Kepada Yth,
Mengajukan permohonan untuk memperoleh surat rekomendasi izin praktIk, karena saya bermaksud
untuk membuat surat izin praktik pada sarana pelayanan kesehatan sebagai berikut:
Jam : 07.00-14.00
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa saat ini saya tidak sedang menjalani sanksi profesi
atau hukum apapun. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Pemohon