7715 1 13490 1 10 20140103 PDF
7715 1 13490 1 10 20140103 PDF
ATERM
Gede Angga Permana AW, Putera Kemara , I Wayan Megadhana
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah
Sakit Umum Sanglah Denpasar
ABSTRAK
Induksi persalinan adalah proses menginisiasi kontraksi uterus baik dengan medikasi
maupun tindakan medis sebelum onset persalinan spontan. Beberapa studi
memperlihatkan drip oksitosin kurang efisien untuk induksi pada kondisi serviks yang
belum siap, dimana akibat kegagalan induksi mengakibatkan peningkatan angka seksio
sesaria.Misoprostol adalah obat sintetik prostaglandin E1, yang diketahui memiliki efek
perubahan kondisi serviks dan obat untuk induksi. Efek dari misoprostol dosis tunggal
adalah peningkatan tonus uterus. Tingkat misoprostol di plasma darah yang tetap
diperlukan untuk kontraksi yang reguler. Bioavalabilitas misoprostol pervaginam lebih
baik disbandingkan dengan oral, sublingual, dan rektal. Misoprostol memperlihatkan
penurunan 47% resiko seksio sesaria (risk ratio = 0,53). Pada kondisi serviks yang
kurang mendukung, misoprostol dapat memberikan keuntungan lebih dibandingkan
dengan oksitosin sebagai obat induksi persalinan.
Keywords : misoprostol, labor induction
ABSTRACT
Induction of labor refers to the process whereby uterine contractions are initiated by
medical or surgical means before the onset of spontaneous labor. Several studies have
shown that continuous intravenous infusion of oxytocin is less efficient, particularly
when there are unfavorable cervical conditions, leading frequently to a cesarean section,
because of induction failure. Misoprostol is a cervical modifying agent and labor
inductor. The typical effect of a single dose of oral misoprostol is an increase in uterine
tonus. Sustained plasma level of misoprostol is required for the development of regular
contractions appear. The bioavailability of vaginal misoprostol also greater compared to
oral, sublingual and rectal administration. Using misoprostol for cervical ripening and
labor induction represented a 47% reduction in the risk of having a cesarean section
(risk ratio = 0.53). In cases of unfavorable cervix condition, the use of misoprostol
could produce several beneficial effects compared to other inductor such as oxytocin
Keywords : misoprostol, labor induction
1
LATAR BELAKANG
Persalinan adalah sebuah proses dimana didiskusikan dengan sang ibu sebelum
Persalinan adalah sebuah diagnosis antara lain adalah indikasi, risiko dan
2,3
klinis yang didefinisikan dengan keuntungan yang didapat. Salah satu
secara terus menerus dengan tujuan sering adalah kehamilan post term atau
medis atau tindakan medis sebelum terjadinya kegawatan, kondisi medis ibu
sebelumnya, dengan lebih dari 22% dari kondisi seperti itu dapat membahayakan
semua wanita hamil menjalani induksi bagi ibu dan janin. Namun demikian
keuntungan bagi ibu dan bayi yang dapat memanjang dan ibu kelelahan dan
2
Kondisi serviks telah lama digunakan selaput ketuban secara sengaja saat
penilaian telah ada sejak tahun 1930. induksi, peningkatan resiko infeksi dan
Pada tahun 1964 Skor Bishop menjadi meningkatnya angka seksio sesaria.6
salah satu sistem skor yang paling Dari sekian banyak obat farmakologis
terakhir, telah diketahui bahwa kondisi bahwa drip oksitosin yang kontinyu
dimana kondisi serviks yang belum tipis untuk membantu mematangkan serviks
Penipisan dan pelebaran serviks adalah beberapa studi yang telah dilakukan
kurang dari 2 cm dan menipis kurang kasus dimana skor bishop kurang dari 7
3
penggunaan obat ini masih terbatas sehingga dapat menurunkan insiden
Misoprostol adalah obat yang telah akhir kelahiran bayi dan plasenta.
dinilai aman oleh badan pengawas obat Angka induksi persalinan bervariasi
Amerika (FDA) sebagai obat pencegah berdasarkan lokasi dan institusi, namun
ulkus gaster akibat obat antiinflamasi dari data – data yang ada menunjukkan
sintetis, yang saat ini memperoleh jaringan elastis. Selain jaringan ikat,
perhatian lebih karena murah, stabil terdapat jaringan otot dalam jumlah
mudah dan cara pemakaian yang Kolagen terdiri dari serat padat regular
serviks dan induksi persalinan. Pada yang terkait satu sama lain dengan
kasus dimana serviks belum matang, tautan silang, serta terdapat beberapa sel
4
ini adalah proteoglikan kompleks terdiri leukosit menyebabkan pelunakan dari
kuat pada rantai asam hyaluronik. GAG dihubungkan dengan penurunan jumlah
yang dominan terdapat di serviks adalah serat kolagen, penurunan kekuatan serat
dalam stroma serviks. Proses inflamasi tekanan dari janin yang lewat.
jumlah kolagen dan peningkatan relatif sebelum onset persalinan dan penting
pada asam glukoronat dan GAG heparin untuk pembukaan serta lewatnya janin.7
5
social serta kombinasi dari ketiganya Sebelum induksi beberapa hal
6
terdapat hubungan walaupun belum Dilatasi diukur berdasarkan diameter
dapat dibuktikan. Metode yang paling dari pembukaan serviks yang teregang.
simple dan memiliki nilai prediktif yang faktor penting dalam proses kala satu
paling baik. Sistem skor ini persalinan. Penipisan adalah ukuran dari
penurunan kepala janin. Beberapa karet teregang maka karet akan semakin
metode lain yang disebut dalam tipis. Penurunan kepala janin ditentukan
Bishop skor 5 atau lebih dianggap tulang jauh di bagian posterior vagina.
signifikan untuk serviks yang matang (kurang leboh 8-10cm). Angka negative
dan induksi yang berhasil. Bishop skor menunjukkan kepala masih jauh
7
memiliki kecenderungan untuk lebih serviks yang matang serta risiko
mudah membuka pada usia kehamilan kegagalan induksi dan morbiditas yang
aterm yang berikutnya. Posisi dari lebih rendah. Hasil dari 8 studi
Bishop secara umum merupakan system dan serum nitrat. Berbagai metode
serviks menunjukkan korelasi dengan pada abortus dini serta saat ini banyak
8
prostaglandin E1 sintetis analog (PGE1 dan hidroksil pada karbon 16. Struktur
semua Negara dalam sediaan tablet 100 sebagai antisekretorik gaster. Sifat
atau 200 µg. Misoprostol diabsorpsi uterotonik dan pelunakan serviks dari
secara baik dan melewati deesterifikasi misoprostol pada jalan lahir pada
cepat oleh hati untuk kemudian menjadi mulanya hanya dianggap sebagai efek
bentuk asam bebas, yang bermain dalan samping dibandingkan dengan efek
struktur dasarnya, bentuk asam bebas Efek yang terjadi pada pemberian
ini dapat dideteksi dalam plasma. misoprostol oral dosis tunggal adalah
beberapa regimen untuk beberapa rute penggunaan yang berulan dan teratur
9
Beberapa percobaan klinis pada serviks yang sangat berguna pada
misoprostol per vagina lebih efektif Meta analisis dari database Cochrane
efek uterotoniknya juga memiliki efek terjadi pada servis gravid setelah
10
penggunaan misoprostol telah dipelajari degradasi kolagen yang berujung pada
electron dan penilaian ambilan prolin. Sebagai obat pematangan serviks dan
kandungan kolagen yang lebih rendah digunakan adalah dimulai dari dosis
kontrol. Diameter kolagen juga sampai enam jam, dimana dosis lebih
11
Gambar 1. Perbandingan rute penggunaan misoprostol6
Misoprostol bagi Ibu dan Janin menunjukkan hasil lebih baik yang
saat ini, disebutkan bahwa penggunaan pervaginam terjadi pada 81% kelompok
misoprostol, waktu induksi rata – rata sebagai pematangan serviks dan induksi
diperlukan 253 menit, sedangkan pada membawa pada penurunan risiko seksio
Menurut interval dari induksi ke akhir 0,53). Angka kegagalan dari induksi
12
dengan misoprostol lebih rendah tindakan medis sebelum onset
kebanyakan studi dinilai dengan Apgar dahulu dengan ibu serta keluarga
intensif, lama rawat inap, sindrom kontraindikasi dari induksi itu sendiri.
Ketika prevalensi dari kontraksi induksi dan risiko seksio sesaria yang
takisistol lebih prevalen pada kelompok Terdapat banyak situasi dimana ahli
misoprostol. Beberapa studi yang lain obstetric dihadapkan pada keadaan yang
dimana kontraksi uterus dimulai dengan ini adalah yang paling sering. Drip
bantuan farmakologi medis atau oksitosin saat ini adalah protocol yang
13
paling banyak digunakan, namun
rendah.4,5,6
14
DAFTAR PUSTAKA Vaginal Misoprostol For Induction
Of Labour In Unfavourable
1. Tenore JL. Methods for Cervical
Cervixin 3rd Trimester. Journal Of
Ripening and Induction of Labor.
Ayub Medical College
American Family Physician. 2006;
Abbottabad. 2008;20(3):33-5
67(10) :2123-28
7. Afolabi E O, Kuti O, Orji E O,
2. Murata B. 2009. Guidelines on
Ogunniyi S O. Oral Misoprostol
Labor Induction Revised. (Sumber:
Versus Intramuscular Oxytocin In
http://www.medscape.org/viewartic
The Active Management Of The
le/706427)
Third Stage Of Labour. Singapore
3. Crane J. Induction of Labour at
Medical Journal 2010; 51(3): 207-
Term. Journal of Obstetric and
211
Gynecologic Canada. 2001; 107 :1-
8. Mackenzie I Z. Induction Of
12
Labour At The Start Of The New
4. Maria Ma, Guillerme J.
Millennium. Reproduction
Misoprostol Versus Oxytocin For
.2006;131:989-998
Labor Induction In Term And Post-
9. Bujold E, Blackwell B, Hendler I.
Term Pregnancy: Randomized
Modified Bishop's Score And
Controlled Trial. Sao Paulo
Induction Of Labor In Patients
Medical Journal. 2003; 121(3):102-
With A Previous Cesarean
106.
Delivery. American Journal Of
5. Pevzner L, Rayburn Wf, Rumney
Obstetrics & Gynecology.
P, Wing Da. Factors Predicting
2004:191(5); 1644-1648
Successful Labor Induction With
10. Aleem HA. 2009. Misoprostol for
Dinoprostone And Misoprostol
cervical ripening and induction of
Vaginal Inserts. Obstet
labour. (Sumber:
Gynecol. 2009;114:261-7.
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_
6. Abbasi N, Danish N, Shakoor
childbirth/induction/CD000941_ab
F, Parveen Z, Bilal Sa.
del-aleemh_com/ en/index.html)
Effectiveness And Safety Of
15
16