukan penelitian. Selanjutnya penulis menemui calon responden dan

melakukan pengumpulan data dengan tahap sebagai berikut:

a. Penulis memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud dan tujuan

Penelitian ini serta meminta kesediaan responden untuk berpartisipasi

dalam Penelitian ini.

b. Penulis mengisi lembar persetujuan responden untuk dapat ditanda

tangani oleh responden.

c. Selanjutnya penulis membagikan kuesioner, Penulis melakukan koreksi

kembali kelengkapan jawabannya. Bila terdapat data atau jawaban yang

tidak lengkap, penulis langsung menanyakan kembali kepada responden

agar dapat diisi kembali.

 52

d. Terakhir penulis mengucapkan terima kasih kepada responden atas

kesediaannya berpartisipasi dalam penelitian yang dilakukan penulis.

Kemudian penulis melaporkan kembali pada diklat RSU Tgk Chik Ditiro

Sigli untuk mendapatkan surat keterangan telah selesai melakukan

penelitian.

G. Pengolahan Data dan Analisa Data

1. Pengolahan data

Menurut Budiarto (2012) data yang telah didapatkan akan diolah

dengan tahap-tahap berikut:

a. Editing, Kegiatan pengeditan dimaksudkan untuk meneliti kembali atau

melakukan pengecekan pada setiap jawaban yang masuk. Apabila

terdapat kekeliruan akan dilakukan pencocokan segera pada responden.

b. Coding merupakan kegiatan pemberian kode pada data yang terdiri atas

beberapa kategori.

c. Transfering, Kegiatan mengklasifikasikan jawaban, data yang telah diberi

kode disusun secara berurutan dari responden pertama sampai responden

terakhir untuk dimasukkan kedalam tabel sesuai dengan variabel yang

diteliti.

d. Tabulating, Kegiatan memindahkan data, pengelompokan responden

yang telah dibuat pada tiap-tiap variabel yang diukur dan selanjutnya

dimasukkan kedalam tabel distribusi frekuensi.

 53

2. Analisa Data

a. Analisa Univariat

Univariat adalah analisis yang dilakukan untuk satu variabel atau

per variabel. Analisa univariat berfungsi untuk meringkas kumpulan data

hasil pengukuran sedemikian rupa sehingga kumpulan data tersebut

berubah menjadi informasi yang berguna. peringkasan tersebut dapat

berupa ukuran statistik, tabel, grafik (Budiarto, 2012).

Analisa data dilakukan untuk masing-masing variabel yaitu dengan

melihat persentase dari setiap tabel distribusi frekuensi dengan

menggunakan rumus :

ƒ
x100 %
P= n

Keterangan :

P = Persentase

f = Frekuensi teramati

n = Jumlah responden yang menjadi sampel (Susilo, 2013).

b. Analisa Bivariat

Analisa bivariat merupakan analisis hasil dari variabel-variabel

bebas yang diduga mempunyai hubungan dengan variabel terikat.

Analisa yang digunakan adalah tabulasi silang. Untuk menguji hipotesa

dilakukan analisa statistik dengan mengunakan uji data kategori Chi

square Test (X2) pada tingkat kemaknaannya adalah 95% (P ≤ 0,05)

sehingga dapat diketahui ada atau tidaknya perbedaan yang bermakna

secara statistik, dengan menggunakan program komputer. Melalui

 54

perhitungan uji Chi Square selanjutnya ditarik suatu kesimpulan bila nilai

P lebih kecil atau sama dengan nilai alpha (0,05) maka Ho ditolak dan Ha

diterima, yang menunjukkan ada hubungan bermakna antara variabel

terikat dengan variabel bebas (Machfoedz, 2008).

Aturan yang berlaku pada uji Chi-Square (X2) untuk program

komputerisasi seperti program SPSS adalah sebagai berikut :

1) Bila pada tabel contigency 2x2 dijumpai e (harapan) kurang dari 5,

maka hasil uji yang digunakan adalah fisher axact test.

2) Bila pada tabel contigency 2x2 dan tidak dijumpai nilai e (harapan)

kurang dari 5, maka uji yang digunakan adalah continuity correction.

3) Bila ada tabel contigency lebih dari 2x2, misalnya 3x2 dan lain-lain,

maka hasil uji yang digunakan adalah pearson chi square.

4) Bila ada tabel contigency 2x3, 3x3 dan seterusnya ada sel dengan

nilai frekuensi harapan (e) kurang dari 5, maka dilakukan koreksi

dengan menggunakan rumus Yate’s correction continue atau

Likelihood Ratio (Hastono, 2010).

 DAFTAR PUSTAKA

Adib, M. 2011. Cara Mudah Memahami dan Menghindari Hipertensi, Jantung

dan Stroke. Jakarta : EGC.

Anwar, 2012. Faktor-Faktor Yang Dapat Mempengaruhi Terjadinya Penyakit

Jantung Koroner. http://www.penyakitjantung.net/penyakit-jantung-
koroner/.

Arif, 2018. Pola Makan Penderita Penyakit Jantung Koroner.

http://www.obatpenyakitjantungkoroner.com/.

Arikunto, Suharsimi. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik,

Cet.13. Rineka Cipta, Jakarta

Bustan, M. N. 2017. Epidemiologi : Penyakit Tidak Menular. Cetakan 2. Jakarta :

Rineka Cipta

Dinie, 2018. Penderita Penyakit Jantung Koroner.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/30732/5/Chapter%20I.pdf.

Hidayat, Aziz Alimul. 2010. Metode Penelitian Kebidanan Dan Teknik Analisa
Data. Jakarta: Salemba Medika

. 2013. Metode Penelitian Keperawatan Dan Teknik

Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika

Isgiyanto, 2009. Teknik Pengambilan Sampel Pada Penelitian Non-

Eksperimental. Jogjakarta: Mitra Cendikia

Jurnal Kedokteran, 2018. Penyakit Jantung Koroner.

http://www.medistra.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=76.

Kasron. 2012. Kelainan dan Penyakit Jantung: Pencegahan serta

Pengobatannya. Yogyakarta: Nuha Medika

Machfoedz, I, 2009. Metodologi Penelitian. Fitramaya, Yogyakarta

Nawal, 2019. Prevalensi Penyakit Jantung Koroner Di Aceh Tahun 2011.

http://www.tanyadok.com/kesehatan/penyakit-jantung-di-indonesia-dalam-
angka.

Nazpi, 2012. Penyakit Jantung Koroner Pada Masyarakat.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/33026/4/Chapter%20II.pdf
Notoatmodjo, S, 2007. Promosi Kesehatan Teori Dan Aplikasi. Rineka Cipta,
Jakarta

, 2010. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rineka Cipta,

Jakarta

, 2010. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta

Mansjoer, 2009. Kapita Selekta Kedoktoran, Jakarta: Media Aesculapius

Oswari, E. 2012. Penyakit Dan Penanggulangannya. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2015. Panduan Pengelolaan Dislipidemia

di Indonesia. Indonesia: PERKENI.

Reni, 2013. Perilaku Kebiasaan Merokok Pada Masyarakat.

http://meetdoctor.com/article/cara-menghilangkan-kebiasaan-merokok.

Rilantono, Lily I. 2016. Penyakit Kardiovaskular (PKV). Jakarta: Badan Penerbit

FKUI.

Sumarti, 2011. Faktor Resiko Timbulnya Penyakit Jantung Koroner.

http://majalahkesehatan.com/penyakit-jantung-koroner/.

Widjaja, 2009. Penyakit Kronis. Bee Media Indonesia, Jakarta

Widyanto, dan Tribowo, 2013. Trend Disease Trend Penyakit Saat Ini. Jakarta:
Trans Info Media

Yayasan Jantung Indonesia, 2016. Faktor Resiko Utama Penyakit Jantung

Koroner. http://cardiaccentre.com.sg/services_coronary_artery.htm.
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas Pribadi

1. Nama : Mufikral Akbar

2. Nim : 17010018
3. Tempat/ Tanggal Lahir : Blang Drang / 20 April 1999
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Mahasiswa
7. Alamat : Alur Nunang
8. No Hp : 082276396387

B. Identitas Orang Tua

Ayah
1. Nama : Bahtiar
2. Pekerjaan : Petani
3. Alamat : Alur Nunang

Ibu
1. Nama : Rosni
2. Pekerjaan : IRT
3. Alamat : Alur Nunang

C. Riwayat Pendidikan
1. SD : 2006- 2011 SD Negeri 1 Alur Nunang
2. SMP : 2012-2014 SMP Negeri 2 Bendahara
3. SMA : 2015-2017 SMA Negeri 1 Manyak Payed
 Lampiran 1

JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan Bulan
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Pengajuan Judul
2. ACC Judul
3. Penyusunan Proposal
4. Seminar Proposal
5. Perbaikan
6. Pelaksanaan Penelitian
7. Pengelola dan Analisa Data
8. Penyusunan Skripsi
9. Sidang Skripsi
10 Perbaikan Skripsi
.

Mengetahui Pembimbing Sigli, April 2021

(T. Samsul Bahri S.Kp,. MNSc) Mufikral Akbar

 Lampiran 2

RANCANGAN ANGGARAN PROPOSAL

No Kegiatan Penelitian Harga

1. Biaya seminar dan sidang Rp. 1.600.000,-

2. Biaya studi kepustakaan

- Poto copy bahan dan print jurnal Rp. 130.000,-

- Foto copy internet Rp. 70.000,-

3. Biaya penyusunan proposal

- Print proposal Rp. 180.000,-

- Foto copy proposal untuk seminar 3 rangkap Rp. 70.000,-

- Foto copy kuesioner Rp. 30.000,-

Biaya pelaksanaan pengumpulan data

4. - Biaya penelitian Rp. 100.000,-

- Transportasi Rp. 100.000,-

TOTAL Rp. 2.280.000,-

 Lampiran 3

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,
Calon responden Penelitian Sigli, Juni 2021
di –
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa STIKes Medika

Nurul Islam Prodi S-1 Keperawatan.

Nama : Mufikral Akbar

Nim : 17010018

Akan mengadakan penelitian dengan judul “Faktor-Faktor yang

Mempengaruhi Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner pada Pasien di

Ruang Icu Rumah Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli”.

Penelitian ini tidak menimbulkan kerugian, kerahasiaan informasi yang

diberikan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

Jika tidak bersedia menjadi responden, maka tidak akan ada ancaman atau

paksaan. Dan jika memungkinkan untuk tidak mengundurkan diri dan menyetujui,

maka saya mohon kesediaannya untuk menandatangani lembaran persetujuan dan

menjawab dengan sesungguhnya dan sejujurnya pertanyaan yang saya sertakan

pada lembaran ini. Atas perhatian dan kesediaannya sebagai responden saya

ucapkan terima kasih.

Peneliti,

(Mufikral Akbar)
 Lampiran 4

LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menjadi responden untuk

ikut berpartisipasi dalam pencarian data yang dilakukan oleh mahasiswa STIKes

Medika Nurul Islam Sigli.

Adapun judul dari penelitian ini adalah “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner pada Pasien di Ruang Icu Rumah

Sakit Umum Tgk Chik Ditiro Sigli”.

Saya mengetahui bahwa informasi yang saya berikan ini sangat besar

manfaatnya bagi pengembangan kesehatan terhadap penyakit jantung koroner di

Indonesia khususnya di Aceh.

Sigli, Juni 2021

Responden,

( )
 Lampiran 5
KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERHADAP KEJADIAN

PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN
DI RUANG ICU RUMAH SAKIT UMUM
TGK CHIK DITIRO SIGLI

Kode :

A. Identitas Responden
Tanggal Pengisian :
Nomor Responden :
Inisial Responden :

B. Penyakit Jantung Koroner

Apakah terdiagnosis mengalami Penyakit Jantung Koroner (PJK)?
a. Ya.
b. Tidak

C. Pengetahuan
No Soal Ya Tidak
1 Apakah Penyakit Jantung Koroner (PJK) dapat
menular?
2 Apakah penyebab Penyakit Jantung Koroner (PJK)
yaitu adanya penyumbatan pada pembuluh darah
yang disebut artherosklerosis ?
3 Apakah gejala klinis yang pada umumnya timbul
pada penderita Penyakit Jantung Koroner (PJK)
yaitu Angina pectoris dan insomnia ?
4 Apakah hipertensi dan kolesterol.dapat memicu
Penyakit Jantung Koroner (PJK)?
5 Adapun faktor risiko pemicu Penyakit Jantung
 Koroner (PJK) seperti umur, jenis kelamin, anatomi
pembuluh koroner dan faktor metabolisme
merupakan faktor risiko yang dapat diubah
(modifiable)
6 Hal yang dapat memicu tekanan darah Anda
memburuk sehingga menyebabkan PJK adalah
makanan yang mengandung garam rendah.
7 Apakah makanan dan minuman seperti Daging
ayam, telur asin dan alkohol boleh dikonsumsi bagi
penderita Penyakit Jantung Koroner (PJK)?
8 Sebaiknya kita memeriksa kadar kolesterol setelah
berkeluarga atau bekerja.
9 Manfaat dari aktivitas fisik yang dilakukan secara
teratur yaitu dapat memperkecil risiko terkena
penyakit jantung hingga 50% dan memperbaiki
tekanan darah dan menurunkan kadar kolesterol
total.
10 Diabetes melitus dapat menjadi penyebab Penyakit
Jantung Koroner (PJK) karena fungsi dinding
pembuluh darah mengalami gangguan sehingga
kolesterol jahat mudah menempel dan melekat pada
dinding tersebut.
(diadopsi dari Safrul, 2018)

D. Gaya Hidup
1. Apakah Anda seorang perokok aktif ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah Anda sering melakukan olah raga secara rutin ?
a. Ya
b. Tidak
 3. Apakah Anda mengalami stress dalam pekerjaan maupun rumah tangga
Anda ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah Anda sering memakan banyak sayuran setiap hari ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah Anda sering memakan banyak buah-buahan setiap hari ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah Anda sering memakan daging ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah Anda sering memakan makanan yang berlemak ?
a. Ya
b. Tidak
8. Apakah Anda sering memakan makanan siap saji ?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah anda sering memakan jeroan ?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah Anda sering melakukan rekreasi ?
a. Ya
b. Tidak

E. Riwayat Penyakit
1. Apakah Anda pernah menderita penyakit diabetes mellitus ?
a. Ya
b. tidak
2. Apakah Anda pernah menderita penyakit hipertensi ?
 a. Ya
b. Tidak
3. Apakah Ada pernah menderita penyakit kolesterol ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah Anda pernah menderita penyakit kelainan jantung ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah Anda pernah menderita penyakit stroke ?
a. Ya
b. Tidak

#### TERIMA KASIH ####