BUKU PANDUAN

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

TIM PENYUSUN

Yodang, S.Kep, Ns, M.Pall.Care

Abd Gani Baeda, S.Kep, Ns, M.Kep

PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS SEMBILANBELAS NOVEMBER KOLAKA
TAHUN AJARAN 2019/2020
UNIVERSITAS SEMBILANBELAS NOVEMBER KOLAKA

PANDUANVIRTUAL
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
PRODI DIII KEPERAWATAN

PAS FOTO

DATA MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : ………………………………………………………………..

NIM : ………………………………………………………………..

ALAMAT : ………………………………………………………………..
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
PRAKTEK KLINIK II (KMB)
PRODI DIII KEPERAWATAN FST USN KOLAKA
T.A 2019-2020

A. Judul : laporan pendahuluan

B. Definisi
C. Etiologi/penuyebab
D. Patofisiologi
E. Tanda dan gejala
F. Klasifikasi
G. Komplikasi
H. Pemeriksaan penunjang
I. Pengkajian sistem yang berhubungan dengan penyakit
J. Pathway
K. Diagnosa keperawatan
L. Rencana asuhan keperawatan (tujuan, intervensi,rasional)
M. Daftar Pustaka (Minimal 5 sumber buku dengan tahun terbit maksimal 5
tahun terakhir)
 FORMAT LAPORAN ASKEP KELOLAAN
PRAKTEK KLINIK II (KMB)
PRODI DIII KEPERAWATAN FST USN KOLAKA
T.A 2019-2020

BAB I : LAPORAN PENDAHULUAN

BAB II : LAPORAN KASUS (sesuai dengan format yang disediakan)
Daftar Pustaka
 KLASIFIKASI DATA
NO KATEGORI DAN SUBKATEGORI SIGN DAN SYMPTOMS
Kategori: Fisiologis
Sub Kategori: Respirasi DS :

DO:
Sub Kategori: Sirkulasi DS:

DO:
Sub Kategori: Nutrisi dan Cairan DS:

DO:
1 Sub Kategori: Eliminasi DS:

DO:
Sub Kategori: Aktivitas dan Istirahat DS:

DO
Sub Kategori: Neurosensori DS:

DO:
Sub Kategori: Reproduksi dan DS:

seksualitas DO
Kategori: Psikologis
Sub Kategori: Nyeri dan kenyamanan DS:

DO:
2 Sub Kategori: Integritas ego DS:

DO
Sub Kategori: Pertumbuhan dan DS:

perkembangan DO:
3 Kategori: Perilaku
Sub Kategori: Kebersihan diri DS:

DO:
Sub Kategori: Penyuluhan dan DS:
 pembelajaran DO
Kategori: Relasional
4 Sub Kategori: Interaksi sosial DS:

DO
Kategori: Lingkungan
5 Sub Kategori: Keamanan dan proteksi DS:

DO

ANALISA DATA

KATEGORI DAN SUB SIGN DAN DIAGNOSA

NO
KATEGORI SYMPTOMS KEPERAWATAN
1 Kategori: Fisiologis
Respirasi DS :

DO:
Sirkulasi DS:

DO:
Nutrisi dan Cairan DS:

DO:
Eliminasi DS:
 DO:
Aktivitas dan Istirahat DS:

DO
Neurosensori DS:

DO:
Reproduksi dan seksualitas DS:

DO
Kategori: Psikologis
Nyeri dan kenyamanan DS:

DO:
2 Integritas ego DS:

DO
Pertumbuhan dan DS:

perkembangan DO:
Kategori: Perilaku
Kebersihan diri DS:

3 DO:
Penyuluhan dan DS:

pembelajaran DO
Kategori: Relasional
4 Interaksi sosial DS:

DO
Kategori: Lingkungan
5 Keamanan dan proteksi DS:

DO
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan berikut disusun berdasarkan kategori dan sub-

kategori yang diadaptasi dari International Classification of Nursing Practice

(ICNP) yang terdiri dari 5 Kategori yaitu:

Kategori: Fisiologis

Sub Kategori: Respirasi

 Bersihan jalan nafas tidak efektif

 Gangguan penyapihan ventilator

 Gangguan pertukaran gas

 Gangguan ventilasi spontan

 Pola nafas tidak efektif

 Resiko aspirasi

Sub Kategori: Sirkulasi

 Gangguan sirkulasi spontan

 Penurunan curah jantung

 Perfusi perifer tidak efektif

 Resiko gangguan sirkulasi spontan

 Resiko penurunan curah jantung

 Resiko perdarahan
  Resiko perfusi gastrointestinal tidak efektif

 Resiko perfusi miokard tidak efektif

 Resiko perfusi perifer tidak efektif

 Resiko perfusi renal tidak efektif

 Resiko perfusi serebral tidak efektif

Sub Kategori: Nutrisi dan Cairan

 Berat badan lebih

 Defisit nutrisi

 Diare

 Disfungsi motilitas gastrointestinal

 Hipervolemia

 Hipovolemia

 Kesiapan peningkatan keseimbangan cairan

 Kesiapan peningkatan nutrisi

 Ketidakstabilan kadar glukosa darah

 Obesitas

 Resiko berat badan lebih

 Resiko deficit nutrisi

 Resiko disfungsi motilitas gastrointestinal

 Resiko hipovolemia

 Resiko ketidakseimbangan cairan

 Resiko ketidakseimbangan eletrolit

  Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah

 Resiko syok

Sub Kategori: Eliminasi

 Gangguan eliminasi urin

 Inkontinensia fekal

 Inkontinensia urin berlanjut

 Inkontinensia urin berlebih

 Inkontinensia urin fungsional

 Inkontinensia urin refleks

 Inkontinensia urin stress

 Inkontinensia urin urgensi

 Kesiapan peningkatan eliminasi urin

 Konstipasi

 Retensi urin

 Resiko Inkontinensia urin urgensi

 Resiko konstipasi

Sub Kategori: Aktivitas dan Istirahat

 Gangguan mobilitas fisik

 Gangguan pola tidur

 Intoleransi aktivitas

 Keletihan
  Kesiapan peningkatan tidur

 Resiko intoleransi aktivitas

Sub Kategori: Neurosensori

 Disrefleksia otonom

 Gangguan memori

 Gangguan menelan

 Konfusi akut

 Konfusi kronis

 Penurunan kapasitas adaptif intracranial

 Resiko disfungsi neurovaskuler perifer

 Resiko konfusi akut

Sub Kategori: Reproduksi dan seksualitas

 Disfungsi seksual

 Pola seksual tidak efektif

 Resiko disfungsi seksual

Kategori: Psikologis

Sub Kategori: Nyeri dan kenyamanan

 Gangguan rasa nyaman

 Nausea

 Nyeri akut

 Nyeri kronis
  Sindrom nyeri kronis

Sub Kategori: Integritas ego

 Ansietas

 Berduka

 Distress spiritual

 Gangguan citra tubuh

 Gangguan identitas diri

 Harga diri rendah kronis

 Harga diri rendah situasional

 Keputusasaan

 Kesiapan peningkatan Konsep diri

 Koping tidak efektif

 Resiko distress spiritual

 Resiko harga diri rendah kronis

 Resiko harga diri rendah situasional

Sub Kategori: Pertumbuhan dan perkembangan

 -

Kategori: Perilaku

Sub Kategori: Kebersihan diri

 Deficit Perawatan diri

Sub Kategori: Penyuluhan dan pembelajaran

  Deficit pengetahuan

 Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan

 Kesiapan peningkatan pengetahuan

 Ketidakpatuhan

 Manajemen kesehatan tidak efektif

Kategori: Relasional

Sub Kategori: Interaksi social

 Gangguan interaksi social

 Gangguan komunikasi verbal

Kategori: Lingkungan

Sub Kategori: Keamanan dan proteksi

 Gangguan integritas kulit/jaringan

 Hipertermia

 Hipotermia

 Perlambatan pemulihan pasca bedah

 Resiko alergi

 Resiko cedera

 Resiko gangguan integritas kulit/jaringan

 Resiko hipotermia

 Resiko hipotermia perioperative

  Resiko infeksi

 Resiko jatuh

 Resiko luka tekan

 Resiko perlambatan pemulihan pasca bedah

 Resiko termoregulasi tidak efektif

 Termoregulasi tidak efektif

SATUAN ACARA
PELAKSANAAN PENDIDIKAN KESEHATAN

Pokok Bahasan :
Sub Pokok Bahasan :
Waktu :
Sasaran :
Tempat :

1. Tujuan Intruksional Umum

2. Tujuan Instruksional Khusus
3. Pelaksanaan Kegiatan
a. Pembukaan
b. Pelaksanaan
c. Penutup
4. Metode
5. Media
6. Materi
7. Evaluasi
a. Standart persiapan; alat, tempat, kesiapan materi
 b. Standar proses: strategi PBM
c. Standar hasil : tolak ukur pencapaian penkes pada sasaran
8. Daftar Pustaka

INSTRUMEN PENILAIAN
PENDOKUMENTASIKAN LAPORAN

Nama Mahasiswa :

NIM :

Skor Penilaian
Komponen yang dinilai
1 2 3 4
A . LAPORAN PENDAHULUAN (35%)
1. Kesesuaian sistem penulisan
2. Kesesuaian Lp dengan masalah
pasien
3. Ketepatan rumusan patofisiologi
4. Kebenaran rumusan pathway
5. Kelengkapan diagnosa keperawatan
a. Ketepatan rumusan tujuan dan
kriteria hasil
b. Ketepatan rumusan tindakan
keperawatan dan rasionalnya
6. Rujukan daftar pustaka muntakhir
Nilai A
(Total skor/28) x 100 =

B. LAPORAN ASKEP KELOLAAN (65%)

1. Kesesuaian sistematika penulisan
2. Kelengkapan
 3. Pengkajian data dasar
4. Ketepatan identifikasi data fokus
5. Ketepatan analisa data
6. Ketepatan rumusan pathways
7. Ketepatan rumusan diagnosa
keperawatan
8. Ketepatan penentuan prioritas
diagnosa keperawatan
9. Ketepatan rumusan tujuan dan
kriteria hasil
10. Ketepatan rumusan intervensi
11. Ketepatan pendokumentasian
catatan keperawatan
12. Ketepatan analisa respon
perkembangan
13. Merumuskan rencana tindak lanjut
Nilai B
(Total skor/52) x 100 =