ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI " S " DENGAN BCB/ SMK

DI PUSKESMAS MINASA UPA
TANGGAL 24 FEBRUARI 2013

No. Register : 287/ 13

Tanggal Lahir : 24 Februari 2013, jam : 14.20 Wita

Tanggal Pengkajian : 24 Februari 2013, jam : 14.30 Wita

Nama Pengkaji : Wahdaniah Ramdhani

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas

1. Identitas Anak

Nama : By. Ny. “S”

Tempat/ tanggal lahir : PKM Minasaupa/ 24 Februari 2013, jam 14.20

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : 4 (empat)

2. Identitas Ibu/ Ayah

Nama : Ny. S/ Tn. M

Umur : 28 tahun/ 32 tahun

Nikah/ Lamanya : 2x/ ± 1 tahun

Suku : Makassar/ Makassar

Agama : Islam/ Islam

Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta

Alamat : Jalan Tinggi Mai

B. Data biologis/ fisiologi

1. Riwayat kehamilan

- G IV P IV A 0

- HPHT tanggal 25 Mei 2012

- HTP tanggal 3 maret 2013

- Gestasi 39 minggu 2 hari

- Ibu memeriksakan kehamilannya selama 4 kali di PKM Minasaupa.

- Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali di PKM

Minasaupa.

TT 1 : 18-09-2012 TT 2 : 19-10-2012

- Selama kehamilannya Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, DM,

hipertensi, dan penyakit menular.

- Ibu tidak memiliki pantangan terhadap makanan dan yang menyebabkan

alergi.

- Ibu mengatakan selama kehamilan diberi Fe sebanyak 90 tablet oleh bidan.

2. Riwayat persalinan.

Kala I : Lamanya kala I ± 8 jam

Kala II : Lamanya kala II ± 40 menit

3. Riwayat kelahiran bayi.

a. Ibu melahirkan tanggal 24 Februari 2013, jam 14.20 wita di PKM

Minasaupa.

b. Proses persalinan berlangsung normal.

c. Penolong persalinan adalah bidan.

d. Bayi lahir dengan :

 BB : 2500 gram LP : 32 cm

PB : 50 cm LD : 32 cm

LK : 34 cm Lila : 11 cm

Jenis kelamin : Perempuan Warna kulit : Kemerahan

e. Bayi baru lahir langsung menangis, nilai A/S : 8/10

Nilai/ skor Menit

Tanda
0 1 2 I V
Tubuh merah Seluruh tubuh
Warna kulit Biru, pucat 2 2
muda merah muda
Denyut
Tidak ada < 100 x/m >100 x/m 2 2
jantung
Reaksi
Tidak Batu, bersin,
terhadap menyeringai 2 2
bereaksi menangis.
rangsangan
Tonus otot lemah Sedikit, refleksi Pergerakan aktif 1 2
Lambat, tidak Baik, menangis
Usaha nafas Tidak ada 1 2
teratur kuat
Jumlah 8 10

C. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi

- Bayi sudah disusui dalam 30 menit kelahiran.

- Kemampuan menghisap baik.

b. Eliminasi

- BAK : sudah 3x sejak lahir, warna kuning.

- BAB : sudah 1x sejak lahir, warna hitam.

c. Personal hygiene
 - Bayi bersih.

D. Riwayat psiko-sosial, ekonomi orang tua.

a. Emosi orang tua stabil.

b. Orang tua sangat senang atas kelahiran bayinya.

c. Ibu dapat berintarksi dan menyusui bayinya dengan penuh kasih sayang.

d. Orang tua mengharapkan agar bayinya sehat.

E. Pemeriksaan fisik

1. Tanda-tanda vital :

- Suhu : 36,7˚c

- Nadi : 124x/ i

- Pernapasan : 44x/ i

2. a. Kepala : Tidak ada caput dan cepal hematoma

b. Mata : simetris kiri dan kanan, sklera putih.

c. hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung.

d. mulut dan bibir : refleks menghisap baik, tidak ada kelainan pada bibir.

e. telinga : simetris kiri dan kanan, daun telinga lunak dan mudah

membalik jika dilipat.

f. leher : tidak ada kelainan.

g. dada : gerakan dada seirama dengan nafas bayi

h. abdomen : tali pusat masih basah dan tidak ada perdarahan.

i. ekstremitas atas : simetris kiri dan kanan, jari tangan lengkap kiri dan kanan.

Refleks menggenggam baik, refleks moro positif.

j. ekstremitas bawah : simetris kiri dan kanan, jumlah jari kaki lengkap, dan

refleks babynsky baik.

 k. genetalia : lubang anus ada, labiya mayora menutupi labiya minora.

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DATA DASAR/ MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi Cukup Bulan (BCB)/ Sesuai Masa Kehamilan (SMK).

DS : - Ibu mengatakan kehamilannya cukup bulan yaitu 9 bulan.

- Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 24 Februari 2013, jam 14.20 wita.

DO : - umur kehamilan 39 minggu 2 hari.

- Bayi segera menangis dengan :

A/S : 8/10

BB : 2500 gram

PB : 50 cm

LK : 34 cm

LD : 32 cm

LP : 32 cm

Lila : 11 cm

- Warna kulit kemerahan .

Analisa dan interpretasi data :

Bayi cukup bulan mengalami pertumbuha yang sempurna ditandai dengan umur

kehamilan 37- 42 minggu dengan berat badan 2500 gram – 4000 gram dan organ-

organ tubuh sudah sempurna dari HPHT ke tanggal partus dengan gestasi 39 minggu

2 hari dengan BB 2500 gram, menandakan bayi sesuai umur kehamilan baik secara

anatomi maupun fisiologi. ( Obstetri, fisiologi 125)

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

1. Potensial terjadi hipotermi

DS : Ibu melahirkan tanggal 24 Februari 2013

DO : suhu bayi 36,7˚c

Analisa dan interpretasi data :

BBL belum dapat beradaptasi terhadap lingkungan sekitar sehingga dapat

terjadi kehilangan suhu panas melalui radiasi, konveksi, evaporasi, konduksi.

(Cold Insury). Terjadi pula pada masa transisi dari intra uterine ke ekstra

uterine.

2. Potensial terjadi infeksi tali pusat

DS : Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 24 Februari 2013

DO : Tali pusat masih basah dan belum puput.

Suhu bayi 36,7˚c

Analisa dan interpretasi data :

Adanya sisa jaringan potongan tali pusat dengan pembuluh darah yang

terbuka serta dalam keadaan basah dan lembab merupakan salah satu media

berkembang-biaknya mikroorganisme sehingga dapat memudahkan terjadinya

infeksi pada taliu pusat.

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang.

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN

Tujuan : - Bayi dalam keadaan baik.

- Tidak terjadi hipotermi

- Tidak terjadi infeksi tali pusat

Kriteria : - TTV dalam batas normal

Suhu : 36,5˚c – 37,5˚c

Pernapasan : 40- 60 x/i

Nadi : 120- 160 x/i

- Bayi tidak mengalami hipotermi

- Bayi kuat menghisap dan gerakan aktif

- Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti bengkak, merah, dan

pengeluaran cairan.

Rencana tindakan :

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.

Rasional : mencuci tangan merupakan tindakan aseptik dan dapat mencegah

terjadinya infeksi silang.

2. Beri pakaian dan bungkus bayi dengan kain kering.

Rasional : bayi sangat mudah kehilangan panas melalui radiasi, evaporasi,

konduksi, dan konveksi karena bayi berada ditempat yang suhu

lingkungannya lebih rendah dari dalam rahim atau suhu tubuh

Ibu sehingga dengan membukus bayi dapat mencegah terjadinya

hipotermi.
3. Memandikan bayinya setiap hari.

Rasional : kebersihan bayi akan tetap terjaga dan dapat memberi rasa

nyaman pada bayi.

4. Anjurkan Ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan dan menyusui

bayinya sesering mungkin/ on demand.

Rasional : ASI adalah makanan yang paling cocok untuk bayi karena

mengandung zat gizi yang cukup dan sesuai dengan sistem

pencernaan bayi. ASI juga mengandung zat antibodi yang sangat

berguna bagi pertahanan tubuh bayi, pemberian ASI sesering

mungkin dapat membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi

sehingga berat badan bayi dapat bertambah.

5. Anjurkan Ibu untuk makan- makanan yang bergizi dan seimbang serta minum

air mineral 8 gelas/ hari.

Rasional : kecukupan asupan gizi dan cairan Ibu menyusui merupakan

penentu kualitas ASI dan memperlancar proses metabolisme

dalam tubuh sehingga dapat memenuhi kebutuhan bayi.

6. Rawat tali pusat setiap hari.

Rasional : dengan merawat tali pusat setiap hari akan menghambat

pertumbuhan mikroorganisme penyebab infeksi.

7. Beri Health Education (HE) pada Ibu untuk pemberian imunisasi.

Rasional : imunisasi merupakan salah satu cara untuk memberikan

kekebalan pada tubuh bayi dan rentan terhadap suatu penyakit.

 8. Jelaskan pada Ibu tentang tanda bahaya dan infeksi pada bayi.

Rasional : mengantisipasi tanda bahaya dan infeksi secara dini.

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan dilakukan.

2. Ibu bersedia memakaikan baju dan membungkus bayinya dengan kain kering.

3. Ibu bersedia memandikan bayinya setiap hari.

4. Ibu bersedia untuk memberikan bayinya ASI selama 6 bulan dan menyusui

bayinya sesering mungkin/ on demand.

5. Ibu bersedia untuk makan- makanan yang bergizi dan seimbang serta minum

air mineral 8 gelas/ hari.

6. Ibu mengerti cara marawat tali pusat bayinya.

7. Ibu paham dengan apa yang disampaikan tentang health education untuk

pemberian imunisasi pada bayinya, dan bersedia membawa bayinya untuk

melakukan imunisasi.

8. Ibu sudah mengerti tanda bahaya dan infeksi pada bayi, yaitu :

- Pernapasan : sulit atau lebih dari 60x/ i

- Warna kulit : kuning, terutama pada 24 jam pertama, biru, pucat dan

merah.

- Suhu tubuh : < 36,5˚c atau > 37,5˚c

- Infeksi : suhu meningkat, merah, dan bengkak.

 - BAB/ BAK : tidak BAB dalam 48 jam, dan tidak BAK dalam 24

jam.

- Aktifitas : menggigil, lemas, kejang, menangis terus- menerus.

LANGKAH VI :EVALUASI

Tanggal 24 Februari 2013, jam 15.00 Wita

1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan baru setelah dilahirkan ditandai

dengan :

- Bayi tidak rewel dan keadaan umum baik.

- TTV dalam batas normal :

S : 36,7˚c ( normal 36,5˚c – 37,5˚c )

P : 44x/ i ( normal 40x/ i – 60x/ i )

N : 124x/ i ( normal 120x/ i – 160x/ i )

2. Tidak terjadi infeksi pada tali pusat , ditandai dengan tali pusat tampak bersih

dan tidak ada tanda- tanda infeksi seperti bengkak, merah, dan panas.

3. Tidak terjadi hipotermi, ditandai dengan suhu badan dalam batas normal 36,5˚c.

4. Kebutuhan ASI dapat terpenuhi ditandai dengan bayi dapat menetek dengan

baik
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASHAN KEBIDANAN

(S O A P)

No. Register : 287/ 13

Tanggal Partus : 24 Februari 2013, jam 14.0 wita

Tanggal Pengkajian : 24 Februari 2013, jam 14.30 wita

IDENTITAS

1. Identitas Anak

Nama : By. Ny “S”

Tempat/Tanggal Lahir : PKM Minasaupa / 24 Februari 2013, jam 14.20 Wita

Jenis Kelamin : Perempuan

Anak Ke : 4 (empat)

2. Identitas Ibu/ Ayah

Nama : Ny.S / Tn. M

Umur : 28 Tahun / 32 Tahun

Nikah/ lamanya : 2x/ 1 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SD/SD

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jalan Tinggi Mai

DATA SUBJEKTIF ( S )
 1. G IV P IV A 0

2. HPHT tanggal 25 Mei 2012.

3. Ibu mengatakan umur kehamilannya cukup bulan.

4. Ibu memeriksakan kehamilannya selama 4 kali di PKM Minasaupa.

5. Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali di PKM

Minasaupa.

TT 1 : 18-09-2012 TT 2 : 19-10-2012

6. Selama kehamilannya Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi,

dan penyakit menular.

7. Ibu tidak memiliki pantangan terhadap makanan dan yang menyebabkan

alergi.

8. Ibu mengatakan selama kehamilan diberi Fe sebanyak 90 tablet oleh bidan.

DATA OBJEKTIF ( O )

1. HTP tanggal 3 maret 2013.

2. Keadaan umum baik.

3. Pemeriksaan fisik :

a. Tanda-tanda vital :

- Suhu : 36,7˚c

- Nadi : 124x/ i

- Pernapasan : 44x/ i

b. Bayi segera menangis ditandai dengan :

 A/S : 8/10

BB : 2500 gram

PB : 50 cm

LK : 34 cm

LD : 32 cm

LP : 32 cm

Lila : 11 cm

Warna kulit kemerahan .

c. a. Kepala : Tidak ada caput dan cepal hematoma

b. Mata : simetris kiri dan kanan, sklera putih.

c. hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung.

d. mulut dan bibir : refleks menghisap baik, tidak ada kelainan pada bibir.

e. telinga : simetris kiri dan kanan, daun telinga lunak dan mudah

membalik jika dilipat.

f. leher : tidak ada kelainan.

g. dada : gerakan dada seirama dengan nafas bayi

h. abdomen : tali pusat masih basah dan tidak ada perdarahan.

i. ekstremitas atas : simetris kiri dan kanan, jari tangan lengkap kiri dan

kanan. Refleks menggenggam baik, refleks moro positif.

j. ekstremitas bawah : simetris kiri dan kanan, jumlah jari kaki lengkap,

dan refleks babynsky baik.

k. genetalia : lubang anus ada, labiya mayora menutupi

labiya minora.
ASSESMENT ( A )

Masalah aktual : BCB (Bayi Cukup Bulan)/ SMK

Masalah potensial : - potensial terjadi hipotermi

- potensial terjadi infeksi tali pusat.

PLANNING ( P )

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan dilakukan.

2. Ibu bersedia memakaikan baju dan membungkus bayinya dengan kain kering.

3. Ibu bersedia memandikan bayinya setiap hari.

4. Ibu bersedia untuk memberikan bayinya ASI selama 6 bulan dan menyusui

bayinya sesering mungkin/ on demand.

5. Ibu bersedia untuk makan- makanan yang bergizi dan seimbang serta minum

air mineral 8 gelas/ hari.

6. Ibu mengerti cara marawat tali pusat bayinya.

7. Ibu paham dengan apa yang disampaikan tentang health education untuk

pemberian imunisasi pada bayinya, dan bersedia membawa bayinya untuk

melakukan imunisasi.

8. Ibu sudah mengerti tanda bahaya dan infeksi pada bayi, yaitu :

- Pernapasan : sulit atau lebih dari 60x/ i

- Warna kulit : kuning, terutama pada 24 jam pertama, biru, pucat dan

merah.

- Suhu tubuh : < 36,5˚c atau > 37,5˚c

- Infeksi : suhu meningkat, merah, dan bengkak.

- BAB/ BAK : tidak BAB dalam 48 jam, dan tidak BAK dalam 24

jam.

- Aktifitas : menggigil, lemas, kejang, menangis terus- menerus.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASHAN KEBIDANAN

(S O A P HARI KE-I)

TANGGAL 24 FEBRUARI 2013

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. G IV P IV A 0

2. HPHT tanggal 25 Mei 2012.

3. Ibu mengatakan umur kehamilannya cukup bulan.

4. Ibu memeriksakan kehamilannya selama 4 kali di PKM Minasaupa.

5. Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali di PKM

Minasaupa.

TT 1 : 18-09-2012 TT 2 : 19-10-2012

6. Selama kehamilannya Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi,

dan penyakit menular.

7. Ibu tidak memiliki pantangan terhadap makanan dan yang menyebabkan

alergi.

8. Ibu mengatakan selama kehamilan diberi Fe sebanyak 90 tablet oleh bidan.

DATA OBJEKTIF ( O )

1. HTP tanggal 3 maret 2013.

2. Keadaan umum baik.

3. Pemeriksaan fisik :

Tanda-tanda vital :
 - Suhu : 36,7˚c

- Nadi : 124x/ i

- Pernapasan : 44x/ i

d. Bayi segera menangis ditandai dengan :

A/S : 8/10

BB : 2500 gram

PB : 50 cm

LK : 34 cm

LD : 32 cm

LP : 32 cm

Lila : 11 cm

Warna kulit kemerahan .

e. a. Kepala : Tidak ada caput dan cepal hematoma

b. Mata : simetris kiri dan kanan, sklera putih.

c. hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung.

d. mulut dan bibir : refleks menghisap baik, tidak ada kelainan pada bibir.

e. telinga : simetris kiri dan kanan, daun telinga lunak dan mudah

membalik jika dilipat.

f. leher : tidak ada kelainan.

g. dada : gerakan dada seirama dengan nafas bayi

h. abdomen : tali pusat masih basah dan tidak ada perdarahan.

i. ekstremitas atas : simetris kiri dan kanan, jari tangan lengkap kiri dan

kanan. Refleks menggenggam baik, refleks moro positif.

 j. ekstremitas bawah : simetris kiri dan kanan, jumlah jari kaki lengkap,

dan refleks babynsky baik.

k. genetalia : lubang anus ada, labiya mayora menutupi

labiya minora.

ASSESMENT ( A )

Masalah aktual : BCB (Bayi Cukup Bulan)/ SMK

Masalah potensial : - potensial terjadi hipotermi

- potensial terjadi infeksi tali pusat.

PLANNING ( P )

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan dilakukan.

2. Ibu bersedia memakaikan baju dan membungkus bayinya dengan kain

kering.

3. Ibu bersedia memandikan bayinya setiap hari.

4. Ibu bersedia untuk memberikan bayinya ASI selama 6 bulan dan

menyusui bayinya sesering mungkin/ on demand.

5. Ibu bersedia untuk makan- makanan yang bergizi dan seimbang serta

minum air mineral 8 gelas/ hari.

6. Ibu mengerti cara marawat tali pusat bayinya.

7. Ibu paham dengan apa yang disampaikan tentang health education untuk

pemberian imunisasi pada bayinya, dan bersedia membawa bayinya untuk

melakukan imunisasi.
8. Ibu sudah mengerti tanda bahaya dan infeksi pada bayi, yaitu :

- Pernapasan : sulit atau lebih dari 60x/ i

- Warna kulit : kuning, terutama pada 24 jam pertama, biru, pucat dan

merah.

- Suhu tubuh : < 36,5˚c atau > 37,5˚c

- Infeksi : suhu meningkat, merah, dan bengkak.

- BAB/ BAK : tidak BAB dalam 48 jam, dan tidak BAK dalam 24

jam.

- Aktifitas : menggigil, lemas, kejang, menangis terus- menerus.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASHAN KEBIDANAN

(S O A P HARI KE-II)

TANGGAL 25 FEBRUARI 2013

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan ASInya sudah keluar.

2. Ibu mengatakan bayinya lebih sering menyusui dari pada hari kemarin.

3. Ibu mengatakan bayinya sudah dimandikan oleh petugas kesehatan.

4. Ibu mengatakan bayinya sudah BAK 3x dan BAB 1x.

DATA OBJEKTIF ( O )

1. Keadaan umum baik.

2. Pemeriksaan fisik :

Tanda-tanda vital :

- Suhu : 37,0˚c

- Nadi : 128x/ i

- Pernapasan : 50x/ i

3. Bayi bergerak aktif

4. Bayi kuat menangis dan sudah dapat beradaptasi dengan lingkungannya.

5. BB sekarang : 2800 gram

6. PB sekarang : 52 cm

7. Warna kulit kemerahan .

ASSESMENT ( A )
Masalah aktual : ibu mengatakan bayinya terlihat sehat.

PLANNING ( P )

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan dilakukan.

2. Ibu bersedia memakaikan baju dan membungkus bayinya dengan kain kering.

3. Ibu bersedia memandikan bayinya setiap hari.

4. Ibu bersedia untuk memberikan bayinya ASI selama 6 bulan dan menyusui

bayinya sesering mungkin/ on demand.

5. Ibu bersedia untuk makan- makanan yang bergizi dan seimbang serta minum

air mineral 8 gelas/ hari.

6. Ibu mengerti cara marawat tali pusat bayinya.

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASHAN KEBIDANAN

(S O A P HARI KE-III)

TANGGAL 26 FEBRUARI 2013

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan ASInya lebih lancar.

2. Ibu mengatakan bayinya lebih sering menyusui dari pada hari kemarin.

3. Ibu mengatakan bayinya sudah dimandikan oleh petugas kesehatan.

4. Ibu mengatakan bayinya sudah BAK 4x dan BAB 2x.

DATA OBJEKTIF ( O )

1. Keadaan umum baik.

2. Pemeriksaan fisik :

Tanda-tanda vital :

- Suhu : 36,8˚c

- Nadi : 128x/ i

- Pernapasan : 50x/ i

3. Bayi bergerak aktif

4. Bayi kuat menangis dan sudah dapat beradaptasi dengan lingkungannya.

5. BB sekarang : 2800 gram

6. PB sekarang : 52 cm

7. Warna kulit kemerahan .

ASSESMENT ( A )
Masalah aktual : ibu mengatakan bayinya lebih sehat.

PLANNING ( P )

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan dilakukan.

2. Ibu bersedia memakaikan baju dan membungkus bayinya dengan kain kering.

3. Ibu bersedia memandikan bayinya setiap hari.

4. Ibu bersedia untuk memberikan bayinya ASI selama 6 bulan dan menyusui

bayinya sesering mungkin/ on demand.

5. Ibu bersedia untuk makan- makanan yang bergizi dan seimbang serta minum

air mineral 8 gelas/ hari.

6. Ibu mengerti cara marawat tali pusat bayinya.