DAFTAR INDIKATOR MUTU

NO NAMA INDIKATOR
1 emergency respon time operasi cito
2 penundaan operasi elektif
3 kelengkapan surgical cek list
4 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi
5 ketepatan diagnosa pre op dan post op
6 pemberi pelayanan operasi caesar
JENIS INDIKATOR
NO TGL INSIAL NAMA PASIEN NO. RM JAM MASUK OK DIAGNOSA PRE OP

1 4 NY.F 0A.01.1234 14:36 PEB

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
TERMASUK INDIKATOR PRIORITAS KELENGKAPAN SURGICAL CEK LIST PELAKSANAAN ASESMEN PRA ANESTESI

1 1 1
NAMA TINDAKAN OPERASI JAM MULAI OPERASI CAPAIAN EMT DIAGNOSA POST OP

SECTIO CAESAREA 19:00 4:24 PEB

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00

0:00
<CONTOH
NO TGL INSIAL NAMA PASIEN NO. RM DIAGNOSA PRE OP TGL JADWAL OP

1 4 TN. F 0A.01.1234 APENDISITIS 4/6/2020

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
TGL PELAKSANAAN OP TERMASUK INDIKATOR PRIORITAS KELENGKAPAN SURGICAL CEK LIST

4/8/2020 1 1
PELAKSANAAN ASESMEN PRA ANESTESI NAMA TINDAKAN OPERASI DIAGNOSA POST OP

1 APENDIKTOMI APENDISITIS
<CONTOH
NO TGL INSIAL NAMA PASIEN NO. RM DIAGNOSA PRE OP
1 4 NY.F 0A.01.1234 PEB
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 TINDAKAN OP DOKTER SP. OBG DOKTER SP. An
SECTIO CAESAREA 1 1
DOKTER SP. A KELENGKAPAN TIM DOKTER SC
1 1 <CONTOH
Judul
Dimensi Mutu
Tujuan
Definisi Operasional

Populasi

Sampel

Frekuensi Pengumpulan Data

Periode Analisa
Numerator
Denominator
Sumber Data
Standar
Penanggung jawab Pengumpulan
data

Judul Indikator
Dimensi Mutu

Tujuan
Definisi Operasional

Populasi
Sampel
Jenis Indikator

Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Target Pencapaian

Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Formula

Sumber data

Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis
Cara Pengumpulan Data
Sampel
Rencana Analisis Data
Instrumen Pengambilan Data
Penanggung Jawab

Judul Indikator

Definisi Operasional

Populasi

Sampel
Jenis Indikator
Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Target Pencapaian
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Formula

Sumber data

Frekuensi pengumpulan data

Periode analisis
Penanggung Jawab

Judul Indikator

Definisi Operasional

Populasi

Sampel
Jenis Indikator
Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Target Pencapaian
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi

Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisis
Penanggung Jawab

Judul Indikator

Definisi Operasional

Populasi

Sampel

Jenis Indikator
Numerator (pembilang)
Denominator (penyebut)
Target Pencapaian
Kriteria inklusi
Kriteria eksklusi
Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisis
Penanggung Jawab

Judul
Dimensi mutu
Tujuan
Definisi operasional
Populasi
Sampel
Frekuensi pengumpulan data
Periode analisis
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
Waktu tanggap Pelayanan Dokter di OK
Keselamatan dan efektifitas
Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Waktu tanggap pelayanan dokter di OK adalah Kecepatan respon tim OK dalam menangani pasien operasi cito dimana waktu
mulai dari pasien masuk ruang OK sampai tindakan operasi dimulai (menit)

Semua pasien cito yang masuk ke OK

total sampling

Setiap bulan
Tiga bulan sekali
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejakkedatanagan semua pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokte
Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n = 50)
Sample
≤ 30 menit terlayani setelah pasien dikirim ke OK
Kepala OK / Tim Mutu / Panitia Mutu

Penundaan Operasi Elektif

1.     Efektifitas
2.     Fokus kepada pasien
Tergambarnya kecepatan pelayanan bedah dan ketepatan penjadwalan operasi
Penundaan operasi elektif adalah perubahan jadwal operasi yang direncanakan.
Operasi Elektif adalah operasi atau tindakan yang dijadwalkan.
Semua pasien dengan operasi yang dijadwalkan dari poli rawat jalan
Total sampling
Proses
Outcome
Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
<5%
2 hari
Semua pasien operasi elektif yang dijadwalkan
Penundaan atas indikasi medis
Numerator .
(menit)
Denominator

Data pasien yang dijadwalkan operasi dan data pelaksanaan operasi

1 bulan
3 bulan
Retrospektif
Semua Pasien yang dijadwalkan operasi elektif
Diagram garis digunakan untuk menampilkan data dari waktu ke waktu.
Formulir harian data operasi elektif yang mengalami penundaan pada bulan berjalan.
PJ Data Instalasi Bedah Sentral

Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi

Penerapan keselamatan operasi (PKO) adalah pengisian checklist keselamatan operasi pada form yang dilakukan oleh
meliputi : 1. Tahapan Sign-in dilakukan sebelum induksi anestesi minimal dilakukan oleh perawat dan dokter anestesi 2. Tahap
out dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat, dokter anestesi dan operator 3. Tahapan Sign-out dilakukan sebelu
meninggalkan kamar operasi/OK, di isi oleh perawat, dokter anestesi dan operator Kriteria : sesuai kriteria WHO

Semua pasien yang akan dilaksanakan operasi

Total sampling
Proses
Jumlah angka kelengkapan pengisian surgical ceklist di kamar operasi yang diisi lengkap
Jumlah angka kelengkapan pengisian surgical ceklist di kamar operasi yang diisi lengkap maupun tidak
100%
Operasi yang dilakukan di ruang OK
tidak ada
Numerator .
(menit)
Denominator

Data pasien yang dijadwalkan operasi maupun cito

1 bulan
3 bulan
PJ Data Instalasi Bedah Sentral

Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi

Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi meliputi : dokter anestesi tidak visite pada saat pasien masih di ruang perawatan (pem
fisik, pemeriksaan penunjang, KIE / Informed Consent), dan rekam medis tidak terisi secara lengkap sebelum pasien dilakukan

Semua pasien yang akan menerima anestesi umum

Total sampling
Input
Jumlah ketidaklengkapan asesmen pre anestesi
Jumlah seluruh pasien yang dilakukan operasi dengan pembiusan
<5%
Semua pasien yang akan dilakukan operasi dengan pembiusan
 Pasien operasi dengan anestesi lokal
 Pasien anestesi bukan untuk tindakan operasi melainkan untuk pemeriksaan diagnostic
N/D x 100%
Status rekam medis pasien
1 bulan
3 bulan
Instalasi kamar operasi

Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi

Terjadinya insiden kesalahan diagnosis pada pasien pra operasi, yang baru diketahui oleh operator pada saat durant
(diagnosis pra dan post operasi berbeda)
Semua pasien operasi di OK

Total sampling

proses
Jumlah Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi
Jumlah seluruh pasien operasi
<5%
Terjadinya kesalahan/ perbedaan antara diagnosis pra dengan post operasi yang disebabkan oleh apapun

N/D x 100%
Status rekam medis pasien
1 bulan
3 bulan
Instalasi kamar operasi

Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria

Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tergambarnya pertolongan di rumah sakit yang sesuai dengan indikasi dan efisien.
Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui pembedahan abdominal baik elektif maupun emergensi.
Semua persalinan melalui operasi sectio caesarea
Total sampling
1 bulan
3 bulan
Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan
Rekam medis
< 100%
Komite mutu
<tolong masukan dari orang OK rata-rata waktu yang bisa ditunggu oleh pasien CITO