1.

Indikasi Ekstraksi
a. Karies yang luas
Karies yang sangat parah melibatkan mahkota klinis gigi dan mencapai bifurkasi sehingga tidak dapat
direstorasi.
b. Keterlibatan Patologis Akut
Keterlibatan ini merupakan infeksi periapikal akut dari gigi sulung karies. Mikroorganisme mungkin
cukup ganas untuk menghasilkan infeksi yang menyebar dan menggembung, seperti selulitis. Gigi
diekstraksi jika dihancurkan melebihi rehabilitasi.
c. Keterlibatan Patologis Kronis
Molar primer biasanya menunjukkan perubahan radiografi furkal, dan gigi anterior sulung mungkin
mengalami perubahan yang terlihat pada bagian apikal. Ini hadir dengan parulis atau abses yang
menguras. Risiko untuk perkembangan normal tunas gigi permanen karena lingkungan infektif
memerlukan ekstraksi gigi sulung yang sakit.
d. Gigi Sulung Ankylosed
Gigi tersebut harus diekstraksi ketika penghentian pertumbuhan tulang alveolar vertikal diamati,
sebagaimana dibuktikan dengan perendaman gigi sulung, diikuti oleh penempatan space maintainer.
e. Gigi Sulung yang Tersisa
Gigi sulung yang tertahan seperti itu harus diekstraksi untuk memungkinkan erupsi normal dan
penyelarasan pengganti permanen .
f. Natal atau Gigi Neonatal
Gigi natal, yang telah erupsi sebelum lahir, atau gigi neonatal, biasanya erupsi dalam satu bulan
setelah kelahiran, harus dipertimbangkan untuk ekstraksi jika:
• Gigi mobiliti dan ada kemungkinan aspirasi
• Gigi adalah sumber iritasi mekanis, menyebabkan ulserasi pada permukaan ventral lidah
• Ada gangguan menyusui.
g. Gigi Supernumerary
Gigi supernumerary dapat mengganggu erupsi gigi permanen dan berpotensi menyebabkan resorpsi
dan malposisi. Gigi supernumerary, erupsi atau impaksi, mampu mengalihkan erupsi gigi permanen
dari jalur normalnya, menabraknya, atau menunda erupsi dan harus diekstraksi.
h. Gigi Fraktur atau Trauma
Trauma dapat menyebabkan berbagai jenis cedera pada gigi anterior. Gigi sulung seperti itu berisiko
pada gigi permanen sehingga harus dicabut.
i. Gigi Impaksi
Gigi impaksi kemungkinan gigi supernumerary, gigi cacat, atau gigi ektopik yang tidak erupsi yang
dapat menghalangi pertumbuhan gigi permanen
Rao A. Principles and Practice of Pedodontics. 3rd Ed. New Delhi : Jaypee Brothers Medical
Publishers. 2012 : 389-391
2. Penjelasan Kepada Pasien Sebelum Informed Consent

Memberi tahu pasien dengan tepat tentang diagnosis, perawatan yang akan diberikan, alternatif yang masuk
akal, dan manfaat yang wajar, risiko, dan komplikasi masing-masing. Ketika memperoleh persetujuan, dokter
harus melakukan diskusi jujur dan memberikan informasi tentang tujuh aspek:
(1) masalah spesifik,
(2) pengobatan yang diusulkan,
(3) efek samping yang diantisipasi atau umum,
(4) kemungkinan komplikasi dan perkiraan frekuensi kejadian ,
(5) anestesi,
(6) alternatif pengobatan, dan
(7) ketidakpastian tentang hasil akhir, termasuk pernyataan bahwa perawatan tidak memiliki jaminan
absolut.
Informasi ini harus disajikan sehingga pasien tidak kesulitan memahaminya.
Hal 202-203

3.

McDonald RE, Avery DR, Dean JA. Dentistry for the Child and Adolescent. 8th Ed. Missouri: Mosby.2004: 281

Jumlah maksimum anestesi lokal yang dapat diberikan adalah: 4,4 mg / kg berat badan: Lidocaine, Mepivacaine, 6,0
mg / kg berat badan: Prilocaine, 7,0 mg / kg berat badan: Articaine

Sejumlah anestesi lokal tersedia yang dapat memberikan efek anestesi yang berlangsung dari 10 menit hingga lebih
dari 6 jam. Ada beberapa, jika ada, indikasi untuk penggunaan apa yang disebut agen 'long-acting' pada anak-anak.
Standar yang tepat adalah lidokain (lignokain) dengan epinefrin (adrenalin). Kecuali jika ada alergi terhadap lidokain
maka 2% lidokain dengan 1: 80.000 epinefrin adalah solusinya. Agen 'short-acting' seperti lidocaine biasa jarang
digunakan sebagai agen tunggal karena, walaupun anestesi pulpa mungkin berumur pendek, efek jaringan lunak
masih dapat bertahan lebih dari satu jam atau lebih. Lebih penting lagi, kemanjuran solusi biasa jauh lebih sedikit
daripada yang mengandung vasokonstriktor.

Vasokonstriktor (misalnya, epinefrin) digunakan untuk menyempitkan pembuluh darah, menangkal efek vasodilatasi
anestesi lokal, dan memperpanjang durasi anestesi

4. Bentuk tang
5. Teknik anestesi
Anestesi Molar Sulung Maksila dan Permanen
Persarafan molar Sulung dan permanen rahang atas muncul dari saraf alveolar superior posterior (molar
permanen) dan saraf alveolar superior tengah (akar mesiobukal molar permanen pertama, molar primer,
dan premolar). Dalam membius molar primer rahang atas atau premolar permanen, jarum harus menembus
lipatan mukobukal dan dimasukkan ke kedalaman yang kira-kira seperti apeks dari akar bukal gigi (Gbr. 28-
3). Solusinya harus disimpan berdekatan dengan tulang. Molar permanen rahang atas dapat dibius dengan
blok saraf alveolar superior posterior atau dengan infiltrasi lokal. Infiltrasi bukal untuk membius molar
primer rahang atas. Teknik: 1. Refleksikan jaringan untuk mengekspos tempat injeksi. 2. Arah jarum bevel
sejajar dengan tulang. 3. Masukkan jarum ke dalam lipatan mukobukal. 4. Lanjutkan ke kedalaman yang
mendekati apeks dari akar bukal molar. 5. Bevel jarum harus berdekatan dengan periosteum tulang. Aspirasi.
6. Deposit bolus anestesi secara perlahan. 7. Lepaskan jarum dan berikan tekanan dengan kain kasa 2x2
selama 1 menit untuk mendapatkan hemostasis.

Maxillary Primary dan Permanent Incisor and Canine Anesthesia

Persarafan gigi seri primer dan permanen maksila dan kaninus oleh cabang alveolar anterosuperior dari saraf
maksila. Infiltrasi labial biasanya digunakan untuk membius gigi anterior primer. Jarum dimasukkan dalam
lipatan mukobukal ke kedalaman yang kira-kira seperti apeks dari akar bukal gigi (Gbr. 28-4). Deposisi cepat
larutan di area ini dikontraindikasikan karena menghasilkan rasa tidak nyaman selama ekspansi jaringan
yang cepat. Persarafan gigi anterior dapat timbul dari sisi berlawanan dari garis tengah. Dengan demikian,
mungkin perlu untuk menyimpan beberapa solusi yang berdekatan dengan puncak gigi seri sentral
kontralateral. Injeksi blok infraorbital adalah teknik yang sangat baik yang dapat digunakan sebagai tempat
infiltrasi lokal gigi anterior. Semua gigi maksila anterior ipsilateral dibius oleh blok ini. Jarum dimasukkan di
mana saja di lipatan mukobukal dari gigi seri lateral ke molar primer pertama dan dimajukan di sebelah
tulang ke kedalaman yang mendekati foramen infraorbital. Foramen siap teraba sebagai takik di tepi
infraorbital orbit tulang. Solusinya disimpan perlahan.

Infiltrasi labial pada daerah gigi seri rahang atas. Teknik untuk gigi seri primer dan permanen maksila dan gigi
kaninus: 1. Refleksikan jaringan untuk mengekspos tempat injeksi. 2. Arah jarum bevel sejajar dengan tulang.
3. Masukkan jarum ke dalam lipatan mukobukal. 4. Lanjutkan ke kedalaman yang mendekati apeks akar.
Kedalaman ini lebih sedikit pada gigi sulung daripada gigi permanen. 5. Bevel jarum harus berdekatan
dengan periosteum tulang. Aspirasi. 6. Suntikkan bolus anestesi dengan sangat lambat. 6. Lepaskan jarum
dan berikan tekanan ke area dengan kasa 2x2 untuk hemostasis.
Anestesi Jaringan Palatal
Jaringan palatum keras dipersarafi oleh saraf palatine anterior dan nasal palatine. Prosedur bedah yang
melibatkan jaringan palatal biasanya memerlukan blok saraf palatina hidung (Gbr. 28-5) atau anestesi
palatine anterior (Gbr. 28-6). Penyumbatan saraf ini menyakitkan, dan perawatan harus dilakukan untuk
mempersiapkan anak secara memadai. Suntikan ini biasanya tidak diperlukan untuk prosedur pemulihan
normal. Namun, jika diperkirakan bahwa penjepit bendungan karet akan menimpa jaringan palatal, setetes
larutan anestesi harus disimpan ke dalam jaringan marginal yang berdekatan dengan aspek lingual gigi.
Pemutihan jaringan akan diamati.
Infiltrasi palatal molar primer membius saraf palatine anterior. Aplikator yang ditambatkan dipegang dengan
kuat pada jaringan palatal. Jarum dimasukkan di area antara aplikator dan gigi. Aplikator dapat memberikan
efek penutupan atau pengalih perhatian. Teknik: 1. Berikan tekanan dengan aplikator berujung kapas ke
lokasi yang akan menerima jarum. 2. Masukkan jarum dengan orientasi bevel sejajar dengan tulang yang
berbatasan langsung dengan aplikator. 3. Lanjutkan ke kedalaman di mana bevel jarum berdekatan dengan
periosteum dan aspirasi. 4. Suntikkan bolus anestesi dengan sangat lambat. 5. Lepaskan jarum dan berikan
tekanan ke area dengan kasa 2x2 untuk hemostasis.
Anestesi Gigi Mandibula
Saraf alveolar inferior menginervasi gigi primer dan permanen mandibula. Saraf ini memasuki foramen
mandibula pada aspek lingual mandibula. Posisi foramen berubah dengan melakukan remodeling lebih
unggul dari bidang oklusal ketika anak menjadi dewasa. Foramen berada pada atau sedikit di atas bidang
oklusal selama periode pertumbuhan gigi primer. Pada orang dewasa, rata-rata 7 mm di atas bidang oklusal.
Foramen kira-kira berada di tengah-tengah antara batas anterior dan posterior ramus mandibula. Untuk blok
saraf alveolar inferior, anak diminta untuk membuka mulutnya sejauh mungkin. Alat peraga mulut dapat
membantu mempertahankan posisi ini untuk anak. Bola ibu jari diposisikan di lekukan koronoid pada batas
anterior ramus, dan jari-jari ditempatkan pada batas posterior ramus. Jarum dimasukkan antara punggung
miring internal dan raphe pterigomandibular (Gbr. 28-7). Laras jarum suntik menutupi dua molar mandibula
primer di sisi yang berlawanan dari lengkung dan sejajar dengan bidang oklusal. Jarum maju sampai
menyentuh tulang, aspirasi selesai, dan solusinya perlahan-lahan disimpan.
Blok alveolar inferior. Teknik: 1. Dengan mulut pasien dibuka selebar mungkin, letakkan bola ibu jari di
lekukan koronoid pada batas anterior mandibula. 2. Posisikan jari telunjuk dan tengah pada batas posterior
eksternal mandibula. 3. Masukkan jarum dengan orientasi bevel yang sejajar dengan tulang dan setinggi
bidang oklusal antara punggung miring internal dan raphe pterigomandibular. Laras jarum suntik akan keluar
dari mulut yang berdekatan dengan bibir commissure kontralateral ke sisi yang akan dibius. 4. Masukkan
jarum ke kedalaman yang berdekatan dengan tulang. Aspirasi. 5. Injeksi bolus anestesi secara perlahan. 6.
Lepaskan jarum dan berikan tekanan ke area dengan kasa 2x2 untuk hemostasis.

Kadang-kadang, blok saraf alveolar inferior tidak berhasil. Percobaan kedua dapat dilakukan; Namun, jarum
harus dimasukkan pada tingkat yang lebih tinggi dari pada injeksi pertama. Perawatan harus diambil untuk
mencegah overdosis anestesi (lihat Tabel 28-1). Saraf bukal yang panjang memasok gingiva bukal molar dan
dapat memberikan inervasi aksesori pada gigi. Ini harus dibius bersama dengan blok alveolar inferior.
Sejumlah kecil larutan disimpan dalam lipatan mukobukal pada titik distal dan bukal ke molar paling
posterior (Gbr. 28-8). Beberapa operator menganjurkan penggunaan injeksi ligamen periodontal untuk
membius gigi tunggal.10 Keuntungan dari metode ini adalah bahwa jaringan lunak tidak dibius, yang dapat
mencegah kerusakan jaringan yang tidak disengaja akibat mengunyah setelah prosedur gigi. Namun, ada
beberapa bukti bahwa jenis suntikan ini dapat menghasilkan area hipoplasia atau dekalsifikasi pada gigi
pengganti.
Blok saraf bukal panjang. Teknik: 1. Refleksikan jaringan untuk mengekspos tempat injeksi. 2. Masukkan
jarum pada lipatan mukobukal pada titik distal dan bukal ke molar paling posterior. Bevel jarum harus
berorientasi sejajar dengan tulang. 3. Masukkan jarum ke kedalaman yang berdekatan dengan tulang.
Aspirasi. 4. Injeksi bolus anestesi secara perlahan. 5. Lepaskan jarum dan berikan tekanan ke area dengan
kasa 2x2 untuk hemostasis.

Infiltrasi bukal maksila posterior

Dengan asumsi bahan dan peralatan yang tepat telah dipilih maka teknik berikut dapat digunakan untuk
mengurangi ketidaknyamanan suntikan infiltrasi bukal di rahang atas posterior ke anjing:

1. Keringkan mukosa dan oleskan anestesi topikal selama 5 menit.

2. Bersihkan anestesi topikal berlebih.

3. Regangkan mukosa.

4. Mengalihkan perhatian pasien (meregangkan mukosa dan tekanan lembut pada bibir antara jari dan ibu
jari dapat mencapai hal ini).

5. Masukkan jarum⎯jika tulang dihubungi, tarik sedikit.

6. Aspirasi, jika posisikan ulang jarum tanpa menarik dari mukosa dan ketika negatif melanjutkan.

7. Suntikkan 0,5-1,0 ml supraperiosteally dengan sangat lambat (15-30 detik atau melalui sistem
komputerisasi).

Infiltrasi bukal maksila anterior

Injeksi ke dalam aspek anterior rahang atas bisa terasa tidak nyaman jika beberapa langkah persiapan tidak
dilakukan. Dengan menggunakan metode yang dijelaskan dalam langkah 1-6 di atas, sekitar 0,2 ml anestesi
lokal disimpan tanpa rasa sakit di sulkus bukal molar primer pertama pada sisi yang akan dirawat (182HG
Gambar 5.9). Suntikan berikutnya ditempatkan di bagian anterior untuk ini satu menit kemudian ketika
anestesi jaringan lunak telah menyebar secara radial dari tempat injeksi awal, dan penambahan 0,2 ml lebih
lanjut ditempatkan di aspek anterior dari daerah yang telah dibius sampai gigi yang diinginkan tercapai.
Infiltrasi bukal 0,5-1,0 ml sekarang dapat diberikan tanpa rasa sakit melalui jaringan lunak yang sudah
dianestesi.

Anestesi palatal

Suntikan langsung ke mukosa palatal terasa menyakitkan. Pada beberapa orang pengendapan larutan dekat
dengan cotton-wool bud yang dilapisi dengan anestesi topikal dan diaplikasikan dengan tekanan yang kuat
dapat mengurangi ketidaknyamanan, terutama ketika tekanan pada bud meningkat bersamaan dengan
insersi jarum dan anak diperingatkan akan peningkatan tekanan ini (183Hg Gambar 5.10). Namun, seperti
yang disebutkan sebelumnya, anestesi topikal konvensional tidak terlalu efektif pada mukosa yang
menempel pada palatum durum dan metode ini tidak berhasil secara universal. Penggunaan sistem
pengiriman terkomputerisasi dapat mengurangi nyeri injeksi selama injeksi palatal. Ketika menggunakan
jarum suntik konvensional, metode untuk mengurangi ketidaknyamanan injeksi palatal adalah dengan
mendekati mukosa palatal melalui papilla interdental bukal yang sudah dianestesi. Ini paling mudah dicapai
dengan menggunakan jarum 30-gauge ultra-pendek (12 mm) yang dimasukkan ke dasar papilla interdental
pada sudut sekitar 90 ° ke permukaan. Jarum dimajukan secara palatal sambil menyuntikkan anestesi lokal
ke dalam papilla. Ini dilakukan melalui papilla distal dan mesial. Blanching harus dilihat
sekitar margin gingiva palatal (184HFg. 5.11, 185H5.12, dan 186H5.13). Dengan latihan teknik ini dapat
digunakan tanpa jarum menembus permukaan mukosa palatal, yang mencegah larutan yang terasa tidak
enak secara tidak sengaja muncul di mulut. Metode ini biasanya memberikan anestesi yang cukup untuk
ekstraksi; Namun, mungkin ditambah dengan injeksi sulkus gingiva yang menyakitkan di sisi palatal.

Anestesi mandibula

Suntikan blok saraf alveolar inferior dapat menjadi tidak nyaman, tetapi anestesi infiltrasi tidak berhasil pada
gigi permanen permanen posterior. Atau, injeksi intraligamental (pdl) dapat digunakan untuk membius gigi
mandibula posterior. Teknik ini tidak terlalu berhasil pada gigi seri permanen bawah. Ini mungkin karena
kurangnya perforasi pada plat berkisi soket gigi seri bawah. Seperti disebutkan di atas anestesi infiltrasi
adalah metode pilihan untuk gigi-geligi insisivus. Anestesi lingual dapat diperoleh dengan mengejar papilla
bukal seperti dijelaskan untuk injeksi palatal di atas.

ANESTESI INFILTRASI UNTUK Mandibula PRIMER MANDIBULAR Oulis, Vadiakas, dan Vasilopoulou, 'serta
Sharaf, 1 ° melaporkan penelitian yang sangat mirip yang membandingkan efektivitas anestesi infiltrasi
mandibula dengan anestesi blok mandibula pada anak usia 3 hingga 9 tahun untuk pulpotomi restorasi dan
terapi ekstraksi. di molar mandibula primer. Delapan puluh sembilan dan 80 anak, masing-masing,
dimasukkan dalam studi mereka. Oulis, Vadiakas, dan Vasilopoulou menemukan bahwa kedua teknik
anestesi sama-sama efektif untuk prosedur restoratif, tetapi teknik infiltrasi mandibula kurang efektif
daripada blok mandibula untuk ekstraksi dan pulpotomi. ' Sharaf melaporkan bahwa anestesi infiltrasi sama
efektifnya dengan anestesi blok untuk semua terapi yang dilakukan kecuali pulpotomi pada molar primer
kedua rahang bawah. Dari laporan ini, orang dapat menyimpulkan bahwa anestesi blok mandibula
menghasilkan anestesi yang lebih dalam dari molar primer mandibula, tetapi infiltrasi dapat menghasilkan
anestesi yang memadai pada molar primer mandibula untuk sebagian besar prosedur restoratif. INFILTRASI
UNTUK MANDIBULAR INSISORS Terminal ujung saraf alveolar inferior menyeberangi garis tengah mandibula
sedikit dan memberikan persarafan bersama gigi insisivus mandibula. Oleh karena itu blok saraf alveolar
inferior tunggal mungkin tidak memadai untuk prosedur operasi atau bedah pada gigi seri, bahkan pada sisi
anestesi blok. Tulang kortikal labial yang menutupi gigi insisivus rahang bawah biasanya cukup tipis untuk
teknik anestesi supraperiosteal menjadi efektif. Jika hanya penggalian karies superfisial dari gigi seri rahang
bawah yang dibutuhkan atau jika pengangkatan gigi seri primer yang dikelupas sebagian direncanakan,
anestesi infiltrasi saja mungkin memadai. Infiltrasi gigi seri paling berguna sebagai tambahan untuk blok
saraf alveolar inferior ketika total anestesi kuadran yang diinginkan. Dalam hal ini injeksi infiltrasi dibuat
dekat dengan garis tengah di sisi anestesi blok, tetapi solusinya diendapkan secara labial ke gigi seri di sisi
berlawanan dari garis tengah. Misalnya, jika blok anestesi digunakan untuk kuadran kanan mandibula,
larutan anestesi diinfiltrasi ke atas gigi insisivus mandibula kiri dengan memasukkan jarum ke kanan garis
tengah secara diagonal ke arah gigi seri kiri.
ANESTHETISASI PRIMER MAKSIMUM DAN INSISOR PERMANEN DAN CANINES TEKNIK SUPRAPERIOSTEAL
(INFILTRASI LOKAL) Infiltrasi lokal (teknik supraperiosteal) digunakan untuk membius gigi anterior primer.
Injeksi harus dibuat lebih dekat ke margin gingiva daripada pada pasien dengan gigi permanen, dan solusinya
harus disimpan dekat dengan tulang. Setelah ujung jarum menembus jaringan lunak pada lipatan
mukobukal, perlu sedikit kemajuan sebelum larutan diendapkan (paling banyak 2 mm) karena apeks gigi
anterior primer rahang atas pada dasarnya berada pada tingkat lipatan mukobukal. Beberapa dokter gigi
lebih suka menarik bibir atas ke bawah melewati ujung jarum untuk menembus jaringan daripada
mendorong jarum ke atas. Pendekatan ini bekerja cukup baik untuk daerah anterior rahang atas (Gambar
13-5 hingga 13-7).
13-5. Membius gigi seri sentral primer. Suntikan supraperiosteal harus dekat dengan tulang dan berdekatan
dengan ujung gigi.
Pada anestesi gigi insisivus sentral permanen permanen, lokasi tusukan adalah pada lipatan mukobukal,
sehingga solusinya dapat diendapkan secara perlahan dan sedikit di atas dan dekat dengan puncak gigi.
Karena serabut saraf dapat memanjang dari sisi yang berlawanan, mungkin perlu untuk menyimpan
sejumlah kecil larutan anestesi yang berdekatan dengan puncak gigi seri pusat lainnya untuk mendapatkan
anestesi yang memadai baik pada gigi primer atau permanen. Jika darn karet diterapkan, disarankan untuk
menyuntikkan setetes atau dua larutan anestesi ke dalam jaringan marginal bebas bahasa untuk mencegah
ketidaknyamanan yang terkait dengan penempatan klem dan ligatur bendungan karet. Sebelum ekstraksi
gigi-geligi insisivus atau kaninus baik pada gigi sulung atau permanen, perlu untuk membius jaringan lunak
palatal. Suntikan nasopalatina memberikan anestesi yang memadai untuk jaringan palatal dari keempat gigi
seri dan setidaknya anestesi parsial pada area kaninus. Serabut saraf dari saraf palatine yang lebih besar
(anterior) biasanya juga meluas ke area kaninus. Jika hanya satu gigi anterior yang akan diangkat, anestesi
palatal yang cukup juga dapat diperoleh ketika larutan anestesi disimpan dalam gingiva palatal yang
menempel di sebelah gigi yang akan diangkat. Jika diamati bahwa pasien tidak memiliki anestesi mendalam
pada gigi anterior selama prosedur operasi dengan teknik supraperiosteal, disarankan injeksi nasopalatine.

ANESTHETISASI MOLAR PRIMER Maksil DAN PREMOLAR Secara tradisional, dokter gigi telah diajarkan bahwa
saraf alveolar superior tengah memasok primer maksila. Tidak ada keraguan bahwa saraf alveolar superior
tengah setidaknya sebagian bertanggung jawab atas persarafan gigi-gigi ini. Namun, Jorgensen dan Hayden
telah menunjukkan pembentukan pleksus saraf alveolar superior tengah dan posterior di daerah molar
primer pada diseksi mayat anak. Peran saraf alveolar superior posterior dalam persarafan area molar primer
belum menerima perhatian yang memadai. Selain itu, Jorgensen dan Hayden telah menunjukkan ketebalan
tulang rahang atas mendekati 1 cm di atas akar bukal molar pertama permanen dan kedua di tengkorak
anak-anak.12 Tulang yang menutupi molar primer pertama tipis, dan gigi ini dapat dibius secara memadai.
 dengan injeksi larutan anestesi berlawanan dengan apeks akar (Gbr. 13-8 dan 13-9). Namun, proses
zygomatik yang tebal menutupi akar bukal dari molar permanen primer kedua dan pertama di gigi sulung
primer dan campuran awal. Ketebalan tulang ini membuat injeksi supraperiosteal pada apeks akar molar
primer kedua jauh kurang efektif; injeksi harus dilengkapi dengan injeksi kedua superior ke daerah
tuberositas maksila untuk memblokir saraf alveolar superior posterior seperti yang secara tradisional
diajarkan untuk molar permanen (Gambar 13-10 dan 13-11). Suntikan tambahan ini membantu
mengkompensasi ketebalan tulang tambahan dan pleksus saraf alveolar superior posterior tengah di area
molar primer kedua, yang mengkompromikan anestesi yang diperoleh dengan injeksi pada apeks saja. Untuk
membius premolar pertama atau kedua rahang atas, suntikan tunggal dibuat pada lipatan mukobukal agar
larutan dapat diendapkan sedikit di atas puncak gigi. Karena pertumbuhan horizontal dan vertikal rahang
atas yang telah terjadi pada saat premolar meletus, tulang kortikal bukal yang menutupi akar mereka cukup
tipis untuk memungkinkan anestesi yang baik dengan metode ini. Injeksi harus dilakukan perlahan-lahan,
dan solusinya harus disimpan dekat dengan tulang; rekomendasi ini berlaku untuk semua teknik
supraperiosteal dan blok anestesi dalam kedokteran gigi. Sebelum prosedur operasi untuk molar primer
rahang atas dan premolar rahang atas, teknik injeksi yang tepat untuk jaringan bukal, seperti yang baru saja
dijelaskan, harus dilakukan. Jika penjepit bendungan karet mengenai jaringan palatal, injeksi satu atau dua
tetes larutan anestesi ke dalam bahasa marginal bebas jaringan ke gigi yang diklem akan mengurangi rasa
tidak nyaman dan akan lebih tidak menyakitkan daripada injeksi palatine yang lebih besar (anterior).
Suntikan palatine yang lebih besar diindikasikan jika molar primer rahang atas atau premolar harus
diekstraksi atau jika operasi jaringan palatal direncanakan.

Pinkham JR, et al. Pediatric dentistry :Infancy through Adolescence. 4th Ed. Missouri : Elsevier
Saunders.2005: 450-458
6. Teknik Ekstraksi
Ekstraksi Molar Maksila Molar rahang atas primer berbeda dari rekan-rekan permanennya karena ketinggian
kontur lebih dekat ke persimpangan cementoenamel dan akarnya cenderung lebih berbeda dan
diameternya lebih kecil. Karena struktur akar dan potensi melemahnya akar selama erupsi gigi permanen,
fraktur akar pada molar rahang atas primer tidak jarang terjadi. Pertimbangan penting lainnya adalah
hubungan akar molar primer dengan mahkota premolar berikutnya. Jika akar mengelilingi mahkota,
premolar dapat secara tidak sengaja diekstraksi dengan molar primer (Gbr. 28-15). Setelah lampiran epitel
dipisahkan, sebuah no. Lift lurus 301 digunakan untuk melapisi gigi (Gbr. 28-16). Ekstraksi diselesaikan
menggunakan tang universal maksila (no. 150S). Gerakan palatal dimulai pertama kali, diikuti dengan
gerakan bukal dan palatal bergantian dengan gaya kontinu lambat yang diterapkan pada forsep. Hal ini
memungkinkan ekspansi tulang alveolar sehingga molar primer dengan akar yang berbeda dapat diekstraksi
tanpa fraktur.
lift lurus digunakan untuk melapisi gigi. Perawatan ekstrem dilakukan untuk mencegah luxasi gigi yang
berdekatan secara tidak sengaja. B, Molar diekstraksi menggunakan gaya kontinu lambat dalam arah bukal
dan palatal bergantian.
Ekstraksi gigi anterior rahang atas Gigi seri primer dan permanen maksila, gigi seri lateral, dan gigi taring
semuanya memiliki akar tunggal yang biasanya berbentuk kerucut. Ini membuat mereka jauh lebih kecil
kemungkinannya untuk patah dan memungkinkan gerakan rotasi yang lebih banyak selama ekstraksi
daripada yang mungkin dilakukan dengan gigi multi-akar. Tidak. 1 forsep bermanfaat dalam ekstraksi gigi
anterior rahang atas (Gbr. 28-17).
Gerakan rotasi dan gerakan buccolingual digunakan untuk mengekstraksi gigi seri primer.
Ekstraksi Molar Mandibula Saat mengekstraksi molar mandibula, dokter gigi harus memberikan perhatian
khusus pada dukungan mandibula dengan tangan yang tidak ada ekstraksi sehingga tidak ada cedera pada
sendi temporomandibular yang ditimbulkan (Gbr. 28-18). Setelah luxation dengan no. 301 lift lurus, tidak.
Forceps 151S digunakan untuk mengekstraksi gigi dengan gerakan bukal dan palatal bolak-balik yang sama
dengan yang digunakan untuk mengekstraksi molar primer rahang atas.
Ekstraksi Gigi Anterior Mandibula Gigi seri, kaninus, dan premolar mandibula semuanya berakar tunggal.
Karena itu seseorang harus sangat berhati-hati agar forsep tidak menempatkan kekuatan pada gigi yang
berdekatan karena mereka dapat dengan mudah copot. Ini juga memungkinkan dokter gigi untuk
 menggunakan gerakan rotasi dalam proses ekstraksi. Kemudian lambat, kekuatan kontinu diterapkan dalam
gerakan labial dan lingual bergantian memudahkan pencabutan gigi ini.

Prosedur Gigi Seri dan Gigi Taring Primer 1. Lift periosteal digunakan untuk membebaskan gingiva yang
melekat dari serviks gigi secara labial dan lingual. Gigi dapat sedikit ditinggikan dengan instrumen yang sama,
terutama jika gigi bergerak. 2. Tekanan apikal yang kuat dipertahankan dengan forsep. Dengan lembut
arahkan gaya luxative awal secara lingual / palatal dan dengan hati-hati berikan yang berikutnya ke sisi labial.
Gaya rotasi diterapkan di sepanjang sumbu panjang gigi, sehingga memberikannya melalui jalur yang paling
tidak resistan. 3. Cetakan pelat labial dan lingual atau palatal tulang alveolar menjadi normal sesuai dengan
tekanan digital. 4. Lipat dan letakkan spons kasa steril di atas luka untuk membantu membangun
hemostasis. Segera sebelum pasien dikeluarkan, letakkan kasa steril baru di atas luka dengan instruksi untuk
mengangkatnya setelah 10-20 menit.
Prosedur Geraham Primer 1. Lift periosteal digunakan untuk membebaskan gingiva yang melekat dari serviks
gigi secara labial dan lingual. Gigi dapat sedikit ditinggikan dengan instrumen yang sama, terutama jika gigi
bergerak. 2. Tekanan apikal yang kuat diberikan dengan forsep (Gbr. 13.26). Gerakan luxation awal menuju
sisi bukal. Tahan tekanan sebentar, memungkinkan ekspansi pelat alveolar bukal. Kembalikan luxating

EKSTRAKSI MOLAR MAKSILI • Ketinggian kontur molar rahang atas primer lebih dekat ke persimpangan
cementoenamel dan akarnya cenderung lebih berbeda dan diameternya lebih kecil. Karena alasan ini ada
potensi melemahnya akar selama erupsi gigi permanen; fraktur akar pada molar maksila primer sering
terjadi. • Hubungan akar molar primer dengan mahkota premolar berikutnya; jika akar melingkari mahkota,
premolar dapat secara tidak sengaja diekstraksi dengan molar primer. • Lift lurus No. 301 digunakan untuk
melipatgandakan gigi setelah perlekatan epitel dipisahkan. Ekstraksi diselesaikan menggunakan tang
universal maksila (No. 150s).
Gerakan palatal dimulai pertama kali, diikuti oleh gerakan bukal dan palatal bergantian dengan gaya kontinu
lambat yang diterapkan pada forsep (Gbr. 14.9).
EKSTRAKSI GIGI ANTERIOR MAKSET • Gigi seri primer dan permanen maksila, gigi seri lateral, dan gigi taring
semuanya memiliki akar tunggal yang biasanya berbentuk kerucut. Karena alasan ini, mereka cenderung
patah dan dengan mudah membiarkan gerakan rotasi selama ekstraksi. • Forcep No. 1 bermanfaat dalam
ekstraksi gigi anterior rahang atas.
EKSTRAKSI MANDIBULAR MOLAR • Pertimbangan utama diberikan untuk mendukung mandibula dengan
tangan yang tidak menarik sehingga tidak ada cedera pada sendi temporomandibular yang ditimbulkan.
Gigi Luxate dengan 301 lift lurus dan forcep No. 151 dilakukan untuk mengekstraksi gigi dengan gerakan
lingual dan bukal bergantian (Gbr. 14.10).
EKSTRAKSI GIGI ANTERIOR MANDIBULAR • Gigi seri, kaninus, dan premolar mandibula semuanya berakar
tunggal. Karena alasan ini dengan hati-hati letakkan forcep saat ekstraksi gigi; jika tidak, hal ini dapat
menyebabkan pencabutan gigi yang berdekatan. • Gerakan rotasi dilakukan dalam proses ekstraksi,
kemudian gaya kontinu diterapkan dalam arah labial dan lingual bergantian sehingga memudahkan
pencabutan gigi ini.

Asnani KH. Essentials of Pediatric Dentistry. 1st Ed. New Delhi : Jaypee Brothers Publisher. 2010 : 143-144
7. Instruksi Pasca
Daftar Instruksi Pasca Operasi untuk Pasien
1. Gigit dengan kain kasa selama 30 menit. Jangan mengunyah kain kasa. 2. Jangan gunakan sedotan untuk
minum selama 24 jam. 3. Sikat gigi yang tersisa setiap hari, tetapi jangan bilas atau gunakan obat kumur
pada hari operasi. 4. Minum pil pereda nyeri dan obat lain sesuai petunjuk. 5. Jika rasa sakit meningkat
setelah 48 jam atau jika perdarahan abnormal berlanjut, hubungi kantor kami. 6. Untuk mencegah
pendarahan dan pembengkakan, jaga agar kepala Anda terangkat pada dua atau tiga bantal saat Anda
beristirahat atau tidur. 7. Jangan meludah. Meludah akan menyebabkan pendarahan. Air liur berlebih dan
sedikit darah terlihat seperti banyak pendarahan. 8. Jika pendarahan mulai lagi, letakkan kain kasa, kain
putih bersih, atau kantong teh lembab di atas area pendarahan dan gigitlah dengan tekanan stabil selama 1
jam. Jangan mengunyahnya. 9. Paket es dapat digunakan segera setelah operasi dan selama 24 jam ke depan
untuk mengurangi pembengkakan. Simpan paket es selama 10 menit dan nonaktif selama 10 menit. 10.
Tanda hitam dan biru adalah memar yang sering terjadi setelah operasi. Biasanya mereka hampir tidak
terlihat. Terkadang kulitnya berubah warna. Jangan khawatir tentang ini. 11. Minum banyak cairan dan
makan apa pun yang bisa Anda telan. Hubungi kantor kami tentang komplikasi atau jika Anda perlu
mengubah janji temu.