Oleh:
Pembimbing
Kompol dr. Mansuri, Sp.KF
PENGESAHAN REFERAT
Judul:
KEKERASAN PADA ANAK
Oleh:
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan sukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ilmiah referat yang berjudul
“KEKERASAN PADA ANAK” sebagai syarat untuk memenuhi tugas ilmiah yang
merupakan bagian dari sistem pembelajaran kepaniteraan klinik, khususnya di
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang di Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik Rumah Sakit Bhayangkara Palembang.
Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih kepada:
1. Kompol dr. Mansuri, Sp.KF, selaku pembimbing yang telah membantu
memberikan bimbingan dan masukan sehingga laporan ini dapatselesai.
2. Rekan-rekan co-assistant atas bantuan dankerjasamanya.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak
terdapat kesalahan dan kekurangan.Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang
bersifat membangun sangat penulis harapkan.Demikianlah penulisan laporan kasus
ini, semogabermanfaat.
Palembang, Juli2020
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN.........................................................................ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................iv
BAB I. PENDAHULUAN.............................................................................1
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi kekerasan pada anak..................................................2
2.2 Cara kematian kekerasan pada anak........................................3
2.3 Jenis kekerasan pada anak.......................................................3
A. Memar pada permukaan......................................................3
B. Kerusakan skeletal..............................................................7
C. Penyakit tulang dan fraktur.................................................17
D. Cedera kepala dan fraktur...................................................20
E. Kerusakan organ internal.....................................................25
F. Kerusakan pada mata, telinga dan mulut.............................26
G. Luka bakar..........................................................................29
H. Bekas gigitan.......................................................................30
I. Cedera lainnya.....................................................................31
2.4 Otopsi kekerasan pada anak......................................................32
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan...............................................................................35
DAFTAR PUSTAKA
iv
BAB I
PENDAHULUAN
1
1.3. Tujuan
Untuk mengetahui secara jelas dan mendalam mengenai kekerasan pada
anak dari sisi kedokteran forensic.
1.4. Manfaat
Setelah membaca referat ini, pembaca diharapkan dapat mengetahui apa
saja yang mungkin dijumpai pada kekerasan terhadap anak.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Memar pada kulit adalah cedera yang paling umum dan mungkin
terlihat hampir di mana saja di tubuh anak. Namun, ada situs predileksi
tertentu yang membantu memperkuat diagnosis kekerasan: 1
Memar di sekitar tungkai, terutama pergelangan tangan dan lengan
bawah, lengan atas, paha, dan bayi kecil di sekitar pergelangan kaki.
Tempat-tempat ini membentuk 'pegangan' yang nyaman bagi orang
dewasa untuk menggenggam anak. Pada bayi kecil memar pada tungkai
bawah dapat mengindikasikan bahwa anak tersebut telah dipegang pada
kaki atau pergelangan kaki untuk mengayunkannya dan mungkin terkait
dengan cedera kepala. Anak yang lebih tua, sebagai orang dewasa,
mungkin dicengkeram pada bagian lengan atas agar tergoyang. 1
Bokong sering menjadi lokasi memar dari pukulan tangan atau pukulan
menggunakan tali. Memar di paha adalah kurang umum, tetapi di sisi
luar menandakan tamparan dan di bagian dalam, kemungkinan
gangguan seksual. 1
Gambar 2.2. Memar di pergelangan dan punggung tangan setelah
penganiayaan ibu yang sakit mental
Gambar 2.3. Memar pada ekstremitas atas setelah penganiayaan oleh ibu
yang sakit mental
Wajah sering memar, terutama di pipi dan area mulut, dari tamparan,
yang mungkin juga ada pada dahi dan telinga. Kerusakan terkait pada
mulut dan mata adalah hal biasa. Memar pada kulit kepala lebih sulit
dilihat karena adanya rambut, tetapi sering bagian dari kepala yang
lebih dalam terdapat cedera. 1
Memar di dada, perut, dan leher biasanya dari tekanan jari akibat
tamparan atau pukulan. Pada perut dan dada bagian bawah mungkin
berhubungan dengan cedera visceral yang dalam. Memar bisa dari
berbagai ukuran atau tipe, tetapi variasi umum dalam kekerasan anak
adalah diskoid kecil lesi berdiameter sekitar 1-2 cm; ini pernah disebut
'Memar sixpenny' dari ukuran mata uang pada saat itu. Ini disebabkan
oleh dampak atau tekanan dari ujung jari orang dewasa, dan dapat
dilihat dalam kelompok sekitar anggota badan dan di leher, dada atau
perut. 1
Gambar 2.4. Luka yang ditemukan pada otopsi bayi yang ditinggalkan
bersama pengasuh laki-laki menunjukkan baemoperitoneum
B. Kerusakan Skeletal
Ini merupakan bagian dari kekerasan pada anak-anak, baik secara
klinis dan patologis, diagnosis sebagian besar masalah radiologis. Sama
seperti survei seluruh tubuh dibutuhkan pada korban yang masih hidup,
jadi penting sebelum otopsi pada kasus fatal yang diduga kekerasan anak.
Beberapa ahli patologi akan merekomendasikan survei kerangka radiologis
pada semua bayi sebelum otopsi jika mereka tidak berada di bawah
konstan perawatan klinis untuk beberapa penyakit alami yang dikenal baik.
Ini akan mencakup semua kematian bayi mendadak tetapi, karena
kekurangan fasilitas dan keuangan, banyak patolog harus mengurungkan
permintaan mereka untuk radiologi yang luas seperti itu untuk kematian di
mana ada beberapa kemungkinan kekerasan, meskipun keputusan ini dapat
menyebabkan cedera yang terlewatkan. 1
Worlock et al. (1986) membandingkan fraktur pada 35 orang yang
mengalami kekerasan anak-anak dengan 826 kontrol dan menemukan
bahwa yang mengalami kekerasan adalah berusia di bawah 5 tahun,
sedangkan 85 persen lainnya berusia lebih dari 5 tahun. Bayi yang di
aniaya lebih cenderung mengalami patah tulang, dan memar pada kepala
dan leher. Fraktur tulang rusuk hampir terbatas pada kekerasan anak-anak,
ketika trauma dada utama dikeluarkan. Fraktur spiral humerus lebih sering
terjadi metafisis terkelupas klasik jarang terjadi. Mereka menyimpulkan
satu dari delapan bayi di bawah usia 18 bulan dengan fraktur telah di
aniaya. Berikut ini adalah ringkasan dari tulang yang sering terjadi lesi: 1
1. Fraktur tulang tengkorak
Fraktur tengkorak sering terjadi pada kekerasan anak yang fatal,
sering kali berhubungan dengan perdarahan intrakranial, biasanya
subdural, meskipun secara numerik kurang dari setengah bayi dengan
hematomata subdural memiliki fraktur tengkorak (Harwood-Nash et
al.). Dia menemukan bahwa dari 4465 cedera kepala masa kecil, 1187
mengalami patah tulang tengkorak, tetapi hanya ada sedikit korelasi
dengan tanda-tanda neurologis dan kerusakan intrakranial, perdarahan
subdural (SDH) menjadi dua kali lebih sering di kasus non-fraktur. 1
Fraktur yang paling umum terletak pada daerah oksipitoparietal,
tetapi diferensiasi dari jatuh tidak disengaja tidak mungkin dengan
alasan anatomi atau radiologis saja, terlepas dari klaim dogmatis dari
beberapa ahli radiologi. Tengkorak bayi bersifat lebih fleksibel daripada
orang dewasa dan dapat menyerap sebagian dampak tanpa patah.
Kadang-kadang, tulang parietal dapat cekung ke dalam tanpa retak,
seperti bola tenis yang bisa melekuk dengan ibu jari. Tengkorak
seorang anak jauh lebih tipis dari pada orang dewasa, meskipun ukuran
dan berat otak relatif lebih besar terhadap massa postkranial. 1
Ini berarti bahwa ada dua faktor yang berlawanan yang beroperasi: 1
Karena tengkorak yang tipis, kekuatan yang lebih kecil diperlukan
untuk patah.
Karena elastisitas atau 'springiness' tengkorak, pemulihan dari
distorsi yang disebabkan oleh dampak lebih besar, sehingga
dibutuhkan lebih banyak kekuatan untuk mematahkan tulang yang
lentur, relatif terhadap ketebalannya.
Gambar 2.7. Radiografi dada bayi yang menunjukkan kalus multiple di leher iga
Fraktur posterior multipel ini lebih sering terjadi pada bayi kecil
yang diangkat oleh tangan orang dewasa di bawah ketiak dan diperas
dari sisi ke sisi. Fraktur seperti itu dapat disebabkan oleh perlakuan
tidak benar, meskipun kasar atau kuat, tidak seperti marah atau tidak
sabar. 1
Jika cedera tersebut baru terjadi (mungkin kurang dari 10 hari)
tidak terlihatnya kalus yang terbentuk, tetapi fraktur dapat terlihat
menggunakan Sinar-X dan dikonfirmasi saat otopsi. Namun, seperti
halnya patah tulang di tempat lain dan mungkin lebih sering di tulang
rusuk daripada tengkorak radiologis dan diagbnosis diseksi kadang-
kadang yang dilakukan tidak setuju. Fraktur yang terlihat saat otopsi
mungkin tidak terlihat di hasil radiologis dan sebaliknya, dugaan fraktur
terlihat pada hasil radiologis mungkin tidak dapat ditemukan saat
otopsi. 1
Selama resusitasi kardiopulmoner harus selalu dipertimbangkan,
meskipun beberapa dokter anak dan ahli radiologi akan dengan keras
menyangkal kemungkinan ini terjadi. 1
Harus diakui bahwa tulang rusuk bayi yang lentur tidak mungkin
dapat dipatahkan apabila dilakukannya pijat jantung yang tepat, yang
pada bayi harus dilakukan dengan tekanan jari; Namun, orang awam,
terutama dalam kepanikan, mungkin secara paksa memompa dada kecil
menggunakan teknik yang dimaksudkanuntuk resusitasi dewasa. 1
4. Dating of fracture
Seperti halnya memar kulit, meski penanggalannya mutlak
penyembuhan patah tulang oleh keadaan pembentukan kalus masih jauh
akurat dari itu (Evans dan Knight 1981), perbedaan yang ditandai di
penampilan pada radiologi biasanya mengindikasikan cedera tidak
berkelanjutan pada saat yang sama. 1
C. Penyakit Tulang dan Fraktur
Baik dalam diagnosis banding patah tulang dan anak untuk
membela tuduhan kekerasan anak, beberapa orang adanya gangguan pada
tulang yang dapat menyebabkan kerapuhan kerangka yang abnormal harus
dipertimbangkan, dengan alasan kekuatan yang lebih rendah, di dalam
penanganan orang tua normal atau bahkan gerakan spontan bayi, bisa
menimbulkan fraktur yang diamati. 1
Harus dikatakan di awal bahwa hanya minoritas kecil bayi yang
terluka dapat terbukti memiliki kelainan tersebut. Saat ini kemungkinan ini
dijadikan sebagai pembelaan dalam penjahat pada proses persidangan atau
perlindungan anak, sangat penting untuk dimiliki pendapat dari ahli
radiologi atau dokter anak dengan spesialis pengetahuan tentang kondisi
ini. Juga penting untuk memiliki radiografi asli, bukan salinan, karena
yang terakhir mungkin tidak menunjukkan marginal, tidak terlihat jelas
kelainan pada aslinya. 1
1. Osteogenesis Imperfekta
Ini adalah displasia tulang dengan empat jenis, bernomor I, II, III
dan IV, di mana ada beberapa subkelompok. Penyakitnya adalah
kelainan bawaan jaringan ikat, dengan abnormal kolagen,
mengakibatkan berbagai tingkat kerapuhan tulang, kelemahan ligamen,
kerapuhan kulit, kadang-kadang sklera biru, gangguan pendengaran dan
kelainan pada gigi. 1
Tipe II dan III memiliki penyakit tulang yang jelas dan bisa sulit
dikacaukan dengan lesi kekerasan anak. Tipe I membentuk 70 persen
dari kasus dan merupakan variasi klasik dengan riwayat keluarga,
sklera biru, tulang Wormian dan sering perubahan gigi, yang sekali lagi
hampir tidak mungkin bingung dengan kekerasan. Ini tipe IV (hanya
sekitar 5 persen dari keseluruhan kejadian penyakit) yang dapat
menyebabkan kesulitan dalam diagnosis. 1
Tipe IVB, subkelompok yang lebih besar, memiliki dentinogenesis
imperfecta. Tipe IVA tidak memiliki riwayat penyakit keluarga, tidak
ada osteoporosis, insiden tinggi fraktur dan tengkorak fraktur
metafisis dan sklera normal. Subkelompok IVA memiliki wormian
bones, seperti IVB, tetapi telah didalilkan itu beberapa kasus dugaan
tipe IVA benar-benar kekerasan. 1
2. Infantile cortical hyperostosis (‘Caffey’s disease’)
Di sini ada tulang periosteal baru yang luas diletakkan di sekitar
diaphyses, tulang yang paling terlibat adalah tulang rusuk, ulna,
klavikula dan terutama mandibula. Kondisi jarang terlihat di atas usia
3 tahun. 1
3. Sifilis bawaan
Ini bisa meniru perubahan yang terlihat dalam kekerasan anak,
meskipun kondisi ini sangat jarang di sebagian besar komunitas Barat.
Penebalan periosteal mirip dengan trauma, tetapi cenderung simetris.
Metafisisnya bisa patah dan bahkan terpisah, batang yang berdekatan
dengan makhluk metafisis porotik. 1
4. Kekurangan tembaga
Sekali lagi jarang, kondisi ini memiliki fitur radiologis di mana
penebalan periosteal dari poros tulang panjang mungkin disertai
dengan dorongan simetris dari metafisis, osteoporosis, fraktur dan
bekam metafisis. Kelainan rambut mungkin ada pada defisiensi ini
penyakit yang disebabkan oleh kurangnya tembaga yang merusak
enzim lisil oksidase. Penampilan radiologis mungkin menyebabkan
kebingungan dengan kekerasan anak. Gambaran klinis lainnya
termasuk retardasi psikomotorik, hipotonia, pucat, hipopigmentasi
dari kulit dan rambut, vena kulit kepala yang menonjol, anemia
sideroblastik dan neutropenia. 1
5. Sindrom Menke (sindrom rambut keriting)
Ini adalah kondisi langka yang juga terkait dengan tembaga.
Kekurangan di mana ada metafisis abnormal. Itu hanya memengaruhi
pria, dengan rambut abnormal, tulang Wormian tengkorak dan
keterbelakangan mental. 1
D. Cedera Kepala dan Fraktur
Penyebab kematian paling umum pada anak-anak yang mengalami
kekerasan adalah kerusakan intrakranial, dengan atau tanpa fraktur
tengkorak. Demikian juga sebagai kondisi fatal yang paling sering, trauma
otak adalah bertanggung jawab atas tragedi umum yang parah, dan sering
permanen, gangguan neurologis. 1
Cedera kepala klasik terkait dengan anak-anak yang babak belur
adalah perdarahan subdural, yang merupakan bagian dari 'CaffeySindrom
'yang ia gambarkan lima dekade lalu. Itu juga tercatat dalam publikasi
terkenal Tardieu tahun 1860, ketika dia menggambarkan pendarahan di sisi
otak besar dan lainnya fitur klasik (Knight 1986). Pada bayi, itu paling
sering terjadi dari dampak langsung pada tengkorak seperti dalam pukulan
atau jatuh. 1
Misalnya, buku teks DiMaio (1989) mengamati: Banyak ahli
patologi forensik meragukan bahwa shaken baby syndrome ada [Norton
1983]. Kebanyakan sudah merasa bahwa cedera pada otak, termasuk
perdarahan retina, adalah karena cedera dampak langsung yang tidak
terdeteksi. Dalam semua kasus dilihat oleh penulis di mana telah terjadi
perdarahan retina yang berhubungan dengan subdural atau perdarahan
subaraknoid, atau trauma otak lainnya, cedera dampak langsung pada
kepala telah diidentifikasi. 1
Kekuatan yang dihasilkan di rongga tengkorak dengan gemetar
telah terbukti berada di urutan 50 kali kurang dari pada deselerasi
menekankan dampak (Gennarelli dan Thibault 1982; Duhaime et al. 1987).
Para penulis ini diselidiki 13 korban jiwa diduga terjadi karena goncangan,
tetapi meskipun 7 tidak menunjukkan cedera kepala eksternal, semuanya
13 mengungkapkan bukti dampak pada otopsi. Dalam model bayi, mereka
kemudian membandingkan dampak dengan guncangan keras; artinya
akselerasi tangensial untuk 69 bayi yang terguncang kurang dari 10 G,
sedangkan untuk 60 dampak, rata-rata adalah 428 G, beberapa 50 kali
lebih besar. Waktu rata-rata untuk getar adalah 106 milidetik, tetapi
dampaknya hanya 20 milidetik. 1
Ini adalah tingkat perubahan dan durasi perlambatan laju regangan
yang paling merusak, bukan perlambatan stabil. Kepala yang berdampak
pada permukaan yang tidak bergerak setelah jatuh adalah contoh dari
cedera regangan tingkat tinggi, sedangkan cedera dengan laju regangan
rendah adalah cedera di mana kepala melambat selama periode waktu yang
lebih lama. Goncangan non-dampak dari kepala adalah penghinaan
mekanik tingkat regangan rendah. Pendarahan subdural dari bridging veins
kemungkinan terjadi dari strain cedera tinggi, meskipun ini mungkin
cedera energi rendah, tidak cukup untuk menyebabkan gangguan jaringan
otak. Sebaliknya, cedera tingkat regangan rendah lebih mungkin
menyebabkan otak memar, dengan kerusakan vaskular hanya jika tinggi
secara bersamaan energi dihasilkan (Howard et al. 1993). 1
Geddes dan Whitwell (2004) baru-baru ini menunjukkan bahwa
belum ada neuropatologis sistematis formal studi cedera kepala bayi dan
basis bukti untuk difus cedera aksonal (DAI) menjadi temuan umum pada
bayi cedera kepala buruk. Bahkan ide kehadiran DAI dalam kasus ini
diterima secara luas sebelum munculnya metode diagnostik modern dan
sebelum kriteria diagnostic untuk DAI telah didirikan. Apalagi temuannya
dari Shannon et al. (1998), studi formal pertama mikroskopis kerusakan
pada cedera non-kecelakaan (NAI), menunjukkan hal itu cedera aksonal
pada kasus-kasus seperti itu adalah iskemik atau vaskular pada asal,
sebagian besar telah diabaikan atau disalahpahami. Di mereka seri terbaru
dari 53 bayi yang terluka parah (Geddes et al.2001a, b), cedera aksonal
difus hanya terjadi pada dua anak - anak, keduanya memiliki beberapa
patah tulang tengkorak dan cedera kepala parah, sedangkan histologis
paling sering. Temuannya adalah kerusakan hipoksia global di 84 persen
dari kasus. Dalam 11 kasus ini (21 persen), ada bukti kasar dan
mikroskopis cedera craniocervical persimpangan dan kerusakan aksonal
bersamaan di batang otak ekor panjang dalam 8 subjek. Temuan ini masuk
menjaga dengan cedera hyperflexion / hiperekstensi serviks pola pada
orang dewasa dan menunjukkan sebagai mekanisme kematian yang
mungkin: cedera batang otak, apnea dan pembengkakan otak hipoksia.
Dalam studi sistematis lain perdarahan dural pada 50 anak kasus, termasuk
kematian dalam kandungan hingga bayi dari Usia 5 bulan, tetapi tanpa
cedera kepala, Geddes et al. (2003) menemukan perdarahan segar ke
dalam lapisan dura di amayoritas (36/50) kasus. Para penulis percaya
bahwa ini adalah manifestasi hipoksia berat mirip dengan perdarahan
ditemukan di organ dalam asfiksia lahir atau prematur, daripada
disebabkan oleh trauma, dan mendalilkan itu hipoksia cukup untuk
menyebabkan ekstravasasi yang signifikan jumlah darah vena baik di
dalam maupun di bawah dura. 1
Meskipun getaran mungkin dapat menyebabkan perdarahan
subdural (SDH), kemungkinan itu relatif jarang sebab, dibandingkan
dengan dampak. Situasi ini mungkin terjadi muncul karena dampak
tumpul pada kepala bayi, jika tersebar di area yang luas setelah kontak
dengan permukaan datar, tidak dapat meninggalkan tanda kulit kepala
eksternal, tidak ada perdarahan subscalp dan tidak ada fraktur tengkorak -
namun kekuatan yang ditransmisikan masih bisa cukup untuk
menyebabkan tekanan geser regangan yang tinggi di dalam tempurung
kepala yang menyebabkan perdarahan subdural. Selain itu, seperti yang
telah sudah dibahas di bagian lain buku ini, kematian sering tidak karena
efek iritasi atau menempati ruang subdural, tetapi disebabkan oleh
kerusakan otak intrinsik di bawahnya. Cedera aksonal difus, edema
serebral dan akibat gangguan peredaran darah kemungkinan besar
berakibat fatal, tetapi mendeteksi kerusakan saraf mungkin sulit atau tidak
mungkin secara histologis, karena relatif cepat kematian anak dalam 12-24
jam. Juga, mikroskopis fitur cedera aksonal difus tampaknya kurang
umum dan kurang berbeda pada bayi dibandingkan dengan orang dewasa,
meskipun penggunaan metode immunocytochemical, seperti demonstrasi
protein prekursor -amyloid (APP), dapat memberikan penanda
penggunaan di dalam beberapa jam pertama setelah cedera. Faktor-faktor
ini bergabung menjadi meniadakan bukti cedera dampak dan dengan
demikian guncangan teori, yang tidak memerlukan kriteria ini untuk
ditunjukkan, adalah pilihan yang lebih mudah. 1
Howard et al. (1993) melihat 28 contoh SDH di bayi di bawah 18
bulan. Semua memiliki sejarah yang lebih konsisten dengan dampak
daripada guncangan. Enam Kaukasia bayi jatuh kurang dari 0,9 m (3 kaki),
seperti dari kursi atau tinggi orang dewasa berdiri . Delapan non-Kaukasia
jatuh dari duduk atau posisi berdiri atau berguling dari tempat tidur ke
lantai berkarpet. Ada sejarah gemetar dalam tiga, tetapi ini juga punya
tanda-tanda dampak, guncangan menjadi upaya resusitasi setelahnya jatuh.
Dari jumlah tersebut, 47 persen orang Kaukasia dan 20 persen dari non-
Kaukasia memiliki fraktur tengkorak. Penulis nyatakan: Temuan kami
tidak mendukung goncangan sebagai satu-satunya penyebab SDH dan juga
menunjukkan bahwa cedera non-kecelakaan kurang menjadi penyebab
umum SDH dari yang diyakini”. 1
Ada saran di beberapa makalah agar anak-anak Asia lebih rentan
terhadap SDH dari trauma ringan; Bayi Jepang dilaporkan mengalami
SDH setelah jatuh hanya dari posisi duduk (Aoki dan Masuzawa
1984;Rekate 1985). 1
Sebagian besar dampak langsung dalam kekerasan anak
disebabkan oleh menggerakkan kepala atau menabrak kepala ke benda
tetap, bukan benda tetap yang di pukulkan ke kepala. Yang terakhir tentu
saja terjadi, tetapi biasanya dari tamparan tangan kosong, meskipun sering
kali cukup besar memaksa. Biasanya kepala anak dipukul dengan senjata
atau untuk pukulan langsung diberikan dengan mengepal tinju. 1
Beberapa mekanisme cedera kepala lainnya telah dijelaskan,
termasuk beberapa yang dilihat oleh penulis (BK) di mana para ayah
melemparkan bayi mereka ke udara untuk menangkap permainan yang
disebut ‘atas-dan-jauh’, tetapi karena beberapa alasan ketinggalan anak
kembali ke bawah, membiarkannya jatuh ke lantai. Ketika tidak
disaksikan, situasi ini dapat menimbulkan tuduhandari kejahatan yang
disengaja, yang sulit untuk dibantah. 1
Agaknya, goncangan yang kuat kadang-kadang bisa
mengakibatkan pecahnya pembuluh darah di ruang subdural, ini masih
harus diterima sebagai alternatif untuk dampak dalam penyebab
perdarahan subdural. Pada bayi, kepalanya relatif besar dan berat dan otot-
otot leher tidak berkembang dan sering hipotonik. Dengan demikian
guncangan berulang dari tubuh sering dicapai karena menggenggam di
bawah ketiak dapat menyebabkan fleksi yang tidak terkendali dan ekstensi
gerakan kepala dengan gerakan rotasi hemisfer otak berat relatif terhadap
tengkorak. 1
Perdarahan ekstradural jarang terjadi pada kekerasan anak,
mungkin karena arteri meningeal tidak berjalan dalam alur atau bahkan
terowongan di tengkorak yang belum matang, seperti yang mereka lakukan
di orang dewasa. Perdarahan subaraknoid, seperti biasa, merupakan
iringan tak terelakkan dari memar kortikal serebral. 1
Kerusakan otak dapat dari jenis apa pun. Memang, signifikan
proporsi kematian setelah cedera kepala pada anak disebabkan oleh
peningkatan tekanan intrakranial tanpa fraktur tengkorak, pendarahan
meningeal atau cedera otak yang terlihat. Indikasi otopsi tipikal dapat
ditemukan terdiri dari otak yang berat, gyri yang pipih, sulci yang hancur
dan seperti celah ventrikel. Tanda-tanda lebih kemerahan terlihat pada
orang dewasa, seperti herniasi gyrus hippocampal melalui celah tentkrial,
pendarahan batang otak sekunder dan coning dari tonjolan serebelar
terlihat lebih jarang pada anak-anak. 1
Ketika telah terjadi cedera kepala yang parah, dengan atau tanpa
fraktur tengkorak, memar otak atau laserasi mungkin terjadi. Posisi
kerusakan ini biasanya terkait dengan situs dampak eksternal. Meski
banyak episode kekerasan anak melibatkan menjatuhkan atau melempar ke
lantai, lesi klasik kontrasepsi tidak biasa seperti pada orang dewasa yang
cedera serupa. Mereka memang terjadi, tetapi sering absen ketika keadaan
akan menunjukkan kontusi lateral yang kontralateral mungkin diharapkan.
Profil internal yang lebih halus dari tengkorak bayi mungkin menjadi
faktor. 1
Jarak jatuh yang cukup untuk menyebabkan cedera kepala telah
disebutkan sebelumnya dan merupakan masalah kontroversi yang cukup
besar dalam literatur dan di antara saksi medis ahli. Tidak ada keraguan,
keduanya dari anekdot yang andal bukti dan dari data eksperimen, seperti
itu oleh Weber, patah tulang tengkorak itu bisa terjadi pada tengkorak bayi
jatuh pasif sangat rendah, termasuk ketinggian tidak melebihi kursi atau
tingkat meja (Weber 1984: 82 cm; 34 inci). 1
Gambar 2.10. Memar bibir pada kekerasan anak akibat dipukul dimulut
I. Cedera Lainnya
Berbagai luka, beberapa aneh dan sadis, terjadi dari waktu ke waktu
pada anak-anak yang babak belur. Rambut dapat ditarik keluar dalam
rumpun (pencukuran bulu), meninggalkan pseudo alopecia pada rambut.
Jari dapat dipatahkan oleh hiperekstensi dan ujung jari dihancurkan oleh
pukulan atau cara lain. Bekas berpola dari tali dan tali dapat terlihat pada
kulit, biasanya pada bokong, paha, dan perut. Tanda 'cubit' atau 'tweaker'
tidak jarang, dibuat oleh kulit yang digigit di antara kuku dewasa. Ini
muncul sebagai dua memar kecil setengah lingkaran atau segitiga yang
saling berlawanan, sering dengan zona yang jelas di antara mereka. 1
Gambar 2.13. Anak dengan banyak memar di tubuhnya, wajah,
leher, perut, punggung dan kaki
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
1. Sindrom kekerasan anak atau “bayi yang babak belur” atau “cedera tidak
disengaja di masa kanak-kanak” didefinisikan ketika bayi atau anak
mengalami cedera fisik berulang yang ditimbulkan oleh orang tua atau
wali, kecuali karena kecelakaan. Sebagian besar korban fatal berusia
muda, lebih dari dua per tiga berusia di bawah 3 tahun.
2. Mayoritas kematian disebabkan secara manual, baik dengan membenturkan
atau memukul dengan tangan, dilempar, dijatuhkan dan - lebih jarang -
dengan membakar atau kekurangan nafas.
DAFTAR PUSTAKA