BUKU PANDUAN

PRAKTIK PROFESI
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS

Pembimbing :

Ns. Dasuki, M.Kep

Ns. Diah Merdekawati, M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HARAPAN IBU JAMBI
TAHUN 2020

Page 1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Praktik profesi keperawatan gawat darurat merupakan program yang
mengantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan, memberikan
pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan
legal dan etik serta menggunakan salah satu referensi dari hasil penelitian yang
berkaitan dengan dengan keperawatan gawatdarurat.
Praktek profesi keperawatan gawat darurat mencakup asuhan keperawatan dalam
konteks keluarga pada klien dengan berbagai tingkat usia yang mengalami masalah
pemenuhan kebutuhan dasarnya akibat gangguan salah satu sistem (organ) ataupun
beberapa sistem (organ ) tubuhnya dalam keadaan gawat darurat.

B. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan gawat darurat mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggungjawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien
pada berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat akibat gangguan:
a. Termoregulasi : trauma kapitis
b. Oksigenasi : infark miokard, gagal nafas, trauma thorak
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal
pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
6. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan
kesehatan klien dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
7. Mengembangkan pola piker kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam
keadaan gawat darurat (triage)

Page 2
 8. Menjalankan fungsi advokasi pada klien dengan berbagai tingkat usia
dalam keadaan gawat darurat untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil
keputusan untuk dirinya
9. Menjalankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko pada pasien dengan
berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
10. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang
berlaku dalam bidang kesehatan
11. Memberikan dukungan kepada tim asuhan keperawatan dengan
mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan
12. Mewujudkan lingkungan kerja yang kondusif
13. Mengmbangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
profesional
14. Berkontribusi dalam mengembangkan keperwatan profsional

C. Capaian Pembelajaran KKNI

SIKAP
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap religious
2. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan
agama, moral, dan etika.
3. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik.
4. Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta tanah air, memiliki
nasionalisme serta rasa tanggung jawab pada negara dan bangsa.
5. Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta
pendapat atau temu anorisinal orang lain.
6. Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat, berbangsa,
bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan pancasila.
7. Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat
dan lingkungan.
8. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara.
9. Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan kewirausahaan.
10. Menunjukkan sikap bertanggung jawab atas pekerjaan di bidang keahliannya
secara mandiri.
11. Mampu bertanggung gugat terhadap praktik professional meliputi kemampuan
menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan tindakan professional sesuai

Page 3
 dengan lingkup praktik di bawah tanggung jawabnya, dan hukum/peraturan
perundangan.
12. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka budaya
sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia.
13. Memiliki sikap saling menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan
martabat klien.

KETERAMPILAN UMUM
1. Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang
spesifik, dan memiliki kompetensi kerja yang minimal setara dengan standar
kompetensi kerja profesinya.
2. Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan
pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan kreatif.
3. Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan karya
desain di bidang keahliannya berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur baku,
serta kode etik profesinya, yang dapat diakses oleh masyarakat akademik.
4. Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi yang
bermanfaat bagi pengembangan profesi, dan kewirausahaan, yang dapat
dipertanggung jawabkan secara ilmiah dan etika profesi, kepada masyarakat
terutama masyarakat profesinya.
5. Meningkatkan keahlian keprofesiannya pada bidang yang khusus
melalui pelatihan dan pengalaman kerja.
6. Bertanggung jawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai
dengan kode etik profesinya
7. Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan
keputusan yang dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri
dan oleh sejawat
8. Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada
bidang profesinya.
9. Bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam
menyelesaikan masalah pekerjaan bidang profesinya
10. Mengembangkan dan memelihara jaringan kerja dengan
masyarakat profesi dan kliennya

Page 4
 11. Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan,
dan menemukan kembali data dan informasi untuk keperluan pengembangan
hasil kerja profesinya
12. Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri.

KETERAMPILAN KHUSUS
1. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan
berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient safety) sesuai
standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang
telah atau belum tersedia.
2. Mampu melaksanakan prosedur penanganan trauma dasar dan
jantung (basic trauma and cardiac life support/btcls) pada situasi gawat
darurat/bencana sesuai standar dan kewenangannya.
3. Mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal,
parenteral, dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan kewenangan yang
didelegasikan.
4. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman
dan keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian dari
berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan
5. Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan
asuhan keperawatan sesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat,
yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari
klien individu, keluarga dan masyarakat.
6. Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan
kondisi klien yang tidak diharapkan secara cepat dan tepat dan melaporkan
kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung jawab perawatan.
7. Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan
keperawatan secara regular dengan/atau tanpa izin tim kesehatan lain.
8. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan
memberikan informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
pendamping/penasehat untuk mendapatkan persetujuan keperawatan yang
menjadi tanggung jawabnya.

Page 5
 9. Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara
refleksi, telaah kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik
keperawatan yang dilaksanakannya.
10. Mampu melaksanakan penanganan bencana sesuai SOP
11. Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran
dalam praktik asuhan keperawatan.
12. Mampu mengelola sistem pelayanan keperawatan dalam satu unit
ruang rawat dalam lingkup tanggung jawabnya
13. Mampu melakukan penelitian dalam bidang keperawatan untuk
menghasilkan langkah-langkah pengembangan strategis organisasi
14. Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program
promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama perawat, profesional lain
serta kelompok masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan, meningkatkan
gaya hidup dan lingkungan yang sehat.

PENGETAHUAN
1. Menguasai teori keperawatan, khususnya konseptual model dan
middle range theories
2. Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik
3. Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity values).
4. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/
praktek keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau berkelompok , pada
bidang keilmuan keperawatan dasar, keperawatan medikal bedah, keperawatan
anak, keperawatan maternitas, keperawatan jiwa dan keperawatan komunitas
5. Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan
keperawatan
6. Menguasai konsep teoritis komunikasi terapeutik
7. Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan
sebagai bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada level primer,
sekunder dan tertier.
8. Menguasai prinsip dan prosedur bantuan hidup lanjut (advance
life support) dan penanganan trauma (basic trauma cardiac life
support/BTCLS) pada kondisi kegawat daruratan dan bencana.

Page 6
 9. Menguasai konsep dan prinsip manajemen dalam pengelolaan
asuhan keperawatan kepada klien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan.
10. Menguasai pengetahuan faktual tentang sistem informasi asuhan
keperawatan dan kesehatan
11. Menguasai prinsip-prinsip k3, hak dan perlindungan kerja ners.

D. Daftar kasus
Adapun kasus-kasus yang harus di pelajarai yaitu:
1. Asuhan keperawatan pada pasien syok: hipovolemia, sepsis,
kardiogenik, distributif
2. Asuhan keperawatan pada pasien gagal nafas
3. Asuhan keperawatan pada pasien infark miokardium
4. Asuhan keperawatan pasien trauma kepala
5. Asuhan keperawatan pada pasien trauma abdomen
6. Asuhan keperawatan pada pasien trauma muskuloskeletal
7. Asuhan keperawatan pada pasien kegawatan obstetri
8. Asuhan keperawatan pada pasien overdosis dan keracunan
9. Asuhan keperawatan pada pasien DM dengan
ketoasidosis/kegawatan hiperglikemia
10. Asuhan keperawatan pasien DM dengan hipoglikemia
11. Asuhan keperawatan pada pasien krisis tiroid
12. Asuhan keperawatan pada pasien dengan sengatan binatang
berbisa

E. Daftar keterampilan klinik

Adapun keterampilan klinik yang harus di pelajari yaitu:
1. Komunikasi psikososial
2. Personal hygiene
3. Manajemen nyeri
4. Melakukan triage
5. Perawatan pasien dengan menggunakan ventilator
6. Pembebasan jalan nafas
7. Control servikal
8. Needle decompression
9. BCLS

Page 7
 10. Kebutuhan aman dan nyaman:
a. Kebutuhan restrain
b. Pengkajian resiko jatuh
c. Penggunaan alat pelindung diri
d. Pengkajian resiko luka tekan
e. Pengkajian resiko perdarahan
11. Pemenuhan kebutuhan sirkulasi
a. Auskultasi jantung (frekuensi, irama, volume)
b. Monitoring hemodinamik non invasive (tekanan darah, nadi pernafasan, suhu)
c. Suara jantung normal (s1,s2)
d. Suara jantung tambahan(s3, s4, murmur, gallop, dll)
e. Menghitung Capillary Refill Time
f. Interpretasi hasil laboratorium
g. Interpretasi hasil AGD
h. Pemasangan EKG 12 Lead
i. Interpretasi EKG sederhana
j. Mengenali gambaran EKG yang mengancam (VF, VT)
k. Melakukan Alen test
l. Melakukan pemeriksaan pitting oedem
m. Pemeriksaan turgor kulit
n. Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi
o. Rumple lead
p. Penggunaan Infussion pump
q. Menghitung tetesan infuse
r. Penggunaan syringe pump
12. Pemenuhan kebutuhan respirasi
a. Pengkajian fisik paru (inspeksi, palpasi, perkusi, aukultasi)
b. Perawatan trakeostomi
c. Perawatan ETT
d. Pemasangan Nasopharyngeal Airway
e. Pemasangan Oropharyngeal Airway
f. Pemasangan tounge spatel
g. Fisioterapi dada
h. Latihan batuk efektif

Page 8
 i. Latihan nafas dalam dan relaksasi
j. Melakukan Postural drainase
k. Melakukan suctioning (oral, ETT, Trakeostomi)
l. Pemantauan saturasi oksigen
m. Perawatan Water Seal Drainage (WSD)
n. Menghitung kebutuhan oksigen
o. Pemberian terapi oksigen

13. Neurological/ Orthopedics

b. Penilaian tingkat kesadaran (GCS)
c. Pemantauan tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial
d. Pemeriksaan reflek
e. Pemeriksaan saraf cranial
f. Pemasangan bidai
g. Pencegahan foot drop
h. Mengkaji kekuatan otot
i. Mengukur rentang gerak sendi
j. Mengatur posisi

14. Endokrin
a. Pengambilan sampel pemeriksaan gula darah
b. Interpretasi hasil pemeriksaan kadar gula darah
c. Menghitung dosis insulin
d. Memberikan terapi insulin
15. Hematologi
a. Interpretasi hasil pemeriksaan kimia darah interpretasi hasil pemeriksaan
darah rutin
b. Pemebrian transfuse produk darah
c. Melakukan pemasangan infuse
16. Integumen
a. Pengkajian luka
b. Melakukan irigasi luka
c. Melakukan perawatan luka
d. Merawat drain luka

Page 9
 e. Heacting situasional
f. Aff heacting
g. Pengaturan posisi
h. Pengambilan specimen luka
i. Mempersiapkan area steril

BAB II
WAKTU DAN TEMPAT PRAKTIK

A. WAKTU
Praktik klinik mahasiswa profesi mahasiswa direncanakan adalah sebagai berikut:
1. Jumlah SKS : 3 SKS
2. Pelaksanaan Praktik : Tanggal 02 Juni s/d 20 Juni 2020

B. TEMPAT
Tempat pelaksanaan praktik profesi mahasiswa profesi Ners STIKES Harapan Ibu
Jambi adalah Rumah Sakit Daerah Raden Mattaher Jambi. Dalam upaya mencapai
kompetensi keperawatan gawat darurat pelaksanaan praktik profesi didistribusikan
beberapa ruangan. yang terdiri dari 3 ruangan yaitu:
Ruang IGD
1) Jam 07.30 s/d 14.00 WIB
2) Jam 14.00 s/d 20.00 WIB

Page 10
 BAB III
PELAKSANAAN

A. METODE PEMBELAJARAN KLINIK

1. Pre conference
2. Post conference
3. Penugasan
4. Diskusi kasus
5. Pembuatan video pembahasan kasus dan sop

B. MEDIA PEMBELAJARAN YANG DIGUNAKAN

1. Menggunakan aplikasi zoom
2. WA
3. Email

Page 11
 C. KEGIATAN MINGGUAN
Minggu pertama
1. Kontrak belajar
2. Membuat laporan pendahuluan
3. Mengelola kasus resume
4. Target keterampilan/tindakan keperawatan: video pengelolaan kasus resume dan SOP
5. Pre post conference
6. Upload penugasan

Kegiatan harian mahasiswa minggu 1

Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
Presensi 08.00 Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB
WIB
Kontrak Membuat kasus resume: kasus pemicu Membuat kasus resume: Membuat kasus resume: Post test
pembelajaran pasien syok kasus pemicu Trauma kepala kasus pemicu trauma
abdomen
Pre test Keterampilan klinik: membuat video Keterampilan klinik: Post conference via zoom
a. Melakukan ALS (kelp 1) membuat video kasus resume Presentasi kasus resume
b. Pemeriksaan tanda-tanda (pilih salah satu)
dehidrasi (kelp 2)
Pre conference Konsultasi via WA Konsultasi via WA * Mempelajari keterampilan
via zoom kinik : Pemenuhan

Page 12
 kebutuhan respirasi
Membuat LP : Mempelajari keterampilan kinik : Kuis Cek penugasan
pasien syok *Pemenuhan kebutuhan Sirkulasi
Upload penugasan
*lihat lampiran

Minggu kedua
1. Mengelola kasus asuhan keperawatan lengkap
2. Target keterampilan/tindakan keperawatan: video pengelolaan kasus dan sop

Page 13
 3. Pre post conference
4. Upload penugasan

Kegiatan harian mahasiswa minggu 2

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00
WIB WIB
Pre conference via Membuat kasus Kuis Membuat kasus resume: Post test
zoom kelolaan lengkap di kasus pemicu pasien gagal
Ruang ICU pasien napas
Infark miokardium
Membuat LP: Infark Keterampilan klinik: Keterampilan klinik: Telaah jurnal minimal 2 Post conference
miokardium membuat video pengkajian membuat video jurnal via zoom
fisik paru simulasi kasus kelolaan
Infak miokardium
Pre test Konsultasi via WA Mempelajari keterampilan Konsultasi via WA Mempelajari keterampilan Upload
kinik : Pemenuhan kinik: Neurological/ penugasan
kebutuhan aman nyaman Orthopedics

Page 14
Minggu ketiga
1. Mengelola kasus asuhan keperawatan
2. Target keterampilan/tindakan keperawatan: video pengelolaan kasus dan sop
3. Pre post conference
4. Upload penugasan

Page 15
 Kegiatan harian mahasiswa minggu 3
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB Presensi 08.00 WIB
Kontrak pembelajaran Membuat kasus Post test
kelolaan lengkap di
Ruang ICU trauma
dada
Pre conference via Keterampilan klinik: Ujian supervisi Ujian supervisi post conference via
zoom membuat video zoom
pemeriksaan fisik : Presentasi kasus
Kel 1: Gastrointestinal kelolaan askep
Kel 2 : renal
Membuat LP : trauma Konsultasi via WA Mempelajari
dada keterampilan kinik:
Hematology/Oncology
Pre test Mempelajari Mempelajari Kuis Upload penugasan
keterampilan keterampilan kinik:
kinik : Renal/Genitourinary
Gastrointestinal

Page 16
Page 17
 BAB IV
TATA TERTIB

A. KETENTUAN ADMINISTRASI
Telah melunasi semua kewajiban akademik, baik administrasi maupun keuangan
yang telah ditentukan.

B. KETENTUAN PELAKSANAAN
1. Pakaian seragam
Menggunakan pakaian sopan saat video conference, pakaian putih-putih saat
pembuatan video.
2. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100 % dari seluruh kegiatan yang
telah ditentukan pada masing-masing ruangan.

C. SANKSI
Sanksi diberlakukan jika mahasiswa tidak mengikuti baik sengaja/ tidak sengaja dari
ketentuan yang telah ditetapkan, meliputi:
1. Teguran
2. Tertulis
3. Mahasiswa dianggap tidak lulus jika:
a. Kehadiran kurang 100%
b. Tidak melaksanakan kewajiban pada tiap komponen penilaian

* Pengurangan nilai bagi yang mengumpulkan tugas melewati waktu yang telah
ditentukan

Page 18
 BAB V
PENUTUP

Dengan telah disempurnakan buku panduan praktik klinik ini, diharapkan pelaksanaan
kegiatan praktik klinik dapat berjalan optimal dalam upaya mencapai kompetensi yang
ditetapkan program studi hingga tujuan akhir yang diharapkan tercapai, yakni perawat
professional yang kompeten. Demikian buku panduan praktik klinik ini disusun, untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Page 19
LAMPIRAN .........................

YAYASAN HARAPAN IBU JAMBI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

EVALUASI VIDEO SIMULASI KASUS

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI TTD

PEMBIMBING
1 Mampu menghubungkan tanda-tanda
klinis dengan patofisiologis yang 15
terjadi
2 Mampu menganalisa data-data dengan
benar sesuai kasus 20

3 Mampu menjelaskan alasan prioritas

masalah keperawatan 15

4 Mampu menjelaskan rasional dari

tindakan keperawatan 15

5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan

kolaborasi 15

6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari

tindakan keperawatan yang dilakukan 10

7 Penampilan video (menarik dan 10

komunikatif)

Jambi, .........................2020
Pembimbing

(.......................................)

Page 20
 YAYASAN HARAPAN IBU JAMBI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FORMAT LAPORAN ANALISA SINTESA

RUANG IGD

Nama mahasiswa : .........................

NIM : .........................

Nama pasien : ........................ No. RM :

Umur : ........................
Jenis kelamin : ........................
Alamat : ........................
Diagnosa Medis : ........................

Respons : Alert Verbal Respons Pain respon Un respons

Triase : Emergency Urgen Non Urgen

1. Pengkajian primer
a. Air way :

b. Breathing :

c. Circulation :

d. Dishability :

e. Exposure/EKG :

Page 21
 NCP
NO DX Keperawatan SLIKI SIKI EVALUASI
1. Airway Jam:
S:

O:

A:

P:
2. Breathing Jam:
S:

O:

A:

P:
3. Circulation Jam:
S:

O:

A:

P:
4. Disability Jam:
S:

O:

A:

Page 22
 P:
2. Survey sekunder
a. Anamnesa
Keluhan utama :

Riwayat kesehatan sekarang : (PQRS/AMPLE)

Riwayat kesehatan dahulu :

Riwayat kesehatan keluarga :

b. Pemeriksaan fisik:
Kesadaran :

TTV :

Head to toe :
Kepala :

Leher :

Dada :

Paru :

Jantung :

Abdomen :

Pelvis :

Genetalia :

Tulang belakang :

Page 23
 c. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium :

Radiologi :

EKG :
d. Diagnosa medis

e. Terapi

f. NCP

N DX Keperawatan NOC NIC EVALUASI

O
1. Airway Jam:
S:

O:

A:

P:
2. Breathing Jam:
S:

O:

A:

P:
3. Circulation Jam:
S:

O:

Page 24
 A:

P:
4. Disability Jam:
S:

O:

A:

P:

Monitoring (pada pasien yang diobservasi)

Ja Kesadaran TD Suhu Nadi/H RR SpO TINDAKAN/OBAT
m R 2

Tindakan lanjut pasien:ODC, Rawat Inap, ICU/ICCU, Pulang, Rujuk/Pindah, Peninggal

3. Evaluasi diri

4. WOC

YAYASAN HARAPAN IBU JAMBI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FORMAT PENGKAJIAN

Page 25
 RUANG ICU
Nama Mahasiswa : .........................
NIM : .........................
Tanggal Praktik :....................
Tempat Praktik : ...................
1. Data Demografi Pasien
Nama Lengkap : ............................ Tgl Masuk RS : ...................
Umur :............................ Status Perkawinan : ..................
TTL : ........................... Suku : .................
Agama : ...........................
Pendidikan : ..........................
Pekerjaan : ..........................
Alamat : ........................
Sumber Informasi : ......................
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi
Nama : ..................................
Pendidikan : ..................................
Pekerjaan : ...................................
Alamat : .................................

2. Pengkajian Primer
Airway : Breathing :

Page 26
 Circulation : Dishability/Drug:

Evaluasi/explosure : Folley Cateter :

Gaster : Heart Monitor:

3. Status kesehatan saat ini

Alasan Kunjungan/ Keluhan utama :
Faktor pencetus
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Page 27
 ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Lamanya Keluhan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Faktor yang memperberat

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Diagnosa medik
.......................................................................... Tanggal ; ...................................
.......................................................................... Tanggal : ...................................
.......................................................................... Tanggal : ..................................

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yang pernah dialami ( jenis penyakit, lama dan upaya mengatasi )
…………………………………………………………………………………

Page 28
 …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Alergi : .....................................................................................................................
.....................................................................................................................

Kebiasaaan : merokok/kopi/alkohol/dll :
......................................................................................................................
......................................................................................................................

Obat – obatan yang sering digunakan ( nama dan frekuensi ) :

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Pola nutrisi :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Page 29
 ..............................................................................................................................

Pola Eliminasi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Pola istirahat/ tidur

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Pola aktivitas dan latihan

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

5. Riwayat keluarga
Genogram beserta penyakit yang dialami oleh anggota keluarga yang lain.

Page 30
6. Pengkajian Sekunder
Kepala
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
...........................................................................

Mata
..............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
........................................................................................
Telinga
.............................................................................................................................. ...........
................................................................................................................... ......................
........................................................................................................ .................................
..........................................................................................................................................
.................................................................................

Hidung dan sinus

.............................................................................................................................. ...........
................................................................................................................... ......................
........................................................................................................ .................................
..........................................................................................................................................
.................................................................................

Mulut dan tenggorokan

.............................................................................................................................. ...........
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Page 31
 ..........................................................................................................................................
...............................................................................

Leher
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................
Thoraks
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................

Sirkulasi
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..............................................................................

Abdomen
..........................................................................................................................................
.................................................................................................................. .......................
..........................................................................................................................................
........................................................................................... ..............................................
................................................................................

Ekstremitas
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Page 32
 ..........................................................................................................................................
..............................................................................

7. Data Laboratorium

8. Hasil pemeriksaan diagnostik yang lain

9. Pengobatan

Page 33
10. Kesimpulan

11. Daftar Pustaka

ANALISA DATA
Nama Pasien :
Umur :
Ruang :

Page 34
No Rekam Medik :

No Data Penunjang Etiologi Masalah

Page 35
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
Umur :
Ruang :
No Rekam Medik :

No Diagnosa Keperawatan Tujuan /KH Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

Page 36
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
Umur :
Ruang :
No Rekam Medik :
NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN CATATAN KEPERAWATAN TANDA TANGAN

Page 37
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
Umur :
Ruang :
No Rekam Medik :

CATATAN PERKEMBANGAN
TANDA
NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
SOAP TANGAN

Page 38
 YAYASAN HARAPAN IBU JAMBI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

LEMBAR OBSERVASI DI RUANG ICU

Nama Mahasiswa : ….............................. Tgl.Praktik : …...........
NIM : ….............................. Tempat Praktik : ................
Nama Pasien : ................................. Umur : ...............

Tgl : JAM
Hari:
Sistem Tingkat
Neurologi kesadaran
Ukuran pupil
Reaksi pupil
GCS
Sistem Jenis ventilator
PEEP
Pernapasan
Frekuensi nafas
Sistem Tekanan darah
MAP
Kardiovaskuler
Frekuensi nadi
CVP
Suhu tubuh
PA Sistolik
PA Diastolik
PA Mean
Sat O2
Cairan Masuk Enteral
Parenteral

Page 39
 Lain lain

NGT
Cairan Keluar Urine
Lain –lain
Analisa Gas Pa H
Pa O2
Darah
Pa CO2
HCO3
Sa O2
BE
Elektrolit Na
K
Cl
Balance Cairan

TARGET CAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK SIKLUS KGD

Keterampilan Leve Paraf tgl Para tgl Para tgl

l f f
Pemenuhan kebutuhan aman dan nyaman
Pemasangan gelang identitas 3
Pemasangan restrain 3
Pengkajian risiko jatuh 4
Monitoring risiko jatuh harian 4
Pemasangan side rail 4
Cuci tangan/ hand hygiene 6 langkah 4
Penggunaan alat perlindungan diri 4
Prosedur isolasi 3
Pengkajian riwayat alergi 4
Mempersiapkan pasien operasi 3
Pengkajian pasien post operasi 3
Pengkajian risiko luka tekan (pressure 4
ulcer)

Page 40
Pengkajian risiko perdarahan 4
Pengkajian nyeri 4

Pemenuhan kebutuhan Sirkulasi

Auskultasi jantung (frekuensi, irama, 4
volume)
Monitoring hemodinamik non invasive 4
(tekanan darah, nadi,respiratori, suhu)
Suara jantung normal (S1, S2) 4
Suara jantung tambahan (S3,S4, murmur, 3
gallop, dll)
Menghitung Capillary Refill 4
Time
Interpretasi hasil laboratorium 3
Pengambilan darah arteri 3
Interpretasi hasil AGD 3
Pemasangan EKG 12 Lead 4
Pemasangan EKG lead II panjang 4
Interpretasi EKG sederhana 4
Melakukan RJP 3
Defibrillation (External) 3
Pemberian obat-obat jantung 3
Melakukan Advance Life Support 1
Mengenali gambaran EKG yang 3
mengancam (VF, VT)
Mengukur CVP/JVP 3
Merawat CVC (central venous chatheter) 3
Melakukan Alen test 4
Melakukan pemeriksaan pitting oedem 4
Pemeriksaan turgor kulit 4
Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi 4
Rumple lead 4
Perawatan akses vena perifer, dan central 3
Pelepasan IV cateter perifer dan central 3
Pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 3
Penggunaan Infussion pump 3
Menghitung tetesan infuse 3
Penggunaan syringe pump 3
Pemasangan turniquet pd 4
perdarahan/control bleeding
Rehidrasi oral 4
Pemberian obat melalui berbagai rute 3

Page 41
Menghitung konversi dan titrasi obat IV 3
Pemenuhan kebutuhan respirasi
Pengkajian fisik paru (inspeksi, palpasi, 4
perkusi, aukultasi)
Perawatan trakeostomi 3
Perawatan ETT 3
Pemasangan Nasopharyngeal Airway 2
Pemasangan Oropharyngeal Airway 4
Pemasangan tounge spatel 4
Fisioterapi dada 4
Latihan batuk efektif 4
Latihan nafas dalam dan relaksasi 4
Melakukan Postural drainase 4
Melakukan suctioning
- Nasal dan oral 4
- ETT 3
- Tracheostomy 3
Pemantauan saturasi oksigen 4
Perawatan Water Seal Drainage (WSD) 3
Pengambilan Spesimen : Capillary Blood 2
Gases
Pengambilan Spesimen: Sputum 3
Menghitung kebutuhan oksigen 4
Pemberian terapi oksigen
- Nasal kanul 4
- Masker sederhana 4
- Masker Rebreathing 3
- Masker Non Rebreathing 3
- Head box 2
Pemberian Oksigen dgn ventilasi mekanik 2
Monitoring penggunaan ventilator 2
Persiapan intubasi 2
Memberikan bantuan nafas dengan BVM 3
Neurological/ Orthopedics
Penilaian tingkat kesadaran (GCS) 4
Pemantauan tanda-tanda peningkatan 4
tekanan
intracranial
Pemeriksaan reflek 4
Pemeriksaan saraf cranial 4
Pemasangan bidai 3
Pencegahan foot drop 4
Mengkaji kekuatan otot 4
Mengukur rentang gerak sendi 4
Mempertahankan Alignment (posisi sesuai 4

Page 42
anatomi tubuh)
Memberikan Posisi Litotomi 4
Memberikan Posisi Dorsal Recumbent 4
Memberikan Posisi SIM 4
Memberikan Posisi Trendelenberg / Anti 4
Trendelenberg
Memberikan Posisi Supine 4
Memberikan Posisi Prone 4
Merubah Posisi Miring (Kiri-Kanan) 4
Menggunakan Teknik 3
Logrolling
Menggunakan Footboard 4
Melatih pasien ROM (ROM Pasif) 4
Mengajarkan tehnik ROMm(ROM Aktif) 4
Memasang splint/sling 4
Memasang elastic bandage 4
Memindahkan pasien dengan Scoop 3
Stretcher
Memindahkan pasien dengan Long Spine 3
Board
Merawat pasien dengan gips 4
merawat pasien dengan fiksasi eksternal 4
Merawat pasien dengan traksi kulit dan 4
skeletal
Gastrointestinal
Pengkajian abdomen (auskultasi, inspeksi, 4
palpasi,
perkusi)
Pengkajian status nutrisi 4
Pemberian nutrisi enteral (oral, via NGT) 4
Pemberian nutrisi parenteral 3
(via IV Line)
Interpretasi hasil pemeriksaan serum 4
elektrolit
Pemasangan NGT 3
Bilas lambung 2
Renal/Genitourinary
Menghitung keseimbangan cairan 4
Intrepretasi hasil laboratorium BUN & 4
kreatinin
Intrepretasi hasil pemeriksaan urinalisis 4
Pemasangan kateter 4
Irigasi kateter 2
Perawatan kateter suprapubik 4
Pemasangan kondom kateter 4

Page 43
Perawatan kateter
- pasien wanita 4
- pasien laki-laki 4
Pengambilan specimen urin 3
Melakukan vulva hygiene 4
Melakukan pengkajian Eliminasi 4
Melatih Bladder Training 4
Melakukan Fecal Manual 3
Melakukan Stimulasi Digital 2
Memberikan Supositoria 4
Memasukan Rectal Tube 4
Merawat ostomi 4
Membantu BAK/BAB di tempat tidur 4
Endocrine/Metabolic
Pengambilan sampel pemeriksaan gula
darah
- Vena 4
- kapiler (glucose stik) 4
Menghitung dosis insulin 3
Memberikan terapi insulin 4
Hematology/Oncology
Interpretasi hasil pemeriksaan kadar gula 4
darah
Interpreatsi hasil pemeriksaan darah rutin 4
Memberikan transfusi produk darah 3
Melakukan pemasangan infuse 4
Perhitungan luas/derajat luka bakar 4
Pengkajian luka 4
Melakukan irigasi luka 4
Melakukan Perawatan luka 4
Merawat drain luka 3
Heacting situasional 3
Aff heacting (angkat jahitan) 4
Pengaturan posisi 4
Pengambilan spesimen luka 4
Mempersiapkan area steril 4
Pain Management
Pengkajian nyeri 4
Mangemen nyeri non farmakologi 4
(distraksi dan guided imagery)
Mangemen nyeri secara farmakologi 4
(dengan obat)
Personal Hygiene
Melakukan Oral hygiene 4
Melakukan Perawatan kuku 4

Page 44
Melakukan Hair care 4
Melakuan perawatan mata, telinga, hidung 4
Melakukan perawatan kulit: backrub 4
Bedmaking 4
Komunikasi-Psikososial
Membimbing pasien dan keluarga dalam 4
masa berduka
Memberi dukungan pasien dan keluarga 4
pada fase menjelang ajal
Melakukan pengkajian kebutuhan 4
komunikasi
Membina hubungan saling percaya 4
Melakukan teknik komunikasi terapeutik 4
sesuai tahapan
Melakukan komunikasi dengan pasien 4
cemas
Melakukan pengkajian kebutuhan nilai dan 4
keyakinan
Memfasilitasi ibadah sesuai 4
agama/keyakinan pasien
Melakukan perawatan jenazah 4
Ket:
Adapun tingkat pencapaian kompetensi ketrampilan klinis dibagi dalam 4 tingkat sebagai
berikut:
1. Teori.
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan yang meliputi prinsip, indikasi, kontra
indikasi, resiko dan komplikasi tentang suatu tindakan atau ketrampilan klinis.

2. Melihat atau Mendemonstrasikan

Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau ketrampilan
klinis.dan pernah melihat serta mampu mendemonstrasikan.

3. Melakukan atau Menerapkan

Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau ketrampilan
klinis.dan dapat melakukan tindakan tersebut beberapa kali dengan bimbingan atau
supervisi.

4. Rutin
Mahasiswa menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau ketrampilan
klinis.dan berpengalaman (rutin) dalam melakukan tindakan tersebut.

Page 45
Page 46