Jika informasi tidak ada, namun dirasakan perlu, cantumkan informasi apa ya

Di dalam ICP yang lengkap, dicantumkan hari pelaksanaan kegiatan, namun pada latihan ini jika dianggap keterang

Kegiatan Kegiatan
Asesmen Awal
Asesmen awal medis
Asesmen awal keperawatan

Laboratorium

Radiologi/imaging
Penunjang lain
Konsultasi

Asesmen Lanjutan
Asesmen medis
Asesmen keperawatan
Asesmen gizi
Asesmen farmasi

Riwayat penyakit di keluarga

Persepsi keluarga terhadap masalah
kesehatan pasien
Kepedulian keluarga terhadap
masalah kesehatan pasien
Stres dan perubahan dalam keluarga
selain masalah kesehatan pasien

Bentuk dukungan keluarga terhadap

masalah kesehatan pasien

Diagnosis
Diagnosis medis
Diagnosis keperawatan
Diagnosis gizi

Daftar masalah keluarga

Faktor pendukung
Faktor penghambat

Discharge Planning terintegrasi

Edukasi terintegrasi
Edukasi/informasi medis
Edukasi & konseling gizi
Edukasi keperawatan
Edukasi farmasi

Terapi/medikamentosa
Injeksi
Cairan infus
Obat oral
Obat anestesi

Tatalaksana/intervensi
Tatalaksana/intervensi medis

Tatalaksana/intervensi keperawatan
Tatalaksana/intervensi gizi
Tatalaksana/intervensi farmasi

Rekomendasi penyelesaian masalah

berdasarkan hasil asesmen masalah
keluarga

Monitoring dan evaluasi

Dokter DPJP
Keperawatan
Gizi
Farmasi

Mobilisasi/rehabilitasi
Medis
Keperawatan
Fisioterapi

Outcome/hasil
Medis
Keperawatan
 Gizi
Farmasi

Kriteria pulang Evaluasi gejala klinis

Pemeriksaan Virologi (RT-PCR)

dengan hasil negatif dua kali
berturut-
turut dalam minimal interval 24 jam

Resume Perawatan Pasien

.ringkasan perawatan Edukasi untuk melakukan isolasi
mandiri dirumah selama 14 hari

.kontrol Edukasi kontrol

.perawatan lanjutan
.pelibatan kesmas/unsur lain
 --
an, namun pada latihan ini jika dianggap keterangan hari penting, dapat dituliskan di keterangan

Uraian kegiatan Target Waktu

Dx ansietas: monitoring tanda-tanda anAnxiety reduction : 31-45 menit

Kriteria: Dalam 24 jam

Batuk efektif meningkat, sputum
menurun, wheezing menurun
 Dalam 2-4 jam
Kriteria:
RR 12-20 kali/ menit, SpO2 >90%,
PaO2
>80 mmHg, PaCO2 35-45 mmHg, pH
7,35-7,45, ronkhi menurun
Dalam 24 jam
Kriteria:
Perasaan bingung menurun, perasaan
kuatir menurun, gelisah menurun
tegang menurun

Kriteria: Rata-rata membaik

Batuk efektif meningkat, sputum setelah 2-3 minggu
menurun, wheezing menurun perawatan
Rata-rata membaik
Kriteria: setelah 2-3 minggu
RR 12-20 kali/ menit, SpO2 >90%, perawatan
PaO2
>80 mmHg, PaCO2 35-45 mmHg, pH
7,35-7,45, ronkhi menurun
Rata-rata membaik
Kriteria: setelah 2-3 minggu
Perasaan bingung menurun, perasaan perawatan
kuatir menurun, gelisah menurun
tegang menurun

Suhu tubuh normal selama 3 hari Rata-rata membaik

berturut-turut, perbaikan gejala setelah 2-3 minggu
gangguan pernapasan yang signifikan, perawatan
rontgen paru menunjukkan perbaikan

Edukasi penggunaan masker wajah, 14 hari

tinggal
di kamar tunggal berventilasi, makan
sendirian, mengurangi frekuensi
kontak
dekat dengan keluarga, menjaga
kebersihan tangan, dan menghindari
kegiatan diluar ruangan

Kontrol pada minggu kedua dan 14-28 hari

keempat setelah dipulangkan
g, dapat dituliskan di keterangan

Keterangan
on : 31-45 menit

Bersihan jalan napas meningkat

Pertukaran gas meningkat

Tingkat ansietas menurun

Gejala klinis membaik:

Bersihan jalan napas meningkat

Gejala klinis membaik:

Pertukaran gas meningkat

Gejala klinis membaik:

Tingkat ansietas menurun

Pasien sebelumnya telah dipindahkan

dari isolasi zona merah ke intensif zona
hijau