RUMAH SAKIT ABC 2020

SURABAYA
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

Implementasi dan Catatan Perkembangan Perawat / Bidan Nama : Nn. A (P)

DX MEdis: Dengue Fever Tanggal Lahir : Surabaya, 05-05-2000
(LRM. 8) No. RM :200789

Tgl / Jam Implementasi TTD dan Nama Tgl / Jam Catatan Perkembangan (SOAP) TTD dan Nama
01-07-2020 1. Menanyakan keluhan pasien saat Ns. Sinta 02-07-2020 S: pasien mengatakan badannya Ns. Sinta
23:50 ini 07:00 terasa panas.
R/ pasien mengatakan badannya terasa
panas. O: TD :110/70 mmHg, Nadi : 78
24:00 2. Mengukur suhu tubuh pasien x/mnt, Lokasi :radialis, Pulsasi
R/ suhu 38,5 C :lemah, Suhu :37,7ºC, RR :
3. Menganjurkan keluarga untuk 20x/mnt..
02:00 memberikan kompres air biasa pada
lipatan tubuh. A: masalah keperawatan hipertermi
R/ keluarga mengerti dan mau blm teratasi.
melakukan
02:10 4. Menganjurkan pasien untuk P: intervensi di lanjutkan.
beristirahat
R/ pasien mengerti
03:00 5. Mengganti infus RL 500cc
R/ infus masuk 21 tpm.
6. Mengukur TTV
05:30 R/ TD :110/70 mmHg, Nadi : 78
x/mnt, Lokasi :radialis, Pulsasi :lemah,
Suhu :37,7ºC, RR :20x/mnt.
 RUMAH SAKIT ABC 2020
SURABAYA
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

02-07- 1. Menanya Ns.Yelsi 02-07-2020 S: pasien mengatakan badannya Ns.Yelsi

2020 kan keluhan pasien saat ini 13.30 terasa panas.
10.30 R/ pasien mengatakan badannya terasa
panas. O: TD :120/70 mmHg, Nadi : 88
2. Mengukur TTV x/mnt, Lokasi :radialis, Pulsasi
11.00 R/ TD :120/70 mmHg, Nadi : 78 :lemah, Suhu :37,2ºC, RR :
x/mnt, Lokasi :radialis, Pulsasi :lemah, 20x/mnt..
RR :20x/mnt, suhu 38,2 C
A: masalah keperawatan hipertermi
3. Memberikan paracetmol infus
blm teratasi.
R/ obat masuk tidak ada reaksi alergi
11.03 4. Mengatur suhu ac ruangan 20o P: intervensi di lanjutkan.
R/ Pasien mengatakan nyaman
5. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan kompres air biasa pada
11.05 lipatan tubuh.
R/ keluarga melakukan

11.06
6. Menganjurkan pasien untuk
beristirahat
11.07 R/ pasien mengerti
7. Mengganti infus RL 500cc
R/ infus masuk 21 tpm.
12.00 8. Memberikan paracetmol drip iv
R/ obat masuk tidak ada reaksi alergi

Menanyakan keluhan pasien saat ini S: pasien mengatakan badannya

Ns.arief Ns. Arief
 RUMAH SAKIT ABC 2020
SURABAYA
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

2 July R/ pasien 21.00 WIB masih terasa panas.

2020 mengatakan badannya terasa panas.
14.00 WIB O: TD :130/80 mmHg, Nadi : 88
Mengatur suhu ac ruangan 25o x/mnt, Lokasi :radialis, Pulsasi
R/ Pasien mengatakan nyaman :lemah, Suhu :38ºC, RR :20x/mnt..
14.50 WIB
Menganjurkan keluarga untuk A: masalah keperawatan hipertermi
memberikan kompres air biasa pada blm teratasi.
15.20 WIB lipatan tubuh.
R/ keluarga maumelakukan anjuranm P: intervensi di lanjutkan.
yang diberikan

Menganjurkan pasien untuk beristirahat

R/pasien mau melaksanakan anjuran
15.40 WIB
Mengukur TTV
R/ TD :130/70 mmHg, Nadi : 70
16.00 WIB x/mnt, Lokasi :radialis, Pulsasi :lemah,
RR :20x/mnt, suhu 38 C

Memberikan paracetmol infus

R/ obat masuk tidak ada reaksi alergi
18.00 WIB
Memberikan paracetmol drip iv
R/ obat masuk tidak ada reaksi alergi
18.30 WIB
 RUMAH SAKIT ABC 2020
SURABAYA
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

Mengukur TTV
19.00 WIB R/ TD :130/80 mmHg, Nadi : 88
x/mnt, Lokasi :radialis, Pulsasi :lemah,
RR :20x/mnt, suhu 38 C.

03/07/2020
02/07/2020 1. Menanyakan keluhan pasien 06.30 WIB S: pasien mengatakan badannya
21.45 WIB saat ini Ns. Olyn masih terasa panas. Ns. Olyn
R/ pasien mengatakan badannya terasa
panas. O: TD : 120/70 mmHg, Nadi : 76
x/mnt, RR : 20x/mnt, suhu 38,2 0C.
2. Mengukur suhu tubuh pasien
21.56 WIB R/ suhu pasien 37,9 0C A: masalah keperawatan hipertermi
belum teratasi.
3. Mengatur suhu ac ruangan 25o
22.00 WIB R/ Pasien mengatakan nyaman P: intervensi di lanjutkan.

4. Memberikan paracetmol infus

22.11 WIB R/ obat masuk tidak ada reaksi alergi

5. Menganjurkan keluarga untuk

memberikan kompres air biasa
22.20 WIB pada lipatan tubuh.
R/ keluarga maumelakukan anjuranm
 RUMAH SAKIT ABC 2020
SURABAYA
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

yang diberikan
Ns. Olyn
23.26 WIB 6. Menganjurkan pasien untuk
beristirahat
R/pasien mau melaksanakan anjuran

01.32 WIB 7. Mengganti cairan infus yang

sudah habis, infus NS 0,9%
jalan 14 TPM
R/ infus sudah masuk dengan
lancar

04.18 WIB 8. Mengukur TTV pasien

R/ TD : 120/70 mmHg, Nadi : 76
x/mnt, RR : 20x/mnt, suhu 38,2 0C.

04.37 WIB
9. Memberikan paracetmol infus
R/ obat masuk tidak ada reaksi alergi

14.00 WIB S: pasien mengatakan badannya

3 July 2020 masih terasa panas. Ns. Arief
07.00 wib Menanyakan keluhan pasien saat ini
Ns.Arief
 RUMAH SAKIT ABC 2020
SURABAYA
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567

R/ pasien O: TD : 130/70 mmHg, Nadi : 77

mengatakan badannya masih terasa x/mnt, RR : 20x/mnt, suhu 38,2 0C.
08.00 WIB panas.
A: masalah keperawatan hipertermi
Mengukur suhu tubuh pasien belum teratasi.
R/ suhu pasien 38, 2 0C
08.30 WIB P: intervensi di lanjutkan.
Mengatur suhu ac ruangan 25o
09.00 WIB R/ Pasien mengatakan nyaman

Memberikan paracetmol infus

09.20 WIB R/ obat masuk tidak ada reaksi alergi

Menganjurkan keluarga untuk

memberikan kompres air biasa pada
lipatan tubuh.
R/ keluarga maumelakukan anjuranm
10.00 WIB yang diberikan

Menganjurkan pasien untuk beristirahat

R/pasien mau melaksanakan anjuran
11.00 WIB
Mengukur TTV pasien
R/ TD : 130/70 mmHg, Nadi : 77
x/mnt, RR : 20x/mnt, suhu 38,2 0C.
 RUMAH SAKIT ABC 2020
SURABAYA
JL. SIRUP ABC 90A SURABAYA
Telp. (031) 1234567, ext (909090), fax. (031) 1234567