1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
BACK
d. Jabatan TO :
MENU
e. Unit Kerja UTAMA :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN
3 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu 1 2 1 1 2 1 8 0.15 0.34 tindakan
12 6
5 2
14 6
4 2
24 12
75 31
10 4
100 45
6 3
10 4
11 5
5 2
20 8
5 2
4 2
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 94/KEP/M.PAN/11/2001
TANGGAL : 07 Nopember 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN, PENGABDIAN MASYARAKAT
DAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
PERIODE JANUARI S/D JUNI 2019
Menyatakan bahwa :
Nama : Maria Ulfah, AMK
NIP : 19880403 201001 2 007
Pangkat/Golongan : Penata Muda / Gol. III.a
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Panyipatan
Jumlah Keterangan
Jumlah Vol
No Uraian kegiatan Pelayanan Keperawatan Tanggal Satuan Hasil Angka
Kegiatan
Kredit Bukti Fisik
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu Jan / Juni 2019 0.18 6 0.43 laporan
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga sda 0.12 3 0.30 laporan
3 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu sda 0.15 8 0.34 tindakan
15 Melatih mobilisasi pd pasien dengan berbagai kondisi sda 0.25 2 0.50 tindakan
I PENDIDIKAN
A Mengikuti Pendidikan Sekolah & Memperoleh Gelar/ Ijazah
1 Strata 1 ( S-1 ) Keperawatan
2 Sarjana Muda / Akademik D III 0 0 0
3 Diploma II
Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Kesehatan dan
B
Memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
3 Lamanya antara 481 - 640 jam
4 Lamanya antara 161 - 480 jam
5 Lamanya antara 81 - 160 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0
C Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
1 Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Tingkat II
JUMLAH 0 0 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan Keperawatan
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada
a Individu 0.00 0.43 0.43
b Keluarga 0.00 0.30 0.30
c Kelompok
2 Implementasi upaya promotif pada
a Melakukan upaya promotif pada:
1 Individu
a Mengajarkan perilaku hidup bersih 0.00 0.34 0.34
b Membuat media untuk peningkatan PHBS 0.00 1.00 1.00
c Mengindentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan
2 Kelompok
a Melaksanakan pendidikan kesehatan
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat
b
pemerhati masalah kesehatan
b Melakukan upaya preventif pada
1 Individu
a Melaksanakan imunisasi pada individu 0.00 1.10 1.10
b Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
c Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung baik pada pasien
d untuk mencegah resiko cidera 0.00 0.22 0.22
2 Kelompok
a Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
dasarkebutuhan
manusia
1 oksigen
Oksigenasi
a sederhana
hidup
b dasar
c Oksigenasi komplek
2 Pemenuhan kebutuhan nutrisi
a Melakukan pengukuran antropometri 0.00 0.72 0.72
b Memberikan nutrisi entera
c Memberikan nutrisi parenteral
d Manajemen mual muntah 0.00 0.78 0.78
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
3 Pemenuhan kebutuhan eliminasi
a Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
b Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
c Melakukan bladder training
4 Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman
a Melakukan mobilisasi posisi pasien dengan berbagai kondisi 0.00 0.50 0.50
b Memasang alat bantu khusus lain sesuai dengan kondisi
c Mengatur posisi pasien sesuai dengan rencana tindakan pembedahan
Mengatur posisi netral kepala, leher, tulang punggung, untuk meminimalisasi
d gangguan neurologis
e Mempertahankan posisi anatomis pasien
f Melakukan
Pemenuhan fiksasiistirahat
kebutuhan fisik dan tidur
5
a Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b Memfasilitasi
Pemenuhan kebiasaan
kebutuhan tidur diri
kebersihan pasien
6
a Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien