FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

Puskesmas :
kabupaten :
Bulan Pelaporan : Januari

No Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif
a. Kelompok/ Kelas Ibu Hamil
b. Kelompok Sekolah Melalui UKS
c. Kelompok Jemaah Haji
d. Kelompok Pekerja
e. Kelompok Lanjut Usia
f. Kelompok Olahraga lainnya

2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Kelompok Kumulatif

a. Pemeriksaan Kesehatan
b. Penyuluhan Kesehatan

3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA Orang Kumulatif

a. Konsultasi/ Konseling kesehatan olahraga
b. Pengukuran kebugaran jasmani
c. Penanganan cedera olahraga akut
d. Pelayanan Kesehatan pada event olahraga

Mengetahui Bulan Tahun

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesorga
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(FORM LBKP 1 PUSKESMAS)

Puskesmas : PUSKESMAS PANGKALAN KURAS 1

Kecamatan : PANGKALAN KURAS
Kabupaten : Pelalawan
Propinsi : Riau
Bulan Pelaporan : JUNI

JUMLAH KET
NO URAIAN
1 Pekerja sakit yang dilayani
58
2 Kasus Penyakit umum pada pekerja
6
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja

-
4 Kasus Penyakit akibat kerja pada pekerja
-
5 Kasus Kecelakaan akibat kerja pada pekerja
-
6 Jumlah Pos UKK yg dibina

a. Masyarakat Nelayan
-
b.Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya
-
7 Persentase (%) petugas Puskesmas Yang menggunakan APD (masker dan
atau handskun) sesuai standar
100%

Keterangan:
1. Pelaporan dari Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan pelaporan
Puskesmas

2. Pelaporan sekali sebulan diawal bulan

Mengetahui, ................, ............ 2020

Kepala Pukesmas Pengelola Program