Nama : ferni joice smas

Nim : P07120318032

Dosen : Bondan Palestin, SKM.,M.Kep.,Sp.Kom.

Matkul : Asuhan Keperawatan Anestesi Umum.

14. supratentorial surgery (hal 666-669)

e. emergence

Kemunculan tiba-tiba dari anestesi dapat menyebabkan hipertensi yang tidak terkontrol. Delirium
dengan batuk dan mengejan pada ETT harus dihindari. Kemunculan yang terlambat dari anestesi
dapat menghasilkan gambaran diagnostik yang membingungkan dengan kemungkinan hematoma
intrakranial, hidrosefalus akut, atau diagnosis lain yang ditutupi oleh anestesi residual. Kemunculan
yang terkontrol juga menjelaskan patofisiologi yang sudah ada sebelumnya, trauma bedah, panjang
prosedur, dan manajemen jalan napas yang tepat.

Kerjasama dengan ahli bedah sangat penting. Sebelum menutup dura, kadar tekanan darah
pascabedah yang tepat dapat ditentukan. PaCO2 harus dibiarkan kembali ke level normal. Tekanan
darah kemudian dapat dinaikkan menjadi 20% di atas garis dasar sebelum penutupan dura.
Hipertensi dianggap sering terjadi pada periode pasca operasi. Takikardia yang berhubungan dengan
hipertensi seringkali merupakan hasil dari kegembiraan yang muncul. Dengan meningkatkan tekanan
darah dan PaCO2 sebelum penutupan dural, kemampuan otak untuk menahan hipertensi sistemik
dapat langsung dinilai oleh ahli bedah. Setelah dura telah ditutup, tekanan darah dipertahankan
pada tingkat dasar selama penutupan.

Ada dukungan kuat bahwa obat simpatolitik harus digunakan untuk menurunkan tekanan darah
selama kemunculannya. Penelitian telah menunjukkan bahwa selama jam pertama setelah
kraniotomi untuk lesi supratentorial, perbedaan kadar oksigen arteriovenous rendah, menunjukkan
keadaan perfusi mewah otak. Peristiwa ini bertepatan dengan tingkat tekanan darah arteri rata-rata
yang tinggi. Oleh karena itu, korelasi ini diduga disebabkan oleh perubahan tekanan darah rata-rata
dan gangguan autoregulasi. Ini dapat merusak, karena meningkatkan kebocoran BBB, memicu
edema dan pendarahan.

Autoregulasi CBF yang normal mempertahankan perfusi yang adekuat pada tekanan darah rata-rata
mulai dari 50 hingga 150, tetapi efek pada autoregulasi kombinasi agen anestesi pada kasus yang
berkepanjangan dan di bawah suhu yang bervariasi tidak diketahui. Hipertensi labil dan tekanan
darah yang tidak stabil selama periode perisurgis dapat menyebabkan perdarahan intraserebral yang
jauh dari tempat prosedur bedah saraf awal.

Ketika akses ke pasien pulih kembali, penggunaan gas anestesi dihentikan, dan pelemas otot dibalik.
Lidokain intravena (1,5 mg / kg) dapat diberikan sesaat sebelum pengisapan untuk penekanan batuk
sebelum ekstubasi. Pencerahan cepat memfasilitasi penilaian neurologis langsung dan umumnya
dapat diharapkan setelah teknik opioid-N2O murni. Setelah ekstubasi, pasien dipindahkan ke unit
perawatan intensif pasca operasi untuk pemantauan lanjutan fungsi neurologis.

Sumber : John J. Nagelhout & Sass Elisha. 2018. Nurse Anesthesia, 6th Edition. St. Louis, Missouri :
Elsevier.