PAGI SIANG MALAM

30-06-2020 01-07-2020
21.00 07:00 NAMA : Tn.A
RUMAH SAKIT ABC 2020 RM :20200
Ns. Olyn Ns. Sinta
SURABAYA TTL/UMUR :03/12/1969 / 51 Tahun
Pasien baru Tn. U usia 55 tahun datang e Pasien baru kmarin sore atas nama Tn. U
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp.IGD
(031)RS ABC Surabaya
1234567, pada
ext (909090), tgl(031)
fax. 30 Juni usia 55 tahun datang e IGD RS ABC
1234567
2020, diantar oleh istrinya, pasien datang Surabaya pada tgl 30 Juni 2020, diantar
dengan keluhan sesak napas dan batuk oleh istrinya, pasien datang dengan
sudah 1 bulan lebih. Saat batuk keluar keluhan sesak napas dan batuk sudah 1
lendir dan kadang bercampur dengan bulan lebih. Saat batuk keluar lendir dan
darah. Pasien mengatakan ia sering kadang bercampur dengan darah. Pasien
merokok, dan selama sakit pasien belum mengatakan ia sering merokok, dan
pernah melakukan pemeriksaan. TTV selama sakit pasien belum pernah
TD: 130/70 mmHg, N:89x/menit, melakukan pemeriksaan. TD: 135/70
RR:24x/menit, S: 36,40C, SpO2: 98%. mmHg, N:75x/menit, RR:25x/menit, S:
Ada suara ronci, pasien menggunakan O2 36,80C, SpO2: 99%, pasien
nasal 4 lpm, terpasang infus NS 0,9 % 14 menggunakan otot bantu napas, pasien
tpm, infus colf 1. Pasien sudah dapat menggunakan O2 nasal 4 lpm, terpasang
terapi Rimpaficin 1gr. Besok cek lab infus NS 0,9 % 14 tpm, infus colf 2.
Pasien sudah dapat terapi Rimpaficin 1gr
sudah test alergi. Hari ini cek lab lapor
dokter.

01 Juli 2020
13.40
Ns. Gresi
Pasien baru kmarin sore atas nama Tn. U, Pasien baru kmarin sore atas nama Tn. U, pasien atas nama Tn. U usia 5 tahun dx
umur 55 Tahun dengan diagnosa medis
TBC. Hari ini pasien masih mengeluh
sesak dan masih batuk terdapat sputum
yang menumpuk TD: 130/70 mmHg,
N:80x/menit, RR:24x/menit, S: 36,50C,
SpO2: 99%, terdapat pengunaan otot
bantu napas, pasien menggunakan O2
01 Juli 2020
21.00
Ns. Yelsi
umur 55 Tahun dengan diagnosa medis
TBC. Keluhan saat ini pasien
mengatakan batuk berkurang, pasien
mengatakan masih sesak sedikit dan
nafas terasa berat TTV: TD: 120/70
mmHg,, N:90x/menit, RR:24x/menit, S:
36,2ºC, SpO2: 99%, ada suara napas
02-juli 2020
07:00
Ns. Sinta
medis TBC. Keluhan saat ini batuk sudah
mulai berkurang, nafas masih terasa berat
terkadang juga sesak sedikit. TTV pagi
ini TD: 135/70 mmHg, N:89x/menit
RR:24x/menit, S: 36,40C, SpO2: 98%,
ada penggunaan otot bantu napas, pasien
menggunakan O2 nasal 4 lpm. Hari ini
latihan bernafas tanpa menggunakan
oksigen. SpO2 <95% pasangkan oksigen.
 NAMA : Tn.A
RUMAH SAKIT ABC 2020 RM :20200
SURABAYA TTL/UMUR :03/12/1969 / 51 Tahun
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

LEMBAR TIMBANG TERIMA

PAGI SIANG MALAM

 NAMA : Tn.A
RUMAH SAKIT ABC 2020 RM :20200
SURABAYA TTL/UMUR :03/12/1969 / 51 Tahun
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

03/07/2020 (14.00)
Ns. Arief
Pasien atas nama Tn. U usia 55 tahun
dengan dx medis TBC. Keluhan saat ini
pasien mengatakan masih batuk, ada suara
napas tambahan ronchi dikedua lapang
paru, pasien mengatakan masih terasa
sesak, otot bantu napas masih tampak,
Pasien menggunakan O2 nasal 3 lpm. TTV
terakhir 120/80 mmHg, S: 360C, N: 80 x/
menit, RR: 22 x/menit, SpO2: 98%. Pasin
sudah dilakukan ambil darah untuk
pemeriksaan lab.
 NAMA : Tn.A
RUMAH SAKIT ABC 2020 RM :20200
SURABAYA TTL/UMUR :03/12/1969 / 51 Tahun
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567