Asuhan Kebidanan Intra Natal Care Patologi Pada Ny " M " Dengan Presentase Bokong Di PKM Mamajang Makassar Tanggal 16 Juli 2012

ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL CARE PATOLOGI
PADA NY “ M ” DENGAN PRESENTASE BOKONG
DI PKM MAMAJANG MAKASSAR
TANGGAL 16 JULI 2012
No. Register : 16 / 07 / 12
Tanggal Masuk : 16 Juli 2012, pukul 08.15 WITA
Tanggal Pengkajian : 16 Juli 2012, pukul 08.15 WITA
Tanggal Partus : 16 Juli 2012, pukul 13.00 WITA
Nama Pengkajian : JUWITA U SLAMET
KALA I
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “ M ” / Tn “ F ”
Umur : 22 Thn / 24Thn
Nikah/lamanya : 1X / ± 2 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Jl. RW. 4/3 Tamangapa

B. Data Biologis
1. Keluhan Utama
Ibu datang ke PKM karena ibu merasakan sakit perut tembus ke belakang disertai
pelepasan lendir dan darah.
Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat.
2. Riwayat Keluhan Utama
a. Sakit yang dirasakan sejak tanggal 15 Juli 2012 jam 10.00 wita
b. Nyeri mulai dari perut tembus ke belakang.
c. Sifat His hilang timbul.
d. Usaha ibu untuk mengatasi keluhannya yaitu dengan mengelus punggungnya dan
menarik nafas secara perlahan lahan.
C. Riwayat obstetri
Riwayat kehamilan sekarang
- Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran
- HPHT tanggal 09 oktober 2011,HTP tanggal 16 juli 2012.
- Pergerakan janin dirasakan ibu pada perut sebelah kanan.
- Umur kehamilan ibu 9 bulan.
- Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dan jamu selam hamil tanpa resep
dokter..
- Selama hamil ibu tidak pernah merasakan salah satu dari sembilan tanda bahaya
kehamilan.
- Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 x di PKM Mamajang

D. Riwayat Kesehata Lalu
- Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi dan DM.
- Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin.
- Ibu tidak pernah konsumsi alkohol dan merokok.
- Ibu tidak pernah menjalani operasi.
E. Riwayat Reproduksi
Menarche : 14 Tahun
Siklus Haid : 28 – 30 hari
Lamanya : 5 – 6 hari
Dismenorrheo : tidak ada
F. Riwayat Sosial Ekonomi
- Keluarga senang dengan kehamilan ibu.
- Ibu dan keluarga ingin persalinannya ditolong bidan dan berlangsung normal.
- Biaya persalinan ditanggung suami dan keluarga.
- Suami yang mengambil keputusan dalam rumah tangga.
G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1. Pola Nutrisi
Saat hamil → Pola makan : nasi, sayur, lauk pauk dan buah buahan.
Frekuensi : 3 x sehari, porsi 1 – 2 piring.
Nafsu makan : baik.
Minum : 7 – 8 gelas perhari.
Selama inpartu : Ibu hanya minum ± 2 gelas air putih, susu.
2. Pola Eliminasi
Saat hamil → BAB : sekali sehari, warna coklat kekuningan, keras.

BAK : 4 – 5 x sehari, warna kuning muda, bau amoniak.
Selama inpartu : - Belum pernah BAB.
- BAK 3 x
3. Pola Istirahat
Saat hamil → Pola tidur 2 x sehari.
 Tidur siang 12.00 – 15.00 WITA.
 Tidur malam 22.00 – 05.00 WITA.
Selama inpartu : Ibu hanya berbaring ditempat tidur karena rasa nyeri yang dialami.
4. Personal Hygiene
Saat hamil → Rambut : keramas 3 x seminggu.
Mulut : sikat gigi sehabis makan dan mandi.
Mandi 2 x sehari pakai sabun.
Genetalia : klien membersihkan alat genetalianya setiap mandi
dan setelah BAB atau BAK.
H. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
- KU ibu baik
- Kesadaran composmentis.
- Emosional labil
- TTV TD : 120/70 mmHg
N : 86 x/menit
S : 36,6 0C
P : 24 x/menit
2. Kepala dan rambut
- Rambut lurus, tidak rontok, bersih, warna hitam.

- Tidak teraba benjolan/massa pada kepala.
3. Wajah
Tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum,wajah ibu tampak meringgis.
4. Mata
Kunjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
5. Hidung
- Simetris, tidak ada polip palpasi hidung luar.
- tidak ada nyeri tekan.
6. Telinga
- Tidak ada pengeluaran serumen.
- Tidak ada nyeri tekan.
7. Gigi dan mulut
Gigi dan mulut bersih, gigi lengkap gigi tidak, caries .
8. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
dan vena jugularis.
9. Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, tampak hiperpigmentasi pada
areola mammae, tidak ada benjolan/massa pada mammae.
10. Abdomen
Tampak ada striae livide, tonus otot kencang, tidak ada luka bekas operasi,
dan pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
Palpasi: LeopoldI : TFU 3 jbpx (32 cm).
LeopoldII : Pu – Ki
LeopoldIII : Bokong
LeopoldIV : BDP
Auskultasi DJJ : 130 x/menit
11. Genetalia
Tampak pengeluaran lendir dan darah.
Tidak ada oedema, tidak ada varices.
Pemeriksaan dalam, pukul 08.15 WITA
Hasil : - Vulva dan vagina tidak ada kelainan
- Portio tipis
- Pembukaan 8 cm
- Ketuban
- Presentase bokong / teraba 2 os sacrum
- Penurunan hodge III
- Tidak ada penumbungan
- Kesan panggul normal
- Adanya Pelepasan lendir dan darah
12. Ekstrenitas atas dan bawah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices dan oedema
Refleks patella ( +/+ )
I. Data Psikologis Ekonomi dan Spiritual .
1. Ibu senanga dengan kehamilannya.
2. Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada TYME supaya persalinan berjalan lancar dan
keselamatan bayi dan ibunya.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
GI P0 A0, umur kehamilan 40 minggu 1 hari, situs memanjang, presentase bokong, BDP,
intra uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase aktif dengan
presentase bokong
1. GI P0 A0
DS : ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran .
DO : - tampak striae livide
- tonus otot tampak kencang
- Adanya linea nigra
- palpasi leopold I : TFU 1 jbpx (32 cm teraba kepala)
leopold II : Pu – Ki
leopold III : Bokong
leopold IV : BDP
- auskultasi DJJ : 134 x/menit
Analisa dan Interpretasi Data
- pada primigravida tampak strie livid karena pembasaran rahim menyebabkan
robeknya selaput elastik bawah kulit, tonus otot tampak tegang karena tidak pernah
mengalami peregangan sebelumnya. (Obstetri, EGC. Hal. 46).
- Terabanya bagian-bagian besar janin, seperti adanya bagian keras dan melenting,
adanya tahanan yang lebar dan terdengarnya DJJ yang kuat dan teratur menandakan
ibu dalam keadaan hamil. ( Obstetri, EGC. Hal 47).
-
2. Umur Kehamilan 40 Minggu 1 hari
DS : - ibu mengatakan HPHT 09- 10- 2011
- ibu mengatakan kehamilannya cukup bulan
DO : - tanggal pengkajian : 16 Juli 2012
- tafsiran persalianan : 16 Juli 2012
- TFU 1 jbpx (32 cm, teraba kepala)
- Dihitung dari HPHT 03 – 11 – 2011 sampai dengan tanggal pengkajian 16 – 07 –
2012 berarti umur kehamilan 40 minggu 3 hari , TFU 1 jbpx (32 cm).
- Pada kehamilan 40 – 42 minggu, TFU dipengaruhi oleh masuknya bagian terendah
janin ke dalam pintu atas panggul.Hal ini pengaruhi oleh tekanan cairan intra uterine,
tekanan langsung oleh fundus pada bokong (Obstetri, Fisiologis Padjajaran Hal. 127).
3. Situs Memanjang
DS : ibu mengatakan bahwa gerakan janinnya terasa kuat pada perut ke sebelah
kanan atas perut ibu.
DO : - Leopol I 3jbpx (32 cm teraba kepala)
- Leopold II Pu-Ki
- Leopold III Bokong
- Leopold IV BDP
- DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri atas kanan perut ibu.
Dengan terabanya dua bagian besar yaitu kepala di fundus dan bokong pada bagian
terendah, djj terdengar jelas dan kuat pada kuadran kiri atas perut,dan pergerakan janin
dirasakan hanya pada satu sisi perut ibu bagian kanan menunjukan bahwa sumbu
panjang ibu . ( Ilmu kebidanan penyakit kandungan dan KB untuk pendidikan bidan ).
4. BDP
DS : - ibu mengatakan sering BAK
DO : - leopold III teraba bokong.
- leopold IV BDP
- Pada primigravida penurunan bagian terendah janin terjadi pada permulaan persalinan
sehingga bagian terendah menekan kandung kemih sehingga menyebabkan sering
berkemih.
- Palpasi leopold IV, tangan tidak saling bersentuhan, hal ini menunjukkan kepala
sudah masuk kedalam panggul.
5. Presentase Bokong
DS :-
DO : - leopold I teraba bagian keras dan bundar melenting di fundus uteri.
- palpasi leopold III, teraba lunak, lembut, tidak melenting.
Pada saat leopold III teraba bokong dimana janin letaknya sesuai dengan sumbu badan
ibu, kepala berada pada fundus uteri sedangkan bokong merupakan bagian terbawah (di
daerah pintu atas panggul/symfisis).
(Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, hal. 520).
6. Intra Uterin
DS : ibu mengatakan selama hamil tidak ada nyeri perut.
DO : pada saat palpasi ibu tidak merasa nyeri.

Bagian dari uterus yang merupakan tempat perkembangan janin adalah kavum uteri
dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm
tanpa menyebabkan adanya rasa nyeri.
7. Tunggal
DS : ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sebelah kanan perut ibu.
DO : - palpasi leopold I teraba kepala di fundus.
leopold II teraba PU KI
leopold III teraba bokong.
leopold IV BDP
- DJJ hanya terdengar pada kuadran kiri atas perut.
Frekuensi 130 x/menit
Teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala di fundus dan bokong di daerah symphisis,
serta punggung disisi kanan dan bagian-bagian kecil disisi kiri, DJJ terdengar jelas pada
satu tempat menandakan bahwa janin tunggal.
8. Hidup
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat
DO : auskultasi : DJJ terdengar kuat pada satu tempat.
DJJ frekuensi 130 x/menit
Adanya gerakan janin dan DJJ merupakan tanda bahwa janin hidup. Gerakan janin pada
primigravida dapat dirasakan pada umur kehamilan 18 minggu, DJJ terdengar leenec
dapat didengar pada umur kehamilan 18 – 20 minggu. (Ilmu Kebidanan hal. 129)
9. Keadaan Ibu dan Janin Baik

DS : - ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hypertensi dan
penyakit infeksi.
- ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada sisi kanan perut ibu.
DO : - konjungtiva merah muda, sclera putih.
- tidak ada oedema pada wajah dan tangan.
- ibu dapat berkomunikasi dengan baik.
- TTV :TD : 120/70 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36,5 0C
P : 20 x/menit
- DJJ terdengar jelas pada kuadran bawah kiri perut ibu, frekuensi 130 x/menit

140
Tanda vital itu dalam batas normal. Tekanan darah tidak ≥ /90 mmHg, tidak ada
oedema pada wajah dan tangan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus. Ibu
dapat berkomunikasi dengan baik, menandakan ibu dalam keadaan baik.
10. Inpartu Kala I Fase Aktif
DS : - ibu mengatakan hamil cukup bulan.
- ibu mengatakan nyeri perut tembus ke belakang disertai pelepasan lendir
dan darah dari jalan lahir sejak tanggal 12 agustus 2012 pukul 09.30 WITA
DO : - ibu nampak meringis kesakitan saat kontraksi.
- kontraksi uterus 4 x/ 10 menit, Durasi 35 – 40 detik.
- VT pertama
Hasil : - vulva dan vagina tidak ada kelainan
- portio lunak, tipis

- pembukaan 8 cm
- ketuban utuh
- presentase bokong / teraba 2 os sacrum
- kesan panggul normal
- Adanya pelepasan lendir dan darah
- Nyeri selama persalinan kala I merupakan nyeri primer akibat dilatasi serviks yang
diteruskan masuk ke medulla spinalis melalui akal posterior torakal 10 lumbal 1 (Ilmu
Kebidanan hal. 202)
- Pada saat placenta sudah tua terjadi insufisiensi sehingga produksi progesteron
menurun dan estrogen meningkat kemudian merangsang pengeluaran oxytozin,
meningkatnya prostaglandin ibu yang mempengaruhi melunaknya serviks, uterus
berkontraksi secara teratur. (Ilmu Kebidanan hal. 181)
- Pada saat kehamilan terjadi peningkatan lendir serviks yang lebih kental, sehingga
pada saat kontraksi, SBR teregang dan tertarik, pembuluh darah kapiler sekitar mulut
rahim pecah dan lendir serviks akan keluar melalui vagina bercampur darah/bloody
show. (Ilmu Kebidanan hal. 182)
- Waktu kontraksi SBR dan serviks diregang oleh isi rahim terutama air ketuban yang
menonjol ke dalam servikalis sehingga menyebabkan tarikan dan membukanya
serviks. (Obstetri Fisiologi hal. 232)

LANGKAH III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya partus lama
LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA
Koraborasi dengan dokter untuk rencana selanjutnya
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN
Kala 1 Fase Aktif
Tujuan : - kala I berlangsung normal
- kondisi ibu dan janin dalam batas normal
- ibu mendapat dukungan fisik dan psikologis dari keluarga
- ibu dapat beradaptasi secara fisiologi terhadap rasa nyeri akibat kontraksi
uterus
Kriteria : - Kontaksi uterus baik 4 kali dalam 10 menit dengan durasi 35- 40
- Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri.
- Kondisi ibu dan janin baik
- DJJ antara 120– 160 x/menit, kuat dan teratur
- tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : Systole 100 – 130 mmHg.
Diastole 70 – 90 mmHg.
S : 36 – 37,2 0C
P : 16 – 24 x/menit
N : 72 – 88 x/menit
Intervensi
Tanggal 16 juli 2012
1. Anjurkan ibu untuk berkemih sebelum naik ke tempet tidur
Seperti : - Berdiri sambil berjalan-jalan disekitar tempat tidur.
- Tidur miring ke sisi kiri.
Rasional :
- Berdiri atau berjalan dapat memperbesar dimensi panggul terutama pada BDP dan
membantu penurunan bagian terendah janin
- Tidur miring dapat meningkatkan oksigenasi karena mencegah penekanan vena cava
interior oleh uterus.
(Pedoman Pelayanan Kebidanan Dasar DEPKES RI hal. 59)
2. Jelaskan penyebab
Rasional :
Agar ibu dapat mengerti dengan rasa nyeri yang dirasakan sehingga ibu dapat
beradaptasi dengan rasa nyeri tersebut
3. Anjurkan ibu teknik relaksasi dan mengatur nafas terutama saat kontraksi dengan cara
menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan nafas melalui mulut dikeluarkan
selama timbul kontraksi.
Rasional :
Dengan teknik relaksasi, kontraksi oksigen dalam jaringan meningkat dan
carbondioksiada menurun miometrium mengalami hipoksia yang menyebabkan rasa
nyeri. (Obstetri Williams Edisi 18 hal. 245).
4. Anjurkan ibu untuk miring kiri atau miring kanan
Rasional :
Karena dapt menekan vena cava inferior yang dapat menyebabkan aliran darah
terhambat. Dan dengan berbaring kekiri dan ke kanan dapa akan memperlancar aliran
darah dan o2 ke janin
5. Beri ibu minum saat tidak ada kontraksi
Rasional :
Dengan memberi minuman dapat memberi keseimbangan cairan dalam tubuh,
sehingga tidak terjadi dehidrasi dan kelelahan.
6. Observasi
1. Kemajuan persalinan
- His setiap 30 menit
- Pembukaan serviks dan penurunan kepala setiap 4 jam
2. Keadaan ibu dan janin
- Tekanan darah suhu setiap 4 jam
- Nadi setiap 30 menit
- DJJ setiap 30 menit
Rasional :
Dengan mengobservasi kemajuan persalinan keadaan ibu dan janin memudahkan ibu
dalam mengantisipasi masalah yang mungkin terjadi.
7. Siapkan alat partus
Rasional :
Mempermudah tindakan dalam pertolongan persalinan
8. Dokumentasi hasil pemantauan dalam partograf
Rasional : Rasional :
Dengan menginformasikan hasil pemantauan kala I pada ibu dan keluarga diharapkan
dapat memberi kesiapan kepada ibu dan keluarga dalam menghadapi persalinan dan
menghindari adanya tuntutan hukum dari ibu dan keluarga terhadap tindakan yang
dilakukan/diberikan
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
1. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman dan menguntungkan bagi janin.
- Ibu berdir sambil berjalan-jalan disekitar kamar bersalin.
- Saat ibu merasa lelah, ibu berbaring ditempat tidur dengan posisi miring kesalah satu
sisi secara bergantian.
2. Menyelaskan penyebab nyeri pada ibu di sebabkan karena terjepitnya ujung-ujung
saraf saat kontraksi
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan
3. Menganjurkan pada ibu melakukan relaksasi dan mengatur nafas terutama saat
kontraksi dengan cara menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut.
Ibu bersedia melakukannya.
4. Menganjurkan ibu untuk miring kekiri atau ke kanan
Ibu bersedia melakukanya
5. Memberi ibu minum saat tidak ada kontraksi
Ibu bersedia minum
6. Mengobservasi His dan DJJ
Pukul 08.15 WITA His 3 x10 menit, Durasi 30 – 35detik.
DJJ 130 x/menit
08.20 WITA His 3 x 10 menit, Durasi 30 – 35 detik.
DJJ 130 x/menit

DJJ 132 x/menit
DJJ 132 x/menit
09.09 WITA His 4 x 10 menit, durasi 40 – 45 detik.
DJJ 136 x/menit
DJJ 136 x/menit
Mengobservasi TTV
Pukul 08.15 WITA TD : 120/70 mmHg S : 36,50C
N : 86 x/menit P : 20 x/menit
08.23 WITA N : 84 x/menit
7. Menyiapkan alat partus set
8. Melakukan pemeriksaan dalam
Hasil : - Vulva da vagina tidak ada kelainan
- Porsio melesap
- Pembukaan 10 cm
- Ketuban negatif

LANGKAH VII. EVALUASI
1. Kala I berlangsung normal di tandai dengan :
- Pembukaan lengkap
- His adekujat 5 x/menit, Durasi 45 – 50detik
- Ibu dapat beradaptasi dengan nyerinya
- His semakin adekuat dan ibu merasa adanya dorongan untuk meneran
2. Kondisi ibu dan janin baik, ditandai dengan :
- TTV TD : 120/70 mmHg S : 36,60C
- DJJ terdengar jelas dan teratur
DJJ frekuensi 134 x/menit

 KALA II
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
Data Subjektif : - Ibu mengatakan adanya dorongan kuat untuk meneran
- Ibu mengeluh sakit perut bertambah kuat dan dirasakan tembus ke
belakang.
- Ibu merasakan ingin BAB.
Data Objektif : - Perineum menonjol.
- Vulva dan anus terbuka.
- Kontraksi uterus 5 kali dalam 10 menit dengan durasi 40-45
- Djj terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri atas perut ibu dengan
frekwensi 134 kali /menit
- Pemeriksaan dala VT
Hasil : - Vulva dan vagina tidak ada kelainan
- Porsio melesap
- Pembukaan 10 cm
- Ketuban positif
- Penurunan hodge IV
Diagnosa : perlangsungan Kala II

DS : - ibu mengatakan sakit semakin kuat dan dirasakan tembus ke belakang.
- Ibu mengatakan adanya dorongan yang kuat untuk meneran.
- Ibu merasa ingin BAB.
DO :
- Perineum menonjol.
- Vulva dan anus membuka.
- Kontraksi uterus 5 x/ 10 menit, Durasi 40-45 detik
- DJJ 130 x/menit
- VT : - vulva dan vagina tidak ada kelainan
- Porsio melesap
- Pembukaan 10 cm
- Ketuban negatif
- Presentase bokong teraba 2 os sacrum
- Penurunan Hodge IV
- Ada pelepasan lendir, darah,
- Pada saat kepala berada di dasar panggul timbul suatu refleks yang mengakibatkan
tertutupnya glotis, otot perut berkontraksi dan diafragma tertekan ke bawah maka
timbullah teraba meneran. Adanya His yang kuat
mengakibatkan SAR berkontraksi dan mendorong isi uterus ke serviks. (Sinopsis
Obstetri Fisiologi dan Patologi, Muchtar, Jakarta. 1999)
- Vulva dan anus membuka, perineum menonjol, merupakan tanda akan berlangsungnya
persalinan yang disebabkan karena penurunan kepala berada di bawah symphisis
(Asuhan Persalinan Normal)

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Antisipasi terjadinya distosia bahu dan kepala
1. Potensial terjadi distosia bahu

DS :-
DO : Pada pemeriksaan dalam di dapatkan presentase bokong
Analisa dan Interprestasi data
Karena bagian-bagian kecil janin, bagian-bagian yang lunak janin lebih dulu keluar
sehingga potensial bagian besar janin yaitu kepala tidak dapat atau susah dilahirkan.
2. Potensial terjadi rupture perineum tidak teratur

DS : Ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Ibu mengatakan ingin BAB
Ibu mengatakan sakitnya bertambah kuat dan sering
DO : Bayi dalam presentase bokong
Kontraksi uterus 5 kali dalam 10 menit dengan durasi > 40 detik
Perineum menonjol
Vulva dan anus membuka
Analisa dan interprestasi data
Karena bagian-bagian janin terakhir, sehingga dapat mengakibatkan rupture

perineum yang tidak beraturan
LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY
Kolaborasi pada dokter mengenai tindakan selanjutnya

Tujuan : - kala II berlangsung normal
- K U ibu dan janin baik
- ibu mendapat dukungan fisik dan psikis dari keluarga
Kriteria : - proses perslinan berjalan lancar
- bayi lahir dengan selamat
- ibu dan bayi dalam keadaan baik
Intervensi
1. Liat tanda dan gejala kala II
- Dorongan yang kuat untuk meneran
- Tekanan pada anus
- Perineum menonjol
- Vulva dan anus membuka
Rasional : untuk mengetahui apakah ibu sudah bisa pimpin meneran atau belum
2. Siapkan diri dan peralatan
Rasional :Agar mempermudah dalam tindakan persalinan
3. Pakai celemek
Rasional : mencegah terjadinya infeki silang dan menghindari percikan darah.
4. Pastikan lengan tidak memakai perhiasan dan Cuci tangan dengan sabun dan air
mengalir dengan teknik 7 langkah
Rasional : mencegah infeksi silang.
5. Patahkan ampul oksitosin dan Pakai sarung tangan DTT
Rasional : mencegah infeksi silang.
6. Isi spot dengan oxy 10 unit dengan 1 tangan
Rasional : menyiapkan peralatan siap pakai.

7. Bersihkan vulva dan perineum
Rasional : membersihkan jalan lahir dan mencegah infeksi silang.
8. Lakukan VT
Rasional : untuk mengetahui pembukaan dan kemajuan persalinan.
9. Celupkan tangan ke dalam larutan clorin 0,5 % dan buka sarung tangan secara terbalik
Rasional : untuk mendekontainasi alat-alat .
10. Periksa DJJ
Rasional : mengetahui keadaan janin.
11. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan janin dalam keadaan baik
Rasional : agar ibu mengetahui kemajuan persalinannya serta keadaan janinnya dan
siap untuk meneran.
12. Minta bantuan keluarga dalam membantu ibu dalam posisi meneran
Rasional : memperlancar berlangsungnya proses persalinan.
13. Lakukan pimpinan meneran saat itu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran
Rasional : memperlancar berlangsungnya proses persalinan.
14. Beri posisi yang nyaman pada ibu
Rasional : Agar mempermudah dalam meneran
15. Pasang handuk bersih di atas perut ibu
Rasional : mengeringkan badan bayi dari lendir dan darah agar bayi tidak hipotermi
16. Pasang duk bersih 1/3 bagian di bawah bokong ibu
Rasional : digunakan untuk menyokong bayi.
17. Buka partus set
Rasional : untuk memudahkan mengambil sarung tangan dan peralatan lainnya.
18. Pakai sarung tangan pada kedua tangan
Rasional : mencegah terjadinya infeksi silang.

19. Pimpin persalinan , lakukan episiotomi saat ada his
Rasional :Mempermudah bayi lahir dan mencegah terjadinya robekan dan frakruk
20. Saat ada his pimpin persalinan sampai bokong lahir,dan tampak di depan
umbilikus,cengkram bokong lalu lakukan hiperodosis.
Rasional : mempermudah bayi lahir dan mencegah terjadinya fraktur
21. Kendorkan tali pusat
Rasional : lilitan tali pusat bayi dapat mengakibatkan asfiksia dan proses lahirnya
bayi, oleh karena itu bila ada lilitan harus segera dilonggark
Rasional : mempermudah bayi lahir dan mencegah terjadinya fraktur
22. Bersihkan mulut, hidung dan muka bayi dengan gaas steril
Rasional : mengupayakan agar lendir dan air ketuban yang telah dihisap oleh bayi
tidak tertelan.
23. Nilai bayi
Rasional : untuk menilai apgar score
24. Letakkan bayi di atas perut ibu
Rasional : membangkitkan rasa kasih sayang ibu dan memberikan rasa senang pada
ibu dan bayi dapat bersentuhan langsung dengan ibunya.
25. Isap lendir dan berikan rangsangan
Rasional : Untuk mencegah terjadinya asfiksia
26. Keringkan dan bungkus badan bayi
Rasional : agar bayi tidak kedinginan oleh suhu lingkungan.
27. Ganti kain yang basah dengan kain yang bersih dan kering
Rasional :Mencegah terjadinya hipotermi
28. Periksa janin tunggal atau ganda
Rasional : untuk memastikan janin tunggal atau ganda

29. Beri tau ibu akan di suntik oxytosin
Rasional : Agar ibu mempersiapkan diri untuk di suntik
30. Suntik oxytosin secara IM
Rasional : Untuk merangsang kontraksi uterus agar mempermudah plasenta terlepas
dari tempat implantasinya
31. Jepit tali pusat dengan kedua klem
Rasional : menghentikan darah yang berasal dari placenta dan badan bayi.
32. Potong tali pusat
Rasional : memisahkan bayi dengan placenta dan membantu proses pernafasan
serta sirkulasi bayi.
33. Letakan bayi secara tengkurap, Di atas perut ibu dan lakukan IMD
Rasonal : memberikan kenyamanan dan kehangatan pada bayi.
34. Tutup bayi dendan kain yang bersih dan kering dan lakukan IMDS
Rasional : hisapan bayi akan merangsang hipofise posterior mengeluarkan
hormon oxytosin dan membantu uterus berkontraksi serta menjalin
hubungan kasih sayang antara ibu dan bayi.
1. Melihat tanda gejala kala II :
- adanya dorongan meneran
- adanya tekanan pada anus
- perineum menonjol
- vulva dan anus membuka
2. Menyiapkan peralatan
- 2 buah klem
- 1 buah gunting tali pusat
- Buah 1/2 kocher
- 1 pasang hand schoen
- Kasa steril, pengikat tali pusat, duk steril
3. Memakai celemek
4. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
5. Memahtakan ampul oxytosin Memakai sarung tangan DTT
6. Mengisi spoit dengan oxy 10 unit dengan 1 tangan
7. Membersihkan vulva dan perineum
8. Malakukan VT : - vulva dan vagina tidak ada kelainan
- porsio melesap
- pembukaan 10 cm
- ketuban pecah, jernih
- presentasi bokong / teraba 2 os sacrum
- penurunan hodge IV
9. Mencelupkan tangan ke dalam larutan clorin 0,5 % dan buka sarung tangan secara
terbalik
10. Memeriksa DJJ
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan janin dalam keadaan baik
12. Meminta bantuan keluarga membantu ibu dalam posisi meneran

13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran
14. Memberikan posisi yang nyaman pada ibu
15. Memasang handuk bersih di atas perut ibu
16. Memasang handuk bersih 1/3 bagian di bawah bokong ibu
17. Membuka partus set
18. Memakai sarung tangan pada kedua tangan
19. Memimpin persalinan , dan lakukan episiotomi saat ada his
20. Memimpin persalinan saat ada his, sampai bokong lahir,dan tampak di depan
umbilikus,cengkram bokong lalu lakukan hiperodosis
21. Mengendorkan tali pusat
22. Membersihkan mulut, hidung dan muka dengan kasa steril
23. Menilai bayi
24. Mengisap lendir dan memberikan rangsangan taktil
25. Mengeringkan dan bungkus badan bayi
26. Menganti kain yang basah dengan kain yang bersih dan kering
27. Memeriksa janin tungal dan meraba fundus
28. Memberitau ibu akan di suntik oxytosin
29. Menyuntik oxytosin 10 unit secara IM
30. Menyepit tali pusat dengan kedua klem
31. Memotong tali pusat
32. Meletakan bayi secara tengkurap di atas perut ibu
33. Menutup bayi dengan kain yang bersih dan kering dan berikan pada ibunya untuk di
lakukan IMD
1. Bayi lahir spontan dan segera menangis jam 13.00 WITA
2. Jenis kelamin Perempuan apgar score 8/10
BBL : 3300 gr / PBL : 48 cm
3. Tidak ada cacat bawaan pada bayi
4. Kala II berlangsung ± 20 menit
5. Kontraksi uterus baik (Teraba keras dan bundar)
6. TFU setinggi pusat
7. Darah yang keluar ± 100 cc
 KALA III
LANGKAH I. KLASIFIKASI DATA
DS : -
DO : - bayi lahir tanpa penyulit jam 13.00 WITA
- jk Perempuan, . BBL 3300 gr PBL 48 cm
- anus berlubang dan tidak ada cacat bawaan
- kala II berlangsung ± 20 menit
- kontraksi uterus baik (Teraba keras dan bundar)
- TFU setinggi pusat
- darah yang keluar ± 100 cc
DS : -
DO : - bayi lahir tanpa penyulit jam 13.00 WITA
- jk laki- laki, A/S 8/10. BBL 3300 gr PBL 48 cm
- anus berlubang dan tidak ada cacat bawaan
- kala II berlangsung ± 20 menit
- kontraksi uterus baik (Teraba keras dan bundar)
- TFU setinggi pusat
- darah ± 100 c
- kala III dimulai sejak bayi la sampai placenta lahir lengkap
- setelah bayi lahir TFU sekitar 2 jrapst serta masih terabanya bagian besar janin. Hal ini
menandakan bahwa kontraksi uterus baik dan menghindari terjadinya perdarahan.
(Ilmu Kebidanan, Prawirohardjo Sarwono, Jakarta : 1994, hal. 198)
DS : -
DO : 1. TFU setinggi pusat
2. kontraksi uterus baik (Teraba keras dan bundar)
Placenta sudah terlepas dari dinding uterus tapi belum keluar disebabkan oleh tidak
adanya usaha melahirkan atau karena salah penanganan laka III, sehingga terjadi
lingkungan kontraksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya placenta.
LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY
Tidak ada indikasi

Diagnosa : perlangsungan kala III
Tujuan : 1. kala III berlangsung kurang dari 30 menit
2. tidak terjadi perdarahan
3. Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap
4. Kontraksi uterus baik
5.Tidak terjadi Pendarahan
Kriteria : 1. lamanya kala III ± 10 menit
2. perdarahan tidak lebih dari 250 cc
3.placenta lahir lengkap
Intervensi
1. Pindahkan klem pada tali pusat hinga jarak 5-10 cm dari depan vulva
Rasional : Untuk mempermudah dalam PTT
2. Lakukan PTT
Rasional : Agar plasenta cepat lahir dan mencegah terjadinya robekan pada plasenta
3. Lahirkan plasenta apabila sudah nampak di depan vulva dengan cara memutar searah
jarum jam
Rasional : mencegah terjadinya robekan pada plasenta
4. Setelah plasenta lahir lakukan masase, dan tanggan kanan memeriksa kelengkapan
plasenta
Rasional : Agar kontraksi uterus baik dan plasenta lahir lengkap
5. Periksa kembali TFU
Rasional : Untuk memastikan kontraksi uterus
6. Simpan kembali plasenta pada tempat yang telah disediakan

Rasional : untuk membantu pengeluaran placenta.
7. Periksa kembali kontraksi uterus
Rasional : Untuk memastikan uterus berkontraksi dengan baik
8. Periksa robekan perineum
Rasional : Untuk memastikan tidak terjadi perdarahan
9. Jahit kembali robekan perineum
Rasional :Mencegah terjadinya perdarahan
10. Bersihkan ibu dari sisa darah dan beri rasa nyaman pada ibu
Rasional : Agar ibu merasa aman dan nyaman
11. Celup tanggan dalam larutan klorin 0,5 % kemudian bilas dengan larutan DTT
Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
12. Timbang bayi, ukur panjang badan , beri salep mata dan suntik vit k
Rasional : Untuk dapat mengetahui keadaan umum bayi dan mencegah terjadinya
infeksi dan pendarahan.
13. Pakaikan bayi dengan kain yang bersih dan kering
Rasional : Mencegah terjadinya Hipotermi
14. Berikan bayi pada ibunya
Rasional : memberikan bounding attacment
15. Cek kembali kontraksi uterus dan ajarkan padaibu dan keluarga cara masase
Rasional : memastikan kontraksi uterus baik dan mencegah terjadinya pendarahan
16. Pastikan ibu merasa nyaman
Rasional : Memberikan rasa nyaman pada ibu
17. Rendam semua alat bekas pakai kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
Rasional : mencegah terjadinya infeksi silang
18. Buka hanskun secara terbalik dan cuci tanggan

Rasional : Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
19. Lengkapi partograf
Rasional : sebagai bukti tindakan yang di lakukan
1. Memindahkan klem pada tali pusat hinga jarak 5-10 cm dari depan vulva
2. Melakukan PTT
3. Melahirkan plasenta apabila sudah nampak di depan vulva dengan cara memutar
searah jarum jam
4. Setelah plasenta lahir, melakukan masase, dan tanggan kanan memeriksa kelengkapan
plasenta
5. Memeriksa kembali TFU
Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar
6. Menyimpan kembali plasenta pada tempat yang telah disediakan
7. Memeriksa kembali kontraksi uterus
8. Memeriksa robekan jalan lahir robekan perineum
Robekan perineum tingkat II
9. Menjahit kembali robekan perineum
10. Membersihkan ibu dari sisa darah dan beri rasa nyaman pada ibu
11. Mencelup tanggan dalam larutan klorin 0,5 % kemudian bilas dengan larutan DTT
12. Menimbang bayi, ukur panjang badan , beri salep mata dan suntik vit k
BB: 3300gr, PB :48, bayi telah di suntik vit k dan di beri saleb mata
13. Memakaikan bayi dengan kain yang bersih dan kering

14. Memberikan bayi pada ibunya
15. memeriksa kembali kontraksi uterus dan ajarkan padaibu dan keluarga cara masase
16. Memastikan ibu merasa nyaman
17. Merendam semua alat bekas pakai kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
18. Membuka hanskun secara terbalik dan cuci tanggan
19. Melengkapi partograf
1. Kala III berlangsung ± 10 menit
2. Placenta dan selaput ketuban lahir lengkap
3. Kontraksi uterus baik ( Teraba bundar dan keras)
4. TFU 1 jbpst
5. TTV : TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menitS : 36,7 0C
P : 24 x/menit
 KALA IV
LANGKAH I. KLASIFIKASI DATA
DS : Ibu merasa lelah
DO : 1. perlangsungan kala III selama ± 10 menit
2. placenta dan selaput ketuban lahir lengkap
3. kontraksi uterus baik ( teraba keras dan bundar)
4. TFU 1 jbpst
5. pengeluaran urine ± 100 cc
6. TTV : TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,7 0C
P : 24 x/menit
Diagnosa : perlangsungan kala IV
DS : Ibu mengatakan nyeri pada jahitan perineum
DO : 1. perlangsungan kala III selama ± 10 menit
2. placenta dan selaput ketuban lahir lengkap
3. kontraksi uterus baik ( Teraba keras dan bundar)
4. TFU 1 jbpst
5. pengeluaran urine ± 100 cc
6. TTV : TD : 120/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,7 0C
P : 24 x/menit
Setelah placenta lahir secara keseluruhan diperlukan pengawasan sekurang-kurangnya 2
jam post partum. Kala IV berlangsung nornal ditandai dengan kontraksi uterus yang baik
dan TFU berkurang 1 cm setelah kelahiran placenta. Biasanya ibu post partum akan
kelelahan dikarenakan kekuatan yang dikeluarkan pada saat meneran.

Masalah potensial : Perdarahan Post Partum
Setelah placenta lahir masih ada kritis yang dihadapi oleh ibu yaitu terjadinya perdarahan,
penyebab utamanya adalah kontraksi uterus yang kurang baik, tertinggalnya placenta dan
selaput ketuban, kandung kencing yang penuh, luka pada perineum dan keadaan ibu yang
tidak stabil.
LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada indikasi
Diagnosa : perlangsungan kala IV
Tujuan : kala IV berlangsung normal
Kriteria : 1. kontraksi uterus baik ( Teraba keras dan bundar)
2. Tidak terjadi perdarahan
Intervensi tanggal 16 juli 2012
1. Observasi TTV, Kontraksi uterus
Rasional : Untuk mengetahui keadaan ibu
2. Beri intake
Rasional : Untuk memulihkan tenaga ibu yang sudah terkuras pada saat meneran
3. Lengkapi partograf
Rasional : sebagai lembar pertanggungjawaban hasil pertolongan persalinan dan
sebagai alat pemantauan persalinan.
1. Mengobservasi TTV ,Kontraksi uterus
TTV : TD : 120/70mmHg
N : 84 kali/menit
S : 36,7°c
P : 24kali / menit
Kandung kemih kosong
Tidak terjadi pendarahan
2. Memberi intake
Ibu telah makan dan minum
3. Lengkapi partografi.
Perlangsungan kala IV baik di tandai dengan
1. Kontraksi uterus baik ( Teraba keras dan bundar).
2. Perdarahan tidak terjadi.
3. TTV dalam batas normal.

110
TD : /70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,7 0C
P : 24 x/menit
4. Keadaan ibu dan bayi baik.
Kala IV berlangsung 2 jam.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN (SOAP) INC PATOLOGI
PADA NY “ M ” DENGAN PRESENTASI BOKONG
DI PUSKESMAS MAMAJANG MAKASAR
TANGGAL 16 JULI 2012
No. Register :
Tanggal Masuk : 16 juli 2012, pukul 08.15 WITA
Tanggal Pengkajian : 16 juli 2012, pukul 08. 15 WITA
Tanggal Partus : 16 juli 2012, pukul 13. 00 WITA
IDENTIFIKASI DATA DASAR
Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “ M ” / Tn “ F ”
Umur : 22 Thn / 24 Thn
Nikah/lamanya : 1 kali / ± 2 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMS /SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Jl. RW.4/3 Tamangapa
SOAP KALA I.
SUBJEKTIF (S)
- HPHT tanggal 09 oktober 2011
- Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran.

- Ibu tidakmerasa nyeri perut saat janin bergerak.
- Ibu merasa pergerakan janin kuat pada perut sebelah kanan.
- Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di puskesmas pattingaloang makasar
- Tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter dan jamu selama hamil.
- Ibu mendapat imunisasi TT
- Ibu merasakan nyeri perut tembus ke belakang disertai pelepasan lendir dan darah
sejak tanggal 15 juli 2012
OBJEKTIF (O)
- HTP.tanggal 16-07-2012
- Wajah ibu tampak meringis saat ada kontraksi.
- Kesadaran composmentis.
120
- TTV TD : /70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,5 0C
P : 20 x/menit
- Tidak ada oedema pada wajah.
- Konjungtiva merah muda dan sclera tidak ikterus.
- Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis.
- Tampak adanya striae albicans, otot-otot tidak tegang, tidak ada luka bekas operasi.
Palpasi : Leopold I : TFU 1 jbpst (32 cm, teraba kepala)
Leopold II : Pu – Ki
Leopold III : Bokong
Leopold IV : BDP
Auskultasi : DJJ 134 x/menit
- Pemeriksaan dalam
1. Vulva dan vagina tidak ada kelainan.
2. Portio lunak, tipis.
3. Pembukaan 8 cm.
4. Ketuban utuh.
5. Presentase bokong/ teraba 2 os sacrum.
6. Penurunan Hodge III
7. Tidak ada penumbungan
8. Kesan panggul normal.
9. Adanya Pelepasan lendir dan darah.
ASSESMENT (A)
Diagnosa / Masalah Aktual : GI P0 A0, umur kehailan 41 minngu 1 hari, Pu Ki, presentase
bokong, BDP, intre uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu dan
bayi baik, inpartu kala I fase aktif
Masalah Potensial : terjadinya partus lama.
PLANNING (P)
1. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman dan menguntungkan bagi
janin.
- Ibu berdir sambil berjalan-jalan disekitar kamar bersalin.
- Saat ibu merasa lelah, ibu berbaring ditempat tidur dengan posisi miring kesalah
satu sisi secara bergantian.

2. Menyelaskan penyebab nyeri pada ibu di sebabkan karena terjepitnya ujung-ujung
saraf saat kontraksi
Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan
3. Menganjurkan pada ibu melakukan relaksasi dan mengatur nafas terutama saat
kontraksi dengan cara menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui
mulut.
Ibu bersedia melakukannya.
4. Menganjurkan ibu untuk miring kekiri atau ke kanan
Ibu bersedia melakukanya
5. Memberi ibu minum saat tidak ada kontraksi
Ibu bersedia minum
6. Mengobservasi His dan DJJ
Pukul 08.15 WITA His 3 x10 menit, Durasi 30 – 35detik.
DJJ 130 x/menit
DJJ 130 x/menit
DJJ 132 x/menit
09.09WITA His 4 x 10 menit, Durasi 40 – 45 detik.
DJJ 132 x/menit
09.23 WITA His 4 x 10 menit, durasi 40 – 45 detik.
DJJ 136 x/menit
DJJ 136 x/menit

Mengobservasi TTV
Pukul 08.15 WITA TD : 120/70 mmHg S : 36,50C
7. Menyiapkan alat partus set
8. Melakukan pemeriksaan dalam
Hasil :
- Vulva da vagina tidak ada kelainan
- Porsio melesap
- Pembukaan 10 cm
- Ketuban negatif
- Presentase bokong/ teraba 2 os sacrum

SOAP KALA II.
SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ada dorongan kuat untuk meneran.
2. Ibu mengeluh sakitnya bertambah kuat dirasakan tembus kebelakang.
3. Ibu merasa ingin BAB.
OBJEKTIF (O)
1. Parineum menonjol.
2. Vulva dan anus terbuka
3 Kontraksi uterus 4 kali dalam 10 menit durasi 40-45 detik
4 DJJ terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri atas perut ibu dengan frekwensi 134
kali/menit
5 Pemeriksaan dalam VT
a. Vulva dan vagina tidak ada kelainan
b. porsio melesap
c. pembukaan 10 cm
d. ketuban
e. presentase bokong / teraba 2 os sacrum
f. penurunan hodge III
g. tidak ada penumbungan
h. kesan panggul normal
i. Adanya pelepasan lendir dan darah

ASSESMENT (A)
Diagnosa/Masalah aktual : Perlangsungan kala II
Masalah potensial : Terjadinya distosia bahu dan kepala
PLANNING (P)
1. Melihat tanda gejala kala II :
- adanya dorongan meneran
- adanya tekanan pada anus
- perineum menonjol
- vulva dan anus membuka
2. Menyiapkan peralatan
- 2 buah klem
- 1 buah gunting tali pusat
- 1 Buah 1/2 kocher
- 1 pasang hand schoen
- 1 Gaas steril, pengikat tali pusat, duk steril
3. Memakai celemek
4. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
5. Memahtakan ampul oxytosin Memakai sarung tangan DTT
6. Mengisi spoit dengan oxy 10 unit dengan 1 tangan
7. Membersihkan vulva dan perineum
8. Malakukan VT :
v
- /v tidak ada kelainan
- porsio melesap
- pembukaan 10 cm
- ketuban pecah, jernih
- presentasi bokong / teraba 2 os sacrum
- penurunan hodge IV
9. Mencelupkan tangan ke dalam larutan clorin 0,5 % dan buka sarung tangan secara
terbalik
10. Memeriksa DJJ
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan janin dalam keadaan baik
12. Meminta bantuan keluarga membantu ibu dalam posisi meneran
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran
14. Memberikan posisi yang nyaman pada ibu
15. Memasang handuk bersih di atas perut ibu
16. Memasang handuk bersih 1/3 bagian di bawah bokong ibu
17. Membuka partus set
18. Memakai sarung tangan pada kedua tangan
19. Memimpin persalinan dan lakukan episiotomi saat ada his
20. Mengendorkan tali pusat.
21. Saat ada his pimpin persalinan sampai bokong lahir sampai di depan umbilikus
kemudian cengkram bokong lalu lakukan hiperodosis
22. Membersihkan mulut hidung dan muka bayi dengan mengunakan kassa steril
23. Menilai bayi
24. Meletakan bayi di atas perut ibu

25. Mengisap lendir dan memberikan rangsangan taktil
26. Mengeringkan dan bungkus badan bayi
27. Menganti kain yang basah dengan kain yang bersih dan kering
28. Memeriksa janin tungal dan meraba fundus
29. Memberitau ibu akan di suntik oxytosin
30. Menyuntik oxytosin 10 unit secara IM
31. Menyepit tali pusat dengan kedua klem
32. Memotong tali pusat
33. Meletakan bayi secara tengkurap di atas perut ibu
34. Menutup bayi dengan kain yang bersih dan kering dan berikan pada ibunya untuk di
lakukan IMD
SOAP KALA III.
SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan lelah setelah persalinan.
OBJEKTIF (O)
1. Bayi lahir spontan dan segera menangis tanggal 16 juli 2012, pukul 13.00
2. Jenis kelamin Perempuan A/S : 8/10.
3. BBL : 3300 gr / PB : 48 cm.
4. Anus berlubang dan tidak ada cacat bawaan.
5. Kala III berlangsung ± 20 menit.
6. Kontraksi uterus baik ( Teraba bundar dan keras).
7. TFU setinggi pusat..

ASSESMENT (A)
Diagnosa : perlangsungan kala III
PLANNING (P)
1. Memindahkan klem pada tali pusat hinga jarak 5-10 cm dari depan vulva
2. Melakukan PTT
3. Melahirkan plasenta apabila sudah nampak di depan vulva dengan cara memutar
searah jarum jam
4. Setelah plasenta lahir, melakukan masase, dan tanggan kanan memeriksa kelengkapan
plasenta
5. Memeriksa kembali TFU
6. Menyimpan kembali plasenta pada tempat yang telah disediakan
7. Memeriksa kembali kontraksi uterus
8. Memeriksa robekan jalan lahir robekan perineum
Robekan perineum tingkat II
9. Menjahit kembali robekan perineum
10. Membersihkan ibu dari sisa darah dan beri rasa nyaman pada ibu
11. Mencelup tanggan dalam larutan klorin 0,5 % kemudian bilas dengan larutan DTT
12. Menimbang bayi, ukur panjang badan , beri salep mata dan suntik vit k
BB: 3200gr, PB :48, bayi telah di suntik vit k dan di beri saleb mata
13. Memakaikan bayi dengan kain yang bersih dan kering
14. Memberikan bayi pada ibunya

15. memeriksa kembali kontraksi uterus dan ajarkan padaibu dan keluarga cara masase
16. Memastikan ibu merasa nyaman
17. Merendam semua alat bekas pakai kedalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
18. Membuka hanskun secara terbalik dan cuci tanggan
19. Melengkapi partograf
SOAP KALA IV.
SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan letih setelah persalinan.
2. Ibu mengataka Nyeri pada jahitan perineum
OBJEKTIF (O)
1. Kala IV berlangsun normal.
Placenta dan selaput ketuban lahir lengkap
2. Kontraksi uterus baik (Teraba keras dan bundar).
3. TFU 1 jbpst.
4. Pengeluaran urine 100 cc
5. TTV TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36, 7 0C
P : 24 x/menit
ASSESMENT (A)
Diagnosa : perlangsungan kala IV.

PLANNING (A)
1. Mengobservasi TTV ,Kontraksi uterus
TTV : TD : 120/70mmHg
N : 80 kali/menit
S : 36,7
P : 24kali / menit
Kandung kemih kosong
Tidak terjadi pendarahan
2. Memberi intake
Ibu telah makan dan minum
3. Lengkapi partografi.

Asuhan Kebidanan Intra Natal Care Patologi Pada Ny " M " Dengan Presentase Bokong Di PKM Mamajang Makassar Tanggal 16 Juli 2012

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Kebidanan Intra Natal Care Patologi Pada Ny " M " Dengan Presentase Bokong Di PKM Mamajang Makassar Tanggal 16 Juli 2012

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN INTRA NATAL CARE PATOLOGI

PADA NY “ M ” DENGAN PRESENTASE BOKONG

DI PKM MAMAJANG MAKASSAR

TANGGAL 16 JULI 2012

Tanggal Masuk : 16 Juli 2012, pukul 08.15 WITA

Tanggal Pengkajian : 16 Juli 2012, pukul 08.15 WITA

Tanggal Partus : 16 Juli 2012, pukul 13.00 WITA

Nama Pengkajian : JUWITA U SLAMET

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Umur : 22 Thn / 24Thn

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMA

Pekerjaan : IRT / Swasta

Alamat : Jl. RW. 4/3 Tamangapa

pelepasan lendir dan darah.

Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat.

2. Riwayat Keluhan Utama

b. Nyeri mulai dari perut tembus ke belakang.

c. Sifat His hilang timbul.

menarik nafas secara perlahan lahan.

Riwayat kehamilan sekarang

- HPHT tanggal 09 oktober 2011,HTP tanggal 16 juli 2012.

- Pergerakan janin dirasakan ibu pada perut sebelah kanan.

- Umur kehamilan ibu 9 bulan.

- Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 x di PKM Mamajang

- Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi dan DM.

- Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin.

- Ibu tidak pernah konsumsi alkohol dan merokok.

- Ibu tidak pernah menjalani operasi.

Siklus Haid : 28 – 30 hari

Dismenorrheo : tidak ada

F. Riwayat Sosial Ekonomi

- Keluarga senang dengan kehamilan ibu.

- Biaya persalinan ditanggung suami dan keluarga.

- Suami yang mengambil keputusan dalam rumah tangga.

G. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

Frekuensi : 3 x sehari, porsi 1 – 2 piring.

Nafsu makan : baik.

Minum : 7 – 8 gelas perhari.

Selama inpartu : Ibu hanya minum ± 2 gelas air putih, susu.

Saat hamil → BAB : sekali sehari, warna coklat kekuningan, keras.

Selama inpartu : - Belum pernah BAB.

Saat hamil → Pola tidur 2 x sehari.

 Tidur siang 12.00 – 15.00 WITA.

 Tidur malam 22.00 – 05.00 WITA.

Saat hamil → Rambut : keramas 3 x seminggu.

Mulut : sikat gigi sehabis makan dan mandi.

Mandi 2 x sehari pakai sabun.

Genetalia : klien membersihkan alat genetalianya setiap mandi

dan setelah BAB atau BAK.

- TTV TD : 120/70 mmHg

2. Kepala dan rambut

- Rambut lurus, tidak rontok, bersih, warna hitam.

Tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum,wajah ibu tampak meringgis.

Kunjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus

- Simetris, tidak ada polip palpasi hidung luar.

- tidak ada nyeri tekan.

- Tidak ada pengeluaran serumen.

- Tidak ada nyeri tekan.

7. Gigi dan mulut

Gigi dan mulut bersih, gigi lengkap gigi tidak, caries .