FOLLOW UP COASS INSTALASI PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT TENGKU RAFI’AN SIAK SRI INDRAPURA

No RM : 131104

Nama : Danmi Sirait

Usia : 35 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal masuk : 01 Juni 2018

Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning

Keluhan : Vital Sign : Vertigo dengan - IVFD RL 20
01 juni 2018 Nyeri ulu hati, nyeri TD : 120/80 riw. Kejang + tpm
hilang timbul, mual HR : 80 x/i dyspepsia - Inj. OMZ 40
(+), muntah (+), RR : 20 x/i gr/12 jam
muntah terutama saat T : 36,7 0C - Inj.
makan. Pasien juga Ondansetron 4
mengeluh kepala Laboratorium : mg/8 jam
pusing berputar- L : 8,6 . 103/mm3 - Betahistin 2 x 1
putar, dan pasien E : 4,04 juta
sempat jatuh pingsan. Hb : 12,4 g/dl CT-Scan
Ht : 34,9 %
T : 246 ribu

GDS : 103 mg/dl

CT-Scan Kepala :
Pemeriksaan CT-Scan
kepala tanpa kontras
tak tampak kelainan.
Tak tampak
infark/SOL/perdaraha
n intrakranial
 Keluhan : Vital Sign : - IVFD RL 20
02 Juni 2018 Kepala berdenyut TD : 110/80 tpm
Sulit tidur HR : 80 x/i - Inj. OMZ 40
RR : 20 x/i gr/12 jam
T : 36,10C - Inj.
Ondansetron 4
mg/8 jam
- Betahistin 2 x 1

Keluhan : Vital Sign :

TD :
HR : x/i
RR : x/i
T : 0C