Fitri Fix

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah
dengan mencegah menumpuknya limbah serta mengendalikan keseimbangan
cairan dalam tubuh, menjaga keseimbangan elektrolit seperti sodium, potassium,
dan fosfat tetap stabil, serta memproduksi hormone dan enzim yang membantu
dalam mengendalikan tekanan darah, membuat sel darah merah dan menjaga
tulang tetap kuat.(Suwitra, 2015)
Chronic kidney disease (CKD) merupakan masalah kesehatan masyarakat
global dengan prevalensi dan insiden gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang
buruk dan biaya yang tinggi. Prevalensi penyakit ginjal kronik meningkat seiring
meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes
mellitus serta hipertensi.(Suwitra, 2015)
Kedua ginjal setiap hari menyaring sekitar 120-150 liter darah dan
menghasilkan sekitar 1-2 liter urin. Tiap ginjal tersusun dari sekitar sejuta unit
penyaring yang disebut nefron. Nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus.
Glomerulus menyaring cairan dan limbah untuk dikeluarkan serta mencegah
keluarnya sel darah dan molekul besar yang sebagian besar berupa protein.
Selanjutnya melewati tubulus yang mengambil kembali mineral yang dibutuhkan
tubuh dan membuang limbahnya. (Suwitra, 2015)
1
2
Penyakit ginjal kronik merupakan masalah kesehatan dunia dengan
peningkatan insidensi, prevalensi serta tingkat morbiditas dan mortalitas.
Prevalensi global telah meningkat setiap tahunnya. Menurut data World Health
Organization (WHO), penyakit ginjal kronik telah menyebabkan kematian pada
850.000 orang setiap tahunnya. Angka tersebut menunjukkan bahwa penyakit
ginjal kronik menduduki peringkat ke-12 tertinggi sebagai penyebab angka
kematian dunia. Prevalensi gagal ginjal di dunia menurut ESRD Patients (End-
Stage Renal Disease) pada tahun 2011 sebanyak 2.786.000 orang, tahun 2012
sebanyak 3.018.860 orang dan tahun 2013 sebanyak 3.200.000 orang. Dari data
tersebut disimpulkan adanya peningkatan angka kesakitan pasien penyakit ginjal
kronik tiap tahunnya sebesar 6%. Prevalansi penyakit ginjal kronik di Amerika
Serikat setiap tahunnya meningkat, data terakhir yang didapatkan terdapat sekitar
350.000.000 insiden ESRD (Rajiv, 2016)
Prevalensi CKD di Indonesia dari tahun ke tahun terus mengalami kenaikan.
Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) dalam Program Indonesian Renal
Registry (IRR) melaporkan jumlah penderita CKD di Indonesia pada tahun 2011
tercatat 22.304 dengan 68,8% kasus baru dan pada tahun 2012 meningkat menjadi
28.782 dengan 68,1% kasus baru (IRR, 2016). Menurut data dalam laporan
Indonesian Renal Registry 2016 terdapat peningkatan penderita gagal ginjal yang
melakukan HD, terbukti dalam pengiriman data yang dikirim oleh renal unit, data
tersebut berdasarkan kunjungan harian pasien HD. Tahun 2015 renal unit yang
mengirim data terbanyak pada bulan Januari sebanyak 204 unit berate 44,2 % dari
total 460 renal unit yang terdaftar.

3
Perawatan penyakit ginjal di Indonesia merupakan ranking kedua pembiayaan
terbesar dari BPJS kesehatan setelah penyakit jantung (Infodatin, 2017).
Prevalensi penyakit ginjal kronis (permil) pada penduduk umur lebih dari 15
tahun di Indonesia yaitu 3,8‰, meningkat dari tahun 2013 yaitu 2,0‰. Saat ini,
penduduk Indonesia diperkirakan berjumlah 265 juta jiwa, sehingga total
penduduk yang menderita penyakit ginjal kronis adalah 1.007.000 jiwa.
Sedangkan untuk penduduk yang pernah/sedang cuci darah umur lebih dari 15
tahun adalah 19,3%, sehingga totalnya kemungkinan 51.145 jiwa (Riskesdas,
2018)
Berdasarkan data dari RSUD AWS Samarinda mengenai 10 penyakit
terbanyak rawat inap tahun 2016, CKD masuk dalam urutan ke-5 dengan jumlah
kasus 601, kemudian mengalami peningkatan pada tahun 2017 menjadi urutan ke-
2 dengan jumlah kasus 1.040. CKD juga termasuk ke dalam 10 daftar penyakit
terbanyak penyebab kematian, dengan jumlah kasus 107 dan termasuk dalam
urutan ke-2 pada tahun 2016. Sedangkan pada tahun 2017 CKD menjadi penyakit
penyebab kematian urutan ke-3 dengan jumlah kasus 133 (Profil RSUD
A.W.Sjahranie, 2017)
Masalah keperawatan yang biasanya muncul pada pasien dengan penyakit
ginjal adalah gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru,
penurunan curah jantung, penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis laktat,
nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis, hipervolemi berhubungan
dengan penurunan haluaran urine, deficit nutrisi berhubungan dengan anoreksia,
perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan perlemahan aliran darah
keseluruh tubuh, intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, dan
gangguan integritas kulit berhubungan dengan pruritus (NANDA, 2015)

4
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan gangguan
pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru dengan memposisikan pasien
untuk memaksimalkan ventilasi, nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
biologis dengan mengajarkan teknik relaksasi napas dalam, hipervolemi
berhubungan dengan penurunan haluaran urine dengan kolaborasi pemberian
diuretic, deficit nutrisi berhubungan dengan anoreksia dengan monitor jumlah
nutrisi dan kandungan kalori, perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan
perlemahan aliran darah keseluruh tubuh dengan batasi gerakan pada kepala,
leher, punggung, intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia
dengan membantu klien dalam aktivitas, dan gangguan integritas kulit
berhubungan dengan pruritus dengan mengoleskan lotion pada daerah yang
tertekan (NANDA, 2015)
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka ditetapkan rumusan
masalah Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Pasien CKD?
1.3 Tujuan Penulisan
Adapun tujuan pada karya tulis ilmiah ini akan dibedakan menjadi 2 tujuan
yaitu sebagai berikut:
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit
ginjal kronik
1.3.2 Tujuan Khusus
Untuk mendeskripsikan dan memberikan pengalaman langsung dalam hal:
1.3.2.1 Pengkajian pasien dengan penyakit ginjal kronik
1.3.2.2 Penegakan diagnosa pasien penyakit ginjal kronik

5
1.3.2.3 Penyusunan intervensi keperawatan pasien penyakit ginjal kronik
1.3.2.4 Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien penyakit ginjal kronik
1.3.2.5 Evaluasi asuhan keperawatan pasien penyakit ginjal kronik
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Bagi Penulis
Sebagai bahan untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan
pengalaman penulis dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
penyakit ginjal kronik khususnya di bidang keperawatan medical bedah
1.4.2 Bagi Tempat Peneliti
Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam
meningkatkan pelaksanaan praktek pelayanan keperawatan pada pasien dengan
penyakit ginjal kronik khusunya dibidang keperawatan medical bedah

6
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Laporan Pendahuluan
2.1.1 Definisi
Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologi
yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada
umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu
keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel,
pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa
dialisis atau transplantasi ginjal.Uremia adalah suatu sindrom klinik dan
laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi ginjal pada
penyakit ginjal kronik (Suwitra, 2015).
Gagal ginjal yaitu ginjal kehilangan kemampuannya untuk
mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan
makanan normal.Gagal ginjal biasanya dibagi menjadi dua kategori yaitu kronik
dan akut.Penyakit ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang
progresif dan lambat pada setiap nefron (biasanya berlangsung beberapa tahun
dan tidak reversible).Penyakit ginjal kronik seringkali berkaitan dengan penyakit
kritis, berkembang cepat dalam hitungan beberapa hari hingga minggu, dan
biasanya reversible bila pasien dapat bertahan dengan penyakit kritisnya.
(Suwitra, 2015)
Penyakit ginjal kronik (Chronic Renal Failure, CRF) terjadi apabila kedua
ginjal sudah tidak mampu mempertahankan lingkungan dalam yang cocok untuk
kelangsungan hidup.Kerusakan pada kedua ginjal ini ireversibel.Eksaserbasi

7
nefritis, obstruksi saluran kemih, kerusakan vascular akibat diabetes mellitus, dan
hipertensi yang berlangsung terus-menerus dapat mengakibatkan pembentukan
jaringan parut pembuluh darah dan hilangnya fungsi ginjal secara progresif.
(Baradero, 2010)
Selama penyakit ginjal kronik, beberapa nefron termasuk glomeruli dan
tubula masih berfungsi, sedangkan nefron yang lain sudah rusak dan tidak
berfungsi lagi. Nefron yang masih utuh dan berfungsi mengalami hipertrofi dan
menghasilkan filtrate dalam jumlah banyak. Reabsorpsi tubula juga meningkat
walaupun laju filtrasi glomerulus berkurang.Kompensasi nefron yang masih utuh
dapat membuat ginjal mempertahankan fungsinya sampai tiga perempat nefron
rusak.Solut dalam cairan menjadi lebih banyak dari yang dapat direabsorpsi dan
mengakibatkan diuresis osmotic dengan poliuria dan haus.Akhirnya, nefron yang
rusak bertambah dan terjadi oliguria akibat sisa metabolisme tidak diekskresikan.
(Baradero, 2010)
2.1.2 Etiologi
Etiologi memegang peranan penting dalam memperkirakan perjalanan
klinis CKD dan penanggulangannya. Penyebab primer CKD juga akan
mempengaruhi manifestasi klinis yang akan sangat membantu diagnosa, contoh:
gout akan menyebabkan nefropati gout. Penyebab terbanyak CKD pada dewasa
ini adalah nefropati DM, hipertensi, glomerulonefritis, penyakit ginjal herediter
seperti ginjal polikistik dan sindroma alport, uropati obstruksi, dan nefritis
interstisial (Irwan, 2016).
Sedangkan di Indonesia, penyebab CKD terbanyak adalah
glomerulonefritis, infeksi saluran kemih (ISK), batu saluran kencing, nefropati
diabetik, nefrosklerosis hipertensi, ginjal polikistik, dsb (Irwan, 2016).
2.1.3 Tanda dan Gejala
Tanda dan Gejala dari penyakit ginjal kronik menurut Smeltzer & Bare
8
tahun 2015 yaitu:
a. Kardiovaskuler: hipertensi, pitting edema (kaki, tangan, sakrum),
edema periorbital, friction rub pericardial, pembesaran vena leher
b. Integumen: warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering (bersisik),
pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar
c. Pulmoner: krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan
kussmaul
d. Gastrointestinal: napas berbau ammonia, ulserasi dan perdarahan pada
mulut, anoreksia (mual muntah), konstipasi dan diare, perdarahan dari
saluran GI
e. Neurologi: kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang,
kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki
f. Muskuloskeletal: kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot
drop
g. Reproduktif: amenore, dan atrofi testikuler
Tanda dan gejala dari penyakit ginjal kronik menurut Mary Baradero
(2010) yaitu:
a. System hematopoletik: anemia, cepat lelah, trombositopenia,
ekimosis, perdarahan
b. Sistem kardiovaskuler: hypervolemia, hipertensi, takikardi, distrimia,
gagal jantung kongestif, pericarditis
c. Sistem pernapasan: takipnea, pernapasan kussmaul, halitosis uremic
atau fetor, sputum yang lengket, batuk disertai nyeri, suhu tubuh
meningkat, hilar pneumonitis, pleural friction rub, edema paru
d. Sistem gastrointestinal: anoreksia, mual dan muntah, perdarahan
gastrointestinal, distensi abdomen, diare dan konstipasi

9
e. Sistem neurologi: perubahan tingkat kesadaran: letargi, bingung,
stupor, dan koma, kejang, tidur terganggu, asteriksis
f. Sistem skeletal: osteodistrofi ginjal, rickets ginjal, nyeri sendi,
pertumbuhan lambat pada anak
g. Kulit: pucat, pigmentasi, pruritus, ekimosis, lecet, uremic frosts
h. Sistem perkemihan: haluaran urin berkurang, berat jenis urine
menurun, proteinuria, fragmen dan sel dalam urine, natrium dalam urine
berkurang
i. Sistem reproduksi: infertilitas, libido menurun, disfungsi ereksi,
amenorea, lambat pubertas

10
2. 1.4 Patofisiologi
2.1 Bagan Pathway Penyakit Ginjal Kronik
Sumber: Modifikasi dari Nurarif, 2015, dan SDKI
2.1.5 Komplikasi
Komplikasi yang dapat muncul menurut Corwin,2015 antara lain:
a. Pada gagal ginjal progresif, terjadi beban volume, ketidakseimbangan elektrolit,
asidosis metabolic, azotemia, dan uremia
b. Pada gagal ginjal stadium 5 (penyakit stadium akhir), terjadi azotemia dan uremia
berat. Asidosis metabolic memburuk, yang secara mencolok merangsang

11
kecepatan pernafasan
c. Hipertensi, anemia, osteodistrofi, hiperkalemia, ensefalopati uremic, dan pruritus
(gatal) adalah komplikasi yang sering terjadi
d. Penurunan pembentukan eritropoietin dapat menyebabkan sindrom anemia
kardiorenal, suatu trias anemia yang lama, penyakit kardiovaskular, dan penyakit
ginjal yang akhirnya menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas
e. Dapat terjadi gagal jantung kongestif
f. Tanpa pengobatan terjadi koma dan kematian
2.1.6 Pemeriksaan penunjang
2.1.6.1 Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium seperti: pemeriksaan urin (volumenya
biasanya< 400 ml/jam atau oliguria atau urin tidak ada/anuria, perubahan warna
urin bisa disebabkan karena ada pus/darah/bakteri/lemak/partikel koloid/miglobin,
berat jenis <1.015menunjukkan gagal ginjal, osmolalitas<350 menunjukkan
kerusakan tubular), pemeriksaan kliren kreatinin mungkin agak turun,
pemeriksaan natrium, pemeriksaan protein, dan pemeriksaan darah (kreatinin,
SDM, Hitung darah lengkap, GDA)
2.1.6.2 Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi ginjal
Stadium Deskripsi GFR (mL/menit/1.73 m2)

1 Fungsi ginjal normal, tetapi temuan  90
urin, abnormalitas struktur atau ciri
genetic menunjukkan adanya penyakit
ginjal
2 Penurunan ringan fungsi ginjal, dan 60-89
temuan lain (seperti pada stadium 1)
menunjukkan adanya penyakit ginjal

3a Penurunan sedaag fungsi ginjal 45-59
3b Penurunan sedang fungsi ginjal 30-44
12
4 Penurunan fungsi ginjal berat 15-29

5 Gagal ginjal < 15
Sumber: (The Renal Association, 2013)
2.1.8 Penatalaksanaan
Pengkajian klinik menentukan jenis penyakit ginjal, adanya penyakit
penyerta, derajat penurunan fungsi ginjal, komplikasi akibat penurunan fungsi
ginjal, factor resiko untuk penurunan fungsi ginjal, dan factor risiko untuk
penyakit kardiovaskular.Penatalksanaan menurut Nurarif, Huda A. 2015 yaitu:
1. Terapi penyakit ginjal
2. Pengobatan penyakit penyerta
3. Penghambatan penurunan fungsi ginjal
4. Pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular
5. Pencegahan dan pengobatan komplikasi akibat penurunan fungsi
ginjal
6. Terapi pengganti ginjal dengan dialysis atau transplantasi
jika timbul gejala dan tanda uremia
Sedangkan menurut Corwin dalam Buku Saku Patofisiologi Ed.3,2010
pengobatan perlu dimodifikasi seiring dengan perburukan penyakit, yaitu:
2.1.8.1 Untuk gagal ginjal stadium 1, 2, dan 3 tujuan pengobatan adalah
memperlambat kerusakan ginjal lebih lanjut, terutama dengan membatasi
aspan protein dan pemberian obat-obat anti hipertensi. Inhibitor enzim
pengubah-angiotensin (ACE) terutama membantu dalam memperlambat
perburukan.
2.1.8.2 Renal anemia management period, RAMP diajukan karena adanya
hubungan antara gagal jantung kongestif da anemia terkait dengan
penyakit gagal ginjal kronis. RAMP adalah batasan waktu setelah suatu
awitan penyakit ginjal kronis saat diagnosis dini dan pengobatan anemia
13
memperlambat progresi penyakit ginjal, memperlambat komplikasi
kardiovaskular, dan memperbaiki kualitas hidup. Pengobatan anemia
dilakukan dengan memberikan eritropoitein manusia rekombinan
(rHuEPO). Obat ini terbukti secara dramatis memperbaiki fungsi jantung
secara bermakna.
2.1.8.3 Pada stadium lanjut, terapi ditujukan untuk mengoreksi
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
2.1.8.4 Pada penyakit stadium akhir, terapi berupa dialysis atau transplantasi
ginjal
2.1.8.5 Pada semua stadium, pencegahan infeksi perlu dilakukan.
Penatalaksanaan dengan Hemodialisa Hemodialisis dilakukan 2-3 kali seminggu
dengan lama waktu 4-5 jam, yang bertujuan untuk mengeluarkan sisa-sisa
metabolisme protein dan mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit. Kecukupan dosis hemodialisis yang diberikan diukur dengan istilah
adekuasi hemodialisis, yang merupakan dosis yang direkomendasikan untuk
mendapatkan hasil yang adekuat sebagai manfaat dari proses hemodialisis yang
dijalani oleh pasien gagal ginjal. Hasil Konsensus Dialisis Pernefri (2016)
menyatakan bahwa adekuasi hemodialisis dapat dicapai dengan jumlah dosis
hemodialisis 10-12 jam perminggu. Pada penelitian Unruh et al (2013), perbaikan
baru terlihat bila pasien menjalani HD frequent yaitu 6 kali per minggu.
Banyaknya faktor-faktor lain yang dapat muncul dalam kurun waktu 3 bulan
seperti penggunaan eritropoetin yang homolog dengan trombosit dan perbaikan
fisiologis tubuh setelah dilakukannya hemodialisis dan jumlah sampel yang tidak
merata antara pasien yang menjalani HD 2x perminggu dan 3x perminggu dapat
menjadi salah satu penyebab efek dari frekuensi HD terhadap jumlah trombosit
pasien kurang dapat dipastikan.

14
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Alam
pengkajian semua data dikumpulkan secara sistematis guna menentukan status
kesehatan klien saat ini.Pengkajian harus dilakukan secara komperhensif terkait
dengan aspek biologis, psikologis, social, maupun spiritual klien. (Asmadi, 2010)
Data dasar pengkajian menurut Doengoes, 2010 adalah:
2.2.1.1 Aktivitas/istirahat
Kelelahan ekstrem, kelemahan, malaiase, gangguan tidur
(insomnia/gelisah/somnolen), kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentan
gerak.
2.2.1.2 Sirkulasi
Riwayat hipertensi lama/berat, hipertensi, DVJ, nadi kuat, edema jaringan
umum, dan pitting pada kaki, telapak tangan, disritmia jantung.Nadi lemah,
hipotensi ortostatik menunjukkan hipovolemia, yang jarang pada penyakit tahap
akhir. Friction rub pericardial (respon terhadap akumulasi sisa). Pucat, kulit coklat
kehijauan, kuning.Kecenderungan perdarahan.
2.2.1.3 Integritas ego
Faktor stres, contoh finansial, hubungan dan sebagainya.Perasaan tidak
berdaya, tak ada harapan, tidak ada kekuatan, menolak, ansietas, takut, marah,
mudah terangsang, perubahan kepribadian.
2.2.1.4 Eliminasi
Penurunan frekuensi urine, oliguria, urinaria (gagal tahap lanjut).Abdomen
kembung, diare/konstipasi, perubahan warna urine, contoh kuning pekat, merah,
coklat, berawan.Oliguria, dapat menjadi anuria.
2.2.1.5 Makanan/cairan
Peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat badan

15
(malnutrisi).Anoreksia, nyeri ulu hati, mual / muntah, rasa metalik tak sedap pada
mulut (pernapasan ammonia), Penggunaan diuretik, distensi abdomen/asites,
pembesaran hati (tahap akhir). Perubahan turgor kulit/kelembapan..Edema
(umum, tergantung).Ulserasi gusi, perdarahan gusi/lidah.Penurunan otot,
penurunan lemak subkutan, penampilan tak bertenaga.
2.2.1.6 Neurosensori
Sakit kepala, penglihatan kabur.Kram otot/kejang, sindrom “kaki gelisah”,
kebas terasa terbakar pada telapak kaki. Kebas/kesemutan dan kelemahan,
khususnya ekstremitas bawah (neuropati perifer), gangguan status mental, contoh:
penurunan lapang pandang perhatian, ketidak mampuan berkonsentrasi,
kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, stupor, koma.
Penurunan DTR. Tanda chvostek dan Trousseau positif.Kejang, fasikulsi otot,
aktifitas kejang.Rambut tipis, kuku rapuh dan tipis.
2.2.1.7 Nyeri/kenyamanan
Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/nyeri kaki (memburuk saat malam
hari), perilaku hati-hati/distraksi, gelisah.
2.2.1.8 Pernafasan
Nafas pendek, dispnea, nokturnal, paroksismal, batuk dengan/tanpa
sputum kental dan banyak.Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi atau
kedalaman (pernapasan kausmal).Batuk produktif dengan sputum merahmuda-
encer (edema paru).
2.2.1.9 Keamanan
Kulit gatal.Ada/berulangnya infeksi.Pruritus.Demam (sepsis, dehidrasi),
normotermia dapat secara actual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami
suhu lebih rendah dari normal (efek CKD/depresi respon imun).Patekie, area
ekimosis pada kulit.Fraktur tulang, defosit fosfat kalsium (klasifikasi
metastatik).Pada kulit, jaringan lunak, sendi, keterbatasan gerak sendi.

16
2.2.1.10 Seksualitas
Penurunan libido, amenore, infertilitas.
2.2.1.11 Interaksi Sosial
Kesulitan menentukan kondisi, contoh: tak mampu bekerja,
mempertahankan fungsi peran, biasanya dalam keluarga
2.2.1.12 Penyuluhan/Pembelajaran
Riwayat DM, keluarga (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit
polikistik, nefritis herediter, kalkulus urinaria, malignansi. Riwayat terpajan pada
toksin, contoh obat, racun lingkungan. Penggunaan antibiotik nefrotoksik atau
berulang
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan adalah penilaian klinik tentang respons individu,
keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang
aktual atau potensial, diagnosa Keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan
intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung jawab
perawat. Setelah dilakukan pengkajian kemungkinan diagnosa yang akan muncul
pada klien dengan penyakit ginjal kronik menurut Nurarif, 2015.
2.2.2.1 D.0003 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
ketidakseimbangan ventilasi-perfusi, perubahan membran alveolus-
kapiler
2.2.2.2 D.0009 Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan
konsentrasi hb
2.2.2.3 D.0019 Defisit nutrisi b.d kurangnya asupan makanan
2.2.2.4 D.0122 Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi, kelebihan

17
asupan cairan, kelebihan asupan natrium
2.2.2.5 Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen
2.2.2.6 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis
2.2.2.7 Gangguan integritas kulit b.d kelebihan volume cairan, sindrom uremia.
2.2.3 Intervensi
Tahap intervensi memberikan kesempatan kepada perawat, klien,
keluarga, dan orang terdekat untuk merumuskan rencana tindakan yang bertujuan
untuk mengatasi masalah-masalah klien. Dalam intervensi terdapat empat
komponen tahap perencanaan, yaitu: membuat prioritas urutan diagnose
keperawatan, membuat kriteria hasil, menulis instruksi keperawatan, dan menulis
rencana asuhan keperawatan.
2.2 Tabel perencanaan keperawatan
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi (SIKI)
. (SDKI) Hasil (SLKI)

1 D.0003 L.01003 Pertukaran I.01014 Pemantauan Respirasi
Gangguan Gas Observasi
pertukaran gas Ekspektasi: meningkat - Monitor frekuensi, irama
berhubungan Kriteria hasil kedalaman dan upaya napas
dengan - Tingkat kesadaran - Monitor pola napas (seperti
ketidakseimba meningkat bradipnea, takipnea,
nga n ventilasi- - Dispnea menurun hiperventilasi, Kussmaul,
perfusi, - Bunyi napas Cheyne- Stokes, Biot, ataksik)
perubahan tambahan - Monitor kemampuan batuk efektif
membran menurun - Monitor adanya produksi sputum
alveolus-kapiler. - Pusing menurun - Monitor adanya sumbatan jalan

18
- Penglihatan kabur napas
Gejala dan menurun - Palpasi kesimetrisan ekspansi
tanda mayor - Diaforesis paru
Subjektif: - Auskultasi bunyi napas
1. Dispnea - Monitor saturasi oksigen

19

Objektif: menurun - Monitor nilai AGD
1. PCO2 - Gelisah menurun - Monitor hasil x-ray toraks
meningkat/ - Napas cuping Terapeutik
me nurun hidung menurun - Atur interval pemantauan
2. PO2 menurun - PCO2 membaik respirasi sesuai kondisi pasien
3. Takikardia - PO2 membaik - Dokumentasikan hasil pemantauan
4. pH arteri - Takikardia Edukasi
meningkat/ membaik - Jelaskan tujuan dan prosedur
me nurun - pH arteri pemantauan
5. Bunyi napas membaik - Informasikan hasil pemantauan,
tambahan - Sianosis membaik jika perlu
Gejala dan - Pola napas
tanda minor membaik I.01026 Terapi Oksigen
Subjektif: - Warna kulit Observasi
1. Pusing membaik - Monitor kecepatan aliran oksigen
2. Penglihat - Monitor posisi alat terapi oksigen
an kabur - Monitor aliran oksigen secara
Objektif: periodik dan pastikan fraksi
1. Sianosis yang diberikan cukup
2. Diaforesis - Monitor kemampuan
3. Gelisah melepaskan oksigen saat makan
4. Napas - Monitor tanda-tanda hipoventilasi

20
cuping - Monitor tanda dan gejala
hidung toksikasi oksigen dan atelaktasis
5. Pola napas - Monitor tingkat kecemasan
abnormal akibat terapi oksigen
(cepat/lamb - Monitor integritas mukosa
at, hidung akibat pemasangan
reguler/iregu oksigen
le r, Terapeutik
dalam/dangk - Bersihkan sekret pada mulut,
al hidung dan trakea, jika perlu
) - Pertahankan kepatenan jalan napas
6. Warna kulit - Siapkan dan atur peralatan
abnormal pemberian oksigen
(mis. - Berikan oksigen tambahan, jika
pucat, perlu
kebiruan) - Tetap berikan oksigen
7. Kesadaran saat pasien ditransportasi
menurun - Gunakan perangkat oksigen
yang sesuai dengan tingkat
mobilitas pasien
Edukasi
- Ajarkan pasien dan
keluarga cara
menggunakan oksigen di
rumah
Kolaborasi
- Kolaborasi penentuan dosis oksigen

21
- Kolaborasi penggunaan
oksigen saat aktivitas
dan/atau tidur
2 D.0009 Perfusi L.02011 Perfusi I.02079 Perawatan Sirkulasi
perifer tidak Perifer Observasi
efektif Ekspektasi: meningkat - Periksa sirkulasi periver (mis. Nadi
berhubungan Kriteria hasil: perifer, edema, pengisian kapiler,
dengan - Denyut nadi warna, suhu, ankle brachial index)
penurunan perifer meningkat - Identifikasi faktor resiko gangguan
konsentrasi - Penyembuhan sirkulasi ( mis. Diabetes, perokok,
hemoglobin. luka meningkat orang tua hipertensi dan kadar
kolestrol tinggi)
No. Diagnosa Tujuan & Intervensi (SIKI)
(SDKI) Kriteria Hasil
(SLKI)
Gejala dan - Sensasi - Monitor panans, kemerahan, nyeri
tanda mayor meningkat atau bengkak pada ekstermitas
Subjektif: - Warna kulit pucat Teraupetik
(tidak tersedia) menurun - Hindari pemasangan infus atau
Objektif: - Edema perifer pengambilan darah di daerah
1. Pengisia menurun keterbatasan perfusi
n - Nyeri ekstremitas - Hindari pengukuran tekanan darah
kapiler menurun pada ekstermitas dengan
>3 detik - Parastesia keterbatasan perfusi
2. Nadi perifer menurun - Hindari penekanan dan
menurun - Kelemahan otot pemasangan tourniquet pada area
atau tidak menurun yang cidera

22
teraba - Kram otot - Lakukan pencegahan infeksi
3. Akral menurun - Lakukan perawatan kaki dan kuku
teraba - Bruit femoralis Edukasi
dingin menurun - Anjurkan berhenti merokok
4. Warna - Nekrosis menurun - Anjurkan berolah raga rutin
kulit - Pengisian kapiler - Anjurkan mengecek air mandi
pucat membaik untuk menghindari kulit terbakar
5. Turgor - Akral membaik - Anjurkan minum obat pengontrol
kulit - Turgor kulit tekanan darah, antikoagulan,dan
menurun membaik penurun kolestrol, jika perlu
- Tekanan darah - Anjurkan minum obat pengontrl
Gejala dan sistolik membaik tekanan darah secara teratur
tanda minor - Tekanan darah - Anjurkan menggunakan obat
Subjektif: diastolik penyekat beta
1. Parastesia membaik - Ajarkan program diet untuk
2. Nyeri - Tekanan arteri memperbaiki sirkulasi ( mis.
ekstremit rata-rata Rendah lemak jenuh, minyak ikam
as membaik omega 3)
(klaudika - Indeks ankle- - Informasikan tanda dan gejala
si brachial membaik darurat yang harus dilaporkan
intermite (mis. Raasa sakit yang tidak hilang
n) saat istirahat, luka tidak sembuh,
Objektif: hilangnya rasa)
1. Edema
2. Penyembuh I.06195 Manajemen Sensasi Perifer
an luka Observasi
lambat - Identifikasi penyebab perubahan

23
3. Indeks sensasi
ankle- - Identifikasi penggunaan alat
brachial<0, pengikat, prosthesis, sepatu, dan
90 pakaian
4. Bruit - Periksa perbedaan sensasi tajam dan
femoral tumpul
is - Periksa perbedaan sensasi panas dan
dingin
- Periksa kemampuan
mengidentifikasi lokasi dan tekstur
benda
- Monitor terjadinya parestesia, jika
perlu
- Monitor perubahan kulit
- Monitor adanya tromboflebitis
dan tromboemboli vena
Teraupetik
- Hindari pemakaian benda-benda
yang berlebihan suhunya (terlalu
panas atau dingin)
Edukasi
- Anjurkan penggunaan
thermometer untuk menguji suhu
air
- Anjurkan penggunaan sarung
tangan termal saat memasak
Anjurkan memakai sepatu

24
lembut dan bertumit rendah
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgesik, jika
perlu
- Kolaborasi pemberian
kortikosteroid, jika perlu

menurun makanan yang diblender,
- Diare menurun makanan cair yang diberikan
- Berat badan melalui NGT atau gastrostomy,
membaik total parenteral nutrition sesuai
- Indeks Massa Tubuh indikasi)
(IMT) membaik - Hidangkan makanan secara
- Frekuensi makan menarik
membaik - Berikan suplemen, jika perlu
- Nafsu makan - Berikan pujian pada
membaik pasien/keluarga untuk
- Bising usus peningkatan yang dicapai
membaik Edukasi
- Tebal lipatan kulit - Jelaskan jenis makanan yang
trisep membaik bergizi tinggi, namun tetap
- Membran mukosa terjangkau
membaik - Jelaskan peningkatan asupan
kalori yang dibutuhkan

4 D.0022 L.03020 I.03114 Manajemen Hipervolemia
Hipervolemia Keseimbangan Cairan Observasi

25
berhubungan Ekspektasi: meningkat - Periksa tanda dan gejala
dengan Kriteria hasil: hipervolemia (mis.
gangguan - Asupan cairan Ortopnea, dispnea, edema,
mekanisme meningkat JVP/CVP meningkat, refleks
regulasi, - Haluaran urin hepatojugular positif, suara npas
kelebihan meningkat tambahan)
asupan cairan, - Kelembaban - Identifikasi penyebab
kelebihan membran mukosa hipervolemia
asupan meningkat - Monitor status hemodinamik
natrium. - Asupan makanan (mis. frekuensi jantung,
meningkat tekanan darah, MAP, CVP,
Gejala dan - Edema menurun PAP, PCWP, CO, CI), jika
tanda mayor - Dehidrasi menurun tersedia
Subjektif: - Asites menurun - Monitor intake dan output cairan
1. Ortopnea - Konfusi menurun - Monitor tanda hemokonsentrasi
2. Dispnea - Tekanan darah (mis. kadar natrium, BUN,
3. Paroxysmal membaik hematokrit, berat jenis urine)
nocturn - Denyut nadi radial - Monitor tanda peningkatan
al membaik tekanan onkotik plasma (mis.
dyspne - Tekanan arteri rata- kadar protein dan albumin
a rata membaik meningkat)
(PND) - Membran mukosa - Monitor keceptan infus secara
Objektif: membaik ketat
1. Edema - Mata cekung - Monitor efek samping
anasarka membaik diuretik (mis. Hipotensi
dan/atau - Turgor kulit ortostatik, hipovolemia,
edema membaik hipokalemia,

26
perifer - Berat badan hiponatremia)
2. Berat badan membaik Terapeutik
meningkat - Timbang berat badan setiap
dalam hari pada waktu yang sama
waktu - Batasi asupan cairan dan garam
singkat - Tinggikan kepala tempat tidur
3. Jugular 30-40°
Venous Edukasi
Pressure - Anjurkan melapor jika
(JVP) haluaran urin < 0,5
dan/atau mL/kg/jam dalam 6 jam
Central - Anjurkan melapor jika BB
Venous bertambah > 1 kg dalam sehari
Pressure - Ajarkan cara mengukur dan
(CVP) mencatat asupan dan haluaran
cairan
- Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian diuretik
(SDKI) Kriteria
27
Hasil (SLKI)
meningkat - Kolaborasi penggantian kehilangan
4. Refleks kalium akibat diuretik
hepatojugul - Kolaborasi pemberian continous
ar positif renal replacement therapy
(CRRT), jika perlu

Gejala dan I.03121 Pemantauan Cairan
tanda minor Observasi
Subjektif: - Monitor frekuensi dan kekuatas nadi
(tidak - Monitor frekuensi napas
tersedia) - Monitor tekanan darah
Objektif: - Monitor berat badan
1. Distensi - Monitor waktu pengisian kapiler
vena - Monitor elastisitas atau turgor kulit
jugularis - Monitor jumlah, warna dan berat jenis
2. Terdenga urine
r suara - Monitor kadar albumin dan protein
napas total
tambahan - Monitor hasil pemeriksaan serum
3. Hepatomegal (mis. osmolaritas serum,
i hematokrit, natrium, kalium,
4. Kadar BUN)
Hb/Ht - Monitor intake dan output cairan
turun - Identifikasi tanda-tanda hipovolemia
5. Oliguria (mis. frekuensi nadi meningkat, nadi
6. Intake lebih teraba lemah, tekanan darah
banyak dari menurun, tekanan nadi menyempit,
output turgor kulit menurun, membran

28
(balans mukosa kering, volume urin
cairan menurun, hematokrit meningkat,
positif) haus, lemah, konsentrasi urine
7. Kongesti meningkat, berat badan menurun
paru dalam waktu singkat)
- Identifikasi tanda-tanda
hipervolemia (mis. dispnea, edema
perifer, edema anasarka, JVP
meningkat, CVP meningkat, refleks
hepatojugular positif, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
- Identifikasi faktor risiko
ketidakseimbangan cairan (mis.
Prosedur pembedahan mayor,
trauma/perdarahan, luka bakar,
aferesis, obstruksi intestinal,
peradangan pankreas, penyakit
ginjal dan kelenjar, disfungsi
intestinal)
Terapeutik
- Atur interval waktu pemantauan
sesuai dengan kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika

29
perlu
30
No. Diagnosa (SDKI) Tujuan & Intervensi (SIKI)

Kriteria
Hasil (SLKI)
D.0056 Intoleransi L.05047 I.05178 Manajemen Energi
aktivitas Toleransi Observasi
berhubungan Aktivitas Identifikasi gangguan fungsi
dengan Ekspektasi: tubuh yang mengakibatkan
ketidakseimbanga n meningkat Kriteria kelelahan
antara suplai hasil: Monitor kelelahan fisik dan emosional
dan kebutuhan - Frekuensi Monitor pola dan jam tidur
oksigen nadi - Monitor lokasi dan
Gejala dan tanda meningkat ketidaknyamanan selama
mayor Subjektif: - Saturasi melakukan aktivitas
1. Mengeluh oksigen Terapeutik
lelah meningkat - Sediakan lingkungan
Objektif: - Kemudahan nyaman dan rendah stimulus
1. Frekuensi dalam (mis. cahaya, suara,
jantung melakukan kunjungan)
meningkat aktivitas - Lakukan latihan rentang
>20% dari sehari- hari gerak pasin dan/atau
kondisi meningkat aktif
istirahat - Kecepat - Berikan aktivitas
an distraksi yang
Gejala dan tanda berjalan menenangkan
minor meningk - Fasilitasi duduk di sisi
Subjektif: at
31
1. Dispnea - Jarak tempat tidur, jika tidak
saat/setelah berjalan dapat berpindah atau
aktivitas meningkat berjalan
2. Merasa tidak - Kekuatan Edukasi
nyaman setelah tubuh bagian - Anjurkan tirah baring
beraktivitas atas - Anjurkan melakukkan
3. Merasa lemah meningkat aktivitas secara bertahap
Objektif: - Kekuatan - Anjurkan menghubungi
1. Tekanan darah tubuh bagian perawat jika tanda dan gejala
berubah >20% bawah kelelahan tidak berkurang
dari kondisi meningkat - Ajarkan strategi koping untuk
istirahat - Toleransi mengurangi kelelahan
2. Gambaran EKG dalam Kolaborasi
menunjukkan menaiki - Kolaborasi dengan ahli gizi
aritmia tangga tentang cara meningkatkan
saat/setelah meningkat asupan makanan
aktivitas - Keluhan lelah
3. Gambaran EKG - Dipsnea saat I.05186 Terapi Aktivitas
menunjukkan aktivitas Observasi
iskemia menurun - Identifikasi defisit tingkat
4. Sianosis - Dipsnea aktivitas
setelah - Identifikasi kemampuan
aktivitas berpartisipasi dalam aktivitas
menurun tertentu
- Perasaan - Identifikasi sumber daya
lemah untuk aktivitas yang
menurun diinginkan
32
- Aritmia - Identifikasi strategi
saat meningkatkan partisipasi dalam
beraktivit aktivitas
as - Identifikasi makna
menurun aktivitas rutin (mis.
- Aritmia bekerja) dan waktu luang
setelah - Monitor respons emosional,
beraktivitas fisik, sosial, dan spiritual
menurun terhadap aktivitas
- Sianosis Terapeutik
menurun - Fasilitasi fokus pada
- Warna kemampuan, buka defisit
kulit yang dialami
membaik - Sepakati komitmen untuk
- Tekanan meningkatkan frekuensi dan
darah rentang aktivitas
membaik - Fasilitasi memilih aktivitas
- Frekuensi dan tetapkan tujuan
napas aktivitas yang konsisten
membaik sesuai kemampuan fisik,
- EKG psikologis, dan sosial
Iskemia - Koordinasikan pemilihan
membaik aktivitas sesuai usia
- Fasilitasi makna aktivitas yang
dipilih
- Fasilitasi transportasi untuk
menghadiri aktivitas, jika

33
sesuai
- Fasilitasi pasien dan
keluarga dalam
menyesuaikan
lingkungan untuk
No. Diagnosa (SDKI) Tujuan & Intervensi (SIKI)

Kriteria
Hasil
(SLKI)
mengakomodasi aktivitas yang dipilih
- Fasilitasi aktivitas fisik rutin (mis.
Ambulasi, mobilisasi, dan perawatan

34
diri), sesuai kebutuhan
- Fasilitasi ativitas pengganti saat
mengalami keterbatasan waktu, energi,
atau gerak
- Fasilitasi aktivitas motorik kasar
untuk pasien hiperaktif
- Tingkatan aktivitas fisik untuk
memelihara berat badan, jika sesuai
- Fasilitasi aktivitas motorik
untuk merelaksasi otot
- Fasilitasi aktivitas dengan komonen
memori implisit dan emosional (mis.
kegiatan keagamaan khusus) untuk
pasien demensia
- Libatkan dalam permainan kelompok
yang tidak kompetitif, terstruktur, dan
aktif
- Tingkatkan keterlibatan dalam aktivitas
rekreasi dan diversifikasi untuk
menurunkan kecemasan (mis. vocal
group, bola voli, tenis meja, jogging,
berenang, tugas sederhana, permainan
sederhana, tugas rutin, tugas rumah
tangga, perawatan diri, dan
teka-teki dan kartu)
- Libatkan keluarga dalam aktivitas, jika
perlu
35
- Fasilitasi mengembangkan motivasi
dan penguatan diri
- Fasilitasi pasien dan keluarga
memantau kemajuannya sendiri untuk
mencapai tujuan
- Jadwalkan aktvitas dalam rutinitas
sehari- hari
- Berikan penguatan positif atas
partisipasi dalam aktivitas
Edukasi
- Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-
hari,
jika perlu
- Ajarkan cara melakukan aktivitas
yang dipilih
- Anjurkan melakukan aktivitas fisik,
sosial, spiritual, dan kognitif dalam
menjaga fungsi dan kesehatan
- Anjurkan terlibat dalam aktivitas
kelompok atau terapi, jika sesuai
- Anjutkan keluarga untuk memberi
penguatan positif atas partisipasi
dalam aktivitas
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan terapi okupasi
dalam merencanakan dan memonitor
program aktivitas, jika sesuai

36
- Rujuk pada pusat atau program
aktivitas komunitas, jika perlu
No. Diagnosa (SDKI) Tujuan & Kriteria Intervensi (SIKI)

Hasil (SLKI)
6 D.0077 Nyeri L.08066 Tingkat I.08238 Manajemen Nyeri
akut Nyeri Observasi
berhubungan Ekspektasi: menurun - Identifikasi lokasi,
dengan agen Kriteria hasil: karakteristik, durasi,
pencedera - Kemampuan frekuensi, kualitas,
fisiologis. menuntaskan intensitas nyeri
aktifitas - Identifikasi skala nyeri
Gejala dan tanda meningkat - Identifikasi respons nyeri non
mayor - Keluhan nyeri verbal
Subjektif: menurun - Identifikasi faktor yang
1. Mengeluh - Meringis menurun memperberat dan
nyeri - Sikap protektif memperingan nyeri
Objektif: menurun - Identifikasi pengetahuan
1. Tampak - Gelisah menurun dan keyakinan tentang
meringis - Kesulitan tidur nyeri
2. Bersikap menurun - Identifikasi pengaruh
protektif - Menarik diri budaya terhadap respon
(misal menurun nyeri
waspada, - Berfokus pada diri - Identifikasi pengaruh
posisi sendiri menurun nyeri pada kualitas hidup
menghindari - Diaforesis - Monitor keberhasilan terapi
nyeri) menurun komplementer yang sudah
3. Gelisah - Perasaan depresi diberikan

37
4. Frekuensi nadi (tertekan) - Monitor efek samping
meningkat menurun penggunaan analgetik
5. Sulit tidur - Perasaan takut Terapeutik
mengalami cidera - Berikan teknik
Gejala dan tanda tulang menurun nonfarmakologis yntuk
minor - Anoreksia mengurangi rasa nyeri (mis.
Subjektif: menurun TENS, hipnosis, akupresur,
(tidak tersedia) - Perineum terasa terapi musik, biofeedback,
Objektif: tertekan menurun terapi pijat, aromaterapi,
1. Tekanan darah - Uterus teraba teknik imajinasi terbimbing,
meningkat membulat kompres hangat/dingin, terapi
2. Pola napas menurun bermain)
berubah - Ketegangan otot - Kontrol lingkungan yang
3. Nafsu makan menurun memperberat rasa nyeri
berubah - Pupil dilatasi (mis. suhu ruangan,
4. Proses menurun pencahayaan, kebisingan)
berpikir - Muntah menurun - Fasilitasi istirahat dan tidur
terganggu - Mual menurun - Pertimbangkan jenis dan
5. Menarik diri - Frekuensi nadi sumber nyeri dalam
6. Berfokus pada membaik pemilihan strategi meredakan
diri sendiri - Pola napas nyeri
7. Diaforesis membaik Edukasi
- Tekanan darah - Jelaskan penyebab,
membaik periode, dan pemicu nyeri
- Proses berpikir - Jelaskan strategi meredakan
membaik nyeri
- Fokus membaik - Anjurkan memonitor nyeri

38
- Fungsi berkemih secara mandiri
membaik - Anjurkan menggunakan
- Perilaku membaik analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
analgetik, jika perlu
I.08243 Pemberian Analgesik
Observasi
- Identifikasi karakteristik
nyeri (mis. pencetus, pereda,
kualitas, lokasi, intensitas,
frekuensi, durasi)
- Identifikasi riwayat alergi obat
- Identifikasi kesesuaian jenis
analgesik (mis. narkotika,
non-narkotik, atau NSAID)
dengan tingkat keparahan
nyeri
No. Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi (SIKI)
(SDKI) Hasil (SLKI)

- Nafsu makan - Monitor tanda-tanda vital
39
membaik sebelum dan sesudah
- Pola tidur pemberian analgesik
membaik - Monitor efektifitas analgesik
Terapeutik
- Diskusikan jenis analgesik yang
disukai untuk mencapai
analgesik optimal, jika perlu
- Perimbangkan penggunaan
infus kontinu, atau bolus
opioid untuk mempertahankan
kadar dalam serum
- Tetapkan target
efektifitas untuk
mengoptimalkan
respons pasien
- Dokumentasikan respons
terhadap efek analgesik dan
efek yang tidak diinginkan
Edukasi
- Jelaskan efek terapi dan efek
samping obat
Kolaborasi
dosis dan jenis analgetik,
sesuai indikasi
7 D.0129 L.14125 Integritas I.11353 Perawatan Integritas Kulit
Gangguan Kulit dan Jaringan Observasi

40
integritas kulit Ekspektasi: meningkat - Identifikasi penyebab
berhubungan Kriteria hasil: gangguan integritas kulit (mis.
dengan - Elastisitas perubahan sirkulasi, perubahan
kelebihan meningkat status nutrisi, penurunan
volume cairan, - Hidrasi meningkat kelembaban, suhu lingkungan
sindrom - Perfusi jaringan ekstrem, penurunan mobilitas)
uremia. meningkat Terapeutik
- Kerusakan - Ubah posisis tiap 2 jam jika tirah
Gejala dan jaringan menurun baring
tanda mayor - Kerusakan lapisan - Lakukan pemijatan pada area
Subjektif: kulit menurun penonjolan tulang, jika perlu
(tidak tersedia) - Nyeri menurun - Bersihkan perineal dengan
Objektif: - Perdarahan air hangat, terutama
1. menurun selama periode diare
- Kemerahan - Gunakan produk berbahan

Kerusaka
menurun petrolium atau minyak pada
n jaringan
- Hematoma kulit kering
dan/atau
menurun - Gunakan produk berbahan
lapisan
- Pigmentasi ringan/alami dan hipoalergik
kulit
abnormal pada kulit sensitif
Gejala dan
menurun - Hindari produk berbahan dasar
tanda minor
- Jaringan parut alkohol pada kulit kering
Subjektif:
menurun Edukasi
(tidak
- Nekrosis menurun - Anjurkan menggunakan
tersedia)
- Abrasi kornea pelembab (mis. lotion,
Objektif:
menurun serum)
1. Nyeri
- Suhu kulit - Anjurkan minum air yang cukup
2. Perdarahan
41
3. Kemerahan membaik - Anjurkan meningkatkan asupan
4. Hematoma - Sensasi membaik nutrisi
- Tekstur membaik - Anjurkan meningkatkan
- Pertumbuhan asupan buah dan sayur
rambut membaik - Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrem
- Anjurkan menggunakan tabir
surya SPF minimal 30 saat
berada di luar rumah
- Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
(SDKI) Kriteria
Hasil (SLKI)
42
I.4564 Perawatan Luka
Observasi
- Monitor karakteristik luka (mis.
drainase, warna, ukuran, bau)
- Monitor tanda-tanda infeksi
Terapeutik
- Lepaskan balutan dan plester secara
perlakah
- Cukur rambut di sekitar daerah
luka, jika perlu
- Bersihkan dengan cairan NaCl
atau pembersih nontoksik,
sesuai kebutuhan
- Bersihkan jaringan nekrotik
- Berikan salep yang sesuai
kulit/lesi, jika perlu
- Pasang balutan sesuai jenis luka
- Pertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
- Ganti balutan sesuai jumlah
eksudat dan drainase
- Jadwalkan perubahan posisi
setiap 2 jam atau sesuai kondisi
pasien
- Berikan diet dengan kalori
30-35 kkal/kgBB/hari dan
protein 1,25-
43
1,5g/kgBB/hari
- Berikan suplemen vitamin dan
mineral (mis. vitamin A, vitami C,
Zinc, asam amino), sesuai indikasi
- Berikan terapi TENS
(stimulasi sarap
transkutaneus), jika perlu
Edukasi
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
- Anjurkan mengonsumsi makanan
tinggi kalori dan protein
- Ajarkan prosedur perawatan luka
secara mandiri
Kolaborasi
- Kolaborasi prosedur debridement
(mis. enzimatik, biologis, mekanis,
autolitik), jika perlu
- Kolaborasi pemberian antibiotik, jika
perlu
2.2.4 Implementasi
Selama tahap implementasi perawat melaksanakan rencana asuhan
keperawatan.Instruksi keperawatan diimplementasikan untuk membantu klien
memenuhi kriteria hasil. Dalam implementasi terdapat tiga komponen tahap
implementasi, yaitu: tindakan keperawatan mandiri, tindakan keperawatan
kolaboratif, dan dokumentasi tindakan keperawatan dan respons klien terhadap
asuhan keperawatan (Allen, 1998)

44
2.2.5 Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang
merupakan perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan kriteria hasil yang
dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi dilakukan secara berkesinambungan
dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnyasecara umum, evaluasi
ditujukan untuk melihat dan menilai kemampuan klien dalam mencapai tujuan,
menentukan apakah tujuan keperawatan telah tercapai atau belum, mengkaji
penyebab jika tujuan asuhan keperawatan belum tercapai.Evaluasi terbagi menjadi
dua jenis yaitu evaluasi formatif dan evaluasi sumatif. Evaluasi formatif berfokus
pada aktivitas proses keperawatan dan hasil tindakan keperawatan, dirumuskan
dengan empat komponen yang dikenal dengan istilah SOAP, subyektif(data
berupa keluhan klien), objektif (data hasil pemeriksaan), analisis data
(pembandingan data dengan teori), perencanaan. Sedangkan evaluasi sumatif
adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktivitas proses keperawatan selesai
dilakukan (Asmadi, 2010)

45
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Tanggal Pengkajian : 9 Mei 2020 Jam Pengkajian : 08.00 WIB

Ruang : Hemodialisa Bed 7 Pengkajian :

Autoanamnesa

Alloanamnesa
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Tn. S
2. Usia : 55 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Alamat : Mranggen
5. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
6. Status Pernikahan : Menikah
7. Agama/Keyakinan : Islam
8. Pekerjaan : Pensiun BUMN
9. Diagnosa Medik : CKD Grade V dan DM Tipe 2
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
1. Nama : Ny. N
2. Usia : 52 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Hubungan dengan Klien : Istri

46
C. KELUHAN UTAMA
Tn. S mengeluh badannya lemas
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Saat ini saat hemodialisa Tn. S mengeluh badannya lemas, kakinya bengkak, pitting
edema +1, punggung gatal-gatal, GDS puasa = 160 mg/dl. BB naik 4 kg dari BB terakhir
setelah hemodialisa.Tn. S rajin kontrol dan minum obat pioglitazone hydrochlorine 15 mg
2x1 sebelum makan, gliquidone 30 mg 2x1 dan obat isosorbide dinitrate 5mg 3x1 setelah
makan. Tn. S mengatakan BB terakhir setelah hemodialisa minggu lalu 66.5 Kg, sekarang
naik 4 Kg menjadi 70.5 Kg. Tn. S mengatakan tubuhnya merasa nyaman jika BB 65 Kg.
Tn. S saat hemodialisa menggunakan akses double lumen yang terpasang pada sublavia
dextra.
2. Riwayat Kesehatan Lalu
Pada bulan Oktober 2019 Tn. S mendadak sesak nafas dan tidak sadarkan diri, keluarga
memutuskan untuk membawa Tn. S ke RS dengan diagnosa efusi pleura dan DM. Saat
dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil ureum 171 mg/dl sedangkan
creatinin 12.2 mg/dl sehingga dokter menyarankan Tn. S untuk Hemodialisa. Istri Tn. S
mengatakan Saat itu Tn. S juga dilakukan pengambilan cairan di paru, cairan yang keluar
±100 cc. Tn. Ssudah mengalami penyakit gula ±10 tahun. Pada bulan September 2019 Tn.
S jatuh sehingga tangan kanan mengalami fraktur hingga saat ini tangan kanannya tidak
dapat digerakkan. Tn. S memiliki riwayat penyakit CHF dansudah dilakukan pemasangan
4 ring pada jantungnya.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Istri Tn. S mengatakan ayah dari Tn. S mengalami penyakit DM.
E. KEADAAN UMUM
47
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Kuantitatif :
Skala Coma Glasgow
Respon Motorik : 6
Respon Bicara :5
Respon membuka: 4
Kesimpulan: GCS=15 (compos mentis)
3. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 140/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Pernafasan : 22 kali/menit
Suhu : 36oC
4. Antropometri
BB : 70.5 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Indeks Massa Tubuh : 25.7 kg/m2
Kesimpulan: Kelebihan Berat Badan
F. GENOGRAM
Katerangan:
48
= laki-laki
= Perempuan
= Pasien
= Tinggal satu rumah
Tn. S tinggal bersama istri dan anak bungsunya. Tn. S mengatakan dikeluarganya tidak ada yang
menjalani hemodialisa seperti yang dialaminya.
G. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
Bentuk kepala mesochepal, rambut tipis sebagian berwarna putih, tidak rontok, rambut
bersih tidak berminyak, tidak ada lesi
2. Mata
Konjungtiva anemis, Hb: 9.0 gr/dl, sklera tidak ikterik, pupil isokor, tidak ada edema
palpebra, pandangan mata kabur karena Tn. S memiliki penyakit katarak di kedua mata
dan riwayat DM.
3. Hidung
Simetris, bersih, tidak ada tanda-tanda sinusitis, tidak menggunakan pernafasan cuping
hidung.
4. Mulut
Mulut bersih, tidakada stomatitis ataupun perdarahan pada gusi
5. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri telan
6. Paru
Inspeksi: pengembangan dada simetris antara kanan dan kiri, terdapat jejas pada dada
kanan post double lumen. Terpasang double lumen pada area Central Venous
Chateter (CVC) di dada kanan.

49
Palpasi: focal fremitus seimbang antara kanan dan kiri, terpasang double lumen pada dada
kanan
Perkusi: Sonor
Auskultasi: bunyi nafas vesikuler
7. Jantung
Inspeksi: ictus cordis tak tampak.
Palpasi: teraba ictus cordis pada ICS 5 Midclavicula sinistra
Perkusi: pekak
Auskultasi: Bunyi jantung I dan II terdengar
8. Abdomen
Inspeksi: perut tampak buncit, umbilicus tidak menonjol
Askultasi: bising usus 12 kali/menit
Perkusi: suara timpani
Palpasi: tidak ada nyeri tekan di semua kuadran abdomen
9. Ekstremitas
Atas: tangan kiri mampu digerakkan secara normal, tetapi tangan kanan tidak dapat
digerakkan secara normal karena pasien memiliki riwayat fraktur, CRT <2detik, tidak ada
edema.
Bawah: kaki lemas susah digerakkan, terdapat edema pada kedua kaki, pitting edema +1,
kedalaman 2-3 mm.
Kekuatan otot 5555 3333
5555 5555
11. Integumen
Kulit kering, warna kulit hitam, turgor kulit tidak elastis, tampak lesi pada punggung.
H. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN
1. Pola Persepsi Kesehatan dan Pemiliharaan Kesehatan

50
Dirumah : Tn. S mengatakan selalu menjaga kesehatannya karena sudah lama
mengalami penyakit DM. Tn. S selalu menjaga pola makan dan aktivitas
untuk menjaga kesehatannya, jika merasa kondisinya kurang baik Tn. Sselalu
memeriksakan kesehatannya ke RS. Tn. S selalu rutin kontrol HB dan gula
darah. GDS puasa tanggal 9 mei 2020 adalah 160 mg/dL.
Di RS : Tn. S mengatakan percaya terhadap segala perawatan dari petugas kesehatan
yang ada di ruangan dan Tn. S akan mengikuti semua anjuran yang diberikan.
Tn. S mengerti bahwa jika tidak melakukan hemodialisa secara rutin maka
kondisinya akan memburuk. Tn. S dapat menjalankan hemodialisa secara
tuntas tiap kali hemodialisa dan datang rutin setiap hari selasa dan jumat.
2. Pola Nutrisi Metabolik
Di rumah : Tn. Smakan 3xsehari dengan porsi nasi sedikit, sayur, dan lauk, kadang
mengkonsumsi buah, setiap pagi minum susu khusus untuk ginjal ±100cc,
dan sebelum tidur minum susu entrosol ±200 cc, dan minum air putih ±600
cc, sebelum makan Tn. S mengkonsumsi obatpioglitazone hydrochlorine 15
mg 2x1. Tn. S mengatakan sudah menghindari makanan kacang-kacangan,
jeroan, dan santan.
Di RS : Tn. Smengatakan selama proses hemodialisa hanya minum sedikit dan
sarapan pagi. Tn. S makan makanan ringan seperti arem-arem saat proses
hemodialisa, minum ±150 cc
 A: Antropometri= berat badan saat ini 70.5 Kg, Berat badan pasca
hemosialisa yang lalu 66.5 Kg, perubahan berat badan: naik 4 kg, tinggi
badan: 165 cm, Indeks Massa Tubuh (IMT): 25.7 kg/m2.
 B: Biokimia= Hb: 9.1 g/dL, GDS puasa 160 mg/dl
 C: Clinical= kulit kering, mata anemis, terdapat edema pada kaki derajat I
kedalaman ±2-3mm pitting edema +1.
 D: Diit= diit rendah gula dan kalium

51
3. Pola Eliminasi
Di rumah : Tn. S jarang BAB dan BAK. BAK±5-6 kali sehari warna kuning jernih,
jumlah urine ±50 cc setiap kali BAK, BAB 1 kai/hari dengan konsisensu
BAB lembek, berwarna kuning, tidak ada perdarahan dan tidak ada nyeri saat
BAB atau BAK.
Di RS : selama hemodialisa Tn. S jarang sekali BAK. Kadang-kadang BAK 1 kali
sebelum hemodialisa dimulai dan terkadang sesudah hemodialisa, BAK ±50
c, warna kuning jerih.
Balance cairan saat hemodialisa:
Input Output
Sisa priming : 127 cc
BAK : 50 cc
Minum : 60 cc
IWL : 176.25 cc
Makan : 100 cc
Wash out : 125 cc
Balance cairan= input – output = 412-226.25 = +185.75
4. Pola Aktivitas dan Latihan
Di rumah : Tn. S mengatakan di rumah hanya melakukan kegiatan untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari. Tn. S mengeluh badannya lemas dan mudah lelah,
semua aktivitas dibantu orang lain, Tn. S terkadang sesak nafas dan jantung
berdebar-debarketika berjalan jauh karena memiliki riwayat CHF dan sudah
terpasang 4 ring, waktu senggangnya digunakan untuk menonton tv dengan
keluarga.Tn. S mengatakan mandi, makan, minum, BAB dan BAK dapat
dilakukan secara mandiri tetapi untuk mobilisasi Tn. S dibantu oleh keluarga
Di RS : Saat hemodialisaTn. S bedrest dan sering tidur, semua aktivitas dibantu oleh
keluarga dan perawat. Tn. S tidak sesak nafas, RR: 22 kali/menit, Tn.S
52
mengeluh kakinya lemas dan bengkak, pitting edema +1, kedalaman 2-3 mm.
Pasien dapat BAK, makan, minum secara mandiri, tetapi saat mobilisasi Tn. S
dibantu oleh istrinya.
Kekuatan otot : 5555 3333
5555 5555
5. Pola Kognitif Perseptual
Di rumah : Tn. S mengetahui jika pasien mengalami gagal ginjal dan diharuskan untuk
hemodialisa, Tn. S mematuhi segala perintah dokter, Tn. S mengeluh fungsi
penglihatan terganggu karena ada katarak di kedua matanya, Tn. S mampu
melihat secara jelas <1 meter, Tn. S tidak mengalami gangguan penciuman,
perasa dan masih mampu mengingat kejadian di masa lampau. Tn. S
mengatakan terkadang merasakan gatal dan nyeri pada sekitar double lumen.
Di RS : Saat hemodialisa Tn. S nyaman, Tn. S mengerti tentang kondisi tubuhnya, Tn.
S mengeluh fungsi penglihatan terganggu karena ada katarak di kedua
matanyadan riwayat DM, Tn. S mampu melihat secara jelas ±1 meter, Tn.S
tidak mengalami gangguan penciuman, dan masih mampu mengingat
kejadian di masa lampau.
6. Pola Istirahat Tidur
Di rumah : Tn. S tidur malam ±7 jam dan sering tidur siang ±1jam. Tn. S mengatakan
terkadang mengalami gangguan tidur dan mengkonsumsi obat tidur clobazam
10 mg jika mengalami hal tersebut.
Di RS : Tn. S mengatakan biasanya tidur selama proses hemodialisa ±1-2 jam, hanya
terbangun sesekali kemudian tidur lagi.
7. Pola Konsep Diri dan Persepsi Diri
Di rumah :Tn. S adalah seorang kepala rumah tangga dan bapak dari 4 orang anak. Pasien
sudah tidak bekerja dan mengundurkan diri dari pekerjaannya. Tn.S
mengatakan sudah pasrah dan merasa tidak berdaya dengan keadaannya. Tn.
53
S hemodialisa 2xseminggu.
Di RS :
a. Body Image
Tn. S mengatakan merasa sedih karena tidak bisa bekerja seperti dulu
b. Ideal Diri
Tn. S mengatakan ingin kembali bisa bekerja, Tn. S mengatakan merasa
bersalahbelum mendidik anaknya dengan baik
c. Harga Diri
Tn. S mengatakan terkadang merasa kurang percaya diri dengan kondisi yang
dialaminya. TN. S sempat berfikir bahwa karena penyakitnya dia merasa tidak
berdaya.
d. Peran
Tn. S mengatakan sebelum sakit menjadi kepala keluarga, namun semenjak sakit
perannya sebagai kepala keluarga digantikan oleh istrinya. Semua biaya keperluan
sehari-hari dibantu oleh anak-anaknya. Tn. S mengatakan sedih karena tidak bisa
menjalankan perannya sebagai kepala keluarga dengan baik.
e. Identitas Diri
Tn. S mengatakan mempunyai jenis kelamin laki-laki, Tn. S merasa bangga
menjadi seorang laki-laki
8. Pola Peran dan Hubungan
Di rumah : Interaksi dengan orang lain baik karena Tn. S adalah orang yang ramah.
Tetapi sejak sakit Tn. S jarang mengikuti kegiatan yang ada di
masyarakat.Tn. S terkadang malu karena tidak bisa menjalankan peran
sebagai kepala keluarga untuk mencari nafkah untuk anak dan istrinya karena
kondisi kesehatannya.
Di RS :Interaksi dengan orang-orang yang ada di ruangan baik.
9. Pola Reproduksi dan Seksualitas

54
Di rumah : Tn. S mengatakan ayah dari 4 orang anak. Tn. S selama ini belum pernah
mengalami gangguan reproduksi.
Di RS : Tn. S tidak mengeluhkantidak ada gangguan reproduksi
10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress
Di rumah : jika ada masalah Tn. S membicarakannya dengan istri dan anak-anaknya. Saat
di rumah Tn. S dekat dengan istri dan anak bungsunya karena tinggal
serumah, Tn. S tidak pernah menggunakan obat penenang saat stress
Di RS : Saat hemodialisa saat Tn. S mengalami gangguan pada tubuhnya Tn. S
langsung bicara dengan perawat.
11. Pola Sistem Nilai Kepercayaan
Di rumah : Tn. S beragama Islam, rajin sholat 5 waktu walaupun diatas tempat tidur. Tn.
S pasrah kepada Allah tentang penyakitnya. Tn. S tidak bisa megikuti
pengajian setelah terdiagnosis terkena pnnyakit gagal ginjal.
Di RS : Tn. S berdoa diatas tempat tidur sesuai keyakinan untuk kesembuhan
penyakitnya.
I. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tangal 9 Mei 2020
Pemeriksaan Hasil Kriteria Batasan Normal

Hemoglobin 9.0 g/dL Low 13.2-17.3 g/dL
Pemeriksaan laboratorium tanggal 7 Maret 2020
Pemeriksaan Hasil Kriteria Hasil Batasan Normal

Hemoglobin 9.1 g/dL Low 13.2-17.3 g/dL
Ureum 65.1 mg/dL High <31 mg/dL
Kreatinin 5.70 mg/dL High 0.62-1.10 mg/dL
Uric Acid 6.5 mg/dL Normal <6.8 mg/dL
Kalium 3.17 mmol/L Low 3.5-5.0 mmol/L
Pemeriksaan Glukosa Darah Sewaktu
55
Tanggal Hasil Kriteria Nilai Rujukan

26-11-2017 239 mg/dL High
27-11-2017 189 mg/dL High
30-11-2017 172 mg/dL High
01-12-
154mg/dL High <120 mg/dL
2017
02-12-2017 168 mg/dL High
04-12-2017 141 mg/dl High
09-05-2017 160 mg/dL High
2. Ro. Thorax
Pemeriksaan Ro. Thorax tanggal 17 Oktober 2019 nampak cardiomegali dan susp. Efusi pleura
kanan
3. Terapi
Nama Obat Dosis Cara Pemberian Indikasi

Pioglitazone 2x15mg Oral
Merangsang produksi hormon insulin pada
hydrochloride penderita DM tipe 2 yang kan
15mg mengendalikan level gula di dalam
darah.
Gliquidone 30 mg 2x30mg Untuk
Oral pengobatan diabetes mellitus yang tidak
tegantung pada insuline (NIDDM) atau
diabetes mellitus tipe 2 dan tidak
terkontrol dengan diet

Isosorbide dinitrate 3x5mg Oral
Mengatasi angina pada orang dengan kondisi
5mg jantung koroner

Amlodipin 1x10 mg Oral
Digunakan untuk pengobatan tekanan darah
tinggi
Golongan obat diuretik yang digunakan sebagai
obat lini pertama pada keadaan edema

Furosemid 1x20 mg Oral
karena penyakit gagal jantung kongestif
dan penyakit gagal ginjal

56
J. MONITORING HEMODIALISA
Tanggal 9 Mei 2020
No Kategori Pre Post

1. Keadaan umum Baik Baik
2. Kesadaran Compos mentis Compos mentis
3. T D dan saturasi oksigen 140/mmHg dan SpO2=100%120/80 mmHg dan SpO2=100%
4. Suhu dan nadi 36oC dan 84 kali per menit 36oC dan 8o kali per menit
5. Berat badan 70.5 Kg 68 Kg
6. Perbedaan Berat Badan  4 kg  2.5
Jam TD S/HR RR/SaO UF UF QB QD UF TM T. Ket.
2 G R V P V
07.3 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 14 10 HD
0 0 84 kali per 0 ml ml cc/ cc/ mulai
mmH per menit/ menit menit
g menit 100%
08.3 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 750 84 30
0 0 84 kali per 0 ml ml cc/ cc/ cc
g menit 100%
09.3 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 150 84 30
0 0 84 kali per 0 ml ml cc/ cc/ 0 cc
g menit 100%
10.3 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 225 84 30
g menit 100%
11.3 120/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 300 84 30 HD
0 0 80 kali per 0 ml ml cc/ cc/ 0 cc selesai
g menit 100%
57
Tanggal 12 Mei 2020

Tekanan
3. darah dan saturasi oksigen
140/80 mmHg dan SpO2=100%120/80 mmHg dan SpO2=100%
5. Berat badan 70 Kg 69 Kg
6. Perbedaan Berat Badan  2 kg  1 kg
2 G R V P V
07.5 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 17 10 HD
g menit 100%
08.5 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 850 17 30
g menit 100%
09.5 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 170 17 30
g menit 100%
10.5 140/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 233 17 30
g menit 100%
11.5 130/9 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 300 17 30 HD
0 0 80 kali per 0 ml ml cc/ cc/ 0 cc selesa
mmH per menit/ menit menit i
g menit 100%
Tanggal 16 Mei 2020

58

Tekanan
5. Berat badan 70 Kg 69 Kg
6. Perbedaan Berat Badan  2 kg  1 kg
Jam TD S/HR RR/Sa UFG UFR QB QD UFV TM T. Ket.
O2 P V
07.3 140/8 36oC/ 22 kali 3000 750 150 500 5 62 HD
0 0 84 kali per ml ml cc/ cc/ mulai
mmH per menit/ meni meni
g menit 100% t t
08.3 140/8 36oC/ 22 kali 3000 750 150 500 750 5 61
0 0 84 kali per ml ml cc/ cc/ cc
g menit 100% t t
09.3 140/8 36oC/ 22 kali 3000 750 150 500 1500 5 61
g menit 100% t t
10.3 140/8 36oC/ 22 kali 3000 750 150 500 2250 5 61
g menit 100% t t
11.3 120/8 36oC/ 22 kali 3000 750 150 500 3000 5 61 HD
0 0 80 kali per ml ml cc/ cc/ cc selesai
g menit 100% t t
Tanggal 19 Mei 2020

59

Tekanan
160/90 mmHg dan SpO2=100% 150/80 mmHg dan SpO2=100%
4. Suhu dan nadi 36oC dan 104 kali per menit 36oC dan 98 kali per menit
5. Berat badan 69.5Kg 66.5 Kg
6. Perbedaan Berat Badan  0.5 kg  3 kg
2 G R V P V
07.3 160/9 36oC/ 22 kali 300 750 120 500 27 -1 HD
g menit 100%
08.3 160/9 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 750 29 20
g menit 100%
09.3 160/9 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 150 32 29
g menit 100%
10.3 160/9 36oC/ 22 kali 300 750 120 500 225 5 -1
g menit 100%
11.3 150/8 36oC/ 22 kali 300 750 100 500 300 5 -1 HD
g menit 100%
Tanggal 23 Mei 2020

60

Tekanan
4. Suhu dan nadi 36oC dan 80 kali per menit 36oC dan 88 kali per menit
5. Berat badan 69Kg 67 Kg
2 G R V P V
o
07.5 120/8 36 C/ 22 kali 300 750 120 500 0 5 HD
g menit 100%
08.5 120/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 750 0 5
g menit 100%
09.5 120/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 150 0 5
g menit 100%
10.5 120/8 36oC/ 22 kali 300 750 120 500 225 0 5
g menit 100%
11.5 130/8 36oC/ 22 kali 300 750 100 500 300 0 5 HD
g menit 100%
Tanggal 26 Mei 2020

61

Tekanan
4. Suhu dan nadi 36 C dan 80 kali per menit 36oC dan 88 kali per menit
o
5. Berat badan 69Kg 67 Kg

2 G R V P V
o
08.0 120/8 36 C/ 22 kali 300 750 120 500 -50 25 HD
g menit 100%
09.0 120/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 750 - 25
0 0 80 kali per 0 ml ml cc/ cc/ cc 117
g menit 100%
10.0 120/8 36oC/ 22 kali 300 750 150 500 150 - 24
0 0 80 kali per 0 ml ml cc/ cc/ 0 cc 117
g menit 100%
11.0 120/8 36oC/ 22 kali 300 750 120 500 225 - 26
0 0 80 kali per 0 ml ml cc/ cc/ 0 cc 117
g menit 100%
12.0 120/5 36oC/ 22 kali 300 750 100 500 300 - 20 HD
0 0 88 kali per 0 ml ml cc/ cc/ 0 cc 117 selesa
g menit 100%
4.1.1 Pengkajian dan Diagnosa Keperawatan
Daftar Diagnosa Keperawatan Pasien dengan Penyakit Ginjal Kronik
Data Keperawatan Diagnosa keperawatan

62
DS : Hipervolemia berhubungan dengan gangguan
1. Tn. S mengeluh kakinya bengkak, mekanisme regulasi, kelebihan asupan cairan,
kelebihan asupan natrium.
DO :
1. pitting edema +1,
2. terdapat edema pada kedua kaki,
pitting edema +1, kedalaman 2-3 mm
3. BB naik 4 kg dari BB terakhir setelah
hemodialisa.
4. hemodialisa Tn. S jarang sekali BAK.
Kadang-kadang BAK 1 kali sebelum
hemodialisa dimulai dan terkadang
sesudah hemodialisa, BAK ±50 c,
warna kuning jerih.
5. Balance cairan saat hemodialisa:
+185.75
DS : D.0009 Perfusi perifer tidak efektif
1. Tn. S memiliki penyakit katarak di berhubungan dengan penurunan konsentrasi
kedua mata dan riwayat DM hemoglobin
2. Tn. S mengatakan punggungnya terasa
gatal gatal
DO :
1. Konjungtiva anemis, Hb: 9.0 gr/dl,
2. pandangan mata kabur
3. Kulit kering,
4. warna kulit hitam,
5. turgor kulit tidak elastis,

63
6. tampak lesi pada punggung
7. GDS puasa = 160 mg/dl.
DS : D.0056 Intoleransi aktivitas berhubungan
1. Tn. S mengatakan mobilisasi dibantu dengan ketidakseimbanga n antara suplai
keluarga dan kebutuhan oksigen
2. Pasien mengatakan mempunyai
riwayat DM
DO :
1. Atas: tangan kiri mampu digerakkan
secara normal, tetapi tangan kanan
tidak dapat digerakkan secara normal
karena pasien memiliki riwayat
fraktur,
2. Bawah: kaki lemas susah
digerakkan, .
3. Kekuatan otot 5555 3333
5555 5555
4.1.2 Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan dengan Penyakit Ginjal Kronik

64
D.0022 Hipervolemia L.03020 Keseimbangan I.03114 Manajemen Hipervolemia
berhubungan dengan Cairan Observasi
gangguan mekanisme Ekspektasi: meningkat  Periksa tanda dan gejala hipervolemia
regulasi, kelebihan Kriteria hasil: (mis.Ortopnea, dispnea, edema,
asupan cairan,  Asupan JVP/CVP meningkat, refleks
kelebihan asupan cairan hepatojugular positif, suara npas
natrium. meningkat tambahan)
Gejala dan tanda  Haluaran  Identifikasi penyebab hipervolemia
mayor Subjektif: urin  Monitor status hemodinamik (mis.
 Ortopnea meningkat frekuensi jantung, tekanan darah,
 Dispnea  Kelembaban MAP, CVP, PAP, PCWP, CO, CI),
membran jika tersedia
Objektif: mukosa  Monitor intake dan output cairan
 Edema meningkat  Monitor tanda hemokonsentrasi (mis.
anasarka  Asupan kadar natrium, BUN, hematokrit,
dan/atau edema makanan berat jenis urine)
perifer meningkat  Monitor tanda peningkatan tekanan
 Berat  Edema menurun onkotik plasma (mis. kadar protein
badan meningkat  Dehidrasi menurun dan albumin meningkat)
dalam waktu  Asites menurun  Monitor keceptan infus secara ketat
singkat  Konfusi menurun  Monitor efek samping diuretik
 Jugular Venous  Tekanan (mis. Hipotensi ortostatik,
Pressure (JVP) darah hipovolemia, hipokalemia,
dan/atau membaik hiponatremia)
Central Venous  Denyut nadi Terapeutik
Pressure radial membaik  Timbang berat badan setiap hari pada
 Tekanan arteri waktu yang sama
rata- rata  Batasi asupan cairan dan garam

65
66
Diagnosa (SDKI) Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi (SIKI)

(SLKI)
D.0009 Perfusi perifer L.02011 Perfusi I.02079 Perawatan Sirkulasi
tidak efektif Perifer Observasi
berhubungan dengan Ekspektasi: meningkat  Periksa sirkulasi periver
penurunan Kriteria hasil: (mis. Nadi perifer,
konsentrasi  Denyut nadi perifer edema, pengisian
hemoglobin meningkat kapiler, warna, suhu,
 Penyembuha ankle brachial index)
Gejala dan tanda mayor n luka  Identifikasi faktor resiko
Subjektif: meningkat gangguan sirkulasi
 (tidak tersedia)  Sensasi ( mis. Diabetes,
Objektif: meningkat perokok, orang tua
 Pengisian  Warna kulit pucat hipertensi dan kadar
kapiler >3 detik menurun kolestrol tinggi)
 Nadi perifer  Edema perifer  Monitor panans,
menurun atau tidak menurun kemerahan, nyeri atau
teraba  Nyeri ekstremitas bengkak pada
 Akral teraba menurun ekstermitas
dingin  Parastesia Teraupetik
 Warna kulit menurun  Hindari pemasangan
pucat  Kelemahan otot infus atau pengambilan
 Turgor kulit menurun darah di daerah
menurun  Kram otot keterbatasan perfusi
menurun  Hindari pengukuran
Gejala dan tanda minor  Bruit femoralis tekanan darah pada
Subjektif: menurun ekstermitas dengan
 Parastesia keterbatasan perfusi

67

(SLKI)
 Nyeri ekstremitas  Nekrosis menurun  Hindari penekanan
(klaudikasi  Pengisian kapiler dan
intermiten) membaik pemasangan
Objektif:  Akral membaik tourniquet pada area
 Edema  Turgor kulit yang cidera
 Penyembuhan luka membaik  Lakukan pencegahan
lambat  Tekanan darah infeksi
 Indeks ankle- sistolik membaik  Lakukan perawatan kaki
brachial<0,90  Tekanan darah dan kuku
 Bruit femoralis diastolik membaik Edukasi
 Tekanan arteri rata-  Anjurkan berhenti
rata membaik merokok
 Indeks ankle-  Anjurkan berolah raga
brachial membaik rutin
 Anjurkan mengecek air
mandi untuk menghindari
kulit terbakar
 Anjurkan minum obat
pengontrol tekanan
darah, antikoagulan,dan
penurun kolestrol, jika
perlu
 Anjurkan minum obat
pengontrl tekanan darah
secara teratur
 Anjurkan menggunakan
68

(SLKI)
obat penyekat beta
 Ajarkan program diet
untuk memperbaiki
sirkulasi ( mis. Rendah
lemak jenuh, minyak
ikam omega 3)
 Informasikan tanda dan
gejala darurat yang harus
dilaporkan (mis. Raasa
sakit yang tidak hilang
saat istirahat, luka tidak
sembuh, hilangnya rasa)
I.06195 Manajemen Sensasi
Perifer
Observasi
 Identifikasi penyebab
perubahan sensasi
 Identifikasi
penggunaan
alat
pengikat,
prosthesis, sepatu, dan
pakaian
 Periksa perbedaan
sensasi tajam dan tumpul
 Periksa perbedaan
69

(SLKI)
sensasi panas dan dingin
 Periksa kemampuan
mengidentifikasi lokasi
dan tekstur benda
 Monitor terjadinya
parestesia, jika perlu
 Monitor perubahan kulit
 Monitor adanya
tromboflebitis
tromboemboli vena
Teraupetik
 Hindari pemakaian
benda-benda yang
berlebihan suhunya
(terlalu panas atau
dingin)
Edukasi
 Anjurkan penggunaan
thermometer untuk
menguji suhu air
 Anjurkan penggunaan
sarung tangan termal
saat memasak
70
Diagnosa (SDKI) Tujuan & Kriteria Intervensi (SIKI)

Hasil (SLKI)
D.0056 Intoleransi L.05047 Toleransi I.05178 Manajemen Energi
aktivitas Aktivitas Observasi
berhubungan dengan Ekspektasi: meningkat  Identifikasi gangguan fungsi
ketidakseimbanga n Kriteria hasil: tubuh yang mengakibatkan
antara suplai dan  Frekuensi nadi kelelahan
kebutuhan oksigen meningkat  Monitor kelelahan fisik dan
Gejala dan tanda  Saturasi emosional
mayor Subjektif: oksigen  Monitor pola dan jam tidur
 Mengeluh meningkat  Monitor lokasi dan
lelah  Kemudahan ketidaknyamanan selama
 Objektif: dalam melakukan aktivitas
 Frekuensi melakukan Terapeutik
jantung aktivitas sehari-  Sediakan lingkungan nyaman
meningkat hari meningkat dan rendah stimulus (mis.
>20% dari  Kecepata cahaya, suara, kunjungan)

71

Hasil (SLKI)
kondisi n berjalan  Lakukan latihan rentang
istirahat meningkat gerak pasin dan/atau aktif
Gejala dan tanda  Jarak  Berikan aktivitas
minor berjalan distraksi yang
Subjektif: meningkat menenangkan
 Dispnea  Kekuatan  Fasilitasi duduk di sisi tempat
saat/setelah tubuh bagian tidur, jika tidak dapat
aktivitas atas berpindah atau berjalan
 Merasa tidak meningkat Edukasi
nyaman  Kekuatan  Anjurkan tirah baring
setelah tubuh bagian  Anjurkan melakukkan
beraktivitas bawah aktivitas secara bertahap
 Merasa lemah meningkat  Anjurkan menghubungi
Objektif:  Toleransi perawat jika tanda dan gejala
 Tekanan darah dalam menaiki kelelahan tidak berkurang
berubah >20% tangga  Ajarkan strategi koping untuk
dari kondisi meningkat mengurangi kelelahan
istirahat  Keluhan lelah Kolaborasi
 Gambaran  Dipsnea saat  Kolaborasi dengan ahli gizi
EKG aktivitas tentang cara meningkatkan
menunjukkan menurun asupan makanan
aritmia  Dipsnea setelah
saat/setelah aktivitas I.05186 Terapi Aktivitas
aktivitas menurun Observasi
 Gambaran  Perasaan  Identifikasi defisit tingkat aktivitas
EKG lemah
72

Hasil (SLKI)
menunjukkan menurun  Identifikasi kemampuan
iskemia  Aritmia berpartisipasi dalam aktivitas
 Sianosis saat tertentu
beraktivitas  Identifikasi sumber daya
menurun untuk aktivitas yang
 Aritmia diinginkan
setelah  Identifikasi strategi meningkatkan
beraktivitas partisipasi dalam aktivitas
menurun  Identifikasi makna aktivitas
 Sianosis menurun rutin (mis. bekerja) dan
 Warna waktu luang
kulit  Monitor respons emosional, fisik,
membaik sosial, dan spiritual terhadap
 Tekanan aktivitas
darah Terapeutik
membaik  Fasilitasi fokus pada
 Frekuensi kemampuan, buka defisit
napas yang dialami
membaik  Sepakati komitmen untuk
 EKG meningkatkan frekuensi dan
Iskemia rentang aktivitas
membaik  Fasilitasi memilih aktivitas
dan tetapkan tujuan aktivitas
yang konsisten sesuai
kemampuan fisik, psikologis,

73

Hasil (SLKI)
dan sosial
 Koordinasikan pemilihan
aktivitas sesuai usia
 Fasilitasi makna aktivitas yang
dipilih
 Fasilitasi transportasi untuk
menghadiri aktivitas, jika
sesuai
 Fasilitasi pasien dan
keluarga dalam
menyesuaikan lingkungan
untuk
4.1.3 Implementasi Keperawatan
Table 4.10 Implementasi Keperawatan pada pasien 1 dengan Penyakit
Ginjal Kronik
Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan

1. Memposisikan pasien fowler Pasien merasa nyaman
2. 2.1 Memeriksa sirkulasi TD: 150/80 mmHg
perifer N: 90x/menit
RR: 28x/menit
T: 38o C
Edema di kaki +1, warna kulithitam

3. Memonitor adanya , Kaki bengkak
dengan pitting edema +1
bengkak pada ekstermitas
4. Memonitor hasil hb Hb: 9,0 gr/dL
5. Memonitor terjadinya gatal Gatal gatal sering terjadi
74
gatal
6. Memperiksa tanda Pasien mengalami ortopnea,

dipsnea, edema, dan suara
dan gejala napas tambahan ronkhi
hipervolemi
7. Memonitor intake dan Input: 180ml (07.00-sekarang)
output pasien Output: 110ml (07.00-
sekarang)
8. Menganjurkan pasien untuk Terdapat kelemahan ekstremitas
mobilisasi dini
9. Melakukan rawat luka lesi di Terdapat lesi pada punggung
punggung
4.1.4 Evaluasi
Evaluasi Keperawatan pada pasien dengan Penyakit Ginjal Kronik
S: Hipervolemia berhubungan dengan gangguan
Tn. S mengeluh kakinya masih bengkak, mekanisme regulasi, kelebihan asupan cairan,
O: kelebihan asupan natrium.

75
pitting edema +1,
terdapat edema pada kedua kaki, pitting
edema +1, kedalaman 2-3 mm, belum ada
penurunan berat badan, BAK 1 kali,
Balance cairan saat hemodialisa: +180
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
S: D.0009 Perfusi perifer tidak efektif
Tn. S mengatakan punggungnya masih terasa berhubungan dengan penurunan konsentrasi
gatal gatal hemoglobin
O:
Konjungtiva anemis, Hb: 9.0 gr/dl,
pandangan mata kabur
Kulit kering, warna kulit hitam, turgor kulit
tidak elastis, tampak lesi pada punggung
A:
P:
S: D.0056 Intoleransi aktivitas berhubungan
Tn. S mengatakan mobilisasi dibantu dengan ketidakseimbanga n antara suplai
keluarga dan kebutuhan oksigen
O:
tangan kanan tidak dapat digerakkan, kaki

76
lemas susah digerakkan, .
Kekuatan otot 5555 3333
5555 5555
A:
P:
4.2 Pembahasan
4.2.1 Pengkajian
Hasil pengkajian gangguan pernapasan pada pasien 1 ditemukan data
subjektif dan objektif.
Tn. S mengeluh badannya lemas, kakinya bengkak, pitting edema +1,
punggung gatal-gatal, GDS puasa = 160 mg/dl. BB naik 4 kg dari BB terakhir
setelah hemodialisa.Tn. S rajin kontrol dan minum obat pioglitazone
hydrochlorine 15 mg 2x1 sebelum makan, gliquidone 30 mg 2x1 dan obat
isosorbide dinitrate 5mg 3x1 setelah makan. Tn. S mengatakan BB terakhir
setelah hemodialisa minggu lalu 66.5 Kg, sekarang naik 4 Kg menjadi 70.5 Kg.
Tn. S mengatakan tubuhnya merasa nyaman jika BB 65 Kg. Tn. S saat
hemodialisa menggunakan akses double lumen yang terpasang pada sublavia
dextra.
Menurut Mary Baradero (2010) dimana pasien dengan Penyakit Ginjal
mengalami tanda dan gejala seperti sesak napas, terdapat pernapasan cuping
hidung, pola napas abnormal, takipneu, pernapasan kussmaul,
terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, sputum yang lengket, dan edema.
77
Menurut penulis gangguan pernapasan sering terjadi pada pasien dengan
penyakit ginjal dengan gejala sesak, pernapasan cuping hidung, penggunaan otot
bantu pernapasan, takipneu, fase ekspirasi lebih panjang dibandingkan inspirasi
dikarenakan karena banyak hal, misalnya karena posisi yang menghambat
ekspansi paru, atau adanya penumpukan cairan sesuai dengan fakta dan teori yang
ada. Berdasarkan data yang ditemukan terdapat kesamaan dan kesenjangan tanda
dan gejala pada pasien yang ditemukan di kenyataannya dengan tanda dan gejala
yang ada pada teori yang dikemukaan pada pasien dengan penyakit ginjal.
Masalah selanjutnya adalah perfusi perifer tidak efektif berhubungan
dengan penurunan konsentrasi hemoglobin yang terdapat pada pasien 1. Masalah
ini ditunjang dengan nilai hemoglobin 9,0 g/dL, pengisian kapiler (CRT)> 2 detik,
akral teraba dingin, dan warna kulit pucat yang merupakan tanda dari penyakit
anemia.
Masalah selanjutnya hipervolemi pada pasien 1 mengatakan pasien sesak
dengan frekuensi napas 29x/menit, dan mengalami edem ekstermitas +1di kaki,
dan mengalami edem paru, terdengar suara napas tambahan ronkhi. Sedangkan
pada pasien 2 juga mengalami sesak napas dengan frekuensi napas 28x/menit
mengalami edem paru dan edem di kaki +1.
Hal ini sesuai dengan teori menurut Doenges (2014), hipervolemia
ditandai dengan penurunan output, oliguria, peningkatan tekanan darah,
peningkatan CVP (Central Venous Pressure), edema, peningkatan berat badan
dalam waktu singkat, edema pulmonal, perubahan pada status mental,
kegelisahan, penurunan hemoglobin/hematokrit, dan ketidakseimbangan
elektrolit.
Menurut penulis, terdapat kesamaan teori dan evidence pada pasien CKD
dengan masalah hipervolemia, karena kedua pasien mengalami penurunan output

78
pada saat sebelum masuk RS (sebelum diberikan diuretik), peningkatan tekanan
darah, edema ekstremitas, edema pulmonal, dan juga penurunan
hemoglobin/hematokrit. Saat dikaji kedua pasien telah diberikan terapi diuretik,
oleh karena itu balance cairan pasien bernilai (-) dan outputnya pun bertambah
Hasil pengkajian gangguan mobilitas fisik pada pasien ditemukan data
objektif yaitu pasien mengatakan badannya lemas, tidak mampu mengerjakann
aktifitas sehari-hari secara mandiri. Sedangkan data objektifnya yaitu gerakan
pasien terbatas, hanya berbaring, kram otot, kekuatan otot menurun, sendi kaki
kaku, ADL dibantu keluarga.
Menurut Smeltzer& Bare (2015) yaitu tanda dan gejala pasien dengan
penyakit ginjal seperti kelemahan dan keletihan, konfusi, kelemahan pada
tungkai, rasa panas pada kaki, kram otot, kekuatan otot menurun/hilang, fraktur
tulang, dan foot drop.
Menurut penulis tanda dan gejala tersebut muncul pada pasien dengan
penyakit ginjal karena kurangnya pergerakan karena takut akan terjadi sesak
napas, mengalami kelemahan sehingga muncul tanda dan gejala yang sesuai
dengan fakta dan teori.
4.2.2 Diagnosa
Terdapat 3 diagnosa keperawatan yang muncul pada penyakit ginjal
kronik yaitu
4.2.2.1 Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsetrasi Hb
Diagnose keperawatan perfusi perifer tidak efektif ditegakkan pada
pasien 1 dan 2 dikarenakan pada pasien 1 timbul gejala seperti pasien sering
merasa kesemutan, hasil pemeriksaan Hb: 9 gr/dL, hasil pemeriksaan Ht: 28,2 %,
hasil pemeriksaan Eritrosit: 3,25 10˄6/µL, akral dingin, CRT > 2 detik, akral
79
dingin, dan turgor kulit menurun. Sedangkan pasien 2 timbul gejala seperti hasil
pemeriksaan Hb 8,1 gr/dl, pemeriksaan Ht 25,5%, akral dingin, kulit pucat, CRT>
2 detik, dan turgor kulit menurun. Hal ini disebabkan karena sekresi eritropoetin
pada ginjal menurun sehingga produksi hb turun dan oksihemoglobin turun dan
mengakibatkan perfusi perifer tidak efektif.
Menurut penulis penurunan hb mengakibatkan oksihemoglobin turun,
karena oksigen yang terikat pada hb dan seharusnya dialirkan keseluruh tubuh
tidak berjalan sesuai dengan fungsinya. Ginjal yang terganggu mengakibatkan
sekresi eritropoetin menurun dan produksi hb juga ikut turun sehingga timbullah
masalah perfusi perifer tidak efektif.
4.2.2.2 Hipervolemi b.d gangguan mekanisme regulasi
Pada pasien mengalami bengkak di ekstermitas bawah dengan pitting
edema +1, edema paru, dan urin keluar sedikit jika tidak menggunakan bantuan
obat diuretic. Hal ini terjadi karena pada pasien dengan penyakit ginjal kronik
mengalami kerusakan ginjal, ginjal tidak mampu memfiltrasi dan mengeluarkan
cairan dalam bentuk urin dengan semestinya sehingga cairan tersebut mengendap
di interstisial.
4.2.2.3 Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
Pada pasien mengalami kelemahan dan penurunan kekuatan otot karena
kurang mobilisasi dan pengaruh ketidakbugaraan fisik sehingga tanda dan gejala
tersebut terjadi. Aktivitas sehari-hari kedua pasien dibantu oleh keluaraga mulai
dari makan, buang air, dan sebagainya. Menurut Smeltzer& Bare (2015) tanda dan
gejala seperti kelemahan dan keletihan, kram otot dan kekuatan otot menurun bisa
80
terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal. Sedangkan menurut penulis karena
kelemahan dan jarang melakukan pergerakan sehingga menyebabkan gangguan
mobilitas.
4.2.3 Intervensi
Intervensi keperawatan yang akan dilakukan pada pasien dengan
hipervolemi b.d gangguan mekanisme regulasi yang akan dilakukan selama 4 x 24
jam dengan harapan bengkak berkurang dengan kriteria hasil: haluaran urin sesuai
dengan input, kelembapan membrane mukosa baik, edema berkurang, tekanan
darah membaik, turgor kulit membaik, napasnya membaik yaitu: periksa tanda
dan gejala hypervolemia, identifikasi penyebab hypervolemia, monitor intake dan
output, monitor tanda-tanda vital, batasi asupan cairan dan garam, ajarkan cara
mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan, kolaborasi pemberian
diuretic.
Intervensi keperawatan yang akan dilakukan pada pasien dengan
gangguan intoleransi aktivitas b.d kelemahan yang akan dilakukan selama 4 x 24
jam dengan harapan intoleransi aktivitas baik dengan kriteria hasil: pergerakan
ekstermitas cukup meningkat, kekuatan otot cukup meningkat, rentang gerak
cukup meningkat, kelemahan fisik menurun, gerakan terbatas menurun yaitu:
identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, monitor kondisi umum
selama melakukan ambulasi, fasilitasi melakukan mobilisasi fisik jika perlu,
libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan ambulasi, jelaskan
tujuan prosedur ambulasi, anjurkan melakukan ambulasi dini, ajarkan ambulasi
sederhana yang harus dilakukan.
Intervensi keperawatan pasien dengan perfusi perifer tidak efektif b.d

81
penurunan konsentrasi hb yang akan dilakukan selama 4 x 24 jam dengan harapan
perfusi jaringan perifer adekuat dengan kriteria hasil: warna kulit pucat menurun,
edema perier menurun, parestesia menurun, pengisian kapiler membaik, akral
membaik, turgor kulit membaik yaiu: periksa sirkulasi perifer, identifikasi rencana
transfuse darah, monitor panas kemerahan, nyer atau bengkak pada ekstermitas,
monitor hasil lab, monitor terjadinya parestesia, jika perlu, lakukan pencegahan
infeksi, anjurkan minum obat pengontrol tekanan darah secara rutin, informasikan
tanda dan gejala darurat yang harus dilaporkan, kolaborasi pemberian transfuse
darah.
4.2.4 Evaluasi
4.2.4.1 intoleransi aktivitas b.d kelemahan
Hasil evaluasi pada pasien setelah masa perawatan 4 hari yaitu kedua
pasien mampu duduk di samping tempat tidur dan mampu berjalan disekitar
tempat tidur, kedua pasien merasa lebih sehat dan kedua pasien mengalami
peningkatan kekuatan otot menjadi 5 5 5 5
4.2.4.2 Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan konsentrasi hb
Hasil evaluasi pada pasien setelah perawatan 4 hari yaitu akral hangat,
CRT < 2 detik, turgor kulit baik, dapat berkomunikasi sesuai dengan orientasi dan
hasil pemeriksaan Hb 7 gr/dl dan Ht 22,1% dan masalah teratasi sebagian karena
pasien mengalami penurunan konsentrasi Hb.
4.2.4.3 Hipervolemi b.d gangguan mekanisme regulasi
Pada pasien bengkak sudah berkurang, kencng juga mulai banyak,
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

82
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penulisan penerapan asuhan keperawatan pada pasien
dengan Penyakit Ginjal Kronis penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai
berikut:
5.1.1 Pengkajian
Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan
sistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan
keperawatan dapat ditentukan. Pengkajian pada pasien dengan penyakit ginjal
kronik didapatkan adanya masalah pernapasan, cairan, musculoskeletal, dan
perfusi.
5.1.2 Diagnosa Keperawatan
Seperti yang dikemukakan beberapa ahli di bab sebelumnya yaitu
terdapat 3 diagnose keperawatan pada pasien ginjal yaitu perfusi perifer tidak
efektif, intoleransi aktivitas, dan hypervolemia.
5.1.3 IntervensiKeperawatan
Intervensi yang digunakan dalam kasus klien disesuaikan dengan masalah
keperawatan yang ditegakkan berdasarkan criteria tanda dan gejala mayor, minor
dan kondisi klien saat ini.
5.1.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan yang dilakukan pada klien sesuai dengan
intervensi yang telah direncanakan berdasarkan teori yang ada dan sesuai dengan
kebutuhan Pasien dengan Penyakit Ginjal Kronis
5.1.5 Evaluasi
Akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan
yang di berikan. Pada evaluasi yang penulis lakukan pada pasien dengan masa
83
perawatan 4 hari dan dengan 3 masalah keperawatan teratasi sebagian.
5.2 Saran
Untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada pasien dengan Penyakit
Ginjal Kronis diperlukan adanya suatu perubahan dan perbaikan diantaranya:
5.2.1 Bagi Penulis
Hasil penulisan yang dilakukan diharapkan dapat menjadi acuan dan
menjadi bahan pembanding pada penulis selanjutnya dalam melakukan studi
kasus pada pasien dengan penyakit ginjal kronis
5.2.2 Bagi perawat ruangan
Sebaiknya ditingkatkan rasa empati, dan care nya pada pasien agar pasien
termotivasi untuk sembuh.

DAFTAR PUSTAKA
a. Asmadi. (2010). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC
b. Abdul Wahab Sjahranie. Diunduh pada tanggal 1 Desember 2018
c. Baradero, Mary, dkk. (2010). Klien Gangguan Ginjal. Jakarta :
EGC Corwin, Elizabeth J. (2010). Buku Saku Patofisiologi, Ed.
3. Jakarta: EGC
d. Hasmi. (2012). Metode Penulisan Epidemiologi. Jakarta: CV.
Trans Info Media
e. Hidayat Alimul Aziz, A. (2010). Metode Penelitian
Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba
Medika
f. Irwan (2016). Epidemiologi Penyakit yang Tidak Menular.
Yogyakarta: Deepublish
g. Kementrian Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
(2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018. Diunduh pada tanggal 1
Desember 2018
h. Moeloek, F Nila. (2018). Air Bagi Kesehatan: Upaya Peningkatan
Promotif Preventif Bagi Kesehatan Ginjal Di Indonesia. Diunduh pada
tanggal 18 November 2018
i. Nuari, Nian A.(2017). Gangguan Pada Sistem Perkemihan
& Penatalaksanaannya, Ed.1. Yogyakarta: Penerbit Deepublish
j. Nurarif, Huda A, dan Kusuma Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi

Revisi Jilid 2. Jogjakarta: Mediaction
k. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
l. Pernefri. (2016). Report Of Indonesian Renal Registry. Diunduh pada
tanggal 18 November 2018
m. Rajiv, Saran. (2016). The State of Kidney Disease in the US: New
Findings & High Impact Practices Linked to Improved Patient
Outcomes. Jurnal USRDS. Vol.2. Diunduh pada tanggal 18 November
2018
n. Smeltzer, C Suzanne & Bare, G Brenda. (2015). Buku Ajar Keperawatan
Medikal-Bedah Brunner&Suddarth, Ed.8, Vol.2. Jakarta: EGC
o. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
p. Trihono. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Diunduh pada tanggal 18
November 2018

Fitri Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fitri Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

1.1 Latar Belakang

Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah

dengan mencegah menumpuknya limbah serta mengendalikan keseimbangan

cairan dalam tubuh, menjaga keseimbangan elektrolit seperti sodium, potassium,

tulang tetap kuat.(Suwitra, 2015)

Chronic kidney disease (CKD) merupakan masalah kesehatan masyarakat

meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes

mellitus serta hipertensi.(Suwitra, 2015)

Glomerulus menyaring cairan dan limbah untuk dikeluarkan serta mencegah

Selanjutnya melewati tubulus yang mengambil kembali mineral yang dibutuhkan

tubuh dan membuang limbahnya. (Suwitra, 2015)

Penyakit ginjal kronik merupakan masalah kesehatan dunia dengan

peningkatan insidensi, prevalensi serta tingkat morbiditas dan mortalitas.

Organization (WHO), penyakit ginjal kronik telah menyebabkan kematian pada

850.000 orang setiap tahunnya. Angka tersebut menunjukkan bahwa penyakit

ginjal kronik menduduki peringkat ke-12 tertinggi sebagai penyebab angka

tersebut disimpulkan adanya peningkatan angka kesakitan pasien penyakit ginjal

350.000.000 insiden ESRD (Rajiv, 2016)

Prevalensi CKD di Indonesia dari tahun ke tahun terus mengalami kenaikan.

Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) dalam Program Indonesian Renal

total 460 renal unit yang terdaftar.

Perawatan penyakit ginjal di Indonesia merupakan ranking kedua pembiayaan

terbesar dari BPJS kesehatan setelah penyakit jantung (Infodatin, 2017).

penduduk Indonesia diperkirakan berjumlah 265 juta jiwa, sehingga total

penduduk yang menderita penyakit ginjal kronis adalah 1.007.000 jiwa.

tahun adalah 19,3%, sehingga totalnya kemungkinan 51.145 jiwa (Riskesdas,

Berdasarkan data dari RSUD AWS Samarinda mengenai 10 penyakit

Masalah keperawatan yang biasanya muncul pada pasien dengan penyakit

ginjal adalah gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru,

penurunan curah jantung, penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis laktat,

nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis, hipervolemi berhubungan

dengan penurunan haluaran urine, deficit nutrisi berhubungan dengan anoreksia,

perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan perlemahan aliran darah

keseluruh tubuh, intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, dan

gangguan integritas kulit berhubungan dengan pruritus (NANDA, 2015)

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan gangguan

pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru dengan memposisikan pasien

untuk memaksimalkan ventilasi, nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

biologis dengan mengajarkan teknik relaksasi napas dalam, hipervolemi

berhubungan dengan penurunan haluaran urine dengan kolaborasi pemberian

diuretic, deficit nutrisi berhubungan dengan anoreksia dengan monitor jumlah

leher, punggung, intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia

dengan membantu klien dalam aktivitas, dan gangguan integritas kulit

berhubungan dengan pruritus dengan mengoleskan lotion pada daerah yang

tertekan (NANDA, 2015)

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka ditetapkan rumusan

masalah Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Pasien CKD?

1.3 Tujuan Penulisan

yaitu sebagai berikut:

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit

1.3.2 Tujuan Khusus

Untuk mendeskripsikan dan memberikan pengalaman langsung dalam hal:

1.3.2.1 Pengkajian pasien dengan penyakit ginjal kronik

1.3.2.2 Penegakan diagnosa pasien penyakit ginjal kronik

1.3.2.3 Penyusunan intervensi keperawatan pasien penyakit ginjal kronik

1.3.2.4 Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien penyakit ginjal kronik

1.3.2.5 Evaluasi asuhan keperawatan pasien penyakit ginjal kronik

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi Penulis

Sebagai bahan untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan