SKRIPSI

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN

KEPATUHAN DIET PADA PASIEN GAGAL
GINJAL KRONIK YANG MENJALANI
HEMODIALISA

Disusun sebagai Salah Satu Syarat untuk Memenuhi

Tugas Mata Kuliah Skripsi Pada Program Studi Sarjana Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu

Oleh :
SITI JULAIKHA
R.17.01.065

YAYASAN INDRA HUSADA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
INDRAMAYU
2021
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

“Skripsi ini adalah hasil karya sendiri, dan semua sumber

pustaka yang menjadi rujukan dalam penyusunan skripsi ini telah

saya nyatakan dengan benar. Apabila dikemudian hari terbukti

bahwa skripsi ini merupakan hasil

plagiat/pemalsuan/penyuapan/pertukangan maka saya siap

menerima sanksi yang berlaku di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

(STIKes) Indramayu dengan resiko yang harus saya tanggung’’

Nama : Siti Julaikha

NIM : R.17.01.065

Tanggal : Mei 2021

Tanda Tangan : Materai

Rp. 10.000

i
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Siti Julaikha

Tempat / tanggal lahir : Indramayu, 01 Mei 1998

Agama : Islam

Alamat : Desa Sukamulya Blok Sumur Melati

RT/RW 03/02 Kec. Tukdana

Kab. Indramayu Jawa Barat Indonesia

(45270)

Riwayat Pendidikan

STIKes Indramayu : Tahun 2017-Sekarang

SMAN 1 Tukdana : Lulus Tahun 2017

SMPN 1 Tukdana : Lulus Tahun 2014

SDN Sukamulya IV : Lulus Tahun 2011

Pekerjaan : Mahasiswa

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Nama Mahasiswa : Siti Julaikha

NIM : R.17.01.065

Judul : Hubungan Dukungan Keluarga Dengan

Kepatuhan

Diet Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang

Menjalani Hemodialisa

Skripsi ini telah disetujui dan siap untuk dipertahankan dihadapan

Tim Penguji Sidang Skripsi Program Studi Sarjana Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu

Indramayu, Mei 2021

Oleh

Pembimbing I

Ridho Kunto Prabowo, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Kep.M.B.

NIK. 043 213 157

Pembimbing II

iii
 Wenny Nugrahati Carsita, S.Kep., Ns., M.Kep.
NIK. 043 213 144

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT

karena atas karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelasaikan

skripsi literature review dengan judul “Hubungan Dukungan

Keluarga Dengan Kepatuhan Diet Pada Pasien Gagal Ginjal

Kronik Yang Menjalani Hemodialisa” yang merupakan

persyaratan untuk melakukan literature review pada Program Studi

Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes)

Indramayu. Penulis mengucapkan terimakasih kepada berbagai

pihak yang telah banyak membantu penulis untuk menyelesaikan

skripsi ini, khususnya kepada:

1. Drs. H. Turmin, B.S.c. Ketua Pengurus Yayasan Indra Husada

Indramayu, yang telah menjadi inspirator bagi kami

2. M. Saefulloh, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Ketua Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu, yang telah memberikan motivasi kepada

kami

3. Wayunah, S.Kp., M.Kep. selaku Ketua Program Studi Sarjana

Keperawatan STIKes Indramayu yang senantiasa selalu mendidik dan

mengarahkan mahasiswa-mahasiswi Program Studi Sarjana Keperawatan

4. Ridho Kunto Prabowo, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Kep.M.B selaku

pembimbing I yang telah berkenan menyediakan waktu, tenaga, dan ilmunya

iv
untuk memberikan pengarahan, bimbingan ilmu pengetahuan, nasehat, dan

masukan yang bermanfaat selama penyusunan skripsi

5. Wenny Nugrahati Carsita, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing

II yang selalu sabar memberikan bimbingan, petunjuk dalam penulisan serta

motivasi

6. Alvian Pristy Windiramadhan, S.Kep., Ns., M.Kep. dan Novi Dwi

Irmawati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wali Kelas Prodi Sarjana Keperawatan

angkatan 2017 yang selalu dengan sabar memberikan bimbingan dan saran

serta motivasi kepada anak-anaknya

7. Seluruh dosen beserta staf karyawan Program Studi Sarjana

Keperawatan STIKes Indramayu

8. Kedua orang tua penulis yang selalu mendukung dan memberikan

semangat, serta senantiasa selalu mendoakan penulis untuk sukses

9. Teman-teman seperjuangan dan sahabat saya tercinta khususnya

Elsa, Ema, Endah, Enes, Mutoharoh, Rindi, dan Safitri di Program Studi

Sarjana Keperawatan STIKes Indramayu angkatan 2017, yang senantiasa

saling memberikan motivasi dan dukungan kepada penulis

10. Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang selalu

memberikan dukungan dan motivasi dalam proses penyusunan skripsi ini

Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis dan bagi

para pembaca khususnya mahasiswa keperawatan. Kritik dan saran

yang bersifat membangun sangat diperlukan untuk memperbaiki

skripsi ini.

v
 Indramayu, Mei 2021

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS..................................................i

DAFTAR RIWAYAT HIDUP..............................................................................ii

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................iii

KATA PENGANTAR...........................................................................................iv

DAFTAR ISI..........................................................................................................vi

DAFTAR TABEL...............................................................................................viii

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................ix

DAFTAR SINGKATAN........................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xi

BAB I PENDAHULUAN

A........................................................................................Latar Belakang

.................................................................................................................1

vi
 B...................................................................................Rumusan Masalah

.................................................................................................................5

C....................................................................................Tujuan Penelitian

.................................................................................................................6

D..................................................................................Manfaat Penelitian

.................................................................................................................6

E.......................................................................Ruang Lingkup Penelitian

.................................................................................................................7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Hemodialisa.............................................................................................8

F................................................................................Gagal Ginjal Kronik

...............................................................................................................12

G............................................................Diet Pasien Gagal Ginjal Kronik

...............................................................................................................23

H................................................................................Dukungan Keluarga

...............................................................................................................29

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep.................................................................................32

I................................................................................ Definisi Operasional

...............................................................................................................32

BAB IV METODE PENELITIAN

vii
 A. Rancangan Penelitian............................................................................34

B. Sumber Artikel......................................................................................34

C. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi....................................................35

D. Waktu Penelitian....................................................................................35

E. Prosedur Pencarian dan Seleksi Artikel.................................................36

BAB V HASIL PENELITIAN............................................................................42

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik........................................................15

Tabel 2.2 Makanan Yang Dianjurkan dan Dibatasi pasien GGK.....................22

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel......................................................... 33

Tabel 4.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian.......................................... 34

Tabel 4.2 Waktu Pelaksanaan Literature Review............................................ 36

Tabel 5.1 Hasil Pencarian Penelitian............................................................... 42

viii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ................................................. 32

ix
 DAFTAR SINGKATAN

BB : Berat Badan

BUN : Blood Urea Nitrogen

CRF : Cronic Renal Failure

DM : Diabete Mellitus

ESRD : End Stage Renal Diases

GFR : Glomerulus Filtrasi Rate

x
GGK : Gagal Ginjal Kronik

HD : Hemodialisa

IRR : Indonesian Renal Registry

KEMENKES : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

PERNEFRI : Persatuan Nefrologi Indonesia

PRISMA : Preferred Reporting Items for Systematic reviewMeta-analyses

Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar

SLE : Systemic Lupus Erythematosus

TD : Tekanan Darah

WHO : World Health Organization

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Buku Daftar Bimbingan Skripsi

xi
xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hemodialisa merupakan suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti

fungsi ginjal untuk mengeluarkan zat sisa metabolisme atau racun dari peredaran

darah manusia melalui membran semi permeabel sebagai pemisah darah dan

cairan dialisa pada ginjal buatan yang didalamnya terjadi proses difusi, osmosis,

dan ultrafialis (Haryono, 2013). Terapi hemodialisa adalah salah satu metode

terapi yang digunakan untuk dapat mempertahankn fungsi ginjal pada pasien

gagal ginjal kronik. Terapi hemodialisa yang dijalani oleh pasien gagal ginjal

kronik berfungsi sebagai pengganti beban kerja ginjal untuk melepas sisa

metabolisme, cairan, serta zat yang tidak penting. Hasil dari tindakan tersebut,

risiko kerusakan organ vital akan menurun karena hasil penyatuan zat toksis

dalam sirkulasi (Muttaqin & Sari, 2011).

Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) yaitu menurunnya fungsi ginjal secara

progresif sehingga memerlukan terapi ginjal yang secara tetap seperti dialisis atau

transplatasi ginjal. Beberapa penyakit ginjal tidak menunjukkan tanda atau gejala

pada gangguan kesehatannya. Penyakit ginjal kronik yaitu masalah kesehatan di

seluruh dunia yang angka kejadinya selalu meningkat, terutama dibeberapa negara

berkembang (Olagunju, Campbell, & Adeyemi, 2015). Gagal ginjal kronik

merupakan suatu keadaan ginjal yang tidak dapat berfungsi sehingga

mengakibatkan tidak dapat memetabolisme, serta keseimbangan cairan dan

elektrolit, dengan gejala penumpukan metabolik dalam darah yang bisa

1
 2

menimbulkan kematian (Muttaqin & Sari, 2011).

Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2016 lebih dari

600 juta penduduk dunia mengalami gagal ginjal kronik dan 2 juta penduduk

melakukan terapi hemodialisa sepanjang hidupnya (Manurung, 2019). Jumlah

pertumbuhan penderita gagal ginjal pada tahun 2018 telah meningkat 50% dari

tahun sebelumnya. Di Indonesia sendiri menurut data Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) tahun 2018, prevelensi penyakit ginjal kronis sebanyak 3,8% di

Indonesia. Orang yang menderita penyakit gagal ginjal kronik di Jawa Barat tahun

2014 sebanyak 3.654 orang (Indonesian Renal Registry, 2014). Diet merupakan

salah satu faktor penting dalam penatalaksanaan pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani hemodialisa.

Pasien yang menjalani dietnya selama hemodialisa adalah pasien renal

tahap akhir atau and stage renal disease (ESRD), penyebab utama dari GGK

tahap akhir ini adalah diabetes mellitus dan hipertensi. Diet pada pasien GGK

bergantung pada frekuensi dialisis, sisa fungsi ginjal dan ukuran berat badan.

Pengaturan diet bertujuan untuk menghindari penumpukan produk sisa

metabolisme protein, menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit serta memenuhi

kebutuhan zat gizi untuk mencapai status gizi optimal (Almatsier, 2013). Pasien

GGK harus dapat dievaluasi bagaimana kebutuhan energinya, asupan energi yang

cukup dapat menstabilkan berat badan dalam keadaan normal (Maglara, 2013).

Pengaturan diet sangatlah penting dalam pengobatan pasien gagal ginjal kronik

tahap akhir, dengan pembatasan protein tidak hanya mengurangi kada BUN tetapi

juga dapat mengurangi asupan kalium serta fosfor, dengan pembatasan ini dapat

STIKes Indramayu
 3

mengurangi beban ekskresi sehingga menurunkan hiperfiltrasi glomelurus,

tekanan intra glomelurus dan cedera sekunder pada nefron (Prince & Wilson,

2006).

Kepatuhan diet pada pasien GGK menjalani hemodialisa dipengaruhi oleh

beberapa faktor yaitu pengetahuan, dukungan keluarga, dan dukungan tenaga

kesehatan dan faktor penyebab dari ketidakpatuhan yaitu karena tentang kualitas

interaksi, instruksi, isolasi sosial dan keluarga, keyakinan, sikap dan kepribadian

(Niven, 2002). Hal yang paling berpengaruh dalam kepatuhan diet pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa adalah dukungan keluarga karena

hubungan dapat mempengaruhi tingkah laku individu dan tingkah laku tersebut

memberikan hasil bagi kesehatan seperti yang diinginkan (Friedman, 2010).

Dukungan keluarga akan lebih baik dalam proses pemulihan atau masukan saran

terutama pada pasien GGK tahap akhir, lebih khususnya dukungan keluarga dapat

dianggap mengurangi atau meningkatkan kesehatan mental individu secara

langsung, sehingga dukungan keluarga adalah strategi penting yang harus ada

pada masa strees bagi keluarga (Friedman, 2010). Salah satu kepatuhan yang

paling berpengaruh dalam kepatuhan diet pasien gagal ginjal kronik adalah dari

dukungan dari keluarga.

Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan penerimaan keluarga terhadap

anggota keluarganya, adapun bentuk dukungan keluarganya seperti dukungan

informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental dan dukungan

emosional. Dukungan tersebut bisa mempengaruhi pasien gagal ginjal kronik dari

segi fisik maupun emosi, contoh segi fisik seperti membantu pasien dalam

STIKes Indramayu
 4

beraktifitas serta diawasi oleh anggota keluarga, sedangkan segi emosional seperti

motivasi dari keluarga saat pasien menjalankan dietnya dan memberikan asupan

nutrisi yang sesuai anjuran dokter (Friedman, 2010). Keluarga juga merupakan hal

terpenting yang harus saling mengingatkan bagi setiap anggota keluarganya, jika

salah satu keluarga ada yang sakit atau terjadi masalah pada kesehatannya, maka

dari itu peran keluarga sangat penting terutama pada kepatuhan pasien gagal

kronik yang sedang melakukan diet (Bakri, 2014).

Masalah yang sering timbul pada proses hemodialisa adalah tingginya

angka malnutrisi, yang disebabkan adanya gejala gastrointestinal berupa

anoreksia, mual, muntah dan disamping proses hemodialisisnya sendiri dapat

menyebabkan kehilangan protein akibat proses dialisis. Pasien menjalani terapi

hemodialisa harus mendapat asupan makan yang cukup agar tetap dalam keadaan

gizi baik, status gizi yang kurang merupakan prediktor terjadinya angka kematian

yang tinggi pada gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa (Becker,

1992 dalam Magdalena, Arifin, & Etti, 2014). Pasien juga terkadang merasa

bosan dengan makanan yang tidak dibebaskan. Keluarga sudah mengingatkan

pasien mengenai pembatasan diet tetapi masih banyak yang tidak patuh.

Kebanyakan juga keluarga pasien sibuk dengan pekerjaannya sehingga kurang

memperdulikan makanan maupun minuman yang dikonsumsi pasien.

Pasien gagal ginjal kronik apabila tidak patuh maka akan mengakibatkan

bertambah parahnya kondisi kesehatan pasien, bahkan berdampak pada gagalnya

terapi yang dijalankan oleh pasien gagal ginjal kronik (Meliana & Wiarsih, 2013).

Kepatuhan diet pada pasien GGK dalam menjalani hemodialisa merupakan hal

STIKes Indramayu
 5

yang penting untuk diperhatikan. Pasien tidak patuh akan berdampak pada

penurunan kondisi tubuhnya, serta berpengaruh terhadap terjadinya komplikasi

baik akut maupun kronis, seperti penumpukan zat-zat berbahaya dari sisa

metabolisme tubuh. Pasien akan merasakan sesak nafas, oedema pada sebagian

atau seluruh tubuh. Pada pasien GGK apabila hal tersebut tidak segera ditangani

akan menyebabkan kematian (Bayhakki, 2013).

Berkaitan dengan hal tersebut maka dukungan keluarga terhadap

kepatuhan diet pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sangat

berperan penting bagi kesehatan pasien. Berdasarkan latar belakang di atas penulis

tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan dukungan keluarga

dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa”.

B. Rumusan Masalah

Gagal ginjal kronik merupakan penyakit yang masih menjadi masalah

besar didunia, setidaknya 500 juta orang mengalami gagal ginjal kronik bahkan

menyebabkan 850 ribu kematian setiap tahunnya. Masalah yang sering terjadi

pada pasien gagal ginjal yaitu tidak patuh terhadap diet. Meskipun sudah

diberikan penyuluhan kesehatan terkait pembatasan diet, akan tetapi masih banyak

pasien yang tidak patuh. Kepatuhan diet sangatlah penting bagi pasien yang

menderita penyakit gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisa, karena apabila

pasien gagal ginjal kronis dengan hemodialisa tidak membatasi asupannya akan

memperburuk kondisi pasien. Dukungan keluarga sangat diperlukan untuk

STIKes Indramayu
 6

keberhasilan terapi agar dapat mempertahankan status kesehatan keluarga.

Keberhasilan diet hemodialisa dipengaruhi oleh kepatuhan seseorang dalam

menjalankan diet yang dianjurkan. Tanggung jawab dalam pengaturan makanan

akan dipegang oleh pasien dan keluarganya saat berada di rumah. Pasien dan

keluarga perlu mengetahui dan memahami tentang pengaturan diet yang dijalani

dikarenakan sangat bermanfaat bagi kesembuhan pasien. Pertanyaan penelitian ini

adalah “Apakah ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa?”.

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian literature review ini adalah untuk mengetahui hubungan

dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani hemodialisa.

D. Manfaat Penelitian

1. Pelayanan Kesehatan

Hasil literature review ini memberikan informasi tentang hubungan

dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani hemodialisa, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan dengan

melibatkan keluarga sebagai support sistem.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian literature review ini diharapkan dapat menjadi referensi

bagi institusi tentang dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada pasien gagal

STIKes Indramayu
 7

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

3. Manfaat Bagi Keluarga

Hasil penelitian literature review ini diharapkan keluarga dapat

memberikan dukungan secara maksimal kepada pasien gagal ginjal kronik agar

pasien bisa patuh terhadap kepatuhan diet yang sedang dijalaninya.

4. Manfaat Bagi Peneliti Lain

Hasil dari penelitian dapat dijadikan bahan kajian dalam melakukan

peneliti selanjutnya yang berkaitan dengan dukungan keluarga dengan kepatuhan

diet pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

E. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini membahas tentang hubungan dukungan keluarga dengan

kepatuhan diet pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

Metode penelitian ini menggunakan literature review ini memiliki dua variabel,

yaitu dukungan keluarga sebagai variabel independen dan kepatuhan diet sebagai

dependen. Penelusuran dilakukan dengan menggunakan artikel yang sudah

dipublikasi secara online. Artikel yang digunakan dalam penulisan literatur

review dilakukan penelusuran melalui Google schoolar, Google Search, Science

Direct, Repository, dan Directory of Open Acces Journal (DOAJ) dengan kata

kunci dukungan keluarga, kepatuhan diet gagal ginjal kronik, dan terapi

hemodialisa serta jurnal berbahasa Inggris dengan keyword family support,

dietary chromic kidney disease, hemodialysis.

STIKes Indramayu
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Hemodialisa

1. Pengertian Hemodialisa

Hemodialisa (HD) berasal dari kata hemo artinya darah dan dialisis

artinya pemisah atau filtrasi. Hemodialisa adalah suatu metode teapi dialisis yang

digunakan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam tubuh ketika

secara akut ataupun progresif ginjal tidak mampu melaksanakan proses tersebut.

Prosedur ini dilakukan menggunakan mesin yang dilengkapi membran penyaring

semipermeabel (ginjal buatan). Hemodialisa dilakukan pada saat toksin atau zat

beracun harus segera dikeluarkan untuk mencegah kerusakan permanen atau

menyebabkan kematian (Muttaqin & Sari, 2014). Hemodialisa adalah pergerakan

larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel (dializer)

kedalam dialisat. Dializer juga dapat dipergunakan untuk memindahkan sebagian

besar volume cairan. Hemodialisa biasanya dilakukan karena pasien menderita

gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronik (Harmilah, 2020).

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa hemodialisa

adalah suatu metode terapi dialisis yang digunakan untuk mengeluarkan cairan

dan produk limbah dari dalam tubuh ketika secara akut atau progresif ginjal tidak

mampu melaksanakan proses tersebut. Prosedur ini dilakukan menggunakan

mesin yang dilengkapi membran penyaring semi permeabel (ginjal buatan).

8
 9

2. Tujuan dan Fungsi Hemodialisa

Menurut Harmilah (2020) tujuan dan fungsi

hemodialisa, diantaranya yaitu :

a. Tujuan hemodialisa

Tujuan dari hemodialisis adalah membuang limbah

yang menumpuk di sistem peredaran darah pasien dan dibuang

ke mesin dialisis.

Menurut PERNEFRI (2003) dalam Harmilah (2020)

waktu atau lamanya hemodialisa disesuaikan dengan kebutuhan

individu, ini dilakukan dua kali seminggu, dan setiap

hemodialisa dilakukan selama 4-5 jam. Hemodialisa idealnya

dilakukan 10-15 jam / minggu dengan blood flow (QB) 200-

300 mL/ menit. Hemodialisa memerlukan waktu 3-5 jam dan

dilakukan 3 kali seminggu. Hemodialisa berperan sebagai

penyebab anemia, karena sebagian sel darah merah mengalami

kerusakan selama hemodialisa.

b. Fungsi Hemodialisa

1). Mengganti fungsi ekskresi ginjal

Membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti

urea, kreatinin dan sisa metabolisme lainnya.

2). Membuang limbah yang menumpuk di sistem peredaran darah pasien

dan dibuang ke mesin dialisis.

3). Meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penurunan fungsi ginjal.

STIKes Indramayu
 10

4). Gantikan fungsi ginjal

3. Prinsip Hemodialisa

Menurut Harmilah (2020) seperti pada ginjal, tiga prinsip yang mendasari

kerja hemosialisa yaitu :

1. Difusi

Proses difusi adalah proses pemindahan zat karena perbedaan kadar darah,

di mana lebih banyak zat yang ditransfer ke dialisat.

2. Osmosis

Proses osmosis adalah proses berpindahnya air karena tenaga kimiawi,

yaitu perbedaan osmolalitas dan dialisat.

3. Ultrafiltrasi

Proses ultrafiltrasi adalah proses pemindahan zat dan air akibat adanya

perbedaan tekanan hidrostatis dalam darah dan dialisat.

Luas permukaan membran dan daya saring membran

mempengaruhi jumlah material dan air yang bergerak. Selama

dialisis, pasien, dialiser dan dialisat perlu terus dipantau untuk

mendeteksi komplikasi yang mungkin terjadi (misalnya: emboli

udara, ultrafiltrasi yang tidak mencukupi atau berlebihan

(hipotensi, kram, muntah), perembesan darah dan kontaminasi.

4. Indikasi Hemodialisa

Indikasi dari hemdodialisa menurut Wijaya dan Putri (2013) yaitu:

STIKes Indramayu
 11

a. Pasien yang memerlukan hemodialisa

Pasien gagal ginjal kronik dan gagal ginjal akut untuk

sementara sampai fungsi ginjalnya pulih (laju filtrasi glomerulus

< 5 ml).

b. Tanda yang memungkinkan pasien hemodialisa.

1) Hiperkalemia

2) Asidosis

3) Kegagalan terapi konservatif

4) Kadar ureum atau kreatinin tinggi dalam darah (ureum > 200 mg %,

kreatinin serum > 6 mEq / l

5) Kelebihan cairan

6) Mual dan muntah

c. Intoksikasi obat dan zat kimia

d. Ketidak keseimbangan cairan dan elektrolit berat

e. Sindrom hepatorenal dangan kriteria:

1. K+ pH darah < 7,10 asidosis

2. Oliguria / an uria > 5 hr

3. Glomerular Fitration Rate (GFR) dalam CRF <5 ml / i

4. Ureun darah > 200 mg / dl

5. Kontra Indikasi Hemodialisa

Kontra indikasi dari hemodialisa menurut Wijaya dan Putri (2013) yaitu:

a. Hipertensi berat dengan tekanan darah yaitu lebih dari 200/100

STIKes Indramayu
 12

mmHg.

b. Hipotensi (TD < 100 mmHg).

c. Adanya perdarahan hebat.

d. Demam tinggi.

B. Konsep Gagal Ginjal Kronik

1. Pengertian

Ginjal yaitu salah satu organ yang memiliki fungsi

terpenting dalam tubuh manusia dengan. Fungsinya diantaranya

umtuk mengatur konsentrasi garam dalam darah, dan mengatur

keseimbangan asam basa serta ekskresi bahan buangan

kelebihan garam. Mengingat fungsi ginjal sangat penting,

penyakit yang bisa menyebabkan gangguan ginjal bisa berujung

pada kematian. Gagal ginjal kronik merupakan mengacu pada

penurunan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat diubah

yang mencegah tubuh mempertahankan metabolisme,

keseimbangan cairan dan elektrolit. Situasi ini menyebabkannya

terjadi uremia dan sampah nitrogen lain dalam darah (Clevo &

Margareth, 2012).

Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal

terjadi secara perlahan. Gagal ginjal jenis ini biasanya diketahui

setelah jatuh dalam kondisi parah dan tidak dapat disembuhkan.

Gagal ginjal kronik merupakan kemunduran fungsi ginjal yang

STIKes Indramayu
 13

progresif dan irevesible dimana terjadi kegagalan kemampuan

tubuh untuk mempetahankan keseimbangan metabolik, cairan

dan elektrolit (Smeltzer, 2010). Penurunan fungsi ginjal karena

produk akhir metabolisme protein terkubur didalam darah,

menyebabkan uremia dan mempengaruhi semua sistem tubuh

manusia. Semakin banyak produk limbah menumpuk, semakin

parah gejalanya. Kekurangan elektrolit asam dan basa dapat

menyebabkan kehilangan natrium sehingga menyebabkan

dehidrasi dan asidosis (Nursalam & Batticaca 2011).

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa

penyakit gagal ginjal kronik merupakan suatu keadaan dimana

terjadinya penurunan fungsi ginjal secara perlahan dan terus

bertambah buruk karena kemampuan tubuh untuk

mempetahankan keseimbangan metabolisme, keseimbangan

cairan serta elektrolit.

2. Etiologi

Menurut Wijaya dan Putri (2013) penyebab pada pasien gagal ginjal kronik

adalah

a. Gangguan pada pembuluh darah ginjal

Jenis lesi vaskular bisa menyebabkan iskemik pada ginjal dan kematian

jaringan ginjal. Aterosklerosis pada arteri renalis yang besar, dengan konstriksi

skleratik progresif pada pembuluh darah merupakan lesi yang sering terjadi.

STIKes Indramayu
 14

Arteri besar yang juga dapat menimbulkan sumbatan pembuluh darah yaitu

hiperplasia fibromuskular. Penyakit hipertensi yang terlalu lama tidak diobati bisa

mengakibatkan nefrosklerosis, dikarakteristikkan oleh penebalan, hilangnya

elastisitas sistem, perubahan darah ginjal mengakibatkan penurunan aliran darah

dan akhirnya gagal ginjal.

b. Gangguan imunologis

Seperti glomerulonefritis dan systemic lupus erythematosus (SLE).

c. Infeksi

Penyebab beberapa jenis bakteri terutama bakteri E. coli, berasal dari

kontaminasi tinja di saluran kemih. Bakteri tersebut masuk keginjal melalui

sebuah aliran darah secara ascenden dari traktus urinarius bagi. Melewati ureter

untuk mencapai ginjal dapat menyebabkan kerusakan permanen pada ginjal, yang

disebut pielonefritis.

d. Gangguan metabolik

Diabetes mellitus (DM) yang menyebabkan peningkatan mobilisasi lemak,

menebalkan membran kapiler dan ginjal, serta terus mengalami disfungsi endotel,

menyebabkan nefropati amiloid, yang disebabkan oleh pengendapan zat

proteinemia yang abnormal kolagen di dinding pembuluh darah bisa sangat

merusak membran glomerulus.

e. Gangguan tubulus primer

Merupakan nefrotoksis akibat analgesik atau logam berat.

f. Obstruksi traktus urinarius

Disebabkan oleh batu ginjal, hipertrofi prostat, serta konstriksi uretra.

STIKes Indramayu
 15

g. Kelainan kongenital dan herediter

Merupakan penyakit bawaan atau turunan dari salah satu anggota keluarga

seperti terjadinya kista atau kantong berisi cairan didalam ginjal dan organ lain.

Adanya ginjal bawaan (hipoplasia ginjal) dan asidosis.

3. Klasifikasi

Klasifikasi gagal ginjal berdasarkan laju filtrasi

glomerulus (GFR) dimana didapatkan jika semakin tinggi

stadiumnya ma ksemakin rendah nilai laju filtrasi

glomerulusnya. Klasifikasi penyakit gagal ginjal kronik menurut

Bayhakiki (2013) adalah :

Tabel 2.1
Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

Stage Deskripsi LFG Istilah Lain

I Kerusakan ginjal dengan LFG
≥90 ml/menit/1,73 Beresiko
normal m2 LFG
II Kerusakan ginjal dengan 60-89 Insufisiensi ginjal
penurunan LFG ringan ml/menit/1,73 m2 kronik (IGK)
III Kerusakan ginjal dengan 30-59 IGK, gagal ginjal
penurunan LFG sedang ml/menit/1,73 m2 kronik
dengan
penururnan LFG
sedang
IV Kerusakan ginjal dengan 15-29 Gagal ginjal
penurunan LFG berat ml/menit/1,73 m2 kronik
V Gagal ginjal <15 ml/menit/1,73 Gagal ginjal tahap
m2 akhir (End stage
renal disease)
Sumber : Bayhakiki (2013)

STIKes Indramayu
 16

4. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik

Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron

(termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang

lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh

hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat

disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan

GFR/daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal

untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron-nefron rusak. Beban

bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa

direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus.

Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak

oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana

timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan

muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi

ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal

yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15

ml/menit atau lebih rendah itu (Wijaya & Putri, 2013).

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein

(yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam

darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh.

Semakin banyak timbunan produk sampah maka segala akan

semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis

(Wijaya & Putri, 2013).

STIKes Indramayu
 17

Menurut Wijaya dan Putri (2013) stadium gagal ginjal

kronik dibagi menjadi 3 stadium yaitu:

a. Stadium I

Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antara 40%-75%).

Tahap ini merupakan tahap paling ringan, faal ginjal masih baik.

Pada tahap stadium 1 pasien belum terdapat gejala dan

pemeriksaan laboratorium faal ginjal dalam keadaan batas

normal. Pada tahap ini kreatinin serum dan kadar Blood Urea

Nitrogen (BUN) dalam batas normal dan penderita tidak

menyadari adanya tanda klinis. Beban kerja ginjal yang berat

akan dapat melihat gangguan fungsi ginjal, seperti tes

pemekatan kemih yang cukup lama ataupun dengan

mengadakan test GFR yang teliti.

b. Stadium II

Insufiensi ginjal (faal ginjal antar 20%-50%). Pada tahap

stadium II pasien masih bisa melakukan aktifitas seprti biasanya

namun konsentrasi ginjal menurun. Untuk pengobatan

kekurangan cairan, garam, gangguan jantung serta pencegahan

pemberian obat yang menganggu faal ginjal. Jika langkah

tersebut dilakukan dengan cepat dan tepat dapat mencegah

pasien ke tahap yang lebih berat, 75% jaringan yang berfungsi

telah rusak. Pada tahap ini mulailah ada BUN meningkat di atas

batas normal. BUN akan meningkat tergantung dari kadar

STIKes Indramayu
 18

protein dalam diet. Meningkatnya kadar kreatinin serum

melebihi batar normal.

Gagal ginjal mengakibatkan poliuria terutama pada

penyakit yang menyerang tubulus, meskipun poliuria bersifat

sedang dan jarang lebih dari 3 liter/hari. Biasanya ditemukan

anemia pada gagal ginial dengan faal ginjal di antara 5%-25%.

Faal ginjal menurun derastis dan timbul gejala seperti

kekurangan darah, tekanan darah meningkat, aktivitas penderita

terganggu.

c. Stadium III

Uremi gagal ginjal (faal ginjal kurang dari 10%). Pasien

tidak bisa malakukan aktifitas seperti biasanya. Mual, muntah,

nafsu makan berkurang, sesak nafas, pusing, sakit kepala, air

kemih berkurang, kurang tidur, kejang dan mengakibatkan

penurunan kesadran sampai koma merupakan gejala yang

mungkin akan timbul. Untuk nilai GFR nya yaitu 10% dari

keadaan normal dan kreatinin sebesar 5-10ml/menit atau

kurang.

Pada stadium III kreatinin serum dan kadar BUN akan

meningkat dengan jelas sebagai penurunan. Pada stadium III

gagal ginjal kronik, pasien merasakan gejala yang cukup parah

karena ginjal tidak dapat mempertahankan homeostatis cairan

dan elektrolit dalam tubuh. Pada tahap ini pasien akan

STIKes Indramayu
 19

meninggal kecuali mendapat pengobatan transplantasi ginjal

atau dialisis.

5. Komplikasi

Komplikasi penyakit gagal ginjal kronik menurut Smeltzer (2010), antara

lain:

a. Hiperkalemia akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik,

katabolisme dan masukan diet berlebihan.

b. Perikarditis, efusi pericardial dan tamponade jantung akibat retensi

produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

c. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malafungsi sistem

renin-angiotensin-aldosteron.

d. Anemia akibat penurunan eritropoietin, penurunan rentang usia sel

darah merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi oleh toksin dan kehilangan

darah selama hemodialisa.

e. Penyakit tulang serta klasifikasi metastasi akibat tensi fosfat, kadar

kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D abnormal dan peningkatan

kadar aluminium.

6. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinik menurut Wijaya dan Putri (2013) adalah sebagai berikut:

a. Gangguan kardiovaskuler

Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, effusi

STIKes Indramayu
 20

perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama jantung

dan edema.

b. Gangguan pulmoner

Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental

dan riak, suara krekels.

c. Gangguan gastrointestinal

Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan

dengan metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada

saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut, nafas

bau ammonia.

d. Gangguan muskuloskeletal

Resiles leg sindrom (pegal pada kakinya sehingga selalu

digerakan, burning feet syndrom (rasa kesemutan dan terbakar,

terutama ditelapak kaki), tremor, miopati (kelemahan dan

hipertropi otot-otot ekstremitas.

e. Gangguan integumen

Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-

kuningan akibat penimbunan urokrom, gatal-gatal akibat toksis,

kuku tipis dan rapuh.

f. Gangguan endoktrim

Gangguan seksual: libido fertilitas dan ereksi menurun,

gangguan menstruasi dan aminore. Gangguan metabolik

glukosa, gangguan metabolik lemak dan vitamin D.

STIKes Indramayu
 21

g. Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa

Biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi

kehilangan natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia,

hipomagnesemia, hipokalsemia.

h. Sistem hematologi

Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produk

eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoesis pada sum-sum

tulang berkurang, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup

eritrosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi

gangguan fungsi trombosis dan trombositopeni.

6. Penatalaksanaan Medis

Menurut Harmilah (2020) mengelola tatalaksana penyakit gagal ginjal

kronik sebagai berikut

a. Nonfarmakologis

1). Pengaturan asupan protein

2). Pengaturan asupan kalori: 35 kal/kg BB ideal/hari.

3). Pengaturan supan lemak 30-40% dari kalori total dan mengandung

jumlah yang sama antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh.

4). Pengaturan asupan karbohidrat: 50-60% dari kalori total.

5). Garam (NaCl): 2-3 gram/hari.

6). Kalium: 40-70 mEq/kg BB/hari.

7). Fosfor: 5-10 mg/kg BB/hari. Pasien HD: 17 mg/hari.

8). Kalium: 1400-1600 mg/hari.

STIKes Indramayu
 22

9). Besi: 10-18 mg/hari.

10). Magnesium: 200-300 mg/hari.

11). Asam folat pasien HD: 5 mg.

12). Air.

Jumlah urine 24 jam + 500 ml (insensible water loss).

Pada CAPD air disesuaikan dengan jumlah dialisat yang keluar.

Kenaikan BB di antara waktu HD < 5% BB kring.

b. Farmakologis

1). Kontrol tekanan darah.

2). Penghambat EKA atau antagonis reseptor angiotensin II

Kemudian evaluasi kreatinin dan kalium serum, bila

terdapat peningkatan kreatinin >35% atau timbul hiperkalemia

harus dihentikan.

3). Penghambat kalsium.

4). Diuretik.

5). Pada pasien diabetes melitus (DM).

Kontrol gula darah dan hindari pemakaian metformin atau obat-obat

Sulfonilurea dengan masa kerja panjang, target HbA1C untuk DM tipe 1 0,2 diatas

nilai normal tertinggi, untuk DM tipe 2 adalah 6%.

6). Korelasi anemia dengan target Hb 10-12 gr/dl.

7). Kontrol hiperfostamia: kalium karbonat atau kalsium asetat.

8). Kontrol renal osteodistrofi: kalsitron.

STIKes Indramayu
 23

9). Koreksi asidosis metabolik dengan target HCO3 20-22 mEq/l.

10). Koreksi hiperkalemia.

11). Kontrol dislipedemia dengan target LDL < 100 mg/dl, dianjurkan

golongan statin.

c. Tatalaksana Ginjal Pengganti : transplatasi ginjal, dialisis.

1) Dialisis

Menurut Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PENERFI) (2013) merupakan

pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel

(dializer) ke dalam dialisat. Dializer juga dapat dipergunakan untuk memindahkan

sebagian besar volume cairan. Hemodialisa biasanya dilakukan karena pasien

menderita gagal ginjal akut dan kronik akibat dari: azotemia, simptomatis berupa

ensefalopati, perikarditis, uremia, hiperkalemia berat, kelebihan cairan yang tidak

responsif dengan diuretik, asidosis yang tidak bisa diatasi, batu ginjal, dan

sindrom hepatorenal.

2) Transplantasi Ginjal

Menurut Felicia (2020) transplantasi ginjal adalah operasi yang bertujuan

menangani gagal ginjal. Prosedur ini meliputi penggantian satu atau kedua ginjal

pasien dengan ginjal sehat dari pendonor, baik pendonor yang masih hidup atau

sudah meninggal. Operasi transplantasi ginjal merupakan alternatif dari

penanganan gagal ginjal lainnya, yaitu cuci darah. Menjalani prosedur

transplantasi ginjal, pasien biasanya akan diberi obat-obatan imunosupresan untuk

menekan sistem imun. Tujuannya adalah mencegah sistem kekebalan tubuh

pasien menyerang ginjal donor yang dianggapnya sebagai benda asing.

STIKes Indramayu
 24

Transplantasi ginjal berperan menggantikan fungsi ginjal yang mengalami

kegagalan. Ginjal dikatakan mengalami kegagalan apabila sudah kehilangan 90

persen dari kinerja normalnya. Tanda-tanda gagal ginjal kronis meliputi: mudah

lelah, nafsu makan menurun, gatal-gatal, pucat, nyeri otot, nyeri tulang dan sendi,

adanya pembengkakan pada tubuh akibat penumpukan cairan misalnya di tungkai,

paru-paru, produksi urine yang berkurang, sesak napas dan kesadaran menurun.

C. Konsep Kepatuhan Diet

1. Pengertian

Menurut Kozier, Synyder, dan Berman (2010) kepatuhan

adalah perilaku individu (misalnya: minum obat, mematuhi diet,

atau melakukan perubahan gaya hidup) sesuai anjuran terapi dan

kesehatan. Tingkat kepatuhan dapat dimulai dari tidak

mengindahkan setiap aspek anjuran hingga mematuhi rencana.

Diet bergantung pada frekuensi dialisis, sisa fungsi ginjal dan

ukuran berat badan. Pengaturan diet bertujuan untuk

menghindari penumpukan produk sisa metabolisme protein,

menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit serta memenuhi

kebutuhan zat gizi untuk mencapai status gizi optimal

(Almatsier, 2013).

STIKes Indramayu
 25

Diet merupakan usaha seseorang dalam mengatur pola

makan pola makan dan mengurangi makan, diet pada pasien

hemodialisa dengan tujuan mengendalikan keseimbangan cairan

dan mengeluarkan berbagai produk limbah. Manajemen diet

diperlukan pada pasien GGK mengingat kompleksnya

permasalahan yang ada, beberapa maksronutrien dan

mikronutrien yang diperhatikan energi, protein, lemak, kalsium,

fosfor, natrium, cairan, dan kalium. Pasien hemodialisa harus

mendapatkan diet yang cukup agar asupan gizi yang cukup

sehingga gizi pasien baik (Susetyowati, Faza & Andri, 2017).

Tujuan lainnya yaitu mencegah defisiensi gizi serta

mempertahankan dan memperbaiki status gizi, agar pasien dapat

melakukan aktivitas, menjaga keseimbangan cairan dan

elektrolit, dan menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme

tidak berlebihan (Almatsier, 2013).

2. Prinsip Diet

Prinsip diet nutrisi pada pasien hemodialisa dengan

memegang peranan penting dalam penatalaksanaan pasien yang

menjalani hemodialisa. Diet yang diberikan harus disesuaikan

dengan kebutuhan pasien dan secara berkala diperlukan

penyesuaian mengingat perjalanan penyakit yang progresif

(PERNEFRI, 2011):

STIKes Indramayu
 26

a. Pertimbangan pasokan energi

Masukan energi yang memadai untuk mencegah

terjadinya pemecahan protein jaringan. Kebutuhan akan energi

cukup, yaitu 35 kkal/kg BB/hari pada pasien HD.

b. Ekskresi

Pasien mungkin mengekskresikan atau mengeluarkan air,

natrium dan kalium dengan jumlah yang sanga banyak.

Kehilangan ini harus diimbangi dan masukannya harus

berdasarkan pada pengeluarannya, jika pasien menderita

hipertensi dan edema atau bengkak, jumlah garam mungkin

harus dibatasi. Sebagian pasien akan menahan kalium hingga

taraf yang tidak proporsional sehingga diperlukan pembatasan

kalium. Masukan kalium dapat diatur dengan mempelajari

kandungan kalium pada berbagai jenis makanan, apabila jumlah

natrium harus dibatasi, makanan harus dimasak tanpa

penambahan garam dan juga makanan yang disajikan tidak

boleh dibubuhi garam.

Makanan yang asin jelas harus dihindari. Pemakaian

bahan pengganti garam hanya diperbolehkan dengan seijin

tenaga kesehatan karena bahan tersebut mengandung kalium

dalam jumlah yang tinggi, jika diperlukan mengkonsumsi

makanan penutup berkalori tinggi seperti kue, selama tetap

STIKes Indramayu
 27

membatasi makanan penutup yang dibuat dari susu, coklat,

kacang,atau pisang.

c. Lemak

Lemak bisa menjadi sumber kalori yang baik. Lemak

cukup, yaitu 20-30% dari kebutuhan total energi, memastikan

untuk menggunakan monounsaturated dan polyunsaturated

lemak (minyak zaitun, minyak canola, minyak safflower) untuk

melindungi kesehatan jantung.

d. Protein

Protein harus dikurangi sampai suatu taraf tertentu dan

pengurangan ini berdasarkan kepada kemampuan ginjal untuk

mengeksresikan atau mengeluarkan bahan nitrogen serta garam

yang ada hubungannya dengan metabolisme protein. Protein

diharapkan 1-1,2 g/kgBB/hari dengan 50% terdiri atas protein

dengan nilai biologis tinggi. Kemungkinan pasien dapat

mentolerir diet rendah protein yang memberikan 40 gram

protein sehari untuk permulaannya. Keadaan uremia berlanjut

sampai tahap yang menyebabkan hilangnya selera makan,

nausea dan pasien menjadi lemah, harus mempertimbangkan

diet rendah protein dengan protein 20 gram/hari. Setelah mulai

dialisis, pasien perlu makan lebih banyak protein. Diet tinggi

protein dengan ikan, unggas, atau telur setiap kali makan, akan

membantu untuk mengganti otot dan jaringan lain yang hilang.

STIKes Indramayu
 28

3. Tujuan Diet

Tujuan diet pada pasien gagal ginjal kronik yaitu

sebagai berikut (Kemenkes RI, 2011) :

a. Untuk mencukupi kebutuhan zat gizi supaya tetap optimal sesuai

fungsi ginjal.

b. Untuk mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

c. Untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal lebih lanjut yaitu

mengurangi kerja ginjal serta menurunkan kadar ureum darah.

d. Untuk menjaga pasien supaya dapat beraktifitas seperti biasanya.

4. Syarat Diet

Menurut Almatsier (2010) pemberian diet pada pasien GGK memiliki

syarat yaitu:

a. Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB/hari sesuai kondisi pasien.

b. Protein.

Untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan mengganti asam

amino yang hilang selama dialisis, yaitu 1-1,2 gr/kg BB/hari. Protein hendaknya

bernilai biologi tinggi.

c. Karbohidrat cukup, yaitu 55-75% dari kebutuhan energi total.

d. Lemak normal, yaitu 15-30% dari kebutuhan energi total.

e. Natrium

Diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar / 24 jam, yaitu 1gr +

penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1gr untuk tiap ½ liter urin.

f. Kalium

STIKes Indramayu
 29

Sesuai dengan jumlah urin keluar / 24 jam, yaitu 2gr+

penyesuaian menurut jumlah urin sehari, yaitu 1gr untuk tiap 1

liter urin.

g. Kalium tinggi, yaitu 1000 mg/hari.

h. Fosfor dibatasi, yaitu < 17 g/kg BBI/hari.

i. Cairan dibatasi, yaitu jumlah urin / 24 ditambah 500-750 ml.

5. Jenis Diet Nutrisi Pasien Gagal Ginjal Kronik

Menurut Almatsier (2010) jenis diet berdasarkan berat

badan dibedakan menjadi tiga yaitu:

a. Diet protein rendah I

Untuk pasien berat badan 50 kg dengan diberikan protein 30 gram.

b. Diet protein rendah II

Untuk pasien berat badan 60 kg dengan diberikan protein 35 gram.

c. Diet protein rendah III

Untuk pasien berat badan 65 kg dengan diberikan protein 40 gram.

6. Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Dibatasi

Tabel 2.2
Makanan yang Dianjurkan dan Dibatasi pada pasien gagal ginjal kronik

Bahan makanan Dianjurkan Dibatasi

Sumber karbohidrat Nasi, jagung, kentang, bihun, -
ubi, singkong dan madu
Sumber protein Telor, daging, ayam, susu dan Kacang-kacangan dan
ikan hasil olahan seperti
tempe dan tahu.
Sumber lemak Minyak jagung, minyak Kelapa, minyak kelapa,
kelapa sawit, minyak kacang, mentega biasa,
margarin rendah garam dan margarin dan lemak
mentega. hewan.
Sumber vitamin dan Semua sayuran dan buah Suran dan buah tinggi

STIKes Indramayu
 30

mineral kecuali pasien dengan kalium pada pasien

komplikasi hiperglikemia dengan hiperglikemia.
dianjurkan yang mengandung
kalium rendah.
Sumber : Almatsier, 2010

7. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Diet Gagal

Ginjal Kronik

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi terhadap

kepatuhan diet gagal ginjal kronik menurut Dinicola dan

DiMatteo (1984) dalam Niven (2002) adalah:

a. Pengetahuan

Faktor konitif atau pengetahuan sangat penting dalam

mempengaruhi perilaku kepatuhan dalam suatu program

kesehatan karena semakin tinggi pengetahuan seseorang maka

aka cenderung patuh terhadap program pengobatan terutama

diet. Pengetahuan merupakan faktor yang sangat penting dalam

terbentuknya perilaku seseorang sehingga terbentuk dalam

perilaku yang nyata dalam bentuk suatu kepatuhan.

b. Dukungan keluarga

Dukungan keluarga adalah suatu keadaan yang

bermanfaat bagi individu yang diperoleh dari suami, istri,

saudara kandung, atau dari anak sehingga mampu berfungsi

dengan berbagai kepandaian dan akal sehingga akan

STIKes Indramayu
 31

meningkatkan tingkat kesehatan. Dukungan keluarga

merupakan faktor paling penting dalam kepatuhan terhadap

program program medis dan keluarga juga memberi dukungan

dan membuat keputusan mengenai perawatan anggota keluarga

yang sakit. Dukungan keluarga merupakan salah satu faktor

penguat atau pendorong dalam suatu perilaku yang positif,

keluarga dalam hal ini memberikan motivasi dan perhatian yang

dapar mempengaruhi kesehatan individu.

c. Dukungan tenaga kesehatan

Dukungan tenaga kesehatan adalah suatu dorongan atau

motivasi serta nasihat yang diberikan oleh tenaga kesehatan

terhadap pasien sehingga pasien tersebut dapat mengikuti terapi

yang sedang dijalani. Dukungan dari tenaga kesehatan

merupakan faktor lain yang dapat mempengaruhi perilaku

kepatuhan, dukungan mereka berguna terutama saat pasien

menghadapi ketidakpatuhan dan tenaga kesehatan dapat

memberikan penghargaan yang positif bagi pasien yang telah

mampu beradaptasi dengan program pengobatan, pasien juga

membutuhan penjelasan terhadap penyakitnya dan apa yang

mereka lakukan dalam kondisi tersebut.

STIKes Indramayu
 32

D. Konsep Dukungan Keluarga

1. Pengertian Dukungan Keluarga

Keluarga merupakan sekumpulan orang dengan ikatan

perkawinan, kelahiran dan adopsi yang bertujuan untuk

menciptakan, mempertahankan, budaya dan meningkatkan

perkembangan fisik, emosional, serta sosial dari setiap anggota

keluarga. Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan penerimaan

keluarga terhadap anggota keluarga berupa dukungan

informasional, dengan dukungan instrumental dan dukungan

emosional. Dukungan keluarga adalah suatu bentuk dukungan

interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan

anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada yang

memperhatikan (Friedman, 2010).

2. Tugas Keluarga dalam Kesehatan

Fungsi keluarga berkaitan dengan peran dari keluarga

yang bersifat ganda, Friedman (1998) dalam Padila (2012)

menguraikan terdapat 5 fungsi keluarga, yaitu:

a. Fungsi afektif

Merupakan gambaran diri anggota keluarga, perasaan

memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga

terhadap anggota keluarga lain, saling menghargai dan

kehangatan di dalam keluarga. Anggota keluarga

STIKes Indramayu
 33

mengembangkan konsep diri yang positif, saling mengasuh, dan

menerima, cinta kasih, mendukung, menghargai sehingga

kebutuhan psikososial keluarga terpenuhi.

b. Fungsi sosialisasi

Keluarga merupakan tempat pertama individu memulai

sosialisasi. Individu belajar untuk disiplin dan mematuhi norma

yang ada sehingga mampu untuk melakukan interaksi sosial

dimasyarakat.

c. Fungsi reproduksi

Keluarga memiliki fungsi untuk meneruskan keturunan

dan meningkatkan sumber daya manusia, hal ini dikatakan

sebagai fungsi reproduksi.

d. Fungsi ekonomi

Untuk memenuhi kebutuhan setiap anggota keluarganya

seperti makanan, pakaian dan tempat tinggal.

e. Fungsi perawatan kesehatan

Fungsi perawatan kesehatan yaitu keluarga untuk

bertanggung jawab merawat anggota keluarga dengan penuh

kasihsayang serta kemauan keluarga untuk mengatasi masalah

kesehatan yang sedang dihadapi.

3. Sumber Dukungan Keluarga

Menurut Friedman (2010) sumber dukungan keluarga

terdapat berbagai macam bentuk seperti :

STIKes Indramayu
 34

a. Dukungan informasional

Dukungan informasional adalah keluarga berfungsi

sebagai pemberi informasi, dimana keluarga menjelaskan

tentang pemberian saran, sugesti, informasi yang dapat

digunakan mengungkapkan suatu masalah.

b. Dukungan penilaian atau penghargaan

Dukungan penilaian adalah keluarga yang bertindak

membimbing dan menengahi pemecahan masalah, sebagai

sumber dan validator indentitas anggota keluarga diantaranya

memberikan support, penghargaan, perhatian.

c. Dukungan instrumental

Dukungan instrumental adalah keluarga merupakan

sumber pertolongan praktis dan konkrit, diantaranya adalah

dalam hal kebutuhan keuangan, makan, minum dan istirahat.

d. Dukungan emosional

Dukungan emosional adalah keluarga sebagai tempat

yang aman dan damai untuk istirahat serta pemulihan dan

membantu penguasaan terhadap emosi. Dukungan emosional

meliputi dukungan yang diwujudkan dalam bentuk adanya

kepercayaan dan perhatian.

STIKes Indramayu
 BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian adalah kerangka hubungan antara konsep-

konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan

dilakukan (Notoatmodjo, 2012). Kerangka konsep penelitian pada penelitian yang

dilakukan yaitu mengenai hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diet

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Secara sistematis

kerangka konsep pada literature review ini dapat digambarkan pada gambar 3.1

sebagai berikut:

Variabal Independen Variabel Dependen

Dukungan Keluarga Kepatuhan Diet Pasien

Gambar 3.1
Kerangka Konsep

B. Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan berdasarkan karakteristik yang diamati

dari suatu yang didefinisikan tersebut, dapat diamati artinya memungkinkan

peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu

35
 36

objek atau fenomena setelah itu dapat di ulang lagi oleh orang lain (Nursalam,

2013). Definisi operasional pada penelitian ini dapat digambarkan pada tabel 3.1

sebagai berikut:

Tabel 3.1
Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional

Dukungan keluarga
Kepatuhan diet pasien
Dukungan yang diberikan oleh keluarga kepada
penderita gagal ginjal kronik tahap akhir yang
menjalani hemodialisa meliputi: informasional,
penilaian, instrumental dan emosional.
Ketaatan pasien gagal ginjal kronik tahap akhir
yang menjalani hemodialisa dalam
melaksanakan program diet yang sesuai anjuran
dari pelayanan kesehatan dengan menggunakan
berat badan terakhir pasien, diet yang diberikan
kepada pasien yaitu diet rendah protein,
pembatasan garam, sumber natrium, dan
kalium.
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Metode yang akan digunakan adalah studi literatur atau

literature review, studi literatur adalah metode yang tersusun

secara sistematis dan bersifat ilmiah yang berisi tentang topik

seseorang, dan bertujuan untuk menganalisis, mengevaluasi, dan

mensintesis temuan penelitian, teori dan praktik oleh peneliti

terkait bidang tertentu. Dalam meninjau literatur peneliti harus

menyajikan pemahaman yang komprehensif, kritis dan akurat

tentang keadaan pengetahuan saat ini, membandingkan berbagai

penelitian dan teori penelitian, mengungkap kesenjangan dalam

literatur saat ini (Jesson, Matheson, & Lacey, 2011). Jenis metode

literature review pada penelitian ini adalah systematic literature

review. Systematic literature review adalah kajian ilmiah yang

mengidentifikasi, memilih, menilai, dan merangkum temuan dari

sebuah penelitian dengan berfokus pada pertanyaan spesifik dan

menggunakan metode ilmiah yang jelas (Handayani, 2017).

B. Sumber

Sumber artikel dalam penyusunan Literature review ini

disusun melalui penelusuran artikel penelitian yang sudah

37
terpublikasi. Penelusuran dilakukan dengan menggunakan Google

schoolar, Google Search, Science Direct, Repository, dan

Directory of Open Acces Journal (DOAJ), dengan memasukan

keyword: dukungan keluarga, kepatuhan diet pasien gagal ginjal

38
 39

kronik, terapi hemodialisa, dan untuk bahasa inggris family

support, diet compliance, hemodialysis, kemudian dilakukan

pencarian dengan mengklik “artikel terkait”. Apabila sudah

ditemukan artikel terkait kemudian penulis membaca dengan

cermat apakah artikel tersebut memenuhi kriteria untuk dijadikan

literature review atau tidak.

C. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi dan eksklusi penelitian dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 4.1
Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian

Kriteria Inklusi

Jangka Rentang waktu terbitan jurnal maksimal 10 tahun

Waktu (2011 s.d 2021)
Bahasa Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris
Populasi Penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa
pada Jurnal
Jenis Jurnal Original artikel penelitian (bukan review penelitian)
Variabel Pasien GGK yang menjalani hemodialisa
Tipe Studi Desain penelitian menggunakan cross sectional
Kriteria Eksklusi

Jenis Jurnal Laporan penelitian dalam bentuk skripsi

Tipe Studi Deskriptif

D. Waktu Pelaksanaan Literature Review

Pelaksanaan literatur review akan dilaksanakan pada

bulan Mei - Juli 2021. Adapun rincian kegiatan sebagai berikut :

 40

Tabel 4.2
Waktu Pelaksanaan Kegiatan Literature Review

No Kegiatan April Mei Juni Juli

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Membuat
skripsi
literature
review
2. Mencari artikel
sesuai dengan
variabel
3. Seminar
proposal
literature
review
4. Mengolah dan
menganalisis
jurnal terpilih
5. Membuat
laporan hasil
literature
review
6. Seminar hasil
literature
review

E. Prosedur Pencarian dan Seleksi Artikel

1. Penelusuran Artikel

Penelusuran artikel dilakukan dengan menggunakan

Google schoolar, Google Search, Science Direct, Repository, dan

Directory of Open Acces Journal (DOAJ) dengan kata kunci

dukungan keluarga, kepatuhan diet gagal ginjal kronik, dan terapi

hemodialisa serta jurnal berbahasa Inggris dengan keyword :

family support, dietery chronic kidney disease, hemodialysis.

 41

Kemudian artikel yang ditemukan dilakukan screening sesuai

dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi sampai dengan tersisa

artikel-artikel yang memenuhi kriteria kelayakan untuk dianalisa

lebih lanjut.

2. Prosedur Pencarian dan Seleksi Artikel

Peneliti melakukan penelusuran di Google Scholar dengan

kata kunci : dukungan keluarga, kepatuhan diet gagal ginjal

kronik, dan terapi hemodialisa. Prosedur pencarian dan seleksi

artikel pada penelitian ini berdasarkan Preferred Reporting Items

for Systematic Reviews & Meta-analyses (PRISMA). Website

www.prisma-statement.org menjelaskan PRISMA adalah

serangkaian item minimum berbasis bukti untuk pelaporan dalam

tinjauan sistematis dan meta-analisis yang berfokus pada pelaporan

ulasan yang mengevaluasi uji coba acak atau dari jenis penelitian

lain. PRISMA terdiri dari 4 tahap diagram alur yang menjelaskan

dari proses identification, screening, eligibility, dan included.

Tahap pertama adalah identification yaitu dalam tahap ini

peneliti melakukan pencarian artikel dari data base yang

digunnakan peneliti yaitu Google schoolar, Google Search,

Science Direct, Repository, dan Directory of Open Acces Journal

(DOAJ) dengan memasukan kata kunci dukungan keluarga,

kepatuhan diet gagal ginjal kronik, terapi hemodialisa kemudian

dilakukan pencarian dengan mengklik “artikel terkait”. Ditemukan

 42

artikel terkait dari google secholar sebanyak 714 artikel terkait,

google search 10.500 artikel terkait, Science Direct sebanyak 862

artiket terkait, Repository sebanyak 6 artikel terkait, Directory of

Open Acces Journal (DOAJ) sebanyak 1 artikel terkait. Peneliti

menetapkan kriteria inklusi dan ekslusi dalam pencarian artikel

yaitu rentang waktu tahun publikasi artikel penelitian maksimal 10

tahun terakhir (2011-2021), bahasa yang digunakan bahasa

Indonesia ditemukan artikel dari google scholar sebanyak 677,

Science Direct sebanyak 434 artiket terkait, Repository sebanyak 6

artikel terkait, Directory of Open Acces Journal (DOAJ) sebanyak

1 artikel terkait. Total artikel ditemukan sebanyak 1.118 artikel

terkait. Kemudian peneliti membaca judul artikel yang sesuai

dengan variabel yang diteliti. Hasil pencarian artikel pada tahap

identification 14 artikel yang sesuai variabel penelitian. Tahap

kedua adalah screening pada tahap ini menghapus sebanyak 2

artikel yang ganda dari 14 artikel, sehingga tersisa 12 artikel.

Setelah itu 12 artikel dilakukan screening berdasarkan judul dan

abstrak. Tahap ketiga adalah eligibility tahap penentuan kelayakan

artikel. Pada tahap ini peneliti membaca dengan lengkap atau

parsial artikel untuk menentukan apakah artikel tersebut sesuai

dengan kelayakan pada kriteria inklusi peneliti. Tahap terakhir

yaitu included pada tahap ini Peneliti mengeluarkan 3 artikel

karena tidak sesuai variabel sehingga pada included didapatkan 9

 43

artikel yang dilakukan review ringkasan penjelasan diatas dapat

dilihat pada skema berikut :

 44

Pencarian artikel sesuai kata kunci

Databased: Google schoolar, Google Search, Science Direct, Repository, Directory of Open Acces Journal
Identification
(DOAJ)

Hasil Pencarian: n = 12.077

* Google schoolar (n = 714), Google Search (n = 10.500), Science Direct (n = 862) , Repository, Directory
of Open Acces Journal (DOAJ) (n = 1)

Jumlah artikel setelah artikel ganda dihilangkan (n = 2 )

*Google Scholar (n = 1 ), Google Search (n = 1), Science Direct (n = 0) , Repository, Directory of Open
Screening
Acces Journal (DOAJ) (n = 0)

Artikel dikeluarkan (n = 3)
Artikel disaring berdasarkan
karena tidak sesuai dengan kriteria
judul dan abstrak (n =14) inklusi

Eligibility Artikel dinilai untuk Artikel dikeluarkan dengan alasan (n = 2)

Artikel tidak lengkap
kelayakannya (n =11)
(n = 2)

Artikel yang dianalisis

Included
(n = 9)

Gambar 4.1
Diagram Alir PRISMA

Moher, Liberati, Tetzlaff & Altman (2009)

 45

3. Analisis dan Sintesis Data

Literature Review ini dianalisa dan disintesis menggunakan metode naratif

dengan mengelompokkan data-data hasil ekstraksi yang sejenis sesuai dengan

hasil yang diukur untuk menjawab tujuan penelitian. Artikel penelitian yang

sesuai dengan kriteria inklusi dikumpulkan dan dibuat ringkasan jurnal meliputi

penulis/nama peneliti, tahun terbit artikel jurnal, judul, sumber artikel/jurnal,

tujuan, metode, populasi dan sampel, hasil, kesimpulan. Ringkasan jurnal

penelitian tersebut dimasukan ke dalam tabel diurutkan sesuai tahun.

Untuk lebih memperjelas analisis abstrak dan full text jurnal dibaca dan

dicermati. Ringkasan jurnal tersebut kemudian dilakukan analisa terhadap isi yang

terdapat dalam tujuan penelitian dan hasil/temuan penelitian, kemudian dilakukan

koding terhadap isi jurnal yang direview menggunakan kategori dukungan

keluarga dengan kepatuhan diet pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa.
 BAB V

HASIL PENELITIAN

Berdasarkan hasil penelusuran di Google Scholar, Google Search, Science

Direct, Repository, Directory of Open Acces Journal (DOAJ), dengan kata kunci

dukungan keluarga, kepatuhan diet, terapi hemodialisa. Penulis menemukan

12.077 artikel terkait sesuai dengan kata kunci. Kemudian penulis membatasi

artikel terbit dari tahun 2011 s.d 2021 yaitu didapatkan 1.118 artikel. Dari 1.118

artikel penulis memilih jurnal untuk diunduh sesuai dengan variabel penelitian,

ditemukan sebanyak 14 artikel. Dari 14 artikel penulis melakukan screening

artikel yang ganda sebanyak 2 artikel sehingga tersisa 12 artikel, dari 12 artikel

sebanyak 3 artikel dikeluarkan karena tidak sesuai kriteria inklusi sehingga dalam

tahap ini tersisa 9 artikel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi untuk

dilakukan review. Artikel-artikel yang telah terpilih tersebut disajikan dalam tabel

berikut :

46
 47

Tabel 5.1
Hasil Pencarian Artikel

No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil

1. Mailani, Hubungan Jurnal Endurance, Desain Adanya
F & dukungan 2(3), October penelitian hubungan yang
Andriani, keluarga dengan 2017, 416-423 adalah bermakna
R. F kepatuhan diet deskriptif antara
pada pasien gagal http://ejournal.lldi analitik dukungan
ginjal kronik yang kti10.id/index.php dengan keluarga
menjalani /endurance/article pendekatan dengan
hemodialisis /view/2379/834 cross kepatuhan diet
sectional dengan nilai p
study. value = 0,003
Sampel 62
responden
sampel
diambil secara
accidental
sampling
No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil
2. Aini, N Hubungan Jurnal Kesehatan Penelitian ini Ada hubungan
& dukungan Holistik (The adalah dukungan
Wahyuni keluarga dengan Journal of Holistic penelitian keluarga
, E. S kepatuhan diet Healthcare), 12 (1), analitik dengan
dengan
pasien gagal Januari 2018, 1-9 kepatuhan diet
pendekatan
ginjal kronik pasien gagal
cross
yang menjalani http://ejurnalmalaha sectional. ginjal kronik
hemodialisa di yati.ac.id/index.php/ Sampel 78 yang
RSUD Dr. H. holistik/article/dow responden menjalani
Abdul Moeloek nload/104/50 hemodialisa di
RSUD Dr. H.
Abdul
Moeloek
dengan nilai p
value = 0,002
pada dukungan
instrumental,
dukungan
informasional p
value = 0,002,
dukungan
emosional p
value = 0,030)
dan dukungan
penilaian p
value = 0,000.
 48

No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil

3. Budianto, Hubungan Naskah Publikasi Jenis Terdapat
A., dukungan penelitian ini hubungan
Khodijah. keluarga dengan http://ojs.stikesbha adalah yang
, & kepatuhan diet madaslawi.ac.id/ind deskriptif signifikan
Prastiani, pasien penyakit ex.php/jik/article/vi korelatif antara
D. B ginjal kronik
ew/165/153 dengan dukungan
selama
hemodialisa di pendekatan keluarga
Rumah Sakit cross dengan
Mitra Siaga sectional kepatuhan diet
Kabupaten Tegal dengan teknik pada pasien
total sampling. PGK yang
Sampel menjalani
hemodialisa di
RS Mitra
Siaga
Kabupaten
Tegal. Dengan
p value = 0,030
No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil
4. Fidyawati Hubungan Prosiding Hefa 1st Penelitian ini Ada hubungan
, R & dukungan sosial 2017 berbentuk dukungan
Susanti, A keluarga dengan observasional sosial keluarga
kepatuhan diet http://prosiding.stik analitik dengan
pasien gagal escendekiautamaku desain kepatuhan diet
ginjal kronik dus.ac.id/index.php/ penelitian pasien gagal
yang menjalani pros/article/view/26 menggunaka ginjal kronik
hemodialisis di 9/49 n desain yang
Rumkital Dr. cross menjalani
Ramelan sectional. hemodialisis
Surabaya Sampel 107 di Rumkital
responden Dr. Ramelan
Surabaya
dengan p
value = 0.001
No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil
5. Satyanin Hubungan Naskah publikasi Metode Tidak ada
grum, M dukungan penelitian hubungan
& keluarga dengan http://digilib.unisay deskriptif antara
Harmilah kepatuhan diet ogya.ac.id/1126/ korelasi dukungan
pada pasien dengan keluarga
gagal pendekatan dengan
Ginjal kronis cross kepatuhan diet
dengan terapi sectional. pada pasien
Hemodialisis di Sampel 33 gagal ginjal
RS PKU responden kronis dengan
 49

Muhammadiyah dengan terapi

Yogyakarta teknik hemodialisis
accidental di RS PKU
sampling Muhammadiy
ah
Yogyakarta
dengan p
value =0,317
(p>0,05)
No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil
6. Firdaus, Hubungan Naskah Publikasi Metode Terdapat
R. B dukungan penelitian ini hubungan
keluarga dengan http://eprints.ums.ac deskriptif yang
kepatuhan diit .id/60001/ korelatif, signifikan
pasien gagal cross antara
ginjal kronik di sectional. dukungan
RSUD Pandan Sampel 51 keluarga
Arang Boyolali responden dengan
dengan kepatuhan diit
metode pada pasien
purposive gagal ginjal
sampling kronik dengan
nilai p value
0,009
No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil
7. Sumigar, Hubungan ejournal Metode Ada hubungan
G., dukungan Keperawatan (e- pendekatan dukungan
Rompas, keluarga dengan Kep). 3(1). Februari analitik keluarga
S., & kepatuhan diet 2015 dengan dengan
Pondaag, pada pasien menggunaka kepatuhan diet
L
gagal ginjal https://ejournal.unsr n desain pada pasien
kronik di Irina at.ac.id/index.php/jk Cross gagal ginjal
C2 dan C4 p/article/view/6686/ Sectional. kronik di Irina
RSUP Prof. Dr. 6206 Sampel 52 C2 dan C4
R. D. Kandou responden RSUP. Prof.
Manado dengan Dr. R. D.
purposive Kandou
sampling Manado.
Dengan nilai p
value 0,001
No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil
8. Manurung Hubungan Jurnal Ilmiah Metode Ada hubungan
, R & dukungan Keperawatan penelitian dukungan
Sari, Y keluarga dengan Imelda. 6 (1), Maret deskriptif keluarga
kepatuhan diet 2020 korelasi, dengan
pendekatan
pada pasien kepatuhan diet
 50

gagal ginjal http://jurnal.uimeda cross pada pasien

kronik di rumah n.ac.id/index.php/J sectional. gagal ginjal
sakit umum URNALKEPERA Sampel 36 kronik dengan
Imelda Pekerja WATAN/article/vie responden nilai p value
dengan
Indonesia (RSU w/339/355 0,027
accidental
IPI) Medan sampling
tahun 2019
No. Penulis Judul Artikel Sumber Metode Hasil
9. Mas’ud., Hubungan Naskah Publikasi Penelitian ini Ada hubungan
Herlina, antara dukungan adalah yang
N., & keluarga dengan https://dspace.umkt. descriptive signifikan/
Hidayat., kepatuhan diet ac.id/bitstream/hand correlation bermakna
F. R pada pasien le/463.2017/1142 metode antara
yang menjalani pendekatan dukungan
hemodialisis di cross keluarga
unit hemodialisa sectional. dengan
RS Pupuk Sampel 29 kepatuhan diet
Kaltim Bontang responden pasien GGK
dengan total yang
sampling menjalani HD
di RS Pupuk
Kaltim
Bontang
dengan p value
= 0,041
\\

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, S. (2010). Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka

Utama.

Almatsier, S. (2013). Penuntun diet edisi baru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka

Utama
.
Bakri, M. (2014). Asuhan keperawatan keluarga. Yogyakarta: Pustaka
Mahardika.

Bayhakki. (2013). Klien gagal ginjal kronik. Jakarta: EGC.

Clevo, R. M., & Margareth. (2012). Asuhan keperawatan medikal bedah penyakit
dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.

Felicia, L. (2020). Transplantasi ginjal. Retrieved from

https://www.sehatq.com/tindakan-medis/transplantasi-ginjal (diakses pada
tanggal 09 April 2021 pada pukul 08.04 WIB).

Friedman, M. M. (2010). Buku ajar keperawatan keluarga. Edisi 5. Jakarta: EGC.

Handayani, P. W. (2017). Systematic Review dengan PRISMA (Preferred

Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses ). Workshop
Sistem Informasi Fakultas Ilmu Komputer UI, 1
(3).https://scholar.google.com/scholar?
hl=id&as_sdt=0%2C5&q=tahapan+PRIS MA&oq=#d=gs_qabs&u=
%23p%3DOhoCigAU10EJ (diakses pada tanggal 22 April 2021 pada
pukul 13.50 WIB).

Harmilah. (2020). Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem

perkemihan. Yogyakarta: Pustaka Baru.

Haryono. (2013). Keperawatan medikal bedah sistem perkemihan. Yogyakarta:

Rapha Publishing.

Indonesian Renal Registry. (2014). 7th Report Of Indonesian Renal Registry.

Retrieved from https://www.indonesianrenalregistry.org (diakses pada
tanggal 16 April 2021 pada pukul 09.00 WIB).

Jesson, J. K., Matheson, L., & Lacey, M. F. (2011). Doing Your Literature
Review. California: Thousand Oaks Publication. Retrieved from
http://books.google.com/books (diakses pada tanggal 21 Desember 2020
pada pukul 19.15 WIB).
\\

Kementrian Keshatan Republik Indonesia. (2011). Panduan diit. Retrieved from

https://www.kemenkes.go.id (diakses pada tanggal 17 April 2021 pada
pukul 22.00 WIB).

Kozier, E. B., Snyder. J. S., & Berman, A. (2010). Buku ajar fondamental
keperawatan: konsep, proses & praktik. Edisi 7. Jakarta: EGC.

Magdalena, E. P., Arifin, S. M., & Etti, S. (2014). Gambaran kepatuhan diet dan
dukungan keluarga pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa rawat jalan di RSU Haji Medan. Nakah Publikasi.
Universitas Sumatra Utara.

Maglara, E. (2013). Asuhan gizi klinik. Jakarta: EGC.

Manurung, R. (2019). Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan diet pada

pasien gagal ginjal kronik di rumah sakit umum imelda pekerja Indonesia
Medan 2019. Jurnal Ilmiah Keperawatan. 6 (1), 27-35. Retrieved from
https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN/article
/view/339 (diakses pada tanggal 31 Maret 2021 pada pukul 10.00 WIB).

Meliana, R., & Wiarsih, W. (2013). Hubungan kepatuhan pembatasan cairan

terhadap kerjadinya overload pada pasien gagal ginjal kronik post
hemodialisa di RSUD Pusat Fatmawati. Skripsi. Universitas Indonesia.

Moher, D., Liberati., Tetzlaff & Altman. (2009). Preferred reporting items for
systematic review and meta-analyses: the PRISMA statement. Journal of
clinical epidemiology. 62(10), pp. 1006-1012.
doi:10106/j.jclinepi.2009.06.00

Muttaqin, A., & Sari, K. (2011). Asuhan keperawatan gangguan sistem

perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A., & Sari, K. (2014). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Niven, N. (2002). Psikologi kesehatan pengantar untuk perawat dan professional

kesehatan lainnya. Jakarta: EGC.

Notoatmodjo, S. (2012). Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nursalam & Batticaca, F. B. (2011). Asuhan keperawatan gangguan sistem

perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Nursalam. (2013). Metodologi penelitian ilmu keperawatan pendidikan praktis.

Edisi 3. Jakarta: Selemba Medika.
\\

Olagunju, A.T., Campbell, E.A., & Adeyemi, J.D. (2015). Interplay of anxiety
and depression with quality of life in endstage renal disease.
Psychosomatics. 56 (1), 67-77. Retrieved from
https://doi.org/10.1016/j.psym.2014.03.006 (diakses pada tanggal 20
Maret 2021 pada pukul 06.00WIB).

Padila. (2012). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Perhimpunan Nefrologi Indonesia. (2013). Konsensus transplantasi ginjal

perhimpunan nefrologi indonesia. Jakarta: PENERFI.

Perhimpunan Nefrologi Indonesia. (2011). Konsesnsus nutrisi pada penyakit gagal

ginjal kronik. Retrieved from https://www.penerfi.org (diakses pada
tanggal 16 April 2021 pada pukul 09.10WIB).

Prince, S. A., & Wilson, L. M. (2006). Konsep klinis proses-proses penyakit.

Edisi 6. Jakarta: EGC.

Riset Kesehatan Dasar. (2018). Hasil utama riskesdas tahun 2018. Retrived from
https://drive.google.com/file/d/1Vpf3ntFMm3A78S8Xlan2MHxbQhqyM
V5i/view (diakses pada tanggal 13 Januari 2021 pada pukul 08.00 WIB).

Smeltzer, S. C. (2010). Buku ajar keperawatan medikal bedah brunner dan

suddarth. Edisi 10. Jakarta: EGC.

Susetyowati., Faza, F., & Andri, H. I. (2017). Gizi pada penyakit gagal ginjal
kronis. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013). Buku KMB 1 keperawatan medikal bedah:
keperawatan dewasa. Yogyakarta: Nuha Medika.