Tahap Infant/Bayi ( 0 – 12 bulan )

Nama bayi/KK : .................../.......................

Usia bayi :
No Perilaku Bayi Tanggal

Usia 0 – 3 bulan
1. Mengangis ketika lapar, haus, buang air
kecil, atau sakit.
2. Segera terdiam saat digendong/ dipeluk/
dibuai oleh ibunya
3. Menunjukkan rasa senang ketika diajak
bicara oleh ibunya
Usia 3 – 6 bulan
4. Menoleh/mencari sumber suara saat
namanya dipanggil
5. Menolak/menangis saat digendong oleh
orang yang tidak dikenal
6. Menangis ketika ditinggalkan/berpisah
dengan ibunya
Usia 6 – 9 bulan
7. Bereaksi senang ketika ibunya datang
menghampiri
8. Senang saat diajak bermain
9. Senang saat diajak untuk mendengarkan
music atau bernyanyi
Usia 9 – 12 bulan
10. Saat diajak bicara oleh orang lain tidak
memalingkan wajah dan tidak langsung
menangis
11. Mudah berhubungan dengan orang lain
selain ibu atau orang terdekatnya
12. Tidak mudah menangis ketika dibawa
dilingkungan baru

Tahap Toddler ( 12 – 36 bulan )

Nama bayi/KK : .................../.......................
Usia bayi :
 No Perilaku Bayi Tanggal

Usia 12 – 18 bulan
1. Pada saat dipanggil namanya menoleh
2. Tidak takut/menangis ketika Bertemu
dengan orang asing selain ibu/keluarganya
3. Senang diajak bermain dengan teman
sebayanya
Usia 18 - 24 bulan
4. Pada saat ditanya namanya si anak mampu
menjawab
5. Mau berpisah dengan orangtua dalam
waktu singkat (sebentar)
6. Berinteraksi dengan orang lain tanpa
diperintah
Usia 24 - 30 bulan
7. Melakukan kegiatannya sendiri dan tidak
mau dibantu (makan sendiri, minum
sendiri, berpakaian sendiri)
8. Mau bermain dan berkomunikasi dengan
anak lain diluar keluarganya
9. Menunjukkan rasa suka dan tidak suka
Usia 30 - 36 bulan
10. Bertindak sendiri dan tidak mau diperintah
11. Anak sudah mulai tampil percaya diri di
depan orang lain
12. Meniru kegiatan keagamaan yang
dilakukan Keluarga

Tahap Pra Sekolah ( 36 – 72 bulan )

Nama bayi/KK : .................../.......................
Usia bayi :
No Perilaku Bayi Tanggal

Usia 36 - 45 bulan
1. Mudah berpisah dengan orangtua
2. Sudah mampu bersosialisasi dengan baik
 dengan orang lain / teman sebayanya
3. Mampu Berbicara dalam bentuk kalimat
Usia 45 – 54 bulan
4. Sudah mampu mengenal jenis kelaminya
sendiri
5. Mengenal warna (minimal 4 warna utama)
6. Bermain menggunakan alat – alat yang ada
dirumah
Usia 54 - 63 bulan
7. Mengkhayal dan kreatif (melakukan hal –
hal baru)
8. Banyak bertanya mengenai hal yang baru
9. Aktif bermain diluar rumah
Usia 63 - 72 bulan
10. Belajar ketrampilan fisik baru
11. Sudah bisa melakukan pekerjaan rumah
sederhana (misalnya membuang sampah ,
melipat kain , meletakkan sepatu pada
tempatnya)
12. Melakukan perilaku yang benar misal
mengikuti disiplin orang tua