AKADEMI KEPERAWATAN BETHESDA TOMOHON

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

Kurikulum : Tahun 2014

Nama Prodi : DIII Keperawatan AKPER Bethesda Tomohon
Nama Mata Kulliah : Dokumentasi Keperawatan
Kode Mata Kuliah : WAT 4.09
Semester : III (Tiga)
Beban Kredit : 2 SKS (T : 1 SKS dan P : 1 SKS)
Koordinator MK : Ns. Nolla Lolowang, S. Kep., M. Kep.
Nama Tim Dosen : 1. Ns. Nolla Lolowang, S. Kep., M. Kep.
2. Ns. Grace Merentek, S.Kep., M.Kep
Deskripsi Mata Kuliah Mata kuliah ini menguraikan tentang konsep dasar dokumentasi keperawatan dan proses keperawatan yang mencakup: pengertian dokumentasi
keperawatan, tujuan, prinsip-prinsip pentingnya dokumentasi keperawatan, manfaat dokumentasi, model dokumentasi keperawatan, tehnik
dokumentasi keperawatan, model dan sistem dokumentasi, serta aspek legal pendokumentasian. Proses pembelajaran memberikan kesempatan
kepada mahasiswa merancang serta latihan pendokumentasian asuhan keperawatan serta menganalisa hasil asuhan keperawatan. Kegiatan belajar
dilakukan melalui: kuliah, diskusi, penugasan dan praktek dokumentasi asuhan keperawatan.

Capaian Pembelajaran : 1. Memahami konsep dasar dokumentasi

Mata Kuliah 2. Memahami dan menguasai teknik dokumentasi dan pelaporan
3. Memahami sistem informasi kesehatan
4. Memahami dan menguasai model pendokumentasian asuhan keperawatan
5. Memahami dan mampu menjelaskan teknik pendokumentasian asuhan keperawatan
6. Memahami dan mampu mengaplikasikan model dokumentasi NANDA
7. Memahami dan menjelaskan sistem dokumentasi manual dan elektronik
8. Memahami aspek legak pendokumentasian

Page 1
Metode penilaian dan : 1. Tugas/makalah/ presentasi : 20%
pembobotan 2. Ujian Tengah Semester : 30%
3. Ujian Akhir Semester : 50%
Daftar Referensi : 1. Setiadi, 2012. Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan: Teori dan Praktek. Graha Ilmu: Yogyakarta.
2. Dermawan, D. 2012. Proses Keperawatan; Penerapan Konsep dan Kerangka Kerja. Gosyen Publishing: Yogyakarta.
3. Carpenito, Linda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Alih Bahasa: Yasmin Asih.Editor Monica Ester. EGC:Jakarta
4. Finkelman, A.W., & Kenner, C. 2009. Professional Nursing Concept : competencies for quality leadership. United States: Jones & Bartlett
Publishers.
5. Timby, B.K. 2009. Fundamental Nursing Skills and Concept. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
6. Potter, P.A, Perry, A.G. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Dan Praktik.Edisi 4.Volume 1.Alih Bahasa : Yasmin
Asih, dkk. Jakarta: EGC.
7. Priharjo, Robert. 2007. Pengkajian Fisik Keperawatan Edisi II. Jakarta: 2007
8. Nanda. 2012-2014. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.
9. Nursing Outcome Classification. 2014
10. Nursing Interventions Classification. 2014
11. Iyer, P.W., & Camp, N.H. 2004. Dokumentasi Keperawatan, Suatu Pendekatan Proses Keperawatan (Edisi 3). EGC: Jakarta.
12. Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan: dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta: EGC.

Page 2
 JADWAL PEMBELAJARAN TEORI 2A
MINGGU KEMAMPUAN METODE
HARI / BAHAN KAJIAN/ PENGALAMAN KRITERIA
KE/ WAKTU AKHIR YANG PEMBELAJARA INDIKATOR BOBOT
TGL SUB BAHAN KAJIAN BELAJAR MHS PENILAIAN
DOSEN DIHARAPKAN N
I Jumat/ 23 08.00-14.40 Mahasiswa 1. Penjelasan rencana - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(NL) Agustus mampu pembelajaran semester - Diskusi (Tanya - mencari sumber menjelaskan menyebutkan definisi
2019 menyebutkan dan (RPS) Jawab) yang terkait kembali dan dokumentasi
menjelaskan 2. Definisi dokumentasi - Discovery dengan materi ketepatan 2. Mahasiswa mampu
tentang konsep 3. Konsep learning - memberikan menjawab menyebutkan tujuan
dokumentasi pendokumentasian tanggapan dan pertanyaan dokumentasi
dalam keperawatan pendapat mengenai 3. Mahasiswa mampu
4. Tujuan dokumentasi konsep menyebutkan manfaat
5. Manfaat dokumentasi berpikir kritis dokumentasi
6. Prinsip dokumentasi 4. Mahasiswa mampu
menjelaskan prinsip
dokumentasi
5. Mahasiswa mampu
menjelaskan
pendokumentasian
dalam keperawatan
II Jumat/ 30 08.00-14.40 Mahasiswa Konsep teknik - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(NL) Agustus mampu dokumentasi - Seminar / - mencari sumber menyebutkan, menjelaskan teknik
2019 menyebutkan, 1. Teknik naratif presentasi yang terkait menjelaskan pendokumentasian
menjelaskan dan 2. Teknik flowsheet - Small Group dengan materi dan 2. Mahasiswa mampu
mengaplikasikan 3. Checklist Discussion - memberikan mengaplikasik menjelaskan tentang
teknik (Tutorial) tanggapan dan an teknik konsep pelaporan
dokumentasi dan Konsep pelaporan : - Simulasi pendapat dokumentasi 3. Mahasiswa mampu
teknik pelaporan pertukaran tugas, instruksi - diskusi dan teknik mengaplikasikan
via telepon, pemindahan - Role play teknik pelaporan
klien

III Jumat/ 6 08.00-14.40 Mahasiswa 1. Sejarah sistem - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%

Page 3
(NL) September mampu informasi kesehatan - Small Group - mencari sumber menyebutkan, menjelaskan sejarah
2019 menyebutkan, 2. Definisi sistem Discussion yang terkait menjelaskan sistem informasi
menjelaskan dan informasi kesehatan (Tutorial) dengan materi penerapan kesehatan
mengaplikasikan 3. Penerapan sistem - Discovery - memberikan sistem 2. Mahasiswa mampu
teknik informasi kesehatan : learning tanggapan dan informasi menyebutkan
dokumentasi dan sistem informasi pendapat kesehatan definisi sistem
teknik pelaporan finansial, sistem - diskusi/ Tanya informasi kesehatan
informasi SDM, sistem jawab 3. Mahasiswa mampu
informasi material menjelaskan
penerapan sistem
informasi kesehatan.
IV Jumat/ 12 08.00-14.40 Mahasiswa Model Pendokumentasian - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu 10%
(NL) September mampu membuat Asuhan Keperawatan - Small Group - mencari sumber membuat menyusun makalah,
2019 dokumentasi 1. Source - Oriented Discussion yang terkait dokumentasi presentasi kelompok
asuhan Record (SOR) (Tutorial) dengan materi asuhan dan menjawab
keperawatan 2. Problem – Oriented - Discovery - memberikan keperawatan pertanyaan oleh
Record (POR) learning tanggapan dan kelompok lain
3. Progress Notes pendapat tentang SOR, POR
- diskusi dan progress note
2. mahasiswa mampu
mendokumentasikan
kasus ke dalam
SOR, POR, dan
progress note
V Jumat/ 19 08.00-14.40 Mahasiswa Model Pendokumentasian - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu
(NL) September mampu membuat Asuhan Keperawatan - Small Group - mencari sumber membuat menyusun makalah,
2019 dokumentasi 1. Charting by Exception Discussion yang terkait dokumentasi presentasi kelompok
asuhan (CBE) (Tutorial) dengan materi asuhan dan menjawab
keperawatan 2. Problems, Interventions - Discovery - memberikan keperawatan pertanyaan oleh
& Evaluations (PIE) learning tanggapan dan kelompok lain
3. Process - Oriented pendapat tentang CBE, PIE
System/ FOCUS - diskusi dan FOCUS
2. mahasiswa mampu
mendokumentasikan
kasus ke dalam
CBE, PIE, dan
FOCUS

Page 4
 UJIAN TENGAH SEMESTER
VI Jumat/ 4 08.00-14.40 Mahasiswa mampu Teknik - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu 10%
(GM) Oktober menjelaskan dan Pendokumentasian - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan teknik
2019 mengaplikasikan Asuhan Keperawatan presentasi yang terkait teknik pendokumentasian
teknik - Small Group dengan materi pendokumenta asuhan keperawatan
pendokumentasian Discussion - memberikan sian asuhan 2. mahasiswa mampu
asuhan (Tutorial) tanggapan dan keperawatan mengaplikasikan
keperawatan pendapat teknik
- diskusi pendokumentasian
asuhan keperawatan

VII Jumat/ 11 08.00-14.40 Mahasiswa mampu Model dokumentasi : - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu 10%
(GM) Oktober menjelaskan dan 1. NANDA - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan
2019 mengaplikasikan 2. NIC presentasi yang terkait dan perbedaan NANDA,
model dokumentasi 3. NOC - Small Group dengan materi mengaplikasik NIC dan NOC
NANDA, NIC dan Discussion - memberikan an model 2. mahasiswa mampu
NOC (Tutorial) tanggapan dan dokumentasi menyusun
pendapat NANDA, dokumentasi
- diskusi NIC, NOC keperawatan
berdasarkan
NANDA, NIC dan
NOC
VIII Jumat/ 18 08.00-14.40 Mahasiswa mampu 1. Konsep Sistem - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(GM) Oktober menjelaskan dan dokumentasi manual - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan sistem
2019 mengaplikasikan 2. Aplikasi sistem presentasi yang terkait dan dokumentasi manual
sistem dokumentasi manual - Small Group dengan materi mengaplikasik 2. Mahasiswa mampu
dokumentasi Discussion - memberikan ansistem mengaplikasikan
manual (Tutorial) tanggapan dan dokumentasi sistem dokumentasi
- Simulasi pendapat manual manual
- role play
IX Jumat/ 25 08.00-14.40 Mahasiswa mampu 1. Konsep Sistem - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(GM) Oktober menjelaskan dan dokumentasi - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan sistem
2019 mengaplikasikan elektronik presentasi yang terkait dan dokumentasi manual
sistem 2. Aplikasi sistem - Small Group dengan materi mengaplikasik 2. Mahasiswa mampu
dokumentasi dokumentasi Discussion - memberikan ansistem mengaplikasikan
elektronik elektronik (Tutorial) tanggapan dan dokumentasi sistem dokumentasi
- Simulasi pendapat elektronik manual

Page 5
 - role play
X Jumat/ 1 08.00-14.40 Mahasiswa mampu 1. Aspek legal - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(GM) November menjelaskan aspek dokumentasi - Diskusi (Tanya - mencari sumber menyebutkan, menjelaskan aspek
2019 legal keperawatan Jawab) yang terkait menjelaskan etik legal dalam
pendokumentasian 2. Standar dokumentasi - Discovery dengan materi penerapan pendokumentasian
3. Managemen risiko learning - memberikan sistem 2. Mahasiswa mampu
dan tanggapan dan informasi mengaplikasikan
pendokumentasian pendapat kesehatan etik ke dalam
4. Implikasi etik dalam pendokumentasian
pendokumentasian
UJIAN AKHIR SEMESTER

Page 6
 JADWAL PEMBELAJARAN TEORI 2B

MINGGU KEMAMPUAN
HARI / BAHAN KAJIAN/ METODE PENGALAMAN KRITERIA
KE/ WAKTU AKHIR YANG INDIKATOR BOBOT
TGL SUB BAHAN KAJIAN PEMBELAJARAN BELAJAR MHS PENILAIAN
DOSEN DIHARAPKAN
I Rabu/ 21 13.50-16.20 Mahasiswa 1. Penjelasan rencana - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(NL) Agustus mampu pembelajaran semester - Diskusi (Tanya - mencari sumber menjelaskan menyebutkan
2019 menyebutkan dan (RPS) Jawab) yang terkait kembali dan definisi dokumentasi
menjelaskan 2. Definisi dokumentasi - Discovery learning dengan materi ketepatan 2. Mahasiswa mampu
Kamis/ 22 08.00-11.10 tentang konsep 3. Konsep - memberikan menjawab menjelaskan
Agustus dokumentasi pendokumentasian tanggapan dan pertanyaan pendokumentasian
2019 dalam keperawatan pendapat mengenai dalam keperawatan
4. Tujuan dokumentasi konsep 3. Mahasiswa mampu
5. Manfaat dokumentasi dokumentasi menyebutkan tujuan
6. Prinsip dokumentasi dokumentasi
4. Mahasiswa mampu
menyebutkan manfaat
dokumentasi
5. Mahasiswa mampu
menjelaskan prinsip
dokumentasi
II Rabu/ 28 13.50-16.20 Mahasiswa Konsep teknik - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(NL) Agustus mampu dokumentasi - Penugasan - mencari sumber menyebutkan, menjelaskan teknik
2019 menyebutkan, Konsep pelaporan - Seminar / yang terkait menjelaskan pendokumentasian
menjelaskan dan 1. Teknik naratif presentasi dengan materi dan 2. Mahasiswa mampu
Kamis/ 29 08.00-11.10 mengaplikasikan 2. Teknik flowsheet - Small Group - memberikan mengaplikasik menjelaskan tentang
Agustus teknik 3. Checklist Discussion tanggapan dan an teknik konsep pelaporan
2019 dokumentasi dan (Tutorial) pendapat dokumentasi 3. Mahasiswa mampu
teknik pelaporan Konsep pelaporan : - Simulasi - diskusi dan teknik mengaplikasikan
pertukaran tugas, - Role play teknik pelaporan
instruksi via telepon,
pemindahan klien

Page 7
 III Rabu/ 4 13.50-16.20 Mahasiswa 1. Sejarah sistem - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(NL) September mampu informasi kesehatan - Small Group - mencari sumber menyebutkan, menjelaskan sejarah
2019 menyebutkan, 2. Definisi sistem Discussion yang terkait menjelaskan sistem informasi
menjelaskan dan informasi kesehatan (Tutorial) dengan materi penerapan kesehatan
Kamis/ 5 08.00-11.10 mengaplikasikan 3. Penerapan sistem - Discovery learning - memberikan sistem 2. Mahasiswa mampu
September teknik informasi kesehatan : tanggapan dan informasi menyebutkan
2019 dokumentasi dan sistem informasi pendapat kesehatan definisi sistem
teknik pelaporan finansial, sistem - diskusi/ Tanya informasi kesehatan
informasi SDM, sistem jawab 3. Mahasiswa mampu
informasi material menjelaskan
penerapan sistem
informasi kesehatan.
IV Rabu/ 11 13.50-16.20 Mahasiswa Model Pendokumentasian - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu 10%
(NL) September mampu membuat Asuhan Keperawatan - Small Group - mencari sumber membuat menyusun makalah,
2019 dokumentasi 1. Source - Oriented Discussion yang terkait dokumentasi presentasi kelompok
asuhan Record (SOR) (Tutorial) dengan materi asuhan dan menjawab
Kamis/ 12 08.00-11.10 keperawatan 2. Problem – Oriented - Discovery learning - memberikan keperawatan pertanyaan oleh
September Record (POR) tanggapan dan kelompok lain
2019 3. Progress Notes pendapat tentang SOR, POR
- diskusi dan progress note
2. mahasiswa mampu
mendokumentasikan
kasus ke dalam
SOR, POR, dan
progress note
V Rabu/ 18 13.50-16.20 Mahasiswa Model Pendokumentasian - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu
(NL) September mampu membuat Asuhan Keperawatan - Small Group - mencari sumber membuat menyusun makalah,
2019 dokumentasi 1. Charting by Exception Discussion yang terkait dokumentasi presentasi kelompok
asuhan (CBE) (Tutorial) dengan materi asuhan dan menjawab
Kamis/ 19 08.00-11.10 keperawatan 2. Problems, - Discovery learning - memberikan keperawatan pertanyaan oleh
September Interventions & tanggapan dan kelompok lain
2019 Evaluations (PIE) pendapat tentang CBE, PIE
3. Process - Oriented - diskusi dan FOCUS
System/ FOCUS 2. mahasiswa mampu
mendokumentasikan
kasus ke dalam
CBE, PIE, dan

Page 8
 FOCUS
UJIAN TENGAH SEMESTER
VI Rabu/ 30 13.50-16.20 Mahasiswa Teknik - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu 10%
(GM) Oktober mampu Pendokumentasian - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan teknik
2019 menjelaskan dan Asuhan Keperawatan presentasi yang terkait teknik pendokumentasian
mengaplikasikan - Small Group dengan materi pendokumenta asuhan keperawatan
Kamis/ 31 08.00-11.10 teknik Discussion - memberikan sian asuhan 2. mahasiswa mampu
Oktober pendokumentasia (Tutorial) tanggapan dan keperawatan mengaplikasikan
2019 n asuhan pendapat teknik
keperawatan - diskusi pendokumentasian
asuhan keperawatan
VII Rabu/ 6 13.50-16.20 Mahasiswa Model dokumentasi : - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. mahasiswa mampu 10%
(GM) November mampu 1. NANDA - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan
2019 menjelaskan dan 2. NIC presentasi yang terkait dan perbedaan NANDA,
mengaplikasikan 3. NOC - Small Group dengan materi mengaplikasik NIC dan NOC
Kamis/7 08.00-11.10 model Discussion - memberikan an model 2. mahasiswa mampu
November dokumentasi (Tutorial) tanggapan dan dokumentasi menyusun
2019 NANDA, NIC pendapat NANDA, dokumentasi
dan NOC - diskusi NIC, NOC keperawatan
berdasarkan
NANDA, NIC dan
NOC
VIII Rabu/ 13 13.50-16.20 Mahasiswa 1. Konsep Sistem - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(GM) November mampu dokumentasi manual - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan sistem
2019 menjelaskan dan 2. Aplikasi sistem presentasi yang terkait dan dokumentasi manual
mengaplikasikan dokumentasi manual - Small Group dengan materi mengaplikasik 2. Mahasiswa mampu
Kamis/14 08.00-11.10 sistem Discussion - memberikan ansistem mengaplikasikan
November dokumentasi (Tutorial) tanggapan dan dokumentasi sistem dokumentasi
2019 manual - Simulasi pendapat manual manual
- role play
IX Rabu/ 20 13.50-16.20 Mahasiswa 1. Konsep Sistem - ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(GM) November mampu dokumentasi - Seminar / - mencari sumber menjelaskan menjelaskan sistem
2019 menjelaskan dan elektronik presentasi yang terkait dan dokumentasi manual
mengaplikasikan 2. Aplikasi sistem - Small Group dengan materi mengaplikasik 2. Mahasiswa mampu
Kamis/21 08.00-11.10 sistem dokumentasi Discussion - memberikan ansistem mengaplikasikan
November dokumentasi elektronik (Tutorial) tanggapan dan dokumentasi sistem dokumentasi
2019 elektronik - Simulasi pendapat elektronik manual

Page 9
 - role play

X Rabu/ 27 13.50-16.20 Mahasiswa 1. Aspek legal - Ceramah - mendengarkan Kemampuan 1. Mahasiswa mampu 10%
(GM) November mampu dokumentasi - Diskusi (Tanya - mencari sumber menyebutkan, menjelaskan aspek
2019 menjelaskan keperawatan Jawab) yang terkait menjelaskan etik legal dalam
aspek legal 2. Standar dokumentasi - Discovery learning dengan materi penerapan pendokumentasian
Kamis/28 08.00-11.10 pendokumentasia 3. Managemen risiko dan - memberikan sistem 2. Mahasiswa mampu
November n pendokumentasian tanggapan dan informasi mengaplikasikan
2019 4. Implikasi etik dalam pendapat kesehatan etik ke dalam
pendokumentasian pendokumentasian

UJIAN AKHIR SEMESTER

Tomohon, 4 Agustus 2019

Dibuat Oleh Diperiksa oleh : disyahkan oleh :

Distribusi:
Koordinator Mata Kuliah Ketua Program Studi Direktur Akper Bethesda Tomohon
1. Ka. BAAK
2. Ka. UPM
3. Tim dosen
4. Mahasiswa

Ns. Nolla Lolowang, S.Kep., M.Kep Ns. Meilita Enggune, S.Kep., M.Kep Dr. Ns. Djoise Kaunang, S.Pd., S.Kep., M.Kes
NIDN. 0917118601 NIDN. 0929058102 NIDN. 9909007320

Page 10