Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 Created by Bangpeg2013

A
L

AI

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 April 2019 s.d 31 Desember 2019

Nama Pegawai : Khairil Fuadi. A.Md.Kep

NIP : 19881215 201902 1 0005
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur- II/c
Jabatan : Pelaksana Perawat Terampil
Unit Kerja : UPT BLUD Puskesmas Senaru

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

TAHUN 2020
BACK
TO
MENU
UTAMA
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 April 2019 s.d 31 Desember 2019

1 YANG DINILAI
a. Nama : Khairil Fuadi. A.Md.Kep
b. NIP : 19881215 201902 1 0005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur- II/c
d. Jabatan : Pelaksana Perawat Terampil
e. Unit Kerja : UPT BLUD Puskesmas Senaru
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Husnul Ahadi, SKM
b. NIP : 19691231 199003 1 044
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk 1 - III/d
d. Jabatan : Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Lombok Utara
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Lalu Bahrudin
b. NIP : 19691011 200312 1 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK.I /IV.b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Lombok Utara
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
`
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Husnul Ahadi, SKM 1 Nama Khairil Fuadi. A.M
2 NIP 19691231 199003 1 044 2 NIP 19881215 201902
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk 1 - III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur- II/c
4 Jabatan Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru 4 Jabatan Pelaksana Perawa
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Lombok Utara 5 Unit Kerja UPT BLUD Puskes
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

Unsur Utama
1 Melaksanakan 0 700 laporan 100
Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
2
analisa sederhana pada individu
0 700 laporan 100

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0 700 laporan 100

4 Melaksanakan tindakan keperawatan 0
a. Tindakan Keperawatan Dasar 0
1. Kategori I 0 700 laporan 100
2. Kategori II 0 700 laporan 100
3. Kategori III 0 700 laporan 100
b. Tindakan Keperawatan Kompleks Kategori I 0 700 laporan 100
5 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0 700 laporan 100

6 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai:

a. Penanggung jawab puskesmas pembantu 0 2 laporan 100

7 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 700 laporan 100
8 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan : 0
a. membimbing kader di lapangan 0 200 laporan 100
Unsur Penunjang
9 Menjadi anggota profesi perawat sebagai 0 1 laporan 100
anggota aktif tingkat Kabupaten
JUMLAH 0
Senaru, 1 Apr
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipi

Husnul Ahadi, SKM Khairil Fuadi. A

19691231 199003 1 044 19881215 2019
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 KERJA
SIPIL

BACK
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
TO
Khairil Fuadi. A.Md.Kep MENU
19881215 201902 1 0005 UTAMA

Pengatur- II/c
Pelaksana Perawat Terampil
UPT BLUD Puskesmas Senaru
TARGET
WAKTU BIAYA

9 Bulan 0,003

9 Bulan 0,001

9 Bulan 0,001
9

9 Bulan 0,001
9 Bulan 0,001
9 Bulan 0,002
9 Bulan 0,001
9 Bulan 0.001

9 Bulan 0.5
9 Bulan 0,003

9 Bulan 0.006

9 Bulan 0,35

Senaru, 1 April 2019

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Khairil Fuadi. A.Md.Kep

19881215 201902 1 0005
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 April 2019 s.d 31 Desember 2019
TARGET REALISASI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Unsur Utama
1 Melaksanakan Pengkajian 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - ### 500 laporan 83 9 Bulan 230
Keperawatan berupa pengkajian dasar pada keluarga

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa

2 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - 500.000 500 laporan 84 9 Bulan 231
sederhana pada individu

3 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - 500.000 500 laporan 84 9 Bulan 231

4 Melaksanakan tindakan keperawatan

a. Tindakan Keperawatan Dasar

1. Kategori I 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - 500.000 500 laporan 83 9 Bulan 230

2. Kategori II 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - 500.000 500 laporan 83 9 Bulan 230

3. Kategori III 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - ### 500 laporan 84 9 Bulan 231

b. Tindakan Keperawatan Kompleks Kategori I 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - 500.000 500 laporan 84 9 Bulan 231

5 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada individu 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - 0.500 500 laporan 84 9 Bulan 231

6 Bertugas sebagai pengelola di puskesmas sebagai:

a. Penanggung jawab puskesmas pembantu 0.000 1 laporan 100 9 Bulan - 0.500 1 laporan 90 9 Bulan 266

7 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0.000 700 laporan 100 9 Bulan - ### 500 laporan 84 9 Bulan 231

8 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

a. membimbing kader di lapangan 0.000 200 laporan 100 9 Bulan - 0.600 100 laporan 85 9 Bulan 211

Unsur Penunjang
9 Menjadi anggota profesi perawat sebagai anggota aktif 0.000 1 laporan 100 9 Bulan - ### 1 laporan 80 9 Bulan 256
tingkat Kabupaten

JUMLAH 0.000 ###

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Senaru, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Husnul Ahadi, SKM

19691231 199003 1 044
 NILAI
CAPAIAN
SKP persen wapersen bi kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
14

76.81 1 76.8095 0 #DIV/0! 71.4286 83 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 230.42857 0.0000

77.14 1 77.1429 0 #DIV/0! 71.4286 84 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231.42857 0.0000

77.14 1 77.1429 0 #DIV/0! 71.4286 84 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231.42857 0.0000

BAC 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
K
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TO
76.81 MEN 1 76.8095 0 #DIV/0! 71.4286 83 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 230.42857 0.0000
U
76.81 UTA 1 76.8095 0 #DIV/0! 71.4286 83 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 230.42857 0.0000
MA
77.14 1 77.1429 0 #DIV/0! 71.4286 84 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231.42857 0.0000

77.14 1 77.1429 0 #DIV/0! 71.4286 84 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231.42857 0.0000

77.14 1 77.1429 0 #DIV/0! 71.4286 84 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231.42857 0.0000

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

88.67 1 88.6667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 266 0.0000

77.14 1 77.1429 0 #DIV/0! 71.4286 84 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231.42857 0.0000

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

70.33 1 70.3333 0 #DIV/0! 50 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 211 0.0000

85.33 1 85.3333 0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 256 0.0000

937.619
0
0 (1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/
0 (1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I

#REF!
78.13 12
(Baik)

#REF!
 #DIV/0! 230.429 230.429 230.429

#DIV/0! 231.429 231.429 231.429

#DIV/0! 231.429 231.429 231.429

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 230.429 230.429 230.429

#DIV/0! 230.429 230.429 230.429

#DIV/0! 231.429 231.429 231.429

#DIV/0! 231.429 231.429 231.429

#DIV/0! 231.429 231.429 231.429

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 266 266 266

#DIV/0! 231.429 231.429 231.429

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 211 211 211

#DIV/0! 256 256 256

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Khairil Fuadi. A.Md.Kep

NIP : 19881215 201902 1 0005

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 April 2019 s.d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =
31 Desember
2019 78.13 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Kepala UPT BLUD Puskesmas
Integritas = 79.00 (Baik) Senaru
Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 79.00 (Baik) Husnul Ahadi, SKM

Kepemimpinan = 19691231 199003 1 044

Jumlah = 394

Nilai Rata-rata = 78.80 (Baik)

BACK
TO
MENU
UTAMA
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJ

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA JANGKA WAKTU

DINAS KESEHATAN BULAN

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

a. Nama Khairil Fuadi. A

PEJABAT PENILAI
b. N I P 19881215 20190

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur- II/c

d. Jabatan/Pangkat Pelaksana Peraw

Husnul Ahadi, SKM e. Unit Organisasi UPT BLUD Pusk

19691231 199003 1 044 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2020

a. Nama Husnul Ahadi, S

PEGAWAI NEGERI SIPIL

b. N I P 19691231 19900

YANG DINILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk 1 - II

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT BLU

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

Khairil Fuadi. A.Md.Kep 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19881215 201902 1 0005 a. Nama dr. Lalu Bahrud
11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

b. N I P 19691011 20031

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina TK.I /IV

dr. Lalu Bahrudin d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Ke

19691011 200312 1 005 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan

RAHASIA RAHASIA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.13 x 60 % 46.88 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4. Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 79.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 394.00

Nilai rata-rata 78.80 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 78.80 x 40 % 31.52

NILAI PRESTASI KERJA 78.40

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

 Tanggal, , 3 Januari 2020

RAHASIA RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

01 April 2019 s.d 31 Desember 2019

Khairil Fuadi. A.Md.Kep

19881215 201902 1 0005

Pengatur- II/c

Pelaksana Perawat Terampil

UPT BLUD Puskesmas Senaru

Husnul Ahadi, SKM

19691231 199003 1 044

Penata Tk 1 - III/d

Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru

Dinas Kesehatan Kab. Lombok Utara

dr. Lalu Bahrudin

19691011 200312 1 005

Pembina TK.I /IV.b

Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan Kab. Lombok Utara

RAHASIA

Tanggal, 5 Januari 2020

 Tanggal, 6 Januari 2020

RAHASIA