YAYASAN PELAYANAN KESEHATAN BALA KESELAMATAN

RUMAH SAKIT UMUM “WILLIAM BOOTH”

SEMARANG
Jl. Let. Jend. S. Parman No. 5 Semarang – 50231
Telp. (024) 8411800, 8414392 Fax. (024) 8448773 E-mail: williambooth_rs@yahoo.com
No. Rek. MANDIRI : 135-00-1416289-3, N.P.W.P : 31.650.899.3-517.001

MONITORING / SUPERVISI KEFARMASIAN

RUANG : TGL :

YA TIDAK KETERANGAN

A PENYIMPANAN OBAT DI RUANGAN

1 Ada identitas pasien di tiap lemari / kotak obat pasien

2 Suhu ruang penyimpanan obat dipantau (20-25c)

3 Suhu kulkas penyimpanan obat dipantau (2-8C)

4 Tempat penyiapan obat di ruang perawatan berada pada area bersih

B MONITORING EMERGENCY KIT

1 Ada daftar obat dan tanggal kadaluwarsa pada troli emergensi

2 Troli emergensi selalu terkunci / tersegel saat tidak digunakan

3 Troli emergensi dalam keadaan bersih, tidak digunakan untuk menyimpan

barang lain

4 Tidak ada obat / alkes kadaluarsa dan rusak di dalam troli emergensi

5 Adanya Kesesuaian antara daftar obat dengan stok obat

C MONITORING OBAT HIGH ALERT

1 Ada daftar obat High Alert dan LASA

2 Obat High Alert terlabel

3 Jumlah item

4 Tidak ada penyimpanan elektrolit pekat konsentrat di ruang rawat kecuali

merupakan kebutuhan klinis yang penting

Catatan:

Mengetahui,
Kepala Ruang/Supervisi Apoteker

_________________ _________________