PEMERINTAH KABUPATEN PEGUNUNGAN BINTANG

DINAS KESEHATAN
Jalan Dabolding - Oksibil

LAPORAN BULANAN HASIL PEMERIKSAAN HIV, SHYPILIS, HEPATITIS

TAHUN 2020

Puskesmas :
Bulan :

Tanggal Hasil Pe
No Nama Pasien JK Umur Poli
Pemeriksaan
R1

Yang membuat laporan,

.................................................

* Laporan paling lambat dikirim setiap tanggal 20 bulan berjalan.

pasien setelah tanggal 20 dilaporkan di bulan berikutnya
NGAN BINTANG
AN
il

HIV, SHYPILIS, HEPATITIS

Hasil Pemeriksaan
Keterangan
R2 R3 Shypilis Hepatitis

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ................................

...........................................................