Mesir Journal of Medicine Hospital (Januari 2018) Vol.

70 (9), Halaman 1468-1470

Pneumonia Manajemen Perawatan Lansia dan Intensif

Abdulhadi Salem Towairqi 1, Lujain Hamed Mutwally 2, Yasser Ali Baateiyyah 3,

Rakan Ahmed Saya Alshuwaier 4, Ismail Nizar O Kraiz 4, Hamzah Mohammed Alarfaj 5,
Ohood Abdulrazaq Alsomali 6, Rahaf Sadiq Omar Bukhari 7
1 Universitas Jeddah, 2 Raja Fahad Hospital Jeddah, 3 Umm Alqura University, 4 Universitas Raja Saud,
5 Universitas King Faisal Dalam Alahsaa, Rumah Sakit 6 Yanbu Umum, 7 Raja Khalid Universitas
penulis yang sesuai: Abdulhadi Salem Towairq - LL2007LL @ hotmail.com - +966 56 256 2566

ABSTRAK Pendahuluan : Insiden pneumonia antara lansia adalah 4 kali lebih tinggi daripada individu yang lebih muda, dengan risiko tinggi dari penerimaan
rumah sakit dan angka kematian yang tinggi. Penyakit infeksi yang paling penting dan umum kematian di antara pasien tua tetap menjadi masyarakat
pneumonia. Hal ini penting untuk benar menilai beratnya penyakit untuk memutuskan manajemen yang tepat mulai dari antibiotik, rawat inap, dan perawatan
intensif. Metodologi: Kami melakukan ulasan ini menggunakan pencarian komprehensif MEDLINE, PubMed, dan EMBASE, Januari 1985, hingga Februari
2017. pencarian berikut istilah yang digunakan: pneumonia, pneumonia tua, unit perawatan intensif, masyarakat pneumonia, manajemen dan
pencegahan

Tujuan: Dalam ulasan ini, kami bertujuan untuk mempelajari prevalensi, etiologi dan manajemen perawatan intensif dari pneumonia pada orang tua. Kesimpulan:
Komunitas pneumonia terus menjadi penyebab utama kematian akibat penyakit menular di antara pasien yang lebih tua dari 65 tahun. Hal ini juga terkait dengan
jumlah signifikan morbiditas jangka panjang. penilaian yang tepat akan memiliki dampak yang signifikan pada beban penggunaan kesehatan, pendekatan
diagnostik dan terapeutik, dan akibatnya, klinis dan kelangsungan hidup .

Kata kunci: masyarakat pneumonia, radang paru-paru pada usia lanjut, manajemen ICU, vaksinasi pneumonia

PENGANTAR
Pneumonia merupakan masalah penting pada orang tua usia lebih dari 65
unit perawatan, masyarakat pneumonia, manajemen dan pencegahan
tahun. Sebenarnya, kejadian pneumonia pada lansia 4 kali lebih tinggi daripada usia
muda, dari jumlah pasien di rumah sakit dan tingkat kematian yang lebih tinggi.
Penelitian sebelumnya menemukan bahwa kejadian masyarakat pneumonia dapat • Data Ekstraksi
Dua pembaca telah meninjau penelitian ini, data abstrak, dan perbedaan
setinggi 18,2 dan 52,3 per 1000 antara pasien berusia 65-69 tahun, dan usia lebih
pendapat diselesaikan melalui konsensus. Penelitian ini telah dievaluasi
dari 85 tahun, membuat insidensi berhubungan dengan usia. Penyakit infeksi
kualitasnya dan telah melewati peninjauan protokol
yang paling penting dan umum menyebabkan kematian pada pasien usia lanjut adalah
Penelitian ini dilakukan setelah persetujuan dari dewan etika University Of
pneumoni komuniti atau community acquired pneumoni (CAP). Selain itu, angka
Jeddah.
kematian dari masyarakat pneumonia pada lansia dapat setinggi 30% sehingga
secara signifikan lebih tinggi dari angka kematian di antara pasien muda. Hal ini
penting untuk menilai beratnya penyakit dalam menentukan manajemen yang tepat
Mikrobiologi
organisme penyebab pneumonia pada populasi lanjut usia mirip dengan
untuk pasien usia tua dengan pneumonia. Dengan demikian, penilaian yang tepat
populasi usia muda. streptococcus pneumonia; streptococcus pneumonia
akan memiliki dampak yang signifikan pada beban perawatan kesehatan,
diidentifikasi hingga 58% kasus Organisme umum yang paling berpengaruh
pendekatan diagnostik dan terapeutik, dan akibatnya, klinis dan kelangsungan hidup
[1]. pada CAP dalam pasien usia lanjut. Organisme lain yaitu influenza
Haemophilus mencapai 14% pada CAP lansia, dan berhubungan dengan
paru obstruktif penyakit 'PPOK' kronis. Moraxella catarrhalis dan methicillin-
sensitif staphylococcus aureus juga dapat ditemukan dalam kasus-kasus CAP
METODOLOGI
tetapi dengan kejadian yang relatif lebih rendah (sekitar 7%) [2]. Pada
• Sumber Data dan istilah Pencarian
Kami melakukan ulasan ini menggunakan pencarian komprehensif MEDLINE, organisme gram negatif, biasanya terdapat pada rumah sakit kasus pneumonia
PubMed, dan EMBASE, Januari 1985, hingga Februari 2017. Istilah pencarian (HAP). Organisme gramnegative paling umum berpengaruh untuk HAP meliputi
berikut digunakan: pneumonia, pneumonia pada lasia, intensif

1468
Diterima: 20/12/2017 DOI: 10,12816 / 0.044.670
Diterima: 30/12/2017
 Pneumonia Manajemen Perawatan Lansia dan Intensif

pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia

Bahkan, sebagian besar lansia dengan CAP ditemukan dengan gejala non-paru
kompleks, klebsiella pneumonia, dan Escherichia coli [3].
seperti gangguan kognitif dan / atau disfungsi ginjal [7].

pneumonia aspirasi
Antibiotika
Prevalensi pneumonia akibat aspirasi bervariasi sesuai dengan berbagai
pasien usia tua dengan CAP sangat dianjurkan untuk segera melakukan
faktor, dan dapat berkisar antara 6% sampai dengan 53,2%. Aspirasi normal
pengobatan antibiotik. Pedoman terbaru menyarankan untuk pengobatan
terjadi pada semua orang pada saat menghirup udara, terutama saat tidur.
mengklasifikasikan menurut situs (layanan lingkungan atau ICU). Pasien usia tua
Namun, ketika aspirasi terjadi dalam volume besar, atau ketika sistem
dengan CAP yang dirawat di bangsal akan mendapat antibiotik untuk S.
kekebalan tubuh terganggu, dapat memicu terjadinya aspirasi pneumonia.
pneumoniae, H. influenzae, M. pneumonia, C. pneumonia, dan patogen umum
Disfagia juga dianggap sebagai faktor risiko yang untuk terjadinya aspirasi
lainnya. Direkomendasikan antibiotik termasuk fluorokuinolon (seperti
pneumonia, oleh karena itu, pasien dengan disfungsi sistem saraf pusat yang
moksifloksasin dan levofloxacin) diberikan sendiri, atau B-laktam (ertapenem,
menyebabkan disfagia, memiliki risiko lebih tinggi terkena aspirasi pneumonia.
generasi ketiga sefalosporin, atau ampisilin dengan sulbaktam) bersama dengan
Faktor risiko lain untuk pneumonia aspirasi yaitu dehidrasi, penyedotan
makrolid, diberikan bersama-sama [8].
sputum, dan demensia. Dalam aspirasi pneumonia, biasanya teridentifikasi
flora oral dan bakteri anaerobik [4].

Namun, pada pasien yang dirawat ICU, risiko spesies Pseudomonas

penilaian keparahan & kriteria untuk unit perawatan intensif masuk
Ketika seorang pasien usia tua masuk dengan CAP, sangat penting
untuk menilai keparahan kasus dalam menentukan pengobatan yang tepat.
Bidang ini memiliki banyak penelitian baru, untuk mengembangkan pedoman
manajemen yang memberikan hasil terbaik dengan biaya paling memungkinkan.
Kematian dapat diprediksi dengan alat penilaian tingkat keparahan, sehingga
memberikan management yang lebih baik untuk memutuskan pengobatan yang
sesuai untuk pasien. alat yang paling sering digunakan adalah TROTOAR-65 dan
keparahan pneumoni severity of illness (PSI) skor. Skor PSI meliputi dua puluh
parameter yang mencakup data demografi, komorbiditas, fisik pemeriksaan, dan
temuan laboratorium / pencitraan. PSI berfungsi dalam memutuskan untuk
mengobati pasien di rawat jalan atau rawat inap pengaturan.
Faktor yang paling penting dalam skor PSI adalah usia; pada pasien laki-laki,
setiap tahun akan menambah satu poin dengan total skor [5].
Di sisi lain, TROTOAR-65 menyediakan alat sederhana dan mudah
untuk menilai keparahan, dengan hanya variabel berikut: usia, tekanan darah,
nitrogen urea darah, laju pernapasan, dan kebingungan. Namun, penelitian
telah menemukan alat TROTOAR-65 untuk memberikan hasil yang sama
dalam memprediksi tingkat keparahan CAP [6].
Strategi untuk mengelola pneumonia pada pasien usia lanjut
Modalitas yang paling penting dari pengobatan CAP adalah antibiotik
(tanpa memandang usia). Namun, berbeda pada usia tua, perbedaan dalam
pengobatan untuk mengurangi akibat peningkatan manifestasi klinik yang
lebih berat.
harus dievaluasi. Kehadiran penyakit paru-paru struktural bersamaan seperti
bronkiektasis dianggap faktor yang paling signifikan predisposisi infeksi dengan
pseudomonas. Umumnya, pasien CAP pada usia tua yang dirawat ICU
direkomendasikan untuk diberikan Blactam bersama dengan makrolida atau
fluorokuinolon (untuk menyediakan cakupan untuk organisme yang
menyebabkan pneumonia atipikal). Namun, pasien ICU dengan risiko tinggi
tertular pseudomonas, pengobatan dengan antibiotik untuk pseudomonas harus
ditambahkan ke rejimen ini. Pada infeksi yang parah, juga dianjurkan untuk
menyediakan cakupan ganda terhadap pseudomonas. Lansia dengan CAP tidak
dianjurkan untuk menerima aminoglikosida, karena efek ototoksisitas dan
nefrotoksisitas yang tinggi. Namun, pada pasien sakit berat dapat diberikan
aminoglikosida. Ketika patogen yang tepat telah diisolasi dan diidentifikasi,
penggunaan antibiotik tertentu narrowspectrum harus diadministrasikan [ 9].
terapi Nonantibiotic
Selain antibiotik, sakit berat pada usia tua dengan CAP (terutama yang
dirawat ICU) yang direkomendasikan untuk diberikan kortikosteroid sistemik,
rekombinan manusia diaktifkan protein C (dalam kasus sepsis dan beberapa
kegagalan organ), dan ventilasi
strategi (dalam kasus sindrom gangguan pernapasan akut, meskipun
bukti kuat akan pengobatan tsb
perawatan masih jarang dilakukan. Selain kortikosteroid, beberapa agen
imunomodulator (seperti statin dan ACEI) dapat secara positif mempengaruhi
hasil CAP, tetapi penggunaannya belum diteliti dengan baik, dan RCT lebih lanjut
diperlukan sebelum merekomendasikan penggunaan rutin pada pasien tsb [ 10].

14
 Abdulhadi Towairq et al.
Pencegahan
Vaksinasi adalah cara pencegahan penting sebagian CAP di
kalangan lansia. Sayangnya, tidak semua pasien tua mendapatkan
vaksinasi yang tepat, membuat mereka lebih rentan terhadap pneumonia.
Kemanjuran vaksin antara lansia telah diperdebatkan dengan beberapa
peneliti menyarankan efek lemah pada populasi ini. Namun, ini masih
menjadi topik yang kontroversial, dan karena itu, penggunaan vaksinasi
masih banyak direkomendasikan, dan dianggap memberikan penurunan
yang signifikan dalam kejadian pneumonia di kalangan penduduk lanjut
usia. pedoman saat ini menunjukkan bahwa individu berusia 50 tahun atau
lebih tua dianjurkan untuk menerima vaksin influenza setiap tahun, dan
individu yang berusia 65 tahun atau lebih direkomendasikan untuk
menerima vaksinasi pneumokokus [11].
Laporan menunjukkan bahwa merokok dapat berkontribusi 35% dari kasus
CAP, dan penghentian secara signifikan akan menurunkan kejadian CAP
terutama di kalangan lansia. perawatan mulut juga penting terutama pada pasien
dirawat di rumah sakit atau di panti jompo. Namun, peran perawatan mulut dalam
menurunkan kejadian CAP masih perlu penelitian lebih lanjut harus dikonfirmasi
[12].
KESIMPULAN
Komunitas pneumonia terus menjadi penyebab utama kematian akibat
penyakit menular di antara pasien yang lebih tua dari 65 tahun, dan penyebab
kelima kematian secara keseluruhan. Hal ini juga terkait dengan jumlah
signifikan morbiditas jangka panjang. S. pneumonia adalah organisme yang
paling umum yang menyebabkan CAP. organisme atipikal lainnya dapat juga
terdeteksi. Pilihan yang tepat antibiotik untuk pengobatan sangat penting
untuk prognosis yang lebih baik. Pengobatan dini dengan ketaatan keduanya
terkait dengan hasil yang lebih baik dan angka kematian menurun.
Pencegahan CAP terutama tergantung pada vaksinasi terhadap influenza dan
S. pneumonia. berhenti merokok
juga penting dan akan membantu timbulnya penurunan pneumonia.
REFERENSI
1. Cascini S et al. ( 2013): Pneumonia beban pada pasien usia lanjut: algoritma
klasifikasi menggunakan data administrasi. BMC Menginfeksi Dis, 13:. 559.
2. Stupka JE, Mortensen EM, Anzueto A, Restrepo MI (2009): Komunitas-acquired
pneumonia pada pasien usia lanjut. Penuaan kesehatan, 5: 763-774.
3. Karnad A, Alvarez S, Berk SL (1985): Pneumonia yang disebabkan oleh basil
gram negatif. Am J Med, 79:. 61-67.
4. Kikawada M, Iwamoto T, Takasaki M (2005):
Aspirasi dan infeksi pada orang tua: epidemiologi, diagnosis dan
manajemen. Obat Penuaan, 22: 115-130.
5. Mody L, Sun R, Bradley SF (2006): Penilaian pneumonia pada orang
dewasa yang lebih tua: efek status fungsional. J Am Geriatr Soc, 54:. 1062-
1067.
6. Jones BE et al. ( 2011): TROTOAR-65 penilaian pneumonia keparahan disesuaikan
untuk mendukung keputusan elektronik. Dada, 140: 156-163.
7. Simonetti AF, Viasus D, Garcia-Vidal C, Carratala J (2014):
Pengelolaan komunitas-pneumonia pada orang dewasa yang lebih tua.
Ther Adv Menginfeksi Dis, 2:. 3-16.
8. Bodmann KF (2005): pedoman saat ini untuk
pengobatan pneumonia berat dan sepsis. Kemoterapi,
51: 227-
233.
9. Bell DD, Light RB (1990): manajemen perawatan intensif
pneumonia pada orang tua. Semin Respir Menginfeksi, 5:.
276- 294.
10. Schmidt-Ioanas M, Lode H (2006): pengobatan
pneumonia pada pasien usia lanjut. Ahli Opin Pharmacother, 7:. 499-507.
11. Tin Tin Htar M et al. ( 2017): efektivitas
vaksin pneumokokus dalam mencegah pneumonia pada orang dewasa,
review sistematis dan meta-analisis observasional
studi. PLoS Satu, doi:
10.1371 / journal.pone.0177985.
12. Yamaya M, Yanai M, Ohrui T, Arai H, Sasaki H (2001): Intervensi untuk
mencegah pneumonia pada orang dewasa yang lebih tua.
J am Geriatr Soc., 49: 85-90.