KASUS SKENARIO

Seorang laki-laki berusia 21 tahun datang ke RSGM Unpad dengan keluhan gigi
belakang kiri rahang atas berlubang pada permukaan mengunyah gigi. Gigi terasa
ngilu jika dipakai makan sejak 2 minggu yang lalu, rasa ngilu semakin bertambah
jika pasien meminum air dingin atau memakan makanan manis. Hasil pemeriksaan
yang dilakukan dokter gigi, didapatkan data sebagai berikut:

Kondisi umum: sehat, compos mentis

Pemeriksaan ekstroral: tidak ada kelainan

Pemeriksaan intraoral: karies dentin pada oklusal gigi 24 ;

tes termal dingin (+); tes perkusi (-)

Sebutkan dan tentukan kasus gigi 24 diatas !

a. Diagnosa kasus menurut AAE berdasarkan analisis hasil pemeriksaan dan temuan klinis !

Pulpitis Reversibel, normal apical tissue

Pulpitis Reversibel didasarkan pada temuan subyektif dan obyektif yang menunjukkan bahwa
peradangan akan sembuh dan pulpa kembali normal setelah penanganan etiologi yang tepat.
Rasa tidak nyaman dialami ketika rangsangan seperti dingin atau manis diberikan dan hilang
dalam beberapa detik setelah rangsangan tersebut dihilangkan. Etiologi yang umum terjadi
adalah dentin yang terpapar (sensitivitas dentin), karies atau restorasi yang dalam. Tidak ada
perubahan radiografi yang signifikan pada daerah periapikal gigi yang dicurigai dan rasa sakit
yang dialami tidak spontan. Setelah penanganan etiologi (misalnya penghilangan karies
ditambah restorasi; menutupi dentin yang terpapar), gigi memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk
menentukan apakah "pulpitis reversibel" telah kembali ke status normal. Meskipun sensitivitas
dentin itu sendiri bukanlah proses inflamasi, semua gejala dari entitas ini meniru gejala pulpitis
reversibel.

Normal Apical Tissues are not sensitive to percussion or palpation testing and radiographically, the lamina dura
surrounding the root is intact and the periodontal ligament space is uniform. As with pulp testing, comparative
testing for percussion and palpation should always begin with normal teeth as a baseline for the patient.

Pulpitis Iritasi yang tidak dapat disembuhkan didasarkan pada temuan subyektif dan obyektif
bahwa pulpa yang meradang tidak dapat disembuhkan dan perawatan saluran akar diindikasikan.
Ciri-cirinya dapat berupa rasa sakit yang tajam pada saat rangsangan termal, rasa sakit yang
menetap (sering kali 30 detik atau lebih lama setelah penghilangan rangsangan), spontanitas
(rasa sakit yang tidak dipicu) dan rasa sakit yang dirujuk. Kadang-kadang rasa sakit dapat
ditekankan oleh perubahan postural seperti berbaring atau membungkuk dan analgesik yang
dijual bebas biasanya tidak efektif. Etiologi yang umum dapat mencakup karies yang dalam,
restorasi yang ekstensif, atau fraktur yang mengekspos jaringan pulpa. Gigi dengan gejala
pulpitis ireversibel mungkin sulit untuk didiagnosis karena peradangan belum mencapai jaringan
periapikal, sehingga tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan pada perkusi. Dalam
kasus seperti itu, riwayat gigi dan pengujian termal adalah alat utama untuk menilai status pulpa.

Pulpitis Irreversibel Tanpa Gejala adalah diagnosis klinis yang didasarkan pada temuan subyektif
dan obyektif yang menunjukkan bahwa pulpa yang meradang tidak dapat disembuhkan dan
perawatan saluran akar diindikasikan. Kasus-kasus ini tidak memiliki gejala klinis dan biasanya
merespons secara normal terhadap pengujian termal, tetapi mungkin mengalami trauma atau
karies yang dalam yang kemungkinan besar akan mengakibatkan paparan setelah pencabutan.

b. Klasifikasi karies gigi 24 menurut G.V. Black, Mount & Hume dan ICDAS !
G.V. Black Caries Classification

Kelas I: Karies yang mempengaruhi pits dan fissures pada sepertiga oklusal gigi geraham dan
gigi premolar, dua pertiga oklusal gigi geraham dan gigi premolar, dan bagian lingual gigi
anterior.

Black, Mount and Hume Caries Classification

Site 1 - ukuran 0, 1, 2, 3 dan 4 - karies pit dan fisur: Karies yang terletak pada permukaan oklusal
gigi posterior, pada permukaan palatal gigi anterior (cingulate dan pit) atau cacat email
sederhana pada permukaan halus gigi manapun.

Lesi ukuran 2 atau ukuran sedang memerlukan restorasi, tetapi preparasi tidak boleh melampaui
area yang terkena karies gigi.

ICDAS Caries Classification

Kode 5.0: Rongga berbeda dengan dentin yang terlihat; kavitasi yang melibatkan kurang dari
setengah permukaan gigi

c. Diagnosa banding pada kasus tersebut !

Normal Pulp is a clinical diagnostic category

in which the pulp is symptom-free and
normally responsive to pulp testing. Although
the pulp may not be histologically normal, a
“clinically” normal pulp results in a mild or
transient response to thermal cold testing,
lasting no more than one to two seconds after
the stimulus is removed. One cannot arrive at
a probable diagnosis without comparing the tooth in question with adjacent and contralateral teeth. It is best to
test the adjacent teeth and contralateral teeth first so that the patient is familiar with the experience of a normal
response to cold.

d. Normal Apical Tissues are not sensitive to percussion or palpation testing and radiographically, the lamina
dura surrounding the root is intact and the periodontal ligament space is uniform. As with pulp testing,
comparative testing for percussion and palpation should always begin with normal teeth as a baseline for the
patient.
e. Koding kasus di atas menurut ICD-DA10 !

K04.1 (HASNA)

K02.1 Caries extending into dentine

Patogen telah merusak gigi.

Jika gigi telah rusak oleh patogen, ini disebut karies. Jika Anda memiliki plak atau sering makan
gula, gigi dapat rusak oleh patogen lebih cepat. Selain itu, gigi beberapa orang umumnya lebih
rentan terhadap karies.

Dalam kasus ini, lapisan gigi paling atas dan material gigi di bawahnya telah rusak.

Jika anatomi gigi rusak, maka daerah tersebut dapat terlihat berwarna kuning atau coklat. Dalam
hal ini, kavitas pada gigi terkadang dapat terlihat. Jika anatomi gigi telah rusak, bagian dalam
gigi dapat meradang. Mungkin akan timbul rasa sakit. Setiap gigi memiliki bagian dalam yang
berongga. Jaringan ikat seperti saraf dan pembuluh darah ditemukan di dalam gigi. Melalui
bagian dalamnya, gigi dibentuk dan dipertahankan.

https://gesund.bund.de/en/icd-code-search/k02-1

f. Rencana perawatan pada kasus tersebut !

Minimally invasive restoration (kelas 1 amalgam)

General Consideration

Penilaian, pemeriksaan, dan diagnosis pasien menghasilkan daftar masalah gigi, inventarisasi
faktor risiko yang ada (atau indikator), dan prognosis yang akurat untuk setiap gigi dan
kesehatan mulut pasien secara keseluruhan.

Treatment Plan Sequencing/Phasing

Pengurutan yang tepat adalah komponen penting dari rencana perawatan yang sukses. Perawatan
tertentu harus mengikuti perawatan lainnya dalam urutan yang logis, sedangkan perawatan
lainnya mungkin atau harus dilakukan secara bersamaan dan memerlukan koordinasi. Rencana
perawatan yang kompleks sering kali diurutkan dalam beberapa fase, termasuk fase mendesak,
fase kontrol, fase evaluasi ulang, fase definitif, dan fase perawatan (yang mencakup penilaian
ulang dan perawatan ulang).

Treatment With Amalgam Restoration

Amalgam gigi masih diakui sebagai salah satu bahan restorasi langsung yang paling sukses dan
terutama diindikasikan untuk pasien yang dianggap memiliki risiko karies sedang atau tinggi.
Informasi yang tidak akurat terkait keamanan amalgam telah mengakibatkan kontroversi di
antara penyedia layanan kesehatan, pemerhati lingkungan, legislator, dan masyarakat umum.
Meskipun penggunaan amalgam dianggap aman oleh beberapa lembaga independen, pelepasan
unsur merkuri berkontribusi pada tingkat lingkungan. Oleh karena itu, penanganan yang
bertanggung jawab adalah penting.

Treatment Plan Approval

Memberi informasi kepada pasien dengan baik tentang kondisi dan pilihan perawatan mereka
dan kemudian mendapatkan persetujuan mereka telah menjadi bagian integral dari praktik
kedokteran gigi kontemporer. Salah satu aspek dari informed consent adalah memberikan
informasi yang diperlukan kepada pasien mengenai terapi alternatif yang tersedia untuk
mengelola kondisi mulut mereka.

g. Gambarkan outline form preparasi kavitas kelas 1 amalgam pada gigi 24 ?