ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN KLINIS PADA GIGI TIRUAN

CEKAT

Disadur dari:
Rosentiel SF, Land MF, Fujimoto J. History taking and clinical examination. In:
Contemporary fixed prosthodontics 5th ed. St. Louis Elsevier : 2016 ; 3-8.

Dosen Pembimbing: Mahasiswa:

Hubban Nasution, drg., M.Sc Dini Ananda (180631014)

NIP. 198604232009121005 Rahmi Husni (180631076)

DEPARTEMEN PROSTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2020
 Anamnesis dan Pemeriksaan Klinis pada Gigi Tiruan Cekat
Disadur dari:
Rosentiel SF, Land MF, Fujimoto J. History taking and clinical examination. In:
Contemporary fixed prosthodontics5th ed. St. Louis Elsevier : 2016; 3-8.

Perawatan prostodontik cekat meliputi seluruh gigi pada seluruh

melibatkan pergantian dan perbaikan rahang atau gigi (Gambar 1-1 F).
gigi oleh gigi tiruan yang tidak mudah Untuk mendapatkan
dilepas dari mulut. Perawatan ini keberhasilan yang dapat diprediksi
bertujuan untuk mengembalikan secara teknis dan intelektual pada
fungsi, estetis dan kenyamanan. bidang yang menantang ini, perhatian
Prostodontik cekat dapat memberikan ketelitian pada setiap detail sangat
kepuasan yang luar biasa pada pasien penting: anamnesa awal pasien dan
dan dokter gigi. Perawatan ini dapat diagnosis, fase perawatan aktif dan
merubah gigi yang tidak sehat, tidak penjadwalan rencana perawatan
menarik dengan fungsi yang buruk lanjutan. Jika tidak, hasil perawatan
menjadi nyaman, oklusi sehat yang kemungkinan besar tidak memuaskan
dapat bertahan bertahun – tahun dan dan mengecewakan bagi dokter gigi
meningkatkan estetik (Gambar 1-1, A maupun pasien, menghasilkan
dan B). Perawatan dapat disusun dari kekecewaan dan kehilangan percaya
yang cukup mudah seperti perbaikan diri pada keduanya.
satu gigi atau lebih dengan Masalah yang dihadapi
menggunakan mahkota (Gambar 1-1 selama atau setelah perawatan sering
C), menggantikan satu atau lebih gigi mengarah ke kesalahan dan kelalaian
yang hilang dengan gigi tiruan cekat selama anamnesa dan pemeriksaan
(Gambar 1-1 D) atau restorasi awal. Dokter gigi yang kurang
dukungan implan (Gmbar 1-1 E) berpengalaman dapat langsung terjun
dengan perbaikan yang sangat rumit ke fase perawatan sebelum

1
mengumpulkan informasi diagnostik ditinjau dengan kehadiran pasien
yang dapat membantu memprediksi untuk memperbaiki kesalahan yang
kemungkinan kegagalan. ada dan menjelaskan catatan yang
Membuat diagnosis yang tidak meyakinkan. Jika pasien
benar adalah syarat untuk menyusun memiliki gangguan mental atau
rencana perawatan yang sesuai. minor, pendamping atau orang tua
Seluruh informasi yang yang bertanggung jawab harus hadir.
bersangkuktan harus didapat.Riwayat
lengkap meliputi penilaian
KELUHAN UTAMA
komprehensif kesehatan dental dan
umum pasien, kebutuhan individual, Ketepatan dan kepentingan

pilihan dan keadaan individual. Bab alasan utama pasien atau alasan untuk

ini meninjau anamnesa dasar dan mencari perawatan harus dianalisis

pemeriksaan klinis, dengan terlebih dahulu. Hal ini mungkin

penekanan khusus untuk memperoleh hanya gambaran awal yang jelas dan

informasi yang diperlukan untuk pemeriksaan yang hati – hati biasanya

membuat keputusan yang sesuai mengungkapkan masalah dan

mengenai perawatan prostodontik penyakit dimana pasien tidak

cekat. mengetahui; namun, pasien

merasakan keluhan utama hanya
sebagai masalah besar atau penting.
RIWAYAT Karena itu ketika perawatan
Riwayat pasien harus meliputi komprehensif dilakukan, perhatian
keseluruhan informasi yang khusus harus diberikan agar
bersangkutan berkenaan dengan bagaimana keluhan utama bisa
perawatan, begitu juga dengan diselesaikan. Dokter gigi yang kurang
informasi personal lainnya, meliputi berpengalaman yang mencoba untuk
riwayat medis dan dental menentukan rencana perawatan
sebelumnya. Keluhan utama harus “ideal” dapat mudah kehilangan
dicatat, lebih baik dengan kata – kata harapan pasien. Pasien kemudian bisa
pasien sendiri. Kuesioner menjadi kecewa karena dokter gigi
pemeriksaan berguna untuk tidak terlihat mengerti atau tidak
anamnesa (Gambar 1-2), hal ini harus

2
ingin mengerti dari sudut pandang mengarahkan pada area yang terjadi
pasien. dan dokter gigi memperhatikan
Keluhan utama biasanya termasuk dengan seksama.
pada salah satu dari kategori berikut: Jika terdapat pembengkakan,
 Kenyamanan ( nyeri, lokasi, ukuran, konsistensi, dan warna
sensitifitas, pembengkakan) dicatat, begitu juga sudah berapa lama
 Fungsi ( Kesulitan pada dirasakan dan apakah semakin
pengunyahan atau berbicara) membesar atau mengecil.
 Sosial ( Rasa tidak enak atau
bau mulut)
Fungsi
 Penampilan ( Fraktur atau gigi
Kesulitan dalam mengunyah
yang tidak menarik atau
dapat menghasilkan masalah lokal
diskolorasi)
seperti fraktur cups atau kehilangan
gigi, dapat juga menunjukkan

Kenyaman maloklusi atau disfungsi

Jika terdapat nyeri, lokasi, neuromuscular.

ciri, keparahan dan frekuensi harus

dicatat, begitu juga jika pertama kali
Aspek Sosial
terjadi, faktor apa yang menimbulkan
Rasa tidak enak atau bau
terjadinya (mis, tekanan, panas,
sering menunjukkan kebersihan
dingin atau manis), adakah perubahan
mulut yang tidak menjanjikan dan
pada cirinya, dan apakah terlokalisir
penyakit periodontal.Tekanan sosial
atau lebih difus dengan sekeliling. Ini
mendorong banyak pasien yang
sering membantu untuk pasien
mengalaminya mencari perawatan.

3
 Gambar 1-1.A, Kerusakan parah gigi maksila.B, Restorasi dengan gigi tiruan cekat
metal- keramik.C, Mahkota penuh pada molar mandibula.D, 3 unit gigi tiruan cekat yang
menggantikan premolar mandibula yang hilang.E, Kehilangan kongenital insisivus lateral
maksila dengan mahkota dukungan implant. F, Prostodontik cekat yang luas meliputi
restorasi banyak gigi.

Penampilan gigi dapat menunjukkan terjadi penyakit

Penampilan yang kompromis pulpa.
adalah faktor motivasi kuat untuk pasien
DATA PRIBADI
mencari pendapat untuk meningkatkan
Nama pasien, alamat, nomor
penampilan jika memungkinkan (Gambar
telepon, jenis kelamin, pekerjaan, jadwal
1-3). Beberapa pasien memiliki gigi yang
bekerja, status pernikahan dan fleksibilitas
hilang atau berjejal, serta restorasi
pendapatan didata. Banyak yang dapat
mengalami fraktur, Gigi dapat berbentuk
dipelajari pada percakapan biasa dalam 5
tidak menarik, malposisi atau diskolorasi
menit pada kunjungan awal. Bertujuan
atau dapat berkembang cacat. Diskolorasi
untuk menentukan hubungan dan
mengembangkan dasar kepercayaan antara

4
pasien dan dokter gigi, detail pribadi yang RIWAYAT MEDIS
kecil dan terlihat tidak penting biasanya Riwayat medis umum sekarang dan
memiliki pengaruh yang cukup besar dalam akurat dapat meliputi apa saja obat – obatan
menentukan diagnosis yang benar, yang dikonsumsi pasien dan berhubungan
prognosis dan rencana perawatan. dengan semua kondisi medis pasien. Jika
perlu, dokter pasien atau dokter dapat
dihubungi untuk menjelaskan keadaan.

5
 KUESIONER KESEHATAN
NO. REG._____________________________________
Nama __________________________________ Tanggal ________________________ Umur ___________________
Tulis Ya atau Tidak
1. Pernahkah Anda dirawat di rumah sakit atau di bawah perawatan dokter dalam 2 tahun terakhir? __________
2. Apakah ada perubahan dalam kesehatan umum Anda dalam 2 tahun terakhir? __________________________
3. Apakah Anda alergi terhadap penisilin atau obat lain? ______________________________________________
4. Tunjukkan Ya atau Tidak untuk salah satu dari kondisi di bawah ini di mana Anda sedang atau telah
diperlakukan:
Y / T Serangan jantung Y / T Sarang, ruam kulit Y / T Penyalahgunaan zat
Y / T Gangguan jantung Y / T Pengobatan kanker Y / T AIDS
Y / T Operasi jantung Y / T Terapi radiasi Y / T Infeksi HIV
Y / T Angina (nyeri dada) Y / T Ulser Y / T Diabetes
Y / T Tekanan darah tinggi Y / T Gastritis Y / T Hepatitis
Y / T Prolaps Katup mitral Y / T Hiatus hernia Y / T Masalah ginjal
Y / T Murmur jantung Y / T Rentan Memar Y / T Pengobatan kejiwaan
Y / T Katup jantung buatan Y / T Pendarahan berlebihan Y / T Rentan pingsan
Y / T Lesi jantung bawaan Y / T Sendi tiruan Y / T Kejang
Y / T Alat pacu jantung Y / T Arthritis Y / T Epilepsi
Y / T Demam rematik Y / T Asma Y / T Anemia
Y / T Stroke Y / T Batuk persisten
Y / T Alergi Y / T Emfisema Khusus wanita
Apakah Anda memakai tembakau? Y / T Jenis________ Berapa banyak?_______ Y / T Sedang hamil
Apakah Anda minum alkohol? Y/T Jenis________ Berapa banyak?_______ Y / T Menyusui
Y / T Masalah wanita
5. Pernahkah Anda memiliki serius sakit, penyakit, atau kondisi yang tidak tercantum di atas? _____________
Jika demikian, jelaskan _____________________________________________________________________
6. Tunjukkan tanggal pemeriksaan fisik terakhir Anda ______________________________________________
7. Nama dan alamat dokter pribadi Anda_________________________________________________________
8. Sebutkan obat apa pun yang sedang Anda gunakan______________________________________________
9. Apakah Anda memiliki masalah atau kecemasan terkait dengan perawatan gigi sebelumnya? ____________
Jika demikian, jelaskan _____________________________________________________________________
Kuesiomer Dental
Tunjukkan Ya atau Tidak untuk yang berikut:
Y / T 10. Apakah sakit ketika Anda mengunyah?
Y / T 11. Apakah gigi sensitif atau lunak?
Y / T 12. Apakah Anda sering sakit gigi atau sakit gusi?
Y / T 13. Apakah gusi Anda banyak berdarah saat Anda menyikat gigi?
Y / T 14. Apakah Anda sesekali mengalami kekeringan atau rasa terbakar di mulut Anda?
Y / T 15. Apakah kadang-kadang Anda merasakan sakit pada rahang, leher, atau pelipis?
Y / T 16. Apakah sakit ketika Anda membuka lebar atau menggigit besar?
Y / T 17. Apakah rahang Anda berbunyi "klik atau pop" ketika Anda mengunyah atau menggerakkan rahang ?
Y / T 18. Apakah Anda menderita sakit kepala?
Y / T 19. Apakah kadang-kadang Anda mengalami sakit telinga atau sakit di depan telinga?
Y / T 20. Apakah rahang Anda "merasa lelah" setelah makan?
Y / T 21. Apakah Anda pernah mencari tempat untuk menutup gigi?
Y / T 22. Apakah ada gigi yang menghalangi?
23. Apakah ada sesuatu yang ingin Anda sampaikan kepada kami yang belum ditanyakan?
24. Apakah ada barang yang tidak Anda mengerti?
Saya akan memberi tahu Klinik tentang segala perubahan di atas
Orang yang melengkapi formulir tanda di sini: ___________________________________
Sendiri Orangtua Wali
Lingkari hubungan
Jika minor: tanda tangan orangtua atau wali
Tanggal ditandatangani:________________________________

Gambar 1-2. Kuesioner pemeriksaan

6
Klasifikasi sebagai berikut dapat
membantu:
1. Kondisi mempengaruhi metode
perawatan (mis, kelainan yang
memerlukan penggunaan
premedikasi antibiotik, penggunaan
steroid atau antikoagulan, dan
respon alergi sebelumnya terhadap Gambar 1-3.Penampilan buruk ada
alasan umum untuk mencari
pengobatan atau bahan dental). perawatan restorasi gigi.
Ketika satu kondisi diketahui,
perawatan biasanya dapat 3. Kondisi sistemik dengan

dimodifikasi sebagai bagian manifestasi oral. Contohnya,

rencana perawatan komprehensif, periodontitis dapat diperburuk oleh

meskipun beberapa kondisi Diabetes, menopause, kehamilan

memiliki pilihan yang terbatas. atau penggunaan obat

2. Kondisi mempengaruhi rencana antikonvulsan (Gambar 1-4). Pada

perawatan (mis, terapi radiasi kasus penyakit refluks

sebelumnya, kelainan darah, lanjut gastroesofageal, bulimia atau

usia dan penyakit parah). Hal ini nervus anorexia, gigi dapat terkikis

dapat diduga mempengaruhi respon oleh asam yang dimuntahkan perut

pasien terhadap perawatan dental (Gambar 1-5). Obat tertentu dapat

dan mempengaruhi prognosis. menghasilkan efek samping seperti

Contohnya, pasien yang menerima kelainan temporomandilar atau

perawatan radiasi sebelumnya pada berkurangnya aliran saliva.

daerah dimana rencana pencabutan 4. Kemungkinan risiko pada dokter

membutuhkan tindakan khusus gigi dan asisten (mis, pasien yang

(oksigen hyperbaric) untuk dicurigakan atau dikonfirmasi

mencegah komplikasi serius. menderita hepatitis B, sindrom

defisiensi imun atau sifilis).
Dokter gigi melakukan “universal
precaution” untuk memastikan kontrol
infeksi yang sesuai.Yang artinya kontrol
infeksi sepenuhnya dilakukan pada setiap

7
pasien, tidak diperlukan tindakan tambahan pendahuluan yang dibutuhkan saat janji
ketika dokter gigi merawat pembawa awal, tetapi menilai dan analisis informasi
penyakit. diagnosa tambahan sering dibutuhkan
(Lihat bab 2). Begitu juga menilai kualitas
perawatan sebelumnya cukup sulit karena
RIWAYAT DENTAL
keadaan dimana perawatan dilakukan
Dokter gigi harus memeriksa secara
jarang diketahui. Ketika penilaian diminta
keseluruhan sebelum menegakkan
untuk diproses, pasien harus dirujuk kepada
diagnosa. Dengan pengalaman adekuat,
spesialis yang familiar dengan standar
dokter gigi dapat sering menilai perawatan
perawatan “biasa dan lazim”

Gambar 1-4. Hiperplasia gingiva yang parah berhubungan dengan penggunaan obat
antikonvulsan.

Gambar 1-5. A, Kerusakan hebat disebabkan induksi asam.Ditandai pada permukaan

lingual tidak terlihat enamel kecuali bagian sempit margin gingiva. B, Gigi dipreparasi
untuk restorasi penutupan sebagian.C dan D, Restorasi keseluruhan.

8
Riwayat Periodontal
Kebersihan mulut pasien dinilai,
dan tindakan kontrol plak terakhir
dibicarakan,seperti instruksi kebersihan
mulut yang diterima sebelumnya.
Frekuensi debridemen sebelumnya harus
didata, dan tanggal serta riwayat bedah
periodontal sebelumnya harus didata.
Gambar 1-6. Perawatan endodontik yang

Riwayat Restoratif tidak sempurna menyebabkan terjadinya lesi

Riwayat restoratif pasien dapat periapikal berulang.Perawatan kembali

dibutuhkan.
hanya mencakup resin komposit sederhana
atau tambalan amalgam gigi, atau
Riwayat Ortodonti
melibatkan mahkota dan gigi tiruan cekat
Analisis oklusal harus menjadi
yang luas. Usia restorasi yang ada dapat
bagian integral dari penilaian gigi setelah
membantu menentukan prognosis dan
perawatan ortodontik. Jika kebutuhan
kemungkinan lamanya setiap gigi tiruan
perawatan restoratif diantisipasi, dokter
cekat kedepannya.
gigi harus melakukan evaluasi oklusal.
Penyesuaian oklusal (pembentukan
Riwayat Endodontik
kembali permukaan oklusal gigi) mungkin
Pasien sering lupa gigi mana yang
diperlukan untuk meningkatkan stabilitas
telah dirawat endodontik. Hal ini dapat
posisi gigi dalam jangka panjang dan untuk
dengan mudah diidentifikasi dengan
mengurangi atau menghilangkan aktivitas
radiografi. Temuan ini harus ditinjau secara
parafungsional (lihat Bab 6). Kadang-
berkala sehingga kesehatan periapikal
kadang, resorpsi akar (terdeteksi pada
dapat dipantau dan lesi yang berulang
radiografi) (Gambar 1-7) mungkin
segera terdeteksi (Gambar 1-6).
disebabkan oleh perawatan ortodontik
sebelumnya. Karena ini dapat
memengaruhi rasio mahkota-akar,
perawatan prostodontik kedepannya dan
prognosisnya juga dapat terpengaruh.
Perawatan restoratif seringkali dapat
disederhanakan dengan gerakan gigi minor.

9
Dalam perawatan ortodontik, waktu yang
cukup dapat dihemat jika gerakan gigi
minor (untuk alasan restoratif) tergabung
dari awal. Komunikasi yang baik antara
Dokter gigi restoratif ( spesialis konservasi)
dan ortodontis terbukti sangat membantu.
Gambar 1-7. Resorpsi akar apikal setelah
perawatan ortodonti
RIWAYAT PROSTODONTIK
LEPASAN
Pengalaman pasien dengan prostesa
lepasan harus dievaluasi dengan cermat.
Misalnya, gigi tiruan sebagian lepasan
mungkin tidak dipakai karena berbagai
alasan, dan pasien bahkan mungkin tidak
menyebutkan keberadaannya. Pertanyaan
dan pemeriksaan yang cermat biasanya
memunculkan diskusi tentang piranti
semacam itu. Mendengarkan komentar
pasien tentang prostesa lepasan yang
sebelumnya yang tidak berhasil dapat
sangat membantu dalam menilai apakah
perawatan kedepannya akan lebih berhasil.
RIWAYAT BEDAH MULUT
Dokter harus mendapatkan
informasi tentang gigi yang hilang dan
komplikasi yang mungkin terjadi selama
pencabutan gigi. Evaluasi khusus dan
prosedur pengumpulan data diperlukan
untuk pasien yang memerlukan perawatan
prostodontik setelah operasi ortognatik.
Sebelum perawatan dilakukan, komponen
prostodontik dari perawatan yang diusulkan
harus dikoordinasikan sepenuhnya dengan
komponen bedah.
Riwayat Radiografi
Radiografi yang dibuat sebelumnya
dapat terbukti membantu dalam menilai
perkembangan penyakit gigi. Radiografi
harus didapatkan jika memungkinkan.
Dokter gigi biasanya mengirimkan
radiografi atau duplikat yang dapat diterima
segera berdasarkan permintaan. Namun,
dalam kebanyakan kasus, hasil radiografi
diagnostik terkini sangat penting dan harus
diperoleh sebagai bagian dari pemeriksaan.
Riwayat Nyeri Myofascial dan Disfungsi
Sendi Temporomandibular
Nyeri myofasial, clicking pada
sendi temporomandibular (TMJs), atau
10
gejala neuromuskuler, seperti tonus otot tinggi untuk mengalami komplikasi. Pasien
abnormal atau lunak pada palpasi, harus tersebut harus ditanyai mengenai
dirawat dan diselesaikan sebelum pengobatan sebelumnya mengenai
perawatan prostodontik cekat dimulai. disfungsi sendi (mis., Perangkat oklusal,
Sebuah kuesioner skrining secara efisien obat-obatan, biofeedback, atau latihan
mengidentifikasi pasien dengan gejala- terapi fisik).
gejala ini yang mungkin berisiko lebih

11