Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN LANGSUNG TUNAI (BLT)

BAGI KELUARGA MISKIN/RENTAN


DESA SIMULASI KECAMATAN SIMULASI KABUPATEN SIMULASI

NAMA KEPALA JUMLAH TANGGAL


TANDA TANGAN/CAP
No NIK KELUARGA/YANG PENERIMAAN PENERIMAAN
JEMPOL
MEWAKILI (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
1 1
2
2

3 3
4
4

5 5
6
6

7 7
8
8

9 9
10
10

11 11
12
12

13 13
dst
dst

Desa Simulasi, ……….. 2020


Telah diverifikasi oleh: Yang Membayar
Sekretaris Desa Kaur/Kasi (PKA)

………………… …………………..

Mengetahui:
Kepala Desa

……………………….

www.format-administrasi-desa.blogspot.com

Anda mungkin juga menyukai