Lampiran 4.

Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
Jln Williem Iskandar Psr V-Kotak Pos No.1589-Medan-20221
Tlp. (061) 6613365, 6613276, 6618754 Fax (061) 6614002–6613319

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Suteza Andrian Perangin-Angin
NIM : 5173520012
Program Studi : D3 Teknik Mesin
Fakultas : Teknik
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-T saya dengan judul Mesin Penggiling Jagung
Semi Otomatis yang diusulkan untuk tahun anggaran 2020 adalah asli karya kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh
biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Medan, 14 Desember 2019
Dosen Pendamping, Yang Menyatakan

(Ir. Batumahadi Siregar, S.T., M.T. ) (Suteza Andrian Perangin-Angin )

NIDN. 0002056912 NIM.5173520030

Mengetahui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
Fakultas Teknik Universitas Negeri Medan

( Dr. Nathanael Sitanggang,M.Pd)

NIP: 195808161984031001