Kasus 1

Identitas Pasien
• Nama : Tn. B tanggal lahir : 29 September 1974, umur : 46 tahun,
• Pendidikan terakhir : SD
• pekerjaan : IRT.
• Tgl MRS : 12 Agustus 2019, tgl pengkajian : 14 Agustus 2019,
• pekerjaan : Buruh

Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama : sesak napas
b. Riwayat penyakit sekarang
1) Keluhan saat masuk rumah sakit Sesak napas
2) Pasien datang dengan keluhan perut semakin membesar sejak 1 bulan sebelum masuk RS.
Perut dirasakan semakin hari semakin membesar dan bertambah tegang. Pasien merasa
perut nya penuh sehingga kesulitan bernafas 5 hari sebelum MRS. Saat dilakukan
pengkajian klien mengeluh Nyeri ulu hati, mual , muntah, Lemas, nafsu makan menurun.
Selain itu pasien jg mengeluh kedua kaki bengkak semenjak 3 hari yang lalu, BAB 2 hari
sekali warna kuning, BAK berwarna seperti teh. Riwayat konsumsi alcohol ketika masih
muda.
• Pasien mengatakan tidak pernah mengalami sakit yang sama
sebelumnya. Pasien tidak mempunyai riwayat operasi dan riwayat alergi
• Kesadaran compos mentis, GCS 15 (E4 V5 M6), tampak sesak, adanya
tarikan dinding dada dan abdomen membesar. Bunyi jantung S1/S2
reguler, tidak terdapat bunya napas tambahan, bising usus 15 kali/menit,
pernapasan dangkal, adanya nyeri tekan epigastrium dan kuadran kanan
atas skala 7. nyeri memburuk saat disentuh atau bergerak
• Sklera ikterik, konjungtiva anemis
• Perut tampak membuncit, BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+),
venektasi (-), spider nevi (-), undulasi(+), shifting dulnes (+)
• Akral hangat, CRT < 2”, edema tungkai (+)/(+)
• Pasien hanya mampu makan 3-4 sendok dari menu yang disediakan RS.
Pasien mengatakan mual dan tidak napsu makan
Tanda-tanda vital : TD: 110/70 mmHg, N: 94 kali/menit, RR : 29 kali/menit , t:
36,7 C. Berat badan sebelum sakit 52 kg. tinggi badan 160 cm

TERAPI
1. Oksigen 2 L
2. IUVD D5% 20 tpm + Insulin 12,5 Unit
3. IUFD komafusin 1 flas/ hari
4. Inj sulfas atropine 1 amp
5. Curcuma 3x 1
6. Furosemid 1x40 mg
7. Spironolakton 3x 100 mg
8. Ranitidin injeksi 2 x 200 mg
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah (12 Agustus 2019) antara lain :
Tugas
• Identifikasi masalah diatas
• Buatlah analisis data dari kasus diatas
• Tentukan minimal 5 diagnoasa keperawatan prioritas berdasarkan kasus diatas
• Susunlah intervensi keperawatan yang sesuai berdasarkan diagnosa keperawatan
yang anda pilih

• (laporan dikumpulkan 16 juni 2020)