2

Petrol FORMULIR BIODATA CAION KARYAWAN

IAPPLICATION FORM)

Posisi yang Dilamar

NOC
L DATA PRISADI
Nerna LenEkap
@.,wt
Alamat saat inl
Rr/Rw: 03 / 19
Propinsi Nota
Kecamatan : BalepnJah KelurahEh
Kontak Darurat : oB?8 l71q 7q 69
No Telepon Rumah I Aza 59A4qoL
No. HP 1
Email : ALwtsiJioz\ (4 G,,,,,,1 -G.1
Tempat & Tgl Lahir ,U"e"
Agama : lsl"^
Status Perkawinah :6iGIi/ venrkah / cerai/ Lainnya
No. KTP/SlM | 32a \3Zo qo q91d)O 2
lenis Kendaraan 1 No. Polisii D 541t A.AR
Golohgan Darah :@lBlAB/o Rhesus:O/ -

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

Tahun
Jenjang Nama sekolah Kota Strdta lurusan tpx
Mulai Lulus
SMU/SMK 2 l@.^Ll-, P-"du,a 2Dl\ 2D11 fk1
Kuliah 1 'MKM
ll";b,s,ir-. h.l",t - Eant ,". l-D19
Post-(uliah

III. KURSUS, SEMINAR& PELATIHAN

No Nama Kursus Penyeleng8ara Tahun / Lamanva Tempat
1.
2.

lV; RTWAYAT PEI(ERIAAN (dlmulai dari peker.laan pe.tama dst)

Dari(8ulan/fahun): 1pt? salnpai(Bulannahun): ?tt9
Nama Perusahaan ?'l . c;1.,- lla<-h 7r,o**.Lr.o ( C;cr.,\
Alarnat Pcrusahaan 71,. I 1 9k,*1^ ker . Ocvn.Ln tdu P-,au,-
Bergerak di Bideng l9? ^4"^r^. ^.ro
Jabatah [or],r;r.l 9,t-<].
Gaji RP ! -<rn .on
Gtali LA-p <e,

HRD PE'IRO I 2OI 5

 Dari (Bulanfahun) : fisl /2otq Sampai (Bulanfahun) : htzf / ),2-o
11 . Lidrsa4q
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
1l,. Lu,ot kawi ]r],h,hd Pr,'t,-L--Lq
Bergerak di BldanB -Tola i<o-,,ai k,+-i
labaten aochnica I Pt
Geji Rp. \.cx,r>,txo
Ala$n Keluar kotno :,isLorn k^-*-v doa ?anAa.-i Cnvn-q
Dari{Bulan/rahun): sampai (Bulan/fahun):

Alamat Perusahaan
Bergerak di Bidang

Gaji Rp.
Alasan Keluar

IGTERANGAN LAIN
Beritanda {V) pada kolom } /tidak
No. lGteran€an YA Tidak
1. Apakah Ahda bersedia ke.ja lembur ?
2. Apakah Anda bersedia bekerja pada hari Minggu, libur nasiohal atair hari besar ?
3. Apakah Anda bersedia kerja shift (Pagi, Siang, Malam)
4. Apakah Anda bersedia kerja lapans ketika dibutuhkan ?

1. Gaji rnihimum (net) per bulahnya yang diinginkan Rp. ...1.:.1P-a9?9-............

2. Kapan Anda dapat bergabung dengan pT petro One lndonesia ?
tanggai .9.1-.... autan .93... r"trn ..3f-?o

Oemikian, data yang tercantum delam formulir ini adalah benar dan dapat dipertangBungjawabkah. Apabila
dikemudian hari ditemukan adanya ketidakbeharan, maka pT petro One lndonesia berhak mehgambil
tindakan yang diperlukan.

f,andval 'k, -oL - 1E7a

Tanda tanBan dan Nama Jelas

t Atai giJt? )

HRDPETROI2Ol5