PROPOSAL SKRIPSI

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN DEPRESI

PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS YANG MENJALANI
HEMODIALISA di RSI SAKINAH MOJOKERTO

OLEH :

WAHYULAN MASRUROH
NIM : 201601076

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal ini telah disetujui untuk diajukan dalam upaya Sidang

Skripsi Program Studi S1 Keperawatan
Judul : Hubungan Dukungan Keluarga dengan Depresi Pasien Gagal
Ginjal yang Menjalani Hemodialisadi RSI Sakinah Mojokerto
Nama : Wahyulan Masruroh
NIM : 201601076
Pada Tanggal :
Oleh:

Pembimbing I
Pembimbing I

Dr. Hj. Lilik Ma’rifah Azizah., S.Kep.,Ns.,M.Kes.

Dr.Imam Zaenuri, S.kep.NIK. Ns.,162.601.015
M.Kes
NIK. 162601022
Pembimbing II

Emyk Windartik, S.Kep.Ns.,M.Kes

NIK. 162601102

ii
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil karya sendiri dan belum

pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang

pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti ada unsur

Plagiatisme saya siap untuk di batalkan kelulusannya.

Mojokerto, Februari 2020

Yang menyatakan,

WAHYULAN MASRUROH

NIM. 201601076

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Seminar Proposal Skripsi pada

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat
PPNI Kabupaten Mojokerto.
Nama : Wahyulan Masruroh
NIM : 201601076
Judul : Hubungan Dukungan Keluarga dengan Depresi Pasien Gagal
Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah
Mojokerto

Pada Tanggal :
Mengesahkan :
Tim Penguji Tanda Tangan
Ketua : Dr. Hj. Lilik Ma’rifatul A., S.Kep.,Ns.,M.Kes (.....................)

Anggota : Dr.Imam Zaenuri, S.kep. Ns., M.Kes (.....................)

Anggota : Emyk Windartik, S.Kep.Ns.,M.Kes (.....................)

(.....................) Mengetahui,
Ka. Prodi S1 Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI
Kab. Mojokerto

Ana Zakiyah, M.Kep

KATA PENGANTAR
NIK. 162.601.036

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, Karena

atas berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Proposal Skripsi
dengan judul “Hubungan Dukungan Keluarga dengan Depresi Pasien Gagal
Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto” tepat pada
waktunya. Selesainya penulisan Proposal Skripsi ini adalah berkat bantuan dan
dukungan serta bimbingan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. M. Sajidin, S.Kp.,M.Kes selaku Ketua STIKes Bina Sehat PPNI

Mojokerto yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk

mengikuti pendidikan di Program Studi S1 Keperawatan di STIKes

Bina Sehat PPNI Mojokerto. Dan selaku dosen penguji yeng telah

menguji dan memberikan masukan kepada peneliti.

2. Ana Zakiyah, M.Kep selaku Ka. Prodi Studi S1 Keperawatan STIKes

Bina Sehat PPNI Mojokerto.

3. Dr.Imam Zaenuri, S.kep. Ns., M.Kesselaku dosen pembimbing I yang

telah meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan

kepada penulis

4. Emyk Windartik., S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku dosen pembimbing II yang

telah meluangkan waktu serta memberikan bimbingan dan masukan

kepada penulis

5. Staff dosen dan karyawan STIKes Bina sehat PPNI Kabupaten

Mojokerto

6. Responden yang telah meluangkan waktu dan bekerja sama untuk

memberikan data yang dibutuhkan oleh peneliti.

v
 Akhirnya penulis menyadari bahwa proposal skripsi ini jauh dari kata

sempurna sehingga memerlukan kritik dan saran untuk menyempurnakan

proposal skripsi ini.

Mojokerto, 2020

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..............................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................ii
SURAT PERNYATAAN ......................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................x
DAFTAR TABEL..................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang..................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah............................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian..............................................................................................5
1.4 Manfat Penelitian..............................................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................7

2.1 Konsep Depresi................................................................................................7
2.1.1 Definisi..........................................................................................................7
2.1.2 Penyebab........................................................................................................8
2.1.3 Tanda dan Gejala...........................................................................................12
2.1.4 Alat Ukur.......................................................................................................17
2.1.5 Penatalaksanaan.............................................................................................18
2.2 Konsep Dukungan Keluarga.............................................................................18
2.2.1 Definisi Keluarga ..........................................................................................18
2.2.2 Fungsi Keluarga ............................................................................................19
2.2.3 Tipe Keluarga ...............................................................................................20
2.2.4 Tugas Keluarga dalam Bidang Kesehatan ....................................................20
2.2.5 Bentuk Dukungan Keluarga .........................................................................21

vii
2.2.6 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga
...............................................................................................................................
23
2.2.7 Manfaat Dukungan Keluarga .......................................................................23
2.2.8 Cara Mengukur Skor Dukungan Keluarga ...................................................24
2.3 Konsep Gagal Ginjal Kronis ...........................................................................25
2.3.1 Definisi .........................................................................................................25
2.3.2 Etiologi .........................................................................................................25
2.3.3 Pathway ........................................................................................................27
2.3.4 Klasifikasi .....................................................................................................29
2.3.5 Manifestasi Klinis .........................................................................................29
2.3.6 Pemeriksaan Pennjang ..................................................................................32
2.3.7 Penatalaksanaan ............................................................................................33
2.4 Konsep Hemodialisa ........................................................................................33
2.4.1 Definisi Hemodialisa ....................................................................................33
2.4.2 Tujuan ...........................................................................................................34
2.4.3 Indikasi .........................................................................................................34
2.4.4 Kontraindikasi ..............................................................................................35
2.4.5 Komplikasi ...................................................................................................35
2.5 Hubungan Jenis Kelamin dan Dukungan Keluarga Terhadap Depresi Pasien
Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa ...............................................37
2.6 Kerangka Teori ................................................................................................41
2.7 Kerangka Konsep ............................................................................................42
2.8 Hipotesis ..........................................................................................................43

BAB 3 METODE PENELITIAN .......................................................................44

3.1 Desain atau Rancangan Penelitian ...................................................................44
3.2 Populasi, Sampling, dan Sampel .....................................................................45
3.2.1 Populasi ........................................................................................................45
3.2.2 Sampling .......................................................................................................45
3.2.3 Sampel ..........................................................................................................45

viii
3.3 Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi operasional ...............................47
3.3.1 Identifikasi Variabel Penelitian ....................................................................47
3.3.2 Definisi Operasional .....................................................................................47
3.4 Prosedur Penelitian ..........................................................................................49
3.4.1 Kerangka Kerja .............................................................................................50
3.5 Pengumpulan Data ...........................................................................................51
3.5.1 Instrumen Penelitian .....................................................................................51
3.5.2 Lokasi dan waktu Penelitian .........................................................................51
3.6 Pengolahan Data ..............................................................................................51
3.6.1 Pemeriksaan Data (Editing)...........................................................................51
3.6.2 Pemberian Kode (Coding).............................................................................52
3.6.3 Scoring...........................................................................................................53
3.6.4 Tabulating.....................................................................................................54
3.7 Analisa Data ....................................................................................................54
3.8 Etika Penelitian.................................................................................................55
3.8.1Informed Concent...........................................................................................55
3.8.2 Anonimity (Tanpa nama)...............................................................................55
3.8.3 Confidentiality (Kerahasiaan)........................................................................56
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................57
LAMPIRAN...........................................................................................................59

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori Analisis Faktor Penyebab Depresi pada Pasien
Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI
Sakinah Mojokerto ...........................................................................50

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Analisis Faktor Penyebab Depresi pada Pasien
Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI
Sakinah Mojokerto............................................................................51

Gambar 3.1 Kerangka kerja analisis faktor penyebab depresi pada pasien
gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSI Sakinah
Mojokerto..........................................................................................61

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Variabel Faktor Penyebab Depresi pada Pasien Gagal
Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah
Mojokerto..............................................................................................57

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Pengantar Studi Pendahuluan dan Penelitian........................69

Lampiran 2 Surat Balasan Persetujuan Studi Pendahuluan Dan Penelitian......70

Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Responden.....................................71

Lampiran 4 Lembar Persetujuan Menjadi Reponden........................................72

Lampiran 5 Kisi-kisi Kuisioner Dukungan Keluarga........................................73

Lampiran 6 Data Umum ...................................................................................76

Lampiran 7 Lembar Kuisioner BDI-II...............................................................77

Lampiran 8 Lembar Kuisioner Dukungan Keluarga.........................................84

Lampiran 9 Lembar Pengajuan Judul Proposal Skripsi.....................................85

Lampiran 10 Lembar Bimbingan Proposal Skripsi ............................................86

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Depresi adalah gangguan perasaan (afek) yang ditandai dengan afek disforik

(kehilangan kegembiraan/gairah) disertai dengan gejala-gejala lain, seperti

gangguan tidur dan menurunnya selera makan. Ketika seseorang didiagnosa

menderita gagal ginjal kronis serta menjalani hemodialisa tentunya mengalami

perubahan psikologis akibat adanya proses jangka panjang dalam terapi

hemodialisa Snaith dalam (Agustin, Asmawati, & Sawiji, 2019). Respon

psikologis diantaranya berupa penolakan, perasaan sedih, terkejut, perasaan

terancam, dan rasa tertekan, maka dalam hal ini orang tersebut mengalami fase

stres (Azizah, Imam, & Akbar, 2016). Setiap penderita tentu memiliki mekanisme

koping yang bereda, namun ketika mereka tidak mampu mengatasi perasaan

tersebut dalam jangka waktu 2 minggu, maka orang tersebut akan jatuh kedalam

fase depresi (Lubis, 2009). Depresi yang dialami penderita gagal ginjal kronis

karena bebeberapa faktor, yaitu faktor internal (usia dan jenis kelamin,

kepribadian, biologis, psikologis) dan faktor eksternal (keluarga, sosial, dan

tekanan hidup)(Pieter, 2011).

Berdasarkan Badan Kesehatan Dunia menyebutkan bahwa Studi Global

Burden of Disease (GBD) pada tahun 2015 menyatakan bahwa pada tahun 2015,

1,2 juta orang meninggal karena gagal ginjal, dalam hal ini terjadi peningkatan

sebanyak 32% sejak tahun 2005. Pada 2010, diperkirakan 2,3-7,7 juta orang

dengan penyakit ginjal tahap akhir meninggal tanpa akses ke dialisis kronis

1
 2

(Tonelli & Stanifer, 2018). Data Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2018

tindakan hemodialisis di Indonesia sebanyak 2.754.409, jumlah pasien baru yang

menjalani hemodialisis sebanyak 66.433 dan pasien aktif sebanyak 132.142 orang,

di Jawa Timur terdapat 9607 pasien baru yang menjalani hemodialisis

(Indonesian, Registry, & Course, 2018), sedangkan di RSI Sakinah Mojokerto

terdapat 99 orang yang menjalani hemodialisis.

Penelitian yang dilakukan oleh (Fitrianasari, Tyaswati, Srisurani, & Astuti,

2017) tentang hubungan dukungan keluarga terhadap depresi pasien chronic

kidney disease stage 5 yang menjalani hemodialisa bahwa mayoritas responden

yang mendapatkan dukungan keluarga baik memiliki tingkat depresi ringan, yaitu

sebanyak 14 responden (46,7%). Responden yang mendapatkan dukungan

keluarga buruk mayoritas memiliki tingkat depresi sedang dan berat, yaitu

masing-masing sebanyak empat responden (13,3%). Penelitian (Rahmawati &

Padoli, 2017) tentang kejadian depresi klien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa di Ruang Hemodialisis di Rumah Sakit Islam Jemursari Surabaya

didapatkan bahwa penderita gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa

mengalami depresi ringan sebanyak 60%, depresi sedang sebanyak 30%, dan

depresi berat sebanyak 10%. Penelitian yang dilakukan oleh (Wakhid & Widodo,

2018) tentang gambaran tingkat depresi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis bahwa sebanyak 48,2% pasien gagal ginjal kronis yang menjalani

hemodialisa mengalami depresi ringan, dan sebanyak 35,3% mengalami depresi

sedang.
 3

Berdasarkan studi pendahuluan dengan 10 responden yang menjalani

hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto pada tanggal 25 Februari 2020, didapatkan

data bahwa sebanyak. Sebanyak 8 responden didampingi keluarga saat melakukan

hemodialisa menunjukkan gejala depresi yaitu lebih sering menangis, lebih

mudah marah, tersinggung, mengalami penurunan aktifitas seperti lebih suka

nonton TV dirumah daripada beraktivitas yang lainnya, lebih sulit tidur dari

biasanya, mengalami penurunan aktivitas dari biasanya, lebih mudah marah dan

tersinggung, kepikiran istri dan anak karena menderita penyakit gagal ginjal

kronis yang harus melakukan hemodialisa secara rutin, memandang dirinya buruk

karena perbuatan masa lalunya hingga ia menderita penyakit yang saat ini

dialami.

Depresi terjadi karena beberapa faktor, diantaranya faktor biologik, jenis

kelamin,dan pendidikan. Faktor biologik dipengaruhi oleh kadar neurotransmiter

berupa dopamin, norepinefrin dan serotonin. Pada saat seseorang mengalami

stress, maka memicu peningkatan hormon adrenalin, norepinefrin, dan

peningkatan hormon kortisol, dimana jika hormon kortisol ini terus-terusan tinggi,

maka akan menekan produksi serotonin dan akhirnya memicu gejala depresi

seperti gangguan fisik, psikis, dan sosial (Kaplan & Sadock, n.d.).

Dukungan keluarga merupakan faktor yang penting yang mempengaruhi

depresi (Maryam, Ekasari, Rosidawati, Jubaedi, & Batubara, 2008). Sesuai

dengan teori kehilangan menurut Kubler-Ross dalam (Anggraeni, Sarwono, &

Sunarmi, 2017) pada tahap awal seseorang merasa denial (mengingkari/ menolak)

dimana pada tahap ini terjadi kesedihan yang dapat berakhir beberapa detik,
 4

menit, atau beberapa hari dan muncul sebagai bentuk pertahanan diri, yang sampai

pada akhirnya seseorang mulai dapat menerima (tahap acceptance) kenyataan

yang terjadi. Hal ini dapat dikaitkan bahwa selain dukungan keluarga, pasien

mengalami fase adaptasi yang mana dapat mempengaruhi tingkat depresi pada

pasien yang menjalani terapi hemodialisa, dimana dukungan sosial mempunyai

peran penting dalam memperbaiki status kesehatan seseorang (Kaplan &

Toshima, 1990). Hasil penelitian menunjukkan bahwa dukungan sosial dapat

mengurangi tekanan psikologis selama masa stres Billings &Maoss dalam (Lubis,

2009, maka dari itu jika dukungan keluarga yang diberikan pada pasien kurang,

maka pasien tersebut tidak akan mampu melalui fase denial menuju acceptence

dan akan mengalami kesedihan yang mendalam (depresi), pada akhirnya jika

pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa mengalami depresi maka kualitas

hidup orang tersebut akan berkurang.

Kurangnya perhatian emosional pada pasien gagal ginjal kronis maka

seharusnya perawat hadir disini sebagai seorang yang mengidentifikasi dan

memberikan perawatan psikis utamanya depresi pada pasien gagal ginjal kronis,

sehingga kualitas hidup pasien gagal ginjal kronis akan lebih terjaga layaknya

manusia sehat pada umumnya. Berdasarkan dari latar belakang tersebut maka

peneliti tertarik untuk meneliti hubungan jenis kelamin dan dukungan keluarga

terhadap depresi pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.

1.2 Rumusan Masalah

 5

Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dituliskan rumusan masakah adalah

“Bagaimana Dukungan Keluarga dengan Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronis

yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto?”.

1.3 Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan depresi penderita

gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto.

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat bagi penderita gagal ginjal kronis dari hasil dari penelitian ini

untuk menjadi suatu pengetahuan, hal-hal yang mejauhkan penderita gagal ginjal

kronis yang menjalani hemodialisa dari kejadian depresi.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan disajikan tentang teori yang menunjang penelitian, meliputi :

(1) Konsep Dasar Depresi, (2) 2onsep dukungan keluarga, (3) Konsep Dasar

Gagal Ginjal Kronis, (4) Konsep hemodialisa (5) Hubungan Dukungan Keluarga

Terhadap Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa (6)

Kerangka Teori, (7) Kerangka Konsep, dan (8) Hipotesis Penelitian.

2.1 Konsep Depresi

2.1.1 Definisi Depresi

Depresi merupakan kondisi emosional yang biasanya ditandai dengan

kesedihan yang amat sangat, perasaan tidak berarti dan bersalah, menarik diri dari

orang lain, dan tidak dapat tidur, kehilangan selera makan, hasrat seksual, dan

minat serta kesenangan dalam aktivitas yang biasa dilakukan (Davison, 2006:372)

Rathus (Lubis, 2009:13) menyatakan orang yang mengalami depresi

umumnya mengalami gangguan yang meliputi emosi, motivasi, fungsional, dan

gerakan tingkah laku serta kognisis.

Depresi adalah gangguan perasaan (afek) yang ditandai dengan afek disforik

(kehilangan kegembiraan/gairah) disertai dengan gejala-gejala lain, seperti

gangguan tidur dan menurunnya selera makan. Depresi biasanya terjadi saat stress

yang dialami seseorang tidak kunjung reda, dan depresi yang dialami berkorelasi

dengan kejadian dramatis yang baru saja terjadi atau menimpa seseorang

[ CITATION Lub09 \l 1057 ].

6
 7

2.1.2 Penyebab Depresi

Pada umumnya, depresi disebabkan oleh peristiwa hidup tertentu meskipun

dengan kenyataan peristiwa hidup itu tidak selalu menyebabkan depresi. Sangat

jarang jika depresi diakibatkan oleh satu faktor saja, tetapi bersifat multifaktor

sehingga dapat menciptakan suatu kondisi yang berpengaruh terhadap tinggi atau

rendahnya frekuensi depresi[ CITATION Zan11 \l 1057 ].Faktor penyebab depresi :

1. Faktor internal

1) Stres

Stress adalah kondisi atau peristiwa yang memiliki perrsamaan

dengan pengalaman traumatik seseorang pada masa lalu.

Pengalaman traumatik masa lalu dianggap sangat bertanggung

jawab terhadap kuat sikap-sikap negatif.

2) Faktor usia

Berdasarkan laporan penelitian menunjukkan bahwa kelompok

orang-orang muda, yakni remaja dan orang dewasa (18-44 tahun)

cenderung lebih mudah terkena depresi.

3) Jenis kelamin

Perempuan pada umumnya lebih banyak memiliki resiko terkena

depresi daripada laki-laki.data dari World Bank mengatakan

bahwa sekitar 30% perempuan mengalami depresi dan 12,6% pria

mengalami depresi (Desjariasis, 1995). Tingkat perbedaan

terserang depresi antara pria dan wanita ditentukan oleh : faktor

biologis, seperti perubahan hormonal dan reproduksi dan faktor

 8

lingkungan seperti perubahan peran sosial yang menimbulkan

konflik dan kondisi yang menimbulkan stres (Klerman dan

Weismsman, 1998).

4) Kepribadian

Kepribadian merupakan ciri khas atau karakteristik yang unik dari

diri seseorang. Aspek-aspek kepribadian sangat berperan dalam

penenttuan tinggi rendahnya dan kerentanan pada depresi

seseorang. Bagi individu yang rentan terkena depresi adalah

individu yang memiliki konsep diri dan pola pikir yang negatif,

pesimis dan kepribadian introvert (McFatter, dkk., 1989,

Culberson, 1997).

Sementara Beck (1985) menambahkan bahwa penyebab depresi

adalah cara berpikir seseorang yang suka menyalahkan diri

sendiri, mengevaluasi diri secara negatif dan menginterpretasikan

hal-hal yang terjadi pada dirinya secara negatif.

5) Faktor biologis

Selama orang mengalami depresi, maka dia memiliki

ketidakseimbangan dalam perasaan neurotransmitter serotin

mayor, nonepinefrin, dopamin, asetilkolin, dan asam gama

aminobutrik. Selama tahap depresi seseorang akan mengalami

defisiensi dallam neurotransmitter dasar yang mempengaruhi

enzim yang mengatur dan memproduksi bahan-bahan kimia ini.

 9

Selain itu, juga aksis hipotalamus hipofisis adrenalin yang

mengatur pelepasan kortisol tidak berfungsi dengan baik.

6) Faktor psikologis

Menurut Linda C. Copel (2000) penyebab depresi adalah ;

(1) Perasaan bersalah dan duka cita yang mendalam,

berkepanjangan, mengingkari, hubungan ambivalen,

perasaan tidak aman

(2) Perasaan negatif atas diri sendiri, perasaan tidak mampu

memikul tanggungjawab

(3) Hubungan pribadi yang sangat terbatas, kesulitan bergaul,

kondisi emosional yang labil, dan

(4) Merasa tidak berdaya (putus asa ).

2. Faktor eksternal

Faktor-faktor eksternal yang menyebabkan depresi antara lain :

1) Faktor keluarga, meliputi kedekatan, interaksi, dan komunikasi

antar anggota keluarga

2) Dukungan emosional dari pasangan, dan suasana rumah tangga.

3) Faktor lingkungan meliputi relasi, peran sosial, dukungan sosial,

status sosialekonomi, dan

4) Latar belakang pendidikan.

Ada beberapa aspek yang menjadi faktor penyebab depresi,

yaitu[ CITATION Zai19 \l 1057 ] :

1. Faktor biologis
 10

1) Faktor genetik

Transmisi gangguan alam perasaan diteruskan melalui garis

keturunan. Frekuensi gangguan alam perasaan meningkat pada

kembar monozigot dibanding dizigot walaupun diasuh secara

terpisah

2) Neurotransmitter

Katelokamin : penurunan dari katelokamin otak atau aktivitas

sistem katelokamin menyebabkan timmbulnya depresi

Asetilkolin : peningkatan asetilokenin dapat menjadi faktor

penyebab depresi

Serotonin : defisit serotonin dapat merupaka faktor penyebab dari

depresi. Serotonin bertanggung jawab untuk kontrol regulasi afek,

agresi, tidur dan nafsu makan. Pada beberapa penelitian

ditemukan jumlah serotonin yang berkurang dicelah sinap

dikatakan bertanggung jawab untuk terjadinya depresi.

Norepinefrin : penurunan regulasi reseptor beta adrenergik dan

respon klinik anti depresan mungkin merupakan peran langsung

sistem noradrenergik dalam depresi. Bukti lain yang juga

melibatkan resptor β2-presipnatik pada depresi, telah

mengaktifkan reseptor yang mengakibatkan pengurangan jumlah

pelepasan noreepinefrin. Reseptor β2-presipnatik juga terletak

pada neuron serotogenik dan mengatur jumlah pelepasan

serotonin.
 11

Dopamine : aktivitas dopamin mungkin berkurang pada depresi.

Penemuan subtipe baru respetor dopamin dan meningkatnya

pengertian fungsi regulasi presipnatik dan pascasipnatik dopamin

memperkaya hubungan antara dopamin dan gangguan mood. Dua

teori terbaru tentang dopamin dan depresi adalah jalur dopamin

mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan

resptor dopamin D, mungkin pada depresi (Sharf, 2012)

3) Endokrin

Depresi berhubungan dengan gangguan hormon seperti pada

hipotiroidisme dan hipertiroidisme, terapi estrogen eksogen, dan

post partum.

2. Faktor lingkungan

Lingkungan memberikan pengaruh terhadap terjadinya depresi. Faktor

lingkungan tersebut meliputi kehilangan orang yang dicintai, rasa

permusuhan, kemarahan, kekecewaan yang ditujukan pada suatu

objek atau pada diri sendiri, sumber koping yang tidak adekuat,

individu dengan kepribadian dependen, obsesif-kompulsif, dan

histeris, adanya masalah atau kesulitan hidup, belajar perilaku dari

lingkungan yang tidak berdaya dan tergantung, pengalaman negatif

masa lalu (Ketis. Zalika, Kersnik, Janko, 2009).

2.1.3 Gejala depresi

 12

Gejala depresi adalah kumpulan dari perilaku dan perasaan yang secara

spesifik dapat dikelompokkan sebagai depresi. Namun yang perlu diingat, setiap

orang mempunyai perbedaan yang mendasar, yang memungkinkan suatu

peristiwa atau perilaku dihadapi secara berbeda dan memunculkan reaksi yang

berbeda antara satu orang dengan orang lain. Gejala – gejala depresi ini bisa kita

lihat dari tiga segi yaitu segi fisik, psikis, dan sosial. Secara lebih jelasnya, kita

lihat uraian berikut [ CITATION Lub09 \l 1057 ]:

1. Gejala fisik

Menurut para ahli, gejala depresi yang kelihatan ini mempunyai

rentangan dan variasi yang luas sesuai dengan berat ringannya depresi

yang dialami. Namun secara garis besar ada beberapa gejala fisik

umum yang relatif mudah dideteksi, seperti :

1) Ganggua pola tidur. Misalnya sulit tidur, terlalu banyak atau

terlalu sedikit tidur

2) Menurunnya tingkat aktivitas. Pada umumnya, orang yang

mengalami depresi menunjukkan perilaku yang pasif, menyukai

kegiatan yang tidak melibatkan orang lain seperti menonton TV,

makan, tidur.

3) Menurunnya efisiensi kerja. Penyebabnya jelas, orang yang

terkena depresi akan sulit memfokuskan perhatian atau pikiran

pada suatu hal, atau pekerjaan. Sehingga, mereka juga akan sulit

memfokuskan energi pada hal – hal prioritas. Kebanyakan hal –

hal yang dilakukan justru tidak efisien dan tidak berguna, seperti
 13

misalnya ngemil, melamun, merokok terus menerus, sering

nelpon yang nggak perlu. Yang jelas orang yang depresi akan

terlihat dari metode kerjanya yang menjadi kurang terstruktur,

sistematika kerjanya jadikacau atau kerjanya jadi lamban.

4) Menurunnya produktivitas kerja. Ornag yang terkena depresi akan

kehilangan sebagian atau seluruh motivasi kerjanya. Sebabnya, ia

tidak lagi bisa menikmati dan merasakan kepuasan atas apa yang

dilakukannya. Ia sudah keilangan minat dan motivasi untuk

melakukan kegiatannya seperti semula. Oleh karena itu,

keharusan untuk tetap beraktivitas membuatnya semakin

kehilangan energi karena energi yang ada sudah banyak terpakai

untuk mempertahankan diri agar dapat berfungsi seperti biasanya.

Mereka mudah sekali lelah, capai padahal belum melakukan

aktivitas yang berarti.

5) Mudah merasa letih dan skait. Jelas saja, depresi itu sendiri adalah

perasaan negatif, maka jelas akan membuat letih karena

membebani pikiran dan perasaan dan ia harus memikulnya

dimana saja dan kapan saja suka tidak suka.

2. Gejala psikis

Perhatikan baik – baik gejala psikis dibawah ini :

1) Kehilangan rasa percaya diri. Penyebabnya, orang yang

mengalami depresi cenderung memandang segala sesuatu dari

segi negatif, termasuk menilai diri sendiri. Pasti mereka senang

 14

sekali membandingkan dirinya sendiri dengan orang lain. Orang

lain dinilai lebih sukses, pandai, beruntung, kaya, lebih

berpendidikan, lebih berpengalaman, lebih diperhatikan oleh

atasn, dan pikiran negatif lainnya.

2) Sensitif. Orang yang mengalami depresi senang sekali

mengaitkan segala sesuatu dengan dirinya. Perasaannya sensitif

sekali, sehingga sering peristiwa yang netral jadi dipandang dari

sudut pandang yang berbeda oleh mereka, bahkan di salah

artikan. Akibatnya mereka mudah tersinggung, mudah marah,

perasa, curiga akan maksud orang lain(yang sebenarnya tidak ada

apa – apa, mudah sedih, murung dan lebih suka menyendiri.

3) Merasa tidak berguna. Perasaan tidak berguna ini muncul karena

mereka merasa menjadi orang yang gagal terutama dibidang atau

lingkungan yang seharusnya mereka kuasai.

4) Perasaan bersalah. Perasaan bersalah terkadang timbul dalam

pemikiran orang yang mengalami depresi. Mereka memandang

suatu kejadian yang menimpa dirinya sebagai suatu hukuman atau

akibat dari kegagalan mereka melaksanakan tanggung jawab yang

seharusnya mereka kerjakan. Banyak pula yang merasa dirinya

menjadi beban bagi orang lain dan menyalahkan diri mereka atas

situasi tersebut.
 15

5) Perasaan terbebani, banyak oang yang menyalahkan orang lain

atas kesusahan yang dialaminya. Pereka ,erasa terbeban beerat

karena merasa terlaludibebani tanggung jawab yang berat

3. Gejala sosial

Jangan heran jika masalah depresi yang berawal dari diri sendiri pada

kahirnya mempengaruhi lingkungan dan pekerjaan (atau aktivitas

rutin lainnya). Bagaimana tidak, lingkungan tentu bereaksi terhadap

perilaku orang yang depresi tersebut yang pada umumnya negatif

(mudah marah, tersinggung, menyendiri, sensitif, mudah letih, mudah

sakit). Problem sosial yang terjadi biasanya berkisar pada masalah

interaksi dengan rekan kerja, ataan atau bawahan. Masalah ini tidak

hanya berbentuk fisik, namun masakah lainnya juga seperti perasaan

minder, malu, cemasjika berada diantara kelompom dan merasa tidak

nyaman untuk berkomunikasi secara normal. Mereka merasa tidak

mampu untuk bersikap terbuka dan secara aktif menjalin hubungan

dengan lingkungan sekalipun ada kesempatan.

Depresi yang berat ditandai dengan “Trias Depresi”, yakni

hipoaktivitas, afek sedih (disforik), dan bicara “remming” sampai

“bloking”. Depresi berat bisa disertai gejala psikotik, seperti waham

dan halusinasi pendengaran dengan tema bersalah, berdosa, rendah

diri, nihilistik, atau ancaman.[ CITATION Wic08 \l 1057 ].

Secara psikodinamik, depresi merupakan agresivitas yang

dibalik dihantamkan pada diri sendiri. Rasa sesal dan kemarahan

 16

karena “kehilangan” itu dibalik pada diri sendiri. Jadi, penderita

depresi cenderung merusak diri sendiri dengan menolak makan,

menolak obat, melakukan tindakan berbahaya, sampai mencoba bunuh

diri. Penderita depresi juga “mencintai” keadaan depresinya sebagai

satu “defence mechanism” yang dibutuhkannya karena itu sering

menolak pertolongan, bantuan, atau upaya pengobatan dari siapapun. [

CITATION Wic08 \l 1057 ].

2.1.4 Alat ukur depresi

Beck Depresion Inventor ydibuat oleh dr.Aaron T. Beck, BDI merupakan

salah satu instrumen yang paling sering digunakan untuk mengukur derajat

keparahan depresi. BDI II memperbarui BDI dengan memperluas kerangka waktu

untuk mendukung item untuk memungkinkan laporan tidur berlebihan dan makan

berlebihan serta insomnia dan kehilangan nafsu makan (AT Beck Steer, Ball &

Raineri, 1996; AT Beck, Steer,Steer ,& Brown, 1996).

Penilaian dilakukan dengan menggunakan kuesioner para responden akan

mengisi 21 pertanyaan, setiap pertanyaan memiliki skor 0 s/d 3, setelah responden

menjawab semua pertanyaan kita dapat menjumlahkan skor tersebut, skor

tertinggi adalah 63 jika responden mengisi 3 poin keseluruhan pertanyaan. Skor

terendah adalah 0 jika responden mengisi poin 0 pada keseluruhan pertanyaan. 21

itemtersebut menggambarkan kesedihan, pesimistik, perasaan gagal,

ketidakpuasan, rasa bersalah, perasaan akan hukuman, kekecewaan terhadap diri

sendiri, menyalahkan diri sendiri, keinginan bunuh diri, menangis, iritabilitas,

hubungan sosial, pengambilan keputusan, ketidakberhargaan diri, kehilangan

 17

tenaga, insomnia, perasaan marah, anoreksia, kesulitan berkonsentrasi, kelelahan,

dan penurunan libido.Setiap gejala dirangking dalam skala intensitas 4 poin dan

nilainya ditambahkan untuk memberi total nilai dari 0-63, nilai yang lebih tinggi

mewakili tingkat depresi yang lebih berat.

1. Skor 0-13 : tidak depresi

2. Skor 14-19 : depresi ringan

3. Skor 20-28 : depresi sedang

4. Skor 29-63 : depresi berat (Hammen & Watkins, 2008).

2.2 Konsep Jenis Kelamin

2.2.1 Definisi

MenuruT Kamus Besar Bahasa Indonesia, jenis kelamin adalah sifat

(keadaan) jantan (laki-laki) atau betina (perempuan). Hungu (2007) menyebutkan

bahwa jenis kelamin (sex) adalah perbedaan antara perempuan dan laki-laki

secara biologis sejak lahir. Sedangkan menurut Black Law Dictionary, jenis

kelamin adalah “the distinction between male and female, or the property or

character by which an animal is male or female”. Jenis kelamin berkaitan dengan

tubuh laki-laki dan perempuan, dimana laki-laki memproduksi sperma sementara

perempuan menghasilkan sel telur dan secara biologis mampu untuk menstruasi

hamil, menyusui. Perbedaan biologis dan fungsi biologis laki-laki dan perempuan

tidak dapat dipertukarkan dikeduanya, dan fungsinya teteap dengan laki-laki dan

perempuan pada segala ras dimuka bumi.

 18

2.3 Konsep Dukungan Keluarga

2.3.1 Definisi Keluarga

Menurut WHO 1969 keluarga merupakan anggota rumah tangga yang saling

berhubungan melalui pertalian darah, adopsi, atau perkawinan (Hernilawati,

2013).

Dukungan keluarga adalah sebagai suatu proses hubungan antara keluarga

dnegan lingkungan sosial. Dalam semua tahap, dukungan keluarga mampu

berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal, sehingga akan meningkatkan

kesehatan dan adaptasi mereka dalam kehidupan (Friedman, 1998 dalam

(Hernilawati, 2013)

Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan penerimaan keluarga terhadap

anggota keluarganya, berupa dukungan informasional, dukungan penilaian,

dukungan instrumental dan dukungan emosional (Friedman, 2010).

2.3.2 Fungsi keluarga

Fungsi keluarga menurut Friedman, 1998:

1. Fungsi afektif

Yaitu perindungan psikologis, rasa aman, interaksi, mendewasakan

dan mengenal identitas diri individu.

2. Fungsi sosialisasi peran

Adalah fungsi dan peran di masyarakat, serta sasaran untuk kontak

sosial didalam/diluar rumah.

3. Fungsi reproduksi
 19

Adalah menjamin kelangsungan generasi dan kelangsungan hidup

masyarakat.

4. Fungsi memenuhi kebutuhan fisik dan perawatan

Merupakan pemenuhan sandang, pangan, dan papan serta perawatan

kesehatan.

5. Fungsi ekonomi

Adalah fungsi untuk pengadaan sumber dana, pengalokasian dana

serta pengaturan keseimbangan

6. Fungsi pengontrol/pengatur

Adalah memberikan pendidikan dan norma-norma

2.3.3 Tipe keluarga

Dukungan keluarga terhadap seseorang dapat dipengaruhi oleh tipe

keluarga. Secara tradisional tipe keluarga dapat dibagi menjadi dua yaitu :

1. Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah,

ibu, anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya.

2. Keluarga besar (extended family)adalah keluarga inti ditambah anggot

keluarga lain yang masih memiliki hubungan darah (kakek, nenek,

paman, bibi).

Menurut (Friedman, 2010), individu yang tinggal dalam keluarga besar

(extended family) akan mendapatkan dukungan keluarga yang lebih besar

dibandingkan dengan individu yang tinggal dalam keluarga inti (nuclear family).

2.3.4 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan

 20

Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas

dibidang kesehatan yang perlu dipahamidan dilakukan. Setiadi (2008) 5 tugas

keluarga dalam bidang kesehatan yang harus dilakukan, yaitu :

1. Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya

2. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi

keluarga

3. Memberikan keperawatan anggotanya yang sakit atau yang tidak dapat

membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya terlalu muda

4. Mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan dan

pekembangan kepribadian anggota keluarga

5. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga

kesehatan (pemanfaatan fasilitas kesehatan yang baik)

2.3.5 Bentuk Dukungan Keluarga

Keluarga memiliki beberapa bentuk dukungan (Friedman, 2010) yaitu :

1. Dukungan penilaian

Dukungan ini meliputi pertolongan pada individu unuk memahami

kejadian depresi dengan baik dan juga sumber depresi dan strategi

koping yang dapat digunakan dalam menghadapi stressor. Dukungan

keluaraga dapat membantu meningkatkan strategi koping individu

dengan strategi-strategi alternatif berdasarkan pengalaman yang

berfokus pada aspek-aspek positif.

2. Dukungan instrumental
 21

Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan jasmaniah seperti

pelayanan, bantuan finansial, dan material berupa bantuan nyata

(Instrumental support material support).

3. Dukungan emosional

Selain depresi berlangsung individu sering menderita secara

emosional, sedih, cemas, dan kehilangan harga diri. Jika depresi

mengurangi perasaan seseorang akan hal yang dimiliki dan dicintai

maka mekanisme koping yang digunakan adalah maladaptif.

Dukungan emosional memberikan individu rasa nyaman, merasa

dicintai saat mengalami depresi, bantuan dalam bentuk semangat,

empati, rasa percaya, perhatian sehingga individu yang menerimanya

merasa berharga sehingga dapat memecahkan masalah yang

dihadapinya. Pada dukungan emosional ini keluarga menyediakan

tempat istirahat dan memberikan semangat sehingga mekanisme

koping individu bersifat positif.

4. Dukungan informasional

Jenis dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan tanggung jawab

bersama termasuk didalamnya memberikan solusi dari masalah,

memberikan nasihat, pengarahan, saran, atau umpan balik tentang apa

yang dilakukan seseorang. Dukunganinformasional dapat

meningkatkan strategi koping individu. Keluarga dapat menyediakan

informasi dengan menyarankan tentang dokter, terapi, yang baik bagi

dirinyadan tindakan spesifik bagi individu untuk melawan stressor,

 22

individu yang mengalami depresi dapat keluar dari masalahnya dan

memecahkan masalahnya dengan dukungan dari keluarga dengan

menyediakan feed back. Pada dukungan keluarga informasi ini

keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi

sehingga koping individu bersifat positif.

2.3.6 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga

1. Pendidikan dan pengetahuan juga mempengaruhi seseorang untuk

bertindak dalam menjalankan perannya sesuai dengan sejauh mana

pemahaman dan pengetahuannya.

2. Lingkungan dan interaksi sosial yaitu setiap klien selalu berinteraksi

dengan lingkungan dan interaksi sosial dimana mereka inggal. Peran

yang mereka perleh secara tidak langsung tercipta dimana mereka

berada.

3. Kelas sosial yaitu fungsi dari dukungan keluarga tentu dipengaruhi oleh

tuntunan kepentingan dan kebutuhan yang ada dalam keluarga.

4. Bentuk keluarga yaitu keluarga dengan orang tua tunggal jelas berbeda

dengan orang yang masih lengkap, demikian juga antara keluarga inti

dengan keluarga besar yang beragam dalam pengambilan kepuusan dan

kepentingan yang rawan dengan konflik peran (Friedman, 2010).

2.3.7 Manfaat Dukungan Keluarga

Manfaat dari dukungan keluarga terhadap kesehatan dan kesejahteraan

berfungsi bersamaan. Secara lebih spesifik, keberadaan dukungan yang adekuat

terbukti berhubungan dengan menurunnya mortalitas, lebih mudah sembuh dari

 23

sakit, fungsi kognitif, fisik, dan kesehatan emosional. Disamping itu, pengaruh

positif dari dukungan keluarga adalah penyesuaian terhadap kejadian dalam

kehidupan yang penuh dengan stress (Setiadi, 2008).

Ada semacam hubungan yang kuat antara dukungan keluarga dan status

kesehatan anggotanya, bahwa peran dari keluarga sangat penting bagi setiap aspek

perawatan kesehatan anggota keluarga secara individu, mulai dari strategi-strategi

hingga fase rehabilitasi. Keluarga memainkan suatu peran bersifat mendukung

selama masa penyembuhan dan pemulihan klien. Apabila dukungan semacam ini

tidak ada, maka keberhasilan penyembuhan atau pemulihan (rehabilitasi) sangat

berkurang (Friedman, 2010).

2.3.8 Cara Mengukur Skor Dukungan Keluarga

Skor dukungan keluarga sebagai berikut :

Pernyataan positif : Pernyataan negatif :

Selalu = 4 Selalu = 1

Sering = 3 Sering = 2

Kadang-kadang = 2 Kadang-kadang = 3

Tidak pernah = 1 Tidak pernah = 4

Untuk menghitung kriteria dukungan keluarga menggunakan rumus

sebagai berikut :

p= f x 100%

Keterangan :

p : nilai yang didapat

 24

f : score yang didapat

n : Score tertinggi

Kriteria :

1. Dukungan keluarga baik = 76-100%

2. Dukungan keluarga cukup = 56-75%

3. Dukungan keluarga kurang = <55% (Susanti, 2017)

2.4 Konsep Gagal Ginjal Kronis

2.4.1 Definisi

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif

dan irreversibel dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk

mempertahankan keseimbangan metabolik, cairan dan elektrolit yang

mengakibatkan uremia atau azotemia(Smeltzer, 2013).

2.4.2 Etiologi

1. Gangguan pembuluh darah ginjal : berbagai jenis lesi veskuler dapat

menyebabkan iskemik ginjal dan kematian jaringan ginjal. Lesi yang

paling sering adalah aterosklerosis pada arteri renalis yang besar,

dengan konstriksi progresif pada pembuluh darah. Hiperplasia

fibromuskular pada satu atau lebih arteri besar yang juga menimbulkan

sumbatan pembuluh darah. Nefrosklerosis yaitu suatu kondisi yang

disebabkan oleh hipertensi lama yang tidak diobati, dikarakteristikkan

oleh penebalan, hilangnya elastisitas sistem, perubahan darah ginjal

mengakibatkan penurunan aliran darah dan akhirnya gagal ginjal.

2. Gangguan imunologis seperti glomerulonefritis dan SLE

 25

3. Infeksi : dapat disebabkan oleh beberapa jenis bakteri terutama E. Coli

yang berasal dari kontaminasi tinja pada traktus urinarius bakteri.

Bakteri ini mencapai ginjal melalui aliran darah atau yang lebih sering

secara asxenden dari traktus urinarius bagian bawah lewat ureter ke

ginjal sehingga dapat menimbulkan kerusakan irreversibel ginjal yang

disebut plenlonefritis.

4. Gangguan metabolik : seperti DM yang menyebabkan mobilisasi lemak

meningkat sehingga terjadi penebalan membran kapiler dan di ginjal

dan berlanjut dengan disfungsi endotel sehingga terjadi nefropati

amiloidosis yang disebabkan oleh endapan zat-zat proteinemia

abnormal pada dinding pembuluh darah secara serius merusak membran

glomerulus.

5. Gangguan tubulus primer : terjadinya nefrotoksis akibat analgesik atau

logam berat.

6. Obstruksi traktus urinarius : oleh batu ginjal, hipertrofi prostat, dan

kontriksi uretra

7. Kelainan kongenital dan herediter : penyalit polikistik yaitu kondisi

keturunan yang dikarakteristik oleh terjadinya kista/kantong berisi

cairan didalam ginjal dan organ lain, serta tidak adanya jar. Ginjal yang

bersifat kongenital (hipoplasia renalis) serta adanya asidosis(Smeltzer,

2013).
 26

2.4.3 Pathway

2)Gangguan Infeksi Gangguan Hipertensi Gangguan Gangguan

metabolik (pieloncritis) imunologis tubulus kongenital dan
primer herediter
(nefrotoksin (penyakit
Mobilisasi Akumulasi
Kerusakan progresif Gangguan polikistik,
lemak kompleks antigen,
hampir semua struktur pada daerah hipoplasia
antibodi
ginjal ginjal renalis &
mengendap di
(aterosklerosis asidosis
Penebalan membran
, hiperplasia tubulus gijal)
membran Sebagian besar glomerulus
fibro muskular
dasar kapiler jaringan fungsional nefrosklerosis)
ginjal hilang
Disfungsi endotel Penebalan Gangguan fungsi
mikrovaskuler membran yang ginjal
Iskemia ginjal
progresif
Mikroangiopati
Invasi jaringan
fibrosa pada Nekrosis
Nefropati glomerulus

Jumlah kapiler
penyaring
menurun

GFR menurun

Gagal ginjal
 Gagal ginjal 27

Retensi cairan Respon Konsentrasi vit. Konsentrasi Penimbunan

Sekresi Ekresi air dan elektrolit psikologis D aktif dalam PO4 serum asam dalam
eritropoietin zar terlarut darah menurun cairan tubuh
ginjal Presepsi
Cairan pasien Peningkatan
Produksi renin menumpuk tentang PO4 dan Ca pH darah
Produksi sel Zat terlarut/sisa dalm jaringan Ca+ dalam dalam plasma
penyakitny menurun (<6.8)
darah merah metabolisme tulang menurun
menurun (t.u. ureum dan Angiotensin 1
Edema Susah sembuh Konsentrasi Ca
kreatinin) Asidosis
dan tidak bisa terionisasi
Angiotensin II diobati metabolik
Anemia Anemia Kelebihan serum plasma
volume cairan Mekanisme menurun
koping maladaptif
Perubahan Kristalisasi urea Sekresi Koma
aldosteron Osteomalasio
perfusi Konstruksi
jaringan arteri Penyakit
Reabsorbsi terminal,
Akumulasi TD harapan sembuh Intoleransi
Na, air
toksin menurun aktifitas, resti
cedera
Penurunan
Kulit Otak Sel COP Motivasi
sertia untuk
berobat

Kulit kering, Kemampuan Anoreksi, mual, Gangguan

bersisik, dan gatal berpikir mntah, nafas bau
mood
Resiko tinggi
Perubahan Perubahan nutrisi kurang Depresi
kerusakan integritas
proses berpikir dari kebutuhan tubuh
kulit
 28

2.4.4 Klasifikasi

K/DOQI merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari

tingkat penurunan LFG :

1. Stadium 1 : keadaan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten

dan LFG yang masih normal (<90ml/menit/1,7 m2)

2. Stadium 2 : kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG

antara 60-89mL/menit/1,73 m2

3. Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73

m2.

4. Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-

29mL/menit/1,73m2

5. Stadium 5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15mL/menit/1,72m2 atau

gagal ginjal terminal.

Untuk menilai GFR (Glomer=lular Filtration Rate)/CCT(Clearance

Creatinin Test) dapat digunakan dengan rumus :

Clearance creatinin (ml/menit) = (140-umur) x berat badan (kg)

72 x Creatinin serum

Pada wanita hasil tersebut dikalikan 0,85

2.4.5 Manifestasi Klinik

1. Manifestasi klinik antara lain (Long, 1996 : 369):

1) Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental,

berat badan berkurang, mudah tersinggung, depresi

 29

2) Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas

dangkal atau sesak nafas baik waktu ada kegiatan atau tidak,

udem yang disertai dengan lekukan pruritis, mungkin tidak ada

tapi mungkin juga sangat parah

2. Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara lain :

hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sistem renin-

angiotensin-aldossteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner

(akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan

perikardial oleh toksik, pruritis, anoreeksia, mual, muntah, dan

cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak

mampu berkontraksi).

3. Manifestasi klinik menurut SUYONO (2001) adalah sebagai berikut :

1) Gangguan kardiovaskular

Hipertensi, nyeri dada, sesak nafas akibat perikarditis, efusi

perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan,

gangguan irama jantung, dan edema.

2) Gangguan pulmoner

Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak,

suara krekels

3) Gangguan gastrointestinal

Anoreksia, nausea, dan formitus yang berhubungan dengan

metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada saluran

gastrointestinal, ulseral, dan mulut, nafas bau amonia

 30

4) Gangguan muskuloskeletal

Resiles leg sindrom (prgal pada kaki sehingga selalu digerakkan),

burning feet syndrome (rasa kesemutan dan terbakar, terutama

ditelapak kaki), tremor, miopati (kelemahan dan hipertropi otot-

otot ekstermitas)

5) Gangguan integumen

Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan

akibat penimbunan urokrom, gatal-gatal akibat toksik, kuku tipis

dan rapuh

6) Gangguan endokrin

Gangguan seksual : libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan

emenstruasi dan aminore. Gangguan metabolic glukosa, gangguan

metaboliclemak dan vitamin D

7) Gangguan cairan dan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa.

Biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi

kehilangan natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia,

hipomagnesemia, hipokalsemia.

8) Sistem hematologi

Anemia yang disebabkan karena kurangnya produksi

eritropoietin, sehingga rangsangan eritropoesis pada sum-sum

tulang berkurang, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup

eritrosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan

fungsi trombosis dan trombositopeni.

 31

2.4.6 Pemeriksaan penunjang

1. Urine :

1) Volume < 400ml/24 jam (oliguria atau anuria)

2) Warna : keruh

3) Berat jenis < 1,015

4) Osmolalitas < 350m osm/kg

5) Kliriens kreatinin : turun

6) Natrium >40 mEq/lt

7) Protein : proteinuria (3 – 4 +)

2. Darah :

1) BUN/kreatinin meningkat

2) Hitung darah lengkap : Ht menurun, Hb < 7-8 gr%

3) Eritrosit : waktu hidup menurun

4) GDA, pH menurun : asidosis metabolik

5) N++ serum menurun

6) K++ meningkat

7) Mg’+/fosfat meningkat

8) Protein (khusus akbumin) meningkat

3. Osmolalitas serum >285m osm/kg

4. KUB foto : ukuran ginjal/ureter/KK dan obstruksi (batas)

5. Pielogram retrpgrad : identifikasi ekstravaskular, massa

6. Sistouretrogram berkemih : ukuran KK, refluks kedalam ureter, retensi

7. Ultrasono ginjal : sel. Jaringan untuk diagnosis histologist

 32

8. Endoskopi ginjal, nefroskopi : batu, hematuria, tumor

9. EKG : ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa

10. Foto kaki, tengkorak, kolumna spinal dan tangan : demineralisasi

2.4.7 Penatalaksanaan

1. Pengaturan minum => pemberian cairan

2. Pengendalian hipertensi =< intake garam

3. Pengendalian K+ darah

4. Penanggulangan anemia => trasnfusi

5. Penanggulangan asidosis

6. Pengobatan dan pencegahan infeksi

7. Pengaturan protein dalam makan

8. Pengobatan neuropati

9. Dialisis

10. Transplantasi

2.5 Konsep Hemodialisa

2.5.1 Definisi Hemodialisa

Hemodialisis adalah proses pembuangan zat-zat sisa metabolisme, zat toksik

lainnya melalui membran semi permeabel sebagai pemisah antara darah dan

cairan dialisat yang sengaja dibuat dalam dializer (Hudak dan Gallo 1996).

Hemodialisa merupakan suatu tindakan yang digunakan pada klien gagal

ginjal untuk menghilangkan sisa toksik, kelebihan cairan dan untuk memperbaiki

ketidakseimbangan elektrolit dengan prinsip osmosis dan difusi dengan

menggunakan sistem dialisa eksternal dan internal (Tucher, 1998).

 33

2.5.2 Tujuan

1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin, dan

asam urat

2. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding antara

darah dan bagian cairan, biasanya terdiri atas tekanan positif dalam arus

darah dan tekanan negatif (penghisap) dalam kompartemen dialisat

(proses ultrafiltrasi)

3. Mempertahankan dan mengembalikan sistem buffer tubuh

4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh

2.5.3 Indikasi

Indikasi dilakukan hemodialisa adalah :

1. Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA

untuk sementara sampai fungsi ginjalnya putih (laju filtrasi glomerulus

< 5ml)

2. Pasien-pasien tersebut dinyatakan memerlukan hemodialisa apabila

terdapat indikasi :

1) Hiperkalemia )K+ darah > 6 meq/l)

2) Asidosis

3) Kegagalan terapi konservatif

4) Kadar ureum/kreatinin tinggi dalam darah (Ureum > 200mg%,

Kreatinin serum > 6mEq/l

5) Kelebihan cairan

6) Mual dan muntah hebat

 34

3. Intoksikasi obat dan zat kimia

4. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berat

5. Sindrom hepatorenal dengan kriteria :

1) K+ pH darah<7,10 => asidosis

2) Oliguria/anuria >5 hari

3) GFR <5ml/i pada GGK

4) Ureum darah >200mg

2.5.4 Kontra indikasi

1. Hipertensi berat (TD>200/100 mmHg)

2. Hipotensi (TD < 100mmHg)

3. Adanya perdarahan hebat

4. Demam tinggi

2.5.5 Komplikasi

1. Ketidakseimbangan cairan

Parameter : Td, Nadi, BB, Intake, Output, turgor, tekanan arteri

pulmonal

1) Hipervolemia

(1) TD meningkat, nadi dan nafas meningkat, CVP meningkat,

dispnea, reles basah, batuk, edema, peingkatan berat badan >>

sejak dyalisis terakhir, intake natrium, catat intake dan output.

(2) Ro thorax : ukuran ditolerir ½ kg/24 jam diantara waktu

dialisis, batasi intake natrium, catat intake dan output.

Ultraviltrasi
 35

(1) TD meningkat, mual, muntah, berkeringat dan pingsan

(2) 4-5 kg air dibuang selama 2-6 jam

2) Hipovolemia

(1) Peningkatan TD, peningkatan nadi, nafas meningkat, turgor

menurun, mulut kering, CVP menurun, urine menurun

(2) Keringat >> muntah, diare, berat badan menurun

(3) Monitor berat badan, flebotomi, + NaCl 100-200 ml. Pantau

tekanan darah, plasma ekspander (albumin)

(4) Tidak boleh ultrafiltrasi

3) Hipotensi

(1) Oleh karena hipovolemia, ultrafiltrasi ber >>, kehilangan darah

kedalam dializer, inkompabilitas membran, pendialisa terapi

anti hipertensi

(2) Pantau BB, posisi horizontal, menurunkan ultrafiltrasi, cairan

NaCl/plasma ekspander, penurunan Na (135-145 meg/l).

(3) Cek TTV 4-6 jam, antihipertensi, sedatif/trangulizer dihindari

4) Hipertensi

(1) Karena kelebihan cairan, sindroma disogulibrium, respon renin

terhadap ultrafiltrasi, ansietas.

(2) TD diastolik > 120mmHg -> terapi hidralazin 10mg

5) Sindrom disequilibrium pialisis

(1) Gelisah, kacau mental, kedutan, mual, muntah, sakit kepala

 36

2. Ketidakseimbangan elektrolit

1) Na+

(1) Intake Na+ berlebihan -> rasa haus -> hipertensi dan

kelebihan cairan

(2) Kram otot (perpindahan Na+, H2o) -> NaCl hipertonik

(NaCl 32), dextra 50%, peningkatan berat badan 1 kg/hari

2) K+

K+ menurun -> hipokalemia, efek digitalis, disritmia fatal

3) Bicarbonat (C = 25 – 30meq/l)

(1) Uremia -> Bicnat menurun untuk buffer asidosis

(2) Tambahan asetat/bicarbonat pada dialisat

(3) Intoleransi asetat -> kontraksi miokard menurun, mual,

muntah, sakit kepala

3. Infeksi

1) Hindari kateter indwelling

2) Teknik aseptik -> perubahan suhu tubuh

3) Oral hygiene -> cegah bakteri -> pneumonia

2.6 Hubungan Jenis Kelamin dan Dukungan Keluarga Terhadap Depresi

Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa

Gagal ginjal kronik (GGK) adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif

dan irreversibel dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk

mempertahankan keseimbangan metabolik, cairan dan elektrolit yang

mengakibatkan uremia atau azotemia (Smeltzer, 2013). Penanganan pasien gagal

 37

ginjal kronis salah satunya adalah hemodialisa, dimana hemodialisa merupakan

suatu tindakan yang digunakan pada klien gagal ginjal untuk menghilangkan sisa

toksik, kelebihan cairan dan untuk memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit

dengan prinsip osmosis dan difusi dengan menggunakan sistem dialisa eksternal

dan internal (Tucher, 1998). Pasien harus dialisis sepanjang hidupnya atau sampai

mendapat ginjal baru melalui operasi pencangkokan tentunya memunculkan

berbagai respon psikologis diantaranya menyangkal, marah, tawar-menawar,

depresi, dan menerima (Fadilah, Roifah, & Sudarsih, 2018).

Depresi dapat muncul pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa karena beberapa faktor seperti kondisi kesehatan, trauma, dan

tekanan hidup, emosi, harga diri, dan lainnya. Kondisi kesehatan seperti penyakit

gagal ginjal kronik ini membuat pasien merasa tertekan, kehilangan semangat

dalam menjalankan aktivitas, kehilangan pekerjaan, dan memiliki pikiran-pikiran

negatif tentang kehidupan yang akan dijalani kedepannya.

Faktor dari luar dapat bersumber dari keluarga, dimana dukungan keluarga

merupakan faktor yang penting yang mempengaruhi depresi (Maryam, Ekasari,

Rosidawati, Jubaedi, & Batubara, 2008). Sistem pendukung seperti keluarga,

teman, dan rekan kerja yang akan mendengarkan dan memberikan nasihat dan

dukungan emosional akan bermanfaat bagi seseorang yang mengalami depresi.

Sistem pendukung dapat mengurangi reaksi depresi dan meningkatkan

kesejahteraan fisik dan mental. Individu dengan dukungan sosial tinggi pada

pasien penyakit ginjal akan mengurangi tingkat depresi, dan juga dengan

melakukan koping yang lebih baik, selain itu dukungan sosial dari keluarga juga
 38

memiliki hubungan dengan penyesuaian yang baik untuk proses pemulihan yang

lebih cepat dari penyakit ginjal kronik. Individu yang berada pada suatu kondisi

yang tidak berdaya sangat membutuhkan dukungan dari orang-orang yang berada

didekatkannya. Dukungan sosial keluarga juga mempunyai hubungan positif yang

dapat mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan atau dapat meningkatkan

kreativitas indivividu dalam kemampuan penyesuaian yang adaptif terhadap

depresi dan rasa sakit yang dialami (Mutiara, Hidayati, & Asyrofi, 2018).
 2.7 Kerangka Teori

Klasifikasi : Laju filtrasi

Penyebab : Stadium 1 glomerulus Hemodialisa
Gagal Ginjal Kronis Gangguan pembuluh darah Stadium 2 < 5ml
ginjal Stadium 3
Gangguan imunologis Stadium 4
Infeksi Stadium 5
Tanda dan gejala : Kelainan kongenital
Sesak nafas Gangguan tubulus primer
Hipertensi
Anoreksia, mual Solusi : ada
Kualitas hidup
Kesemutan pada kaki pendampingan/kon
Kualitas hidup pasien gagal ginjal
Asidosis metabolik, sultan untuk
pasien gagal ginjal yang menjalani
hipokalsemia mengatasi masalah
yang menjalani hemodialisa
emosional (depresi
hemodialisa menurun
pada penderita
Terapi pengganti Respon meningkat gagal ginjal kronis
fungsi ginjal : psikologis yang menjalani
Kortisol hemodialisa)
tranplantasi, meningkat
dialisis Gejala :
Penyebab : 1. fisik (gangguan pola
1. faktor internal tidur, aktivitas menurun,
Stress serotonin (usia, kepribadian (introvert
menurun produktivitas menurun,
dan ekstrovert), jenis mudah merasa lelah)
Strategi menghadapi stres : kelamin, biologis, 2. psikis (tidak PD,
1. Strategi menghadapi stres psikologis) sensitif, merasa tidak
dalam perilaku (memecahkan Koping tidak efektif Depresi 2. Faktor eksternal berguna)
masalah dengan tenang, agresi, > 2 minggu (keluarga, pendidikan, 3. sosial (minder, malu
regresi, menarik diri, mengelak) dukungan emosional saat berada dalam
2. Strategi mengahadapi stres pasangan, status sosial kelompok)
Penatalaksanaan Alat ukur
secara kognitif (Represi, ekonomi)
depresi : depresi :
menyangkal kenyataan, frustasi, BDI-II
rasionalisasi) 1. Farmakologi
2. Non farmakologi
 40

2.8 Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah kerangka yang dipakai sebagai landasan berfikir

dalam kegiatan ilmu yang didapatkan dari konsep ilmu dan teori. Disusun dalam

bentuk bagan, beri keterangan mana yang diteliti dan yang tidak diteliti dan yang

tidak pada bagian bawah kerangka konseptual

Penyebab gagal ginjal kronis : Gagal ginjal kronis

3.1
1. Gangguan pembuluh darah ginjal
2. Gangguan imunologis
4.1
3. Infeksi
4. Gangguan metabolik Faktor penyebab depresi
5.1
5. Gangguan tubulus primer
6. Obstruksi traktus urinarius
6.1
7. Kelainan kongenital
Dukungan keluarga
Faktor penyebab depresi :
1. Faktor internal
1) Stress
2) Usia
3) Jenis kelamin
4) Kepribadian
5) Faktor biologis
6) Duka cita yang mendalam dan
berkepanjangan
7) Perasaan negatif atas diri sendiri
8) Pribadi yang sangat terbatas
9) Merasa tidak berdaya
2. Faktor eksternal
1) Faktor keluarga
2) Dukungan emosional dari pasangan
3) Status sosial ekonomi
4) Latar belakang pendidikan

Tidak depresi Depresi ringan Depresi sedang Depresi berat

7.1
esi
 41

Bagan 2.5 Kerangka konseptual faktor penyebab depresi pada pasien

Gagal Ginjal Kronis

Keterangan :
: diteliti
: tidak diteliti

2.10 Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan

penelitian (Nursalam, 2016). Dalam penelitian ini dapat dirumuskan hipotesis

sebagai berikut :

H0 : Tidak ada hubungan dukungan keluarga terhadap depresi

H1 : Ada hubungan dukungan keluarga terhadap depresi

 BAB 3

METODE PENELITIAN

Metode penelitian merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran ilmu

pengetahuan atau pemecahan suatu masalah, pada dasarnya menggunakan metode

ilmiah (Notoatmojo, 2012). Pada bab ini disajikan : (1) Desain Penelitian, (2)

Populasi, sampling, sampel, (3) Variabel Penelitian dan Definisi Operasional, (4)

Prosedur Penelitian, (5) Pengumpulan Data, (6) Pengolahan Data, (7) Etika

Penelitian, (8) Keterbatasan.

3.1 Desain atau Rancangan Penelitian

Desain penelitian adalah rencana penelitian yang disusun sedemikian rupa

sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian.

Design penelitian mengacu pada jenis atau macam penelitian yang dipilih untuk

mencapai tujuan penelitian, serta berperan sebagai alat dan pedoman untuk

mencapai tujuan tersebut (Setiadi, 2013). Desain penelitian yang digunakan dalam

penelitian ini adalah Analitik Observasional dengan pendekatan cross sectional

yang merupakan desain penelitian analitik observasi untuk korelasi (mengkaji

hubungan antar variabel) yang menekankan pengambilan data (tiap subyek diukur

satu kali pada saat bersamaan).

3.2 Populasi, Sampling dan Sampel

3.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian adalah subjek (misalnya manusia; klien) yang

memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2016). Populasi dalam

42
 43

penelitian ini, adalah semua pasien gagal ginjal kronis yang menjalani

hemodialisa diRSI Sakinah Mojokerto.

3.2.2 Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi (Nursalam, 2016). Teknik sampling merupakan cara-cara yang

ditepuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar

sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam, 2016). Pada penelitian ini

teknik sampling yang digunakan adalah nonprobability sampling teknik yang

tidak memberikan peluang yang sama bagi anggota populasi untuk dipilih menjadi

sampel. Dalam penelitian ini pengambilan sampel menggunakan teknik purposive

sampling yaitu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara

populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (tujuan/masalah dalam

penelitian), sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang

telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2016)

3.2.3 Sampel

Sampel terdiri atas bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan

sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016). Pada dasarnya ada

dua syarat yang harus terpenuhi saat menetapkan sampel, yaitu representatif

(mewakili) dan sampel harus cukup banyak (Nursalam, 2016).

Pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal kronis

dengan menjalani hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto yang memenuhi kreteria

1. Kriteria Inklusi
 44

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu

populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2016).

Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

1) Pasien dapat berkomunikasi verbal dan kooperatif.

2) Pasien bersedia menjadi responden

3) Pasien berusia 17-55 tahun

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab, antara lain

(Nursalam, 2016) :

1) Pasien GGK dengan hemodialisa yang tidak bisa baca tulis

2) Pasien GGK dengan komplikasi/penyakit penyerta kecuali hipertensi

dan diabetes melitus

Menurut (Nursalam, 2016)rumus besar sampel meliputi :

n= N
1 + Ne2

Keterangan :

n : besar sampel

N : populasi

e : tingkat kesalahan (5% = 0,05)

 45

n= 99

1 + 99 x 0,052

n= 99

1,247

n = 79,3dibulatkan menjadi 79

jadi banyak sampel yang akan diteliti sebanyak 79 responden

3.3 Identifikasi Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

3.3.1 Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran yang

dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep pengertian

tertentu (Notoatmodjo, 2010), variabel dalam penelitian ini adalah jenis kelamin,

dukungan keluarga dan depresi.

3.3.2 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati

dari sesuatu yang didefinisikan tersebut. Karakteristik yang dapat diamati (diukur)

itulah yang merupakan kunci definisi operasional. Dapat diamati artinya

memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara

cermat terhadap suatu objek atau fenomena yang kemudian dapat diulangi lagi

oleh orang lain(Nursalam, 2016).Definisi operasional dalam penelitian ini akan

diuraikan dalam tabel sebagai berikut:

 46

Tabel 3.1 Definisi Variabel Faktor Penyebab Depresi pada Pasien Gagal
Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah
Mojokerto
Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Krite
Operasional
Variabel Dukungan 1. Dukungan Kuisioner Ordinal 1. Skor 7
bebas : keluarga emosional dukungan = Duk
Dukungan merupakan 2. Dukungan keluarga keluarg
keluarga perhatian yang instrumental/fasilitas 2. Skor 5
diberikan oleh 3. Dukungan informasi = Duk
keluarga kepada 4. Dukungan penilaian keluarg
pasien cukup
3. Skor <
Dukun
keluarg
kurang
Variabel Perasaan tidak Depresi Lembar Ordinal 1. Skor 0-1
tergantung : berdaya dalam 1. Affective kuesioner tidak de
Depresi menghadapi suatu 2. Cognitive Beck’s 2. Skor 14
masalah 3. Motivational Depressio depresi
4. Physiological n 3. Skor 20
Inventory depresi
II 4. Skor 29
depresi

4.4 Prosedur Penelitian

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses

pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian

(Nursalam, 2013). Langkah-langkah dalam pengumpulan data pada penelitian ini

yaitu :

1. Penelitian ini dimulai dengan pengajuan fenomena ke dosen

pembimbing, agar mendapatkan sebuah permasalahan untuk diambil

sebagai topik penelitian.

 47

2. Setelah mendapatkan permasalahan tersebut dan persetujuan (acc) dari

dosen pembimbing, judul tersebut dikumpulkan di prodi untuk di

screning judul.

3. Selanjutnya peneliti meminta surat ijin studi pendahuluan ke bagian

administrasi akademis kemahasiwaan program studi S1 Keperawatan

Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto yang telah di legalisasi oleh Ketua

Program Studi S1 Keperawatan STIKES Bina Sehat PPNI Mojokerto

dengan tujuan studi pendahuluan ke RSI Sakinah Mojokerto.

4. Mengirimkan surat perijinan dan menunggu balasan surat izin dari RSI

Sakinah Mojokerto, ketika sudah mendapatkan balasan peneliti meminta

data terbaru jumlah penderita gagal ginjal kronis yang menjalani

perawatan hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto

5. Pada tahap awal, peneliti mengidentifikasi responden sesuai dengan

kriteria inklusi.

6. Setelah itu, menanyakan kesediaan untuk menjadi responden dan

menjelaskan tujuan dan manfaat dari penelitian dan menawarkan menjadi

responden. Jika ia bersedia, maka calon responden (penderita gagal ginjal

kronis yang menjalani perawatan hemodialisa) diberikan surat

persetujuan (informed consent) dan meminta tanda tangan responden.

7. Peneliti melakukan pengambilan data yang ada dalam responden dengan

memberikan kuesioner pada responden.

8. Setelah semua data terkumpul, lalu kemudian pengolahan data yaitu

editing, coding , dan tabulating di lanjutkan analisa data

 48

9. Usai analisa data dilakukan penyusunan laporan penelitian.

4.4.1 Kerangka Kerja

Langkah-langkah pengumpulan data dapat dijelaskan dalam bentuk kerja

(frame work) sebagai berikut :

Populasi
Semua pasien Gagal Ginjal Kronis yang menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah
Mojokerto sesuai kriteria inklusi

Sampling

Mengunakan non probability sampling dengan teknik purposive sampling

Sampel
Pasien usia 17-55 tahun dengan gagal ginjal kronis yang menjalani terapi
hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto

Pengumpulan data
Pengumpulan data dengan menggunakan lembar kuisioner yang telah disediakan
oleh peneliti

Pengolahan data
Teknik dan prosedur pengumpulan data menggunakan kuesioner BDI-II
dan dukungan keluarga

Analisa Data
Setelah data terkumpul dilakukan analisa data dengan mengunakan cara
Penyajian data
editing,coding,scoring,tabulating dan uji Spearman
Penyajian data dalam bentuk table distribusi dan prosentase

Diminasi Hasil Penelitian

Ada Hubungan Jenis Kelamin dan Dukungan Keluarga dengan Depresi Pasien
Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto
 49

Gambar 3.1 Kerangka kerja

4.5 Pengumpulan Data

4.5.1 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat bantu atau fasilitas yang digunakan oleh

peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya

lebih baik. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yaitu

sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan untuk memperoleh informasi dari

responden dalam arti laporan tentang pribadinya atau hal-hal yang ia ketahui

(Arikunto, 2010). Dalam penelitian ini, untuk mengukur dukungan keluarga

menggunakan alat ukur dukungan keluarga, dan untuk mengukur tingkat depresi

pada penderita gagal ginjal kronis menggunakan alat ukur Beck Depression

Inventory (BDI II). Total pertanyaan pada penelitian ini sejumlah 33 pertanyaan.

4.5.2 Lokasi dan waktu penelitian

Penelitian Hubungan Jenis Kelamin dan Dukungan Keluarga terhadap

Deprei Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa dilakukan di RSI

Sakinah Mojokerto pada tanggal 20 April 2020.

4.6 Pengolahan Data

Pada bagian ini diuraikan analisis yang disertai alasan pemakaian metode

tersebut. Uraian analisis data meliputi (LPPM, 2017) :

4.6.1 Editing
 50

Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang

diperoleh atau ddikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan

data atau setelah data terkumpul (Hidayat, 2010).

Editing pada penelitian ini meliputi mengkoreksi kembali apakah masih ada

pertanyaan yang belum terjawab oleh responden.

4.6.2 Coding

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data

yang terdiri atas beberapa kategori (Hidayat, 2010). Tanda-tanda ini dapat

disesuaikan dengan pengertian yang lebih menguntungkan peneliti, jadi tanda-

tanda ini bisa dibuat oleh peneliti sendiri. Peneliti memberikan coding lewat

program komputer Exel, peneliti mengumpulkan data dan memberikan

skor.Setelah dikreteriakan selanjutnya coding. Pada penelitian ini menggunakan

coding yang diberikan oleh peneliti ialah :

Usia :

a. Kode 1 : Usia 17-25 tahun

b. Kode 2 : Usia 26-35 tahun

c. Kode 3 : Usia 36-45 tahun

d. Kode 4 : Usia 45-55 tahun

Pendidikan :

a. Kode 1 : SD

b. Kode 2 : SMP

c. Kode 3 : SMA
 51

d. Kode 4 : Perguruan tinggi

Jenis kelamin :

a. Kode 1 : laki-laki

b. Kode 2 : perempuan

Dukungan keluarga :

a. Kode 1 : dukungan keluarga baik

b. Kode 2 : dukungan keluarga cukup

c. Kode 3 : dukungan keluarga kurang

Depresi :

a. Kode 1 : tidak depresi

b. Kode 2 : depresi ringan

c. Kode 2 : depresi sedang

d. Kode 3 : depresi berat

4.6.3 Scoring

Scoring adalah kegiatan pengolahan data untuk selanjutnya dilakukan

penarikan kesimpulan atau dengan kata lain scoring adalah menjumlahkan seluruh

hasil jawaban responden untuk kemudian dilakukan tabulasi data (Setiadi, 2013).

1. Scoring Depresi

Skor 0-13 : tidak depresi

Skor 14-19 : depresi ringan

Skor 20-28 : depresi sedang

Skor 29-63 : depresi berat (Hammen & Watkins, 2008).

2. Scoring dukungan keluarga

 52

Skor 76-100% : Dukungan keluarga baik

Skor 56-75% : Dukungan keluarga cukup

Skor <55% : Dukungan keluarga kurang (Anggraeni, Sarwono, &

Sunarmi, 2017)

4.6.4 Tabulating

Tabulating adalah pekerjaan membuat tabel jawaban-jawaban yang telah

diberi kode kemudian dimasukkan ke dalam tabel. Langkah terakhir dari

penelitian ini adalah melakukan analisa data. Selanjutnya dimasukkan ke program

komputer dengan aplikasi SPSS (Saryono, 2013)

Menurut Arikunto (2010) interprestasi data dari distribusi frekuensi adalah

sebagai berikut :

100 % : Seluruhnya

76 – 99 % : Hampir seluruhnya

51 – 75% : Sebagian besar

50 % : Setengahnya

26 – 49 % : Hampir setengah

1 – 25 % : Sebagian kecil

0% : Tidak satupun

3.7 Analisa Data

Setelah data terkumpul kemudian diperiksa kembali kebenaran data yang

telah diperoleh atau data yang telah dikumpulkan. Data yang telah selesai

ditabulasi kemudian diuji statistik secara komputerisasi atau melalui

 53

perangkat lunak SPSS 16 dengan menggunakan uji Spearman untuk

mengetahui apakah ada Hubungan antara jenis kelamin dan dukungan

keluarga dengan depresi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa di RS5 Sakinah Mojokerto, dengan tingkat kemaknaan (α) =

0,05. Dengan asumsi jika ρ< 0,05 maka H0 ditolak berarti ada Hubungan

antara jenis kelamin dan dukungan keluarga dengan depr€si pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto.

Tabel 3.2 Pedoman untuk Memberikan Interpretasi Koefisien

Korelasi
Interval Koefisien Tingkat Hubungan
0,00 – 0,199 Sangat Lemah
0,20 – 0,399 Lemah
0,40 – 0,599 Sedang
0,60 – 0,799 Kuat
0,80 – 1,000 Sangat Kuat

3.8 Etika Penelitian

Penelitian seharusnya banyak membawa manfaat bagi manusia. Terdapat

beberapa prinsip yang harus dipatuhi ketika melakukan penelitian yaitu prinsip

manfaat, menghormati martabat manusia, keadilan (Setiawan & Saryono, 2010).

Maslah etika antara yang harus diperhatikan antara lain :

3.7.1 Informed Consent (lembar persetujuan)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan (Hidayat, 2010).

Lembar persetujuan diberikan kepada penderita gagal ginjal yang menjalani

 54

perawatan hemodialisa untuk bersedia menjadi responden. Peneliti menjelaskan

maksud dan tujuan penelitian yang dilakukan. Jika penderita gagal ginjal yang

menjalani perawatan hemodialisa bersedia diteliti dan menjadi responden,

makaharus menanda tangani lembar persetujuan tersebut. Akan tetapi, jika para

lansia tersebut tidak bersedia diteliti dan menolak menjadi responden, maka

peneliti akan menghormati keputusan yang diambil penderita gagal ginjal yang

menjalani perawatan hemodialisa dengan tidak memaksakannya.

3.7.2Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan

kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan

(Hidayat, 2010). Dalam penelitian ini, responden tidak perlu menyebutkan nama.

3.7.3Confidentiality (kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

keberhasilan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti,

hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Hidayat,

2010).

Kerahasiaan informasi yang diberikan responden dijamin oleh peneliti.

Hanya data tertentu saja (yang dibutuhkan) akan dicantumkan sebagai hasil

penelitian.
 DAFTAR PUSTAKA

Agustin, I. M., Asmawati, & Sawiji. (2019). Respon Psikologis dalam Siklus
Penerimaan menjalani Terapi Hemodialisa Pasien Gagal Ginjal Kronik.
15(1), 12–17. https://doi.org/10.26753/jikk.v15i1.309
Anggraeni, K. N., Sarwono, B., & Sunarmi. (2017). Hubungan Dukungan
Keluarga dengan Tingkat Depresi pada Pasien yang Mnejalani Terapi
Hemodialisa di Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono Magelang. Jurnal
Keperawatan Soedirman, 12(2), 109–117.
Arikunto. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: PT
Rineka Cipta.
Azizah, L. M., Imam, Z., & Akbar, A. (2016). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan
Jiwa Teori dan Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta: Indomedia Pustaka.
Fadilah, Y., Roifah, I., & Sudarsih, S. (2018). Respon Psikologis penderita yang
Menjalani Hemodialisa di Wilayah Mojokerto. Retrieved from Bulletin of
The World Health Organizations website:
https://www.who.int/bulletin/volumes/96/6/17-206441/en/
Fitrianasari, D. L., Tyaswati, J. E., Srisurani, I., & Astuti, W. (2017). Pengaruh
Dukungan Keluarga terhadap Tingkat Depresi Pasien Chronic Kidney
Disease Stadium 5D yang Menjalani Hemodialisis di RSD dr . Soebandi
Jember Kidney. 5(1), 164–168.
Friedman, M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga:Riset, Teori, dan
Praktek (5th ed.). Jakarta: EGC.
Hammen, C., & Watkins, E. (2008). Depression (2nd ed.). New York:
Psychological Press.
Hernilawati. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga (1st ed.). Pustaka
As Salam.
Hidayat, A. A. (2010). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data.
Jakarta: Selemba Medika.
Kaplan, & Sadock. (n.d.). Synopsis of Psychiatry : Behavioral
Science/Clinical/Psychiatry (11th ed.).
Lubis, N. L. (2009). Depresi Tinjauan Psikologis. Jakarta: PT Fajar Interpertama
Mandiri.
Maryam, S., Ekasari, M. F., Rosidawati, Jubaedi, A., & Batubara, I. (2008).
Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika.
Mutiara, Y. T., Hidayati, W., & Asyrofi, A. (2018). Perbedaan Kejadian Depresi
pada Pasien Chronic Kidney Disease on Hemodialisis yang dipengaruhi
Dukungan Keluarga. ISSN 2621-2978, 1(1), 8–13.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmojo, P. D. . (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis
(Edisi 3). Jakarta: Salemba Medika EGC.
Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (4th ed.). Jakarta

55
 56

Selatan: Penerbit Salemba Medika.

Pieter, H. Z. (2011). Pengantar Psikpatologi untuk Keperawatan. Jakarta: Prenada
Media Group.
Rahmawati, R., & Padoli. (2017). Kejadian Depresi Klien Gagal Ginjal Kronik
yang Menjalani Hemodialisia di Ruang Hemodialisis Rumah Sakit Islam
Jemursari Surabaya. ISSN 1979-8091, X(2), 82–90.
Saryono. (2013). Metode Penelitian Kuatitatif dan Kualitatif. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Setiadi. (2013). Konsep Dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan (Edisi 2).
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Smeltzer, S. . (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and
Suddart (VIII). Jakarta: EGC.
Susanti, I. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Motivasi Pasien
Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di Ruang Kemoterapi Rumah
Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto. Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto.
Tonelli, L., & Stanifer. (2018). The Global Burden of Kidney Disease and The
Sustainable Development Goals. Bulletin of The World Health
Organizations.
Wakhid, A., & Widodo, G. G. (2018). Gambaran Tingkat Depresi Pasien Gagal
Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis. 25–28.

Lampiran 1
 57

Lampiran 2
 58

Lampiran 3

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Calon Responden

di tempat

Sehubungan dengan penyelesaian tugas akhir mahasiswa Program

Studi S1 Ilmu Keperawatan, saya akan melakukan penelitihan tentang

“Hubungan Jenis Kelamin dan Dukungan Keluarga terhadap Depresi

Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah

Mojokerto”.

Tujuan penelitihan ini adalah untuk mengetahui Hubungan Jenis

Kelamin dan Dukungan Keluarga terhadap Depresi Pasien Gagal Ginjal

Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah Mojokerto

Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan saudara untuk

menjadi responden dalam penelitihan ini dengan mengisi lembar

persetujuan. Demikian permohonan ini, atas bantuan dan partisipasi

saudara saudara saya sampaikan terima kasih.

Mojokerto, 2020
Peneliti

Wahyulan Masruroh
NIM : 201601076
 59

Lampiran 4

LEMBAR PERSETUJUAN
Pernyataan Bersedia Menjadi Responden

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bersedia

untuk turut berpartisipasi sebagai responden dalam penelitihan yang akan

dilaksanakan oleh mahasiswa STIKES Bina Sehat PPNI Kabupaten

Mojokerto yang bernama Wahyulan Masruroh (201601076) dengan judul

“Hubungan Jenis Kelamin dan Dukungan Keluarga terhadap Depresi

Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa di RSI Sakinah

Mojokerto”.

Mojokerto, 2020

Responden
 60

Lampiran 5

DATA UMUM

Tanggal lahir :

Tanggal pengkajian :

Jenis kelamin :

Pendidikan sebelumnya :
 61

Lampiran 6

KISI-KISI KUISIONER DUKUNGAN KELUARGA

No. Pernyataan Jumlah Soal Positif Negatif

1. Dukungan 3 1,2,3 1,2 3
informasional
2. Dukungan 3 4,5,6 4,5 6
penilaian dan
penghargaan
3. Dukungan 3 7,8,9 7,8 9
instrumental
4. Dukungan 3 11,12,13 10,11 12
emosional
 62

Lampiran 10

KUISIONER DUKUNGAN KELUARGA

NO. Pertanyaan Selalu Sering Tidak Kadang-

pernah kadang
Dukungan informasional
1. Keluarga selalu
mengingatkan saya
mengenai jadwal
hemodialisa dan kontrol
secara rutin
2. Keluarga menegur saya
ketika saya
mengkonsumsi makanan
yang berbahaya untuk
gagal ginjal kronis
3. Keluarga tidak peduli
ketika saya tidak minum
obat secara teratur
Dukungan penilaian
4. Keluarga mengatakan
senang ketika saya
menjalani hemodialisa
secara teratur
5. Keluarga tidak memberi
saya kesempatan bertemu
dengan orang yang
menderita gagal ginjal
kronis untuk mendapatkan
nasihat dan saran
6. Keluarga tidak
memberikan saya pujian
ketika saya menjalani
hemodialisa secara teratur
dan berusaha untuk
sembuh
Dukungan instrumental
7. Meskipun sibuk, keluarga
selalu meluangkan waktu
untuk mengantar saya
selama menjalani
hemodialisa
8. Selama menjalani
hemodialisa, keluarga
selalu bersedia membiayai
 63

perawatan dan pengobatan

saya
9. Keluarga tidak bersedia
dalam memenuhi
kebutuhan pengobatan
yang belum terpenuhi
Dukungan emosional
10. Keluarga bersedia
menjadi tempat saya
mencurahkan semua
perasaan yang saya
rasakan ketika menjalani
hemodialisa
11. Keluarga selalu
memberikan solusi untuk
menghadapi masalah yang
terjadi
12. Keluarga tidak
memberikan saya
kesempatan dalam
mengambil keputusan
yang terbaik untuk saya

(Susanti, 2017)
 64

Lampiran 10

LEMBAR KUISIONER BDI II

PETUNJUK PENGISIAN : Berilah tanda ceklist (√) pada setiap kolom

jawaban yang tersedia dibawah ini dengan kondisi dan situasi yang Anda

alami.

Pada lembar kuisioner ini Anda tidak perlu mencantumkan nama demi

terjaganya kerahasiaan data pribadi Anda

1. Saya tidak merasa sedih

Saya merasa sedih
Saya merasa sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat menghilangkannya
Saya begitu sedih hingga saya tidak tahan lagi
Saya tidak merasa berkecil hati terhadap masa depan saya
Saya merasa berkecil hati terhadap masa depan saya
Saya merasa tidak ada sesuatu yang saya nantikan
Saya merasa bahwa tidak ada harapan di masa depan, segala sesuatu tidak perlu
diperbaiki
Saya tidak menganggap diri saya sebagai rang yang gagal
Saya merasa bahwa saya telah gagal lebih daripada kebanyakan orang
Saat saya mengingat masa lalu, maka yang saya ingat adalah kegagalan
Saya merasa bahwa saya adalah orang yang gagal total
Saya mendapat banyak kepuasan dari hal-hal yang biasa saya lakukan
Saya tidak dapat lagi mendapat kepuasan dari hal-hal yang biasa saya lakukan
Saya tidak mendapat kepuasan dari apapun lagi
Saya merasa tidak puas atau bosan dengan segalanya
Saya tidak merasa terlalu bersalah
Saya merasa bersalah disebagian waktu saya
Saya agak merasa bersalah disebagian besar waktu
Saya merasa beralah sepanjang waktu
Saya tidak merasa bahwa saya sedang dihukum
Saya merasa bahwa mungkin saya sedang dihukum
Saya pikir saya akan dihukum
Saya merasa bahwa saya sedang dihukum
 65

Saya tidak merasa kecewa terhadap diri saya sendiri

Saya kecewa dengan diri saya sendiri
Saya muak terhadap diri saya sendiri
Saya membenci diri saya sendiri
Saya tidak merasa lebih buruk daripada orang lain
Saya mencela diri saya sendiri karena kelemahan dan kesalahan saya
Saya menyalahkan diri saya sepanjang waktu atas kesalahan-kesalahan saya
Saya menyalahkan diri saya untuk semua hal buruk yang terjadi
Saya tidak punya pikiran untuk bunuh diri
Saya mempunyai pikiran untuk bunuh diri, tetapi saya tidak akan melakukannya
Saya ingin bunuh diri
Saya akan bunuh diri kalau saya punya kesempatan
Saya tidak lebih banyak menangis dibandingkan sebelumnya
Sekarang saya lebih banyak menangis daripada sebelunya
Sekarang saya menangis sepanjang waktu
Biasanya saya mampu menangis, namun kini saya tidak dapat lagi menangis
walaupun saya menginginkannya
Saya tidak lebih terganggu oleh berbagai hal dibandingkan biasanya
Saya sedikit lebih pearah daripada biasanya akhir-akhir ini
Saya agak jengkel atau terganggu disebagian besar waktu saya
Saya merasa jengkel sepanjang waktu sekarang
Saya tidak kehilangan minat saya terhadap orang lain
Saya agak kurang minat terhadap orang lain dibanding biasanya
Saya telah kehilangan hampir seluruh minat saya terhadap orang lain
Saya telah kehilangan seluruh minat saya terhadap orang lain
Saya mengambil keputusan-keputusan sama baiknya dengan sebelumnya
Saya menunda keputusan-keputusan begitu sering dari yang biasa saya lakukan
Saya mengalami kesulitan yang lebih besar dalam mengambil keputusan dari
sebelumnya
Saya sama sekali tidak dapat mengambil keputusan-keputusan lagi
Saya tidak merasa bahwa keadaan saya tampak lebih buruk dari biasanya
Saya khawatir saya tampak lebih tua atau tidak menarik
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang menetap dalam penampilan
saya sehingga membuat saya tampak tidak menarik
Saya yakin bahwa saya terlihat jelek
Saya dapat bekerja dengan baik sebelumnya
Saya membutuhkan usaha ekstra untuk mulai melakukan sesuatu
Saya harus memaksa diri saya untuk melakukan sesuatu
Saya tidak mampu mengerjakan apapun lagi
 66

Saya dapat tidur seperti biasanya

Saya tidak dapat tidur nyenyak seperti biasanya
Saya bangun 1-2 jam lebih awal dari biasanya dan sukar tidur kembali
Saya bangun beberapa jam lebih awal dari biasanya dan tidak dapat tidur kembali
Saya tidak lebih mudah marah/lelah dari biasanya
Saya lebih mudah lelah dari biasanya
Saya merasa lelah setelah melakukan apa saja
Saya terlalu lelah untuk mengerjakan apapun
Nafsu makan saya tidak lebih buruk dari biasanya
Nafsu makan saya tidak sebaik biasanya
Nafsu makan saya kini jauh lebih buruk
Saya tidak memiliki nafsu makan lagi
Berat badan saya tidak turun banyak atau bahkan tetap akhir-akhir ini
Berat badan saya turun lebih dari 2,5 kg
Berat badan saya turun lebih dari 5 kg
Berat badan saya turun lebih dari 7,5 kg
Saya tidak lebih khawatir mengenai kesehatan saya daripada biasanya
Saya khawatir mengenai masalah-masalah fisik seperti rasa sakit dan tidak enak
badan, atau perut mual atau sembelit
Saya sangat cemas mengenai masalah-masalah fisik dan sukar untuk memikirkan
banyak hal lainnya
Saya begitu cemas mengenai masalah-masalah fisik saya sehingga tidak dapat
berfikir tentang hal lainnya
Saya tidak melihat adanya perubahan dalam minat saya terhadap seks
Saya kurang berminat terhadap seks kalau dibandingkan dengan sebelumnya
Sekarang saya sangat kurang berminat terhadap seks
Saya telah kehilangan minat terhadap seks sama sekali
67
68
69
70
71
72