GAMBARAN RADIOLOGIS

Ada beberapa cara pembagian kelainan yang dapat dilihat pada foto roentgen. Salah
satunya adalah menurut bentuk kelainan:
1. Sarang eksudatif, berbentuk awan atau bercak-bercak yang batasnya tidak tegas dengan
densitas rendah.
2. Sarang produktif, berbentuk butir-butir bulat kecil yang batasnya tegas dan densitasnya
sedang.
3. Sarang induratif atau fibrotik, yaitu yang berbentuk garis-garis atau pita tebal berbatas
tegas dengan densitas tinggi
4. Kavitas (lubang)
5. Sarang kapur (kalsifikasi)

Atau cara pembagian yang lazim dipergunkan di Amerika serikat dan Indonesia :
1. Sarang-sarang berbentuk awan atau bercak-bercak dengan densitas rendah atau sedang
dengan batas tidak tegas, menunjukan proses aktif.
2. Lubang (kavitas) berarti menunjukan proses aktif kecuali bila lubang sudah sangat kecil
, yang dinamakan residual cavity.
3. Sarang seperti garis-garis fibrotik atau bintik-bintik kapur (kalsifikasi) yang berarti
proses tenang.

Tuberkulosis Primer
Pada foto polos PA tampak gambaran bercak semi opak terletak di suprahiler (diatas
hilus), perihiler (sepanjang limfangitis), dan parakardial (disamping kor) dengan batas
tidak tegas. Tampak pembesaran di hilus, parabronkial, paratektal. Pada fase lanjut tampak
garis-garis fibrosis yang berjalan radier dari hilus ke arah luar, kalsifikasi di hilus, terdapat
cairan di sinus costophrenicus, pericardial efusion serta atelektasis di perihiler (akibat
stenosis bronkus karena perforasi kelenjar kedalam bronkus).
Kelainan radiologis ini dapat terjadi dimana saja dalam paru-paru, namun sarang dalam
parenkim paru sering disertai pembesaran kelenjar limfe regional (komplek primer).
Tuberkulosis sekunder
Pada foto polos thoraks tampak gambaran bercak semi-opak bentuk amorf seperti kapas
batas tidak tegas di infraklavikula (menunjukan infiltrat), tampak densitas inhomogen
bentuk amorf di apeks atau basal paru (menunjukan fibroeksudatif), tampak garis-garis
fibrosis, tampak kaverna (bulatan opak dengan lusen ditengahnya) bentuk bulat atau oval,
tampak bulatan opak batas tegas tepi ireguler inhomogen didalamnya terdapat kalsifikasi
amorf (menunjukan tuberkel/tuberkuloma). 14
Sarang-sarang yang terlihat pada foto roentgen biasanya berkedudukan dilapang paru atas
dan segmen apikal lobi bawah, walaupun terkadang dapat terjadi di lapangan bawah paru
yang biasanya disertai oleh pleuritis.
Tuberkuloma adalah kelainan menyerupai suatu tumor. Bila terdapat diotak, bersifat lesi
yang mengambil tempat (SOL). Pada hakekatnya merupakan suatu sarang keju (caseosa)
dan biasanya menunjukan penyakit tidak begitu virulen bahkan tidak aktif, terutama bila
batasnya licin, tegas, dan didalam atau dipinggir terdapat sarang perkapuran. Diagnosa
diferensialnya dengan tumor sejati adalah bahwa didekat tuberkuloma ditemukan sarang
kapur lainnya (satelit).
Penyebaran milier, merupakan akibat penyebaran hematogen yang tampak berupa sarang-
sarang kecil 1-2 mm, atau sebesar kepala jarum, tersebar merata dikedua paru, dapat
menyerupai badai kabut (storm appearance).
Gambar. Foto thorax normal dewasa 15
Gambar. Foto thoraks normal anak
Gambar. Tuberkulosis primer infiltrat di paru kanan lobus atas 16
Gambar. TB Miler pada anak
Gambar. Sarang awan dan lubang-lubang besar, tingkat lanjut 17
Gambar 10. Gambaran TB aktif cavitas dikelilingi bayangan opak berawan
Gambaran radiologi dicurigai lesi TB lama aktif:
Gambaran bercak berawan pada kedua paru, kalsifikasi, garis fibrosis yang menyebabkan
retraksi hilus ke atas
Proses Penyembuhan
1. Penyembuhan tanpa bekas

Penyemuhan tanpa bekas sering terjadi pada anak-anak (tuberculosis primer). Pada orang
dewasa (tuberculosis sekunder) 18
penyembuhan tanpa bekaspun mungkin terjadi apabila diberikan pengobatan yang baik.
2. Penyembuhan dengan meninggalkan cacat

Penyembuhan ini berupa garis-garis berdensitas tinggi/sarang fibrotic atau bintik-bintik

sarang (kalsiferus). Sarang-sarang fibrotik yang tebal dan kalsiferus disingkat sarang
kalsiferus, dikedua lapangan atas dapat mengakibatkan penarikan pembuluh darah besar di
kedua hilus keatas. Keadaaan ini dinamakan tuberculosis fibrosis densa dan memberikan
gambaran yang cukup khas. Pembuluh darah besar di hilus terangkat k etas seakan-akan
menyerupai kantong celana yang diangkat dan disebut fenomena kantong celana (broekzak
fenomeen). Sarang-sarang kapur kecil yang berkelompok dipuncak paru dinamakan
sarang-sarang Simon )Simon’s foci). Secara rontgenologis sarang baru dapat dinilai
sembuh setalh jangka waktu selama sekurang-kurangnya 3 bulan bentuknya sama. Sifat
bayang tidak boleh bercak-bercak awan atau lubang, melainkan garis-garis atau bintik-
bintik kapur. Kesan rontgenologis bahwa proses sudah tenang harus didukung oleh hasil
pemeriksaan klinis laboraturium, termasuk sputum yang baik.
Gambaran radiologi dicurigai lesi TB inaktif:
- Fibrotik, tampak bayang-bayang bergaris-garis
- Kalsifikasi (sarang kapur),
- Schwarte atau penebalan pleura